第一篇：兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展

兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展

兒童青少年精神障礙是指發(fā)病年齡 <18 歲的精神疾病，除了與成年人共有的精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙外，兒童青少年精神障礙還包括一些特發(fā)于兒童和青少年的精神障礙，如廣泛性發(fā)育障礙、注意力缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorer，ADHD)、品行障礙、童年情緒障礙、抽動障礙(tie disorder)等。

世界衛(wèi)生組織 2005 年的數(shù)據(jù)顯示，全球高達(dá) 20% 的兒童和青少年患有某種致殘性的精神障礙，多達(dá) 50% 的成年人精神障礙起病于青少年。

我們匯總了以學(xué)校、社區(qū)、孤兒院及臨床環(huán)境為基礎(chǔ)的研究，其中以學(xué)校和社區(qū)人群研究最多?，F(xiàn)就兒童青少年精神障礙的流行病學(xué)研究工具、總患病率和發(fā)病率、特定精神障礙患病率、相關(guān)因素等進(jìn)行分述。

一、兒童青少年精神障礙的流行病學(xué)研究工具

主要包括兩大類：篩查工具和診斷工具。

1．篩查工具：兒童行為量表(Child Behavior Checklist，CBCL)、青少年自評量表(Youth Self-Report，YSR)和教師報告表(Teacher's Report Form,TRF)均為 Achenhach 心理行為問題評價體系的一部分，每個量表大約需要 15 min 完成。

CBCL 是目前使用較廣泛、內(nèi)容較全面、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)最多的一種兒童行為量表，主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題，適用于 4-16 歲兒童，量表由家長填寫。長處與困難問卷(Strengths and DiffiCulties Questionnaire，SDQ)用于評估兒童青少年的行為和情緒問題，由孩子的父母或老師作答，5 min 即可完成，SDQ 作為篩查工具用于兒童青少年精神健康問題比較有效。

我國自 1988 年就開始應(yīng)用 CBCL 量表，做了全國城市在校兒童的標(biāo)準(zhǔn)化；SDQ 出現(xiàn)較 CBCL 晚，同前在國內(nèi)外兒童青少年精神障礙研究中均有使用，其中規(guī)模較大的研究為 1999 年全英國范圍內(nèi) 5-16 歲兒童青少年大型流行病學(xué)調(diào)查。

2．診斷工具：兒童青少年精神病學(xué)評定(Child and Adolescent Psvchiatric Assessment, CAPA)是針對兒童青少年或其父母的診斷性晤談，9-18 歲的青少年可獨(dú)自完成此晤談，年齡<9 歲的孩子需由其父母來完成，整個晤談需耗時 1.5 h。

發(fā)育和健康狀況評定量表(Development and Well Being Assessment，DAWBA)包括三部分：(1)對 5-17 歲兒童的父母進(jìn)行詳細(xì)精神晤談；(2)11-17 歲兒童的補(bǔ)充晤談；(3)一個簡短的教師問卷。其中，父母晤談和青少年晤談需分別耗時 50 min 和 30 min。量表可由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的面談?wù)邅硗瓿桑嗫赡想娔X來執(zhí)行。

CAPA 和 DAWBA 在早些時候的大規(guī)模兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究中使用較多，但因其訪談耗時偏長，隨著新的調(diào)查工具的出現(xiàn)而逐漸棄用。

DSM-Ⅳ障礙臨床定式檢查兒童版(KID—SCID)在成人 SCID 的基礎(chǔ)上改編而成，面談問題調(diào)整為適用于兒童青少年群體的問題，并把大多數(shù)兒童青少年精神障礙都包含進(jìn)來，如破

壞性行為障礙（ADHD、品行障礙、對立違抗障礙等）和分離性焦慮障礙，每次訪談耗時約 2 h。

KID-SKID 的有效性在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)(Matzner，1994；Matzner 等，1997；Smilh 等，2005；Trimbremont 等，2004），被視為兒童青少年精神障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故有大范圍普及的趨向，但因其耗時長，大規(guī)模流行病學(xué)研究應(yīng)用時尚有一些局限。

MINI 是 DSM-Ⅳ和 ICD-10 精神障礙的簡短結(jié)構(gòu)化診斷訪談，目的是為多中心臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究提供一種簡明而精確的結(jié)構(gòu)化診斷訪談工具，每次耗時約 15 min，可識別出在較長時間訪談中遺漏的精神障礙，簡明國際神經(jīng)精神訪談兒童青少年版(MINI-KID)，因其耗時短、簡單、準(zhǔn)確度高，很適合在臨床實(shí)踐和科研中推廣。

二、兒童青少年精神障礙總患病率和發(fā)病率

英國和美國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究起步較早，其中規(guī)模較大的、具有代表性的研究有英國的 MeItzer 等(2000)、Green 等（2004）和美國的 Angold 等(2002)、Costello 等(2002,2003)、Canino 等(2004)、Roherts 等(2007)、Frcehlich，等(2007)。近幾年，許多國家（包括發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家）在該領(lǐng)域都進(jìn)行了多角度、多方位的研究。

