第一篇：2013醫(yī)務(wù)部全年工作總結(jié)（大全）

2013年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

2013年醫(yī)務(wù)部在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科主任的積極配合下，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，督查依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范臨床診療行為，落實(shí)核心制度和崗位責(zé)任制，以加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量為抓手提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全?，F(xiàn)將2013年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)如下：

一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、依據(jù)“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”要求，參照2012年制定的醫(yī)療管理制度、工作流程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，明確了責(zé)任和目標(biāo)，2013年制定出自查方案，要求全院各部門根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，按各個(gè)章節(jié)分組進(jìn)行了全面督導(dǎo)，查漏補(bǔ)缺，為提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，做了大量工作，并將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作與綜合目標(biāo)檢查相結(jié)合逐條督導(dǎo)，每月反饋匯總成冊(cè)。針對(duì)評(píng)審中核心條款、重點(diǎn)條款制定了考核辦法實(shí)行“一票否決制”，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷改進(jìn)工作中存在的不足之處，以規(guī)范科室內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。開展業(yè)務(wù)總值班及夜查房制，強(qiáng)化持證上崗，確保醫(yī)療安全。

2、以加強(qiáng)質(zhì)量管理為重點(diǎn)，確保病人安全，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)工作，與護(hù)理、院感、門診、藥劑等科室共同搭建起比較完整的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。要求各科室利用科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間加強(qiáng)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)我院新修訂2013版的各種醫(yī)療管理制度，并組織全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)的考試。目的在于通過這種方式督促全院醫(yī)務(wù)人員遵照醫(yī)療核心制度的內(nèi)容落實(shí)在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，規(guī)范診療服務(wù)行為，重點(diǎn)加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、值班交接班制度、危重患者搶救制度、疑難病例多科聯(lián)合會(huì)診制度、危急值報(bào)告制度的執(zhí)行力度。杜絕漏診、漏治和延誤治療情況的發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)病人管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)分級(jí)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，力爭做到醫(yī)務(wù)人員告知詳細(xì)，制定方案周密，為患者提供兩種以上治療方案進(jìn)行選擇，使患者充分享有知情選擇權(quán)，減少誤解、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)患雙方能共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)做好非計(jì)劃再次手術(shù)與住院超過30天患者管理工作，有相應(yīng)病例做好登記上報(bào)、復(fù)核并認(rèn)真總結(jié)分析，截止9月底，共有非計(jì)劃再次手術(shù)5例、住院超過30天患者 65例，督促相關(guān)科室查找原因加以整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全。

3、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度，妥善處理隱患，減少醫(yī)患糾紛，維護(hù)病人安全，加大激勵(lì)措施，鼓勵(lì)各科主動(dòng)據(jù)實(shí)上報(bào)發(fā)生的不良事件，不得瞞報(bào)。同時(shí)要求各科室對(duì)發(fā)生一些不良事件能認(rèn)真總結(jié)分析，查找原因加以整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全。截止目前各科上報(bào)醫(yī)療安全不良事件共 54例，其中自8月份開始規(guī)范管理后上報(bào)25例，屬于Ⅱ級(jí)不良事件3起、Ⅲ級(jí)不良事件6起、Ⅳ級(jí)不良事件13起，另有3例經(jīng)核實(shí)屬于核心制度執(zhí)行不到位而另行處理。

（1）從各科室不良事件上報(bào)的情況來看，雖然醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的意識(shí)有所改善，但是仍然存在一下問題：

①醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件類別的概念不清楚，將核心制度執(zhí)行不到位事件誤報(bào)為不良事件，醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表填寫不全。如：對(duì)不良事件類別、不良事件的等級(jí)、事件發(fā)生后處理與分析填寫不全、甚至空白。

②有些科室沒有按時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，甚至不報(bào)。如：心內(nèi)二科、產(chǎn)二科。

（2）從各科發(fā)生的不良事件看，仍以醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)為主，出現(xiàn)問題的主要原因是：

①未能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

②醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好。③醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人溝通與告知義務(wù)不到位。

