第一篇：關(guān)于修訂護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定

關(guān)于修訂護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定

1、醫(yī)院護(hù)理部依據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件制定本院護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、工作流程。

2、各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)新的文件、規(guī)范后，護(hù)理部組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)其內(nèi)容，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后及時(shí)修訂本院相關(guān)制度、職責(zé)。

3、修訂護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)必須經(jīng)過(guò)全體護(hù)士長(zhǎng)討論，并公示修訂內(nèi)容廣泛征求護(hù)士意見及建議。

4、護(hù)理管理人員根據(jù)征求的意見及建議修改修訂的制度、職責(zé)相關(guān)內(nèi)容。并注明修訂時(shí)間。

5、醫(yī)院護(hù)理管理制度、職責(zé)定稿后報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)正式發(fā)布，同時(shí)宣布廢止以前本項(xiàng)制度或職責(zé)。

6、各科室護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行，保證制度落實(shí)。

7、護(hù)理管理人員在修訂的護(hù)理管理制度、職責(zé)發(fā)布后定期督導(dǎo)檢查各科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況。

附：護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、工作流程修訂程序

護(hù)理管理人員根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定提出修訂意見→ 報(bào)請(qǐng)分管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)討論同意 →召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議議定修訂內(nèi)容→根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議討論內(nèi)容成稿→再次召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議定稿→網(wǎng)上發(fā)布征求意見稿→征求意見稿發(fā)布一周后收集意見，修改成稿→正式發(fā)布修訂稿→組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)→各級(jí)護(hù)理管理人員督導(dǎo)檢查制度、職責(zé)執(zhí)行情況。

2011年12月修訂

第二篇：護(hù)理規(guī)章制度修訂文件（推薦）

護(hù)理規(guī)章制度修改完善

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它直接關(guān)系到醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員長(zhǎng)期工作時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是開展各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，是保證患者安全接受檢查、治療、護(hù)理的重要措施，也是考驗(yàn)檢查護(hù)理工作的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療體質(zhì)改革的逐漸深入和護(hù)理模式的更新，醫(yī)療服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，我們需要不斷修改和完善醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員的職責(zé)，才能使各項(xiàng)工作互相銜接、循序進(jìn)行，不斷提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，因此在2011年版護(hù)理分冊(cè)和突發(fā)公共事件防控應(yīng)急預(yù)案與程序的基礎(chǔ)上，編寫了2012版護(hù)理規(guī)章制度。

新修訂的護(hù)理規(guī)章制度較前版增加了護(hù)理工作制度包括：護(hù)士值班、交接班制度、護(hù)士長(zhǎng)總值班制度、護(hù)理會(huì)診制度、患者膳食管理制度、病房外出檢查制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度、追溯制度、手術(shù)室管理制度、供應(yīng)室管理制度、血液透析室管理制度、急診科護(hù)理管理制度、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)管理制度、搶救室管理制度、護(hù)理職業(yè)人員準(zhǔn)入制度、護(hù)士職業(yè)二級(jí)準(zhǔn)入制度、特殊崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度、ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度、血液凈化專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度、手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度、產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)士準(zhǔn)入制度、?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度、護(hù)理人員緊急替代制度、護(hù)理人員請(qǐng)假制度；

護(hù)理崗位職責(zé)包括：科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、主任護(hù)師職責(zé)、門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、門診護(hù)士工作職責(zé)、手術(shù)室護(hù)士洗手職責(zé)、手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)、手術(shù)器械室人員職責(zé)、復(fù)蘇室護(hù)理人員職責(zé)、供應(yīng)室護(hù)理職責(zé)、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）CCU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）CCU護(hù)士職責(zé)、血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、血液凈化室護(hù)士職責(zé)、心血管疾病介入治療室（導(dǎo)管室）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、心血管疾病介入治療室（導(dǎo)管室）護(hù)士職責(zé)、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、助產(chǎn)士職責(zé)、內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé)、高壓氧艙護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士職責(zé)、責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)、責(zé)任制護(hù)士職責(zé)。

護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及程序其中包括：常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序、急性食物中毒的搶救預(yù)案及程序、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及程序、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序、糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、急性喉梗阻的應(yīng)急預(yù)案及程序、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急

預(yù)案及程序、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序、妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的應(yīng)急預(yù)案及程序、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、供應(yīng)室對(duì)發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案及程序、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序、給病人備皮時(shí)的告知程序、應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序、輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程、出入院流程、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程、護(hù)理行為過(guò)失應(yīng)急預(yù)案、藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、處方和醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過(guò)程中的審核程序、用藥觀察制度及程序。

還增加了護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)；整體護(hù)理方案；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件匯編：包括常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、（征求意見稿）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理工作流程；護(hù)理人員行為規(guī)范；各級(jí)護(hù)理人員任職資格；中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法；護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

2012版護(hù)理規(guī)章制度重點(diǎn)圍繞患者安全，將更加貼近工作實(shí)際，更加規(guī)范化與可操作性，為護(hù)理人員更好地為患者服務(wù)提供制度保障奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理部 2012年7月10日

第三篇：護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé)(修改)2012.12

目錄

一、護(hù)理管理工作制度

（一）護(hù)理部工作制度………………………………………………………………1

（二）護(hù)理工作會(huì)議制度……………………………………………………………2

（三）護(hù)理管理工作制度……………………………………………………………2

（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度………………………………………………………3

（五）整體護(hù)理工作制度……………………………………………………………3

（六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度……………………………………………………………4

（七）護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度………………………………………………………4

（八）技術(shù)準(zhǔn)入制度…………………………………………………………………4

（九）分級(jí)護(hù)理制度…………………………………………………………………5

（十）危重病人搶救制度……………………………………………………………7

（十一）護(hù)理查對(duì)制度………………………………………………………………7

（十二）護(hù)理文書書寫制度…………………………………………………………10

（十三）護(hù)理值班交接班制度………………………………………………………11

（十四）護(hù)理安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告和管理制度………………………………12

（十五）搶救及特殊事件報(bào)告制度…………………………………………………13（十六）患者標(biāo)識(shí)及識(shí)別管理制度…………………………………………………13（十七）患者轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程……………………………………………14（十八）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度…………………………………………………15（十九）住院患者跌倒、墜床等意外事件管理、報(bào)告制度…………………………16（二十）護(hù)理過(guò)失、缺陷管理制度…………………………………………………17（二十一）護(hù)理投訴處理制度………………………………………………………18（二十二）特殊護(hù)理操作告知制度…………………………………………………18（二十三）護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房制度………………………………………………19（二十四）護(hù)理病例討論制度………………………………………………………19（二十五）護(hù)理會(huì)診制度……………………………………………………………19（二十六）節(jié)假日、雙休日護(hù)士長(zhǎng)值班及護(hù)士長(zhǎng)夜值班制度……………………20（二十七）護(hù)理人員考核制度………………………………………………………20（二十八）護(hù)理人員繼續(xù)教育制度…………………………………………………21（二十九）護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度…………………………………………………21（三十）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度…………………………………………………………21（三十一）實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度………………………………………………………22（三十二）進(jìn)修護(hù)士管理制度………………………………………………………23（三十三）病區(qū)管理制度……………………………………………………………23（三十四）病區(qū)安全管理制度………………………………………………………24（三十五）病區(qū)護(hù)理排班制度………………………………………………………24（三十六）護(hù)士站工作制度…………………………………………………………25（三十七）治療室工作制度…………………………………………………………25（三十八）治療室消毒隔離制度……………………………………………………26（三十九）搶救室工作制度…………………………………………………………26（四十）病區(qū)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用與保管制度……………………………26（四十一）病區(qū)搶救藥品、器械管理制度…………………………………………27（四十二）病區(qū)藥品安全管理制度…………………………………………………27（四十三）病區(qū)毒、麻藥品管理制度………………………………………………27（四十四）病區(qū)醫(yī)院感染管理制度…………………………………………………28（四十五）病區(qū)消毒隔離制度………………………………………………………29（四十六）病區(qū)醫(yī)療廢物分類管理制度……………………………………………30（四十七）病區(qū)財(cái)產(chǎn)物資管理制度…………………………………………………30（四十八）病員管理制度……………………………………………………………31（四十九）病區(qū)探視、陪伴管理制度………………………………………………31（五十）病區(qū)工休座談會(huì)制度………………………………………………………32（五十一）門診護(hù)理工作制度………………………………………………………32（五十二）急診科護(hù)理工作制度……………………………………………………32（五十三）注射室工作制度…………………………………………………………33（五十四）注射室消毒隔離制度……………………………………………………33（五十五）輸液室工作制度…………………………………………………………34（五十六）換藥室工作制度…………………………………………………………34（五十七）換藥室消毒隔離制度……………………………………………………35（五十八）ICU護(hù)理工作制度………………………………………………………35（五十九）ICU消毒隔離制度……………………………………………………36（六十）手術(shù)室工作制度……………………………………………………………36（六十一）手術(shù)室消毒隔離制度……………………………………………………37（六十二）消毒供應(yīng)中心工作制度…………………………………………………37（六十三）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度……………………………………………38（六十四）內(nèi)鏡室工作制度…………………………………………………………38（六十五）內(nèi)鏡室消毒隔離制度……………………………………………………39（六十六）、健康體檢中心工作制度………………………………………………40

二、各類各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)

（一）分管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）職責(zé)………………………………………………40

（二）護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)……………………………………………………40

（三）護(hù)理部干事職責(zé)……………………………………………………………41

（四）科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…………………………………………………………………41

（五）整體護(hù)理病房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………………………………………42

（六）整體護(hù)理病房護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)…………………………………………………43

（七）整體護(hù)理病房護(hù)士職責(zé)………………………………………………………43

（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………………………………………44

（九）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)…………………………………………………44

（十）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)理員職責(zé)……………………………………………………45

（十一）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)……………………………………………45

（十二）急診科護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)……………………………………………46

（十三）ICU護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)………………………………………………46

（十四）門診部護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)……………………………………………47

（十五）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)……………………………………………47（十六）消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)（副護(hù)士長(zhǎng)）職責(zé)……………………………………48（十七）健康體檢中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…………………………………………………49（十八）夜值班護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…………………………………………………………49（十九）病區(qū)護(hù)士職責(zé)………………………………………………………………49（二十）責(zé)任護(hù)士職責(zé)………………………………………………………………50（二十一）教學(xué)護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………50（二十二）急診科護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………50（二十三）注射室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………51（二十四）輸液室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………51（二十五）換藥室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………52（二十六）ICU護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………52（二十七）門診護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………52（二十八）手術(shù)室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………53（二十九）消毒供應(yīng)中心護(hù)士職責(zé)…………………………………………………53（三十）內(nèi)鏡室護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………54（三十一）健康體檢中心護(hù)士職責(zé)………………………………………………54（三十二）主任（副主任）護(hù)師職責(zé)…………………………………………………54（三十三）主管護(hù)師職責(zé)……………………………………………………………55（三十四）護(hù)師職責(zé)…………………………………………………………………55（三十五）護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………………56（三十六）專科護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………56（三十七）N0級(jí)護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………57（三十八）N1級(jí)護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………57（三十九）N2級(jí)護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………57（四十）N3級(jí)護(hù)士工作職責(zé)………………………………………………………57（四十一）N4級(jí)護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………58

一、護(hù)理管理工作制度

（一）護(hù)理部工作制度

1．護(hù)理部工作應(yīng)有明確的管理目標(biāo)，有年工作計(jì)劃，月工作重點(diǎn)，周工作安排，并有落實(shí)措施。

2．建立健全護(hù)理管理制度

（1）制定護(hù)理工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。（2）制定各項(xiàng)護(hù)理工作制度。（3）制定各級(jí)各類護(hù)理人員職責(zé)。（4）制定并不斷完善各科護(hù)理常規(guī)。（5）制定護(hù)士定期考核制度。

3．成立護(hù)理質(zhì)量管理組織，堅(jiān)持每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查，每月專項(xiàng)檢查，平時(shí)不定期抽查，并進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)掛鉤。

4．護(hù)理部每周深入到重點(diǎn)臨床科室，指導(dǎo)護(hù)理工作，參加晨會(huì)交班每周2—3次，定期（每季度）參加臨床科室護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房。

5．堅(jiān)持節(jié)假日、雙休日護(hù)士長(zhǎng)值班查房及護(hù)士長(zhǎng)夜值班制度，協(xié)助解決護(hù)理問(wèn)題。

6．定期會(huì)議制度

（1）護(hù)理部辦公會(huì)每周1次；（2）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每月1-2次；（3）全院護(hù)士大會(huì)每年1-2次；（4）護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)每季度1次。7．組織全院性活動(dòng)。

（1）每月安排信息交流活動(dòng)，包括業(yè)務(wù)講座、學(xué)術(shù)交流及參加全院性業(yè)務(wù)活動(dòng)。

（2）每年年終護(hù)理總結(jié)大會(huì)：總結(jié)一年護(hù)理工作、制定下一年工作計(jì)劃、表彰先進(jìn)。

（3）組織每年“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)：舉辦護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽、知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽及文體活動(dòng)等。

8．制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。（1）新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。（2）畢業(yè)二年內(nèi)護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。（3）各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。9．護(hù)理教學(xué)工作專人負(fù)責(zé)，制定計(jì)劃、組織檢查，定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，轉(zhuǎn)科有小結(jié)和考核；進(jìn)修護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃和考核，進(jìn)修結(jié)束前做好鑒定。

10．負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的組織、落實(shí)、總結(jié)工作。11．建立健全各項(xiàng)記錄。

（二）護(hù)理工作會(huì)議制度

1．每周一召開護(hù)理部辦公會(huì)議（科護(hù)士長(zhǎng)參加），小結(jié)上周工作，布置本周工作。通報(bào)雙休日值班情況，科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)所分管病區(qū)存在的主要問(wèn)題和本周工作重點(diǎn)。討論疑難問(wèn)題并解決。

2．護(hù)理單元每天召開晨會(huì)，聽取夜班護(hù)士交班，對(duì)危重、疑難、特殊檢查、治療及手術(shù)病人重點(diǎn)交班。護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作，進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。

3.護(hù)理單元每周召開護(hù)士例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部有關(guān)會(huì)議精神，并結(jié)合本科室具體情況，提出實(shí)施要求。

4．護(hù)理單元每月至少召開護(hù)士辦會(huì)一次，總結(jié)一個(gè)月的工作，安排下月工作。

5．護(hù)理單元每月召開1次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。分析、討論護(hù)理質(zhì)控存在的問(wèn)題，提出防范和整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

6．每月召開全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)1-2次，總結(jié)階段性工作，分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出整改措施，聽取護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理部工作的意見和建議，協(xié)調(diào)解決各科室實(shí)際困難。