1．時點(diǎn)患病率：在搜集到的文獻(xiàn)巾，兒童青少年精神障礙時點(diǎn)患病率范圍在 8.2%-25.4%，多數(shù)研究患病率在 15% 上下波動，發(fā)達(dá)國家相關(guān)數(shù)據(jù)顯著多于發(fā)展中國家。

有研究顯示，7-17 歲的青少年中，14.5% 符合至少一種與精神損害有關(guān)的特定精神障礙標(biāo)準(zhǔn)，且兒童青少年精神障礙共病率較高。該研究運(yùn)用 SDQ 進(jìn)行初篩，之后的標(biāo)準(zhǔn)化篩查則岡疾病不同而異：焦慮障礙使用兒童焦慮性情緒障礙篩查表，品行障礙使用 CBCL，ADHD 使用 Conners 問卷，抑郁障礙使用流行病學(xué)研究巾心兒童抑郁量表。

Faravelli 等對佛羅倫薩一所學(xué)校 1 028 名在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，使用 DSM-Ⅳ診斷工具，其中的 10．5% 確定精神科診斷，男女患病率分別為 66.7% 和 33.3%，性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。行為／沖動控制障礙最多(7.2%)，焦慮障礙次之(6.4%)，而 ADHD 則是最有代表性的診斷，約占 5.6%。

但智利最近一項(xiàng)社區(qū)流行病學(xué)研究顯示，男孩、女孩精神障礙患病率分別為 20.7%、30.3%，提示女孩患病率高于男孩，考慮這種差別可能由研究對象年齡段不同所致。

只應(yīng)用篩查工具可能會得出較高的檢出率，如運(yùn)用詳細(xì)評估精神障礙的診斷工具，則傾向于得出較低的檢出率。當(dāng)然也有例外，越南一項(xiàng)青少年流行病學(xué)研究以 1914 戶家庭為樣本，以 SDQ 父母報告表為篩查工具，得出越南青少年行為問題的檢出率僅為 9.1%；

而智利最近一項(xiàng)使用 DSM-Ⅳ工具的社區(qū)流行病學(xué)研究顯示，圣地亞哥兒童青少年精神障礙的患病率高達(dá) 25.4%，其中焦慮障礙和情感障礙占大多數(shù)，412 歲的學(xué)校兒童，使用 SDQ 作為篩查 T 具，從 CBCL、TRF、YSR 中得出的行為問題檢出率分別為 11.7%、13.7%、6.2%。

近年來，兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究開始關(guān)注特殊人群。Fan 等運(yùn)用 SDQ 篩查得出：與非留守兒童相比，留守兒童的精神病理學(xué)跡象顯著多于非留守兒童，而其親社會行為顯著少于非留守兒童。

一項(xiàng)馬來西亞的有關(guān)孤兒院兒童的研究使用 SDQ 工具，由兒童白評和教師報告表得出孤兒院兒童臨床精神障礙的檢出率分別為 10.9% 和 8.2%。另一項(xiàng)土耳其的有關(guān)孤兒院兒童青少年的研究顯示：該人群情緒和行為問題患病率為 18.3%，此研究運(yùn)用的工具是 CBCL、TRF 和 YSR。

2．期間患病率：Kessler 等對 148 名 13-17 歲青少年進(jìn)行為期 1 年的期間患病率研究顯示，美國青少年 DSM-Ⅳ精神障礙 12 個月患病率為 40.3%，而 30 d 患病率為 23.4%。Alhasnawi 等使用復(fù)合性國際診斷訪談表(Composite Intemational Diagnostic Interview，CIDI)進(jìn)行的一項(xiàng)社區(qū)流行病學(xué)研究顯示，精神障礙終生患病率為 18.8%。大多數(shù)精神障礙的患病率隨研究時間的延長而增長，但在驚恐障礙和 PTSD 則不同，這兩種疾病在 18-34 歲的期間患病率約為年齡 >65 歲期間患病率的 5 倍。社會人口因素得出的結(jié)果基本與國際流行病學(xué)數(shù)據(jù)相一致，但有兩個方面不同：情感障礙患病率男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義；焦慮和情感障礙與受教育程度呈正相關(guān)。

3．發(fā)病率：Malhotra 等在印度開展了一項(xiàng)學(xué)校兒童精神障礙總發(fā)病率的研究，該研究進(jìn)行了 6 年，樣本脫落率約為 75%，結(jié)果顯示，學(xué)校兒童精神障礙的年總發(fā)病率為 18‰。

三、兒童青少年特定精神障礙患病率

1．童年情緒障礙：(1)焦慮障礙是青少年最常見的精神障礙，之后依次是行為障礙、情感障礙、物質(zhì)使用障礙，這在多個研究中均得到證實(shí)。

一項(xiàng)關(guān)于美國青少年精神障礙終身患病率的研究以 10 123 名 1315 歲）心理健康影響的研究顯示，PTSD 患病率為 30.4%，抑郁癥患病率為 19.6%，過去有過自殺行為的人(past suicidality)和當(dāng)前有白殺行為的人(current suicidality)分別占總體的 22.6% 和 17.2%。

