第一篇：醫(yī)院評(píng)審門診注意事項(xiàng)

醫(yī)院評(píng)審門診注意事項(xiàng)

門診工作的核心制度

（1）門診醫(yī)生崗位責(zé)任制

① 需要輔助檢查和檢驗(yàn)，應(yīng)告知病人；體檢完畢應(yīng)洗手；

② 合理檢查、合理用藥、合理治療；

③ 按門診病歷書寫病歷記錄；

④ 交待檢查和治療的注意事項(xiàng)，并記錄在病歷中；

⑤ 需住院的病人，應(yīng)告知大概的入院時(shí)間、需要的費(fèi)用、住院天數(shù)、可能的治療方案和效果等；

⑥ 疑難病例應(yīng)請(qǐng)求會(huì)診；傳染病應(yīng)及時(shí)報(bào)卡。

2）門診會(huì)診制度

①科間會(huì)診：首診醫(yī)生在病歷上記錄會(huì)診申請(qǐng)；病人到目的科室就診；會(huì)診醫(yī)生認(rèn)真完成診查，制定方案，記錄在病歷上；會(huì)診醫(yī)生必須是主治醫(yī)師以上職稱。

②科內(nèi)會(huì)診：病人三次就診未能明確診斷，電話通知上級(jí)醫(yī)生會(huì)診；上級(jí)醫(yī)生應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)會(huì)診；首診醫(yī)生與會(huì)診醫(yī)生一起診查病人；根據(jù)會(huì)診醫(yī)生意見安排檢查、治療或收治入院；會(huì)診醫(yī)生必須是副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生。

第二篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審門診工作制度

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審門診工作制度匯編

目錄

一、門診管理工作制度...................................................................二、門 診 首 診 負(fù) 責(zé) 制...........................................................三、門診部會(huì)議制度.......................................................................四、門診疑難病會(huì)診制度...............................................................五、縮短患者等候時(shí)間的措施及規(guī)定...........................................六、門診危重患者優(yōu)先處置措施...................................................七、醫(yī)師出診管理規(guī)定和管理措施...............................................八、門診流量監(jiān)測與醫(yī)療資源調(diào)劑措施.......................................九、門診與輔助檢查之間的協(xié)調(diào)機(jī)制...........................................十、門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.........................................................十一、門診部便民措施...................................................................十二、門診高峰應(yīng)急預(yù)案...............................................................十三、門診預(yù)約診療管理制度

一、門診管理工作制度

一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導(dǎo)門診工作，科主任加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)，各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

二、參加門診工作的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。

三、各級(jí)醫(yī)師必須按時(shí)到崗，如有特殊情況本人不能出門診，應(yīng)提前向門診部報(bào)告，并作出妥善安排。門診部應(yīng)對(duì)醫(yī)師出診情況進(jìn)行考核。

四、各級(jí)醫(yī)師對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部和科主任應(yīng)定期檢查，上報(bào)分管院長，并送至有關(guān)科室。

五、各科必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。對(duì)疑難重癥病人或病人復(fù)診兩次仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或會(huì)診。對(duì)尚未確診的危重病人應(yīng)按急診處理。對(duì)高熱病人、急重病人、老人及確有困難的病人，應(yīng)提前安排就診。

六、門診檢查科室應(yīng)接醫(yī)院規(guī)定出具報(bào)告，必須做到字跡清楚、準(zhǔn)確、及時(shí)，報(bào)告應(yīng)五有一簽名。

七、加強(qiáng)檢診，做好分診、導(dǎo)診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

八、根據(jù)醫(yī)院條件和有關(guān)規(guī)定，制定門診手術(shù)范圍，醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室檢查指導(dǎo)，門診手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

九、門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用經(jīng)濟(jì)、便宜的檢查和治療，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)，實(shí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，在藥物使用過程中如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

十、門診各科室應(yīng)與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。

十一、門診工作人員對(duì)病人要關(guān)以本貼、態(tài)度和謁、文明禮貌、耐心正確解答問題，盡量簡化手續(xù)，尊重病人的人格與權(quán)力。

十二、門診各科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)記報(bào)表等工作。

十三、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位，實(shí)行病房兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。

二、門 診 首 診 負(fù) 責(zé) 制

一、對(duì)所有門診患者，首診醫(yī)師必須認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)的診查和處理，對(duì)不宜轉(zhuǎn)院診治的重?；颊呓M織力量就地?fù)尵取?/p>

二、對(duì)非本科室范疇重危疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得推診，對(duì)非本科室疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病情及應(yīng)去就診的科室。

三、對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療并進(jìn)行記錄，必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，嚴(yán)禁相互推諉。

四、危重患者如非本科室診治范圍，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施并做好記錄后方可移交急診醫(yī)師。

五、如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科或總值班，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師，共同搶救治療。

三、門診部會(huì)議制度

一、門診科主任會(huì)：由分管院長主持，門診部行政管理范圍內(nèi)的各科室主任參加，每月一次。傳達(dá)上級(jí)指示，匯集門診工作情況，檢查門診制度執(zhí)行情況，研究和安排工作。對(duì)門診部不能解決的問題，向分管院長匯報(bào)或與有關(guān)科室協(xié)商解決。

二、門診聯(lián)席會(huì)：由分管院長主持，各臨床科室特邀代表，各醫(yī)技科室主任、后勤管理部門負(fù)責(zé)人參加。一般每季度召開一次，內(nèi)容包括征集對(duì)門診工作的意見和建議，臨床、醫(yī)技工作中需協(xié)調(diào)解決的部分。