二、強(qiáng)化醫(yī)療文書內(nèi)函質(zhì)量

1、醫(yī)務(wù)部充分發(fā)揮職能作用、在做好日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作的同時(shí)，利用局域網(wǎng)功能，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的時(shí)時(shí)監(jiān)控和終末歸檔病歷的質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋各科主任及主管醫(yī)師，同時(shí)督導(dǎo)各位醫(yī)師加強(qiáng)病歷書寫，提高內(nèi)函質(zhì)量，重點(diǎn)規(guī)范記錄三級(jí)醫(yī)師查房，加強(qiáng)科主任和上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者診斷、治療、病情評(píng)估、預(yù)后評(píng)價(jià)核準(zhǔn)簽字，危急值處理及會(huì)診結(jié)果，以及出院健康指導(dǎo)意見記錄等。各科以衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)療知情同意書”為模板，結(jié)合各自科室不同專業(yè)收治的不同病種制定相應(yīng)的醫(yī)療知情同意書，按規(guī)定時(shí)限及時(shí)與患者或家屬溝通并簽屬意見病案保存，規(guī)范告知行為。

2、全年共抽查運(yùn)行病歷 XX份，終末病歷XXX份，完整性質(zhì)控XX份，內(nèi)涵質(zhì)控XXXX份，急診留觀病歷質(zhì)控XXX份，輸血病歷質(zhì)控XXX份，,優(yōu)秀病歷XXX份，甲級(jí)病歷XXXX份，乙級(jí)病歷XXX份，丙級(jí)病歷XX份,內(nèi)涵檢查的甲級(jí)率為XXX%，乙級(jí)率為XXXX8%，丙級(jí)率為XXXX%。下半年抽查臨床路徑病歷復(fù)核XXXX例，抽查住院超過XXX天患者病歷復(fù)核XXXX例。

三、加強(qiáng)臨床路徑、單病種管理

針對(duì)2012年我院臨床路徑管理工作中存在的臨床路徑病歷納入、退出標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)，臨床路徑文本對(duì)時(shí)間、藥物、治療限定缺乏彈性，信息化程度不高，監(jiān)管統(tǒng)計(jì)遇到重大難題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)涉及12個(gè)科室8個(gè)專業(yè)的11個(gè)病種臨床路徑文本進(jìn)行了修訂，提高臨床路徑文本的可行性，并加強(qiáng)與信息科溝通合作，提高信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，同時(shí)制定相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度，更好的督促臨床路徑工作開展，臨床路徑工作運(yùn)行良好，全院共計(jì)運(yùn)行臨床路徑病例 2228例，入徑完成 1211例，完成率達(dá) 54.35%，變異退出 220 例，退出率達(dá) 9.87%。

我院單病種質(zhì)量管理工作一直沒能開展，處于空白階段。今年將單病種質(zhì)量管理列入重點(diǎn)工作，開展“急性心肌梗塞、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性卒中（腦梗死）、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、外科圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈栓塞”，七個(gè)單病種質(zhì)量管理，有10個(gè)科室參與，5個(gè)專業(yè)，6個(gè)病種納入單病種管理。其目的在于規(guī)范臨床診療行為，完善服務(wù)流程，促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。在信息科的大力支持下，此項(xiàng)工作初步開展起來，截止到9月，我院共上報(bào) 34 例，其中兒科肺炎 11例，新生兒科肺炎 例，呼吸科肺炎 5例；骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6 例，腦梗塞6例。

四、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作

依據(jù)衛(wèi)生廳抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的要求，再次制定了《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，明確了各部門職責(zé)，依據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，將住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)，一類切口抗菌藥物預(yù)防性使用率、門診抗菌藥物使用率等四項(xiàng)控制指標(biāo)做了適當(dāng)調(diào)整，制定了考核辦法，加強(qiáng)了考核力度，每月組織藥物治療技術(shù)專家組對(duì)各科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控，并積極開展抗菌藥物處方，醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)超常預(yù)警工作，1～9月份共抽查住院病歷900份，抗菌藥物處方900張，其中使用不合格有XXXX張、使用不合理的原因?yàn)椋和饪剖中g(shù)病人預(yù)防用藥時(shí)間過長、超過24小時(shí)或48小時(shí)，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。每月利用科主任、護(hù)士長會(huì)或全院職工大會(huì)，做抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，通報(bào)各科抗菌藥物四項(xiàng)控制指標(biāo)情況，并點(diǎn)名告誡使用抗菌藥物不合格的醫(yī)師，嚴(yán)格抗菌藥物使用原則，規(guī)范用藥，其點(diǎn)評(píng)結(jié)果做為科室和醫(yī)務(wù)人員績效，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的重要依據(jù)加以落實(shí)。