2009 年 5-9 月開展的一項(xiàng)以汶川地震重災(zāi)縣 2 080 名參與者為樣本的橫斷面研究顯示，PTSD 的患病率為 21.5%-40.1%。

5．自殺行為：Pompili 等于 1971-2003 年調(diào)查了 1 871 名 10-17 歲意大利兒童青少年，2006-2008 年有 109 名死于自殺。3 年自殺率為 0.91/10 萬，其中男性為 1.21/10 萬，女性為 0.59/10 萬。

這 3 年期間，調(diào)查人群的總死亡率明顯下降，平均每年下降 3.3%。男性常見的自殺方式為白縊(54.5%)，槍殺(19.6%)、跳樓(12.7%)分別位列第二、第三；女性最常見的自殺方式為跳樓(35.7%)。這項(xiàng)長達(dá) 40 年的研究顯示，青少年自殺率不是穩(wěn)定不變的，不同時期男女自殺率及自殺方式均有所不同。

我國一項(xiàng)樣本為 5 988 名的 12-19 歲學(xué)校兒童的調(diào)查顯示，學(xué)生群體中，白殺意念的終身發(fā)生率為 17.6%，自殺、自殺企圖的終身發(fā)生率為 3.2%。

6．廣泛性發(fā)育障礙：Ghanizadeh 在伊朗的一項(xiàng)研究顯示，學(xué)齡兒童白閉癥和阿斯伯格綜合征的患病率分別為 1.9% 和 0.5%。

7．抽動障礙：北京大興區(qū)一項(xiàng)抽動障礙調(diào)查使用抽動障礙問卷初篩，之后用 DSM-Ⅳ確診，得出抽動障礙總患病率為 2.26%。

其中短暫性抽動障礙(transient tic disorder，TT)、慢性運(yùn)動性抽動或發(fā)聲抽動(chronic motor or vocal tic disorder，CMVT)、發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙(combined vocal and multiple motor tics，Tourette Syndrome，TS)的患病率分別為 1.05%、0.73% 和 0.47%；男生抽動障礙患病率 3.39%，女生 1.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患病率比 3.27: 1。

四、兒童青少年精神障礙的相關(guān)因素

1．家庭環(huán)境：印度一項(xiàng)研究顯示，有力的家庭支持是與精神障礙低患病率相關(guān)的關(guān)鍵因素，而非傳統(tǒng)生活方式的收養(yǎng)與患病率增加相關(guān)。該研究還提示，來自城市地區(qū)的青少年和面臨性別歧視的女孩精神障礙患病率較高。長時間留守在家和年紀(jì)較小就被留守在家與中國學(xué)校留守兒童更多的精神病理學(xué)現(xiàn)象顯著相關(guān)。

2．社會環(huán)境：阿富汗年輕人精神狀況差的 2 個強(qiáng)有力的預(yù)測因素是暴露于多發(fā)性創(chuàng)傷和照料者患有精神障礙狀況之下。一項(xiàng)有關(guān)汶川青少年精神障礙影響因素的研究顯示，地震災(zāi)區(qū)兒童青少年幸存者 PTSD 及抑郁癥狀隨時間的推移逐漸減少；年齡 <12 歲、女性、家人有傷亡和震時絕望感等是影響災(zāi)后兒童青少年心理健康的主要危險因素。

3．性別：以色列一項(xiàng)研究顯示，性別與不同的精神障礙類型有關(guān)，內(nèi)向失調(diào)與女性具有相關(guān)性，而外向失調(diào)的風(fēng)險因素之一是男性。在青少年人群中，伴隨年齡增加，女孩精神障礙患病率明顯增加。

4．早期感染：生命早期感染與抑郁（OR =3.9）、社交恐懼癥(OR=5.8)、過度焦慮癥(OR=6.1)、驚恐障礙(OR=12.1)和對立性違抗障礙（OR=3.7）患病率的增加顯著相關(guān)。此外，青少年精神障礙患病率還可能存在地理位置差異。一項(xiàng)關(guān)于物質(zhì)使用障礙和自殺行為的橫斷面研究顯示，與其他地區(qū)相比，北極地區(qū)（尤其是格陵蘭島、阿拉斯加州）青少年自殺率較高；本土居民與非本土居民相比亦有不同，本土居民自殺率顯著高于非本土居民。北極地區(qū)物質(zhì)使用障礙非常普遍，但不同種族和地域的人們在使用上差別很大。

概括起來，兒童青少年精神障礙的風(fēng)險因素包括兒童白身特質(zhì)（內(nèi)因）和其周圍環(huán)境（外因）兩方面。兒童特質(zhì)因素包括性別、年齡、種族、身體健康狀況、認(rèn)知和心理功能、產(chǎn)前疾病接觸、身心壓力、酒精、毒品、營養(yǎng)狀況、感染等；

