第一篇：市檢察院ISO質量管理體系持續(xù)改進

舉一反三 狠抓整改—市檢察院iso質量管理體系持續(xù)改進

市檢察院于2007年底導入iso質量管理體系以來，體系運行良好，達到了規(guī)范工作、提高工作質量的目的。2008年，該院對iso 質量管理體系進行了首次內部審核。審核中發(fā)現，體系運行正常，但存在以下問題：iso質量管理體系與oa系統(tǒng)銜接不夠緊密；體系文件的某些規(guī)

定不科學，影響工作效率，有待進一步完善。針對存在的問題，該院舉一反三，狠抓整改：

一、學習文件，提高認識

3月2日，該院黨組學習了《關于體育冠軍路文件辦理情況的通報》（江iso辦[2009]2號），并組織各部門進行相關學習，吸取教訓，提高嚴格按照iso質量管理體系的各項規(guī)程辦事的重要性的認識。

二、對照檢查，及時改進

《關于體育冠軍路文件辦理情況的通報》（江iso辦[2009]2號）反映出督辦工作在iso質量管理體系運行中的重要意義。該院對督辦工作的有關規(guī)程作進一步的完善，確保納入督辦范圍的事項高質高效的完成。

三、舉一反三，完善體系

《通報》中反映出的問題不僅說明督辦工作重要，也反映出持續(xù)改進、不斷完善iso質量管理體系的重要意義。為此，該院舉一反三，從處理好“規(guī)范”與“效率”關系的角度對體系進行完善。

一是將oa辦公系統(tǒng)與體系文件的修改銜接起來。近年來，該院oa辦公系統(tǒng)逐步在各部門得到普及運用，當初編寫的某些體系文件沒有將oa辦公系統(tǒng)融入工作流程，應根據工作實際對體系文件進行修改，并且要體現信息化辦公的前瞻性。

二是確保工作流程規(guī)范的前提下，對影響工作效率的體系文件進行修改。由于當初編寫體系文件的時候側重考慮工作流程的規(guī)范性，從而造成某些工作流程在實踐操作中效率不高。對這一類文件將在充分論證的基礎上進行修改，確保體系文件的運行在提高質量的同時也不影響工作效率。

三是組織一次內部審核，嚴防實際工作與體系文件“兩張皮”。為了保持體系的有效運轉，該院將再組織一次內部審核。對部門規(guī)程完善但部門實踐操作不規(guī)范的情況，將通過開具不合格項敦促有關部門及時整改；對部門規(guī)程本身不科學、部門實踐操作困難的情況，要求有關部門妥善修改。

第二篇：ISO質量管理體系

博興縣委辦公室

全面導入ISO9001質量管理體系，積極打造“高質、高效、高標準”機關

去年以來，博興縣委辦公室在縣委的正確領導下，緊緊圍繞縣委中心工作，以“打造標準化、規(guī)范化、高質化機關”為目標，創(chuàng)新管理模式，改進工作方法，在濱州市黨政辦系統(tǒng)率先推行了ISO9001質量管理體系認證，并于去年10月份順利通過驗收，成為全市第一個通過認證的黨委辦公室，走在了全市乃至全省縣級黨委辦公室的前列。2009年博興縣委辦公室先后獲得山東省青年文明號、山東省保密系統(tǒng)先進集體、全省涉臺宣傳調研工作先進單位、濱州市機關公文處理工作先進單位、濱州市黨委系統(tǒng)信息工作先進單位等多項榮譽稱號。

自辦公室通過質量管理體系認證以來，各科室標準化、規(guī)范化、高質化建設得到進一步的推動，行政服務效能明顯增強，服務水平進一步提高，服務質量進一步改善。具體表體現在以下五個方面：

一是服務觀念發(fā)生明顯變化。ISO9001質量管理體系的建立，使辦公室的服務觀念發(fā)生了很大變化，實現了由原來的強化內部管理向滿足服務對象的要求轉變，每名工作人員都能努力把服務對象的要求轉變成自已的質量目標，堅持以-1-