三、業(yè)務(wù)協(xié)商會(huì)：由門診部組織。在門診工作中涉及兩個(gè)科室或兩個(gè)科室以上的問題，召集相關(guān)科室負(fù)責(zé)人協(xié)商解決。

四、門診疑難病會(huì)診制度

一、門診病人就診，須經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)檢查后仍不能明確診斷，或因病情危重、疑難復(fù)雜而不能立即確診及處理的，應(yīng)提出會(huì)診要求。

二、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，在完成病史詢問、體格檢查、書寫較詳細(xì)的門診病歷和初步診斷后，才能提出會(huì)診要求。

三、應(yīng)邀科室的會(huì)診醫(yī)師，在復(fù)核申請(qǐng)科室的病史、檢查資料后提出會(huì)診意見，完成對(duì)病員的診療和處理，嚴(yán)禁以任何理由誰諉病人。

四、對(duì)病情危重、疑難復(fù)雜，或有多種疾病，涉及多個(gè)專業(yè)的，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)專家或?qū)＜医M共同會(huì)診，在復(fù)核申請(qǐng)科室的病史，檢查資料后提出對(duì)病員的診療和處理的會(huì)診意見。

五、到應(yīng)邀科室會(huì)診的病人，不需要重新掛號(hào)。

五、縮短患者等候時(shí)間的措施及規(guī)定

為切實(shí)提高診療效率，縮短患者就診等候時(shí)間，改善患者就診體驗(yàn)，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合兄弟醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)及我院工作實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、采用不同醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度，凡通過安徽省衛(wèi)生廳質(zhì)量認(rèn)證的醫(yī)院所出具的檢查結(jié)果在其有效時(shí)間內(nèi)不再重復(fù)檢查，其采信度等同于本院所出具檢查結(jié)果。本院醫(yī)生不得以非本院檢查為理由進(jìn)行重復(fù)檢查。

二、檢驗(yàn)標(biāo)本安排專人及時(shí)送檢，縮短病人等待檢查結(jié)果時(shí)間。

三、堅(jiān)持全年錯(cuò)時(shí)工作制，住院病人安排在非門診高峰期間檢查。

四、進(jìn)一步做好預(yù)約診療試點(diǎn)工作，加大預(yù)約診療的宣傳力度，開展多渠道預(yù)約診療工作，引導(dǎo)患者走預(yù)約診療之路，引導(dǎo)患者不同時(shí)間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

五、門診醫(yī)生每次只能叫一個(gè)患者進(jìn)入診室就診，不得同時(shí)呼叫多個(gè)病人，保證門診就診秩序與質(zhì)量，通過縮短患者就診時(shí)間以減少患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

六、影像檢查、超聲檢查、化驗(yàn)檢查等實(shí)行24小時(shí)服務(wù)制度，通過全天候提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者，以有效縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間。

七、所有醫(yī)技科室及其它輔助檢查科室都設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查結(jié)果查詢。

八、體檢病人檢查盡量在健康體查部完成（包括B超、心電圖、心臟超聲等），通過有效分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候檢查結(jié)果時(shí)間。

九、對(duì)于危急診病人開通檢查綠色通道，需要采集標(biāo)本者要求迅速采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時(shí)電話告知送檢病區(qū)或主管醫(yī)師，輔助主管醫(yī)師判斷病情，使病人得到及時(shí)救治。

十、各醫(yī)技科室必須向病人承諾取報(bào)告時(shí)間，急診患者最遲半小時(shí)出報(bào)告。

十一、導(dǎo)診護(hù)士提前15分鐘上班，負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人填寫病人就診信息單，掛號(hào)人員提前15分鐘上班，縮短病人掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間。

六、門診危重患者優(yōu)先處置措施

為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度。

一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，是指各種休克、昏迷、心肺驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭垂危者。

二、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序：  1．急診科必須對(duì)所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。

2．送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定。凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。

3．進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。4．危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

5．各專業(yè)科室每日預(yù)留1至2張床位。 6．全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人及科室，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。7．對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長、院長及衛(wèi)生局。

七、醫(yī)師出診管理規(guī)定和管理措施

為了加強(qiáng)門診管理，提高門診工作效率，方便患者就醫(yī)，改善門診醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)師出診規(guī)定如下：

一、門診出診醫(yī)師一般為主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師，特殊情況時(shí)由病房同等職稱醫(yī)師出診；專家門診需按《專家門診準(zhǔn)入、退出制度》實(shí)施。

二、“門診醫(yī)師排班表”每月由各科室安排后上交門診部，不得隨意更改，如有特殊情況需要變動(dòng)需提早3天與門診部聯(lián)系。

三、門診出診醫(yī)師應(yīng)按照“門診醫(yī)師排班表”按時(shí)出診，不得無故停診。

四、如遇出差、開會(huì)等特殊原因不能按時(shí)出診時(shí)，應(yīng)事先征得科主任同意，并提前3天通知門診部，以便及時(shí)公告，及時(shí)暫停預(yù)約掛號(hào)。

五、長期門診坐診醫(yī)師按醫(yī)院上班時(shí)間準(zhǔn)時(shí)出診。從病房派出的專家門診醫(yī)師逢出診日應(yīng)提前做好病房工作，確保按時(shí)出診，不得無故遲到、早退、脫崗，半個(gè)工作日應(yīng)診量不超過35人次（個(gè)別科室除外）。