通過全院醫(yī)師的共同努力，我院抗菌藥物使用比例明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，截至2013年9月份，全院住院患者抗菌藥物使用率平均達(dá)到48%，一類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例37%，抗菌藥物使用強(qiáng)度37DDD值，門診抗菌藥物使用率18.6%，以上四項(xiàng)控制指標(biāo)中除一類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例超7%外，其余三項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國家控制指標(biāo)內(nèi)。我院專項(xiàng)整治工作初見成效。

五、規(guī)范化管理醫(yī)療投訴問題

醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，耐心、細(xì)致的做好接待、解釋、說服工作，把對(duì)病人的尊重、理解、關(guān)懷體現(xiàn)在服務(wù)的全過程，加強(qiáng)與病人的溝通，努力處理好醫(yī)療糾紛，對(duì)待每起投訴，都能組織協(xié)調(diào)，調(diào)查核實(shí)，及時(shí)答復(fù)投訴人，并定期匯總分析，提出處理與改進(jìn)工作的意見與建議，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方合理權(quán)益。

全年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 XXX起，其中有XXX起由于告知義務(wù)不到位、告知病情不詳細(xì)、患者出院后的護(hù)理沒有詳細(xì)交待引起的糾紛事件；XXX起因醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、患者病情出現(xiàn)變化，醫(yī)師沒有及時(shí)進(jìn)行搶救引起的糾紛事件；XXX起因醫(yī)療技術(shù)操作不恰當(dāng)，手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后療效不佳、產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥引起的糾紛事件XXX起因上級(jí)醫(yī)師審核把關(guān)不到位引起的糾紛事件，XXXX起因醫(yī)患溝通不到位引起的糾紛事件，XXXX起因服藥流程欠妥引起的糾紛事件，這XXX起投訴中有XXX起在XXX醫(yī)學(xué)會(huì)已鑒定不屬于醫(yī)療事故，但是患者不服上訴到新疆醫(yī)學(xué)會(huì)，XXXX起醫(yī)療糾紛在xx醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定中，XXXXX起醫(yī)療糾紛在法院審理中，其余醫(yī)療糾紛在院內(nèi)協(xié)調(diào)中。

六、積極開展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務(wù)部在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)部圍繞全院醫(yī)療工作做了一些工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。2013年1月至8月30日，全院總接診門診病人 人次，住院患者 人次，住院手術(shù)近人次。2013年全年坐診專家考勤基本良好，專家出診基本能滿足病人需求。

七、提高科室職業(yè)素養(yǎng)

不斷提高科室的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，確保科室各項(xiàng)工作的有效開展。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)和改進(jìn)工作方法，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問題及時(shí)處置并上報(bào)，在院部的指導(dǎo)下迅速擬定解決方案；督查依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范臨床診療行為；組織院內(nèi)集體會(huì)診和疑難病例討論、重大手術(shù)討論；聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院、遠(yuǎn)程會(huì)診，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)、轉(zhuǎn)院流程；完善和整理各項(xiàng)會(huì)議記錄和部分委員會(huì)活動(dòng)記錄。

八、開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。醫(yī)務(wù)部與各科室援和專家定期開展“送健康”大型義診活動(dòng)，期間有專題講座，組織全院醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)習(xí)。督導(dǎo)各科室定期開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)以及本專業(yè)的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。