顧客為關注焦點，以服務對象滿意為最終目標，服務質量進一步提升。每名工作人員始終將縣委的中心工作、縣委領導的要求與自己的工作目標緊密結合在一起，更好的發(fā)揮了辦公室的服務職能。

二是工作程序進一步規(guī)范。隨著ISO質量管理體系的深入運行，辦公室的各項工作進一步納入規(guī)范化管理、標準化操作、程序化運行、制度化約束的軌道，工作人員進一步樹立了標準化的理念，識別要求（顧客要求和法律法規(guī)要求）—服務策劃—服務策劃審查—服務提供—監(jiān)測—交付—策劃實施結果驗證等七個步驟的工作流程成為指導辦公室工作的重要原則。按程序辦理各項工作和事務，用標準衡量工作業(yè)績已成為大家的共識和自覺行動。由于各項工作都有章可循、有規(guī)可依、標準明確，從而使辦公室工作進一步規(guī)范，運轉更加有序，政令更加暢通，基本消除了漏辦、滯辦、錯辦現象。比如說公文辦理這項工作，“公文辦理的零失誤”是工作人員追求的重要目標之一。ISO質量管理體系的實施，為這個目標的實現提供了可能。嚴格的工作流程，層層的審核把關，從而使辦公室的公文辦理真正實現了“零失誤”。三是管理層的工作方法發(fā)生變化。過程方法是ISO的重要質量原則。導入ISO后，辦公室在服務行為、在管理上實現了關口前移，將辦公室辦文、辦會、辦事作為實施服務行為的大過程，每一個具體的服務行為作為一個小過程，對整

個服務過程進行管理，在過程的實施階段設置關口，嚴格把關，保證了辦公室綜合服務水平的持續(xù)提高。辦公室管理層視野由原來的注重結果轉向工作環(huán)節(jié)的關鍵控制點，保證了質量目標的實現。

四是自主管理能力進一步增強。ISO質量管理體系的實施，明確了崗位職責和工作標準，每個工作人員都能把相應的工作標準化為自身的目標，緊緊圍繞讓領導滿意、讓基層滿意、讓群眾滿意積極開展工作，每個科室、每個崗位都有據可依，有章可循，保障了工作的協(xié)調運轉和有效銜接。五是辦公室服務質量進一步提高。自ISO質量管理體系實施以來，辦公室在決策參謀、督查落實、綜合協(xié)調、后勤保障等方面，積極變被動服務為主動服務，認真領會和實施服務對象的意圖和要求，增強了工作的預見性和超前性，提高了工作的成功率和服務對象的滿意度，得到了服務對象的肯定和好評。

實踐證明，ISO9001質量管理體系作為國際公認的先進的管理方式，完全適合黨委辦公室加強管理、提升工作的現實需求。在黨委辦公室引進運行質量管理體系認證，對轉變機關作風，提高行政效能，培育現代公共管理理念，促進機關管理創(chuàng)新，具有重大的現實意義和積極的示范效用。

第三篇：ISO 質量 管理體系

ISO質量管理體系

ISO9001標準是世界上許多經濟發(fā)達國家質量管理實踐經驗的科學總結，具有通用性和指導性。實施ISO9001標準，可以促進組織質量管理體系的改進和完善，對促進國際經濟貿易活動、消除貿易技術壁壘、提高組織的管理水平都能起到良好的作用。概括起來，主要有以下幾方面的作用和意義：

一、實施ISO9001標準有利于提高產品質量，保護消費者利益，提高產品可信程度

按ISO9001標準建立質量管理體系，通過體系的有效應用，促進企業(yè)持續(xù)地改進產品和過程，實現產品質量的穩(wěn)定和提高，無疑是對消費者利益的一種最有效的保護，也增加了消費者選購合格供應商產品的可信程度。

二、提高企業(yè)管理能力

ISO9001標準鼓勵企業(yè)在制定、實施質量管理體系時采用過程方法，通過識別和管理眾多相互關聯(lián)的活動，以及對這些活動進行系統(tǒng)的管理和連續(xù)的監(jiān)視與控制，以實現顧客能接受的產品。此外，質量管理體系提供了持續(xù)改進的框架，增加顧客（消費者）和其他相關方滿意的程度。因此，ISO9001標準為有效提高企業(yè)的管理能力和增強市場競爭能力提供了有效的方法。

