第一篇：波蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革

波蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革

肖童

2012-2-18 21:21:26來(lái)源：《當(dāng)代世界》2002年第4期

1998年底之前，波蘭醫(yī)療系統(tǒng)的資金來(lái)源于國(guó)家財(cái)政。國(guó)家行政指令在醫(yī)療體制中起決定作用。舊的醫(yī)療體制存在諸多弊端，主要有公共醫(yī)療體系資金不足、醫(yī)療系統(tǒng)職工實(shí)際收入下降、社會(huì)就醫(yī)機(jī)會(huì)受限、居民沒(méi)有選擇醫(yī)生的權(quán)力、國(guó)家資金經(jīng)常被不合理使用（如購(gòu)買(mǎi)不必要的醫(yī)療設(shè)備）以及患者局限于在醫(yī)院治療等等。有鑒于此，1999年1月1日，波蘭政府開(kāi)始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制實(shí)施改革。改革的主要目的是改善公民的健康水平，在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)公民的憲法權(quán)益，保障以患者為主的體制，減小就醫(yī)機(jī)會(huì)的差別，使每位公民擁有平等的就醫(yī)機(jī)會(huì)，改善醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益以及改善醫(yī)療系統(tǒng)職工的工作環(huán)境。

具體的舉措

波蘭醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的法律依據(jù)是1997年2月頒布的普遍醫(yī)療保險(xiǎn)法令，改革的主要辦法就是把原來(lái)的對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政撥款變?yōu)楣衿毡楸ｋU(xiǎn)同財(cái)政撥款相結(jié)合。

經(jīng)過(guò)改革，波蘭形成了八個(gè)新的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的主體，它們分別是：

1.受保人：所有居住在波境內(nèi)的波蘭公民都屬于具體某個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局。受保人可享受與同其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局簽署了合同的醫(yī)療單位的服務(wù)，并有義務(wù)支付保險(xiǎn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)金的數(shù)額為個(gè)人所得稅的7.5%。受保人通常不用自已去繳納保險(xiǎn)金，雇 員由雇主為其繳納，領(lǐng)取養(yǎng)老金和退休金者由社會(huì)保險(xiǎn)公司和農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為其繳納，失業(yè)者由勞工局為其繳納，領(lǐng)取救濟(jì)金者由社會(huì)救濟(jì)機(jī)構(gòu)為其繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)金從個(gè)人所得稅中扣除。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局：波全國(guó)共有16個(gè)地區(qū)性的醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局（每個(gè)局至少管轄100萬(wàn)居民）和一個(gè)專(zhuān)為警務(wù)人員設(shè)立的行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局。醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局主要工作是收集資金并進(jìn)行管理、同提供醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署合同以及向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付患者的醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的資金來(lái)源為醫(yī)療保險(xiǎn)金、存款利息及國(guó)庫(kù)發(fā)行和擔(dān)保的有價(jià)證券的收入、因社會(huì)保險(xiǎn)公司和農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未按期向該局轉(zhuǎn)交醫(yī)療保險(xiǎn)金逾期所得利息收入、捐款和遺贈(zèng)物、各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局之間的財(cái)政結(jié)算補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的支出包括：受保人的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、維持不動(dòng)產(chǎn)的費(fèi)用、工作人員的工資以及醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的儲(chǔ)備基金。

3.社會(huì)保險(xiǎn)公司和農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：社會(huì)保險(xiǎn)公司和針對(duì)農(nóng)民的農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是收集保險(xiǎn)費(fèi)并把保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交給醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局，向醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局匯報(bào)受保人的情況及收集保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額。社會(huì)保險(xiǎn)公司和農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)療保險(xiǎn)金后須在三天之內(nèi)將其轉(zhuǎn)交給醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局，若未按期轉(zhuǎn)交，則須支付利息給醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局。

4.提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)：指自主經(jīng)營(yíng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局不能經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主人或股東。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局全國(guó)聯(lián)盟。

6.衛(wèi)生部：負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生政策。此外，衛(wèi)生部還是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)的所有者。衛(wèi)生部還頒布大多數(shù)有關(guān)普遍醫(yī)療保險(xiǎn)法令的執(zhí)行條款。

7.醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督局：該局為政府的行政機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況以及執(zhí)行普遍醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督局從事的具體活動(dòng)有4項(xiàng)：根據(jù)是否合法的原則對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的活動(dòng)進(jìn)行法律監(jiān)督；對(duì)醫(yī)療

保險(xiǎn)金管理局的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局必須自主經(jīng)營(yíng)，不從事盈利活動(dòng)，而且應(yīng)遵循節(jié)約和有針對(duì)性的原則；審理公民的投訴，如患者自由選擇醫(yī)生的權(quán)力受限或其就醫(yī)機(jī)會(huì)受限等，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督局對(duì)每個(gè)投訴都單獨(dú)予以受理，并可依法對(duì)被指控的醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰；審理醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局和國(guó)民健康全國(guó)聯(lián)盟通過(guò)的決議。

8.職工自治機(jī)構(gòu)。

議會(huì)、部長(zhǎng)會(huì)議、省長(zhǎng)及衛(wèi)生部對(duì)普遍醫(yī)療保險(xiǎn)的 組織和運(yùn)作產(chǎn)生決定性的影響，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策的準(zhǔn)備和實(shí)施并對(duì)衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督。

各級(jí)地方自治政府是獨(dú)立的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建人。省級(jí)自治政府通過(guò)成立國(guó)民健康基金委員會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)所遵循的原則為：社會(huì)團(tuán)結(jié)、自治、自主經(jīng)營(yíng)、患者有自由選擇醫(yī)生的權(quán)利、患者有自由選擇所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的權(quán)利、保障公民均等的就醫(yī)機(jī)會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局不能從事盈利活動(dòng)以及活動(dòng)需節(jié)約和有針對(duì)性?；颊哂袡?quán)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局和 “首次診治醫(yī)生”。若患者對(duì)“首次診治醫(yī)生”不滿意，可重新挑選。此外，患者還有權(quán)選擇專(zhuān)家門(mén)診，接受其治療。