六、出診醫(yī)師如遇特殊情況需延遲出診時(shí)間的，須在當(dāng)日早7:00、下午1:00之前告知門診部。

七、無故擅自停診，無故遲到、早退、脫崗，按《門診醫(yī)師考核細(xì)則》扣分，與績效工資掛鉤。

八、門診流量監(jiān)測與醫(yī)療資源調(diào)劑措施

為了保證我院的門診醫(yī)療質(zhì)量，人就診、檢查、治療、取藥的等候時(shí)間，提高病人對(duì)門診診療工作的滿意度，特制定本辦法。

1.門診流量監(jiān)測

<1>門診流量監(jiān)測應(yīng)包括以下信息：每個(gè)科室的出診醫(yī)生人數(shù)、科室總掛號(hào)人次、醫(yī)生已接診人次和尚未接診人次，還應(yīng)包括超聲科、門診藥房、檢驗(yàn)抽血處等醫(yī)技科室的相關(guān)數(shù)據(jù)，如窗口數(shù)、總檢查取藥人數(shù)、已完成人數(shù)、等候人數(shù)。<2>我院對(duì)門診流量實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，由門診辦公室負(fù)責(zé)。上午10:30及下午4:00各監(jiān)測一次。<3>門診辦公室應(yīng)定時(shí)巡查門診各樓層，對(duì)門診流量實(shí)行實(shí)地監(jiān)測。

2.醫(yī)療資源調(diào)劑

<1>門診辦公室有權(quán)對(duì)全院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)劑，以滿足門診工作的需要。

<2>各臨床科室、各醫(yī)技科室應(yīng)積極配合門診辦公室的醫(yī)療資源調(diào)劑工作，15 分鐘內(nèi)按要求派遣醫(yī)生或其他工作人員支援門診工作。

<3>門診辦公室根據(jù)門診流量監(jiān)測獲得的等候診療的病人數(shù)量、實(shí)際提供服務(wù)的醫(yī)生數(shù)或窗口數(shù)、每個(gè)醫(yī)生或窗口接待病人的平均速度，判斷為尚未診療的病人提供服務(wù)需要的時(shí)間，決定是否需要增加工作人員或服務(wù)窗口。

<4>對(duì)于偶發(fā)的大量病人等候診療的事件，門診辦公室通知相關(guān)科室主任或住院部增派醫(yī)生或增加窗口支援門診工作。<5>如果某個(gè)科室經(jīng)常出現(xiàn)大量病人等候診療的事件，門診辦公室應(yīng)協(xié)同該科室開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過流程重建等措施解決問題。

<6>如遇單位體檢等特殊情況，輔助科室應(yīng)及時(shí)根據(jù)門診部安排調(diào)配人員。

九、門診與輔助檢查之間的協(xié)調(diào)機(jī)制

門診患者病種復(fù)雜，涉及人員復(fù)雜，出現(xiàn)意外情況多，需要多科室通力合作，特別是輔助檢查科室的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門診工作的需要制定協(xié)調(diào)機(jī)制。

一、門診部與輔助檢查科室保持密切聯(lián)系與溝通。雙方定期召開座談會(huì)溝通與交流工作中存在的問題，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參加。不斷完善協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)工作的改進(jìn)，更好的滿足門診患者診療的需要。

二、門診患者的普通檢查項(xiàng)目一般在上午檢查完畢，出具報(bào)告特殊的不超出24小時(shí)。急診檢查按醫(yī)院規(guī)定半小時(shí)出具報(bào)告。特殊的檢查項(xiàng)目按規(guī)定的期限完成。出現(xiàn)特殊意外情況的，輔助檢查科室與門診醫(yī)師聯(lián)系說明情況。

三、輔助檢查科室查出門診患者有危急值時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院《危急值的報(bào)告制度與程序》向門診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告說明。

四、重癥監(jiān)護(hù)室患者病情需要如輸血、化驗(yàn)、CT、B超等檢查，各科室積極協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理。

五、加強(qiáng)與患者及家屬溝通，如遇到家屬情緒激動(dòng)，對(duì)診療項(xiàng)目或方式不理解，甚至可能發(fā)生過激行為的，相互傳遞信息，互相協(xié)助進(jìn)行溝通，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科處理。

六、門診部發(fā)生了突發(fā)意外事件，就近就快的輔助檢查科室立即協(xié)助處理，盡可能的把突發(fā)事件控制在萌芽狀態(tài)。并根據(jù)事件性質(zhì)向相關(guān)職能科室或分管院長報(bào)告。

七、輔助檢查科室開展的新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)與門診聯(lián)系，說明檢查的方法和臨床意義，有利于門診醫(yī)生的診療需要和患者康復(fù)的需要。

十、門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為確保新門診樓安全、有序、高效的運(yùn)行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，制定本預(yù)案如下：

（一）成立門診突發(fā)事件應(yīng)急處置小組

組 長：郭啟峰

副組長：宋錫峰 項(xiàng)陽

組 員：門診各科室主任

（二）突發(fā)事件類別及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外（燙傷、摔倒、墜床）及突發(fā)公衛(wèi)事件等方面。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)以及不良結(jié)果的程度，將突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)： 一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

