第一篇：醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部2014年度工作總結(jié) 2014年度，醫(yī)務(wù)部全體員工緊密團(tuán)結(jié)在新的一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子周圍，圍繞年初既定的各項(xiàng)工作目標(biāo)，在上級主管部門的指導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各科室的積極配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作、扎實(shí)工作，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，使得全年各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，高效開展，較好的完成了上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)將半年來的的工作總結(jié)如下： 一 各項(xiàng)舉措齊抓共舉，全面保障醫(yī)療質(zhì)量與安全 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務(wù)部是醫(yī)院醫(yī)療活動和保障醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作中的核心部門，始終把“嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”作為首要任務(wù)，經(jīng)過嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí)，正確貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，落實(shí)院長對醫(yī)院醫(yī)療整體發(fā)展的規(guī)劃，緊密聯(lián)系各科室主任，督促和協(xié)助科室搞好醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、保證醫(yī)療安全。我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。

（一）精細(xì)化管理，統(tǒng)計各種精確醫(yī)療數(shù)據(jù)，為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

我院科室人員、床位數(shù)量經(jīng)過反復(fù)變動，部分科室存在自行增減床位的情況，導(dǎo)致長期以來院方一直無精準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院績效考核與臨床實(shí)際出現(xiàn)一定差距。今年年初，醫(yī)務(wù)部全體工作人員多次去各科室實(shí)地考察、反復(fù)確認(rèn)，最終確定全院各臨床科室核定及實(shí)際開放床位數(shù)，并經(jīng)科室主任及護(hù)士長核實(shí)簽字確認(rèn)。為院方績效考核提供基礎(chǔ)依據(jù)。

醫(yī)務(wù)部在年初制定了詳細(xì)的工作計劃及工作重點(diǎn)。根據(jù)我院工作 實(shí)際，完善了醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，按月統(tǒng)計臨床科室各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，每月對各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的落實(shí)。加強(qiáng)對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。據(jù)統(tǒng)計，2014年1月1日至10月31日，全院總接診門診病人1343888人次，較去年同期（1191365）增長12.8%；急診接診40457人次，較去年同期（44531）下降10.0%；入院患者53088人次，較去年同期（47660）增長10.2%；出院患者50320人次，較去年同期（43699）增長15.1%；手術(shù)11661例，較去年同期（11392）增長 2.4%，病床使用率90.55%，較去年同期（91.14%）下降0.65%；平均住院日11.47天，較去年同期（12.87）下降12.2%；運(yùn)行病歷通過質(zhì)量控制全部達(dá)到合格，甲級病案率95%以上。

（二）規(guī)范核心制度落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，結(jié)合我院的實(shí)際情況，規(guī)范補(bǔ)充了部分核心制度的內(nèi)容，制定了《xx醫(yī)院落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和接診管理辦法》、《xx醫(yī)院會診管理制度及流程》、《xx醫(yī)院危重患者搶救制度及實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。年初，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合質(zhì)控部組織開展了全院“急診會診演練”，全院共計38個臨床科室參加，這也是我院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，落實(shí)核心制度開展的的一次現(xiàn)場操作考核工作。通過本次模擬應(yīng)急演練，提高了我院急救醫(yī)療應(yīng)急工作的基本技能，保證了在應(yīng)急情況下各科室能夠“拉得出、打得響”，保障了患者與醫(yī)療安全。

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人深入科室，多次隨同院領(lǐng)導(dǎo)參與科室晨交班、夜間查房工作，檢查科室交接班記錄、三級查房，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)，對科室的實(shí)際情況有了較為全面的了解，便于人性化及個體化管理。同時在面對科室的危重癥和特殊患者的重點(diǎn)督察方面，我們要求科室及時上報相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)部備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷，必要時安排全院或科室內(nèi)會診，組織會診人員和時間并參與會診，加大監(jiān)管力度、全程確保醫(yī)療質(zhì)量。

（三）不定期進(jìn)行圍手術(shù)期安全的檢查。醫(yī)務(wù)部不定期到手術(shù)室檢查當(dāng)天的手術(shù)病例，包括手術(shù)開臺時間、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)部位標(biāo)識，手術(shù)同意書的簽署、病歷的書寫情況等，現(xiàn)場向醫(yī)師反饋存在的問題并全院通報，要求及時改正。通過檢查能第一時間發(fā)現(xiàn)并杜絕醫(yī)療質(zhì)量及安全的隱患。

嚴(yán)格重大、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險手術(shù)的報告與審批程序。實(shí)施手術(shù)安全管理制度，讓患者和家屬參與醫(yī)療安全，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療安全不良事件上報的管理。

為加強(qiáng)醫(yī)療消除醫(yī)療系統(tǒng)的安全隱患、缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，建立良好的安全文化氛圍，提高醫(yī)院整體醫(yī)療安全水平。醫(yī)務(wù)部于今年加強(qiáng)了醫(yī)療安全不良事件上報的管理，通過培訓(xùn)、宣傳，廣大職工對不良事件有了更明確的認(rèn)識，上報的主動性大大提高。此外醫(yī)院績效考核將不良事件上報納入加分項(xiàng)，進(jìn)一步增加了上報的積極性。今年1至10月，全院共上報醫(yī)療安全不良事件195例，較去年同期（32例）增加509.3%。

（五）切實(shí)做好院領(lǐng)導(dǎo)與科室之間橋梁紐帶作用，上傳下達(dá)，政令暢通。

醫(yī)務(wù)部根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示及科室需求，搭建院領(lǐng)導(dǎo)與科室之間溝通橋梁，多次召集院領(lǐng)導(dǎo)及部分重點(diǎn)科室工作人員座談，并到急救中心、產(chǎn)科現(xiàn)場辦公，傾聽科室需求，解決實(shí)際困難，提出了許多建設(shè)性、可行性的意見和建議，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門與臨床科室之間的溝通與交流，為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展做出了努力。

二 合理用藥、合理用血

認(rèn)真貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計生委《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》及《xx醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，根據(jù)我院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師對抗菌藥物的合理應(yīng)用，醫(yī)務(wù)部會同藥學(xué)部組織了4次抗菌藥物、國家基本藥物及特殊管理藥品使用知識講座，培訓(xùn)全院臨床醫(yī)師500余名，并舉行全院醫(yī)師“抗菌藥物合理應(yīng)用”考試，根據(jù)考試結(jié)果，依照抗菌藥物的分級管理制度，醫(yī)務(wù)部分別授予醫(yī)師不同的抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限，并在系統(tǒng)上設(shè)置權(quán)限及預(yù)防使用抗菌藥物的時限，杜絕了醫(yī)師越權(quán)限使用及不規(guī)范的應(yīng)用抗菌藥物。定期對醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時通報檢查情況。

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)護(hù)人員對開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作重要性的認(rèn)識，幫助臨床和微生物學(xué)科間有效溝通和協(xié)作，提升細(xì)菌耐藥監(jiān)測水平和質(zhì)量。醫(yī)務(wù)部聯(lián)合檢驗(yàn)科于4月26日成功舉辦了“以耐藥監(jiān)測促抗菌藥物合理應(yīng)用和科學(xué)管理——百家醫(yī)院在行動”培訓(xùn)班。分別從細(xì)菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物合理使用、合格微生物檢測標(biāo)本的采集和運(yùn)送及感染性疾病的病原學(xué)診斷三個方面對如何以耐藥監(jiān)測促抗菌藥物合理應(yīng)用和科學(xué)管理進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。我院作為全國百家醫(yī)院之

一、xx省唯一一家試點(diǎn)醫(yī)院，搭建了“管理-微生物-臨床”學(xué)術(shù)交流平臺，為共同推進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)工作逐步邁入制度化、規(guī)范化的軌道做出了貢獻(xiàn)。我院合理用血始終處在全省前列，建立了科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體

系。不將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)的收集及發(fā)放工作。并于2月對全院總住院醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)臨床輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)，按季度檢查各臨床科室輸血質(zhì)量，并將檢查結(jié)果全院公示，有效提高了我院合理用血率。

本年度截止目前，成分輸血達(dá)到99.9%；紅細(xì)胞懸液用量 8931.5u，在全院入院和手術(shù)人數(shù)持續(xù)增加的情況下較去年同期

（9325u）下降4.41%，血漿用量645680ml,較去年同期（668100）下降3.47%。

三、加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為

我院36個臨床科室開展了臨床路徑，各科室定期對臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，并在系統(tǒng)上進(jìn)行維護(hù)、完善。并納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。對實(shí)施路徑的科室根據(jù)工作量進(jìn)行獎勵

截止9月底，全院臨床路徑共完成病例726人。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費(fèi)用更趨合理，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程的整合和再造，避免各種原因造成的時間浪費(fèi)和醫(yī)療行為的隨意性，避免工作的遺漏，在一定程度上可以防范差錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實(shí)處，醫(yī)務(wù)部強(qiáng)化監(jiān)督檢查職能，針對科主任、路徑管理員及總住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并隨時溝通、交流、修改文本。每月統(tǒng)計科室開展情況，對科室臨床路徑開展情況進(jìn)行詢問，查閱科室相關(guān)記錄，了解臨床路徑實(shí)施情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。

四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理和人員培訓(xùn) 1．醫(yī)務(wù)部將把培訓(xùn)與考核作為提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，作為提高醫(yī)療服務(wù)安全性和有效性的篇二：2014年醫(yī)務(wù)科年終總結(jié)

醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

（2014年）2014年，醫(yī)務(wù)科在院長辦公室的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，發(fā)揮泌尿外科高水平的?？菩?，使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行，取得了一定的成績，現(xiàn)將本年度的工作總結(jié)如下：

一、完善制度建設(shè)