三、有效于企業(yè)的持續(xù)改進和持續(xù)滿足顧客的需求和期望

顧客的需求和期望是不斷變化,這就促使企業(yè)持續(xù)地改進產品和過程。而質量管理體系要求恰恰為企業(yè)改進產品和過程提供了一條有效途徑。

四、有利于增進國際貿易，消除技術壁壘

在國際經濟技術合作中，ISO9001標準被作為相互認可的技術基礎，ISO9001的質量管理體系認證制度也在國際范圍中得到互認，并納入合格評定的程序之中。世界貿易組織／技術壁壘協(xié)定（WTO／TBT）是WTO達成的一系列協(xié)定之一，它涉及技術法規(guī)、標準和合格評定程序。貫徹ISO9001標準為國際經濟技術合作提供了國際通用的共同語言和準則；取得質量管理體系認證，已成為參與國內和國際貿易，增強競爭力的有力武器。因此，貫徹ISO9001標準對消除技術壁壘，排除貿易障礙起到了十分積極的作用。

ISO9000認證常識

一、什么叫ISO

ISO是一個組織的英語簡稱。其全稱是International Organization for

Standardization , 翻譯成中文就是“國際標準化組織”。

ISO是世界上最大的國際標準化組織。它成立于1947年2月23日，它的前身是1928年成立的“國際標準化協(xié)會國際聯(lián)合會”(簡稱ISA)。IEC 也比較大。IEC即“國際電工委員會”，1906年在英國倫敦成立，是世界上最早的國際標準化組 1

織。IEC主要負責電工、電子領域的標準化活動。而ISO負責除電工、電子領域之外的所有其他領域的標準化活動。

ISO 宣稱它的宗旨是“在世界上促進標準化及其相關活動的發(fā)展，以便于商品和服務的國際交換，在智力、科學、技術和經濟領域開展合作?！?/p>

ISO 現有117個成員，包括117個國家和地區(qū)。

ISO的最高權力機構是每年一次的“全體大會”，其日常辦事機構是中央秘書處，設在瑞士的日內瓦。中央秘書處現有170名職員，由秘書長領導。

二、什么叫ISO9000

ISO通過它的2856個技術機構開展技術活動。其中技術委員會（簡稱TC）共185個，分技術委員會（簡稱SC）共611 個，工作組（WG）2022個，特別工作組38個。ISO的2856個技術機構技術活動的成果（產品）是“國際標準”。

ISO現已制定出國際標準共10300多個，主要涉及各行各業(yè)各種產品（包括服務產品、知識產品等）的技術規(guī)范。

ISO制定出來的國際標準除了有規(guī)范的名稱之外，還有編號，編號的格式是：ISO+標準號+[杠+分標準號]+冒號+發(fā)布年號（方括號中的內容可有可無），例如：ISO8402：1987、ISO9000-1：1994等，分別是某一個標準的編號。

但是，“ISO9000”不是指一個標準，而是一族標準的統(tǒng)稱。根據ISO9000-1：1994的定義：“?ISO9000族?是由ISO/TC176制定的所有國際標準?！?/p>

什么叫TC176呢？TC176即ISO中第176個技術委員會，它成立于1980年，全稱是“品質保證技術委員會”，1987年又更名為“品質管理和品質保證技術委員會”。TC176專門負責制定品質管理和品質保證技術的標準。

TC176最早制定的一個標準是ISO8402：1986，名為《品質-術語》，于1986年6月15日正式發(fā)布。1987年3月，ISO又正式發(fā)布了ISO9000：1987、ISO9001：1987、ISO9002：1987、ISO9003：1987、ISO9004：1987共5個國際標準，與ISO8402：1986一起統(tǒng)稱為”ISO9000系列標準”。

此后，TC176又于1990年發(fā)布了一個標準，1991年發(fā)布了三個標準，1992年發(fā)布了一個標準，1993年發(fā)布了五個標準；1994年沒有另外發(fā)布標準，但是對前述“ISO9000系列標準”統(tǒng)一作了修改，分別改為ISO8402：1994、ISO9000-1：1994、ISO9001：1994、ISO9002：1994、ISO9003：1994、ISO9004-1：1994，并把TC176制定的標準定義為“ISO9000族”。1995年，TC176又發(fā)布了一個標準，編號是ISO10013：1995。