周圍環(huán)境方面的因素包括：父母的年齡、受教育水平及社會地位、父母的職業(yè)、父母精神科病史、家庭結(jié)構(gòu)和功能、鄰里關(guān)系以及其他影響兒童健康的更廣泛的環(huán)境因素。當(dāng)然，兒童青少年精神障礙最重要的風(fēng)險因素是精神障礙家族史。

五、小結(jié)

目前，關(guān)于兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)還非常有限，且目前的研究多是單階段段研究（僅應(yīng)用篩查工具進(jìn)行篩查），這樣容易犯兩類錯誤：將假陽性的孩子納入其中，或者漏掉許多假陰性的孩子。

相比之下，雙階段研究（篩查之后再進(jìn)行下一步的診斷和評估）能將在第一階段漏診的假陰性的孩子篩選出來，因此更科學(xué)更精確，在今后的研究中，可以考慮進(jìn)行多國多中心的流行

病學(xué)研究，使用統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷工具進(jìn)行雙階段甚至多階段篩查、評估、診斷，從而得到更科學(xué)有效的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，這亦有利于不同國家間數(shù)據(jù)的對比。

此外，發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家相比，主要存在兩個方面的差距：一是缺乏規(guī)模較大的兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究，二是關(guān)于兒童青少年精神障礙期間患病率和發(fā)病率的研究尚罕見。發(fā)展中國家一方面需要投入必要的人力、物力、財力，另一方面，可通過建立并不斷完善兒童青少年疾病數(shù)據(jù)庫為此類研究提供方便。

文章摘自《中華精神科雜志》2014 年 6 月第 47 卷第 3 期 P186-188

文章作者：趙英欣 鄭毅

第二篇：甲型H1N1流感流行病學(xué)及應(yīng)對策略研究進(jìn)展

甲型H1N1流感流行病學(xué)及應(yīng)對策略研究進(jìn)展

[論文摘要] 2009年3月墨西哥與美國先后發(fā)生甲型H1N1流感,并在很短時間內(nèi)席卷全球,引起了全球性的大流行,給全球的防控帶來巨大的挑戰(zhàn)。作者從甲型H1N1流感的流行病學(xué)綜述了目前全球甲型H1N1流感的流行態(tài)勢,并闡述了其防控策略和措施,提出了下一步防控的關(guān)注點(diǎn),以便更好地防控未來的甲型H1N1流感的大流行。

[關(guān)鍵詞] 甲型H1N1流感;流行病學(xué);防控策略

2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,在隨后的2個月時間內(nèi),隨著對其流行病學(xué)和病原學(xué)特征的深入了解以及疫情的迅速蔓延,世界衛(wèi)生組織(WHO)使用“A(H1N1)型流感”代替“豬流感”一詞,并于6月11日正式將甲型H1N1流感警戒級別升至流感大流行警戒級別最高級(6級),我國于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施及《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病進(jìn)行管理。7月10日,衛(wèi)生部將甲型H1N1流感由甲類傳染病的預(yù)防、控制措施調(diào)整為乙類傳染病管理,并將檢疫傳染病調(diào)整為監(jiān)測傳染病。作者就目前全球的甲型H1N1流感的流行特征和應(yīng)對策略作一綜述。病原學(xué)

甲型H1N1流感病毒與季節(jié)性H1N1流感分類、理化特性和結(jié)構(gòu)相似,但其具備豬、禽、人3種宿主流感病毒特征,并具有很強(qiáng)的基因重配能力[1]。其HA蛋白由HA1(326aa)和HA2(223aa)兩部分組成,二者由一個堿性氨基酸R連接,裂解位點(diǎn)aa序列為IQSR↓G,與高致病性禽流感病毒多堿基裂解位點(diǎn)相比,是典型的低致病性流感病毒特征之一 [2]。在糖基化方面,新甲型H1N1(2009)病毒的HA蛋白保留了古典豬H1的特點(diǎn),與人季節(jié)性流感N1相比,分離株在糖基化方面與禽流感病毒更接近。非結(jié)構(gòu)蛋白NS1同樣只有219aa,失去了PL基序,具有典型的豬流感病毒特征。截止2009年11月份,WHO認(rèn)為目前雖有甲型H1N1流感病毒變異報道,但仍屬偶發(fā)和自發(fā)現(xiàn)象,變異病毒并未在人群中廣泛傳播,尚未造成感染人數(shù)的突增或者重癥和死亡病例的增加。流行病學(xué)特征