依據(jù)上級文件并參照同類醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)章制度，協(xié)同配合各科室制定了一系列的措施，如醫(yī)院七個管理組織并完善了相關(guān)的職責(zé)，醫(yī)院搶救小組工作預(yù)案，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科對各科醫(yī)療質(zhì)量檢查，醫(yī)療安全管理制度及醫(yī)療事故防范措施及處理預(yù)案等，醫(yī)務(wù)科在征求各科室意見建議的基礎(chǔ)上制定和完善了醫(yī)院臨床和醫(yī)技科室的各類工作制度和流程，確保臨床工作和醫(yī)院管理有章可循。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)務(wù)科把嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為首要任務(wù)。經(jīng)過本年度的嚴(yán)格管理，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

認(rèn)真學(xué)習(xí)十四項(xiàng)核心內(nèi)容，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理等方面不斷深入管理。要求各科室嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、交接班制度等核心制度。主要通過以下措施強(qiáng)化制度的落實(shí)：編印核心制度手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊，通過院例會、科例會學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講、學(xué)習(xí)，加深醫(yī)務(wù)人員對核心制度內(nèi)涵的理解，更好地掌握核心制度。通過每月全院醫(yī)療質(zhì)量考核來檢查核心制度落實(shí)情況，考核結(jié)果作為醫(yī)院績效考核重要指標(biāo)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范要求，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量

醫(yī)院將《病歷書寫基本規(guī)范》(2010年版)發(fā)放到每個科室，科室主任負(fù)責(zé)組織科內(nèi)人員集中學(xué)習(xí)。醫(yī)院每年對質(zhì)控員進(jìn)行一次系統(tǒng)培訓(xùn)，質(zhì)控員針對醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)容及平時檢查病歷時發(fā)現(xiàn)的問題及時組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)一次。醫(yī)務(wù)科每月組織質(zhì)控員根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》對終末病歷進(jìn)行一次檢查，并不定時對門診病歷及處方進(jìn)行檢查，每月將檢查情況匯總上報院辦進(jìn)行績效考核。醫(yī)務(wù)科每月對考核結(jié)果進(jìn)行匯總整理評價分析，在下月周五例會上進(jìn)行公示，并就質(zhì)量考核中存在的缺陷及問題和臨床科室溝通，督促相關(guān)科室整改落實(shí)，并對整改情況進(jìn)行追蹤和評價，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

三、法制教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療風(fēng)險持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要求各臨床一線人員牢固樹立“糾紛少緣于溝通好”的風(fēng)險防范意識和溝通意識，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。在全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律及各種溝通技巧、方式。醫(yī)院發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛后，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療差錯評審成員進(jìn)行評審，分析事件中存在的問題，出現(xiàn)問題的原因，制定出整改措施及以后努力的方向，結(jié)合實(shí)際案例組織全院人員學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員更深刻地認(rèn)識到實(shí)際工作中存在的問題及各種注意事項(xiàng)，從中吸取教訓(xùn)，并針對自身工作進(jìn)行整改，從而減少甚至避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作

每月舉辦全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要涉及三基知識、專業(yè)知識、搶救知識及技能、泌尿外科疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論。并進(jìn)行考核。對新進(jìn)員工進(jìn)行培訓(xùn)考核合格后再上崗。

五、執(zhí)行法規(guī)及執(zhí)業(yè)管理

醫(yī)務(wù)科接收辦理上級下發(fā)的各種通知規(guī)定，按時送交各種統(tǒng)計文件。在工作中始終堅持要求各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)、持證上崗。2014年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績的同時，也還存在一些不足和問題，比如醫(yī)務(wù)管理組

織不夠完善，管理措施落實(shí)不到位以及服務(wù)臨床一線的主動意識還有待加強(qiáng)等，在今后的工作中醫(yī)務(wù)科必須努力改進(jìn)和完善。爭取更大的成績，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)自己的力量。篇三：醫(yī)務(wù)科年度工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)科2011年工作總結(jié) 2011年我科在院兩委的正確的領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體工作人員的共同努力下，按照各級衛(wèi)生行政部門的要求，圓滿完成了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，促醫(yī)療水平提高

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全。我們圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開展工作，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)診療水平提高。

1、加強(qiáng)科室質(zhì)量檢查監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療活動 在院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由分管院長主抓，每月定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，對科室出現(xiàn)的問題在每月的《內(nèi)部通訊》中進(jìn)行通報，同時提出整改措施，促進(jìn)科室不斷規(guī)范醫(yī)療活動，提高醫(yī)療水平。同時，為適應(yīng)我院電子病歷系統(tǒng)的新變化，由原來的科室檢查轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的科室檢查結(jié)合電子病歷監(jiān)控檢查，能夠更加及時、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)科室運(yùn)行病歷出現(xiàn)的問題。

2、嚴(yán)格考核，規(guī)范醫(yī)療行為。

認(rèn)真做好醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按院醫(yī)療核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。強(qiáng)化急危重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)控，按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動，同時加強(qiáng)科內(nèi)及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實(shí)處，并有效執(zhí)行。2011年多次組織參加疑難危重病例討論、會診,通過討論、會診消除患者及其家屬疑慮,有效的消除了安全隱患。

3、圓滿完成上級各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查工作 2011年上級衛(wèi)生主管部門工作檢查小組對我院進(jìn)行了質(zhì)量檢查，促進(jìn)我科完善各項(xiàng)管理制度、管理規(guī)范和各級各類流程的建設(shè)，醫(yī)務(wù)科有針對性地制定改進(jìn)措施，努力做到檢查一次、提高一次。在以往工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化各項(xiàng)預(yù)警機(jī)制，建立各類患者管理流程，規(guī)范和整理各項(xiàng)活動記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)組檢查后我院各項(xiàng)工作完全符合要求，綜合得分位居全市前列，得到了檢查領(lǐng)導(dǎo)小組和院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。

二、深入落實(shí)核心制度

1、加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)。

本年度各項(xiàng)衛(wèi)生檢查工作中，核心制度的落實(shí)都是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，醫(yī)務(wù)科從醫(yī)院及科室實(shí)際情況出發(fā)，督促科室對核心制度的學(xué)習(xí)，深化核心制度落實(shí)，規(guī)范診療行為。依托我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，引導(dǎo)科室醫(yī)療人員加強(qiáng)對核心制度的學(xué)習(xí)。在年度考核中，核心制度作為重點(diǎn)考核內(nèi)容納入考核范圍。

2、落實(shí)手術(shù)安全核查制度。

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》印發(fā)我院手術(shù)安全核查制度和手術(shù)安全核查表，用于各級各類手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)核查相應(yīng)項(xiàng)目，做到核查無誤，納入病歷。

3、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。

保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此我科在加強(qiáng)對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時，借鑒上級醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)有關(guān)病歷要求，強(qiáng)調(diào)病歷的完整性、真實(shí)性，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時還要將告知內(nèi)容

詳細(xì)記錄在同意書上，在每月的質(zhì)量檢查中，重點(diǎn)查看相關(guān)知情同意書的簽署情況。

三、加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為

我院已有40個病種實(shí)施臨床路徑管理，進(jìn)一步規(guī)范了臨床診療流程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1、高標(biāo)準(zhǔn)制定臨床路徑方案。

在制定二級醫(yī)院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標(biāo)準(zhǔn)，藥物選擇符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)適用基層患者，制定出了符合二級醫(yī)院特點(diǎn)，適合基層醫(yī)院開展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進(jìn)合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)的臨床路徑方案。

2、深化落實(shí)，全程監(jiān)督科室臨床路徑實(shí)施。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費(fèi)用更趨合理，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費(fèi)和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實(shí)處，我科強(qiáng)化監(jiān)督檢查職能，每月科室軟件上報時統(tǒng)計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進(jìn)行詢問，查閱科室相關(guān)記錄，了解臨床路徑實(shí)施情況。

四、加強(qiáng)合理用藥管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用

1、在院藥事管理委員會的指導(dǎo)下，加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用的培訓(xùn)，制定可操作性強(qiáng)的管理措施，對藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行有效的管理和干預(yù)，為全院所有臨床科室發(fā)放《國家基本藥物培訓(xùn)教材》、實(shí)行抗菌藥物分線管理，設(shè)置處方權(quán)限等。

2、加強(qiáng)對科室用藥情況的審查，嚴(yán)格自費(fèi)藥品審批審查，加大對

超限用藥的處罰。

3、督促科室根據(jù)國家基本藥物目錄和抗菌藥物合理使用規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，防止藥物濫用和不合理用藥。

五、加強(qiáng)臨床“危急值”管理

醫(yī)務(wù)科制定了“危急值”報告制度，同時制定危機(jī)值報告登記表與危機(jī)值接報登記表，當(dāng)檢驗(yàn)科“危急值”被有效識別和確認(rèn)后，工作人員需以最快捷有效的方式通知臨床醫(yī)生并記錄，記錄內(nèi)容包括日期、時間、患者姓名、病歷號、危急結(jié)果、接到通知人員姓名、電話、和報告者。隨后向檢驗(yàn)申請者發(fā)放最終報告。醫(yī)務(wù)科對“危急值”報告制度有效性定期進(jìn)行了評估，評估內(nèi)容包括檢驗(yàn)人員對“危急值”的知曉度、危急結(jié)果的報告率及有效報告率、臨床醫(yī)生接到危急值報告所采取的措施以及診治情況。

六、嚴(yán)格準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè) 1.醫(yī)師資格考試報名：醫(yī)務(wù)科為我院74名醫(yī)務(wù)人員辦理2011年度醫(yī)師資格考試報名工作，報名審核合格率為100%,其中中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師69人，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4人。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊：醫(yī)務(wù)科為2011年度新入院執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理醫(yī)師變更注冊工作，為我院新取得《醫(yī)師資格證書》的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)。3.處方權(quán)授予、注銷及變更：醫(yī)務(wù)科對辦理完執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了處方準(zhǔn)入考核，對考核合格的醫(yī)療人員授予了普通藥品處方權(quán)及相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)。