1、患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。

2、質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。

3、丟失錢財(cái)報(bào)案投訴的。

4、發(fā)生日常生活意外；

5、小范圍停電、停水。

6、電梯運(yùn)行意外未造成嚴(yán)重后果。

7、出現(xiàn)暈厥等情形。

以上情況經(jīng)耐心解釋及簡單處理，未造成嚴(yán)重后果。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

1、患方來門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。

2、患方對(duì)門診科室的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為。

3、出現(xiàn)停電、小面積起火影響門診工作的正常開展。

4、日常生活意外造成較嚴(yán)重后果。

5、電梯運(yùn)行意外出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D壓傷、骨折等情況。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

1、突發(fā)公衛(wèi)事件（甲乙類傳染病、群發(fā)食物中毒、重大交通事故等）或突發(fā)事件造成嚴(yán)重后果，如：電梯運(yùn)行或者樓層摔死病人、重大火災(zāi)、觸電身亡等。

2、患方來院投訴人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。

3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。

4、停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

5、患方在門診內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

（三）發(fā)生突發(fā)事件的處置及報(bào)告

1、發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人或科室報(bào)告門診辦公室，門診辦公室派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。

2、發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，各部門負(fù)責(zé)人報(bào)告門診辦公室和保衛(wèi)科。屬醫(yī)療糾紛方面的以門診辦公室、醫(yī)務(wù)部工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理，應(yīng)急處置小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場組織調(diào)查，其他科室及其他職能部門配合。如門診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務(wù)部醫(yī)療投訴辦公室處理，必要時(shí)分管院長出面處置，3、發(fā)生或估計(jì)會(huì)發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，門診辦公室和保衛(wèi)科趕赴現(xiàn)場處理。迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長報(bào)告的同時(shí)，向110、119或派出所報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)部工作人員直接報(bào)警），了解情況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4、發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或第一責(zé)任人（首先發(fā)現(xiàn)情況者）根據(jù)突發(fā)事件類別包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。門診辦公室及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別啟動(dòng)本預(yù)案，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

（1）門診辦公室、保衛(wèi)科、后勤等相關(guān)部門人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場處理。

（2）門診辦公室、有關(guān)科室和保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向家屬做好解釋工作，如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)情況，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害。

（3）保衛(wèi)科工作人員，應(yīng)采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。負(fù)責(zé)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件報(bào)警，并向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。

5、發(fā)生重大突發(fā)公衛(wèi)事件，由院部統(tǒng)一指揮，啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。

十一、門診部便民措施

全體醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)決貫徹“以病人為中心”全心全意為病人服務(wù)的宗旨，做好以下工作：

1.各科室醫(yī)生、護(hù)士要熱情、主動(dòng)、耐心的解答病人提出的問題，做到首問負(fù)責(zé)制。

2.門診大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，做好病人就診指南、衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、免費(fèi)發(fā)放相關(guān)健康教育資料。3.免費(fèi)提供飲用水及一次性水杯，為行動(dòng)不便的老人、傷殘患者提供輪椅就醫(yī)（需交押金或身份證）。4.門診大廳設(shè)有電子滾動(dòng)屏，公布診療信息，公開物價(jià)、提供明細(xì)。

5.門診提供免費(fèi)電話、手機(jī)充電及借用針線、老花鏡。

6.急診或老年病人、重癥及殘疾患者優(yōu)先就診。在病人沒有家屬陪同的情況下，協(xié)助病人就診、交費(fèi)、檢查、取藥。

7.門診各層大廳設(shè)投訴電話公示牌，方便病人與醫(yī)院溝通。

8.成立門診客戶投訴接待室，負(fù)責(zé)接待來訪病人及家屬，協(xié)調(diào)、處理糾紛、投訴、建議、表揚(yáng)等。9.本院開展預(yù)約門診，預(yù)約方式：電話預(yù)約和現(xiàn)場預(yù)約（門診醫(yī)師預(yù)約病人下次就診時(shí)間、住院醫(yī)師在病人出院當(dāng)天預(yù)約病人下次來門診復(fù)診時(shí)間），電話預(yù)約的地方：門診三樓導(dǎo)診臺(tái)電話：4862497。

十二、門診高峰應(yīng)急預(yù)案

為維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)作，加強(qiáng)門診管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，從而切實(shí)貫徹“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，特制訂門診在高峰期的應(yīng)急預(yù)案。

一、門診各科室就診病人在等候時(shí)間預(yù)計(jì)超過1小時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)本預(yù)案。

二、發(fā)生需啟動(dòng)預(yù)案的情況時(shí)，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)門診主任，再由門診主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科及行政總值班。

三、臨床科室應(yīng)急服務(wù)措施：

1、開足診室，有序分流病人。

2、由醫(yī)務(wù)科調(diào)派病房醫(yī)生支援門診，給予人力保障。

3、增派門診導(dǎo)醫(yī)，維護(hù)秩序，幫助分流病人。

四、窗口服務(wù)應(yīng)急措施：（掛號(hào)收費(fèi)、出入院處、藥房）

1、開足窗口，增加機(jī)動(dòng)窗口。

2、安排休息人員或出休人員延時(shí)加班。

3、增派志愿者，指引病人進(jìn)行分流。

五、醫(yī)技科室應(yīng)急服務(wù)措施：

1、開足診室，有序分流病人。

2、由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，實(shí)行門診病人、住院病人措施檢查（急診病人除外）