2.1 流行概況

自2009年6月北半球進(jìn)入夏季以來,甲型H1N1流感第1波對全球的襲擊逐步減緩,但從10月份以來,隨著北半球冬季的來臨,全球甲型H1N1流感疫情整體呈逐步上升態(tài)勢,初現(xiàn)第2波現(xiàn)象。南半球流行高峰相對趨于平緩,但北半球的北美、歐洲及除東南亞以外的亞太地區(qū)甲型H1N1流感疫情不斷加劇,甲型流感活躍程度在北半球一些地區(qū)初步顯現(xiàn)達(dá)到頂峰跡象。北半球溫帶地區(qū)的流感傳播情況復(fù)雜多變:如在北美地區(qū),美國近期報告的流感樣癥狀病例的人數(shù)呈急劇上升趨勢,流感活動強(qiáng)度超過了以往季節(jié)性流感的同期水平,加拿大、歐洲、中亞地區(qū)的流感活動強(qiáng)度總體上保持在較低水平,日本流感活動強(qiáng)度穩(wěn)步上升,已超過往年季節(jié)性流感的強(qiáng)度,南亞和東南亞的大部分國家以及中南美洲國家流感傳播程度報告不一。

目前認(rèn)為罹患重癥或者致死的最高風(fēng)險人群有3類:孕婦,特別在妊娠晚期者,發(fā)生重癥的危險性是一般人群的4-5倍[3];年齡在兩歲以下的兒童;罹患慢性肺部疾病者,包括哮喘。澳大利亞、新英格蘭、北美的研究結(jié)果顯示[3]:少數(shù)民族和土著人群等弱勢群體發(fā)生重癥的危險性高于一般人群。雖然目前對肥胖的確切作用知之甚少,但相當(dāng)一部分重癥和死亡病例都存在肥胖現(xiàn)象,特別是病態(tài)肥胖,而過去發(fā)生的大流行或者季節(jié)性流感都沒有將肥胖看作一種獨(dú)立危險因素。無心臟病史的高血壓和高脂血癥患者罹患重癥的風(fēng)險,不同國家分析的結(jié)論差異較大[3]。

目前中國內(nèi)地甲型H1N1流感病毒傳播速度加快,疫情波及范圍越來越廣,發(fā)病數(shù)出現(xiàn)快速增長趨勢,重癥和死亡病例數(shù)不斷增加。截止到11月15日,我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告69 160例甲型H1N1流感確診病例,已治愈53 612例,死亡53例,部分地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入流感高發(fā)期。監(jiān)測結(jié)果表明,我國目前病毒尚未發(fā)生變異,但近80%的流感病例為甲型H1N1流感患者。

2.2 流行過程

2.2.1 傳染源

在本次流感流行之前的一些研究表明:豬流感病毒未發(fā)生人際間的廣泛傳播

[4-5],而本次流行的流感病毒盡管來源于豬,但主要在人群中傳播,主要傳染源為甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者。目前雖然在豬、火雞及一些寵物中檢測出甲型H1N1流感病毒,但這些都是零星發(fā)生,人類還沒有來源于這些動物或其相應(yīng)制品的感染病例報道,不足以證明動物為傳染源。目前研究認(rèn)為:甲型H1N1流感流行期間平均每代病例之間的時間(generation time)間隔為2.5~3.0 d,平均潛伏期為1.5~2.0 d,類似于之前的流感病毒株[3]。若病例發(fā)病7 d后仍有發(fā)熱癥狀,表示仍具有傳染性[6]。

2.2.2 傳播途徑

甲型H1N1感染者的呼吸道分泌物中有H1N1流感病毒,通過感染者咳嗽或打噴嚏等方式實(shí)現(xiàn)傳播;除了呼吸道分泌物,接觸其它某些體液(例如,腹瀉的排泄物)也可能感染H1N1。通過對美國與墨西哥的甲型H1N1流感病人的病毒分析發(fā)現(xiàn)其基因幾乎相同,支持甲型H1N1流感人際間相互傳染的結(jié)論。有研究者[7]研究認(rèn)為通過飛沫將病毒傳播給他人是暴發(fā)的主要傳播途徑,未發(fā)現(xiàn)經(jīng)空氣傳播的證據(jù)。全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,甲型H1N1流感病毒感染的繁殖力(repeodcutive time,R0)為1.1~1.8,學(xué)校等集體場所此值更高一點(diǎn)[3]。香港、意大利、日本、墨西哥、美國、英國流感樣病例分析結(jié)果顯示,在住戶和其它密閉環(huán)境中的甲型H1N1流感續(xù)發(fā)率(secondary attack rate)為7%~13%[8-9],據(jù)美國報道當(dāng)學(xué)校發(fā)生甲型H1N1流感暴發(fā)疫情時,其續(xù)發(fā)率高于此值。土著人群的續(xù)發(fā)率高于其它人群[10]。

2.2.3 易感人群

人群普遍易感,是否感染主要取決于接觸機(jī)會和防護(hù)措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織在美國和歐洲地區(qū)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示,青少年和年輕成年人是發(fā)病率較高的群體

[11-12]。加拿大數(shù)據(jù)分析顯示,年齡小于20歲者超過50%[13]。而老年人群受影響較少原因可能一是因?yàn)椴煌甏錾巳貉鍖1N1流感中和抗體陽性率不同,Hancock等[14]研究發(fā)現(xiàn),1980年后出生有4%的人群甲型H1N1中和抗體滴