取得的成果

波蘭醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革取得了一些成果。

首先，改革減輕了國(guó)家的負(fù)擔(dān)。在舊的醫(yī)療保險(xiǎn)體制中，公民醫(yī)療費(fèi)用和維持醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用均由國(guó)家承擔(dān)。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)體制里，國(guó)家不再直接介入，也不再全部承擔(dān)所有費(fèi)用。

其次，改革使醫(yī)療保健涵蓋了整個(gè)社會(huì)。幾乎所有的公民都有義務(wù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，法律沒(méi)有規(guī)定必須參加保險(xiǎn)的可以自愿參加。沒(méi)有參加保險(xiǎn)的人若無(wú)力支付其醫(yī)療費(fèi)，可由社會(huì)救濟(jì)基金會(huì)支付。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人可以幾乎免費(fèi)享受各種醫(yī)療服務(wù)（整容、牙科等除外）。受保人不管其收入高低和健康狀況如何，可接受同樣的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革后，實(shí)行了家庭醫(yī)生機(jī)制，家庭醫(yī)生成為新的醫(yī)療體制中患者的向?qū)?。家庭醫(yī)生的職責(zé)是為申請(qǐng)需要他照顧的受保人提供醫(yī)療服務(wù)。在有醫(yī)學(xué)理由的情況下，患者可以到指定的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處進(jìn)行檢查、住院、療養(yǎng)等。

再次，改革鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，提高了醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量。新的醫(yī)療保險(xiǎn)體制為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的相互競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造了條件。按區(qū)域劃片就醫(yī)的制度被取消，受保人有權(quán)選擇同醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局簽署合同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局之間也形成相互競(jìng)爭(zhēng)，從2000年起，受保人有權(quán)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局。醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革后醫(yī)療單位普遍具有獨(dú)立性，醫(yī)療單位具有法人資格，能實(shí)行獨(dú)立的人事、工資政策并自主經(jīng)營(yíng)。醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局為保障被保險(xiǎn)人的利益，保證他們能得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同提供醫(yī)療服務(wù)單位簽訂協(xié)議，在協(xié)議中規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)單位和醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的權(quán)益、義務(wù)及責(zé)任，其中包括醫(yī)療服務(wù)的范圍、質(zhì)量及就診機(jī)會(huì)，提供醫(yī)療服務(wù)單位的經(jīng)營(yíng)方式以及資金額度。

存在的問(wèn)題

1.國(guó)家對(duì)醫(yī)療保健事業(yè)的宏觀控制能力減弱。醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革后，政府、衛(wèi)生部長(zhǎng)、政府負(fù)責(zé)普遍醫(yī)療保險(xiǎn)的全權(quán)代表、醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督局以及地方自治政府都對(duì)國(guó)家的醫(yī)療政策施加影響。權(quán)力過(guò)于分散導(dǎo)致工作效率不高。

2.醫(yī)院資金短缺，影響治療水平的提高和醫(yī)務(wù)人員生活的改善。根據(jù)合同，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局支付醫(yī)療費(fèi)的病人的數(shù)量和醫(yī)療費(fèi)的額度都由醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局決定，因此支付與實(shí)際需求之間往往存在較大缺口。這造成了醫(yī)院的資金嚴(yán)重匱乏。如需要十幾位專(zhuān)家參加的幾個(gè)小時(shí)的大型心臟手術(shù)實(shí)際費(fèi)用需2萬(wàn)多茲羅提（約合5000美元），而醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局只支付1萬(wàn)茲羅提左右。由于醫(yī)院財(cái)力有限，無(wú)法提高醫(yī)務(wù)人員的工資，導(dǎo)致了醫(yī)療界的抗議活動(dòng)迭起。2000年12月，全波護(hù)士、助產(chǎn)士工會(huì)組織119個(gè)醫(yī)療單位的480名護(hù)士對(duì)衛(wèi)生部實(shí)行占領(lǐng)性罷工，要求增加工資，認(rèn)為醫(yī)療體制改革是以一種不負(fù)責(zé)任的方式進(jìn)行的。

3.對(duì)藥品的補(bǔ)貼開(kāi)支增加。由于存在對(duì)優(yōu)惠藥方（不需付全額的藥方）尤其是戰(zhàn)爭(zhēng)殘疾人和殘疾軍人的全免藥方的造假現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局每年須加大對(duì)藥品的補(bǔ)貼。調(diào)查表明，1/10的優(yōu)惠藥方為假藥方。2000年，醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局共支出35億茲羅提（約合8.75億美元）的藥品補(bǔ)貼費(fèi)，占財(cái)政收入的16%。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的工作人員過(guò)少，工作量過(guò)于繁重。目前，在德國(guó)和荷蘭，每1000名受保人中就有一位醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局的工作人員，而在波蘭，每幾萬(wàn)名受保人中才有一位。

5.患者得到家庭醫(yī)生的醫(yī)療有一定困難。家庭醫(yī)生到患者家中就診時(shí)常常拒絕給患者建議，有的醫(yī)生拒絕夜間去患者家中出診，還出現(xiàn)大夫給住院病人多開(kāi)藥、亂收費(fèi)的現(xiàn)象。此外，患者在醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局未與之簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診有一定難度。

第二篇：英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革評(píng)析

英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革評(píng)析

一、英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主要特點(diǎn)

英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主體，是根據(jù)1946年頒布的《國(guó)民健康服務(wù)法》建立的、以國(guó)家稅收作為主要資金來(lái)源的國(guó)民健康服務(wù)體系。英國(guó)也存在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但規(guī)模不大，在英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中僅起補(bǔ)充作用。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系具有下述五大特點(diǎn)。