另外，為了增強(qiáng)臨床診療的經(jīng)驗(yàn)、拓展醫(yī)療知識(shí)的層面。我院今年上半年累計(jì)向疆內(nèi)共派遣疆內(nèi)進(jìn)修人員 11人次；短期培訓(xùn)37 人次，外出服務(wù)53人次，疆外（北京）0人次，下鄉(xiāng)9人次。參加全地區(qū)組織應(yīng)急綜合救援演練1次共5人參加，組織全院突發(fā)事件應(yīng)急演練 5 次

九、組織健康體檢，造福學(xué)生、居民。

今年，我院對(duì)本地區(qū)５所學(xué)校 2928 人次學(xué)生健康體檢，嚴(yán)格要求，認(rèn)真把關(guān)，圓滿完成任務(wù)。對(duì)本院職工體檢187人、部分中學(xué)教師、離休干部、建行、郵局、地委干部健康體檢4473人次，并配合衛(wèi)生局做好“兩癌篩查”工作，受到人民群眾的一致好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，按時(shí)完成上級(jí)主管部門交辦的工作。

十、傳染病管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》，以高度敏感性，積極有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)手足口病、甲型流感、麻疹、AFP防治等突發(fā)事件，及時(shí)制定預(yù)案，組建了醫(yī)療救治專家組，并組織進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，采取科學(xué)、迅速、有序、有效的防治手段，積極高效開展了傳染病的防治工作。

全院上報(bào)各類傳染病3442例，占就診病人的1.11% 其中初次報(bào)告1459例，占就診病人的0.47%，報(bào)告疾病種類20種，漏報(bào) 9 例，遲報(bào) 77 例，我院傳染病上報(bào)率100%，及時(shí)上報(bào)率94%.十一、樹立整體意識(shí)，配合中心工作。

樹立整體意識(shí)、大局觀念，積極做好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，是醫(yī)務(wù)部的工作準(zhǔn)則。年初醫(yī)務(wù)部修訂了《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》（上、下冊(cè)）、《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》、《危急管理知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》、《危急制度》、《特殊治療指南》等，積極組織全院醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)制度的培訓(xùn)與考試。今年醫(yī)務(wù)部在取得了一些成績的同時(shí)，也還存在一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，思想觀念更新不夠快，對(duì)醫(yī)療管理工作的督導(dǎo)力度還不夠等問題，醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響急危重患者的治療，日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過長，報(bào)告單出具不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容理解不透徹，對(duì)科室檢查力度不足。這些都是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。

讓我們?cè)谠翰款I(lǐng)導(dǎo)下再接再厲，努力工作，不斷克服前進(jìn)中存在的問題和困擾。我們相信，有醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，醫(yī)院的明天會(huì)更好！

醫(yī)務(wù)部 2013年10月23日

第二篇：醫(yī)務(wù)部全年工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部2009年工作總結(jié)

一、全年工作完成情況

（一）業(yè)務(wù)工作

1、門診人次：全年門診人次7106人次，其中神經(jīng)內(nèi)科5282人次，神經(jīng)外科1042人次，康復(fù)科715人次，綜合內(nèi)科67人次；急診人次883人次。

2、住院病人數(shù)：全年入院病人數(shù)436人，其中神經(jīng)內(nèi)科238人，神經(jīng)外科77人，康復(fù)科115人，綜合內(nèi)科6人；全年出院病人數(shù)420人，其中神經(jīng)內(nèi)科215人，神經(jīng)外科93人，康復(fù)科103人，綜合內(nèi)科6人；全年各科收治危重病人101例，其中神經(jīng)內(nèi)科38例，神經(jīng)外科62例，康復(fù)科1例；各科轉(zhuǎn)NICU病人數(shù)35人。

3、治療人次：全年危重病人搶救

人次，其中神經(jīng)內(nèi)科

人次，神經(jīng)外科

人次，康復(fù)科

人次；外科手術(shù)177例，其中大手術(shù)43例，中等手術(shù)25例，小手術(shù)15例，干細(xì)胞移植術(shù)94人次；介入治療2例；康復(fù)治療

