第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核點(diǎn)：體格檢查的簡(jiǎn)介及注意事項(xiàng)

體格檢查簡(jiǎn)介

體格檢查不僅是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是體育教師、教練員和體育科研人員的重要本職工作。因?yàn)橹挥型ㄟ^體格檢查，首先獲得被測(cè)對(duì)象的身體形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)育程度、健康狀況、機(jī)能水平的各種準(zhǔn)確信息，根據(jù)這些信息有針對(duì)性地、科學(xué)合理地組織實(shí)施體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，才能保證增強(qiáng)人體體質(zhì)、促進(jìn)健康水平和運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的提高。此外，體格檢查對(duì)學(xué)校學(xué)生體質(zhì)檔案的建立、對(duì)運(yùn)動(dòng)員選材、對(duì)人類各種疾病的防治都具有極其重要的意義。

體格檢查注意事項(xiàng)

1.2.檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。

3.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。

4.的原因、目的和要求，感謝。

5.位暴露應(yīng)充分。

6.7.肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)

9.

第二篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試簡(jiǎn)介

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試簡(jiǎn)介

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試采用三站式考試的方式。考區(qū)、考點(diǎn)按照《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案》的要求設(shè)立實(shí)踐技能考試基地，考生在實(shí)踐技能考試基地依次通過“三站”接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地內(nèi)完成全部考站的測(cè)試。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試一般于9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。2017年考試時(shí)間提前至8月26日、27日。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總題量約為600題。

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查知識(shí)梳理

體格檢查

整理：劉中海

一、體格檢查的方法

1.視診

2.觸診觸診分淺部觸診和深部觸診，淺部觸診是指深度1cm左右的觸診。

深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。

3.叩診 叩診分直接叩診和間接叩診。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板

4.聽診二、一般檢查

1.四大生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。

人體正常體溫為36℃-37℃.測(cè)量體溫的方法有口側(cè)法，體溫為36.3℃

-37.2℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者。肛側(cè)法，體溫為36.5℃-37.7℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋?jìng)?cè)法，體溫為36℃-37℃，此方法是最常用的一種。37.1℃-38℃為低熱，38.1 ℃-39為中等熱度，39.1-41℃為高熱，＞41℃為超高熱。

人體正常呼吸頻率為18-20次/分。

人體正常脈搏為60-100次/分。體溫每升高1℃脈搏增加12次。

人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為

90/140 mmHg,一級(jí)高血壓為91-99/141-159 mmHg,二級(jí)高血壓為100-109/ 160-179 mmHg,三級(jí)高需要為＞110/＞180 mmHg.測(cè)量血壓有兩種方法，直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。

怎樣測(cè)血壓：

首先讓患者處于平靜狀態(tài)，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調(diào)整血壓計(jì)，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，找到搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，將聽診器體件置于肘部搏

動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽到波動(dòng)后繼續(xù)充氣，直到搏動(dòng)消失后，再充氣20-30 mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽到搏動(dòng)時(shí)為收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動(dòng)消失時(shí)，這時(shí)的血壓為舒張壓。可左右手測(cè)量比較。

2.皮膚 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無包塊和出血、3.淋巴結(jié) 淋巴結(jié)的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩。滑車上、腹股溝、腘窩淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)的觸診：

淋巴結(jié)觸診的關(guān)鍵是，首先，淋巴結(jié)分布廣泛，應(yīng)注意不要遺漏，所以按照一定的順序進(jìn)行觸診。對(duì)于頭面部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站于患者身后，采用滑動(dòng)觸診的手法，按耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頸前三角、頸后三角、鎖骨上的順序由淺入深進(jìn)行觸診。對(duì)于頸部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當(dāng)檢查左側(cè)淋巴結(jié)時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向左下方，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的觸診，腋窩淋巴結(jié)分胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、和尖淋巴結(jié)五群。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和腋窩頂部，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發(fā)和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。對(duì)眼睛的檢查包括眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運(yùn)動(dòng)。

甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。分峽部和側(cè)葉的觸診。甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下2-4氣管軟骨的前方。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)。側(cè)葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側(cè)，右手拇指上下滑動(dòng)進(jìn)行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴(kuò)張度、語言震顫、胸膜摩擦感。心臟的觸診有心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。叩診，主