7．每年召開1-2次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)工作，表彰先進(jìn)，布置下階段主要工作。

（三）護(hù)理管理工作制度

1．堅(jiān)持院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)主持護(hù)理部的各項(xiàng)工作，副主任及護(hù)理部干事協(xié)助主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)科研等工作。

2．制定護(hù)理工作長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院護(hù)理工作年、季度工作計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作，重大問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。

3．建立與完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理人員工作職責(zé)，定期評(píng)價(jià)貫徹執(zhí)行的效果。

4．定期深入科室，加強(qiáng)與科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)之間的溝通交流，給予工作上的指導(dǎo)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。5．定期對(duì)各科室管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行檢查，督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并做好記錄。

6．制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，督促落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)知識(shí)和的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，開展繼續(xù)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

7．每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量、壓瘡、輸液輸血反應(yīng)、護(hù)理缺陷等護(hù)理工作動(dòng)態(tài)報(bào)表；每月總結(jié)護(hù)理夜查房情況，及時(shí)反饋到科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科室，督促及時(shí)解決。

8．關(guān)心護(hù)士工作及生活，對(duì)護(hù)士反饋的問(wèn)題及時(shí)給與答復(fù)并提出解決方法。9．加強(qiáng)與各職能科室的溝通和協(xié)調(diào)。

（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度

1．醫(yī)院成立職能科室工作協(xié)調(diào)小組，由護(hù)理分管院長(zhǎng)任協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)，成員由護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處，藥學(xué)部，總務(wù)處等職能部門負(fù)責(zé)人及科護(hù)士長(zhǎng)組成。

2．協(xié)調(diào)小組至少每半年召開協(xié)調(diào)會(huì)議一次，遇突發(fā)事件及時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)議，解決問(wèn)題。

3．相關(guān)部門應(yīng)收集醫(yī)院、部門和臨床需要協(xié)調(diào)的事宜，分析存在的原因，提出需要解決的問(wèn)題。

4．各部門應(yīng)從醫(yī)院的大局出發(fā)，克服本部門的困難，相互協(xié)作，積極解決問(wèn)題。

5．需要醫(yī)院層面解決的問(wèn)題，由協(xié)調(diào)組長(zhǎng)提交院辦公會(huì)討論研究解方案。6．建立協(xié)調(diào)會(huì)議記錄本，認(rèn)真做好會(huì)議記錄。7．定期檢查協(xié)調(diào)部門的工作落實(shí)情況。

（五）整體護(hù)理工作制度

1．提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人生理、心理、社會(huì)等方面的需要。

2．按整體護(hù)理模式制定工作計(jì)劃，實(shí)行分組護(hù)理，落實(shí)各班工作職責(zé)，確保整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

3．加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，實(shí)行彈性排班，滿足病人需要。

4．按護(hù)理程序及時(shí)、客觀地做好入院評(píng)估、制定落實(shí)護(hù)理措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。5．組長(zhǎng)應(yīng)參加醫(yī)生查房，對(duì)分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽(yáng)性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，其實(shí)施率達(dá)100%。

6．認(rèn)真做好健康教育（入院宣教、住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率達(dá)100%。

7．責(zé)任組長(zhǎng)檢查護(hù)理措施的落實(shí)，評(píng)估護(hù)理效果。

8．手術(shù)室開展圍手術(shù)期整體護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。

9．加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。整體護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)作為病區(qū)綜合評(píng)比依據(jù)之一。

10．改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，病人滿意率達(dá)95%。

（六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度

1．樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人身心，社會(huì)、文化等方面的需要。

2．實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3．按照護(hù)理程序及時(shí)、客觀地做好病人的入院評(píng)估、制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

4．責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽(yáng)性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），根據(jù)護(hù)理計(jì)劃采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

5．做好患者的健康教育，其內(nèi)容能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率100%。6．定期評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

7．手術(shù)室開展圍手術(shù)期護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。

8．護(hù)理部定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。

（七）護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

1．全院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，均按新制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制及考評(píng)。

2．護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理。

3．護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每季度全面檢查，每月專項(xiàng)檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，科護(hù)士長(zhǎng)每周專項(xiàng)檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)檢查。護(hù)理部對(duì)檢查結(jié)果，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的措施。

4．護(hù)理部根據(jù)計(jì)劃確定檢查內(nèi)容：（1）護(hù)理工作規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程。（2）護(hù)士行為規(guī)范，病人滿意度。

（3）按等級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查：基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、急救藥品物品、護(hù)理安全及健康教育等。

5．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)內(nèi)容：

（1）護(hù)士長(zhǎng)、季、月工作計(jì)劃完成情況。（2）平時(shí)、月、季度質(zhì)控成績(jī)。（3）病人對(duì)護(hù)理工作滿意度。

6．護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

（八）技術(shù)準(zhǔn)入制度

為加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，特制定制度如下：

1．凡在我院工作的護(hù)理人員，必須通過(guò)衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。

2．護(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。

3．護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。

4．護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。5．非取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)理人員，由醫(yī)院予以繳銷。6．護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由醫(yī)院護(hù)理部視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門中止其注冊(cè)直至取消其注冊(cè)。

（九）分級(jí)護(hù)理制度

1．醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2．護(hù)理級(jí)別分特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。3．護(hù)士根據(jù)護(hù)理級(jí)別放置床頭、一覽表標(biāo)示。4．護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)護(hù)理級(jí)別配置護(hù)理人員，按時(shí)巡視病人。5．根據(jù)護(hù)理級(jí)別給予基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、實(shí)施安全護(hù)理。6．根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，給藥措施。7．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

特級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，專人護(hù)理；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量，記錄出入液量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。

一級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每２小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每３小時(shí)巡視關(guān)著，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（十）危重病人搶救制度

1．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生來(lái)到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓、止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

2．嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)詳細(xì)記錄，用藥處理要準(zhǔn)確，對(duì)危重病患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班及記錄，所有藥品的空安剖，須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述和確認(rèn)。

4．及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。

5．搶救完畢，做好搶救記錄、登記，搶救器材用后及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充，定點(diǎn)放置，定人保管，以保證應(yīng)急使用。

6．因搶救急、危患者，未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的，有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

7．病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)掌握危重病人病情，親自參加并指導(dǎo)技術(shù)操作，隨時(shí)解決疑難問(wèn)題。

8．各病區(qū)危重病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查危重病人護(hù)理情況，給予具體指導(dǎo)。

9．科護(hù)士長(zhǎng)將分管病區(qū)危重、死亡病人及時(shí)報(bào)告護(hù)理部并進(jìn)行登記。10．對(duì)各病區(qū)所有危重、死亡病歷，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)必須認(rèn)真審閱，并簽全名。

11．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加科室內(nèi)組織的死亡病例討論，對(duì)特殊病例同時(shí)可作為護(hù)理討論病例。

（十一）護(hù)理查對(duì)制度

1．醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑由微機(jī)錄入后應(yīng)做到班班查對(duì)，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后簽名并執(zhí)行。（2）臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。

（3）搶救病人時(shí)，醫(yī)生傳達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過(guò)的空剖瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

（4）查對(duì)醫(yī)囑每日一次，核對(duì)后簽全名。每周總對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)參加，核對(duì)結(jié)果登記并簽全名。

2．服藥、注射查對(duì)制度

（1）服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)二看一注意”，即三查：操作前、中、后檢查；八對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、用法、劑量、濃度、時(shí)間、和有效期；二看：操作前看藥物配伍禁忌表、藥物說(shuō)明書；一注意：注意患者用藥后反應(yīng)。

（2）應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、生產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)等，如不符合要求過(guò)標(biāo)簽不清不得使用。

（3）擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須待病人服下方可離開，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。

（4）過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)該類藥物的過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限制藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)，并保留按剖或廢貼，數(shù)種藥物同時(shí)用應(yīng)注意有 無(wú)配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射前必須核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)病人姓名，正確無(wú)誤后方可執(zhí)行。（6）發(fā)藥、注射時(shí)均需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（7）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者及時(shí)在床頭、病歷、體溫單上做好標(biāo)記。并告知病人及家屬。

3．輸液查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

（2）認(rèn)真查對(duì)輸液卡，加入藥液后須簽名，標(biāo)明時(shí)間。

（3）備藥前檢查藥液瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

（4）使用多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無(wú)細(xì)小顆粒，渾濁、變色等。

（5）易致過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)該類藥物過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，皮試（—）方可執(zhí)行，有過(guò)敏史者嚴(yán)禁做皮試。

（6）輸液時(shí)如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（7）建立輸液巡視卡，按時(shí)巡視，查看輸液速度，掌握用藥后的反應(yīng)及效果以及局部情況，危重病人、7歲以下小兒及特殊藥物應(yīng)記錄輸液滴數(shù)，輸液滴數(shù)符合病情需要。

（8）門診輸液時(shí)如病人自行中斷治療，再次輸液時(shí)應(yīng)重新經(jīng)本院醫(yī)生診治，開據(jù)治療單方可執(zhí)行。

4．輸血查對(duì)制度

（1）配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)，并將化驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)貼于試管。

（2）抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單，攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)后方可采血。

（3）有兩個(gè)以上病人同時(shí)配血時(shí)，必須分開進(jìn)行。

（4）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取。

（5）取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對(duì)報(bào)告單上病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型及助血員血型、血瓶號(hào)和核對(duì)交叉試驗(yàn)結(jié)果，確實(shí)無(wú)誤后方可取血。

（6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無(wú)學(xué)凝塊，血袋有無(wú)裂痕。（7）輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后簽名及時(shí)間方可執(zhí)行。（8）輸血前再次核對(duì)床號(hào)、姓名。

（9）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血并記錄。

（10）開始輸血時(shí)速度宜慢，床邊觀察1 0分鐘后方可離去，在輸血全過(guò)程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫(kù)重新檢驗(yàn)，交叉配血。

（11）輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日，由專人回收。5．手術(shù)查對(duì)制度

（1）接患者前檢查手術(shù)推車性能是否完好。

（2）接患者時(shí)檢查腕帶項(xiàng)目填寫是否齊全，并與病房護(hù)士及患者共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況（更衣、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、有無(wú)假牙及松動(dòng)的牙齒、首飾是否取下、術(shù)中用物、備血）、術(shù)前用藥、生化檢查（尤其是血常規(guī)及出凝血時(shí)間）、心電圖、影像資料、手術(shù)麻醉同意單是否已簽字等，與病房護(hù)士做好交接，填寫“患者手術(shù)交接記錄”，并簽字確認(rèn)。

（3）入手術(shù)室后，洗手護(hù)士與洗手醫(yī)生、麻醉師、患者在麻醉開始前核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)，切皮前再次查對(duì)。

（4）巡回護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)物品是否到位，各種器械、儀器性能保證完好，確保手術(shù)順利完成。

（5）滅菌物品及一次性物品的查對(duì)：包裝的完整性、品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、滅菌標(biāo)識(shí)、合格證。

（6）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、手術(shù)完畢時(shí)，清點(diǎn)所有敷料器械、縫針、線圈等數(shù)量，并認(rèn)真登記。術(shù)中增加的用物及時(shí)登記。

（7）用藥與輸血應(yīng)按臨床科室規(guī)定，認(rèn)真做好三查八對(duì)二看一注意。（8）手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士留取，巡回護(hù)士妥善安置登記。白班核查一次，送前再次核查，由專人負(fù)責(zé)送檢。

（9）外送器械入手術(shù)室的查對(duì)：廠家送器械時(shí)查對(duì)驗(yàn)收情況、器械名稱、數(shù)量、合格證并填寫清單；手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后核查數(shù)量；手術(shù)后與器械班交接數(shù)量；器械班與廠家交接數(shù)量。

（10）各班交接時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)搶救急診器材及規(guī)定的清點(diǎn)物品，并作記錄簽名。

（11）術(shù)后查對(duì)：皮膚的完整性、各引流管的在位情況、肢體的功能情況。（12）術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，一定要向手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生復(fù)誦一遍，核對(duì) 無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留安剖，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)下醫(yī)囑。

（13）術(shù)后查對(duì)手術(shù)物品。6．飲食查對(duì)制度

（1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)記，查對(duì)病人床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣教治療膳食的臨床意義。

（2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。（3）開餐前在病人床頭再核對(duì)一次。

（4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)記，并告知病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。

（5）因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

（十二）護(hù)理文書書寫制度

1．護(hù)理文書是指護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表資料的總和，是護(hù)士觀察、評(píng)估、判斷患者健康問(wèn)題，以及執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

2．護(hù)士書寫護(hù)理文書要符合衛(wèi)生部和安徽省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求。3．病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

4．病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

5．新入院患者需填寫護(hù)理評(píng)估記錄單；危重病人填寫危重患者護(hù)理記錄單；一般住院患者發(fā)生病情變化或需要記錄時(shí)，填寫內(nèi)科（外科）住院患者護(hù)理記錄單。

6．患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。

7．病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

8．病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

9．實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的護(hù)士即時(shí)審閱，其修改意見及簽名用紅色墨水筆修改。

10．病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。11．對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病 無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

12．因搶救危重患者未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

13．護(hù)理人員應(yīng)妥善保管好護(hù)理文書，防止丟失。

（十三）護(hù)理值班交接班制度

1．值班人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行，不得自行換班。

2．接班者必須提前15分鐘到崗，接班者未到崗或未交接清楚之前，交接者不得離開崗位。

3．值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交班。

4．白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、常用器械、被服類等，以便夜班工作。

5．交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械用品等交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

6．早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班、規(guī)范站位，夜班護(hù)士應(yīng)脫稿交班，并做到護(hù)理記錄寫清楚，口頭交班講清楚，床頭交班看清楚，下班之前交代清楚。

7．白班、小夜班、大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭和書面交班，各班交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，床邊交接，對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)交接。

8．交班內(nèi)容

（1）住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、危重、死亡人數(shù)及新病人、危重、搶救病人、手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本的采集和各種處置完成情況，對(duì)尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定，引流情況及輸液情況等。

（4）常備、貴重、急救藥品及物品、器械等的數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、舒適，并檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況。

（十四）護(hù)理安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告和管理制度

1．護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃的定期組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，開展醫(yī)療安全教育活動(dòng)。在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。避免護(hù)理安全（不良）事件/意外

2．一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，即時(shí)按程序如實(shí)上報(bào)，不得隱瞞，護(hù)理部建立護(hù)理不良事件登記本。

3．一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將對(duì)患者的損害降至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件主動(dòng)登記表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。

4．嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將對(duì)患者的損害降至最低。必要時(shí)申請(qǐng)組織全院多科室進(jìn)行搶救、會(huì)診，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)，當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件主動(dòng)登記上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