人次，其中物理療法（PT）

人次，作業(yè)療法（OT）

人次，言語吞咽訓(xùn)練（ST）

人次，其它

人次。門急診搶救病人6例，留觀14例，門診治療984人次，門診注射917人次。

4、化驗(yàn)檢查：全年化驗(yàn)檢查5056人次，其中常規(guī)檢查1760人次，生化檢查2696人次，免疫學(xué)檢查456人次，血?dú)夥治觥⒓?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等142人次；門診化驗(yàn)檢查1232人次，其中常規(guī)檢查336人次，生化檢查652人次，免疫學(xué)檢查241人次，其它3人次；住院化驗(yàn)檢查3824人次，其中常規(guī)檢查1424人次，生化檢查2046人次，免疫學(xué)檢查215人次，血?dú)夥治?、?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等139人次。

5、影像檢查：全年影像檢查3703人次，其中X線拍片681人次，CT1609人次，MRI1404人次，血管造影6人次，介入治療2人次，其它1人次；門診影像檢查3064人次，其中X線拍片431人次，CT1353人次，MRI1277人次，血管造影2人次，其它1人次；住院影像檢查639人次，其中X線拍片250人次，CT256人次，MRI137人次，血管造影4人次，介入治療2人次。

6、心電超聲檢查：全年心電超聲檢查4494人次，其中心電圖859人次，彩超1632人次，TCD1944人次，腦電圖59人次；門診心電超聲檢查3824人次，其中心電圖489人次，彩超1379人次，TCD1928人次，腦電圖28人次；住院心電超聲檢查4494人次，其中心電圖370人次，彩超253人次，TCD16人次，腦電圖31人次。

（二）醫(yī)療質(zhì)量

1、全年出院病人420例中，治愈43例，好轉(zhuǎn)327例，未愈43例，死亡3例，其他4例；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率88%（370/420），其中神經(jīng)內(nèi)科90%(194/215)，神經(jīng)外科75.3%(70/93)，康復(fù)科97.1%(100/103)，綜合內(nèi)科100%(6/6)。危重病人搶救成功率

%（/）

2、實(shí)際開放床位103張，其中神經(jīng)內(nèi)科40張，神經(jīng)外科22張，康復(fù)科35張，NICU6張。實(shí)際開放總床日數(shù)32568床日，其中神經(jīng)內(nèi)科14600床日，神經(jīng)外科6490床日，康復(fù)科11130床日，NICU348床日。實(shí)際占用總床日數(shù)9219床日，其中神經(jīng)內(nèi)科3793床日，神經(jīng)外科1132床日，康復(fù)科4195床日，NICU99床日。病床使用率28.3%（9219/32568），其中神經(jīng)內(nèi)科26%(3793/14600)，神經(jīng)外科17.4%(1132/6490)，康復(fù)科37.7%(4195/11130)，NICU31%(99/348)。出院病人平均住院日18.5天，其中神經(jīng)內(nèi)科14.7天，神經(jīng)外科14.3天，康復(fù)科31.4天，綜合內(nèi)科6天。

3、CT和MRI檢查陽性率19.7%(593/3013)，其中CT陽性率17.4%(281/1609)，磁共振陽性率22.2%(312/1404)。門診影像檢查陽性率17.1%（451/2630），住院影像檢查陽性率37.1%（142/383）。

（三）病歷質(zhì)量

住院病歷書寫質(zhì)量逐步提高，按照湖北省住院病歷書寫規(guī)范，我們對(duì)歸檔病歷和住院病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查，抽查的病歷基本合格，尚未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。

（四）醫(yī)療安全

全年保證了醫(yī)療安全，未發(fā)生重大醫(yī)療事故。曾發(fā)生三起醫(yī)療爭議和糾紛，均得到了有效處置，未造成不良后果。

（五）學(xué)科建設(shè)：

（六）行風(fēng)建設(shè)

二、主要工作措施

（一）制定并完善各項(xiàng)管理制度

制定了醫(yī)療核心制度管理處罰規(guī)定、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)守則和行風(fēng)管理規(guī)定。

（二）嚴(yán)格醫(yī)療核心制度管理

組織進(jìn)行了三次業(yè)務(wù)查房，按照醫(yī)療核心制度的管理要求，分別對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、NICU等臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)場檢查考評(píng)，并將考評(píng)和處罰結(jié)果進(jìn)行了通報(bào)。