七、做好政府指令性工作

1、貧困老年白內(nèi)障救治工作。今年我院作為白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)全縣450例貧困白內(nèi)障患者的手術(shù)診治，同時，按時完成相關(guān)手術(shù)病例的網(wǎng)絡(luò)上報。為了切實(shí)向貧困白內(nèi)障患者提供便捷、實(shí)效服務(wù)，高效、優(yōu)質(zhì)的完成這項(xiàng)惠民工作，醫(yī)院制定了貧困白內(nèi)障患者復(fù)明項(xiàng)目工作的實(shí)施方案。明確各項(xiàng)工作的責(zé)任人，做到任務(wù)具體，職責(zé)明確。截止2011年11月20日，我院已全部完成貧困白內(nèi)障患者手術(shù)例數(shù)，效果良好，為廣大的白內(nèi)障患者帶來了光明，提高了患者的生活質(zhì)量。

2、順利落實(shí)衛(wèi)生強(qiáng)基工作。

今年是我院實(shí)施縣級醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第三年，共向定點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐8名具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師全年駐點(diǎn)服務(wù)，幫扶工作成績突出的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、職務(wù)聘用、選派進(jìn)修、提拔使用方面優(yōu)先考慮。激發(fā)我院衛(wèi)生技術(shù)人員參與這項(xiàng)工程的積極性，保證衛(wèi)生強(qiáng)基工程的順利實(shí)施。

回顧過去的一年，醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，各項(xiàng)醫(yī)療制度不斷完善，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在今后的工作中我們將再接再厲，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭取取得更大的成績。

醫(yī) 務(wù) 科

2011-12-30篇四：2014年度醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)1 2014年度醫(yī)務(wù)科工作總結(jié) 2014年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的活動，以管理和規(guī)范為工作重點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)。

一、基本任務(wù)完成情況

（一）醫(yī)療指標(biāo)完成情況

1、門診總?cè)舜危?03872人次，比去年增加3527人，其中兒科門診30000人次；內(nèi)科門診20297人次；婦科門診14400人次；外科13600人次；急診科5475人次；五官科5000人次；口腔科4300 人次；肛腸科 1200人次。

2、總住院人數(shù)：10423人，比去年減少632人，住院病人治愈好轉(zhuǎn)率（9381人）>90%，入院診斷與出院診斷符合率（9901人）> 95%.；三級查房完整率100%；

3、b 超檢查總?cè)藬?shù)： 18280人次，陽性檢出率（12796 人次）>70%；彩超

檢查總數(shù)： 2800人次，陽性檢出率（2380 人次）> 85%；

4、ct 檢查總?cè)藬?shù)：7209人次，陽性檢出率（4686人次）> 65%； x光片（12635張）> 95%；

5、大型 x 光機(jī)檢查總?cè)藬?shù)： 13300人次，陽性檢出率（9310人次）> 70%，甲級

6、心電圖室檢查總?cè)藬?shù)：17722人次；

7、化驗(yàn)室檢查總?cè)藬?shù)：78215人次；

8、體檢總?cè)藬?shù)：2620人（19個單位）；

9、辦理診斷證明1957人份，審核復(fù)印病歷931人份。

（二）“三基”培訓(xùn)情況

根據(jù)“人才興院，管理強(qiáng)院”的建院精神，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的基本技能。年內(nèi)對低年資醫(yī)師及試用期醫(yī)師進(jìn)行基本技能操作培訓(xùn)8次，組織院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)18次。組織各級各類應(yīng)聘人員考試、面試20余次，其中全員性考試10次，合格率（補(bǔ)考后）為98％，達(dá)到了預(yù)期的目的，取得了較好的效果；“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，落?shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價相結(jié)合。通過一系列的學(xué)習(xí)及考核，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對自身技能的信心，提高了醫(yī)護(hù)人員對危、急、重癥患者搶救的應(yīng)急能力。

1、對低年資醫(yī)師及試用期醫(yī)師進(jìn)行基本技能操作培訓(xùn)8次，2、全院各級各類人員考試 20余次。其中全員性考試10次（醫(yī)、技）。

3、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率（補(bǔ)考后）＞ 98％。

二、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，健全了三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，修訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制六大本，對危重病搶救制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、首診負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育、引導(dǎo)、批評相結(jié)合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理》要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步規(guī)范要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科每周進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率為90％。門診及病房的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記均按要求進(jìn)行。

（三）醫(yī)療安全工作： 上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識和醫(yī)療安全意

識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范了各項(xiàng)診療行為。下半年又對“醫(yī)療糾紛典型案例剖析”進(jìn)行了全員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識。年內(nèi)組織相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)4次，考試2次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座3次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施。全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對高危人群、高?？剖?、高危時段的安全督查力度。組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)《手術(shù)分級管理規(guī)范》，進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案登記。，從3月1日起對會診進(jìn)行規(guī)范管理，年內(nèi)組織院內(nèi)會診97人次，為急、危重、疑難病人提供了及時可靠的診療方案，降低了醫(yī)療風(fēng)險；且進(jìn)一步規(guī)范了各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講09年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年明顯下降。

三、四、人才隊伍建設(shè)及繼續(xù)教育情況

1、今年我院有40余人參加各類成人學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

2、舉辦全院各類業(yè)務(wù)講座及培訓(xùn)近20次。

6、組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了抗生素臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)并組織考試，合格率＞90％

五、不足之處

1、醫(yī)療質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)和三級結(jié)構(gòu)框架已建立，尚處于起步階段，有待于進(jìn)一步深化，特別是終末質(zhì)量管理還須建立與健全。

2、業(yè)務(wù)考核細(xì)則有待于進(jìn)一步完善。

3、醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中對病人服務(wù)不夠投入，說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療護(hù)理工作不夠規(guī)范，尊重、關(guān)愛病人不夠造成的。這就要求我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理，改變醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任意識。醫(yī)、護(hù)、技人員法律法治教育須進(jìn)一步深入。

4、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控在環(huán)節(jié)上還有待于進(jìn)一步的完善和提高。

六、明年工作思路

（一）完善各項(xiàng)制度，改進(jìn)考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。

1、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科-組”三級醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)，明確科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人?？浦魅蚊吭陆M織專題會議以研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工

作，落實(shí)年度或階段醫(yī)療工作計劃的執(zhí)行、檢查、評估和獎懲制度。深入抓好基礎(chǔ)質(zhì)量：人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息等；環(huán)節(jié)質(zhì)量：查房、病案書寫、搶救、危重病人的護(hù)理等；終末質(zhì)量：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率（住院床日）、確診時間、療程長短、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、有無并發(fā)癥、院內(nèi)感染率等三級結(jié)構(gòu)建設(shè)。2． 健全并落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、院內(nèi)外會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床新技術(shù)準(zhǔn)入制度等。進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)考核細(xì)則。3． 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急技能及全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，繼續(xù)開展應(yīng)急（心腦肺復(fù)蘇）演練，提高應(yīng)急救治能力；健全突發(fā)、危重疾病的報告、救治方案。安排本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學(xué)工作，以逐漸改善目前業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗(yàn)交流，提高語言表達(dá)及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機(jī)制。

4、完善傳染病疫情報告制度，實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，規(guī)范傳染病人的診治和隔離管理，診療流程合理。做到法定傳染病報告率達(dá)100%。6． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，制定藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。7． 嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”的要求和培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能；嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)）。

8、健全醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案，實(shí)施和完善個人醫(yī)學(xué)知識考核和技能水平追蹤制度。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、開展人性化服務(wù)最核心的是尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。開展人性化服務(wù)要注重醫(yī)院文化建設(shè)，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。

2、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅持以患者利益和方便為中心，服務(wù)流程重組，縮短就診者等候和各項(xiàng)檢查報告時間。

3、醫(yī)務(wù)人員使用文明服務(wù)用語，做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

（三）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，減少醫(yī)療糾紛

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，每季度組織1次全院性醫(yī)療安全講座。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進(jìn)一步修訂和學(xué)習(xí)醫(yī)療事故防范預(yù)案。

3、建立院、科兩級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制（納入績效考核體系指標(biāo)）。

4、強(qiáng)化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、其他）報告制度。

5、安排醫(yī)療事故防范培訓(xùn)、考試2次。

6、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：

（1）不分析出原因不放過

（2）不找出責(zé)任人不放過

（3）不進(jìn)行處理不放過

（4）不吸取教訓(xùn)不放過（重點(diǎn)是吸取教訓(xùn)）

醫(yī)務(wù)科

、篇五：醫(yī)院醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

“十二五”是國家加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要?dú)v史時期，也是我院建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵階段。在此大背景下，今年我院醫(yī)療工作的整體思路是：結(jié)合中央關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳的各項(xiàng)文件，按照衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行”，“三好一滿意”工作的量化指標(biāo)，結(jié)合我院2013年醫(yī)院管理年的指導(dǎo)思想，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，抓好全面醫(yī)療質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理和內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，增加合理收入，不斷提高科學(xué)診治水平和能力。

一、引入項(xiàng)目管理模式，多維度實(shí)施全面質(zhì)量管理

（一）藥品收入占業(yè)務(wù)收入指標(biāo)控制

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的規(guī)定：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于50%。我院近三年數(shù)據(jù)為： 2010年2011年2012年2013年

藥品收入占收入比例56.1355.3856.0553 根據(jù)國家的政策規(guī)定和醫(yī)院管理手段干預(yù)，制定我院2013年的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例為53%，同時醫(yī)院將藥占比分解到各臨床科室。1.調(diào)研以往三年臨床各科室的藥占比數(shù)據(jù)，并結(jié)合每個臨床科室的疾病結(jié)構(gòu)，患者數(shù)量，單病種等因素，與統(tǒng)計室配合制定了哈醫(yī)大三院藥占比計算公式，科學(xué)的為每個臨床科室制定了今年藥占比的實(shí)

現(xiàn)目標(biāo)。2.制作藥占比講解的ppt，強(qiáng)調(diào)合理調(diào)整藥費(fèi)與檢查費(fèi)用的比例，強(qiáng)化對診療規(guī)范的學(xué)習(xí)，分三批次下臨床為全院外科、婦科、內(nèi)科、放療科進(jìn)行宣講、并參與解答溝通。3.先后三次各臨床室（外科、婦科、內(nèi)科、放療下發(fā)藥占比指標(biāo)，并與相關(guān)科室主任、副主任溝通并記錄反饋意見