六、實(shí)行彈性工作制，做到提前上班、中午連班、晚上拖班。

七、按不同檢查項(xiàng)目分流病人，引導(dǎo)病人可先選擇其他項(xiàng)目檢查。

十三、門診預(yù)約診療管理制度

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，有針對(duì)性地解決群眾反映突出的看病難問題，積極推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作，改善醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)功能，規(guī)范我院預(yù)約診療服務(wù)，制定我院管理制度。

一、門診部負(fù)責(zé)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的監(jiān)督和管理。

二、預(yù)約掛號(hào)必須采取實(shí)名制。

三、預(yù)約掛號(hào)適用于初診、復(fù)診和社區(qū)轉(zhuǎn)診患者。

四、預(yù)約掛號(hào)方式包括窗口手工預(yù)約、電話預(yù)約。

五、預(yù)約掛號(hào)范圍包括專家門診、?？崎T診和普通門診。

六、掛號(hào)室專用窗口辦理電話預(yù)約掛號(hào)注冊(cè)手續(xù)、復(fù)診預(yù)約手續(xù)、領(lǐng)取預(yù)約號(hào)，專職負(fù)責(zé)人為：高萍。

七、掛號(hào)室工作職責(zé)

1、公示我院專家門診和?？崎T診信息；

2、公示我院預(yù)約掛號(hào)須知、預(yù)約流程及預(yù)約電話；

3、更新每日預(yù)約掛號(hào)號(hào)表，根據(jù)預(yù)約登記（手工、復(fù)診、社區(qū)、電話等），準(zhǔn)確出號(hào)；

4、做好醫(yī)患雙方失約的補(bǔ)救工作；

八、嚴(yán)格執(zhí)行我院門診管理制度，專家不得隨意停診。若因故需停診必須提前一周將科主任簽字批準(zhǔn)的停診申請(qǐng)單交到掛號(hào)室備案（病假除外）。

九、復(fù)診預(yù)約由門診接診醫(yī)師或病房主管醫(yī)師根據(jù)病情在患者就診或出院當(dāng)日予以預(yù)約登記，開具門診/出院復(fù)診預(yù)約單，分時(shí)段確定預(yù)約時(shí)間，囑咐患者到掛號(hào)室辦理預(yù)約手續(xù)，就診當(dāng)日取號(hào)。

十．醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、CT、磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖、結(jié)腸鏡）實(shí)行分時(shí)段預(yù)約檢查。

十一、我院與對(duì)口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間開通預(yù)約掛號(hào)通道，提供專科門診預(yù)約號(hào)。

第三篇：《男科醫(yī)院門診生殖手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)》

男科醫(yī)院門診生殖手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

患者姓名

性別

年齡

電話

家庭住址

手術(shù)名稱

手術(shù)

時(shí)間

手術(shù)后注意事項(xiàng)共8條（附聯(lián)）告知

簽字：

時(shí)間：

經(jīng)治醫(yī)生簽字：

回

訪

情

況

回訪時(shí)間

回訪簽字

............................................................................................................................................................................男科醫(yī)院門診生殖手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后清淡飲食，忌食辛辣、刺激性食物，禁止飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；

2.為防止傷口感染，術(shù)后7-15天禁止傷口沾水，堅(jiān)持每天來院復(fù)診、換藥、更換敷料，檢查切口情況，一般7-15天后痊愈拆線，如有特殊情況，按主治醫(yī)生醫(yī)囑；

3.術(shù)后應(yīng)盡量控制陰莖勃起，避免持續(xù)勃起拉裂傷口，預(yù)防勃起措施：①避免性刺激；②夜間少飲水；③勃起后可到衛(wèi)生間解小便，如無尿可下床走動(dòng)分心或用冷水擦腋窩、大腿；

4.保持傷口外敷料清潔、干燥，穿寬松外褲，術(shù)后部分患者局部有不適感，應(yīng)該禁止抓搔，大小便后應(yīng)擦洗干凈，防止局部污染；

5.如因個(gè)人因素自行脫離治療或不按時(shí)到院接受術(shù)后用藥和治療等，影響傷口恢復(fù)及療效等，患者自行承擔(dān)責(zé)任；

6.包皮術(shù)后30天禁止性生活，陰莖延長增粗、陰莖假體植入術(shù)60天禁止性生活。性功能障礙相關(guān)手術(shù)后30天禁止性生活，恢復(fù)期一般在6個(gè)月左右。如因個(gè)體差異因素的影響，請(qǐng)咨詢主治醫(yī)師；

7.術(shù)后如有任何不適，應(yīng)隨時(shí)就診，隨時(shí)和主治醫(yī)師保持聯(lián)系，完成擬定治療方案，確保痊愈；

8.包皮手術(shù)后傷口愈合后，因個(gè)體因素的差異，有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)水腫，屬正常，因多次加壓包扎促進(jìn)吸收，一般2-3個(gè)月恢復(fù)。

以上注意事項(xiàng)請(qǐng)您務(wù)必認(rèn)真執(zhí)行，感謝你的配合！

經(jīng)治醫(yī)生：

經(jīng)治醫(yī)生電話：

醫(yī)院辦公室電話：

—

END

—

第四篇：醫(yī)院評(píng)審

xx市中心醫(yī)院接受復(fù)評(píng)：

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問護(hù)士級(jí)別護(hù)理

護(hù)士：張x 一級(jí)護(hù)理的措施有哪些？答：尿道護(hù)理、放化療病人護(hù)理等科室一級(jí)護(hù)理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號(hào)57509x 結(jié)腸CA 問：化療藥物的副作用。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護(hù)理記錄問一級(jí)病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無記錄和護(hù)理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護(hù)理書寫記錄過于簡單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 6、9:24