（三）實(shí)行病歷質(zhì)量三級(jí)指控

（四）推行臨床路徑管理

組織討論并制定了神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床路徑，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死、腦出血、癲癇等，初步擬定從2010年元月起實(shí)施。

（五）制定醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案，確保醫(yī)療安全

（六）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高學(xué)術(shù)水平

（七）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)水平

三、存在的主要問題

四、2010年工作規(guī)劃

第三篇：醫(yī)務(wù)科全年工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)科全年工作總結(jié)

2010年全年，醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范和核心制度落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，使科室的各項(xiàng)工作高效有序地進(jìn)行，現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)，2010年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)以《黑龍江省病例書寫規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)向各科室詳細(xì)傳達(dá)并執(zhí)行了新的病歷書寫規(guī)范和處方書寫規(guī)范，醫(yī)務(wù)科定期深入科室抽查病歷、每月不定期到病案室抽查病例，對(duì)病例書寫中出現(xiàn)的問題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋，及時(shí)更正，并提出整改意見，對(duì)歸檔病歷，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量和完整性；嚴(yán)格要求臨床醫(yī)生在入院各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真填寫在相應(yīng)的告知書中。通過嚴(yán)抓病歷，處方質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中，對(duì)出現(xiàn)的病歷書寫不規(guī)范等問題按照我院制定的考核辦法進(jìn)行了相應(yīng)的處罰。

2、立足自身，加強(qiáng)科室自身建設(shè)

醫(yī)務(wù)科根據(jù)自身不足，不斷自我完善更新，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，對(duì)各科室所反映的各種問題及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)科室按計(jì)劃提出的申請(qǐng)，具體實(shí)施。組織院內(nèi) 外的人員學(xué)習(xí)、會(huì)診，使工作規(guī)范化，完善和更新各項(xiàng)會(huì)議

記錄，同時(shí)不斷完成院內(nèi)交給的臨時(shí)性工作，及時(shí)傳達(dá)。

二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理及人員進(jìn)修情況

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)科根據(jù)院內(nèi)要求，制訂了我院的人才培訓(xùn)計(jì)劃，并得到了實(shí)施，在年終學(xué)分評(píng)審中，醫(yī)務(wù)科一直以臨床醫(yī)務(wù)人員的評(píng)審工作為己任，盡職盡責(zé)，積極與各部門溝通，圓滿完成了評(píng)審工作。

一年來我院共派出外出學(xué)習(xí)人員72名，選派一名中醫(yī)類醫(yī)師到省醫(yī)院進(jìn)修，以及各類短期類培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；接受外來進(jìn)修人員10余人，對(duì)學(xué)習(xí)人員所學(xué)的新知識(shí)，新技術(shù)運(yùn)用到我院臨床實(shí)踐工作中，對(duì)我院的醫(yī)療水平提高起到了一定的作用。

三、其他臨時(shí)性工作

今年我科歸檔病歷4000余本，辦理病歷復(fù)印業(yè)務(wù)、借 閱業(yè)務(wù)都及時(shí)歸檔，未出現(xiàn)差錯(cuò)，辦理體檢人數(shù)1800余人次，為醫(yī)院增加一定的收入。

一年的時(shí)間已經(jīng)過去，醫(yī)務(wù)科的工作還存在一定的不足，希望在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，不斷自我完善，加強(qiáng)服務(wù)和監(jiān)控力度，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī) 務(wù) 科

第四篇：醫(yī)務(wù)科全年工作總結(jié)

