第一篇：《附加團體意外傷害醫(yī)療保險條款(2010版)》

陽光財產保險股份有限公司

附加團體意外傷害醫(yī)療保險條款（2010版）

總則

第一條

本附加保險合同由保險單及所附條款、主保險合同條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他有關書面文件構成。

第二條

本附加保險合同與主合同的關系

（一）本附加保險合同只附加于團體意外傷害類主保險合同；

（二）主保險合同終止時，本附加保險合同同時終止；

（三）若本附加保險合同條款與主保險合同條款互有沖突，則以本附加保險合同條款為準；

（四）本附加保險合同的未盡事宜，按主保險合同相應條款執(zhí)行。

第三條

本附加保險合同的被保險人為主保險合同的被保險人。

第四條

本附加保險合同的投保人與主保險合同一致。

第五條

除另有約定外，本附加保險合同的受益人為被保險人本人。

保險責任

第六條

一、在主保險合同有效的前提下，在本附加保險合同保險期間內，如果被保險人遭受主保險合同保險責任范圍內的意外傷害事故須入醫(yī)院治療，就被保險人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起180日內支出的，符合保險單簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險（指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質保險，下同）藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準的必需的醫(yī)療費用（以下簡稱“醫(yī)療費用”），保險人按如下規(guī)則計算并給付保險金：

（一）若醫(yī)療費用小于或等于免賠額，則保險金等于零；

（二）若醫(yī)療費用大于免賠額：

1、若被保險人未從其它保險計劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費用補償，那么，保險金＝（醫(yī)療費用－免賠額）×賠付比例

2、若被保險人已從其它保險計劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費用補償，那么：

A＝（醫(yī)療費用－免賠額）×賠付比例

B＝醫(yī)療費用－已取得的醫(yī)療費用補償

若A≤B，則保險金＝A

若A＞B，則保險金＝B3、免賠額和賠付比例由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。

二、被保險人因保險事故須到醫(yī)院進行合理且必需的治療，在本附加保險合同載明的保險期間內，每次保險事故累計治療天數以180日為限，保險人對超出部分不承擔給付保險金責任。

被保險人因保險事故須到醫(yī)院進行合理且必需的治療，若至本附加保險合同終止日治療仍未結束的，保險人繼續(xù)

1/共6頁

承擔給付保險金責任，并最長延續(xù)至本附加保險合同終止日起第30日且該次保險事故累計治療天數不超過180日。

無論被保險人一次或多次發(fā)生保險事故，保險人均按上述約定承擔給付保險金責任，但累計給付的保險金總額達到保險單所載的該被保險人的保險金額時，本附加保險合同對該被保險人的保險責任終止。

三、本附加保險合同的意外傷害醫(yī)療保險責任遵循醫(yī)療費用補償原則。保險人給付的意外傷害醫(yī)療保險金與被保險人從其所參加的社會醫(yī)療保險、其它保險計劃或從第三責任方、社會福利機構、按政府規(guī)定補償等其他任何途徑取得醫(yī)療費用補償總額，以被保險人實際支出的醫(yī)療費用金額為限。

責任免除

第七條

因下列情形之一造成本附加保險合同的被保險人支出醫(yī)療費用，保險人不承擔保險金給付責任：

（一）投保人、被保險人的任何故意行為；

（二）因被保險人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療的行為造成的后果；

（三）被保險人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導致的事故；

（四）被保險人妊娠（含宮外孕）、流產、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術或由妊娠、分娩、流產、節(jié)育所導致的任何并發(fā)癥；

（五）被保險人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、高原反應、猝死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療造成的傷害；

（六）被保險人洗牙、潔齒、驗光、矯形、整容、心理咨詢、器官移植；修復、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、假牙等）；

（七）被保險人投保前已有殘疾的康復或治療；

（八）被保險人一般身體檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或心理治療等非治療性行為；

（九）本附加保險合同簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險規(guī)定的不予支付的情形，或不符合本附加保險合同簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準規(guī)定的醫(yī)療費用；

（十）屬于主保險合同的責任免除事項。

保險金額和保險費

第八條

（一）保險金額由投保人與保險人雙方約定，并在保險單中載明。

（二）保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

（三）投保人應該按照合同約定向保險人交付保險費。投保人未按約定交付保險費的，對于保險費交付前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險金給付責任。