5．不良事件包括：不可避免發(fā)生的壓瘡、跌倒、墜床、自殺、燙傷、被偷盜、患者外出未歸及未產(chǎn)生后果的護(hù)理缺陷差錯(cuò)等。

6．發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

7．責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫“護(hù)士不良事件報(bào)告單”，記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。

8．護(hù)士長(zhǎng)對(duì)事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查，調(diào)查事件發(fā)生的原因，組織科內(nèi)討論會(huì)，分析工作流程及管理方面存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見或方案，報(bào)護(hù)理部。

9．科護(hù)士長(zhǎng)參與事件的分析會(huì)，提出建設(shè)性意見，并督促整改。

10．護(hù)理部對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理組對(duì)事件進(jìn)性討論、分析，完善管理制度和工作流程。

11．護(hù)理安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告免罰及獎(jiǎng)勵(lì) 護(hù)理部討論減輕或免于處罰。

（2）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。（3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)

（十五）搶救及特殊事件報(bào)告制度

各科室進(jìn)行重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便醫(yī)院能夠隨時(shí)掌握院內(nèi)患者情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的臨床搶救和治療。

1．需報(bào)告的重大搶救及特殊病例：（1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致的死亡；

（2）知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士的搶救；（3）本院職工的搶救；

（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救；（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；（6）大型活動(dòng)及其他特殊情況中出現(xiàn)的患者；（7）突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。2．應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：

（1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因、傷病員的傷情、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。

（2）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。

（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。

3．報(bào)告程序及時(shí)限：

（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。

（2）護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)在十分鐘向分院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（十六）患者標(biāo)識(shí)及識(shí)別管理制度 一、一般病人標(biāo)識(shí)及識(shí)別

1．將“腕帶”作為手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者重要標(biāo)識(shí)。（1）對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。

（2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、兒童等患者使用“腕帶”，作 為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。

（3）“腕帶”填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū) 床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，填入“腕帶”的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

2．在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）

3．在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

4．完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。

（1）急診與病房、手術(shù)室、ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（2）手術(shù)與病房、ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

二、手術(shù)病人及部位識(shí)別

1．術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

2．在患者手腕上戴上腕帶，表明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱，雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

3．患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。

4．手術(shù)病人確認(rèn)程序

（1）接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)腕帶資料，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥，確認(rèn)無(wú)誤后雙方在《手術(shù)患者交接記錄》簽字，將患者送到手術(shù)室。

（2）手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。（3）麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。

（4）手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，確認(rèn)無(wú)誤后簽字。

（十七）患者轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程

1．患者轉(zhuǎn)科交接登記制度

（1）對(duì)需要轉(zhuǎn)科治療的患者，由醫(yī)生評(píng)估患者的病情，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并 將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者或家屬。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備，約定轉(zhuǎn)入時(shí)間，通知患者做好準(zhǔn)備。

（3）危重患者護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，隨帶患者病歷、未用的液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床頭交接班。

（4）保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。

（5）轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。（6）患者入科時(shí)，護(hù)士主動(dòng)迎接并妥善安置患者至準(zhǔn)備的床位。（7）轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室認(rèn)真評(píng)估患者，必須做到六交清：即患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者治療交清，患者身上各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。

（8）交接完畢，交接雙方在交接記錄單上簽字確認(rèn)。交接記錄單保存于患者的病歷內(nèi)。

2．轉(zhuǎn)科交接流程

急診、病房、手術(shù)室、ICU之間患者交接必須有如下具體措施：

（1）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的門診病歷、入院病歷；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整狀況、出血狀況、引流狀況等，填寫急診與手術(shù)室患者轉(zhuǎn)科交接記錄，無(wú)誤后方可離開。

（2）急診與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的門診病歷、入院病歷；認(rèn)真與病房護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡診斷、意識(shí)狀況、生命體征、皮膚完整狀況及治療、護(hù)理、用藥情況等，填寫與病房交接記錄，無(wú)誤后方可離開。

（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者轉(zhuǎn)科交接記錄，無(wú)誤后方可離開。

（4）手術(shù)室與病房、ICU轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真與病房、ICU做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房、ICU患者轉(zhuǎn)科交接記錄，無(wú)誤后方可離開。

（十八）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

1．壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》。（2）積極評(píng)估病人的情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）患者入院后針對(duì)患者的病情對(duì)易發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，累計(jì)得分18—22分為輕度危險(xiǎn)，每周評(píng)估1次，為期4周，如4周后仍為輕度或轉(zhuǎn)為正常則每3個(gè)月再進(jìn)行評(píng)估；14—17分為中度危險(xiǎn)，每3天評(píng)估一次；10-13分為高度危險(xiǎn)，每3天評(píng)估1次；≤9分為極高度危險(xiǎn)，每3天評(píng)估1次。當(dāng)患者評(píng)分≤22分時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施；≤13分時(shí)，上報(bào)護(hù)理部。

（4）院外帶入的壓瘡，需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、制定相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長(zhǎng)督促指導(dǎo)，并報(bào)護(hù)理部。

2．壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度：

（1）凡重危、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位、固定水腫、極度消耗、大小便失禁等易發(fā)生壓瘡的高?；颊咴谌朐簳r(shí)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫壓瘡評(píng)估表，≤13分時(shí)，上報(bào)護(hù)理部，建立壓瘡預(yù)防翻身記錄卡。

（2）護(hù)士長(zhǎng)查看患者受壓處皮膚情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)。（3）加強(qiáng)預(yù)防壓瘡患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，按時(shí)翻身。

（4）由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量的護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱“難免壓瘡”，“難免壓瘡”可不定為護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。

（5）由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡，依據(jù)護(hù)理制度規(guī)定定性為護(hù)理事件，根據(jù)情節(jié)輕重扣除該病區(qū)護(hù)理質(zhì)控分。

（6）如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)，除扣除該病區(qū)護(hù)理質(zhì)控分，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。

（十九）住院患者跌倒、墜床等意外事件管理、報(bào)告制度

1．護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃定期組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，開展醫(yī)療護(hù)理安全教育活動(dòng)。

2．護(hù)理人員遵守職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)，做好告知義務(wù)。

3．加強(qiáng)對(duì)病人巡視，對(duì)新、危、急、重、行動(dòng)不便等病人給予充分的評(píng)估，對(duì)高危病人填寫跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，采取預(yù)見性防護(hù)措施，防止跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。

4．加強(qiáng)病人及陪客的安全教育，履行告知提示義務(wù)，保障病人安全。5．患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，當(dāng)班護(hù)士立即上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

6．護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，內(nèi)容包括：跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因及處置情況，對(duì)患者造成的影響和采取的補(bǔ)救措施。7．護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)所發(fā)生的意外事件，組織科內(nèi)進(jìn)行討論，找出問(wèn)題的原因，制定整改措施，做到預(yù)防為主。

8．護(hù)理部對(duì)發(fā)生的意外事件進(jìn)行調(diào)查，組織討論，分析原因，加強(qiáng)管理，完善措施。

9．鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則，促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。

（二十）護(hù)理過(guò)失、缺陷管理制度

1．護(hù)理過(guò)失登記報(bào)告制度

（1）各科室建立專業(yè)登記本，及時(shí)登記護(hù)理過(guò)失，并妥善保管。（2）登記工作由指定的專人或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行

（3）登記內(nèi)容：造成護(hù)理過(guò)失的原因、時(shí)間、經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人姓名及其認(rèn)識(shí)、定性、處理情況等。

（4）每季度對(duì)登記本的內(nèi)容進(jìn)行分析、歸類，找出護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施。

（5）發(fā)生護(hù)理過(guò)失（差錯(cuò)、事故）后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

（6）當(dāng)事人要立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，重點(diǎn)護(hù)理過(guò)失護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)發(fā)生過(guò)失的經(jīng)過(guò)、原因、后果，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部。

（7）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，妥善保存。

（8）對(duì)已發(fā)生的過(guò)失嚴(yán)肅處理，并做好病人和家屬的工作。

（9）當(dāng)事人在兩天內(nèi)應(yīng)書面寫出過(guò)失的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，實(shí)事求是地分析發(fā)生原因及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等。

（10）護(hù)理部在聽取護(hù)患詳細(xì)介紹、查清事情經(jīng)過(guò)的基礎(chǔ)上上報(bào)。（11）一般護(hù)理過(guò)失由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員對(duì)其發(fā)生原因、影響因素等各個(gè)環(huán)節(jié)作認(rèn)真分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)防范措施，于當(dāng)月上報(bào)護(hù)理部。

（12）對(duì)隱匿護(hù)理過(guò)失不上報(bào)的科室和個(gè)人，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。2．護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度

（1）在護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

（2）各科室應(yīng)有處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、糾紛的發(fā)生。（3）發(fā)生護(hù)理缺陷、糾紛后，當(dāng)事人應(yīng)該立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科 護(hù)士長(zhǎng)、科主任，并采取緊急措施，以減少或消除不良后果。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)調(diào)查、核實(shí)，記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，并填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，一周內(nèi)交護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)當(dāng)日匯報(bào)，節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部總值班。

（4）發(fā)生護(hù)理缺陷、糾紛的各種相關(guān)記錄、檢查報(bào)告、標(biāo)本及造成糾紛的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

（5）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)全體護(hù)士討論，由當(dāng)事人報(bào)告發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)，大家共同分析原因，明確問(wèn)題性質(zhì)，吸取教訓(xùn)，制定措施改進(jìn)工作。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在三天內(nèi)將處理意見連同護(hù)理缺陷報(bào)告表報(bào)送護(hù)理部。護(hù)理部定期組織科護(hù)士長(zhǎng)分析缺陷、糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施及處理意見，幫助科室和當(dāng)事人總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

（6）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)生，須按情節(jié)輕重給予處理。

（二十一）護(hù)理投訴處理制度

1．凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2．護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3．接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。、4．護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

5．護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6．投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。7．護(hù)理部每月在全院護(hù)士會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施。

（二十二）特殊護(hù)理操作告知制度

1．對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)性的有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知患者或家屬。2．操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。必要時(shí)由患者家屬簽字。

3．操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。4．無(wú)論何種原因?qū)е率r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

（二十三）護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房制度

1．護(hù)理部制定業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房計(jì)劃：護(hù)理部每月輪流組織護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房一次，科護(hù)士長(zhǎng)每月組織分管科室護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房一次，科室每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房一次。

2．護(hù)理（教學(xué)）查房應(yīng)選擇?？谱o(hù)理病種、危重病人、存在疑難護(hù)理問(wèn)題、有一定教學(xué)意義的病例。

3．采用中醫(yī)四診方法收集資料，根據(jù)辯證分型，制定辨證施護(hù)措施，評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

4．護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師結(jié)合相關(guān)知識(shí)提出問(wèn)題，由護(hù)士及實(shí)習(xí)生回答，護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。

5．護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床病例組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。6．認(rèn)真書寫查房記錄，分別由護(hù)理部或科室保留。

（二十四）護(hù)理病例討論制度

1．護(hù)理病例討論是以解決臨床疑難病人的辯證施護(hù)護(hù)理問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及教學(xué)為主要目的。

2．護(hù)理病例的選擇，應(yīng)以疑難、危重、死亡病例為主。

3．護(hù)理部定期組織全院性討論，護(hù)士長(zhǎng)組織科室疑難、危重、大手術(shù)、死亡病例討論。

4．提供病例的責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備病例討論所需的運(yùn)用四診方法收集的病人健康問(wèn)題、中醫(yī)辯證施護(hù)措施等資料，提出需要討論的問(wèn)題。

5．參加討論人員應(yīng)事先閱讀資料，了解需要討論的問(wèn)題，提出自己的看法和見解。組織者分析、總結(jié)討論的結(jié)果，用于指導(dǎo)此病例的護(hù)理。

6．記錄討論結(jié)果，各組織部門妥善保管。

（二十五）護(hù)理會(huì)診制度

1．成立以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、各科護(hù)理骨干為主的護(hù)理專家小組。

2．病區(qū)遇難以解決的疑難護(hù)理問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，科護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)討論；科內(nèi)難以解決的疑難護(hù)理問(wèn)題由科護(hù)士長(zhǎng)提出，護(hù)理部組織全院會(huì)診。

3．會(huì)診應(yīng)邀請(qǐng)有關(guān)?？苹蚺R床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的護(hù)理 骨干，共同研究，予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問(wèn)題。

4．會(huì)診程序

（1）護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診單報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)討論或提交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會(huì)診。

（2）急會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，需會(huì)診72小時(shí)內(nèi)完成。

（3）護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者疾病癥型、主癥及施護(hù)措施，提出會(huì)診所需解決的護(hù)理問(wèn)題。

（4）護(hù)理專家在全面護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上提出會(huì)診意見，并提供具有中醫(yī)特色的膳食、康復(fù)等指導(dǎo)意見。

5．會(huì)診科室按專家意見對(duì)患者進(jìn)行處理。

6．護(hù)理會(huì)診單出院前保留于病人的病歷內(nèi)，出院后科室保管。

（二十六）節(jié)假日、雙休日護(hù)士長(zhǎng)值班及護(hù)士長(zhǎng)夜值班制度

1．護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參加節(jié)假日、雙休日護(hù)理部值班及夜值班，雙休日每周六上午值班，節(jié)假日每日一人值班，夜值班每日一次。

2．負(fù)責(zé)全院節(jié)假日、雙休日及夜間護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)處理突發(fā)事件。3．掌握全院危重、急診、新入院、大手術(shù)后病人的病情及護(hù)理，解決假日及夜間護(hù)理工作中的疑難、復(fù)雜問(wèn)題。

4．檢查護(hù)理人員著裝、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、陪客及作息管理制度的執(zhí)行情況。

5．檢查操作流程規(guī)范性及熟練程度，檢查搶救設(shè)備、搶救藥品及病房安全管理。

6．查房者不得擅離職守，自行調(diào)班。

7．查房完畢后，認(rèn)真書寫查房報(bào)告，及時(shí)反饋檢查中存在的問(wèn)題。

（二十七）護(hù)理人員考核制度

1．為了認(rèn)真抓好各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)理論、技術(shù)操作考核，特制定我院護(hù)理人員的考核制度。

2．護(hù)理部成立護(hù)理技術(shù)操作考核小組，根據(jù)技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，每月到各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽考、評(píng)分。

3．護(hù)理部每年組織全院各級(jí)護(hù)士（含護(hù)士長(zhǎng)）進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作考試、評(píng)分，成績(jī)記入技術(shù)檔案。

4．對(duì)照護(hù)士長(zhǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，定期由護(hù)理部組織考核護(hù)士長(zhǎng)工作。5．病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月按20%比例考核護(hù)士。