2012年醫(yī)務(wù)處工作總結(jié) 2012年是醫(yī)院快速發(fā)展的一年，醫(yī)務(wù)處按照各項(xiàng)醫(yī)療工作安排，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞醫(yī)療保障這個(gè)核心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范和核心制度落實(shí)，加大學(xué)科建設(shè)及管理力度。從源頭防控醫(yī)療隱患，使科室的各項(xiàng)工作高效有序地進(jìn)行，現(xiàn)將各項(xiàng)工作完成情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。今年以來醫(yī)務(wù)處結(jié)合總部、軍區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療專項(xiàng)活動(dòng)的開展，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理。結(jié)合醫(yī)院工作開展實(shí)際先后制定和完善了《》各項(xiàng)規(guī)章制度30余項(xiàng)。于此同時(shí)，醫(yī)院按照醫(yī)院統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了日常醫(yī)療管理工作的力度，改進(jìn)了日常醫(yī)療管理工作的方式。先后組織開展臨床科室科間協(xié)調(diào)會(huì)、疑難危重病例討論、。此外，醫(yī)務(wù)處圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，制定8個(gè)臨床路徑。

2、立足自身，加強(qiáng)自身建設(shè)。今年，醫(yī)務(wù)處人員調(diào)整較大，為此，醫(yī)務(wù)處結(jié)合工作要求，進(jìn)一步細(xì)分助理員崗位職責(zé)，強(qiáng)調(diào)工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，積極協(xié)調(diào)解決各科室所反映的各種問題。進(jìn)一步提高了日常醫(yī)療管理的規(guī)范性。

二、服務(wù)保障工作

今年，醫(yī)院被確立為軍區(qū)干部保健基地，結(jié)合基地建設(shè)要求，下半年，醫(yī)務(wù)處增設(shè)為兵服務(wù)辦公室、保健辦兩個(gè)部門，使得醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)、為老干部服務(wù)工作的管理水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。除較好的完成各項(xiàng)日常醫(yī)療保障工作之外，還較好的完成了“全軍中高級(jí)技術(shù)人才保障”、軍區(qū)“三先”表彰會(huì)、32基地巡診、47軍通信團(tuán)巡診、軍區(qū)病退干部復(fù)檢、軍區(qū)在職首長、地方局以上干部在院診療保障及聯(lián)合會(huì)診工作等多項(xiàng)工作。

三、學(xué)科建設(shè)情況

醫(yī)院要發(fā)展，學(xué)科建設(shè)是關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)處按照工作規(guī)劃先后完成大骨科中心籌建、心外科籌建、乳腺外科籌建等大項(xiàng)工作。利用軍區(qū)行風(fēng)專項(xiàng)整治有利時(shí)機(jī)進(jìn)一步加大了合作項(xiàng)目的管理力度，制定并下發(fā)《合作項(xiàng)目管理規(guī)定》，牽頭完成項(xiàng)合作項(xiàng)目補(bǔ)充協(xié)議的談判及協(xié)議制定，最大限度的維護(hù)了醫(yī)院的利益。

按照醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，今年醫(yī)務(wù)處組織名干部進(jìn)行外出專項(xiàng)培訓(xùn)。完成54名應(yīng)屆畢業(yè)生招聘工作。組織專題專項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)次，牽頭編印醫(yī)院學(xué)科學(xué)術(shù)報(bào)9期。組織第三、四批“萬名醫(yī)師”培訓(xùn)人。

三、主要工作完成情況

一年的時(shí)間已經(jīng)過去，醫(yī)務(wù)科的工作還存在一定的不

足，希望在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，不斷自我完善，加強(qiáng)服務(wù)和監(jiān)控力度，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī) 務(wù) 科

第五篇：醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作小結(jié)

從2011年12月23日，衛(wèi)生部頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）》后，醫(yī)務(wù)部自2012年1月始到10月22日現(xiàn)場評(píng)審，整整利用了十個(gè)月的時(shí)間對(duì)細(xì)則中與醫(yī)療管理相關(guān)的451款標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生廳新增條款的7條條款（占“三甲”評(píng)審細(xì)則所有條款的72.13%）及其中35條核心條款（占全部50條核心條款的72.92%），進(jìn)行了全面的梳理和分工，將責(zé)任落實(shí)到各職能部門，以利于醫(yī)院對(duì)“三甲”工作的開展與推進(jìn)。