產(chǎn)看輸液流程，專家說輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo)，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問題的反饋

整改

評(píng)價(jià)

追蹤

7、問護(hù)士長

a)

問特一級(jí)護(hù)理的目標(biāo)：≥90%

b)

問患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上

錯(cuò)誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯(cuò)誤

應(yīng)為90%

9、查看級(jí)別護(hù)理，檢查問題的整改及反饋

護(hù)士長說每個(gè)月若有問題都有整改記錄，每年對(duì)級(jí)別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。

10、查看質(zhì)控手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理部針對(duì)1月檢查要求腫瘤科2月進(jìn)行輸血培訓(xùn)，專家追蹤2月是否進(jìn)行了輸血培訓(xùn)。

11、查看護(hù)理常規(guī)（腫瘤?？疲?/p>

專家詢問護(hù)理部主任何時(shí)修訂制度及流程。

何主任答：對(duì)于有改動(dòng)的及時(shí)修訂，對(duì)變動(dòng)不大的兩年修訂。

專家說應(yīng)體現(xiàn)修訂標(biāo)識(shí)，并查看對(duì)新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊(cè)），接著查看護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本），查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊(cè)上的抽考記錄、試卷資料）。

專家說護(hù)士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄，但只要問題回答，也算是培訓(xùn)。

12、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入

專家建議，只針對(duì)科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目，可理解為外院有本院無，其他科室有本科室無，如果這樣的話就都算開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。定期召開新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會(huì)，由護(hù)理部、科教部牽頭，醫(yī)生、律師、護(hù)理共同參加。從技術(shù)倫理各方面進(jìn)行論證，以確定是否適合開展。過半年追蹤新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的效果怎么樣。

13、查看人力資源調(diào)配方案。

二、神經(jīng)外科巡查

1、專家詢問護(hù)士病人的主要病情。

詢問患者住院時(shí)間，患者講述住院原因。詢問患者排泄、活動(dòng)情況。

2、詢問患者輸液的藥物，腕帶的作用。3、1床

a)

護(hù)士介紹主要病情

b)

專家查看護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行翻身 c)

詢問護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問格拉氏評(píng)分項(xiàng)目。護(hù)士長介紹目前已將評(píng)分表更改。專家建議：不能在沒有循證的情況下更改。

現(xiàn)場要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行格拉氏評(píng)分，責(zé)任護(hù)士的評(píng)分與組長的評(píng)分不一致。

建議：患者應(yīng)進(jìn)行良姿位擺放。

4、問題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光

5、專家詢問創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項(xiàng)（詢問護(hù)士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？應(yīng)急演練是什么？ b)

護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問病房有患者說液體有問題，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無菌包 c)

詢問藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用

6、專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)，詢問質(zhì)控活動(dòng)開展情況

a)

查看質(zhì)控活動(dòng)記錄：查三級(jí)質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對(duì)不良事件報(bào)告，建議報(bào)告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡單，建議細(xì)化 c)

查看2015年不良事件報(bào)告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理 f)

詢問輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問醫(yī)生輸血核對(duì)內(nèi)容 h)

詢問醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤 j)

詢問醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問題：醫(yī)生對(duì)針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時(shí)間

7、問醫(yī)生

問醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來。

科室對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？

問醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。

三、心胸外科巡查

1、詢問護(hù)士長床位數(shù)，上班護(hù)士總數(shù)，危重病人有哪些。

2、專家查看護(hù)士排班本，詢問能級(jí)對(duì)應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問護(hù)士長應(yīng)急人力資源調(diào)配方案。

3、詢問護(hù)士長工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四、消化內(nèi)科

1、詢問內(nèi)鏡檢查、腸道準(zhǔn)備

（1）瀉藥（2）服腸道動(dòng)力的藥物

2、問內(nèi)鏡護(hù)士。答：有四個(gè)護(hù)士。

詢問內(nèi)鏡消毒時(shí)間、4臺(tái)主機(jī)、13條胃鏡、6臺(tái)消毒機(jī)、每臺(tái)消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問食管擴(kuò)張、支架、息肉的治療

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，無具體的實(shí)施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作。答：單次發(fā)放

5、詢問電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪，針對(duì)回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改。

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會(huì)議，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵(lì)機(jī)制。

7、查看用藥（口服藥）：對(duì)于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放。答：對(duì)于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2、五、門診

護(hù)理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復(fù)治療室、心電圖室，1、問了醫(yī)生手衛(wèi)生時(shí)機(jī)．現(xiàn)場洗手．洗手時(shí)間．門診患者如何身份識(shí)別。

2、心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場抽考CPR。

3、問注射室的工作量，過敏性休克咋個(gè)搶救，采取哪些措施

六、康復(fù)科

1.詢問主任康復(fù)科現(xiàn)狀；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問康復(fù)專科護(hù)士人數(shù)，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動(dòng)開展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問質(zhì)量會(huì)議內(nèi)容