三、什么叫認證

“認證”一詞的英文原意是一種出具證明文件的行動。ISO/IEC指南2：1986中對“認證”的定義是：“由可以充分信任的第三方證實某一經鑒定的產品或服務符合特定標準或規(guī)范性文件的活動。”

舉例來說，對第一方（供方或賣方）生產的產品甲，第二方（需方或買方）無法判定其品質是否合格，而由第三方來判定。第三方既要對第一方負責，又要對第二方負責，不偏不倚，出具的證明要能獲得雙方的信任，這樣的活動就叫做“認證”。

這就是說，第三方的認證活動必須公開、公正、公平，才能有效。這就要求第三方必須有絕對的權力和威信，必須獨立于第一方和第二方之外，必須與第一方和第二方沒有經濟上的利害關系，或者有同等的利害關系，或者有維護雙方權益的義務和責任，才能獲得雙方的充分信任。

那么，這個第三方的角色應該由誰來擔當呢？顯然，非國家或政府莫屬。由國家或政府的機關直接擔任這個角色，或者由國家或政府認可的組織去擔任這個角色，這樣的機關或組織就叫做“認證機構”，詳見附錄B。

現在，各國的認證機構主要開展如下兩方面的認證業(yè)務：

1．產品品質認證

現代的第三方產品品質認證制度早在1903年發(fā)源于英國，是由英國工程標準委員會（BSI的前身）首創(chuàng)的。

在認證制度產生之前，供方（第一方）為了推銷其產品，通常采用“產品合格聲明”的方式，來博取顧客（第二方）的信任。這種方式，在當時產品簡單，不需要專門的檢測手段就可以直觀判別優(yōu)劣的情況下是可行的。但是，隨著科學技術的發(fā)展，產品品種日益增多，產品的結構和性能日趨復雜，僅憑買方的知識和經驗很難判斷產品是否符合要求；加之供方的“產品合格聲明”屬于“王婆賣瓜，自賣自夸”的一套，真真假假，魚龍混雜，并不總是可信，這種方式的信譽和作用就逐漸下降。在這種情況下，前述產品品質認證制度也就應運而生。1971年，ISO成立了“認證委員會（”CERTICO），1985年，易名為“合格評定委員會（”CASCO），促進了各國產品品質認證制度的發(fā)展?，F在，全世界各國的產品品質認證一般都依據國際標準進行認證。國際標準中的60%是由ISO制定的，20%是由IEC

制定的，20%是由其他國際標準化組織制定的。也有很多是依據各國自己的國家標準和國外先進標準進行認證的，詳見附錄C。

產品品質認證包括合格認證和安全認證兩種。依據標準中的性能要求進行認證叫做合格認證；依據標準中的安全要求進行認證叫做安全認證。前者是自愿的，后者是強制性的。

產品品質認證工作，從20世紀30年代后發(fā)展很快。

到了50年代，所有工業(yè)發(fā)達國家基本得到普及。第三世界的國家多數在70年代逐步推行。我國是從1981年4月才成立了第一個認證機構—“中國電子器件質量認證委員會”，雖然起步晚，但起點高，發(fā)展快。

2.品質管理體系認證

這種認證是由西方的品質保證活動發(fā)展起來的。1959年，美國國防部向國防部供應局下屬的軍工企業(yè)提出了品質保證要求，要求承包商“應制定和保持與其經營管理、規(guī)程相一致的有效的和經濟的品質保證體系”，“應在實現合同要求的所有領域和過程（例如：設計、研制、制造、加工、裝配、檢驗、試驗、維護、裝箱、儲存和安裝）中充分保證品質”，并對品質保證體系規(guī)定了兩種統(tǒng)一的模式：軍標MIL-Q-9858A《品質大綱要求》和軍標MIL-I-45208《檢驗系統(tǒng)要求》。承包商要根據這兩個模式編制“品質保證手冊”，并有效實施。政府要對照文件逐步檢查、評定實施情況。這實際上就是現代的第二方品質體系審核的雛形。這種辦法促使承包商進行全面的品質管理，取得了極大的成功。后來，美國軍工企業(yè)的這個經驗很快被其他工業(yè)發(fā)達國家軍工部門所采用，并逐步推廣到民用工業(yè)，在西方各國蓬勃發(fā)展起來。