1.覆蓋面廣。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要通過(guò)國(guó)家稅收籌措，由政府財(cái)政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療對(duì)象就醫(yī)時(shí)，基本上不需支付費(fèi)用，因而英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系亦稱(chēng)為全民醫(yī)療保險(xiǎn)或國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.就原則而言具有非歧視性。英國(guó)1946年《國(guó)民健康服務(wù)法》規(guī)定，無(wú)論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者，無(wú)論個(gè)人支付能力的大小，都可以得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)《國(guó)民健康服務(wù)法》建立的英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系，也聲稱(chēng)其宗旨是提供全面的、基本上公平的服務(wù)，即主要視患者的實(shí)際需要，而不是根據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務(wù)。

3.基本上可以滿足國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)巨大的、多層次的需求。英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系主要通過(guò)公立醫(yī)院和遍布全國(guó)的開(kāi)業(yè)醫(yī)生(又稱(chēng)全科醫(yī)生)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院由國(guó)家財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)，其主要服務(wù)對(duì)象為危重病人；開(kāi)業(yè)醫(yī)生為自我雇傭者，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要依靠這些在全國(guó)城鄉(xiāng)開(kāi)業(yè)的全科醫(yī)生向廣大非重癥、急癥患者提供醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)業(yè)醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以向政府申請(qǐng)根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放的津貼。

4.成本較低。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，英國(guó)的國(guó)民健康體系可分為供應(yīng)方和購(gòu)買(mǎi)方兩大類(lèi)。供應(yīng)方由醫(yī)院和制藥公司構(gòu)成，購(gòu)買(mǎi)方由政府衛(wèi)生主管當(dāng)局和部分擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成；兩者分別掌握醫(yī)保資金總額的70%和30%。這些擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生，既是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者，又作為醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的購(gòu)買(mǎi)者，代表病人向高層次醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)則作為公眾健康利益的代表，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用水準(zhǔn)，并依據(jù)這些指標(biāo)與供應(yīng)方簽訂購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃。政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)的積極介入、監(jiān)控，將英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的成本控制在相對(duì)較低的水平。2001年，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的總支出相當(dāng)于英國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7.6%，人均醫(yī)療總支出為1992美元；而同年美國(guó)、德國(guó)的這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為 13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。

5.就醫(yī)療保險(xiǎn)體系的整體供應(yīng)能力和滿足病人需要的主動(dòng)性、積極性而言，英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系在主要發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，排在靠后的位置。政府介入到醫(yī)療保險(xiǎn)的所有方面，是英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的最大特點(diǎn)。政府的積極參與可以較好地保證醫(yī)療資源的公平分配，從而使公眾能夠享受具有普遍性的醫(yī)療服務(wù)；但與此同時(shí)，政府介入在客觀上削弱了市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的調(diào)節(jié)作用，從而使英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系經(jīng)常面臨以下困難：(1)政府承擔(dān)、控制絕大部分醫(yī)療費(fèi)用，不僅造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力，設(shè)備。人手配置不足，醫(yī)療、醫(yī)護(hù)人員效率低下等問(wèn)題，而且可能降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用新技術(shù)、購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備的積極性。(2)近乎免費(fèi)提供的醫(yī)療服務(wù)，可能導(dǎo)致公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求，從而使排隊(duì)就醫(yī)成為公立醫(yī)院司空見(jiàn)慣的經(jīng)?，F(xiàn)象。(3)部分收入較高的社會(huì)群體可能選擇購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以便避開(kāi)效率低下、服務(wù)質(zhì)量差的公立醫(yī)院。按照英國(guó)法律規(guī)定，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人和企業(yè)可享受稅賦減免優(yōu)惠。因此，收入較高群體選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可能

導(dǎo)致注入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政資金減少，不利于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

二、英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革

為了解決國(guó)民健康服務(wù)體系整體供應(yīng)能力不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率不盡如人意、醫(yī)護(hù)人員的工作積極性有待提高等問(wèn)題，英國(guó)從20世紀(jì)90年代起即持續(xù)不斷地進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革。以1 999年通過(guò)的《健康法案》作為分水嶺，英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革大致可分為兩個(gè)階段，即20世紀(jì)90年代的“試驗(yàn)階段”和進(jìn)入21世紀(jì)后的“推進(jìn)階段”。

在20世紀(jì)90年代期間，英國(guó)政府主要致力于增加醫(yī)保資金投入，改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。這一時(shí)期采取的主要改革措施有：(1)通過(guò)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的財(cái)政投入，使英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支占英國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從1 990年的6%上升到2001年的7.6%。(2)將許多由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)直接管理、由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)其絕大部分開(kāi)支的公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)變?yōu)槭艿胤绞姓?dāng)局監(jiān)督、節(jié)制，擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的非盈利性公益機(jī)構(gòu)。(3)允許醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人自由選擇醫(yī)院就診。(4)提高醫(yī)生收入，同時(shí)要求醫(yī)生接受更為嚴(yán)格的監(jiān)督。(5)允許外國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)商進(jìn)入英國(guó)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

上述改革措施，主要由英國(guó)政府在20世紀(jì)90年代期間嘗試推行。1999年《健康法案》經(jīng)英國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)后，英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革即進(jìn)入推進(jìn)階段。這一時(shí)期的主要改革措施包括以下內(nèi)容。

1.通過(guò)合同管理方式，將身份為自我雇傭者的全科醫(yī)生融入國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系之中，從而大大強(qiáng)化了全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供者職能。如前所述，全科醫(yī)生是英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)。進(jìn)入21世紀(jì)后，英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生主管當(dāng)局大致按照每10萬(wàn)人口配置50名全科醫(yī)生的比例，在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立擁有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的初級(jí)醫(yī)保團(tuán)；全科醫(yī)生則作為獨(dú)立簽約人被納入所在地區(qū)的初級(jí)醫(yī)保團(tuán)。