6．每季度由科護(hù)士長(zhǎng)抽考分管護(hù)理單元的護(hù)士一次。7．對(duì)新（聘）護(hù)士進(jìn)行定期理論和操作考試。

8．對(duì)大、中專畢業(yè)生轉(zhuǎn)正定級(jí)前進(jìn)行理論及技術(shù)操作考試，成績(jī)記入技術(shù)檔案。

9．根據(jù)《安徽省護(hù)士定期考核管理辦法》對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核。10．考核內(nèi)容包括工作職業(yè)道德、工作成績(jī)和業(yè)務(wù)水平等。

11．考核方法采取個(gè)人自評(píng)、科室互評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)審核，考核結(jié)果歸入個(gè)人技術(shù)檔案。

12．填寫《護(hù)士定期考核表》和《護(hù)士職業(yè)記錄表》，匯總后交省護(hù)理質(zhì)控中心審核、備案。

13．考核結(jié)果作為晉升、職業(yè)注冊(cè)的依據(jù)。

（二十八）護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

1．護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。2．落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育規(guī)劃及方針政策。3．制定本院各級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則。4．組織申報(bào)省級(jí)及國(guó)家級(jí)護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目。

5．對(duì)護(hù)理教研室工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。6．按計(jì)劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。7．定期檢查繼續(xù)教育學(xué)分并有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分，通報(bào)信息。8．向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。

（二十九）護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度

1．護(hù)理部按分層次培訓(xùn)計(jì)劃定期組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)講座。學(xué)習(xí)內(nèi)容：專科疾病的護(hù)理技術(shù)進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)的發(fā)展情況和現(xiàn)狀，邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，傳達(dá)省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班及各種學(xué)術(shù)交流會(huì)的精神和信息。

2．各科室組織分護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等層次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):（1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（業(yè)務(wù)講座、教學(xué)講座等）每月1~2次；

（2）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合本科?？萍膊∵M(jìn)行科室的業(yè)務(wù)講座，根據(jù)本科疾病的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。

3．組織護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例的討論。

4．按需要選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，時(shí)間3—6個(gè)月。5．鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理成人教育的學(xué)習(xí)。提倡以自學(xué)為主。

6．參加國(guó)內(nèi)外各種類型的短期護(hù)理培訓(xùn)班和各種學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員從事科研活動(dòng)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

（三十）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度

1．培訓(xùn)對(duì)象：新進(jìn)崗護(hù)士。

2．培訓(xùn)時(shí)間：上崗工作前培訓(xùn)1—2個(gè)月。3．培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）醫(yī)院簡(jiǎn)介，組織機(jī)構(gòu)，規(guī)模層次，服務(wù)功能，辦院目標(biāo)及管理模式。（2）醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、規(guī)章制度及要求，職業(yè)道德，醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則。

（3）護(hù)士素質(zhì)、儀表、儀容，舉止，行為，語(yǔ)言等。

（4）護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理安全管理制度，值班、交接班制度，查對(duì)制度，整體護(hù)理工作制度，消毒隔離制度，護(hù)理文書書寫制度等。

（5）護(hù)理基本理論及技術(shù)操作制度。4．教育方式：

（1）整批入崗護(hù)士以集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行。（2）個(gè)別調(diào)入的護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）崗前培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考試，合格后方可上崗。

（三十一）實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度

1．實(shí)習(xí)護(hù)生入崗前應(yīng)按實(shí)習(xí)小組，設(shè)組長(zhǎng)或正副組長(zhǎng)各一人，在護(hù)理教研室及帶教老師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組同學(xué)實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、工作和生活管理及醫(yī)院與學(xué)校間的溝通交流。

2．積極參加醫(yī)院及科室的政治學(xué)習(xí)和有關(guān)活動(dòng)，不斷提高政治思想覺(jué)悟。3．尊重老師及醫(yī)院的工作人員，做到謙虛謹(jǐn)慎，勤學(xué)好問(wèn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，即要求掌握基本知識(shí)和基本技能并能運(yùn)用于臨床實(shí)際工作。

4．關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，做到體貼、耐心、細(xì)致，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。認(rèn)真負(fù)責(zé)、勤勤懇懇的為病人服務(wù)，遇有問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

5．關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同學(xué)，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電及物品、器材。

6．遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上、下班，不得隨意離開工作崗位或調(diào)換實(shí)習(xí)科室、調(diào)換實(shí)習(xí)班次。如因病、因事不能堅(jiān)持上班，需辦理請(qǐng) 假手續(xù)，3天以內(nèi)假期經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)同意調(diào)整休息，3天以上1周以內(nèi)經(jīng)護(hù)理教研室批準(zhǔn)，1周以上須經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)并辦理相關(guān)手續(xù)，在實(shí)習(xí)中請(qǐng)假者均應(yīng)補(bǔ)實(shí)習(xí)，以確保實(shí)習(xí)時(shí)間。

7．實(shí)習(xí)期間服從工作需要，妥善安排好各項(xiàng)活動(dòng)，主動(dòng)搞好工作場(chǎng)所的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

8．實(shí)習(xí)護(hù)生的診療、護(hù)理操作、健康宣教等應(yīng)在上級(jí)老師的指導(dǎo)下完成，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

9．在內(nèi)外科各完成護(hù)理病歷一份，完成各科出科考核及各項(xiàng)?？评碚摽荚?，按要求參加專業(yè)講座，護(hù)理教學(xué)查房，出科前按時(shí)完成出科小結(jié)，并請(qǐng)指導(dǎo)老師及時(shí)寫出評(píng)語(yǔ)，實(shí)習(xí)結(jié)束前認(rèn)真完成個(gè)人鑒定，完備所需全部資料交護(hù)理教研室，按規(guī)定時(shí)間查崗。

（三十二）進(jìn)修護(hù)士管理制度

1．進(jìn)修護(hù)士須經(jīng)所在單位提出申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部審查、考核，同意后發(fā)出正式通知。

2．進(jìn)修護(hù)士報(bào)到后，護(hù)理部進(jìn)行崗前培訓(xùn)，然后分配到病區(qū)。

3．進(jìn)修護(hù)士到崗后，病區(qū)須根據(jù)進(jìn)修計(jì)劃制定帶教計(jì)劃，落實(shí)帶教措施，定期檢查和考核，考核成績(jī)記錄于進(jìn)修表中。

4．進(jìn)修護(hù)士必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，虛心學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，完成進(jìn)修計(jì)劃。

5．進(jìn)修期間不安排探親假、公休假，如有特殊情況需請(qǐng)假者經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可離開。病假超過(guò)2周以上，事假超過(guò)1周以上或無(wú)故脫崗者均應(yīng)停止進(jìn)修學(xué)習(xí)。不接受孕期、產(chǎn)假期間、哺乳期間的護(hù)士進(jìn)修。

6．進(jìn)修護(hù)士須愛(ài)護(hù)公物，關(guān)心病人，尊重老師，遵守紀(jì)律。院內(nèi)的科技資料和病案未經(jīng)許可，不得自行復(fù)印或帶回。

7．進(jìn)修結(jié)束前，須撰寫個(gè)人小結(jié)，并經(jīng)所在病區(qū)的帶教老師鑒定、考核后經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)檢查后報(bào)護(hù)理部審定。

（三十三）病區(qū)管理制度

1．護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)管理，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。病房設(shè)置規(guī)格化，床單元配備齊全，室內(nèi)物品和床位固定放置，保持病區(qū)清潔、舒適、安靜、安全。

2．護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管病區(qū)的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目、定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因。3．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，行為規(guī)范，操作流程等執(zhí)行情況。4．各類藥品由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管，毒、麻、限制藥品臨時(shí)取用，不得存放。貴重、特殊藥物專柜存放，標(biāo)識(shí)清楚。急救藥品定時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，搶救儀器及物品應(yīng)定期檢查、維護(hù)、補(bǔ)充，確保備用狀態(tài)。

5．做好入院宣教工作，將有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)告知病人，定期召開工休座談會(huì)和進(jìn)行出院病人的滿意度調(diào)查，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。

6．嚴(yán)格按照“分級(jí)護(hù)理”的要求和病區(qū)護(hù)理服務(wù)公示項(xiàng)目，做好病人的護(hù)理工作。

7．加強(qiáng)非治療性用房的管理

（1）保持值班室的安靜、整潔，值日實(shí)行排班制，節(jié)約用電。護(hù)理人員根據(jù)季節(jié)及時(shí)整理好工作鞋、工作服；非本科室人員不得隨意逗留。

（2）庫(kù)房物品擺放有序，及時(shí)整理，保持清潔，及時(shí)補(bǔ)充物品，滿足病區(qū)需要；保證貴重物品的安全。

（3）開水間、盥洗間、廁所地面清潔干燥、無(wú)異味，有防滑標(biāo)志和措施（如防滑墊）；下水道保持通暢；拖把標(biāo)志明確、分類懸掛，垃圾桶清潔有蓋，無(wú)雜物。

（4）消防通道保持通暢，無(wú)雜物。

（5）雜用間、垃圾存放間保持清潔、整齊，不允許存放過(guò)多的私人用品；垃圾車清潔，及時(shí)上蓋，容量不超過(guò)3/4，醫(yī)療廢物分類正確。

（三十四）病區(qū)安全管理制度

1．嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度如：分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救制度、查對(duì)制度、護(hù)理病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度及護(hù)理安全管理制度等。

2．護(hù)士長(zhǎng)定期檢查各種設(shè)施性能情況如：走廊扶手、輸液吊桿、床尾搖把、廁所扶手、電風(fēng)扇、插座等是否牢固安全。保持地面清潔干燥，有防滑提示。氧氣做到“四防”，班班交接。微波爐應(yīng)規(guī)范使用，定時(shí)開放。

3．加強(qiáng)入院宣教，告知病人外出嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，并做好交班記錄；貴重物品自行保管好。

4．加強(qiáng)陪客的教育和管理，確保病室安靜、整潔，減少交叉感染。各病區(qū)在上午10時(shí)前限制探視，晚10時(shí)前關(guān)閉大門并上鎖。

5．大于70歲，小于7歲及病情需要的病人，予陪護(hù)和護(hù)欄，并告知其重要性，做好記錄。

6．病人一旦出現(xiàn)意外時(shí)，按“應(yīng)急預(yù)案”處理?？剖曳治鲈?，總結(jié)教訓(xùn)。填寫“不良事件主動(dòng)上報(bào)表”上交護(hù)理部。

7．重點(diǎn)部門（保衛(wèi)科、總值班等）電話號(hào)碼醒目，易查找。

8．節(jié)假日期間，科內(nèi)做好節(jié)前安全自查，確保物品齊全，儀器設(shè)備性能好，呈備用狀態(tài)。

9．護(hù)士長(zhǎng)休假離開市內(nèi)時(shí)，應(yīng)寫請(qǐng)假條，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)、同意后到護(hù)理部履行請(qǐng)假手續(xù)。

10．護(hù)士長(zhǎng)外出事務(wù)盡量安排在下午，告訴主班去向。

（三十五）病區(qū)護(hù)理排班制度

1．護(hù)理工作排班由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排，每周排班一次，科護(hù)士長(zhǎng)審閱，每周五將下周排班表傳送護(hù)理部。

2．排班應(yīng)依據(jù)護(hù)理人員能力，專業(yè)特點(diǎn)，合理安排并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則，實(shí)行彈性排班。

3．護(hù)士不得擅自更改班次，不得自行換班，替班。

4．護(hù)理工作的班次分為白班、連（A）班、小夜（P）班、大夜（N）班，可根據(jù)需要增加兩頭班值班人員。護(hù)士長(zhǎng)適當(dāng)參加值夜班以了解夜班情況。

5．優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)6—8名病人。6．晚婚、晚育、產(chǎn)前、產(chǎn)后、哺育期內(nèi)值班規(guī)定參照人事科有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7．雙休日、節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)輪流參加值班。8．臨床護(hù)士安排夜班應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行：

（1）凡在值夜班條件內(nèi)的護(hù)理人員均應(yīng)參加夜班輪值。

（2）凡年齡在35周歲以下的護(hù)士，每年完成夜班70—110次；年齡在36—40周歲者，每年完成夜班60—100次；年齡在41—45歲，每年完成夜班50—80次。其他可按護(hù)士定期考核規(guī)定執(zhí)行。

（3）長(zhǎng)期堅(jiān)持從事夜班工作者，考核在同等條件下應(yīng)優(yōu)先考慮評(píng)優(yōu)。

（三十六）護(hù)士站工作制度

1．值班工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得脫崗、離崗。

2．護(hù)士站保持安靜、整潔，工作人員著裝整齊。3．不準(zhǔn)在護(hù)士站內(nèi)大聲談笑或閑談與工作無(wú)關(guān)的事。4．護(hù)士站物品擺放有序，使用后歸放原位，不準(zhǔn)私自帶走。5．不準(zhǔn)在護(hù)士站電腦上玩游戲，打印私人稿件。6．非工作人員未經(jīng)許可不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)士站，不得隨意翻閱醫(yī)療文件等。7．護(hù)士站不得存放個(gè)人用品，不準(zhǔn)會(huì)客做私事、帶小孩，不準(zhǔn)在護(hù)士站內(nèi)吃飯，（三十七）治療室工作制度

1．工作人員進(jìn)入治療室必須衣帽整齊戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。2．各類物品分類放置，標(biāo)簽醒目，字跡清楚，及時(shí)領(lǐng)取，嚴(yán)格交接班。3．嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，廢棄物按要求分類收集，處理。

4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)菌物品的更換、使用、保管按規(guī)范執(zhí)行。5．定時(shí)更換消毒液，每日檢查消毒液的濃度并按需要添加消毒劑，保持消毒液的有效濃度。

6．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意檢查各種藥物、大型輸液有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期等。7．每做完一項(xiàng)或一個(gè)時(shí)段的操作后，要及時(shí)清理，各項(xiàng)醫(yī)療用具使用后應(yīng)消毒。

8．保持室內(nèi)整潔，治療物品按規(guī)定擺放，地面、家具每日清潔、消毒，定期進(jìn)行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。

（三十八）治療室消毒隔離制度

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3．無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌，做到一人一用一滅菌。

4．體溫表應(yīng)一人一支，用后浸泡于500mg/L“84”溶液中，30分鐘后取出用冷開水沖凈擦干備用。消毒液每周更換2次。

5．碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，置于無(wú)菌容器中無(wú)抗菌能力的滅菌物品（棉球、紗布、棉簽等）一經(jīng)打開，有打開日期，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

6．治療車上備有搶救藥品，物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有洗手消毒劑。

7．無(wú)菌鑷、持物鉗及容器干燥保存，每4小時(shí)更換一次。

8．一次性注射器、針頭。輸液器用后按規(guī)范要求分開放置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一處理。9．堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。抹布、拖把等衛(wèi)生用具專用。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)“Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