隨著上述品質保證活動的迅速發(fā)展，各國的認證機

構在進行產品品質認證的時候，逐漸增加了對企業(yè)的品質保證體系進行審核的內容，進一步推動了品質保證活動的發(fā)展。到了70年代后期，英國一家認證機構BSI（英國標準協(xié)會）首先開展了單獨的品質保證體系的認證業(yè)務，使品質保證活動由第二方審核發(fā)展到第三方認證，受到了各方面的歡迎，更加推動了品質保證活動的迅速發(fā)展。通過三年的實踐，BSI認為，這種品質保證體系的認證適應面廣，靈活性大，有向國際社會推廣的價值。于是，在1979年向ISO提交了一項建議。ISO根據BSI的建議，當年即決定在ISO的認證委員會的“品質保證工作組”的基礎上成立“品質保證委員會”。1980年，ISO正式批準成立了“品質保證技術委員會”（即TC176）著手這一工作，從而導致了前述“ISO9000族”標準的誕生，健全了單獨的品質體系認證的制度，一方面擴大了原有品質認證機構的業(yè)務范圍，另一方面又導致了一大批新的專門的品質體系認證機構的誕生。

自從1987年ISO9000系列標準問世以來，為了加強品質管理，適應品質競爭的需要，企業(yè)家們紛紛采用ISO9000系列標準在企業(yè)內部建立品質管理體系，申請品質體系認證，很快形成了一個世界性的潮流。目前，全世界已有近100個國家和地區(qū)正在積極推行ISO9000國際標準，約有40個品質體系認可機構，認可了約300家品質體系認證機構，20多萬家企業(yè)拿到了ISO9000品質體系認證證書，第一個國際多邊承認協(xié)議和區(qū)域多邊承認協(xié)議也于1998年1月22日和1998年1月24日先后在中國廣州誕生。

一套國際標準，在這短短的時間內被這么多國家采用，影響如此廣泛，這是在國際標準化史上從未有過的現象，已經被公認為“ISO9000現象”。

希望以上信息對您有所幫助！

第四篇：iso質量管理體系學習心得

體系學習心得

通過近段時間的體系學習、討論，對質量管理體系又有如下的認識：

一、公司建立質量管理體系，我認為目的應該是通過它的運行，致力于“使與公司質量目標有關的結果”適當地滿足顧客及其他相關方的需求、期望和要求，最終使企業(yè)獲得更好的經濟效益。這里所說的“與公司質量目標有關的結果”體現在公司的產品質量、產品服務等方面。

二、只要我們企業(yè)在質量管理方面做到了真正滿足或達到ISO9001-質量管理體系的要求，就能夠向外界證實，我們公司有能力可以穩(wěn)定地提供滿足顧客和法律法規(guī)要求的產品。

三、在體系的建立和運行的整個環(huán)節(jié)中，過程的概念一直貫穿其中。所以理解、識別、管理過程，對我們有效運行體系和持續(xù)改進體系有很大益處。

例如體系的建立本身就是一個過程：輸入為：公司質量方針、質量目標、相關資源，輸出為：質量手冊、程序文件、第三層次文件，而這其中的活動有：管帶牽頭負責的策劃、編寫文件工作及體系運行中各部門的測量（驗證）、分析（建議）和改進活動。

對單個過程的管理，基本思路是采用PDCA的方法 1)過程的策劃。

包括方針和目標的確定一級活動計劃的制定。在這個階段主要是找出存在的問題，通過分析，制定改進的目標，確定達到這些目標的措施和方法。其具體步驟為：分析現狀，找出存在的問題；分析產生問題的原因；找出影響質量的主要原因，制定措施和計劃。2)過程的實施。