全科醫(yī)生加入初級(jí)醫(yī)保團(tuán)后，其原先擁有的資金控制資格即自動(dòng)喪失。這在客觀上有利于全科醫(yī)生集中精力發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，同時(shí)也避免了全科醫(yī)生為取得資金控制資格而相互間展開(kāi)成本高昂的競(jìng)爭(zhēng)。一般而言，全科醫(yī)生的入團(tuán)合同均含有報(bào)酬增長(zhǎng)條款，即全科醫(yī)生如能在簽約后的3年內(nèi)，按合同要求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，便可望獲得上限不超過(guò)50%的報(bào)酬增長(zhǎng)。

初級(jí)醫(yī)保團(tuán)根據(jù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)主管當(dāng)局達(dá)成的責(zé)任協(xié)議書(shū)開(kāi)展工作，其職責(zé)既包括向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門(mén)提供購(gòu)買(mǎi)藥物和醫(yī)療服務(wù)方面的咨詢(xún)，又包括擁有并經(jīng)營(yíng)管理被稱(chēng)為初級(jí)醫(yī)保信托的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，以及依法將初級(jí)醫(yī)保信托的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)用于改善所在社區(qū)的醫(yī)療保健條件。不僅如此，政府衛(wèi)生主管當(dāng)局還將合同競(jìng)爭(zhēng)方式引入醫(yī)保信托的內(nèi)部管理，即在醫(yī)保信托內(nèi)通過(guò)簽約來(lái)選擇醫(yī)德好、技術(shù)高的醫(yī)生承擔(dān)難度較高的醫(yī)療業(yè)務(wù)。

英國(guó)政府衛(wèi)生部將慢性病管理和國(guó)民自我保健也納入了初級(jí)醫(yī)保的范疇，并明確規(guī)定由全科醫(yī)生和初級(jí)醫(yī)保信托負(fù)責(zé)實(shí)施。

2.增強(qiáng)英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系提供非住院醫(yī)療服務(wù)的能力。為達(dá)此目的而采取的改革措施主要有：(1)允許那些已改制成地方性公益機(jī)構(gòu)，且擁有經(jīng)營(yíng)自主權(quán)的一流大醫(yī)院籌集、吸納私人資金，并給予這些大醫(yī)院自主決定其醫(yī)護(hù)人員報(bào)酬的權(quán)力。(2)在正式行使上述經(jīng)營(yíng)自主權(quán)之前，已

轉(zhuǎn)制成地方性公益機(jī)構(gòu)的一流大醫(yī)院，必須接受并通過(guò)由美國(guó)凱瑟永久保險(xiǎn)公司(Kalser Permanente)實(shí)施的醫(yī)院管理技術(shù)培訓(xùn)。按照規(guī)定，醫(yī)院管理技術(shù)培訓(xùn)必須始終處于據(jù)1999年《健康法案》設(shè)立的國(guó)民衛(wèi)生督導(dǎo)員的監(jiān)督之下，并得到由病人選舉產(chǎn)生的醫(yī)院理事會(huì)的最后認(rèn)可。(3)與國(guó)際醫(yī)保公司聯(lián)合(International Health care Corporations)簽訂價(jià)值為20億英鎊的合同，以充實(shí)英國(guó)的整體醫(yī)療能力。(4)加強(qiáng)對(duì)會(huì)診醫(yī)生的管理。英國(guó)政府醫(yī)療主管部門(mén)通過(guò)與會(huì)診醫(yī)生簽訂聘任合同，要求他們?cè)陂_(kāi)業(yè)經(jīng)營(yíng)時(shí)自覺(jué)接受政府更為嚴(yán)格的監(jiān)管，同時(shí)又以其工資可望出現(xiàn)最大幅度為20%的增長(zhǎng)作為交換。(5)為充分利用醫(yī)療資源，提高整個(gè)國(guó)民衛(wèi)生系統(tǒng)的透明度，英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生系統(tǒng)撥出專(zhuān)款，計(jì)劃在5年內(nèi)建立起國(guó)民電子就診預(yù)約系統(tǒng)。該系統(tǒng)建成后，需住院治療的英國(guó)國(guó)民就可以對(duì)就診醫(yī)院和就診時(shí)間擁有一定程度的選擇權(quán)。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的檢測(cè)、評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控。所采取的主要措施有：(1)政府醫(yī)療衛(wèi)生主管當(dāng)局負(fù)責(zé)建立由 50項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)構(gòu)咸的醫(yī)療管理系統(tǒng)，并運(yùn)用該系統(tǒng)檢測(cè)國(guó)民能否獲得公平、快捷、高效和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(2)組建其職責(zé)為認(rèn)證公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、分發(fā)醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)和評(píng)估由公眾提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革建議的“醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展署”。(3)責(zé)成“國(guó)民優(yōu)質(zhì)醫(yī)療研究所”制定并向公眾廣為宣傳醫(yī)療就診指南和轉(zhuǎn)院治療程序，并要求該機(jī)構(gòu)大力表彰那些有事實(shí)證明確實(shí)提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(4)所有醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)接受一年一度的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估。(5)組建“健康改善委員會(huì)”。該委員會(huì)的職責(zé)為定期測(cè)評(píng)(三年一次)由上述各專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)護(hù)質(zhì)量指標(biāo)，并監(jiān)測(cè)政府醫(yī)療主管當(dāng)局發(fā)布的特殊指令的落實(shí)狀況。(6)上述所有措施都將成為正處于撰寫(xiě)過(guò)程中的“英國(guó)患者憲章”的組成部分。

三、英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革績(jī)效評(píng)析

20世紀(jì)90年代期間的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革主要致力于增加醫(yī)保資金投入，改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。而21世紀(jì)初的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革則希望通過(guò)“發(fā)展合作，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”，在“自上而下的、沒(méi)有絲毫變通余地的指揮和控制”與“因任由公眾免費(fèi)享用而經(jīng)常處于無(wú)序和供應(yīng)不足狀態(tài)的醫(yī)?；A(chǔ)”之間，“探索出一條新路”。