（三十九）搶救室工作制度

1．保持室內(nèi)整潔、安靜，定時(shí)通風(fēng)，濕式清掃，做好消毒隔離。

2．搶救室一切藥品、器械應(yīng)保持齊備、完好，做到五定：定數(shù)量、定位置、定期消毒、定人保管、定期維修。室內(nèi)物品不得外借。

3．藥品、器械用后均需立即清理、消毒，放回原處，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。

4．嚴(yán)格交接班制度，搶救藥品、器械做到班班交接數(shù)量，檢查性能，以備急用。

5．搶救人員應(yīng)熟練掌握急救知識(shí)和急救技術(shù)。嚴(yán)密觀察病情變化，分秒必爭(zhēng)進(jìn)行救治，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄。

（四十）病區(qū)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用與保管制度

1．病區(qū)對(duì)使用的儀器及設(shè)備應(yīng)規(guī)范操作程序。

2．進(jìn)行定期及操作前檢查，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，保證儀器處于備用狀態(tài)，并記錄。

3．定期保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通知維修人員進(jìn)行修理，監(jiān)護(hù)儀類應(yīng)每年進(jìn)行三次保養(yǎng)。

4．對(duì)使用電源的儀器應(yīng)檢查有無(wú)漏電，有電池的儀器定期充電備用，嚴(yán)禁與水、液體接觸。

5．對(duì)易爆、易燃的設(shè)備，如微波爐等，應(yīng)注意指導(dǎo)正確使用。6.貴重儀器應(yīng)定人保管，及時(shí)清潔，做好登記工作。

（四十一）病區(qū)搶救藥品、器械管理制度

1．搶救藥品、物品應(yīng)定點(diǎn)放置。

2．搶救藥品應(yīng)品種、數(shù)量齊全，標(biāo)志醒目，并保持在有效期內(nèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充。

3．搶救物品齊全，保持性能良好。無(wú)菌物品定期更換，保持在有效期內(nèi)。4．急救器械定期檢查維修，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)送修，并有維修記錄。5．搶救藥品、物品應(yīng)每班交、清點(diǎn)，并記錄。6．搶救藥品、物品任何人不得擅自挪用、外借。（四十二）病區(qū)藥品安全管理制度

1．認(rèn)真執(zhí)行藥品安全管理相關(guān)制度。

2．病區(qū)藥品使用、存放、限量、定期核查建立嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。

3．毒、麻藥品現(xiàn)取現(xiàn)用，對(duì)限毒、劇毒、貴重藥品、特殊藥品嚴(yán)格交接班，貴重及特殊藥品專柜存放，標(biāo)識(shí)清楚，需要冷藏的藥品及時(shí)存放在冰箱內(nèi)。

4．注射類藥品按高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性、升壓藥等單獨(dú)放置，并有醒目標(biāo)識(shí)。

5．注射藥、內(nèi)服藥與外用消毒劑、劇毒藥、易燃易爆藥品分類放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。

6．藥品專人負(fù)責(zé)檢查和整理，保持柜內(nèi)清潔、無(wú)雜物，藥品無(wú)積壓、無(wú)變質(zhì)及過(guò)期。標(biāo)簽清晰，有效期不得涂改。

7．對(duì)發(fā)生或疑似的藥物不良反應(yīng)，立即停止用藥，對(duì)癥處理，必要時(shí)保留剩余藥物備查，填寫藥物不良反應(yīng)/事件表上報(bào)護(hù)理部及藥劑部門。

8．護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，并登記。

（四十三）病區(qū)毒、麻藥品管理制度

1．使用毒、麻藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。

2．毒、麻藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。藥房配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，審核人、配方人、核對(duì)人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名。住院患者所開每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專人加鎖保管。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。住院患者的針劑麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

3．毒、麻藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記管理。4．麻醉藥品實(shí)行交接班制度。值班人員之間要做好交接手續(xù)，交接班時(shí)要清點(diǎn)數(shù)量，做好登記，確保賬物相符。

5．定期檢查毒、麻藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告、及時(shí)處理，必須做到帳物相符。需報(bào)損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明事實(shí)、詳細(xì)情況，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。

6．科室使用過(guò)的毒、麻藥品的安瓿、廢貼及時(shí)送回藥房。

7．對(duì)因藥品監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)，管理出現(xiàn)疏漏而導(dǎo)致藥品重大流失案件的，依法追究相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。8．毒、麻藥品一律不得擅自調(diào)劑給其他單位。凡私自調(diào)出毒、麻藥品的將依法處罰，構(gòu)成犯罪的提交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

9．患者不再使用毒、麻藥品時(shí)，必須要求患者將剩余的麻醉藥品無(wú)償交回，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，詳細(xì)記錄?；颊邿o(wú)償交回的不再使用的剩余毒、麻藥品，按照規(guī)定銷毀處理，銷毀應(yīng)由兩人在場(chǎng)并記錄。

（四十四）病區(qū)醫(yī)院感染管理制度

1．遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

2．在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按照要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

3．患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4．病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

5．病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。

6．病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一巾，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

7．藥杯、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

8．可重復(fù)使用的物品使用后由消毒供應(yīng)中心回收集中處理。9．加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。10．餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

11．對(duì)傳染患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

12．護(hù)士站、治藥療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13．醫(yī)療廢物處理，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療垃圾置黃色醫(yī)療垃圾塑料袋內(nèi)，交送無(wú)害化處理。

（四十五）病區(qū)消毒隔離制度

1．醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或 滅菌處理。

2．根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。

3．化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行檢測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

4．病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

5．手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生規(guī)范》。6．地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配置。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

7．醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

（四十六）病區(qū)醫(yī)療廢物分類管理制度

1．各病區(qū)護(hù)理人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2．護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

3．護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本病區(qū)醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、丟失、買賣事件。

4．在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。5．臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。6．醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置，醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7．盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密。

8．包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

9．盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏。

10．隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

11．病區(qū)的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的文字說(shuō)明。

12．每天醫(yī)療廢物交接完畢后，病區(qū)衛(wèi)生員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

13．科室工作人員按照規(guī)定的時(shí)間與接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

（四十七）病區(qū)財(cái)產(chǎn)物資管理制度

1．護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)物資的使用、維修、保管工作。

2．確保物資與賬目一致，固定資產(chǎn)每年與相關(guān)部門至少核對(duì)一次。3．家具、被服類管理：

（1）每月對(duì)“家具電器類”等固定資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)“被服類”等易耗損物品進(jìn)行清點(diǎn)。

（2）每周對(duì)“科室物品交接班登記薄”的物品清點(diǎn)檢查一次，并及時(shí)補(bǔ)充以備臨床需要。

（3）每日下班前補(bǔ)充夜間所需物品，保證夜班使用。4．醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備管理

（1）根據(jù)臨床需要及時(shí)申報(bào)領(lǐng)取。

（2）定期對(duì)“醫(yī)療儀器”進(jìn)行消毒、維護(hù)、檢查，保持性能良好，確保臨床需要。

（3）建立使用說(shuō)明卡/操作流程圖和使用記錄本，記錄床號(hào)、姓名、使用時(shí)間、功能狀態(tài)。

5．請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，做到物盡其用。除搶救及急需物品外，原則上每個(gè)科室每月只準(zhǔn)領(lǐng)取一次。

6．各類設(shè)備報(bào)廢，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字證明。

7．各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)總務(wù)科審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。8．任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

32（四十八）病員管理制度

1．患者入院后，責(zé)任護(hù)士要向患者進(jìn)行入院宣教，宣傳醫(yī)院規(guī)章制度，教育病人自覺(jué)遵守規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定，服從醫(yī)院管理，遵守作息制度。

2．病員要協(xié)助保管好醫(yī)院用物，出院時(shí)如數(shù)歸還。3．未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不得隨便離開醫(yī)院。

4．注意保管好自己的貴重物品（如手機(jī)、錢財(cái)?shù)墓芾恚?．不可進(jìn)入護(hù)士辦公室翻閱病歷及其他文件。

6．保持病室清潔、整齊、安靜，不得在病房酗酒，大聲喧嘩。

7．愛(ài)護(hù)公物，不得擅自拿用醫(yī)院醫(yī)療器具，注意安全，節(jié)約用電，如有損壞公物，要按章賠償。

8．危重患者安排在重病室如無(wú)條件須以屏風(fēng)遮擋。

9．病區(qū)定期召開工休座談會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見，及時(shí)分析研究改進(jìn)的措施；

（四十九）病區(qū)探視、陪伴管理制度

1．探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。、2．為危重病人的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。

3．由醫(yī)師根據(jù)病情決定是否需要陪伴，每床僅限一人，傳染病人不得陪伴。4．需陪伴者，有病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士發(fā)放陪客證。

5．陪伴人員必須遵守有關(guān)規(guī)章制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。

6．陪伴人員應(yīng)遵守病房有關(guān)制度，保持病房的安靜和整潔，不要議論有礙病人健康和治療事宜，不在病房?jī)?nèi)吸煙、酗酒和從事娛樂(lè)活動(dòng)，不得坐臥病床。

7．陪伴人員應(yīng)衣著整齊，舉止文明，不隨意到其他病房串門。

8．陪伴人員應(yīng)愛(ài)護(hù)醫(yī)院公共財(cái)產(chǎn)，凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

9．上午8:00-10:00為查房治療時(shí)間，陪客應(yīng)離開病房。

（五十）病區(qū)工休座談會(huì)制度

1．凡有住院病人的病區(qū)，應(yīng)每月召開一次工休座談會(huì)，有特殊情況可臨時(shí)決定召開。

2．工休座談會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和主持，科室主任或住院總醫(yī)師參加，必

要時(shí)可邀請(qǐng)護(hù)理部或其他相關(guān)科室（如總務(wù)，后勤部門）參會(huì)。

3．參加座談會(huì)的病員，陪護(hù)人員代表可由各病室推選，人數(shù)不限。4．會(huì)議的主要內(nèi)容為：

（1）介紹我院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和《住院病人須知》。

（2）聽取病員和陪護(hù)人員對(duì)病區(qū)管理，診治和護(hù)理等工作的意見和建議，并及時(shí)解答患者存在的疑問(wèn)。

（3）宣傳健康、衛(wèi)生常識(shí)和疾病防治的知識(shí)。

5．認(rèn)真做好會(huì)議記錄，及時(shí)解決病員反映的重要意見，涉及相關(guān)部門的及時(shí)反饋，并提出改進(jìn)措施。

6．護(hù)士長(zhǎng)每月以書面形式向護(hù)理部匯報(bào)工休座談會(huì)的內(nèi)容。7．護(hù)理部不定期進(jìn)行抽查。

（五十一）門診護(hù)理工作制度

1．護(hù)理人員每日提前到崗，做好病人就診前的準(zhǔn)備工作。2．認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不得擅自脫崗、串崗。

3．保證供應(yīng)各種物品，器械，并做好清洗、消毒工作。4．熱情接待病人，主動(dòng)服務(wù)，準(zhǔn)確分診。

5．保持各診室整齊，清潔，給病人創(chuàng)造良好的就診環(huán)境。

6．做好各診室的消毒隔離，并保證一次性醫(yī)療用品用后處理符合標(biāo)準(zhǔn)。

（五十二）急診科護(hù)理工作制度

1．護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，分工明確，嚴(yán)格交接班。2．急診科護(hù)理人員應(yīng)熱情接待病人，根據(jù)病情進(jìn)行初步分診，危重病人就診必須立即采取急救處理，并做好記錄，凡涉及多科協(xié)助搶救時(shí)做好協(xié)調(diào)工作。

3．備齊各類搶救物品，器材，并做到四定：定位放置、定期檢查、定量記數(shù)、定時(shí)消毒，用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接。

4．遇重大搶救如大批外傷，中毒病人，除組織積極搶救外，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或行政總值班，以便組織院級(jí)搶救組進(jìn)行搶救工作。對(duì)涉及法律糾紛或交通事故、身份不明的急診病人，應(yīng)及時(shí)與保衛(wèi)科取得聯(lián)系，并做好記錄。

5．嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格三查七對(duì)，無(wú)菌操作和交接班制度，及時(shí)、準(zhǔn)確做好搶救、治療、護(hù)理和觀察記錄。

6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)傳染病人施行隔離搶救治療，做好疫情報(bào)告，搶救結(jié)束終末消毒。

7．保持搶救室室內(nèi)清潔，整齊，安靜，安全，非工作人員不得進(jìn)入。

（五十三）注射室工作制度

1．工作人員要戴口罩，帽子，穿好工作服，2．堅(jiān)守崗位，不脫崗串崗。

3．各種注射應(yīng)按醫(yī)囑和注射單執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)二看一注意制度，對(duì)過(guò)敏藥物，注射前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，并向病人交待注意事項(xiàng)。

4．注射時(shí)及注射后應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏或是其他注射反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取搶救措施。

5．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射時(shí)必須做到一人、一針、一管、用后物品分類處理。

6．備齊急救藥品，物品，并定位放置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和交換。7．室內(nèi)要每天紫外線消毒，治療臺(tái)每日清水擦拭，地面清水拖地，定期空氣培養(yǎng)。

8．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)一次性物品管理及醫(yī)療廢器物的分類處理，防止交叉感染。

（五十四）注射室消毒隔離制度

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，非工作人員禁止入內(nèi)。

2．室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3．無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌，做到一人一用一滅菌。

4．碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。5．無(wú)菌鑷及容器每4小時(shí)更換一次。

6．一次性注射器、針頭。輸液器用后按規(guī)范要求分開放置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一處理。

7．堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。抹布、拖把等衛(wèi)生用具專用。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)“Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

（五十五）輸液室工作制度

1．工作人員要戴口罩，帽子，穿好工作服，2．堅(jiān)守崗位，不脫崗串崗。

3．熱情接待病人，消除緊張，恐懼情緒，輸液時(shí)注意保暖。

4．各種注射應(yīng)按醫(yī)囑和注射單執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)二看一注意制度，對(duì)容易引起過(guò)敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)，并向病人交待注意事項(xiàng)。

5．輸液時(shí)應(yīng)密切觀察病員情況，一旦發(fā)生過(guò)敏或是其他注射反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取搶救措施。

6．嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，穿刺時(shí)必須做到一人、一帶、一巾。用畢后消毒處理。

7．備齊搶救藥品，器械，并固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和交換。8．室內(nèi)要每天紫外線消毒，每日治療臺(tái)用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用清水拖地，每月采樣做空氣培養(yǎng)一次。

9．嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，加強(qiáng)一次性物品管理及醫(yī)療廢器物的分類處理，防止交叉感染。

（五十六）換藥室工作制度

1．室內(nèi)合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。2．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

3．無(wú)菌物品按無(wú)菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

4．碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5．各種換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染類敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

6．堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。

（五十七）換藥室消毒隔離制度

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。非工作人員禁止入內(nèi)。

2．室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3．一切換藥物品均保持無(wú)菌，并注明有效日期。超過(guò)一周者重新滅菌。做到一人一用一滅菌。