要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。

乳房的觸診 乳頭位于左鎖骨中線第四肋間隙，乳房觸診的目的是觀察乳房?jī)?nèi)是否有腫塊、壓痛、乳房的柔軟度、觸診規(guī)則是。先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。左側(cè)乳房的觸診從左下象限開始逆時(shí)針方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。右側(cè)乳房的觸診從右下象限開始順時(shí)針方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

胸廓擴(kuò)張度 胸廓擴(kuò)張度檢查的目的是檢查胸腔的單側(cè)病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。一般情況下因前側(cè)胸部的擴(kuò)張度比較大，所以常檢查前側(cè)胸壁?；颊哐雠P，檢查者將雙手張開，拇指沿著兩側(cè)肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開，囑患者深呼吸，對(duì)于后側(cè)胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。

語音震顫 語音震顫?rùn)z查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發(fā)yi音，檢查者用雙手尺側(cè)緣接觸胸部，從上到下，由內(nèi)到外交叉對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比雙側(cè)對(duì)稱部位的震顫強(qiáng)度。

胸膜摩擦感

心尖搏動(dòng) 檢查心尖搏動(dòng)的目的是檢查心尖搏動(dòng)的位置和強(qiáng)弱。正常心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)1-2cm處。心尖搏動(dòng)的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區(qū)，感覺心臟搏動(dòng)的位置，再縮小范圍用右手尺側(cè)緣或右手食指、中指并攏進(jìn)行觸診。

心前區(qū)震顫和心包摩擦音 心前區(qū)的震顫?rùn)z查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。觸診方法同心尖搏動(dòng)的觸診。

胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動(dòng)度。對(duì)于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對(duì)比叩診，在檢查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側(cè)胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對(duì)比叩診。前面的檢查包括肺界得叩診，關(guān)于肺下界移動(dòng)度的叩診，我們檢查后背，矚患者平靜呼吸，坐立位，沿肩胛線逐步向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)記下位置，之后矚患者深吸氣并屏住呼吸，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋簦@是肺下界的最低點(diǎn)，當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸后矚患者深呼氣并屏住呼吸，向上叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，這是肺下界的最高點(diǎn)。

心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。先叩左界后叩右界，左界從心尖外2-3cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內(nèi)至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側(cè)的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，即為肝上界，沿肝上界至下而上，由外向?nèi)逐肋間叩診，叩出右側(cè)心界。

五、腹部 視診，腹部外形。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動(dòng)性濁音。

腹部觸診 腹部觸診了解腹部緊張度和壓痛和反跳痛?；颊哐雠P，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。腹膜炎的三聯(lián)征：壓痛、反跳痛和肌緊張。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關(guān)節(jié)伸直，與右側(cè)肋緣平行，當(dāng)患者呼氣時(shí)，向下深壓，當(dāng)患者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運(yùn)動(dòng)一致。雙手觸診是用左手托住右側(cè)腹部，大拇指放于前側(cè)胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。肋下小于等于1cm為正常。

膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點(diǎn)即膽囊的壓痛點(diǎn)，檢查者左手平放于右側(cè)胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點(diǎn)上，矚患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛稱Murphy征陽性。

脾臟的觸診 脾臟位于左季肋部，胃的后方，與9-11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋平行，脾門與胰尾相鄰，為腹膜內(nèi)位器官。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側(cè)胸部，限制呼吸，右手放于左側(cè)腹部，與左側(cè)肋緣垂直，配合呼吸進(jìn)行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大，超過肋下2cm在臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。

肝濁音界的叩診 當(dāng)胃穿孔時(shí)，肝濁音界消失。

脾臟的叩診

移動(dòng)性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開始向左側(cè)叩診，當(dāng)由鼓音變?yōu)闈嵋?，矚患者右?cè)臥位，手指不動(dòng)，如果叩診音由濁音變?yōu)楣囊?，說明有胸腔積液。當(dāng)腹

腔液體達(dá)1000ml時(shí)就可以檢查出。

液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側(cè)腹部，檢查者右手敲擊患者左側(cè)胸壁，此法檢查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑患者用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。振水音 患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近患者上腹部，右手四指并攏沖擊上腹部，如能聽到氣液撞擊的聲音，可提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部振水音。