度≥40,而1950年前出生有34%的人群甲型H1N1中和抗體滴度≥80;二是因?yàn)槔夏耆巳汉蜕鐣佑|較少,而學(xué)生及青年群體則是社會活躍人群,集體學(xué)習(xí)、生活較多,導(dǎo)致疫情容易傳播[13]。

2.2.4 住院率、死亡率和病死率

研究[3]認(rèn)為,年齡小于5歲兒童的甲型H1N1流感的住院率是其它年齡組的2~3倍,甲型H1N1流感的住院率范圍為從日本的2.9/10萬(病毒集中散發(fā)在夏季)到阿根廷24.5/10萬(病毒集中散發(fā)在冬季);南半球目前雖已經(jīng)歷流行高峰,但在冬季仍然具有相似的住院率,范圍在10/10萬~24.5/10萬,遠(yuǎn)高于同期病毒傳播活動強(qiáng)度較低的北半球,在巴西,部分的熱帶和亞熱帶地區(qū)報告住院率最低為

8.8/10萬;住院病人中需要重癥監(jiān)護(hù)的比例為10%~39%[15]。在氣候比較溫和的南半球,死亡率為1.8/10萬~14.6/10萬,由于不同國家死亡病例報道的準(zhǔn)確程度存在差異,這個數(shù)值可能被低估,不同年齡組死亡率最高的則是50~60歲。20世紀(jì)3次流感大流行和季節(jié)性流感經(jīng)歷表明,患有潛在疾病、兒童和老年人群中病死率較高,本次甲型H1N1流感死亡病例中懷孕和患有代謝異常疾病是導(dǎo)致死亡的兩大非常重要的危險因素[16]。目前,世界各國甲型H1N1流感平均病死率約為

1.24%,我國病死率約為0.065%,約為世界平均水平的1/20。防控策略與措施

3.1 防控策略

世界衛(wèi)生組織等國際組織根據(jù)疫情發(fā)展,不斷調(diào)整流感警告級別和防控策略,指導(dǎo)全球各國開展防控工作,4月27日和4月29日,WHO連續(xù)兩次將流感大流行警告級別分別提高至4級和5級;6月11日,WHO將警告級別升至最高級別6級,宣布全球進(jìn)入流感大流行階段,疫情嚴(yán)重程度屬于中等。同時建議各國從流感流行的準(zhǔn)備階段進(jìn)入應(yīng)對階段,從對輸入性病例的“圍堵”轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪说脑\斷與治療。隨著疫情發(fā)展,世界衛(wèi)生組織警告須防控甲型H1N1流感第2波疫情,做好流動人口、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)和社區(qū)甲型 H1N1流感預(yù)防控制工作,采取各種措施克服“防范疲勞”,應(yīng)對可能到來的秋冬大流行。近期,隨著北半球流感流行季節(jié)的到來,全球更加關(guān)注高危人群和重癥病例的防治[17],同時隨著各國甲型H1N1流感疫苗上市,應(yīng)不斷加大疫苗的研發(fā)和接種力度。

由于此次甲型H1N1流感大流行起源于北美,流行前期我國采取的防控措施主要以防控“境外輸入性病例”為主,以延緩甲型H1N1流感發(fā)生本土流行的時間。隨著我國境內(nèi)本土感染病例所占的比例不斷增大,病例數(shù)量急驟增多,提出堅持“外堵輸入,內(nèi)防擴(kuò)散”的策略。目前,在本土病例占絕對優(yōu)勢情況下,我國的防治策略主要是:加強(qiáng)暴發(fā)疫情的管理、重癥病例的救治以及重點(diǎn)人群的疫苗優(yōu)先接種。

3.2 防控措施

流感大流行的干預(yù)措施可分為藥物性和非藥物性干預(yù)措施。藥物性干預(yù)措施包括疫苗和抗病毒藥物, 特異性高,干預(yù)效果好,但數(shù)量有限,覆蓋面小,特別是對于資源匱乏的國家,實(shí)現(xiàn)難度大;非藥物性干預(yù)措施包括隔離、檢疫、社會隔離、旅行措施、健康教育等,特異性和干預(yù)效果相對較弱,但易于實(shí)現(xiàn),覆蓋面廣,也是阻止疫情蔓延的有效途徑。