4．碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌溶液

36（生理鹽水）及置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布、棉簽等）一經(jīng)打開，有打開日期，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

5．換藥鑷子、換藥碗，用后清水洗凈送消毒供應(yīng)中心。6．無(wú)菌鑷、持物鉗及容器每4小時(shí)更換一次。

7．換藥操作應(yīng)清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離、處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，由專人收集。

8．堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。抹布、拖把等衛(wèi)生用具專用。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)“Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

（五十八）ICU護(hù)理工作制度

1．ICU應(yīng)全方位、全天候收治全院各科危重病員。

2．凡進(jìn)入室內(nèi)的工作人員，需換衣、鞋，戴帽子，非本室人員不得隨意入內(nèi)。

3．保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，濕式清掃，每日應(yīng)用多功能殺菌機(jī)消毒3次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

4．感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，治療護(hù)理操作應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。

5．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．氧氣濕化瓶、吸引器瓶及各種導(dǎo)管使用后用消毒液浸泡，蒸餾水洗凈晾干備用。

7．對(duì)出入室患者及時(shí)辦理交接手續(xù)，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。8．取消陪客，嚴(yán)格控制探視時(shí)間及人數(shù)。

9．ICU病房?jī)x器，不得隨便外借，確保藥物、器械落實(shí)到位。10．轉(zhuǎn)科、死亡病人的床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

（五十九）ICU消毒隔離制度

1．凡進(jìn)入室內(nèi)的工作人員，需換衣、鞋、戴帽子、口罩，洗手，外出時(shí)應(yīng)更衣。

2．保持室內(nèi)空氣新鮮，濕式清掃，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。層流設(shè)備，按層流管理要求執(zhí)行。

3．感染病人與非感染病人分開安置。特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，單獨(dú)安置，治療護(hù)理操作應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

5．加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個(gè)床單元所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單元交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。

6．病室、治療室等拖把應(yīng)分開放置并有醒目標(biāo)記，所有醫(yī)用垃圾均應(yīng)袋狀封閉運(yùn)送。

7．不設(shè)陪客，嚴(yán)格探視制度，探視限制1人。

（六十）手術(shù)室工作制度

1．工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2．進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、實(shí)習(xí)、參觀者，兩人以內(nèi)需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意；參觀或見習(xí)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意出入。

3．藥物、器械、敷料，均應(yīng)有專人保管，固定放置，各種急癥手術(shù)的全套器械、電器等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證完好齊備。手術(shù)室器械一般不得外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。

4．無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，并記錄于手術(shù)器械清點(diǎn)單上，填寫圍手術(shù)期護(hù)理單。

5．手術(shù)室值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接受急診搶救，不得擅自離崗。6．手術(shù)間應(yīng)每日術(shù)前術(shù)后均用動(dòng)態(tài)層流消毒機(jī)消毒空氣，每周徹底清掃一次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品）。

7．對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同相關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。

8．負(fù)責(zé)保持和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本。

9．手術(shù)通知單于手術(shù)前1日送至手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明，急診手術(shù)通知單須主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。

10．接手術(shù)病人時(shí)應(yīng)取病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病情允許時(shí)應(yīng)向病人作必要的自我介紹，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

（六十一）手術(shù)室消毒隔離制度

1．進(jìn)入手術(shù)室換鞋、衣、褲、帽、貼身衣領(lǐng)及衣袖不可外露，有事外出需

要更換外出衣及外出鞋。

2．一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。每日、每周、每月、定人、定點(diǎn)、定要求做好清潔衛(wèi)生工作。

3．手術(shù)間每日用紫外線消毒三次，每周紫外線燈管保潔一次，每季度監(jiān)測(cè)燈管強(qiáng)度一次，每月空氣培養(yǎng)一次，有記錄。層流手術(shù)間按層流管理要求執(zhí)行。

4．室內(nèi)保持清潔整齊，無(wú)菌物品與污染物品分開放置，各種無(wú)菌物品應(yīng)注明有效期、名稱、責(zé)任人。過(guò)期物品重新滅菌。

5．各種無(wú)菌容器專人負(fù)責(zé)定期更換，絲線、刀片、剪刀、針等高壓蒸汽滅菌，每月定期對(duì)物體表面、工作人員手、消毒液等情況進(jìn)行抽樣檢測(cè)，有記錄。

6．嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每室不得超過(guò)三人，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

7．隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

8．接送病人時(shí)，規(guī)范使用室內(nèi)、室外平車，定期清潔、消毒。9．手術(shù)廢棄物品用雙層黃色塑料袋封閉運(yùn)送無(wú)害化處理。

（六十二）消毒供應(yīng)中心工作制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采取集中供應(yīng)的方式。2．做好全院所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌、發(fā)放及一次性無(wú)菌物品供應(yīng)的工作。

3．工作區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格遵守物品由污到潔，工作人員和空氣流向由潔到污的路線，做到不交叉、不逆流。

4．按時(shí)下收下送各種物品，滿足臨床需要。病區(qū)借用物品應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)，用后及時(shí)收回。

5．病區(qū)重復(fù)使用的診療器械器具和物品直接置于封閉的容器中集中回收。被朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)原因不明的病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包裝并注明感染性病原體名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)收回處理。

6．認(rèn)真做好清洗、消毒及滅菌效果檢測(cè)工作，保證滅菌物品安全發(fā)放。各項(xiàng)記錄完整并按要求保存，以便追溯。

7．高壓蒸汽滅菌時(shí)，消毒員不得擅離崗位，應(yīng)嚴(yán)格觀察壓力、溫度及時(shí)間，以保證滅菌安全。

8．做好消毒隔離工作，各工作區(qū)域保持清潔，嚴(yán)防醫(yī)院感染。

39（六十三）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度

1．布局合理，實(shí)行由污到潔的強(qiáng)制性路線，人流、物流分開，不得潔、污交叉或物品回流，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。

2．本室設(shè)回收間、粗洗間、精洗間、物品包裝間、滅菌間、無(wú)菌物品存放與發(fā)放間。各室人員不得隨意流動(dòng)，保證工作質(zhì)量。

3．工作人員衣帽整潔，更鞋，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，熟悉供應(yīng)室物品無(wú)菌合格率100%，保證醫(yī)療安全。

4．各種消毒液劑量準(zhǔn)確、濃度有效，每日監(jiān)測(cè)。消毒液每日更換，“三效”溶液每日更換。

5．從病房回收的物品，一律在污物間侵泡消毒，然后清洗處理，避免在使用科室清點(diǎn)、檢查污染的器械、物品，減少交叉感染機(jī)率。

6．進(jìn)入無(wú)菌間、包裝間和回收間需戴口罩、穿隔離衣、換鞋，每日上、下午工作結(jié)束后，用消毒液抹、拖桌面、地面，并進(jìn)行空氣消毒，及時(shí)記錄。

7．為保證壓力蒸汽滅菌效果的可靠性，消毒員持證上崗，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每鍋工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月做生物監(jiān)測(cè)，所有監(jiān)測(cè)均有記錄，化驗(yàn)報(bào)告單集中保存，保存三年。

8．無(wú)菌物品存放期間禁止出現(xiàn)過(guò)期物品。

9．一次性無(wú)菌物品每批抽檢3~5件，進(jìn)行物理檢測(cè)、熱源監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)。回收后的一次性物品消毒毀形后，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一處理。

10．下收下送分無(wú)菌車和污物車，無(wú)菌物品和污染物品分開放置，車輛每日清洗消毒，干燥保存。

（六十四）內(nèi)鏡室工作制度

1．認(rèn)真履行《醫(yī)務(wù)工作人員行為規(guī)范》，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熱情周到，耐心的為病員服務(wù)。

2．內(nèi)鏡中心的醫(yī)師持證上崗。

3．愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，養(yǎng)成良好習(xí)慣，保持室內(nèi)整潔。

4．以患者利益及醫(yī)療安全為重，把握帶教時(shí)間。低年資住院醫(yī)師、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作檢查，檢查報(bào)告應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、簽名后方可發(fā)出。

5．提高工作效率，積極鉆研業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行診療操作，不斷提高檢查質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診。對(duì)診斷不能肯定、癌前病變以及高度疑為癌癥患者需定期復(fù)查、隨訪，對(duì)做活檢的病人待病理報(bào)告后，40 結(jié)合檢查情況做出診斷。對(duì)需特殊治療患者，需行必要的術(shù)前相關(guān)檢查，如：血常規(guī)、心電圖等，簽知情同意書。

6．危重、急診、高齡、行動(dòng)不便等患者優(yōu)先安排檢查，加強(qiáng)管理，科室內(nèi)配備適當(dāng)?shù)募本人幤泛推餍担员惚匾沁M(jìn)行搶救。

7．加強(qiáng)消毒隔離，確保院感安全。

（六十五）內(nèi)鏡室消毒隔離制度

1．保持室內(nèi)清潔，每天工作結(jié)束后開窗通風(fēng)，對(duì)地面、臺(tái)面、空氣等進(jìn)行消毒處理，每周室內(nèi)徹底清掃消毒一次，達(dá)到醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2．醫(yī)護(hù)人員必須遵守?zé)o菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3．每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引器瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒、刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

4．消化道、呼吸道內(nèi)鏡必須消毒侵泡20分鐘?；顧z鉗采用壓力蒸汽滅菌。5．內(nèi)鏡在每天使用前須侵泡20分鐘，每個(gè)病人使用后須侵泡20分鐘，當(dāng)天不再繼續(xù)使用的消毒內(nèi)鏡應(yīng)侵泡30分鐘；疑似特殊感染（結(jié)核、肝炎、艾滋病）患者和病毒攜帶者使用后的內(nèi)鏡須侵泡45分鐘。

6．內(nèi)鏡使用后，原則上應(yīng)先消毒后清洗，對(duì)HBsAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染的病人用過(guò)的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒再常規(guī)清洗消毒。急診患者視同特殊感染患者。

7．每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，每月對(duì)使用前的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并做好記錄。

8．內(nèi)鏡的注水瓶須每天清洗、消毒，注水瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌用水應(yīng)每日更換。9．儲(chǔ)鏡柜每周清潔消毒一次，消毒后內(nèi)鏡鏡體懸掛于干燥的專用柜，彎角固定鈕置于“自由位”，活檢鉗瓣應(yīng)張開。

10．工作人員在操作、清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)采取穿防滲工作服，戴口罩、帽子、橡膠手套等保護(hù)措施。

（六十六）健康體檢中心工作制度

1．認(rèn)真履行《醫(yī)務(wù)工作人員行為規(guī)范》，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熱情、周到、耐心細(xì)致地為體檢客戶服務(wù)。前臺(tái)接待人員應(yīng)提前30分鐘到崗，做好體檢客戶檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。熱情接待體檢客戶，主動(dòng)服務(wù)，合理安排體檢流程，并走好導(dǎo)檢服務(wù)。

2．保證各檢查室整潔、清潔，給患者創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境。

3．做好各檢查室的消毒隔離工作，并保證一次性醫(yī)療用品用后處理符合標(biāo)準(zhǔn)。

4．加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全科室質(zhì)量控制制度，并參加護(hù)理部的質(zhì)量控制檢查。

5．健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放兩年以上。

6．積極開展繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)

7．制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件應(yīng)積極組織科研選題的討論和申報(bào)工作。

8．建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

二、各類各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)

（一）分管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）職責(zé)

1．在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理管理工作。

2．指導(dǎo)護(hù)理管理部門制定相關(guān)護(hù)理工作計(jì)劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實(shí)施和落實(shí)。

3．組織護(hù)理管理部門制定護(hù)理人員培養(yǎng)方案，培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。4．組織、指導(dǎo)護(hù)理部開展護(hù)理科研，運(yùn)用先進(jìn)管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理。

（二）護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)

1．在院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面的護(hù)理工作。擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并經(jīng)常督促，檢查，定期總結(jié)匯報(bào)。

2．負(fù)責(zé)組織擬定護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做各項(xiàng)護(hù)理工作，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，開展整體護(hù)理。

3．負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施，進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

4．建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

5．掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配。并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。

6．對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德及護(hù)理安全教育，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

對(duì)于護(hù)理人員發(fā)生的錯(cuò)差事故與各科室研究共同處理。

7．指導(dǎo)全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。組織質(zhì)控小組檢查護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)對(duì)搶救危重疑難病人護(hù)理工作的指導(dǎo)。

8．主持召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況。定期組織全院護(hù)士長(zhǎng)查房，及時(shí)解決問(wèn)題。加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者至上。

9．組織檢查護(hù)生的臨床帶教工作，擬定新護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，安排進(jìn)修護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。

10．收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，負(fù)責(zé)開展護(hù)理科研和中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)革新，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文。

11．副主任協(xié)助主任完成相應(yīng)的工作。

（三）護(hù)理部干事職責(zé)

1．在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管教學(xué)、文書、檔案、及各種信息、會(huì)議的記錄、總結(jié)及對(duì)外聯(lián)系接待等工作。

2．隨同護(hù)理部主任檢查各護(hù)理單元規(guī)章制度執(zhí)行情況及護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量和工作質(zhì)量。

3．正確、全面地提供醫(yī)院護(hù)理工作的各種信息和護(hù)理部決策執(zhí)行情況，及時(shí)意見反饋。

4．協(xié)助護(hù)理部主任協(xié)調(diào)各科室之間工作，當(dāng)好參謀，起到承上啟下的作用。5．負(fù)責(zé)護(hù)理部?jī)?nèi)部事務(wù)，整理、保管各種資料，安排護(hù)士長(zhǎng)夜班總值班。6．負(fù)責(zé)安排臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的管理，協(xié)助護(hù)理部主任搞好全院護(hù)士的在職教育。安排全院護(hù)士理論操作考試。

7．負(fù)責(zé)物資的請(qǐng)領(lǐng)、保管及護(hù)理部主任安排的其它工作。

（四）科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部主任和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科特點(diǎn)制定護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3．深入本科各病區(qū)參加晨會(huì)交接班，檢查危重病員護(hù)理，并作具體指導(dǎo)。對(duì)復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)或新開展的護(hù)理技術(shù)，要親自參加實(shí)踐。

4．教育全科護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5．隨同科主任查房，了解醫(yī)療護(hù)理工作情況及存在問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，化解矛盾。

6．組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，提高辨證施護(hù)和?？谱o(hù)理水平，并注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。

7．組織擬定本科護(hù)理科研計(jì)劃，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)總結(jié)，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

8．了解本科急、危重病人的病情、情志變化和飲食等情況。隨時(shí)修訂護(hù)理方案，并提出改進(jìn)措施。

9．負(fù)責(zé)組織安排實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)工作。10．確定本科護(hù)士的輪換和臨時(shí)調(diào)配。