膀胱叩診 首先操作者注意儀表和態(tài)度，搓熱自己的雙手手，取得患者同意后，讓患者屈膝，膀胱叩診我們一般取腹中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診，正常腹部的叩診音為鼓音，當(dāng)鼓音變?yōu)樽疽魰r(shí)，就是充盈的膀胱，再取鎖中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診。

六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.12對(duì)顱神經(jīng)檢查

2.運(yùn)動(dòng)功能的檢查

3.感覺功能的檢查

4.神經(jīng)反射的檢查

淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。由外向內(nèi)輕劃左右肋緣下（T7-8）、臍水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位腹壁肌收縮。

跟腱反射 叩擊跟腱

Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側(cè)緣劃在腳指跟部轉(zhuǎn)為內(nèi)側(cè)，如出現(xiàn)腳趾向背側(cè)張開為陽性。陽性見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

Kerning征

Brudzinski征

5.自主神經(jīng)功能檢查

基本操作

1.手術(shù)區(qū)消毒

以腹部手術(shù)為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至液中線，如污染區(qū)手術(shù)，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區(qū)手術(shù)，由手術(shù)中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。

2.換藥

3.戴無菌手套

4.穿脫隔離衣

穿隔離衣：戴口罩帽子，卷袖過肘，洗手，雙手提起衣服的領(lǐng)子，內(nèi)面朝自己，右手拿著領(lǐng)子，左手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，使左手露出，左手拿著領(lǐng)子，勿讓手觸及臉部右手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，是右手露出，系好領(lǐng)口，系好衣帶和袖子，將袖帶在前面打結(jié)。

脫隔離衣：解開袖帶和扣子，解開袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過肘，洗手，解開領(lǐng)口，手捏住袖子的內(nèi)面拉下衣服過手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢(shì)拉下過手，兩手退出衣服，拿住領(lǐng)口，使內(nèi)面向外掛起。

5.穿脫手術(shù)衣

6.吸氧術(shù)

7.吸痰術(shù)

患者仰臥位，鋪治療巾，頭歪向一側(cè)，打開吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠(yuǎn)端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠(yuǎn)端的手松開，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時(shí)間小于15秒，一次未吸凈，隔3-5分鐘再吸。在吸痰過程中注意無菌操作。吸痰管插入深度為淺部7-10cm，深部15cm左右。

8.插胃管

醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者半坐臥位，先測(cè)一下需要胃管的長(zhǎng)度，用兩種量法，一，從鼻尖到耳垂，再到胸骨劍突的位置；二，從前額發(fā)際到胸骨劍突。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的時(shí)候，矚患者做吞咽動(dòng)作，繼續(xù)插入，成人插入胃管的長(zhǎng)度為55-60cm.檢查胃管是否插入胃中，一，將末端放入水中，看是否有氣泡冒出，二，給胃管注射空氣，用聽診器檢查是否有氣過水聲，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9.三腔二囊管止血法

10.導(dǎo)尿術(shù)

11.動(dòng)靜脈穿刺術(shù)

動(dòng)脈穿刺術(shù)：以撓動(dòng)脈為例，醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。找到橈動(dòng)脈，與動(dòng)脈呈40度角刺入，如見鮮紅色的血液直入注射器，拔出注射器，壓迫止血至少5分鐘。

靜脈穿刺術(shù)

12.胸腔穿刺術(shù)

13.腹腔穿刺術(shù)

14.腰椎穿刺術(shù)

洗手戴口罩帽子，核對(duì)病人姓名，矚病人側(cè)臥位，頭向胸部靠攏，屈膝，雙手抱膝，使背呈弓狀。定位，兩側(cè)髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第3-4腰椎棘突間隙。打開穿刺包，戴無菌手套，消毒皮膚，一般直徑15cm左右，利多卡因自皮膚到椎間韌帶局麻，左手固定皮膚，右手拿穿刺針，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)慢慢拔出針芯，可見腦脊液流出，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmHg,或40-50滴/分鐘。

15.骨髓穿刺術(shù)

16.手術(shù)基本操作（切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線）

17.開放性傷口的止血包扎

18.清創(chuàng)術(shù)

19.脊柱損傷的搬運(yùn)

20.四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)