通過三個月的政策引導(dǎo)和具體管理，今年上半年，全院藥占比同比下降約1%?；囊把?/shuhuangla_325/

（二）抗菌藥物合理應(yīng)用管理指標(biāo)

我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳的文件精神，在針對腫瘤醫(yī)院提出新標(biāo)準(zhǔn)的前提下，醫(yī)務(wù)部積極采取措施，緊緊圍繞抗菌藥物臨床使用管理和處方點(diǎn)評工作兩個專項(xiàng)工作。1.制度建設(shè)

（1）醫(yī)務(wù)部起草了《醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》，并以醫(yī)院紅頭文件的形式印發(fā)全院所有臨床科室和相關(guān)職能部門。

（2）召集藥學(xué)部，病案室，統(tǒng)計室，信息中心，感染監(jiān)控辦公室，檢驗(yàn)科召開5次協(xié)調(diào)會，理順工作流程，明確抗菌藥物整治工作的部門分工和工作流程。2.組織落實(shí)

（1）自上而下，進(jìn)行宏觀把握

醫(yī)務(wù)部聯(lián)合藥學(xué)部對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行整體的調(diào)研

和分析，病案室和統(tǒng)計室利用信息化系統(tǒng)通過病歷查看全院整體用藥情況和各臨床科室的具體使用情況，特別是ⅰ類切口抗菌藥物的給藥時間、介入患者抗菌藥物的使用情況；醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、感染科對全院的臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物使用的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員數(shù)量達(dá)140余人。圣域密碼 /shuhuangla_4873/（2）自下而上，了解一線情況

為更好地落實(shí)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳文件的精神，同時結(jié)合我院各科室的醫(yī)療實(shí)際，向每個科室下發(fā)了抗菌藥物使用的調(diào)查表，作為醫(yī)院和科室主任簽署責(zé)任狀的依據(jù)。提高我院醫(yī)療工作的管理水平和能力。

（3）院長和全院33個臨床科室主任簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。

（4）處方點(diǎn)評分層次，有重點(diǎn)。按照衛(wèi)生部的文件要求，重點(diǎn)點(diǎn)評ⅰ類切口科室，外科，呼吸內(nèi)科，icu病房。

（5）通過對ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率進(jìn)行干預(yù)和管理，目前乳腺外科，介入科抗菌藥物預(yù)防使用率為0，已經(jīng)全部達(dá)標(biāo)，其他ⅰ類切口科室還有待進(jìn)一步的管理。

（6）定期反饋，每個月10號，匯總上個月的抗菌藥物工作點(diǎn)評結(jié)果，上報主管院長，處方點(diǎn)評結(jié)果和抗菌藥物送檢率反饋給臨床各科室主任，并請醫(yī)院專家委員會專家進(jìn)行審閱并提出意見，每個月15日，經(jīng)過專家委員會確定，將抗菌藥物使用合理和不合理的前十名上報到省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。

3.工作成效

上半年，共點(diǎn)評病歷556例，抗菌藥物應(yīng)用不合格的例數(shù)189例，醫(yī)生103名，其中抗菌藥物應(yīng)用100%合格醫(yī)生為35名，通過半年的管理工作，目前，我院住院患者抗菌藥物使用率完全達(dá)標(biāo)，5月份比4月份下降3個百分點(diǎn)，為25.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家要求的40%。藥物使用強(qiáng)度為17.01ddd,低于國家要求的30ddd。存在的不足是限制使用級和特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率仍然不達(dá)標(biāo)，下一步的工作重點(diǎn)是規(guī)范醫(yī)生診療行為，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，培養(yǎng)科學(xué)的診療意識。

（三）手術(shù)室專項(xiàng)管理 1.手術(shù)室開臺準(zhǔn)時率

（1）為提高手術(shù)室的使用率，確保九點(diǎn)準(zhǔn)時開臺，醫(yī)務(wù)部派專人進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，記錄手術(shù)各環(huán)節(jié)開始的時間，掌握第一手資料。

（2）同手術(shù)科室主任，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長的溝通并記錄反饋意見，分析開臺延遲的原因，理順各個環(huán)節(jié)存在的問題和制約因素，商討解決辦法。

（3）參與制定《加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)科室管理的通知》并下發(fā)給各外科、婦科、麻醉科及手術(shù)室。通過政策導(dǎo)向，對準(zhǔn)時開臺或者早開臺實(shí)行好的科室，在手術(shù)臺安排和接送病人方面給予優(yōu)先獎勵。

（4）自下發(fā)通知之日起，進(jìn)行追蹤檢查，并檢查記錄單的填寫情況。初步加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)科室管理，通過三周的持續(xù)追蹤，目前正常情況下各科手術(shù)9點(diǎn)鐘開臺率達(dá)到95%以上。2.手術(shù)安全核查制度落實(shí)

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知，對我院手術(shù)安全核查表的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并將此項(xiàng)工作的完成情況作為醫(yī)療績效考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，目前所有手術(shù)科室都實(shí)行了手術(shù)安全核查制度，80%的手術(shù)科室的手術(shù)醫(yī)師能做到在手術(shù)室內(nèi)同麻醉師，護(hù)士進(jìn)行三方核查，下一步將通過檢查病歷對手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)哈醫(yī)大三院病歷處罰規(guī)定，對執(zhí)行不好的科室進(jìn)行處罰。

（四）醫(yī)療指標(biāo)與績效考核

全力配合醫(yī)院績效改革工作，協(xié)助完成全院臨床、醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)的調(diào)研，參照《衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南》xx省三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部“三好一滿意”標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的工作實(shí)際，將醫(yī)療工作全面進(jìn)行量化，共整理出醫(yī)療指標(biāo)58項(xiàng)，涉及全院32個臨床科室，10個醫(yī)技科室，并和科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行了溝通，得到主任們的認(rèn)可。

（五）醫(yī)療質(zhì)量“三項(xiàng)工程”建設(shè) 今年，醫(yī)院將迎接“三項(xiàng)工程”的檢查，包括“三好一滿意”，“群眾滿意”醫(yī)院，“三優(yōu)”文明醫(yī)院檢查。醫(yī)務(wù)部主要負(fù)責(zé)“三優(yōu)”文明醫(yī)院，并協(xié)助黨辦和院辦做好其他工作。1.成立“三優(yōu)”工作領(lǐng)導(dǎo)辦公室，建立“三優(yōu)”工作工作記錄，詳細(xì)記錄工作過程及存在的問題，實(shí)行痕跡管理。2.參與制定《關(guān)于哈醫(yī)大三院創(chuàng)建三優(yōu)文明醫(yī)院的方案》等有關(guān)文件并下發(fā)。

第二篇：醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部等級醫(yī)院評審工作小結(jié)

從2011年12月23日，衛(wèi)生部頒布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）》后，醫(yī)務(wù)部自2012年1月始到10月22日現(xiàn)場評審，整整利用了十個月的時間對細(xì)則中與醫(yī)療管理相關(guān)的451款標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生廳新增條款的7條條款（占“三甲”評審細(xì)則所有條款的72.13%）及其中35條核心條款（占全部50條核心條款的72.92%），進(jìn)行了全面的梳理和分工，將責(zé)任落實(shí)到各職能部門，以利于醫(yī)院對“三甲”工作的開展與推進(jìn)。

在“三甲”評審中對醫(yī)療管理的工作要求高，既要體現(xiàn)PDCA循環(huán)的管理思路，又要對以前的管理工作進(jìn)一步的梳理和規(guī)范。在時間緊，任務(wù)重，工作開展難度大等情況下，為了做好“三甲”迎檢工作，醫(yī)務(wù)部抽調(diào)5名專職人員到三甲辦承擔(dān)醫(yī)院“三甲”迎評的所有醫(yī)療管理工作，此外，醫(yī)務(wù)部克服了重重困難，除完成日常的管理工作外，還加班加點(diǎn)完成“三甲”迎評的各項(xiàng)監(jiān)管任務(wù)?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)部“三甲”迎評的主要工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范制度、建立標(biāo)準(zhǔn)。按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的條款要求，利用2個多月的時間對醫(yī)院200余條醫(yī)療管理制度進(jìn)行了全面的審核，最終審核定稿制定了124項(xiàng)新的醫(yī)療管理制度，其中新增54項(xiàng)，修訂70項(xiàng)。明確了醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)、各科室手術(shù)分級目錄、手術(shù)部位標(biāo)識、各種手術(shù)權(quán)限的申報條件和范圍、手術(shù)權(quán)限申報及審核程序以及手術(shù)權(quán)限動態(tài)化管理的內(nèi)容。

二、承擔(dān)院科兩級培訓(xùn)與考核工作任務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會知曉率。為使臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員能夠深刻理解和領(lǐng)會細(xì)則條款的要求，將質(zhì)量與安全管理核心內(nèi)容落實(shí)到日常的診療工作中，醫(yī)務(wù)部面對涉及面廣、落實(shí)難度大臨床醫(yī)技日常工作任務(wù)繁重等特點(diǎn)，從1月12日起共組織了24次院內(nèi)培訓(xùn)，針對每個專業(yè)的要求，另外組織了專項(xiàng)培訓(xùn)和科級培訓(xùn)。為了方便大家學(xué)習(xí)及提高應(yīng)知應(yīng)會的知曉率，醫(yī)務(wù)部花費(fèi)大量的時間精心編制并下發(fā)了《臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會》手冊，將編制的《醫(yī)技科室應(yīng)知應(yīng)會》手冊掛網(wǎng)。

三、指導(dǎo)臨床科室開展質(zhì)量與安全管理活動，建立臺賬，利用PDCA循環(huán)原理，評價持續(xù)改進(jìn)效果。根據(jù)條款要求完成了臨床科室24本臺賬及門診、醫(yī)技科室10本臺賬的建立，對臺賬的記錄內(nèi)容、封面的設(shè)計進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，建立了2個模板科室，通過三個月的持續(xù)改進(jìn)，使全院臺賬記錄得到了進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。