11．負(fù)責(zé)督促護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)工作計(jì)劃，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。12．年終總結(jié)，布置下一年工作計(jì)劃，向護(hù)理部匯報(bào)。

（五）整體護(hù)理病房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃及整體護(hù)理要求，制定本病區(qū)具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加指導(dǎo)危重及搶救病人的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3．嚴(yán)格并模范執(zhí)行護(hù)理宗旨，以病人為中心，對(duì)病人實(shí)行整體護(hù)理。4．按整體護(hù)理要求，充分利用人力，合理排班，按職稱上崗，把工作落實(shí)到實(shí)處。

5．認(rèn)真搞好模式病房管理工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)工作及完成對(duì)危重病人制定合理計(jì)劃及評(píng)估工作。

6．組織本病房護(hù)理查房，正確評(píng)價(jià)護(hù)理診斷和措施，督促責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士做好病人的心理護(hù)理，開展健康教育。

7．在整體護(hù)理進(jìn)行過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按護(hù)理部制訂的模式病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，提高全體護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理水平。

8．隨同科主任查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前疑難病例、死亡病例的討論。

9．負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

10．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

11．負(fù)責(zé)管理好病房，包括：病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全；病人和陪客及探視人員的組織管理；各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

12．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師和有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

13．督促檢查衛(wèi)生員，做好清潔員和消毒隔離工作。

14．定期召開工休會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房的工作。

（六）整體護(hù)理病房護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2．負(fù)責(zé)制訂模式病房責(zé)任組的護(hù)理工作計(jì)劃，共同或督促責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

4．負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)及技術(shù)上的指導(dǎo)與幫助和責(zé)任護(hù)士共同完成疑難、危重病人的護(hù)理病例書寫。

5．指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理，幫助病人解決實(shí)際困難，督促、檢查、評(píng)估責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育的質(zhì)量。

6．應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃和措施，負(fù)責(zé)下護(hù)囑。

7．組織并參與護(hù)理查房、危重、疑難病人的護(hù)理討論。組織并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生開展教學(xué)查房，并結(jié)合實(shí)例對(duì)有關(guān)病例方面的知識(shí)進(jìn)行講解。

8．積極帶領(lǐng)并組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、心技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)理操作技能，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

9．協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂病區(qū)科研計(jì)劃，并組織實(shí)施。協(xié)助病房管理，物質(zhì)請(qǐng)領(lǐng)、保管工作。

（七）整體護(hù)理病房護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．認(rèn)真做責(zé)任護(hù)士工作，在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下應(yīng)用護(hù)理程序參加制定所管病人的護(hù)理計(jì)劃。

3．負(fù)責(zé)向病人介紹環(huán)境、制度、幫助病人熟悉環(huán)境，解決困難。4．具體實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑。完成臨床護(hù)理治療等各項(xiàng)工作，45 做好記錄與交接班，保證護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性。實(shí)行護(hù)囑交接班。

5．按整體護(hù)理要求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理，專科護(hù)理，深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6．定期組織病人學(xué)習(xí)，集中宣教，并搜集意見，做好入院介紹，自我介紹，出院指導(dǎo)，并做好記錄。

7．協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本，負(fù)責(zé)病人外出檢查。

辦理入、出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)及有關(guān)登記工作。

（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科護(hù)士長(zhǎng)、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方案”制定病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2．掌握病區(qū)重點(diǎn)病人情況和需求，依據(jù)護(hù)理人員能力和專業(yè)水平合理安排人員，為患者提供責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

3．堅(jiān)持護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示，分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目上墻公示，讓病人了解服務(wù)內(nèi)容。4．定期檢查責(zé)任護(hù)士的工作，召開病人的工體座談會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷完善病房管理工作和護(hù)理工作流程。

5．隨同科主任查房，參與科內(nèi)會(huì)診及病例討論，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。

6．組織本病區(qū)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和疑難護(hù)理病歷討論，積極開展護(hù)理“三新項(xiàng)目”及科研工作。

7．組織開展全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。

8．根據(jù)護(hù)理人員工作的質(zhì)和量，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，實(shí)行有效的獎(jiǎng)懲制度，不斷提高護(hù)理人員的工作積極性。

9．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，安排負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理工作。10．定期開展病人滿意度的調(diào)查，不斷優(yōu)化工作流程，提高病人滿意度。11．定期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、分析，吸取經(jīng)驗(yàn)，提高病區(qū)管理水平，提高病人滿意度。

（九）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

2．每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8人，負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，積極開展中醫(yī)辨證施戶。

第四篇：護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé)培訓(xùn)

一、護(hù)理管理工作制度

（一）護(hù)理部工作制度

1．護(hù)理部工作應(yīng)有明確的管理目標(biāo)，有年工作計(jì)劃，月工作重點(diǎn)，周工作安排，并有落實(shí)措施。

2．建立健全護(hù)理管理制度

（1）制定護(hù)理工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。

（2）制定各項(xiàng)護(hù)理工作制度。

（3）制定各級(jí)各類護(hù)理人員職責(zé)。

（4）制定并不斷完善各科護(hù)理常規(guī)。

（5）制定護(hù)士定期考核制度。

3．成立護(hù)理質(zhì)量管理組織，堅(jiān)持每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查，每月專項(xiàng)檢查，平時(shí)不定期抽查，并進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)掛鉤。

4．護(hù)理部每周深入到重點(diǎn)臨床科室，指導(dǎo)護(hù)理工作，參加晨會(huì)交班每周2—3次，定期（每季度）參加臨床科室護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房。

5．堅(jiān)持節(jié)假日、雙休日護(hù)士長(zhǎng)值班查房及護(hù)士長(zhǎng)夜值班制度，協(xié)助解決護(hù)理問(wèn)題。

6．定期會(huì)議制度

（1）護(hù)理部辦公會(huì)每周1次；

（2）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每月1-2次；

（3）全院護(hù)士大會(huì)每年1-2次；

（4）護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)每季度1次。

7．組織全院性活動(dòng)。

（1）每月安排信息交流活動(dòng)，包括業(yè)務(wù)講座、學(xué)術(shù)交流及參加全院性業(yè)務(wù)活動(dòng)。

（2）每年年終護(hù)理總結(jié)大會(huì)：總結(jié)一年護(hù)理工作、制定下一年工作計(jì)劃、表彰先進(jìn)。

（3）組織每年“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)：舉辦護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽、知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽及文體活動(dòng)等。

8．制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。

（1）新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。

（2）畢業(yè)二年內(nèi)護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

（3）各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。

9．護(hù)理教學(xué)工作專人負(fù)責(zé)，制定計(jì)劃、組織檢查，定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，轉(zhuǎn)科有小結(jié)和考核；進(jìn)修護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃和考核，進(jìn)修結(jié)束前做好鑒定。

10．負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的組織、落實(shí)、總結(jié)工作。

11．建立健全各項(xiàng)記錄。

（二）護(hù)理工作會(huì)議制度

1．每周一召開護(hù)理部辦公會(huì)議（科護(hù)士長(zhǎng)參加），小結(jié)上周工作，布置本周工作。通報(bào)雙休日值班情況，科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)所分管病區(qū)存在的主要問(wèn)題和本周工作重點(diǎn)。討論疑難問(wèn)題并解決。

2．護(hù)理單元每天召開晨會(huì)，聽取夜班護(hù)士交班，對(duì)危重、疑難、特殊檢查、治療及手術(shù)病人重點(diǎn)交班。護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作，進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。

3.護(hù)理單元每周召開護(hù)士例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部有關(guān)會(huì)議精神，并結(jié)合本科室具體情況，提出實(shí)施要求。

4．護(hù)理單元每月至少召開護(hù)士辦會(huì)一次，總結(jié)一個(gè)月的工作，安排下月工作。

5．護(hù)理單元每月召開1次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。分析、討論護(hù)理質(zhì)控存在的問(wèn)題，提出防范和整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

6．每月召開全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)1-2次，總結(jié)階段性工作，分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出整改措施，聽取護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理部工作的意見和建議，協(xié)調(diào)解決各科室實(shí)際困難。

7．每年召開1-2次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)工作，表彰先進(jìn)，布置下階段主要工作。

（三）護(hù)理管理工作制度

1．堅(jiān)持院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)主持護(hù)理部的各項(xiàng)工作，副主任及護(hù)理部干事協(xié)助主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)科研等工作。

2．制定護(hù)理工作長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院護(hù)理工作年、季度工作計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作，重大問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。

3．建立與完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理人員工作職責(zé)，定期評(píng)價(jià)貫徹執(zhí)行的效果。

4．定期深入科室，加強(qiáng)與科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)之間的溝通交流，給予工作上的指導(dǎo)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

5．定期對(duì)各科室管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行檢查，督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并做好記錄。

6．制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，督促落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)知識(shí)和的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，開展繼續(xù)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

7．每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量、壓瘡、輸液輸血反應(yīng)、護(hù)理缺陷等護(hù)理工作動(dòng)態(tài)報(bào)表；每月總結(jié)護(hù)理夜查房情況，及時(shí)反饋到科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科室，督促及時(shí)解決。

8．關(guān)心護(hù)士工作及生活，對(duì)護(hù)士反饋的問(wèn)題及時(shí)給與答復(fù)并提出解決方法。

9．加強(qiáng)與各職能科室的溝通和協(xié)調(diào)。

（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度

1．醫(yī)院成立職能科室工作協(xié)調(diào)小組，由護(hù)理分管院長(zhǎng)任協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)，成員由護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處，藥學(xué)部，總務(wù)處等職能部門負(fù)責(zé)人及科護(hù)士長(zhǎng)組成。

2．協(xié)調(diào)小組至少每半年召開協(xié)調(diào)會(huì)議一次，遇突發(fā)事件及時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)議，解決問(wèn)題。

3．相關(guān)部門應(yīng)收集醫(yī)院、部門和臨床需要協(xié)調(diào)的事宜，分析存在的原因，提出需要解決的問(wèn)題。

4．各部門應(yīng)從醫(yī)院的大局出發(fā)，克服本部門的困難，相互協(xié)作，積極解決問(wèn)題。

5．需要醫(yī)院層面解決的問(wèn)題，由協(xié)調(diào)組長(zhǎng)提交院辦公會(huì)討論研究解方案。

6．建立協(xié)調(diào)會(huì)議記錄本，認(rèn)真做好會(huì)議記錄。

7．定期檢查協(xié)調(diào)部門的工作落實(shí)情況。

（五）整體護(hù)理工作制度

1．提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人生理、心理、社會(huì)等方面的需要。

2．按整體護(hù)理模式制定工作計(jì)劃，實(shí)行分組護(hù)理，落實(shí)各班工作職責(zé)，確保整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

3．加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，實(shí)行彈性排班，滿足病人需要。

4．按護(hù)理程序及時(shí)、客觀地做好入院評(píng)估、制定落實(shí)護(hù)理措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

5．組長(zhǎng)應(yīng)參加醫(yī)生查房，對(duì)分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽(yáng)性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，其實(shí)施率達(dá)100%。

6．認(rèn)真做好健康教育（入院宣教、住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率達(dá)100%。

7．責(zé)任組長(zhǎng)檢查護(hù)理措施的落實(shí)，評(píng)估護(hù)理效果。

8．手術(shù)室開展圍手術(shù)期整體護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。

9．加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。整體護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)作為病區(qū)綜合評(píng)比依據(jù)之一。

10．改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，病人滿意率達(dá)95%。

（六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度

1．樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人身心，社會(huì)、文化等方面的需要。2．實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3．按照護(hù)理程序及時(shí)、客觀地做好病人的入院評(píng)估、制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

4．責(zé)任護(hù)士對(duì)分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽(yáng)性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），根據(jù)護(hù)理計(jì)劃采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

5．做好患者的健康教育，其內(nèi)容能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率100%。

6．定期評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

7．手術(shù)室開展圍手術(shù)期護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。

8．護(hù)理部定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。

（七）護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

1．全院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，均按新制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制及考評(píng)。

2．護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理。

3．護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每季度全面檢查，每月專項(xiàng)檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，科護(hù)士長(zhǎng)每周專項(xiàng)檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)檢查。護(hù)理部對(duì)檢查結(jié)果，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的措施。

4．護(hù)理部根據(jù)計(jì)劃確定檢查內(nèi)容：

（1）護(hù)理工作規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程。

（2）護(hù)士行為規(guī)范，病人滿意度。

（3）按等級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查：基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、急救藥品物品、護(hù)理安全及健康教育等。

5．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)內(nèi)容：

（1）護(hù)士長(zhǎng)、季、月工作計(jì)劃完成情況。

（2）平時(shí)、月、季度質(zhì)控成績(jī)。

（3）病人對(duì)護(hù)理工作滿意度。

6．護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

二、各類各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)

（一）分管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）職責(zé)

1．在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理管理工作。

2．指導(dǎo)護(hù)理管理部門制定相關(guān)護(hù)理工作計(jì)劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實(shí)施和落實(shí)。

3．組織護(hù)理管理部門制定護(hù)理人員培養(yǎng)方案，培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

4．組織、指導(dǎo)護(hù)理部開展護(hù)理科研，運(yùn)用先進(jìn)管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理。

（二）護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)

1．在院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面的護(hù)理工作。擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并經(jīng)常督促，檢查，定期總結(jié)匯報(bào)。

2．負(fù)責(zé)組織擬定護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做各項(xiàng)護(hù)理工作，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，開展整體護(hù)理。

3．負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施，進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

4．建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

5．掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配。并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。

6．對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德及護(hù)理安全教育，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)于護(hù)理人員發(fā)生的錯(cuò)差事故與各科室研究共同處理。

7．指導(dǎo)全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。組織質(zhì)控小組檢查護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)對(duì)搶救危重疑難病人護(hù)理工作的指導(dǎo)。

8．主持召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況。定期組織全院護(hù)士長(zhǎng)查房，及時(shí)解決問(wèn)題。加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者至上。

9．組織檢查護(hù)生的臨床帶教工作，擬定新護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，安排進(jìn)修護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。

10．收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，負(fù)責(zé)開展護(hù)理科研和中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)革新，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文。

11．副主任協(xié)助主任完成相應(yīng)的工作。

（三）護(hù)理部干事職責(zé)

1．在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管教學(xué)、文書、檔案、及各種信息、會(huì)議的記錄、總結(jié)及對(duì)外聯(lián)系接待等工作。

2．隨同護(hù)理部主任檢查各護(hù)理單元規(guī)章制度執(zhí)行情況及護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量和工作質(zhì)量。