在“三甲”評(píng)審中對(duì)醫(yī)療管理的工作要求高，既要體現(xiàn)PDCA循環(huán)的管理思路，又要對(duì)以前的管理工作進(jìn)一步的梳理和規(guī)范。在時(shí)間緊，任務(wù)重，工作開展難度大等情況下，為了做好“三甲”迎檢工作，醫(yī)務(wù)部抽調(diào)5名專職人員到三甲辦承擔(dān)醫(yī)院“三甲”迎評(píng)的所有醫(yī)療管理工作，此外，醫(yī)務(wù)部克服了重重困難，除完成日常的管理工作外，還加班加點(diǎn)完成“三甲”迎評(píng)的各項(xiàng)監(jiān)管任務(wù)?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)部“三甲”迎評(píng)的主要工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范制度、建立標(biāo)準(zhǔn)。按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的條款要求，利用2個(gè)多月的時(shí)間對(duì)醫(yī)院200余條醫(yī)療管理制度進(jìn)行了全面的審核，最終審核定稿制定了124項(xiàng)新的醫(yī)療管理制度，其中新增54項(xiàng)，修訂70項(xiàng)。明確了醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)、各科室手術(shù)分級(jí)目錄、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、各種手術(shù)權(quán)限的申報(bào)條件和范圍、手術(shù)權(quán)限申報(bào)及審核程序以及手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)化管理的內(nèi)容。

二、承擔(dān)院科兩級(jí)培訓(xùn)與考核工作任務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知曉率。為使臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員能夠深刻理解和領(lǐng)會(huì)細(xì)則條款的要求，將質(zhì)量與安全管理核心內(nèi)容落實(shí)到日常的診療工作中，醫(yī)務(wù)部面對(duì)涉及面廣、落實(shí)難度大臨床醫(yī)技日常工作任務(wù)繁重等特點(diǎn)，從1月12日起共組織了24次院內(nèi)培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)專業(yè)的要求，另外組織了專項(xiàng)培訓(xùn)和科級(jí)培訓(xùn)。為了方便大家學(xué)習(xí)及提高應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知曉率，醫(yī)務(wù)部花費(fèi)大量的時(shí)間精心編制并下發(fā)了《臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，將編制的《醫(yī)技科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)掛網(wǎng)。

三、指導(dǎo)臨床科室開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)，建立臺(tái)賬，利用PDCA循環(huán)原理，評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)效果。根據(jù)條款要求完成了臨床科室24本臺(tái)賬及門診、醫(yī)技科室10本臺(tái)賬的建立，對(duì)臺(tái)賬的記錄內(nèi)容、封面的設(shè)計(jì)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，建立了2個(gè)模板科室，通過三個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，使全院臺(tái)賬記錄得到了進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。

四、做好院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查，資料收集及分析反饋。從3月份起，醫(yī)務(wù)部共進(jìn)行了6輪的檢查和督導(dǎo)，對(duì)與醫(yī)療管理相關(guān)的458條細(xì)則條款及35條核心條款進(jìn)行了逐條、地毯式的檢查、督導(dǎo)、反饋及落實(shí)。對(duì)存在的問題及差距，逐條解決和攻破，使我院各臨床、醫(yī)技科室順利完成了“三甲”復(fù)審。

五、為了體現(xiàn)院科兩級(jí)PDCA循環(huán)的管理痕跡，醫(yī)務(wù)部全體工作人員面對(duì)困難與挑戰(zhàn)，同心協(xié)力，團(tuán)結(jié)一致，克服了時(shí)間緊、工作任務(wù)重、人力不足等方面的困難，加班加點(diǎn)，犧牲個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)督導(dǎo)檢查資料進(jìn)行收集、總結(jié)、分析及反饋。認(rèn)真按照條款要求，逐項(xiàng)整理和完善400余條細(xì)則條款的監(jiān)管資料，充分體現(xiàn)了院科兩級(jí)質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的效果，特別是抗菌藥物管理、手術(shù)分級(jí)授權(quán)、病案質(zhì)量、臺(tái)賬記錄等方面成為了我院管理工作的亮點(diǎn)。在本次等級(jí)評(píng)審活動(dòng)中，醫(yī)療管理工作獲得了評(píng)審專家的一致好評(píng)。