四、做好院科兩級督導(dǎo)檢查，資料收集及分析反饋。從3月份起，醫(yī)務(wù)部共進(jìn)行了6輪的檢查和督導(dǎo)，對與醫(yī)療管理相關(guān)的458條細(xì)則條款及35條核心條款進(jìn)行了逐條、地毯式的檢查、督導(dǎo)、反饋及落實(shí)。對存在的問題及差距，逐條解決和攻破，使我院各臨床、醫(yī)技科室順利完成了“三甲”復(fù)審。

五、為了體現(xiàn)院科兩級PDCA循環(huán)的管理痕跡，醫(yī)務(wù)部全體工作人員面對困難與挑戰(zhàn)，同心協(xié)力，團(tuán)結(jié)一致，克服了時間緊、工作任務(wù)重、人力不足等方面的困難，加班加點(diǎn)，犧牲個人休息時間，對督導(dǎo)檢查資料進(jìn)行收集、總結(jié)、分析及反饋。認(rèn)真按照條款要求，逐項(xiàng)整理和完善400余條細(xì)則條款的監(jiān)管資料，充分體現(xiàn)了院科兩級質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的效果，特別是抗菌藥物管理、手術(shù)分級授權(quán)、病案質(zhì)量、臺賬記錄等方面成為了我院管理工作的亮點(diǎn)。在本次等級評審活動中，醫(yī)療管理工作獲得了評審專家的一致好評。

第三篇：醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)2014

2014年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

2014年，醫(yī)務(wù)部在渝北區(qū)衛(wèi)生局、集團(tuán)醫(yī)療管理部的指導(dǎo)和院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，修訂、補(bǔ)充和完善了相關(guān)規(guī)章制度；院內(nèi)各科室、部門工作相互支持和配合，按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案，認(rèn)真開展相關(guān)工作，全年醫(yī)療安全質(zhì)量管理較好。重點(diǎn)是落實(shí)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范內(nèi)部管理；強(qiáng)化核心制度執(zhí)行和落實(shí)；積極開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將2014年醫(yī)務(wù)部的工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)員工依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。

1、充分利用專題培訓(xùn)和每周醫(yī)生質(zhì)量會的機(jī)會，學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊管理辦法》和財政部、衛(wèi)計委《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》等法律法規(guī)和規(guī)定，邀請醫(yī)院法律顧問蔣世英律師來院舉辦《醫(yī)生如何保護(hù)好自己》的知識講座，增強(qiáng)全體員工法律意識；同時，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得單獨(dú)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。凡新入職醫(yī)師，我部首先審核醫(yī)師資質(zhì)；及時發(fā)放執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更表格，并要求本人盡快辦理在我院的注冊手續(xù)。未轉(zhuǎn)移注冊前，一律不授予處方權(quán)。從而規(guī)避了“非法執(zhí)業(yè)”的法律風(fēng)險。

2、根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門要求，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī)、管理辦法，醫(yī)療保險相關(guān)政策、醫(yī)療安全報告制度，并結(jié)合本院實(shí)際制定出臺相應(yīng)的規(guī)定和要求，促進(jìn)衛(wèi)生政策和規(guī)定的落實(shí)。如“精神麻醉藥品管理和規(guī)范化使用”“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作專項(xiàng)整治要求”“國家基本藥物制度和處方集”的執(zhí)行，醫(yī)院派出相關(guān)人員16名參加市區(qū)培訓(xùn)；醫(yī)院舉辦“精神麻醉藥品管理和規(guī)范化使用”培訓(xùn)班，對參加外部培訓(xùn)和本院培訓(xùn)合格的人員授予相應(yīng)的精神麻醉藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)；召開了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，討論了抗菌藥物合理應(yīng)用問題，我部擬定了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀”，施院長和住院部、綜合科、門診?？浦魅魏拓?fù)責(zé)人簽訂了“責(zé)任狀”。各科主任或負(fù)責(zé)人為科內(nèi)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用第一責(zé)任人；醫(yī)院按照規(guī)定對抗菌藥物實(shí)施了分級管理，組織員工參加抗菌藥物臨床合理運(yùn)用專項(xiàng)培訓(xùn)，我部對培訓(xùn)合格人員分別授予抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)；藥劑科加強(qiáng)了對處方、住院病人醫(yī)囑抗菌藥物使用的審查力度，使抗菌藥物使用更趨合理。

二、修訂完善內(nèi)部管理制度建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1、增加、補(bǔ)充、修訂完善內(nèi)部管理制度、規(guī)范和工作流程。在堅持執(zhí)行以前管理制度和規(guī)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題和遇到的困難，過去的醫(yī)療管理方面的制度難以滿足要求和解決具體問題。3月，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減 少差錯和事故，降低醫(yī)療投訴和糾紛的發(fā)生，制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的規(guī)定》；5月，為保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和對臨床各科室進(jìn)行動態(tài)管理，出臺了《醫(yī)療管理單項(xiàng)考核辦法》，對每項(xiàng)具體違反醫(yī)療、護(hù)理、院感和醫(yī)保工作的行為規(guī)定了處罰相應(yīng)的金額；組織學(xué)習(xí)了市衛(wèi)生局2014版的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理核心制度》；重申了本院的《醫(yī)療質(zhì)量安全“紅線”》、《門診病歷記錄規(guī)范》、“手術(shù)安全核查制度”、“醫(yī)患溝通制度”等相關(guān)管理要求。使醫(yī)療質(zhì)量管理工作有章可循，逐步走上規(guī)范化發(fā)展軌道。

2、根椐集團(tuán)醫(yī)療管理部督查組專家和區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量檢查專家對本院督導(dǎo)、檢查提出的整改意見和要求，制定了切實(shí)可行的整改措施。如主管醫(yī)生每日一次以上的查房記錄；B超室人員結(jié)構(gòu)不當(dāng)，應(yīng)該增加技術(shù)力量；二級質(zhì)量控制力度不夠，缺乏相關(guān)記錄；產(chǎn)前門診28-32周應(yīng)該再次普查一次；臨床用血應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)；剖宮產(chǎn)率較高等等問題的整改。對被肯定和表揚(yáng)的繼續(xù)堅持和遵守。

3、按照區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)食藥監(jiān)局藥械不良反應(yīng)監(jiān)測工作要求，精心安排醫(yī)院各科認(rèn)真填報病人資料，召開醫(yī)院中層管理干部會議，制定了報告流程，分配和下達(dá)報告任務(wù)，分解落實(shí)工作指標(biāo)，2014上報藥物不良反應(yīng)20例和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報告3例，圓滿完成了區(qū)衛(wèi)生局和食藥監(jiān)局下達(dá)的工作任務(wù)。

4、為加強(qiáng)對門診接診病人和在院住院病人的風(fēng)險控制，制定了《關(guān)于開展病人風(fēng)險評估工作的通知》，臨床科室按照“三早目標(biāo)”“三個等級”“三個時期”，推行“三時評估”，落實(shí)“三個告知”，并履行好病人家屬的簽字手續(xù)。把風(fēng)險防范工作貫穿于臨床工作之中。

三、完善和健全了院科兩級質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管控。

1、調(diào)整、充實(shí)院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和人員，實(shí)行兩級責(zé)任制管理，科主任或負(fù)責(zé)人代表科室對院級負(fù)責(zé)；科室員工對科室主任或負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；科室有質(zhì)量控制小組及相應(yīng)職責(zé)，負(fù)責(zé)科內(nèi)質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對各科室醫(yī)療質(zhì)量考核，使醫(yī)療安全層層有人抓，層層有人管。凡被發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、錯誤、缺陷和違反醫(yī)療操作常規(guī)、規(guī)范的行為，立即指出，并記錄在案，列入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量檢查考核扣分之中，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，按規(guī)定扣發(fā)一定比例的績效工資。

2、醫(yī)務(wù)部每月到科室了解各科二級質(zhì)控工作開展情況，如：各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和執(zhí)行、醫(yī)療質(zhì)量安全控制，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并按質(zhì)控工作標(biāo)準(zhǔn)評分，以督促科室加強(qiáng)二級管理。

3、按照醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量綜合考核及評分標(biāo)準(zhǔn)” 每月對全院各臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、醫(yī)療安全、患者投訴、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況以及各種醫(yī)療文書等進(jìn) 行抽查考核。全年共抽查處方3761張，合格率98.1 %；住院病歷醫(yī)囑356份（藥劑科對每月處方和住院醫(yī)囑用藥進(jìn)行點(diǎn)評，并將情況及時反饋），門診醫(yī)囑單4102份，合格率98.91 %；各種檢查申請單3875張，合格率98.3%；門診病歷339份，歸檔病歷68份，運(yùn)行病歷29份，在質(zhì)量控制方面，始終把對醫(yī)療核心制度的落實(shí)作為檢查的重點(diǎn)，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全得到有效和持續(xù)的改進(jìn)。

4、堅持醫(yī)院工作例會制度，做好臨床各科室間的支持、協(xié)調(diào)與配合。

醫(yī)務(wù)部堅持了每周一下午的醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量管理工作會、全年共53次，對檢查和收集發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷，會上通報和批評；每月的科主任或負(fù)責(zé)人工作聯(lián)席會，共12次；每季度的各專業(yè)委員會工作會，共4次。將日常檢查發(fā)現(xiàn)的問題每周向醫(yī)務(wù)人員通報，醫(yī)療質(zhì)量安全每周警鐘長鳴；每月初在科主任聯(lián)席會上醫(yī)務(wù)部通報上月醫(yī)療質(zhì)量安全考核情況，提出整改措施，布置下月工作重點(diǎn)；各科主任的意見和建議，能當(dāng)場解決的提出解決辦法，對需要其它部門解決的事情，由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)或向院領(lǐng)導(dǎo)匯報解決。每季召開各專門委員會議，總結(jié)工作，提出存在的問題及改進(jìn)辦法，使各專業(yè)委員會工作有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。會后，醫(yī)務(wù)部將內(nèi)容進(jìn)行整理，以檢查督促整改措施的落實(shí)情況。從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的有序開展。