21.人工呼吸

22.胸外心臟按壓

23.電除顫

24.簡(jiǎn)易呼吸器的使用

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測(cè)脈搏（30秒）；測(cè)呼吸（看胸廓）；；測(cè)身高（頭臀足跟連線）；測(cè)血壓

測(cè)頭圍（后方繞過枕骨粗?。?；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對(duì)稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對(duì)稱聽診；并要做語音共振；匯報(bào)時(shí)還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報(bào)：對(duì)稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報(bào)：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對(duì)光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報(bào)：腫大程度/膿液/假膜

測(cè)腋溫：先觀察溫度計(jì)是否低于35°C，高于則需甩。測(cè)10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類型（腹式/胸式）；對(duì)稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長(zhǎng)徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對(duì)側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點(diǎn)的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對(duì)比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動(dòng)度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部?jī)蓚?cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動(dòng)受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動(dòng)性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào)：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時(shí)屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌?。换貧w-霍

奇金??；不規(guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動(dòng)伸屈時(shí)起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動(dòng)伸屈時(shí)各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動(dòng)。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對(duì)顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣：要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤(rùn)滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時(shí)要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點(diǎn)消毒—戴無菌手套確定穿刺點(diǎn)—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）--按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進(jìn)針斜45°入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運(yùn)傷者

注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點(diǎn)：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查&基本操作提問

體格檢查&基本操作提問 P174臥位與半臥位的區(qū)別？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾病？（舉兩個(gè)疾病）

多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性的動(dòng)脈畸形。P176如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？ 應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。

P178成人體型一般分為哪三種？

瘦長(zhǎng)型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。矮胖型（超力型）：與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

P183角膜反射消失的臨床意義？

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

P183眼的幾個(gè)反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)？有什么意義？

眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。

P186頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒？手離開時(shí)間不超過幾秒？

單側(cè)按壓不超10s，放開不超1s。

P190呼吸運(yùn)動(dòng)的視診？

數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。

P190呼吸節(jié)律異常包括那些？

① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快

② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。

P200右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于什么病征？

右側(cè)胸腔積液及大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？

出現(xiàn)在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？

三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？

肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？

不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過劍突根

部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

P216體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏?，則提示肝大。

P216肝臟大小的測(cè)量？

在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9-11cm。

P222胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診方法？如何形成？消失說明？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在（飽餐后除外）。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

P227頸椎第7棘突位置？

第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)。

P231什么是肛門指診？

肛門指診就是醫(yī)生用一個(gè)指頭伸進(jìn)患者肛門,以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。

P232腹壁反射消失的意義？

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束

病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

P232腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？

傳入神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7-12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7-12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)。

P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

跖反射、肛門反射。

P232提睪反射消失的意義？

雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

P235當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。

P235為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性。P235一側(cè)錐體束征（+）考慮？?jī)蓚?cè)錐體束征（+）考慮？

一側(cè)考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側(cè)考慮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內(nèi)小兒可出現(xiàn)錐體束征陽性。

P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？

Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；

Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。

P237什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。

P238周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側(cè)周圍性面癱，歪嘴向著左邊。

P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時(shí)間是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)。

應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。P249為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)必須在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

P254破傷風(fēng)桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？

凡士林紗布，即紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。

碘伏紗布，即浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

P254怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？

新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

P254闌尾炎術(shù)后3d傷口愈合好，問下一次換藥是什么時(shí)候？

下一次換藥時(shí)間一般為7d。

P256各部位手術(shù)拆線時(shí)間？

①面頸部4-5d拆線；下腹部、會(huì)陰部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14d方可拆線。

②眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4-6d拆線。

③乳房手術(shù)在手術(shù)后7-10d拆線。

④關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10-14d拆線。

⑤重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7d左右拆線。

注：對(duì)營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

P274張力性氣胸排氣方法？

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。

②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2-3d,證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負(fù)壓吸引,可使裂口重新張開。抽氣過快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理。

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便,且排氣通暢,使病程縮短。

P275氣胸患者胸腔穿刺術(shù)，當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000ml仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

P281胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？

一樣，注意保護(hù)頸部。

P282止血帶的使用方法？

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1-2min，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過5h。

P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時(shí)間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。止血帶1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆綁止血。

P283活動(dòng)性出血的處理方法？

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1-2h松解1次，每次5-10min。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

P285如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作？

加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80-100次/分之間）如此反復(fù)。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。