5.問患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù)，主要類型腦癱,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓等 6.對(duì)于卒中，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺(tái)的消息推送情況，四個(gè)視頻的制作內(nèi)容等，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項(xiàng)分析，詢問治療師對(duì)跌倒的評(píng)分是否知曉，因?yàn)榈拱l(fā)生地點(diǎn)多在訓(xùn)練區(qū)，建議治療師應(yīng)熟悉

七、急診科：

分診臺(tái)護(hù)士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理、問實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職責(zé)，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會(huì)

一、床旁交班時(shí)夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)

二、患者濕化瓶內(nèi)水較少

三、交班者對(duì)患者的到院情況未做交接

四、護(hù)士長對(duì)胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護(hù)士長在床旁交班過程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定

六、向患者做引流管知識(shí)介紹時(shí)未告知其引流管滑脫的危險(xiǎn)性 晨會(huì)通報(bào)：（護(hù)理組）

1、用藥、采血、自殺未深度分析

2、未體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)

3、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表，詢問責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史。專家詢問患者吹氣球的作用是什么，詢問護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置T管的時(shí)間？引流量是多少？護(hù)士對(duì)引流情況不熟悉。詢問患者能否下床，如何進(jìn)行活動(dòng)？術(shù)后5天，第4天下床。

詢問患者的飲食情況，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食。

八、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12、專家詢問醫(yī)生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報(bào)？回答：在手術(shù)室遇到過，在科室已上報(bào)。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記。

13、專家問：如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：包括溝通、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、安全核查、腕帶并邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與到安全核查中來。

專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容。

14、專家問：假如我是患者，手術(shù)需要分左右，如何與患者溝通?；卮穑合炔閷?duì)腕帶，再查體，詢問病史。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問患者自己是左邊還是右邊

15、專家問：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本，巡回護(hù)士送標(biāo)本，核查很重要。

16、專家問：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。

17、回答：CPR做一次。

18、詢問用藥是什么？專家查看16床患者？詢問患者目前癥狀？詢問護(hù)士生長抑素的作用？泵報(bào)警時(shí)應(yīng)急處理辦法？詢問護(hù)士工作年限？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn)？該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對(duì)如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項(xiàng)目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？

19、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針？ 20、專家詢問主任（劉）

①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？開展的時(shí)間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的時(shí)間及快速發(fā)展情況，醫(yī)護(hù)一體化的開展落實(shí)情況 ②詢問主任科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來的變化 主任回答開展以來促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。

21、抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。醫(yī)護(hù)一體配合搶救。

專家認(rèn)為1.建議使用簡易呼吸器，而不是用口對(duì)口人工呼吸； ②醫(yī)生開放氣道的動(dòng)作不完全正確；

③通知麻醉科插管時(shí)未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結(jié)合實(shí)際，有效展開搶救。（九、護(hù)理部

評(píng)審員：楊x、鄭xx到護(hù)理部指出：

1、不良事件

一、針對(duì)不良事件的分析，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會(huì)排在前列，重點(diǎn)進(jìn)行改善，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析

二、針對(duì)不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時(shí)段等建議進(jìn)行前后對(duì)比，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)

三、針對(duì)發(fā)生地點(diǎn)的每個(gè)項(xiàng)目建議與上一年進(jìn)行對(duì)比，分析各項(xiàng)目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善

四、對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化

五、用藥錯(cuò)誤、采血錯(cuò)識(shí)分析的時(shí)候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個(gè)次目的分生原因，找到真因。護(hù)理部分析的深度不夠，需要進(jìn)行更深入的分析。

六、針對(duì)患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，從護(hù)理管理角度查找原因，有針對(duì)性進(jìn)行整改。

七、建議針對(duì)用錯(cuò)藥事件，建議信息科對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障，即未掃描ＰＤＡ就無法執(zhí)行。

2、護(hù)理查房

一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。

二、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰查房誰主導(dǎo)，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報(bào)，查房人應(yīng)根據(jù)匯報(bào)情況，病情進(jìn)行全面的查體，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實(shí)是否到位，檢查其匯報(bào)的內(nèi)容是否詳實(shí)，以體觀對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)，然后通過與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問年輕護(hù)士對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，同時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié)，沒有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）

3、疑難病例討論

１、討論應(yīng)有一個(gè)主導(dǎo)的人，沒有體現(xiàn)出來

２、循證依據(jù)的高度不足，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫，護(hù)理部討論更多的是目前的問題，沒有專業(yè)前沿的內(nèi)容，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化，沒有體現(xiàn)如何解決問題，相關(guān)的建議沒有說明依據(jù)，不能是主觀的說明，需要怎么做

4、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2、門急診危急值報(bào)告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護(hù)理部對(duì)危急值的專項(xiàng)督察應(yīng)有追蹤，分析，整改措施。

5、人力資源管理

1、查看人力資源床護(hù)比，詢問心胸外科年心臟手術(shù)多少臺(tái)次，護(hù)士22人是否滿足臨床需求

2、晉級(jí)職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外，建議對(duì)晉升副高人員加入現(xiàn)場查房，查房內(nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平，專科知識(shí)考核與急救技能考核。

3、對(duì)護(hù)理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核、評(píng)價(jià)

4、護(hù)理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護(hù)理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學(xué)管理

1、護(hù)生教學(xué)質(zhì)量分析無追綜，無授課教學(xué)評(píng)價(jià)及分析

2、對(duì)教學(xué)師資培訓(xùn)無具體的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，如師資培訓(xùn)參加多少人，培訓(xùn)覆蓋率多少，年終的受訓(xùn)率是否達(dá)標(biāo)。

疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護(hù)士長。2.參加人員在主查人后，可電子打印。各科室今晚立即整改。

第五篇：醫(yī)院門診工作總結(jié)

醫(yī)院門診工作總結(jié)范文

隨著時(shí)間的推移，XX年上半年工作圓滿結(jié)束。今上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與幫助下，在醫(yī)院同事的配合下。認(rèn)真學(xué)習(xí)“xxxx”的重要思想，以黨的“xx大會(huì)議”精神為指導(dǎo)方針，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)解放思想，促進(jìn)醫(yī)患和諧。憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的服務(wù)理念，結(jié)合“兩好一滿意”活動(dòng)的精神及要求，狠抓醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以及醫(yī)療制度規(guī)范化。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定可行有效的措施，加大醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，進(jìn)一步注重醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)和道德教育，進(jìn)一步解放思想更新觀念，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。為達(dá)

到服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意這一工作要求及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展做出了積極的努力?，F(xiàn)將半年工作情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)管理、跟進(jìn)督察、確保質(zhì)量

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展和生存的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是門診的首要任務(wù)。今上半年的八次醫(yī)院門診及門診部的會(huì)議上，首抓問題就是醫(yī)療安全問題及醫(yī)療質(zhì)量問題。通過例會(huì)的形勢，從學(xué)習(xí)各種醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作規(guī)程等方面嚴(yán)格要求。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文書、處方及各種登記檢查工作確保質(zhì)量：為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、制度化。從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，檢查、反饋、整改。上半年共進(jìn)行了八次醫(yī)療質(zhì)量，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，開會(huì)通報(bào)，進(jìn)一步整改。處方藥品通用名使用率達(dá)85%以上，各種登記、申請(qǐng)單完整正規(guī)。

二、制度學(xué)習(xí)、規(guī)范例會(huì)、提高素質(zhì)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，采取集中學(xué)習(xí)，個(gè)體學(xué)習(xí)等措施，狠抓學(xué)習(xí)實(shí)效。使每一名醫(yī)護(hù)人員通過學(xué)習(xí)從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全工作的重要性。人人心中裝著病人，人人能夠圍繞”以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨開展工作，扎實(shí)做到服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。

為統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，確保醫(yī)療護(hù)理工作落到實(shí)處。堅(jiān)持正常例會(huì)制度，短會(huì)隨開制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。本著對(duì)每一位病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，總結(jié)匯報(bào)階段實(shí)際工作開展情況，查擺工作中存在的問題，制定針對(duì)性地改進(jìn)措施。把嚴(yán)格規(guī)范工作程序作為改進(jìn)工作作風(fēng)的抓手，工作中始終遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，嚴(yán)格無菌規(guī)范化操作。由于管理人員工作到位，工作人員認(rèn)識(shí)到位，工作人員工作到位，確保了醫(yī)療護(hù)理工作的

安全性。

三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格自律、初見成效

本人工作始終堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)、注重實(shí)踐、加強(qiáng)反思，工作中虛心向前輩、同事學(xué)習(xí)，從不自滿。為進(jìn)一步提高自身的理論素質(zhì)和實(shí)際診療水平。通過參加成教，取得了大學(xué)本科及學(xué)士學(xué)位證書。為提高自己的業(yè)務(wù)技能，不僅注重向身邊的領(lǐng)導(dǎo)、同事學(xué)習(xí)，就醫(yī)療工作中存在的問題、不足與領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常交流切磋、請(qǐng)教，使自己的業(yè)務(wù)技能、管理能力不斷提高，帶動(dòng)了部門工作，促進(jìn)了科室工作。

工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按制度嚴(yán)格要求自己，工作出滿勤、干滿點(diǎn)、加班加點(diǎn)、兢兢業(yè)業(yè)，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。自覺、主動(dòng)、勤奮的工作，工作中不計(jì)個(gè)人得失、任勞任怨，處處嚴(yán)格要求自己，時(shí)時(shí)為醫(yī)院著想，為病人著想，贏得了病人的贊賞，維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)。

四、其他方面的工作情況

開展醫(yī)療知識(shí)講座有以下內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員服務(wù)十二點(diǎn)》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療安全知識(shí)》、《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)和諧社會(huì)發(fā)展》、《醫(yī)患溝通技巧》等醫(yī)療知識(shí)安全講座。更進(jìn)一步醫(yī)院規(guī)章制度，為醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)患溝通，兩好一滿意工作奠定了基礎(chǔ)。

在上半年的工作中取得了一定的成績但仍有不足之處，今下半年的工作要點(diǎn)以以下幾方面為主：

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收入;

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全保障;

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查，提高醫(yī)療文書質(zhì)量;

四、加強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)教育，提高醫(yī)療服務(wù)水平;

五、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)實(shí)踐技能;

六、加強(qiáng)“兩好一滿意”活動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

綜合半年工作取得的成績，查擺工作中的問題，制定相對(duì)的工作方案;抓住醫(yī)患不和諧因素，完善處理醫(yī)患不和諧問題;圍繞病員少的問題，展開思考，積極改善，吸引病員。抓住以上工作要點(diǎn)展開工作，有目的性的工作。在今后我將更努力的工作，為創(chuàng)造和諧醫(yī)院及醫(yī)院的輝煌做出加倍的努力。