實施就是具體運作，按照策劃要求組織實施，使過程正常運轉起來。在實施中，應當對過程進行控制，及時發(fā)現問題或異常情況，及時采取措施，使問題得到解決。

3)過程的檢查。

對過程的結果應采取適當的方法進行驗證，并根據驗證結果對過程進行確認。所謂驗證，就是對過程輸出進行某種方式的測量，然后對照輸入的要求，看其是否符合。如果符合要求，說明過程是成功的，如果存在問題，就應該采取糾正措施。

4)過程的改進。

過程經過檢查，發(fā)現有問題，就要及時進行改進。也就是對過程的結構、輸出、輸入、活動、人員及其它資源進行改變，甚至可能導致對過程的重新策劃。

第五篇：質量持續(xù)改進

神經內一科質量持續(xù)改進

時間：2012年10月20日

地點：神內科醫(yī)生辦公室

參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師

主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師

一、總結本月工作完成情況

xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質量管理小組會議，研究醫(yī)療質量持 續(xù)改進工作，我先總結一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負責制，無推諉病人，無投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農合報銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數，9月底10月初為全縣農忙時節(jié)，病人就診及住院人數明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數較8月份增加，（2）質量持續(xù)改進情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉率97%，實際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數住院率增加，平均住院日較8月份延長。經過學習危重患者搶救制度、流程，加強專業(yè)知識培訓，提高個人專業(yè)素質，病人住院人數下降，但病情好轉率升高，提高了診療質量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時內完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現2例危急值未及時記錄。入院8小時內完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規(guī)會診當日均能完成，急會診10分鐘內到場，會診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔。嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班制度。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴格執(zhí)行，嚴格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現會診單時間與醫(yī)囑不一致，但書寫內容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現溝通中有病例未書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書，較7月份減少，但發(fā)現2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴格掌握抗生素的適應癥，根據藥敏+培養(yǎng)，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制用藥及時上報醫(yī)務科申請用藥。未發(fā)現更改醫(yī)囑記錄不及時的情況，發(fā)現應用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學檢查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應，無輸血病例?；颊叱椴?0份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續(xù)加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復快，提前出院，為正性變異，1例為負性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進，能及時準確上報，能做到出院1天內及時上報。

二、存在的問題與不足

xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時洗手，但查房時接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進行無菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質控重點三級醫(yī)師查房制度，科室已經進行了培訓、考核，1查房前住院醫(yī)師的準備工作不充分：報告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○

2三級詳細，檢查化驗結果匯報不完全，不能提出對該病需進一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內容空洞，缺少調理，體現不出三級查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對所管病人實行24小時負責制，實行早晚查房，個別醫(yī)師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫(yī)生現病史敘述不詳細，上級醫(yī)師查房缺少分析內容，危急值處理未及時病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學習：大家對三級查房的內容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫(yī)師查房制度，并將每項內容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。神經內科病種多，疑難病例多，患者相對多，患者容易出現病情變化，因此大家應熟練掌握三級醫(yī)師查房制度，努力學習專業(yè)知識，加強對病人負責管理，熟悉自己負責的病人，及時向上級醫(yī)師報告病情變化，提高個人診療水平。

（2）病歷質量時醫(yī)療質量的重要內容，希望大家繼續(xù)認真學習病歷書寫規(guī)范，同時努力提高學習業(yè)務技術知識，提高病歷書寫內涵，讓我們的病歷質量達到二甲醫(yī)院水平，體現我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術水平。9月份病歷質量較前幾個月份病歷質量有提高，病歷內容仍缺少內涵如現病史中主要癥狀特點及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應詳細詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫(yī)師現病史書寫水平。上級醫(yī)師查房缺少分析內容，上級醫(yī)師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關檢查結果分析、下一步診療計劃進行分析，結合自己的經驗，并結合國內外最近進展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。我科將嚴格遵循三級醫(yī)師查房制度，提高上級醫(yī)師查房質量和水平。

（3）提高醫(yī)療服務質量：加強科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護士長負責。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認知度，加強與患者的溝通，應積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉歸進行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護人員的關心，在出院小結中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務。

（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質控重點

醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時間，內容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。