與20世紀(jì)90年代的醫(yī)療保險(xiǎn)體制相比，21世紀(jì)初的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革包含了如下值得高度重視、合理借鑒的內(nèi)涵。

1.20世紀(jì)90年代英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革主要希望國(guó)家財(cái)政增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，而21世紀(jì)的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革則非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2005年底，英國(guó)約80%的私營(yíng)診療中心開(kāi)設(shè)了包括出具便民門(mén)診處方到實(shí)施小型外科手術(shù)在內(nèi)的非住院醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司——格蘭夏—史密斯—克林公司，則宣布將盡快成立以開(kāi)展初級(jí)醫(yī)療服務(wù)為宗旨的國(guó)民疾病管理中心。

2.20世紀(jì)90年代英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革主要通過(guò)對(duì)外開(kāi)放本國(guó)藥品市場(chǎng)以吸引外資，而21世紀(jì)的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革則注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。21世紀(jì)初的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開(kāi)放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)，以彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)。目前，不僅美國(guó)凱瑟永久保險(xiǎn)公司進(jìn)入英國(guó)以提供醫(yī)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，而且美國(guó)聯(lián)合醫(yī)療集團(tuán)(United Heath Group)也表示了擁有英國(guó)20%的基層醫(yī)療市場(chǎng)的

意愿。

3.21世紀(jì)的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過(guò)體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。具體表現(xiàn)為：(1)高度重視社區(qū)初級(jí)醫(yī)保團(tuán)和初級(jí)醫(yī)保信托的建設(shè)。(2)通過(guò)用合同管理取代事實(shí)上的身份管理，使全科醫(yī)生成為英國(guó)基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)力量。在英國(guó)，全科醫(yī)生在身份上屬于自我雇傭的自由職業(yè)者，但同時(shí)他們又事實(shí)上受雇于政府醫(yī)療主管當(dāng)局。因?yàn)槿漆t(yī)生不僅可以通過(guò)向患者提供醫(yī)療服務(wù)后從政府主管部門(mén)獲得津貼，而且還可能掌握、支配部分醫(yī)保資金，從而代表病人成為高層次醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者。全科醫(yī)生以獨(dú)立簽約人身份進(jìn)入初級(jí)醫(yī)保團(tuán)，終結(jié)了全科醫(yī)生在事實(shí)上受雇于國(guó)民健康服務(wù)體系，而在身份上又游離于這一體系之外的尷尬局面。這不僅有利于全科醫(yī)生集中精力發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，而且有效地防止了少數(shù)全科醫(yī)生為獲取有利可圖的醫(yī)保資金支配權(quán)而展開(kāi)的成本高昂的競(jìng)爭(zhēng)。

然而，21世紀(jì)初英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的最終效果，尚取決于今后能否妥善解決以下問(wèn)題。

1.改革勢(shì)必使已轉(zhuǎn)制成地方非盈利性公益機(jī)構(gòu)的大醫(yī)院與國(guó)內(nèi)外同行就人才、資金和業(yè)務(wù)訂單展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng)。但是，大醫(yī)院管理層可能因醫(yī)院經(jīng)費(fèi)仍由政府主管部門(mén)嚴(yán)格控制而無(wú)法輕裝上陣，從而使得這些公益性質(zhì)的大醫(yī)院在同國(guó)內(nèi)外私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。

2.電子就診預(yù)約系統(tǒng)投入使用后，公眾在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)護(hù)服務(wù)方面將擁有更大的選擇權(quán)和自由度。但在病人自由選擇權(quán)強(qiáng)化之時(shí)，病人評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的能力就顯得至關(guān)重要。因?yàn)樵谠u(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，以及全科醫(yī)生和初級(jí)醫(yī)保信托獲準(zhǔn)涉足慢性病治療與管理的條件下，能夠滿足病人直觀標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和藥品供應(yīng)商在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的可能性很大。據(jù)英國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的調(diào)查，了解英國(guó)醫(yī)保委員會(huì)頒布的公益醫(yī)院三星質(zhì)量定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的公眾，目前尚不足50%。因此，為方便公眾進(jìn)行選擇，英國(guó)醫(yī)療主管當(dāng)局似乎應(yīng)該在對(duì)醫(yī)院提供的就醫(yī)指南進(jìn)行審核、監(jiān)督的同時(shí)，要求接受審核的醫(yī)院明示其被準(zhǔn)予提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

3.盡管已采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量的監(jiān)控和檢測(cè)，但英國(guó)醫(yī)保監(jiān)控體系的建設(shè)仍然是任重道遠(yuǎn)。英國(guó)國(guó)民審計(jì)署在不久前進(jìn)行的醫(yī)保質(zhì)量調(diào)查表明：目前，諸如病人投訴、惡性醫(yī)療事故等問(wèn)題已基本上能得到妥善處理，但對(duì)“病人和公眾參與”、“醫(yī)療審計(jì)”與“按照條例實(shí)施醫(yī)療或護(hù)理”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督仍然急待加強(qiáng)。

然而，盡管英國(guó)的《患者憲章》中有許多關(guān)于病人就醫(yī)權(quán)利。醫(yī)療質(zhì)量和投訴管理方面的論述，但《患者憲章》迄今尚未對(duì)具有法律約束力的病人權(quán)利作出明確的界定，也沒(méi)有任何關(guān)于病人權(quán)利的監(jiān)督和保障機(jī)制的論述?！?/p>

4.英國(guó)醫(yī)保體制改革的成效也取決于能否對(duì)初級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。如前所述，在改革過(guò)程中，英國(guó)廣泛組建了由約50名全科醫(yī)生組成、負(fù)責(zé)所在社區(qū)所有醫(yī)療和保健事務(wù)的初級(jí)醫(yī)保團(tuán)。讓初級(jí)醫(yī)保團(tuán)獨(dú)家承擔(dān)所在社區(qū)的初級(jí)醫(yī)療保健責(zé)任，固然可以在一定程度上防止對(duì)高成本病人的歧視，但同時(shí)又可能使初級(jí)醫(yī)保團(tuán)在采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)時(shí)濫用其獨(dú)家經(jīng)營(yíng)權(quán)，不以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率作為取舍依據(jù)。