3.2.1 藥物干預(yù)措施

3.2.1.1 甲型H1N1流感疫苗 甲型H1N1流感發(fā)生后有研究[14]表明:人群普

遍缺乏對甲型H1N1流感的免疫力,尤其是青少年和兒童等高發(fā)人群,幾乎沒有免疫力,近年來生產(chǎn)的季節(jié)性流感疫苗對甲型H1N1流感幾乎沒有交叉保護(hù)。為此WHO積極推動甲型H1N1流感疫苗的研制,世界很多國家制定了本國相應(yīng)的疫苗研發(fā)計劃[18]。2009年7月20日中國國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)對10家具有季節(jié)性流感疫苗生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè),批準(zhǔn)進(jìn)行甲型H1N1流感疫苗的研制和臨床試驗(yàn)。朱鳳才等[19]的臨床試驗(yàn)表明,我國甲型H1N1流感疫苗具有較好的安全性和免疫原性,達(dá)到或超過歐盟和美國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。由于目前疫苗產(chǎn)量有限,無法實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的接種目標(biāo),不同國家也制定優(yōu)先接種人群[20],截止至2009年11月19日,全球大約有40個國家開展了甲型H1N1流感疫苗的人群接種工作,其中中國和澳大利亞是最早開展人群接種的國家。鑒于1976年“豬流感”疫苗在人群中接種后發(fā)生格林巴利綜合征風(fēng)險大大增加的教訓(xùn)[21],甲型H1N1流感疫苗上市后發(fā)生格林巴利綜合征等罕見不良反應(yīng)的監(jiān)測尤為重要。

3.2.1.2 季節(jié)性流感疫苗 季節(jié)性流感疫苗包括H1N1、H3N2、B型3種流感亞型毒株成分。接種季節(jié)性流感疫苗可有效降低季節(jié)性流感病毒在人群間的傳播水平,減少其與甲型H1N1流感病毒在人體內(nèi)重配的概率,延緩潛在的毒力更強(qiáng)的新型重配流感病毒的出現(xiàn)。同時在季節(jié)性流感高峰來臨之際接種季節(jié)性流感疫苗,減少季節(jié)性流感發(fā)病,可為甲型H1N1流感防控爭取更多的人力和物力。

3.2.1.3 抗病毒藥物 抗流感病毒藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋和扎那米韋)和離子通道抑制劑(金剛乙胺和金剛烷胺)兩類。WHO于2009年11月16日公布,在全球的甲型流感耐藥性持續(xù)監(jiān)測結(jié)果顯示,多個國家發(fā)現(xiàn)對奧司他韋有耐藥現(xiàn)象,但這些都是個案。美國對486株甲型H1N1流感病毒進(jìn)行了離子通道抑制劑耐藥性檢測,100%耐藥。M2蛋白是烷胺類藥物作用的靶蛋白,其跨膜區(qū)5個氨基酸的改變可以使病毒產(chǎn)生對金剛烷胺類藥物的抗性,新甲型H1N1病毒自產(chǎn)生之日起就具備對金剛烷胺類藥物的抗性。因此,目前抗甲型H1N1流感的首選藥物為奧司他韋(達(dá)菲),病人應(yīng)在3 d以內(nèi)用此藥效果最佳。

為防止對抗甲型H1N1流感藥物產(chǎn)生抗藥性,不主張人群大規(guī)模使用抗甲型H1N1流感藥物,藥物預(yù)防只針對甲型H1N1流感密切接觸者。隨著疫情的不斷擴(kuò)大,美國等國對密切接觸者和輕型病人不主張抗甲型H1N1流感藥物。其他藥物如中藥、抗生素等可根據(jù)患者病情配合使用以增強(qiáng)患者抵抗力,防治合并感染。

第三篇：兒童營養(yǎng)不良研究進(jìn)展綜述

寧波大學(xué)答題紙

（2010—2011學(xué)年第2學(xué)期）

課號：137E29A02課程名稱：食品營養(yǎng)學(xué)改卷教師：翁佩芳學(xué)號：106050065姓名：吳凱得分：

兒童營養(yǎng)不良研究進(jìn)展綜述

吳凱

（寧波大學(xué)海洋學(xué)院浙江 寧波 315211）

摘要：通過對不同地區(qū)兒童營養(yǎng)不良的研究的概括，得出兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及其影響因素，并從中總結(jié)出一些解決兒童營養(yǎng)不良這個問題的思路及辦法。

關(guān)鍵詞：兒童營養(yǎng)不良 現(xiàn)狀 影響因素 解決方法

前言：

營養(yǎng)不良是指由于各種原因造成能量和(或)蛋白質(zhì)攝入不足或消耗增多所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，全世界半數(shù)以上兒童死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)，營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響兒童的體格發(fā)育和身心健康。兒童正處在體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，這一時期內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良短期內(nèi)可損害兒童生長發(fā)育及健康，還會對成年后的健康狀況、教育學(xué)習(xí)、勞動生產(chǎn)力等造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。2011年中國國務(wù)院討論通過的《中國兒童發(fā)展綱要(2011－2020 年)》中提出，“保障兒童生存、發(fā)展、受保護(hù)和參與的權(quán)利，縮小兒童發(fā)展的城鄉(xiāng)區(qū)域差距，提升兒童福利水平和身心健康水平，提高兒童整體素質(zhì)”。兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀

為了了解近些年來的兒童營養(yǎng)不良狀況，許多的醫(yī)院及組織單位都做了大量的研究，但是他們的調(diào)查研究結(jié)果都令人憂心。

營養(yǎng)不良檢出率隨年齡的增加而有不同程度的升高, 初、高中學(xué)生營養(yǎng)不良 檢出率較高。一般12-18歲為青春發(fā)育期, 該時期身高、體質(zhì)量增長極快, 而學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)繁重, 加之盲目追求形體美等, 造成了該群體膳食不均衡, 導(dǎo)致初、高中學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率高于小學(xué)生。