保險期間

第九條

（一）若本附加保險合同與主保險合同同時投保，則本附加保險合同的保險期間與主保險合同的保險期間相同；

（二）若投保人在主保險合同保險期間內申請投保本附加保險合同，則本附加保險合同保險期間開始日自保險人同意承保并收取保險費時開始（以保險人的批注或批單載明的日期為準），本附加保險合同的滿期日與主保險合同的滿期日相同。

保險人義務

第十條

訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未

作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。

第十一條

本附加保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第十二條

保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。第十三條

保險人收到保險金申請人的給付保險金的請求及相關證明、材料后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在30日內作出核定，但本附加保險合同另有約定的除外。

保險人應當將核定結果書面通知保險金申請人；對屬于保險責任的，保險人應在與保險金申請人達成有關給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務。本附加保險合同對保險金及給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行給付保險金義務。對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十四條

保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對其給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務

第十五條

除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費。

第十六條

訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本附加保險合同。

前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過2年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。

保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。

保險金的申請與給付

第十七條

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交作為索賠依據的證明和材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

1、保險單正本原件或其它保險憑證原件；

2、被保險人戶籍證明及身份證明；

3、衛(wèi)生行政部門批準的二級以上（含二級）醫(yī)院出具的醫(yī)療費用收據原件、診斷證明、病歷、醫(yī)療費用明細清單；

4、保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明和資料。

（二）醫(yī)療費用收據：

被保險人支出醫(yī)療費用并提出索賠申請時，應向保險人提交醫(yī)療費用收據原件。

如被保險人在社會醫(yī)療保險經辦機構、其他保險人或其它單位已經獲得部分醫(yī)療費用賠償，醫(yī)療費用收據原件已被賠付或報銷單位留存，被保險人在提出索賠申請時，應向保險人提交醫(yī)療費用收據財務分割單或在醫(yī)療費用收據復印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財務章。

第十八條

保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十九條

因履行本附加保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決。

協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，可向中華人民共和國有管轄權的人民法院起訴。

第二十條

與本附加保險合同有關的以及履行本附加保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

釋義

1、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。

2、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的陽光財產保險股份有限公司。

3、肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

4、保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。

5、不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

6、意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

7、醫(yī)院：

境外的醫(yī)院：指符合下列所有條件的機構，但不包括主要作為康復、門診、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機構。

（1）擁有合法經營執(zhí)照；

（2）設立的主要目的是向受傷者和患者提供留院治療和護理服務；

（3）有醫(yī)師和護士提供全日24小時的醫(yī)療和護理服務；

境內的醫(yī)院：指二級或二級以上的醫(yī)院，包括保險人認可的與二級或二級以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。

被保險人須在本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。意外傷害事故急救不受此限制，但在急救情況穩(wěn)定后，須轉入本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。

8、必需的醫(yī)療費用：指符合以下條件的醫(yī)療費用：

（1）對治療被保險人的傷害合適且必需；

（2）在范圍、持續(xù)期、強度、護理上不超過為被保險人提供安全、恰當、合適的診斷或治療所需水平；

（3）應由醫(yī)師出具處方、診斷證明；

（4）與當地普遍接受的醫(yī)療專業(yè)標準相一致；

（5）非主要以為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或其他護理提供方的方便；

（6）非病人學術教育或職業(yè)培訓的一部分或與之相關；

（7）非試驗性或研究性。

第二篇：信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險

信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協議，凡與本附加合同相關者，均為本附加合同的構成部分。

保險責任

第二條在本附加合同保險責任有效期內，保險人承擔下列保險責任：

（1）在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內，在中華人民共和國境內二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構進行治療所支出的符合保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險金額的范圍內給付意外醫(yī)療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續(xù)承擔保險期間內發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險責任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負保險責任期間不能超過自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫(yī)療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫(yī)療保險責任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負責補償部分以該被保險人此次保險責任范圍內的醫(yī)療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導致醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術導致的醫(yī)療事故；

（七）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

（九）當地社會醫(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導致醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責任免除的情形導致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業(yè)分類表對應的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務

第七條訂立本保險合同時，保險人應向投保人說明本保險合同的條款內容，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人應對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務