為防止這一傾向，英國(guó)醫(yī)療主管當(dāng)局曾進(jìn)行了多種嘗試，如財(cái)務(wù)控制、利潤(rùn)留成以及由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)醫(yī)保團(tuán)進(jìn)行定期督察等，但效果均不甚理想。首先，醫(yī)保團(tuán)擁有近50余名開(kāi)業(yè)醫(yī)生，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有防病、治病、轉(zhuǎn)診和醫(yī)藥采購(gòu)事務(wù)，且擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，很難由

政府醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)之實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)控制。其次，如果允許初級(jí)醫(yī)保團(tuán)保留部分經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，政府醫(yī)療主管當(dāng)局將會(huì)熱衷于利潤(rùn)分成，滿足于審查醫(yī)保團(tuán)呈送的現(xiàn)成報(bào)表和指標(biāo)，從而使監(jiān)控職能內(nèi)部化。不僅如此，缺乏有效監(jiān)督甚至可能導(dǎo)致勾結(jié)尋租之類(lèi)的腐敗行為。最后，由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健工作進(jìn)行督察也不現(xiàn)實(shí)。因?yàn)樯鐓^(qū)初級(jí)醫(yī)保團(tuán)系由英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系直接撥款，社區(qū)醫(yī)療委員會(huì)很難對(duì)之實(shí)施有效的監(jiān)督。

第三篇：波蘭大學(xué)排名[范文模版]

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奧波萊大學(xué) Uniwersytet Opolski

什切青大學(xué) Uniwersytet Szczeciński

羅茲醫(yī)學(xué)院 Akademia Medyczna w ?odzi

中央消防學(xué)院 Szko?a G?ówna S?u?by Po?arnej

克拉科夫馬泰依科美術(shù)學(xué)院 Akademia Sztuk Pi?knych im.Jana Matejki w Krakowie

肖邦音樂(lè)學(xué)院 Akademia Muzyczna im.Fryderyka Chopina

華沙美術(shù)學(xué)院 Akademia Sztuk Pi?knych w Warszawie

奧波萊工業(yè)大學(xué) Politechnika Opolska

克拉科夫索爾斯基高等國(guó)立戲劇學(xué)校 Państwowa Wy?sza Szko?a Teatralna im.Ludwika Solskiego w Krakowie

帕德萊夫斯基音樂(lè)學(xué)院 Akademia Muzyczna im.Ignacego Jana Paderewskiego

臘多姆工業(yè)大學(xué) Politechnika Radomska

圣十字工業(yè)大學(xué)(凱爾采)Politechnika ?wi?tokrzyska(Kielce)

波茲南工業(yè)大學(xué) Politechnika Poznańska

莫紐什科音樂(lè)學(xué)院 Akademia Muzyczna im.Stanis?awa Moniuszki

格但斯克美術(shù)學(xué)院 Akademia Sztuk Pi?knych w Gdańsku

弗羅茨瓦夫體育學(xué)院 Akademia Wychowania Fizycznego we Wroc?awiu

卡托維茲西里西亞醫(yī)學(xué)院 ?l?ska Akademia Medyczna w Katowicach

羅茲高等國(guó)立席勒電影、電視與戲劇學(xué)校 Państwowa Wy?sza Szko?a Filmowa, Telewizyjna i Teatralna im.Leona Schillera w ?odzi

弗羅茨瓦夫美術(shù)學(xué)院 Akademia Sztuk Pi?knych we Wroc?awiu

切青海洋學(xué)院高等學(xué)校 Akademia Morska w Szczecinie

波茲南美術(shù)學(xué)院 Akademia Sztuk Pi?knych w Poznaniu

席曼諾夫斯基音樂(lè)學(xué)院 Akademia Muzyczna im.Karola Szymanowskiego

羅茲斯特?zé)崦羲够佬g(shù)學(xué)院 Akademia Sztuk Pi?knych im.W?adys?awa Strzemińskiego w ?odzi

利平斯基音樂(lè)學(xué)院 Akademia Muzyczna im.Karola Lipińskiego

琴希托霍瓦工業(yè)大學(xué) Politechnika Cz?stochowska

什切青波莫瑞醫(yī)學(xué)院 Pomorska Akademia Medyczna w Szczecinie

盧布林醫(yī)學(xué)院 Akademia Medyczna w Lublinie

格熱格熱夫斯卡特殊教育學(xué)院 Akademia Pedagogiki Specjalnej im.Marii Grzegorzewskiej

斯烏普斯克波莫瑞師范學(xué)院 Pomorska Akademia Pedagogiczna w S?upsku

比亞威斯托克醫(yī)學(xué)院 Akademia Medyczna w Bia?ymstoku

克拉科夫音樂(lè)學(xué)院 Akademia Muzyczna w Krakowie

切哈奴夫國(guó)立高等職業(yè)學(xué)校 Państwowa Wy?sza Szko?a Zawodowa w Ciechanowie

格但斯克醫(yī)學(xué)院 Akademia Medyczna w Gdańsku

盧布林農(nóng)學(xué)院 Akademia Rolnicza w Lublinie

沃姆熱國(guó)立信息與企業(yè)高等學(xué)校 Państwowa Wy?sza Szko?a Informatyki i Przedsi?biorczo?ci w ?om?y