5、醫(yī)療管理部門每周二參加住院部晨會，不定期對住院部進(jìn)行行政查房，了解科室的運(yùn)行情況及聽取病員、家屬對醫(yī)療服務(wù)工作的意見和建議。

四、以“醫(yī)療質(zhì)量管理”為核心，強(qiáng)化質(zhì)量控制和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1、接到集團(tuán)醫(yī)療管理部對各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)和區(qū)衛(wèi)生局對民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行專項(xiàng)督查工作方案，按照要求結(jié)合本院實(shí)際，召開了科主任或負(fù)責(zé)人工作會議，按照集團(tuán)年會要求、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)細(xì)則和衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量檢查方案，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部按內(nèi)容和職責(zé)分工，逐條分解，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真落實(shí)，并要求各科室查漏補(bǔ)缺，收集整理資料，借機(jī)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升管理水平。醫(yī)務(wù)部和各科室將存在的問題及時進(jìn)行整改，得到集團(tuán)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家和區(qū)衛(wèi)生局督查組成員的高度評價。

2、醫(yī)務(wù)部根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的規(guī)定》、《醫(yī)療管理單項(xiàng)考核辦法》、市衛(wèi)生局2014版的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理核心制度》、《醫(yī)療質(zhì)量安全“紅線”》、《門診病歷記錄規(guī)范》、“手術(shù)安全核查制度”、“醫(yī)患溝通制度”等相關(guān)管理規(guī)定對各臨床科室工作進(jìn)行不定期抽查，對違反相關(guān)規(guī)定的行為及時指出，并按照規(guī)定給予處罰。

3、對婦產(chǎn)科住院部、麻醉科、手術(shù)室、人流消融室、產(chǎn)前門診等醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確定每月召開專題工作協(xié)調(diào)會。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和分管經(jīng)理參加，全面了解科室工作中遇到的問題和困難和發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患，協(xié)調(diào)和研究解決相關(guān)問題，對科室間 的工作配合，臨床合并癥的處置，疑難問題的會診、指導(dǎo)，儀器設(shè)備的維護(hù)、維修，后勤物資準(zhǔn)備、保障等，確保以醫(yī)療安全為首要原則，規(guī)避任何可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險。4、6月27日集團(tuán)醫(yī)療管理部醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家組來院，通過5人3天的全面督導(dǎo)檢查和現(xiàn)場對醫(yī)務(wù)人員提問，走訪病人等方式收集資料。最后，專家組對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理給予了較高的評價；對存在的兒科醫(yī)師配置、B超室人員結(jié)構(gòu)不合理、科室管理不細(xì)、人流室操作欠規(guī)范和產(chǎn)前門診孕婦28至32周應(yīng)普篩一次等6個方面的問題，人員結(jié)構(gòu)問題已經(jīng)給醫(yī)療分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，力爭早日得到解決；業(yè)務(wù)管理問題，已經(jīng)研究制定了相應(yīng)的整改措施，按照要求實(shí)施。

五、強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

1、樹立醫(yī)療安全人人有責(zé)的觀念，控制風(fēng)險和質(zhì)量即是最大的效益。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常抓不懈、齊抓共管。院長逢會必講安全，醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，特別是在病人安全意識逐漸增強(qiáng)和市場競爭日益激烈的現(xiàn)實(shí)中，要求全員參與，高度重視。遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心管理制度，醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，無論任何科室和個人均不得超越、違反。安全工作還包括儀器設(shè)備保養(yǎng)和維修，水電氧氣的供應(yīng)等后勤支持系統(tǒng)要保持良好的工作狀態(tài)，確保各種醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的需要。形成了上下一心、全員參與的工作局面。

2、建立和完善醫(yī)療安全的管理規(guī)定和考核辦法。年初，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作需要，制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的規(guī)定》、《醫(yī)療管理單項(xiàng)考核辦法》，重申了“醫(yī)療紅線管理規(guī)定”和手術(shù)安全核查、手術(shù)分級管理、技術(shù)準(zhǔn)入等有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度，要求各科嚴(yán)格遵守，我部進(jìn)行嚴(yán)格督查、考核，以確保醫(yī)療安全。

3、開展節(jié)前安全工作檢查。節(jié)假日，是醫(yī)院醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)，特別是春節(jié)、國慶長假病人增多，醫(yī)務(wù)人員少，工作量大，更易發(fā)生醫(yī)療安全問題。每到節(jié)前醫(yī)務(wù)部都要求各科加強(qiáng)醫(yī)療安全自查和醫(yī)療風(fēng)險防范，查看醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和物資藥品準(zhǔn)備情況，要求值班人員堅守工作崗位，遇到情況及時向科室主任或負(fù)責(zé)人匯報，科室負(fù)責(zé)人要立即進(jìn)行處理或趕赴現(xiàn)場處置；情況緊急時，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部和醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)匯報；醫(yī)務(wù)部還加強(qiáng)了督查，以保障節(jié)日期間的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、建立完善的糾紛調(diào)處機(jī)制。醫(yī)務(wù)部建立了較完整的糾紛接待和調(diào)處制度，如差錯事故登記報告、醫(yī)療糾紛登記報告、投訴接待處理制度、流程和報告制度。在實(shí)踐中不斷提高處理醫(yī)療糾紛的技巧，妥善地處理了一些病人的投訴與糾紛。2014，共發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴29起，經(jīng)相關(guān)科室、部門分工協(xié)作,并請求醫(yī)院法律顧問參與調(diào)解和處理。全過程注重人文關(guān)懷,以情感人。

5、全年醫(yī)療投訴及處理情況。截止2014年12月31日，醫(yī)務(wù)部共接待患者投訴29例，其中有效投訴29例。終結(jié)25例，退費(fèi)0000元，賠付00000元；4例待處理。在29有效投訴中，物價、收費(fèi)8例；技術(shù)操作不當(dāng)0例；技術(shù)缺陷0例；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)0例；溝通解釋和告知義務(wù)不到位0例；義診問題0例；無理取鬧2例。

六、認(rèn)真開展員工業(yè)務(wù)培訓(xùn), 做好員工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

1、醫(yī)務(wù)部制定了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃，考慮到專業(yè)差異,以科室組織和自學(xué)為主，醫(yī)院集中培訓(xùn)和外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式。各科根據(jù)實(shí)際，堅持每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。住院部組織醫(yī)生學(xué)習(xí)2010版《病歷書寫規(guī)范》《地中海貧血的遺傳與產(chǎn)前診斷》等；檢驗(yàn)科組織對《無創(chuàng)基因檢測技術(shù)規(guī)范》《骨源性堿性磷酸酶檢測的臨床應(yīng)用》；藥劑科學(xué)習(xí)《藥品管理法》《處分管理辦法》《藥事管理規(guī)定》；放射科學(xué)習(xí)《子宮腺肌病的動脈栓塞治療》《介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用》等專業(yè)知識；醫(yī)務(wù)部組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)12次.“三基”考試2次。醫(yī)院還鼓勵專業(yè)技術(shù)人員參加繼教醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，建立了與華醫(yī)網(wǎng)繼教平臺的聯(lián)系，有11名員工成為了遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的學(xué)員。6人次外出參加學(xué)術(shù)活動；7人參加在職學(xué)歷教育職稱晉升；8人參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。形成積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識的良好風(fēng)氣。

2、邀請北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科專家李斌教授、中山大學(xué)婦產(chǎn)科教授李光儀主任、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院馬永達(dá)博士、集團(tuán)特聘專家吳曉濤主任醫(yī)師來院講授“微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科疑難疾病診療中的應(yīng)用”“胎兒健康檢測”“心肺復(fù)蘇技術(shù)”等專題知識講座。

3、今年全院國家級刊物發(fā)表論文2篇?！吨袊鴮?shí)用醫(yī)藥》2014年第25期“腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷及治療中的應(yīng)用探析”；《中國實(shí)用醫(yī)藥》2014年第26期“不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析”（文華）。

七、認(rèn)真引進(jìn)、吸收消化和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

1、外科開展了：一次性包皮環(huán)切吻合術(shù)；

2、檢驗(yàn)科：(1)骨源性堿性磷酸酶檢測（成人）；(2)骨源性堿性磷酸酶檢測（兒童）；(3)肝膽酸檢測；(4)抗甲狀腺過氧化物酶抗體；(5)抗甲狀腺球蛋白抗體(6)無創(chuàng)基因檢測（胎兒染色體非整倍體）；（7）尿液半乳糖測定。

八、醫(yī)療業(yè)務(wù)及考核指標(biāo)完成情況（2013-12——2014-11）

1、接受渝北區(qū)衛(wèi)生主管理部門對我院公共衛(wèi)生（婦幼）工作的專項(xiàng)檢查。

2、婦產(chǎn)科住院部主任鄭曉玲被選為重慶市醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專委會委員；檢驗(yàn)科主任王淑琴被重慶市輸血協(xié)會聘為《重慶輸血》季刊編輯委員會委員。

3、藥劑科接受了4次市、區(qū)衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安部門檢查（藥政管理及麻醉、精神藥品管理），肯定了藥庫、藥房的工作。

4、檢驗(yàn)科參加市臨檢中心舉辦的2014室間質(zhì)量評價活動中，生化、血液、尿液、免疫、凝血等7項(xiàng)成績優(yōu)秀，評審合格。

5、對進(jìn)行了2013年醫(yī)療質(zhì)量安全獎的評選工作，并召開2013年醫(yī)療工作總結(jié)及醫(yī)療安全個人及集體表彰大會。

5.主要業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)完成情況。2014，門診診療000000人次；入院人數(shù)0000人次；出院人數(shù)0000人次；完成手術(shù)0000人次。

九、存在的不足。

1、醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育積極性不高，專業(yè)技術(shù)知識的深度和廣度不夠，知識更新較差，醫(yī)患溝通能力和技巧有待進(jìn)一步提高。