3．正確、全面地提供醫(yī)院護(hù)理工作的各種信息和護(hù)理部決策執(zhí)行情況，及時(shí)意見反饋。

4．協(xié)助護(hù)理部主任協(xié)調(diào)各科室之間工作，當(dāng)好參謀，起到承上啟下的作用。

5．負(fù)責(zé)護(hù)理部?jī)?nèi)部事務(wù)，整理、保管各種資料，安排護(hù)士長(zhǎng)夜班總值班。

6．負(fù)責(zé)安排臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的管理，協(xié)助護(hù)理部主任搞好全院護(hù)士的在職教育。安排全院護(hù)士理論操作考試。

7．負(fù)責(zé)物資的請(qǐng)領(lǐng)、保管及護(hù)理部主任安排的其它工作。

（四）整體護(hù)理病房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃及整體護(hù)理要求，制定本病區(qū)具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加指導(dǎo)危重及搶救病人的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3．嚴(yán)格并模范執(zhí)行護(hù)理宗旨，以病人為中心，對(duì)病人實(shí)行整體護(hù)理。

4．按整體護(hù)理要求，充分利用人力，合理排班，按職稱上崗，把工作落實(shí)到實(shí)處。

5．認(rèn)真搞好模式病房管理工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)工作及完成對(duì)危重病人制定合理計(jì)劃及評(píng)估工作。

6．組織本病房護(hù)理查房，正確評(píng)價(jià)護(hù)理診斷和措施，督促責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士做好病人的心理護(hù)理，開展健康教育。

7．在整體護(hù)理進(jìn)行過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按護(hù)理部制訂的模式病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，提高全體護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理水平。

8．隨同科主任查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前疑難病例、死亡病例的討論。

9．負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

10．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

11．負(fù)責(zé)管理好病房，包括：病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全；病人和陪客及探視人員的組織管理；各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

12．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師和有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

13．督促檢查衛(wèi)生員，做好清潔員和消毒隔離工作。

14．定期召開工休會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房的工作。

（五）整體護(hù)理病房護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．負(fù)責(zé)制訂模式病房責(zé)任組的護(hù)理工作計(jì)劃，共同或督促責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

4．負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)及技術(shù)上的指導(dǎo)與幫助和責(zé)任護(hù)士共同完成疑難、危重病人的護(hù)理病例書寫。

5．指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理，幫助病人解決實(shí)際困難，督促、檢查、評(píng)估責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育的質(zhì)量。

6．應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃和措施，負(fù)責(zé)下護(hù)囑。

7．組織并參與護(hù)理查房、危重、疑難病人的護(hù)理討論。組織并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生開展教學(xué)查房，并結(jié)合實(shí)例對(duì)有關(guān)病例方面的知識(shí)進(jìn)行講解。

8．積極帶領(lǐng)并組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、心技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)理操作技能，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

9．協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂病區(qū)科研計(jì)劃，并組織實(shí)施。協(xié)助病房管理，物質(zhì)請(qǐng)領(lǐng)、保管工作。

（六）整體護(hù)理病房護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．認(rèn)真做責(zé)任護(hù)士工作，在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下應(yīng)用護(hù)理程序參加制定所管病人的護(hù)理計(jì)劃。

3．負(fù)責(zé)向病人介紹環(huán)境、制度、幫助病人熟悉環(huán)境，解決困難。

4．具體實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑。完成臨床護(hù)理治療等各項(xiàng)工作，做好記錄與交接班，保證護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性。實(shí)行護(hù)囑交接班。

5．按整體護(hù)理要求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理，?？谱o(hù)理，深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6．定期組織病人學(xué)習(xí)，集中宣教，并搜集意見，做好入院介紹，自我介紹，出院指導(dǎo)，并做好記錄。

7．協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本，負(fù)責(zé)病人外出檢查。

辦理入、出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)及有關(guān)登記工作。

（七）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1．在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科護(hù)士長(zhǎng)、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方案”制定病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2．掌握病區(qū)重點(diǎn)病人情況和需求，依據(jù)護(hù)理人員能力和專業(yè)水平合理安排人員，為患者提供責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

3．堅(jiān)持護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示，分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目上墻公示，讓病人了解服務(wù)內(nèi)容。

4．定期檢查責(zé)任護(hù)士的工作，召開病人的工體座談會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷完善病房管理工作和護(hù)理工作流程。

5．隨同科主任查房，參與科內(nèi)會(huì)診及病例討論，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。

6．組織本病區(qū)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和疑難護(hù)理病歷討論，積極開展護(hù)理“三新項(xiàng)目”及科研工作。

7．組織開展全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。

8．根據(jù)護(hù)理人員工作的質(zhì)和量，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，實(shí)行有效的獎(jiǎng)懲制度，不斷提高護(hù)理人員的工作積極性。

9．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，安排負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理工作。

10．定期開展病人滿意度的調(diào)查，不斷優(yōu)化工作流程，提高病人滿意度。

11．定期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、分析，吸取經(jīng)驗(yàn)，提高病區(qū)管理水平，提高病人滿意度。

（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

2．每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8人，負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作，積極開展中醫(yī)辨證施戶。

第五篇：護(hù)理各種規(guī)章制度

一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無(wú)菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。

二、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三、制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。

一、按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。

三、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。

五、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。

二、每2小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。

三、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對(duì)制度

一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。

二、臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

三、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。

服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

一、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

二、三查：操作前、操作中、操作后查；

三、七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。四、二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。五、三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。六、四、易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。七、五、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

四、護(hù)理例會(huì)制度

每月一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

五、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

六、護(hù)士值班、交接班制度

醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。

值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

七、護(hù)理文件書寫制度

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。

病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

八、護(hù)理健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。

九、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度



一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類學(xué)分不少于5分)。

四、凡無(wú)注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。



五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

十、護(hù)理人員工作守則

一、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按要求著裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識(shí)宣教；進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。

三、語(yǔ)言文明、態(tài)度誠(chéng)懇，對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語(yǔ)，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲，走有送聲，做到“四不”(不推、不硬、不冷、不頂)。

四、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，涉及患者隱私時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮攔。

五、對(duì)手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉等。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時(shí)處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧，無(wú)特殊情況不打私人電話，不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志。

八、誠(chéng)實(shí)慎獨(dú)，工作踏實(shí)，掌握“十知道”(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽(yáng)性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護(hù)理的核心制度（交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護(hù)士行為規(guī)范

一、護(hù)士?jī)x表

儀容整潔簡(jiǎn)約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過(guò)眉，后不過(guò)肩。

護(hù)士服整潔、平整、無(wú)破損，胸牌、護(hù)士表佩帶整齊，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。

二、護(hù)士舉止

舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿勢(shì)。

三、護(hù)士談吐

對(duì)患者語(yǔ)言親切、語(yǔ)氣溫和、語(yǔ)音親晰，交流中認(rèn)真傾聽，解答時(shí)語(yǔ)調(diào)適中，使用尊稱和敬語(yǔ)；做到來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

四、相關(guān)禮儀

（一）電話禮儀：接電話時(shí)文明用語(yǔ)，響鈴不要超過(guò)三聲，還話時(shí)要態(tài)度和藹，言簡(jiǎn)意賅，用語(yǔ)文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時(shí)，姿勢(shì)端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致地解釋?；颊叱鲈簳r(shí)要做好出院指導(dǎo)。

（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者如何對(duì)待手術(shù)以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護(hù)士行動(dòng)敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭(zhēng)分奪秒，處理果斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對(duì)待老年人切忌直呼其名、床號(hào)，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺(jué)功能減退，造成不同程度的語(yǔ)言交流障礙，護(hù)士盡量采用接觸、手勢(shì)、面部表情和身體姿勢(shì)等多種方式與患者交流。

十二、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范

一、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻(xiàn)，多盡責(zé)任。

二、熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。

三、廉潔奉公、遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

五、加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護(hù)士形象。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。

七、對(duì)待病人和藹可親，語(yǔ)言文明，解釋耐心。

八、關(guān)心病人痛苦，平等對(duì)待病人，維護(hù)病人合法權(quán)益，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

九、工作嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，力求科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則

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一、對(duì)新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、對(duì)待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對(duì)個(gè)別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對(duì)有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時(shí)由主治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師給予解釋。

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護(hù)士治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。

六、有條件的科室對(duì)危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時(shí)要保持鎮(zhèn)靜。

七、對(duì)接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對(duì)治療、飲食護(hù)理等方面的需求。

十四、護(hù)理告知制度

履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過(guò)程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。

二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知后應(yīng)簽字保存。

四、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等。

五、各種檢查、化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的，注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者配合。

六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間、電話等。

十五、護(hù)理突發(fā)事件報(bào)告制度

一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門(急)診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報(bào)告。必要時(shí)書面報(bào)告。

二、突發(fā)意外情況報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告意外情況的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過(guò)及目前采取的應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。

三、患者突發(fā)重大病情變化報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護(hù)理措施等。

四、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補(bǔ)救措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件前的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降到最低程度。

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護(hù)理人員應(yīng)聽從科主任、住院護(hù)士長(zhǎng)的安排、積極準(zhǔn)備，主動(dòng)配合，投入搶救狀態(tài)。

二、科室對(duì)危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及時(shí)填寫危重患者護(hù)理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到“五定一及時(shí)”(定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充)。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作順利進(jìn)行。

五、搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)據(jù)實(shí)作搶救護(hù)理小結(jié)。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項(xiàng)處置要及時(shí)進(jìn)行清理，每月做一次空氣培養(yǎng)，每天紫外線照射一小時(shí)，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。

二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴(yán)格交接班。

三、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

四、嚴(yán)格無(wú)菌操作，浸泡無(wú)菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責(zé)任者簽名。

八、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，二級(jí)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)履行科室病房管理職責(zé)。

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。



三、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，加強(qiáng)對(duì)探視、陪護(hù)人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時(shí)傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時(shí)處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無(wú)味，拖把使用有標(biāo)記，分開放置，洗漱間清潔。

五、護(hù)理人員上班應(yīng)堅(jiān)守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做到不跑班、按時(shí)巡視病房、不在辦公室聊天。

六、呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫一分鐘到場(chǎng)。

七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無(wú)菌操作戴口罩。

八、病房?jī)?nèi)保持安靜，不準(zhǔn)高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到“四輕”：關(guān)門輕、走路輕、操作輕、說(shuō)話輕。

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房?jī)?nèi)不能吸煙。

十一、病人出院后，及時(shí)更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假，未經(jīng)允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫(yī)護(hù)人員陪送。

十三、定期召開病人工作座談會(huì)，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問(wèn)卷調(diào)查，聽取意見，改進(jìn)病房工作。

十四、保持“四室一 庫(kù)”(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉(cāng)庫(kù))物品陳設(shè)整潔、定位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)、外借。

十五、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病房 設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清點(diǎn)、維修、報(bào)損。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，服從治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

二、住院病人應(yīng)遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，并寫好請(qǐng)假條后方可離開。

三、病人應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙或喧嘩。

四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

五、病人要愛(ài)護(hù)病室公共財(cái)物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價(jià)賠償。

六、住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購(gòu)藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹(jǐn)防遺失，遺失后果自負(fù)。

八、病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進(jìn)工作。

九、病人如有違反院規(guī)或紀(jì)律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時(shí)通知工作單位或有關(guān)部門處理。

二十、入院制度：

（一）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項(xiàng)詳細(xì)填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話號(hào)碼等。

（二）病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及一切用物，對(duì)急診手術(shù)或危重?fù)尵炔∪?，須立即做好搶救的?zhǔn)備工作。

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護(hù)士向病人介紹住院規(guī)則、病房制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房和服務(wù)時(shí)間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫(yī)師檢查病人并及時(shí)處理醫(yī)囑。

二十一、出院(轉(zhuǎn)科、死亡)制度

一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病

情不允許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無(wú)效后，讓患者或家屬在病歷上簽署“自動(dòng)出院”并簽名，后果自負(fù)，護(hù)士同時(shí)做好護(hù)理記錄。

二、主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準(zhǔn)備，主班護(hù)士核對(duì)各種藥費(fèi)治療項(xiàng)目是否正確，并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。

三、出院前，主管護(hù)士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時(shí)間，出院前征求患者意見，滿寫“同意度調(diào)查表”。

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護(hù)理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，向值班護(hù)士交待病情、治療、護(hù)理、皮膚及注意事項(xiàng)，在護(hù)理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對(duì)家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。

六、對(duì)出院死亡患者填寫好各項(xiàng)護(hù)理文書。

七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。

二十二、手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則：

一、為了嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如到病房看病人，接送病人，送病理標(biāo)本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴(yán)禁吸煙。 六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進(jìn)行清潔，術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室，過(guò)時(shí)填寫一定要取得麻醉科主任及護(hù)士長(zhǎng)同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用，避免損害與浪費(fèi)。

手術(shù)間規(guī)則：

一、手術(shù)必須準(zhǔn)時(shí)開始(一般以開始準(zhǔn)備作為開始時(shí)間)。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，無(wú)意違反或經(jīng)他人指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，應(yīng)立即糾正，不得爭(zhēng)辯。

五、手術(shù)進(jìn)行時(shí)，巡回護(hù)士不得無(wú)故外出，如必須外出時(shí)，須告知洗手護(hù)士和麻醉師，并及時(shí)返回。

六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。

二十三、手術(shù)室查對(duì)制度

一、手術(shù)病人交接，查對(duì)制度：

接病人核對(duì)的內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、化驗(yàn)單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問(wèn)病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護(hù)士。

巡回護(hù)士再核對(duì)以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。

麻醉醫(yī)師再核實(shí)。

二、與手術(shù)科室交接：

凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格逐項(xiàng)核對(duì)，再由本臺(tái)手術(shù)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名。

三、與麻醉恢復(fù)室交接：

由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士一同將病人送入麻醉恢復(fù)室，與麻醉室護(hù)士進(jìn)行交接班，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：

1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。

2、病人皮膚情況。

3、藥品，血液制品等。

4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。

四、與ICU交接：

由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護(hù)士一同將病人送入ICU病 房，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：

（一）病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中情況等。

（二）病人皮膚情況。

（三）藥品、血液制品等。

（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。

經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，認(rèn)真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。

二十四、一次性物品的使用及用后處理制度 一、一次性物品的使用要求

（一）一次性物品使用必須三證齊全（醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。

（二）一次性物品應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無(wú)菌物品分開放置。

（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，在有效期內(nèi)使用。 二、一次性無(wú)毒物品按有關(guān)規(guī)定處置

（一）一次性注射器、輸液器用后，針頭放入銳器盒內(nèi)，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)由專管人員回收處理。

（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫(yī)用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。

（三）病房?jī)?nèi)的醫(yī)用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫(yī)用垃圾袋，由專管人員回收處理。

（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過(guò)的廢棄物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)，由專管人員回收，按指定地點(diǎn)處理。

（五）生活垃圾，統(tǒng)一裝入紅色塑料袋內(nèi)專人回收處理。