瓦烏奇國(guó)立高等職業(yè)學(xué)校 Państwowa Wy?sza Szko?a Zawodowa w Wa?czu

凱爾采圣十字科哈諾夫斯基學(xué)院 Akademia ?wi?tokrzyska im.Jana Kochanowskiego w Kielcach

海烏姆國(guó)立高等職業(yè)學(xué)校 Państwowa Wy?sza Szko?a Zawodowa w Che?mie

第四篇：波蘭

波蘭共和國(guó)簡(jiǎn)稱(chēng)波蘭。波蘭國(guó)旗。波蘭國(guó)徽是一面紅色的盾，上有一只白鷹，頭戴金冠，目視左方，金喙金爪。傳說(shuō)中波蘭的建立者列赫就是在一處白鷹筑巢的地方定居下來(lái)。波蘭北面瀕臨波羅的海的中歐國(guó)家，西面與德國(guó)接壤，南部與捷克和斯洛伐克為鄰，烏克蘭和白俄羅斯在東，東北部和立陶宛及俄羅斯加里寧格勒州接壤。波蘭重要的地理位置以及地形導(dǎo)致歷史上連年的戰(zhàn)火紛爭(zhēng)，幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)波蘭的版圖也一再更改。最終國(guó)土面積：312, 679平方公里（世界第70名）這是波蘭地貌圖。波蘭絕大部分地區(qū)位于東歐平原，平均海拔173米，僅南部地勢(shì)有起伏。接下來(lái)我們將從四個(gè)方面來(lái)看波蘭。

人口、地理：以2011年估計(jì)，總?cè)丝冢?8, 533, 299人（世界第34名），人口密度：123/km（世界第115名）地理最高點(diǎn)雷西峰，海拔2499米。河流多從南向北流入波羅的海，主要有維斯瓦河和奧得河。其中維斯瓦河是波蘭最長(zhǎng)河流。波蘭境內(nèi)還有冰蝕作用形成的9,300多個(gè)湖泊，大部分集中在北部，最大湖泊為希尼亞爾德維湖。返回

2政治：波蘭政府是由總理為主導(dǎo)的內(nèi)閣。波蘭總統(tǒng)為國(guó)家元首，直選產(chǎn)生，任期5年，可以連任一次。總理從兩院制國(guó)會(huì)的下院多數(shù)黨成員中產(chǎn)生，由他向總統(tǒng)提名閣員名單，由總統(tǒng)任命。波蘭議會(huì)由下院議會(huì)和上院參議院組成。國(guó)會(huì)成員根據(jù)省劃直選產(chǎn)生，任期4年。波蘭最高司法機(jī)構(gòu)為波蘭的最高法院。最高法院的法官由國(guó)家司法會(huì)議提名，總統(tǒng)任命，法官任期終身。返回

經(jīng)濟(jì)：波蘭是歐洲聯(lián)盟、北約、聯(lián)合國(guó)、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織和世貿(mào)組織的成員。加入歐盟后，經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)。但波蘭的農(nóng)業(yè)依然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。結(jié)構(gòu)問(wèn)題、勞動(dòng)力缺乏以及效率低下的小型農(nóng)場(chǎng)是問(wèn)題的關(guān)鍵。波蘭自1918年11月11日恢復(fù)獨(dú)立以來(lái)，經(jīng)過(guò)90年的發(fā)展變遷，在歐洲的重要性越來(lái)越引人重視，甚至有望成為歐盟四巨頭之一。截至2009年7月，波蘭成為歐盟27個(gè)成員國(guó)中唯一一個(gè)在金融危機(jī)中保持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的國(guó)家。返回 名人：波蘭有很多名人，最出名的應(yīng)該就是哥白尼和肖邦了。

哥白尼是文藝復(fù)興時(shí)期波蘭數(shù)學(xué)家、天文學(xué)家，他提倡日心說(shuō)模型，提到太陽(yáng)為宇宙的中心。他還獲得了教會(huì)法規(guī)博士學(xué)位，同時(shí)也是一名醫(yī)生，通曉多國(guó)語(yǔ)言，了解經(jīng)典文學(xué)，能夠勝任翻譯，做過(guò)執(zhí)政官、外交官，也是一名經(jīng)濟(jì)學(xué)家。1517年，總結(jié)了貨幣量化理論，成為當(dāng)今經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要基礎(chǔ)之一。1519年，總結(jié)出了劣幣驅(qū)逐良幣理論的前身。

我個(gè)人蠻佩服肖邦的，他是一個(gè)“從一而終”愛(ài)國(guó)音樂(lè)家。很多藝術(shù)家晚年轉(zhuǎn)而為管弦樂(lè)隊(duì)創(chuàng)作作品，而肖邦終生獻(xiàn)身于一種樂(lè)器，他認(rèn)為用鋼琴比別的任何樂(lè)器都能更好地表現(xiàn)音樂(lè)。所以我把肖邦單獨(dú)拿出來(lái)講。

肖邦：波蘭作曲家和鋼琴家，他是歷史上最具影響力和最受歡迎的鋼琴作曲家之一，是波蘭音樂(lè)史上最重要的人物之一，是歐洲19世紀(jì)浪漫主義音樂(lè)的代表人物。肖邦是個(gè)音樂(lè)天才，從小就展現(xiàn)出他驚人的音樂(lè)天賦，7歲時(shí)便能作曲，8歲第一次登臺(tái)演奏，在波蘭被視為神童，被譽(yù)為“第二個(gè)莫扎特”。喬治桑被眾多肖邦迷視為眼中釘，這么一個(gè)其貌不揚(yáng)又喜歡張揚(yáng)的女人，竟然能夠獨(dú)占肖邦八年之久。在肖邦和喬治桑相處的八年里，喬治桑對(duì)肖邦的愛(ài)也好、痛也好，都直接影響了肖邦的情緒，喬治桑常常為肖邦的病情煩惱，而他天生多愁善感，兩個(gè)人相互影響，成就了一段傳世奇戀。喬治桑作為女權(quán)主義作家，奔走在愛(ài)國(guó)第一線，而肖邦只關(guān)心富家小姐來(lái)不來(lái)上他的鋼琴課，于是和喬治桑有了隔閡。