2、醫(yī)務(wù)人員缺乏在臨床實(shí)踐中總結(jié)撰寫論文的積極性，發(fā)表學(xué)術(shù)論文較少。

3、內(nèi)部管理力度不夠?？剖叶壻|(zhì)量管理存在差距，資料尚待完善，精細(xì)化管理急需加強(qiáng)。

4、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有待提高。經(jīng)抽查部分醫(yī)療文書發(fā)現(xiàn)存在許多的缺陷，有待增加醫(yī)療質(zhì)量管理人員，加大對醫(yī)療文書的培訓(xùn)和審查力度，不斷提高書寫質(zhì)量。

醫(yī) 務(wù) 部 二0一五年一月九日

第四篇：醫(yī)務(wù)部季度工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部季度工作總結(jié)

2012年1季度，醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟醫(yī)院總體部署，圍繞“工作綱要”、“1337”工程和“特色創(chuàng)新年”開展工作。同時結(jié)合“強(qiáng)基筑魂，給力復(fù)興”主題教育，做好日常工作，抓好重點(diǎn)和創(chuàng)新工作，創(chuàng)新管理模式。醫(yī)務(wù)部的工作重點(diǎn)是如何保障各項(xiàng)醫(yī)療制度在實(shí)際工作中的有效落實(shí)?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)部開展的工作簡要介紹如下：

1、規(guī)范病歷書寫

醫(yī)務(wù)部繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，制定《病案管理稽查辦法》，對運(yùn)行病歷和歸檔病歷的檢查方法進(jìn)行了明確。定期抽查歸檔病歷，進(jìn)行全面檢查和評析。本季度醫(yī)務(wù)部共抽查歸檔病歷170余份，其中：甲級病歷116份，乙級病歷45份，丙級病歷9份，病歷合格率68%。在病例中出現(xiàn)的典型病案書寫錯誤如：首程辯證治療與病情不符，理法方藥不一致；主治醫(yī)師副主任醫(yī)師查房內(nèi)容雷同，或無重點(diǎn)內(nèi)容，無指導(dǎo)意義；病案首頁醫(yī)院填寫漏項(xiàng)，病案首頁及歸檔病案無科主任、主治醫(yī)手簽字；藥物過敏史與首頁不同等項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)部制成電子課件，組織臨床醫(yī)師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。不定期檢查各科室運(yùn)行病歷，目前為止已抽檢運(yùn)行病歷60余份，病例中出現(xiàn)的：未在24小時內(nèi)完成入院記錄；主訴、現(xiàn)病史前后不符；病程記錄過于簡單化、格式化；無上級醫(yī)師查房病歷分析；病歷中錯別字較多；復(fù)制、粘貼痕跡嚴(yán)重等典型問題，交班會上重點(diǎn)說明，限期整改。各項(xiàng)檢查結(jié)果匯總成“醫(yī)療質(zhì)量簡報”每月于內(nèi)網(wǎng)公布。通過系統(tǒng)檢查，我院病歷書寫質(zhì)量已有明顯提高。

2、優(yōu)化出院流程

醫(yī)務(wù)部根據(jù)現(xiàn)行患者出院程序中存在的：辦理出院時間過長；病案流通環(huán)節(jié)過多等問題。經(jīng)系統(tǒng)研究，深入科室調(diào)研后簡化出院流程，患者出院病案由科室直接交送院病案室，不再經(jīng)由住院處轉(zhuǎn)呈。簡化

出院環(huán)節(jié)后，明顯縮短了患者辦理出院所需的時間，同時避免了病案丟失的可能性，得到大家的一致認(rèn)可。

3、提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)工作的重中之重，醫(yī)務(wù)部根據(jù)我院患者投訴情況，有重點(diǎn)的參與病房交班、查房等工作，全面的了解科室三級查房、交接班等核心制度的實(shí)際執(zhí)行情況，針對問題提出整改意見。本季度醫(yī)務(wù)部針對西醫(yī)外科存在的問題制定相應(yīng)整改措施:1早交班未請假一次罰款20元;2交班記錄未在交班前完成一次罰款20元；3實(shí)習(xí)醫(yī)生禁止獨(dú)立操作，因此造成患者投訴，投訴到主任處，當(dāng)事醫(yī)生罰款50元，投訴到醫(yī)院處，當(dāng)事醫(yī)生罰款100元，主任被投訴一次罰款200元；4發(fā)生技術(shù)事故處罰管床醫(yī)生及主任賠款比例5%，責(zé)任事故處罰管床醫(yī)生及主任賠款比例10%；5杜絕醫(yī)患吵架現(xiàn)象，發(fā)生一次扣除當(dāng)事醫(yī)生當(dāng)月全獎；6醫(yī)生操作錯誤未被投訴罰款200元，被投訴按賠款數(shù)額個人承擔(dān)10%；7發(fā)現(xiàn)乙級病歷處罰責(zé)任醫(yī)生100元，丙級病歷200元；8交班后由值班醫(yī)生、護(hù)士利用5-10分鐘給全體醫(yī)護(hù)人員講解新理論、新技術(shù)、新方法、新經(jīng)驗(yàn)、新體會。通過一系列措施的實(shí)行，外科整體服務(wù)水平明顯提高，病歷合格率達(dá)98%，患者投訴事件零。

為進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)部制定了“溫馨查房制度”，并對臨床科室進(jìn)行不定期檢查，規(guī)范醫(yī)師查房中的行為，舉止，談吐，溝通等環(huán)節(jié)，為廣大病患提供更為便捷、溫馨、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。溫馨查房制度的實(shí)施受到了患者的一致好評。

4、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

1．為確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故發(fā)生、提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)務(wù)部結(jié)合我院實(shí)際，制定了《不良事件報告制度》。該制度涵蓋醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)技，行政后勤等四大部門。要求各科室根據(jù)本科情況按排查登記表內(nèi)容進(jìn)行排查，建立登記本，發(fā)生醫(yī)療不良事件后詳細(xì)填寫報告卡，48小時內(nèi)報告相關(guān)職能科室，制定改進(jìn)措施。

2、為保護(hù)患者的合法權(quán)益，滿足患者不同層次的要求，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，營造和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)部牽線聘請2名人民調(diào)解員，成立“醫(yī)患溝通辦公室”。負(fù)責(zé)醫(yī)療投訴、糾紛事件的院級溝通及接待、登記、調(diào)查取證、收集資料、遞交討論、協(xié)調(diào)處理等工作，將防范的關(guān)口前延。更能高效、有序、公平地處理醫(yī)患糾紛，并及時將發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患反饋給臨床科室。同時，聘請李麗娟專家為我院醫(yī)師講解“如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生”，使廣大醫(yī)務(wù)工作者的防范意識明顯提高，醫(yī)患溝通辦公室成立以來我院醫(yī)患糾紛事件零發(fā)生。

3、開展手術(shù)室四率專項(xiàng)檢查。本季度我院手術(shù)室四率檢查，差錯率0:；回訪率100%；正點(diǎn)率外科100%、肛一科98%、肛二科93%、肛三科93%、肛四科99%、骨一科92%、骨二科100%、婦一科70%、婦二科100%；無聲率肛一科97.9%、肛三科98%、肛四科99%，余為100%。極大地減少了安全隱患，體現(xiàn)了對患者的負(fù)責(zé)。

5、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

我院是三級甲等中醫(yī)院，目前擁有國家級重點(diǎn)專科2個、省級重點(diǎn)?？?個專業(yè)、市級重點(diǎn)?？?個專業(yè)，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，完善了《石家莊市中醫(yī)院重點(diǎn)專科管理辦法》及其配套制度，制定如《科研申報登記表》、《科研開發(fā)管理制度》、《科研支撐管理制度》、《課題執(zhí)行情況定期檢查制度》、《學(xué)術(shù)交流表彰獎勵制度》，《科技成果管理制度》等科研課題管理章程。嚴(yán)抓重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）的科室建設(shè)，組織我院腦病專業(yè)，肛腸專業(yè)，護(hù)理專業(yè)整理申報“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤保⒁焉陥蟪晒Α，F(xiàn)在正積極跑辦皮膚科申報“衛(wèi)生部重點(diǎn)專科”工作。

醫(yī)務(wù)部對重點(diǎn)專科的科研進(jìn)行重點(diǎn)推薦、重點(diǎn)申報、重點(diǎn)監(jiān)督，并請相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，使課題級別及質(zhì)量逐漸提高，本季度組織重點(diǎn)?？粕陥笫芯旨壵n題12項(xiàng)；協(xié)助臨床科室完成新項(xiàng)目課題8項(xiàng)；科研經(jīng)費(fèi)到位30萬元。

雖然醫(yī)務(wù)部的工作取得了一點(diǎn)成績，但離上級對我們的要求還有一定差異。今后，我們將以奮發(fā)有為的姿態(tài)，時不待我的精神扎實(shí)

努力工作，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出自己的貢獻(xiàn)。

醫(yī)務(wù)科

2012年4月24日

第五篇：醫(yī)務(wù)部2016年工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部2016年工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)部工作的重中之重，2016年，醫(yī)務(wù)部在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以?三好一滿意?活動為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，使科室的各項(xiàng)工作有序進(jìn)行?，F(xiàn)將2016年醫(yī)務(wù)部的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）繼續(xù)加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全考評，規(guī)范各科醫(yī)療行為 結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，在主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，制定醫(yī)院《質(zhì)量與安全考評標(biāo)準(zhǔn)》，使醫(yī)療行為更具實(shí)效性和操作性。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部分組每月定期對科室進(jìn)行考核評價，考評結(jié)果形成簡報下發(fā)各科室。對科室出現(xiàn)的問題，要求其提出整改措施并限期整改?？荚u結(jié)果與每月績效掛鉤，不斷促進(jìn)科室規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè) 1.制度落實(shí)：為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，醫(yī)務(wù)部嚴(yán)格醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，變事后的被動說教檢查為事前的主動監(jiān)督，定期或不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督和檢查；另外，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)情況，從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患。