第十條投保人應在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發(fā)生的保險事故，保險人不負責賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應向投保人明確說明本附加合同的內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務的，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務的，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但對投保人應當退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業(yè)時，投保人應于10日內以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業(yè)，依照保險人行業(yè)分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發(fā)生保險事故的，保險人按其原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內，保險人不承擔給付保險金的責任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應當及時就是否屬于保險責任作出核定，并將核定結果通知被保險人。情形復雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內未能核定保險責任的，保險人與被保險人或受益人根據實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內作出核定結果并通知被保險人。

對屬于保險責任的，保險人在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，保險人應當向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料，按可以確定的數額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，可向有管轄權的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關的以及履行本保險合同所產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除合同，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔給付保險金的責任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫(yī)院：指保險人指定醫(yī)院或中華人民共和國境內合法經營的區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經過天數 / 保險期間天數），經過天數不足一天的按一天計算。

第三篇：重慶律師團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險申請理賠流程（模版）

律師團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險申請理賠流程

一、被保險人

在冊執(zhí)業(yè)律師、律師助理；

二、保險金額：

（一）被保險人意外死亡、殘疾保險金額最高為RMB10萬元

/人；

（二）意外傷害住院醫(yī)療保險金最高為RMB2萬元；

（三）意外傷害門診醫(yī)療保險金最高為RMB5000元；

（四）詳細內容見《重慶市律師協會團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險協議書》。

三、理賠流程：

（一）被保險人發(fā)生保險約定保險事故后，務必應在24小時內通知市律師協會會員部和承保保險公司；

（二）在事故發(fā)生后90日內向市律師協會會員部提交以下材料（一式兩份）：

1、《會員意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險金申領表》（附件一）；

2、委托市律師協會代收理賠款項的委托書（如已去世，則需要法定受益人包括配偶、父母、子女的簽字及捺指?。?/p>

3、醫(yī)院診斷證明、門診及住院的原始票據、傷殘鑒定證明、醫(yī)院死亡通知書、火化證明、戶口注銷證明等相關證明文件；

4、保險機構要求提供的其他相關證明材料。

（三）市律協會員部在接收材料后5個工作日內進行審查并提交保險公司，同時積極配合、促使保險公司理賠；

（四）市律師協會在收到保險公司理賠保險金后20個工作日內轉交給申請人。

聯系人 吳 曦（市律協會員部）67086187 周乙丁（大地保險公司）*** 附件一 會員意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險金申領表》

附件二 《重慶市律師協會團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險協議書》

第四篇：工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫(yī)療保險 合同補充協議

工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫(yī)療保險合同

補充協議

甲方： 乙方：

為便于提升保險服務水平，加快理賠速度，減少因發(fā)生意外事故而造成的工期延誤，特制訂本協議。

一、本保險為無記名、不定人數(甲方提供的進場人員名單僅作為乙方辦理保險參考之用)。

二、投保人或被保險人在發(fā)生保險事故后，在四~八小時內通知保險人，并在約定的時間內保留事故現場直到保險人查勘。

三、保險人在接到保險報案后應在十二~二十四小時內到達事故現場進行查勘，如在十二~二十四小時內未到達事故現場的，投保人可恢復現場。

四、乙方同意在保險理賠中甲方只需提供下述保險金申請資料，再無其他要求資料：

1、甲方對身故保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）保險金申請人的身份證明；（4）二級及二級以上醫(yī)院出具的被保險人死亡證明或驗尸報告；（5）被保險人的戶籍注銷證明；（6）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（7）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料”。

2、甲方對殘疾或燒傷保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級及二級以上醫(yī)院出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；（5）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料”；

3、甲方對意外傷害醫(yī)療保險金申請只需提供下面資料“（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）被保險人身份證明；（4）二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；（5）被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料”；

五、出險查勘人員只能由出單公司的理賠人員進行查勘，并由出單公司的本保險合同直接經辦人配合理賠服務。

六、理賠金額由乙方支付轉賬到甲方指定賬戶。

七、乙方承諾不向除XX公司而外的其他任何單位或個人泄露與本保險事故有關的任何信息。否則甲方有權追究乙方違約，乙方需賠償甲方所有直、間接損失。

八、本協議作為工程建筑施工人員團體意外傷害保險及附加醫(yī)療保險合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。當發(fā)生合同與本協議有沖突時，以本協議為準。