肖邦的流亡生涯帶給他憂郁，亡國(guó)之痛、孱弱的體質(zhì)和生來(lái)敏感的內(nèi)心，讓肖邦的鋼琴作品比別的作曲家更多地流露出憂傷和悲哀。也正是因?yàn)檫@樣，肖邦英年早逝了。1848年11月，肖邦停止了演出，他說(shuō)自己在鋼琴上看到了幻象，1849年他的肺結(jié)核病情加重，已無(wú)法繼續(xù)授課和演出，最終于10月17日在巴黎市中心的家中去世，時(shí)年39歲。

第五篇：波蘭音樂(lè)周末之二

波蘭音樂(lè)周末之二：

克日什托夫.雅布隆斯基

攝影：Pawel Maciejewski(波蘭駐華大使館）

克日什托夫.雅布隆斯基鋼琴獨(dú)奏音樂(lè)會(huì)

2011年11月12日 周六 19:00

克日什托夫·雅布隆斯基鋼琴獨(dú)奏音樂(lè)會(huì)

地點(diǎn):波蘭共和國(guó)駐華大使館

波蘭音樂(lè)周末之三：

“致肖邦” ——克日什托夫.雅布隆斯基鋼琴獨(dú)奏音樂(lè)會(huì)

2011年11月13日 周日 19:30

音樂(lè)會(huì)曲目

弗雷德里克?肖邦(1810-49)

《C小調(diào)夜曲 Op.posth》(1830)《C小調(diào)即興幻想曲Op.posth.66》

《B小調(diào)詼諧曲Op.31》

《C小調(diào)練習(xí)曲Op.10 No.12》

《E小調(diào)前奏曲Op.28 No.4》

《E大調(diào)練習(xí)曲Op.10 No.3》 《E小調(diào)夜曲Op.posth.72 No.1》

《A大調(diào)圓舞曲Op.34 No.2》

《C小調(diào)圓舞曲Op.64 No.2》

《G小調(diào)敘事曲Op.23》

《A大調(diào)波蘭舞曲Op.53》

聽(tīng)眾們?cè)隈雎?tīng)音樂(lè)會(huì)的同時(shí)還可以欣賞到以多媒體展示的《杜達(dá)-格拉茨致肖邦》系列繪畫(huà)展。

克日什托夫?雅布隆斯基Krzysztof Jab?oński 波蘭著名鋼琴演奏家

克日什托夫?雅布隆斯基于1965年出生于波蘭弗羅茨瓦夫。他自6歲開(kāi)始隨Janina Butor教授學(xué)習(xí)鋼琴。在她的指導(dǎo)下，他在眾多于波蘭舉辦的鋼琴比賽中獲得獎(jiǎng)項(xiàng)，并在12歲時(shí)，與管弦樂(lè)隊(duì)共同舉辦他的第一場(chǎng)音樂(lè)會(huì)。自1994年以來(lái)，雅布隆斯基先生先后在波蘭弗羅茨瓦夫音樂(lè)學(xué)院和卡托維茲音樂(lè)學(xué)院教授鋼琴。自2004年以來(lái)，他成為波蘭華沙弗里德里克?肖邦音樂(lè)學(xué)院的一名教授。除學(xué)術(shù)工作外，他在大師級(jí)訓(xùn)練班執(zhí)教，并在國(guó)際鋼琴比賽中擔(dān)任評(píng)委。雅布隆斯基先生是于華沙舉辦的第十五屆和第十六屆國(guó)際弗里德里克?肖邦鋼琴比賽（2005年和2010年）國(guó)際弗里德里克?肖邦鋼琴比賽亞洲賽區(qū)，以及美國(guó)第七屆全國(guó)肖邦鋼琴比賽的評(píng)委會(huì)成員。

耶日?杜達(dá)-格拉茨Jerzy Duda-Gracz（1941-2004）波蘭著名卡通畫(huà)家、舞臺(tái)設(shè)計(jì)者、講師和視覺(jué)藝術(shù)家

自1999年起，耶日?杜達(dá)-格拉茨開(kāi)始創(chuàng)作弗雷德里克?肖邦音樂(lè)作品系列繪畫(huà)，并于2003年8月完成創(chuàng)作。作品中既有肖邦創(chuàng)作的某個(gè)曲目，也有某個(gè)曲目中的某個(gè)章節(jié)。全部系列的名稱(chēng)叫做《致肖邦》，共包含313幅插圖，描繪了295部肖邦的作品，既有水彩畫(huà)，也有油畫(huà)。

2005年8月第十五屆國(guó)際肖邦鋼琴比賽舉辦之際，《致肖邦》系列作品在華沙民族劇院首度與觀眾見(jiàn)面。2005年日本愛(ài)知世博會(huì)舉辦之際，該系列作品以多媒體方式在波蘭展臺(tái)進(jìn)行展示。

克日什托夫.雅布隆斯基“致肖邦”鋼琴獨(dú)奏音樂(lè)會(huì)。

曲目：弗雷德里克?肖邦(1810-49)《C小調(diào)夜曲 Op.posth》(1830)；《C小調(diào)即興幻想曲Op.posth.66》；《B小調(diào)詼諧曲Op.31》；《C小調(diào)練習(xí)曲Op.10 No.12》；《E小調(diào)前奏曲Op.28 No.4》；《E大調(diào)練習(xí)曲Op.10 No.3》；《E小調(diào)夜曲Op.posth.72 No.1》；《A大調(diào)圓舞曲Op.34 No.2》；《C小調(diào)圓舞曲Op.64 No.2》；《G小調(diào)敘事曲Op.23》；《A大調(diào)波蘭舞曲Op.53》。聽(tīng)眾們?cè)隈雎?tīng)音樂(lè)會(huì)的同時(shí)還可以欣賞到以多媒體展示的《杜達(dá)-格拉茨致肖邦》系列繪畫(huà)展。