2.完善制度：結(jié)合工作實(shí)際，不斷修訂及完善醫(yī)院各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機(jī)制與預(yù)案，建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

（三）加大醫(yī)療文書質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫質(zhì)量 按照《病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格病歷的審核與質(zhì)控，甲級病歷合格率均達(dá)標(biāo)。加大抽查環(huán)節(jié)病歷的力度，定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，提高臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量。通過嚴(yán)格的管理，各科室都能在規(guī)定的時間內(nèi)上交病歷，病歷書寫及歸檔時間出現(xiàn)質(zhì)的飛越，為下一步實(shí)行電子病歷管理打下良好的基礎(chǔ)。

（四）處方質(zhì)量管理

嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評制度開展處方點(diǎn)評工作，并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)。醫(yī)生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時點(diǎn)評。對無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反聯(lián)合用藥原則等進(jìn)行點(diǎn)評，并上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部再反饋給各科室，并要求整改，使醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和規(guī)范意識都有明顯提高。門、急診醫(yī)生遵守?首診負(fù)責(zé)制?，認(rèn)真書寫門診病歷，保證了門診處方合格率的達(dá)標(biāo)。

（五）加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)控，規(guī)范抗菌藥物使用。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動》實(shí)施方案，對我院抗菌藥物品種的進(jìn)行了規(guī)范，和臨床科室主任簽訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》。明確了《抗菌藥物分級》及《臨床醫(yī)師分級》，規(guī)范抗菌藥物監(jiān)管程序。對抗生素的使用必須有指征，各級質(zhì)控

員對于本科室醫(yī)師用藥嚴(yán)格把控，杜絕不合理使用抗生素，并與科室及個人績效考核掛鉤。執(zhí)行醫(yī)師抗生素使用權(quán)限規(guī)定，確?？咕幬锸褂煤侠?。2016年1-11月份我院門診抗菌藥物使用率為15.37%，住院抗菌藥物使用率為68.78%，強(qiáng)度33.63DDD?；舅幬镎加盟幇俜致?6.5%，藥品收入占全院業(yè)務(wù)收入的20.62%。

（六）輸血管理

嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，認(rèn)真履行大量用血審批手續(xù)。完善輸血5項(xiàng)檢查，簽訂輸血治療同意書率達(dá)100%。作輸血前后臨床評估，以及輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及應(yīng)急處理，積極開展成份輸血，所有臨床用血均要求來源于市中心血站。各科室臨床用血各種記錄資料完整規(guī)范。對每一例用血患者嚴(yán)格核對，嚴(yán)密觀察。每月對所有輸血病歷進(jìn)行檢查，確保輸血病歷甲級率100%。

（七）臨床路徑管理

逐步加強(qiáng)臨床路徑管理工作，根據(jù)科室制定的路徑方案，采取鼓勵與督導(dǎo)相結(jié)合的措施，推動各科臨床路徑的開展與落實(shí)，但存在的問題仍很多，如：路徑的評價、總結(jié)、分析、優(yōu)化、統(tǒng)計等方面，明年需進(jìn)一步完善路徑的管理。

二、醫(yī)療安全管理

（一）抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法、規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，在院內(nèi)舉辦醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險防范知識培訓(xùn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行責(zé)任追究，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。不定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理

情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（三）建立危急值報告制度，制定危急值報告范圍，從醫(yī)療各環(huán)節(jié)出發(fā)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（四）建立醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，鼓勵積極主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，當(dāng)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級事件時，醫(yī)務(wù)部及時干預(yù)，與當(dāng)事科室一起分析原因和存在問題，采取有效措施，防止損害擴(kuò)大，并責(zé)成當(dāng)事科室制定出質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，同時上報到相應(yīng)主管部門，事后追蹤整改落實(shí)情況及改進(jìn)效果。

（五）積極推行醫(yī)療責(zé)任保險。本院與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司簽訂《保險業(yè)務(wù)合作協(xié)議書》，有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險，緩和醫(yī)患矛盾，為醫(yī)務(wù)人員及就診群眾提供保障。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作

（一）培訓(xùn)情況：截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)務(wù)人員參加各種院內(nèi)外短期培訓(xùn)約90期，參加培訓(xùn)人員共1886人次，其中，院內(nèi)培訓(xùn)共13期，院外培訓(xùn)共77期，參加院內(nèi)培訓(xùn)人員共1733人次，參加院外培訓(xùn)人員共113人次；送省級醫(yī)院進(jìn)修人員6人；全體醫(yī)務(wù)人員100%參加了至少兩次以上的培訓(xùn)。

（二）“三基”考評情況。截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織年齡在45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行?三基?理論考試及操作技能考核4次，參加考試人員約368人次，考試合格率為100%。

四、科教工作

（一）科研工作總體情況：截止2016年11月，全院醫(yī)護(hù)人員2016年發(fā)表各種醫(yī)學(xué)論文共14篇，均發(fā)表在國家級刊物上。

（二）2016年全院科研項(xiàng)目共3項(xiàng)，其中《金城江區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及臨床研究》、《艾灸輔以吸氧糾正胎位異常合并臍帶繞頸的臨床研究》《聽覺綜合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果觀察》已立項(xiàng)。

五、愛嬰醫(yī)院管理

堅持奉行?母親安全 兒童優(yōu)先?的宗旨，進(jìn)一步提高愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)門診及孕婦學(xué)校的規(guī)范管理，把愛嬰醫(yī)院工作、?降消?工作、?三病?母嬰阻斷與醫(yī)療工作相結(jié)合，2016年1～11月共分娩1895人次，除特殊情況需母嬰分離不能母乳喂養(yǎng)外，其余均實(shí)施母嬰同室，給予母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為99%。為有力地推動愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施，按規(guī)定每年為新近員工提供18小時的訓(xùn)練輔導(dǎo)工作，特殊崗位及老員工提供3小時的復(fù)訓(xùn)工作。舉辦多種形式的母乳喂養(yǎng)相關(guān)活動，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

六、醫(yī)療投訴及糾紛

面對醫(yī)療投訴，積極做好各項(xiàng)工作，盡可能的將問題在醫(yī)務(wù)部內(nèi)解決，減少科室及醫(yī)生的壓力，避免擴(kuò)大影響。減少大型醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2016年醫(yī)療糾紛2起，賠償數(shù)額較小。醫(yī)療投訴主要以服務(wù)質(zhì)量為主，醫(yī)務(wù)部對待每起醫(yī)療投訴，無論大小對均能做到和藹接待，聽取患者的投訴，安撫患者。及時向相關(guān)科室及醫(yī)師溝通，了解事件經(jīng)過，再給患者耐心解釋。并事后督促相關(guān)科室、醫(yī)師改進(jìn)不足。做到了投訴有接待，事后有總結(jié)，總結(jié)有改進(jìn)。

七、各項(xiàng)工作完成情況

2016年1月--11月各項(xiàng)指標(biāo)完成情況：

(1)實(shí)際開放床位數(shù)120張

(2)病床使用率102.75%

(3)全年門診總?cè)舜危?04322人次

(4)住院人數(shù)：7751人，手術(shù)臺次 1163臺，(5)平均住院日：5.27天

(6)全院實(shí)際占用床日數(shù)：41305天(7)三日確診率：99.9%

(8)處方合格率：99.12%

(9)入院、出院診斷符合率：99.39%

(10)手術(shù)前后診斷符合率：100%

(11)急危重癥搶救成功率：100%

(12)無菌手術(shù)切口甲級愈合率：98.96%

(13)無菌手術(shù)切口感染率：0%

(14)院內(nèi)感染率：0.42%

八、參加義診活動

在衛(wèi)計委的統(tǒng)一部署下，醫(yī)務(wù)部積極配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加各項(xiàng)義診活動，其中包括：?愛.與您同在?地貧專項(xiàng)義診活動；?慶‘六.一’與愛同行?關(guān)愛兒童健康講堂義診活動；到東蘭板開村開展?‘六.一’兒童節(jié)慰問貧困貧困學(xué)生暨義診活動?、?艾滋病宣傳日?等主題義診活動，得到了廣大群眾的一致好評，提升了我院在民眾中的影響力。今年，我院為天峨林朵林場職工進(jìn)行健康體檢及婦女病普查，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收

九、綜合安全管理

由于上級各部門的監(jiān)管及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，組織專家給我院

全員職工進(jìn)行消防知識宣講，并將消防安全列入質(zhì)控部分。在全體職工的共同努力之下，一年來，醫(yī)院未發(fā)生?安全事件?。我院火災(zāi)、人身不安全發(fā)生率、機(jī)械車輛事故均為零。安全使用各項(xiàng)醫(yī)療儀器設(shè)備，未發(fā)生因使用儀器不當(dāng)造成患者傷害，醫(yī)療儀器設(shè)備完好率達(dá)100%。

十、存在不足

1、部分年輕醫(yī)師獨(dú)立值班對?急、危、重癥?患者的識別存在一定的局限，急救上存在壓力大，風(fēng)險高的現(xiàn)象。

2、各科的臨床路徑工作僅限于表面的運(yùn)行，總結(jié)、分析、不斷優(yōu)化與修正方面的工作做的還不足。

3、部分疑難危重病例不能及時討論，存在事后補(bǔ)漏現(xiàn)象。

4、抗生素使用率仍偏高，基藥使用仍未達(dá)標(biāo)。雖整體較2015年有所改善，但部分科室對抗生素使用及基藥使用的PDCA僅限于形式。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面督導(dǎo)不足，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)意識的積極性、主動性不高，未能杜絕形式化，?走過程?的思想。導(dǎo)致業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，沒起到真正的作用。

6、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)不夠。科研基礎(chǔ)薄弱，科研成果不多。

過去的一年，在分管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下我們做了不少工作，也存在不足的地方，希望大家提出寶貴意見，我們將虛心接受，認(rèn)真改正。為我院的醫(yī)療工作再創(chuàng)佳績。

醫(yī)務(wù)部 2016年12月26日