九、本協議自簽字之日起生效，至保險投保期到期后自動失效。

十、本協議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協議簽訂日期： 年月日

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

地址及住所：地址及住所：

法定代表人：法定代表人：

或其委托代理人：或其委托代理人：

第五篇：關于購買團體意外傷害醫(yī)療保險的規(guī)定

關于購買團體意外傷害醫(yī)療保險的規(guī)定

為了保障員工的合法權益，同時也降低公司的風險承擔力，公司為每位在職員工購買團體意外傷害險，具體規(guī)定如下：

一、員工正式入職，行政人事部與用人部門溝通征得部門經理同意后，一周內即為其購買團體意外傷害險。

二、特殊崗位的工作人員一旦到崗，各部門及各地州項目部即刻通知行政部為其購買團體意外傷害險，如：施工現場存在安全隱患工作崗位的人員。如因各項目經理未履行通知義務而導致意外傷害事件發(fā)生所產生的一切責任，由項目經理承擔，公司不承擔任何責任。

三、各部門及地州項目部上報名單時，須統(tǒng)一使用公司規(guī)定的表單（見附件1），所填寫的被保險人的姓名、性別、身份證號碼等資料必須與其身份證保持一致。

四、原則上，購買團體意外傷害險的被保險人需持有身份證才能為其購買。如果在被保險人沒有身份證的情況下，可持戶口薄復印件交保險公司審核后購買。

五、購買保險的費用，由公司統(tǒng)一支付。員工一旦離職，其保險責任即行終止，不能隨員工關系轉移。

六、當被保險人的名字、身份證號碼發(fā)生變更時，個人須及時上報行政部，以便為其辦理變更手續(xù)。如因個人原因未及時辦理變更手續(xù)所產生的責任，由個人承擔。

七、除日常為新增員工辦理保險及人員變更手續(xù)外，每年的一月是公司統(tǒng)一購買下一保險的時間，請各部門于十二月三十日前上報下一需購買保險的人員名單，上報的名單包括上一已經購買過的人員。

關于報銷團體意外傷害醫(yī)療保險的規(guī)定

為了更好地規(guī)范公司的意外傷害保險辦理程序，以便員工全面了解保險的有關情況，并切實有效地獲得保障，特制定以下規(guī)定：

一、意外傷害范疇大致為:無意摔傷、扭傷、跌傷、撞傷、砍傷、交通事故等無意發(fā)生的意外事件。如不清楚是否屬于意外事故，請出險后及時通知部門經理或是行政部。

二、無論在何時何地發(fā)生任何意外，請及時通知公司領導，并盡快到離出險地較近的縣級以上醫(yī)院救治，如：延安醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院（昆華）、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院（四十三）、昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、紅會醫(yī)院、五三三醫(yī)院、呈貢縣人民醫(yī)院、曲靖市第一人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院、個舊市人民醫(yī)院、紅河州醫(yī)院、楚雄州人民醫(yī)院、大理州人民醫(yī)院、大理市第二人民醫(yī)院等。

三、請各位員工按要求到與本規(guī)定第二第所述縣級以上醫(yī)院醫(yī)治，如不按此要求所產生的醫(yī)療費用公司概不承擔。主管領導應在員工出險十二小時內告之行政部，行政部二十四小時內向保險公司報案；

四、治療時，請向醫(yī)生說明盡量使用甲類藥，少用乙類藥，杜絕使用自費藥（注：甲類藥保險公司全額報銷，乙類藥報銷80%，自費藥不予報銷）。如確因病情使用到乙類藥或是自費藥的，其費用由個人承擔。

五、請向醫(yī)院索要正規(guī)的醫(yī)療發(fā)票，并要求主治醫(yī)生開具雙處方，保管好病歷本。出院后將醫(yī)療發(fā)票、病歷本、雙處方等就醫(yī)資料連同身份證原件、個人有效的存折或是銀行卡復印件一份交到行政部，由行政部交保險公司辦理相關理賠事宜。

六、根據保險公司規(guī)定，每次出險后醫(yī)療周期為180天，超過180天本次保險責任自動終止，請務必在此周期內提交相關資料。100元以內的費用保險公司不進行賠付，超出100元保險公司按比例進行賠付。

七、如某次的賠付比例已達到保險公司的最高賠付額，那本本被保險人的保險責任將自此終止。

備注：

1、如員工不進行住院治療，看門診，必須一張發(fā)票對應一張雙處方，如二家以上以上治療，需一家醫(yī)院對應一本病歷本。