而城鄉(xiāng)的營養(yǎng)不良情況也各不相同，這與城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展比農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速有很大的關(guān)系。

1.1鄭州市調(diào)查研究

2006年，鄭州市婦幼保健院通過營養(yǎng)知識教育、兒童體檢、生化指標(biāo)檢測、膳食調(diào)查等, 對營養(yǎng)不良兒童和正常兒童進(jìn)行對比分析。得出了營養(yǎng)不良兒童熱

能和三大營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)攝入量明顯低于正常兒童, 且伴隨其他疾病和微(宏)量元素缺乏、不良的飲食習(xí)慣和行為。通過對營養(yǎng)不良兒童分組, 對比研究進(jìn)行一年的綜合干預(yù)措施或單一措施的干預(yù)效果。

1.2 中國貧困地區(qū)調(diào)查研究

2009年，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，共調(diào)查貧困地區(qū)5歲以下兒童7818名。內(nèi)容包括詢問調(diào)查、體格測量、生化檢測和膳食調(diào)查。得出的結(jié)論是：2009 年中國貧困地區(qū)5 歲以下兒童生長遲緩率為15.9%，低體重率為7.8%，消瘦率為3.7%。

1.3河南省調(diào)查研究

2009年，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室使用SPSS 12.0對河南省1991、1995、2000和2005年7-18歲中小學(xué)生的體質(zhì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：河南省7-18歲學(xué)生1991、1995、2000和2005年營養(yǎng)不良的檢出率分別為27.7%、29.8%、22.0%和5.7%, 呈下降趨勢。1991年與1995 年營養(yǎng)不良檢出率城市高于鄉(xiāng)村, 2000 年與2005年鄉(xiāng)村高于城市。1991、1995與2000年營養(yǎng)不良檢出率女生高于男生, 2005年男生高于女生。

1.4安徽省調(diào)查研究

2011年，安徽省計劃生育學(xué)校兒科教研組采用分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取4所公立幼兒園8所私立幼兒園，對每所幼兒園在園兒童進(jìn)行一般情況調(diào)查、體格發(fā)育測量和口腔檢查，并采末梢靜脈血檢測血紅蛋白。結(jié)果顯示：男童、貧血、私立幼兒園兒童營養(yǎng)不良檢出率較高，月齡越大兒童營養(yǎng)不良檢出率越低，患齲齒兒童營養(yǎng)不良檢出率較低。

2兒童營養(yǎng)不良影響因素

營養(yǎng)不良兒童熱能和蛋白質(zhì)攝入量明顯不足, 脂肪攝入量偏低, 碳水化合物攝入量較高, 可能是引起兒童營養(yǎng)不良的直接原因。

由于營養(yǎng)不良與多種因素有關(guān), 如經(jīng)濟(jì)條件, 食物匱乏, 兒童免疫與健康狀況, 母親的年齡及其體質(zhì)指數(shù)等。

而隨著年齡增大，接受食物的多樣化，大齡兒童營養(yǎng)較小齡兒童全面而充足，體質(zhì)不斷增強(qiáng)，營養(yǎng)不良患病率下降。

低出生體重、家庭年人均收入2000 元以下、看護(hù)人為非父親/ 母親、家庭飲水不衛(wèi)生的兒童更容易發(fā)生營養(yǎng)不良；與母親職業(yè)為技術(shù)、干部、軍人等的兒童相比，母親是純農(nóng)民、農(nóng)民工、農(nóng)村手工業(yè)/ 個體工商戶以及從事家務(wù)等職業(yè)的兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的危險是前者的數(shù)倍。

疾病因素是兒童營養(yǎng)不良的重要原因, 應(yīng)加強(qiáng)兒童疾病的綜合管理, 及時發(fā)現(xiàn)并糾正兒童期的各種疾??；低出生體重與人工喂養(yǎng)也直接影響兒童的正常生長發(fā)育, 說明要注重孕期保健, 提倡母乳喂養(yǎng)。兒童營養(yǎng)不良的解決方法

根據(jù)影響兒童營養(yǎng)不良的因素，我們可以采取多種多樣的方法來應(yīng)對、解決兒童營養(yǎng)不良這個問題。

在開展學(xué)生營養(yǎng)衛(wèi)生知識宣傳教育方面的同時, 應(yīng)突出重點(diǎn)年齡段, 另外還應(yīng)加強(qiáng)合理營養(yǎng)與平衡膳食的知識教育, 糾正偏食等不良習(xí)慣, 同時指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉, 提高身體素質(zhì)。

具體解決方法有以下幾點(diǎn)：

1、調(diào)整飲食保證營養(yǎng)。根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的調(diào)整, 保證供給兒童足夠的熱量和蛋白質(zhì)。一般選擇易消化而且營養(yǎng)豐富的食物, 如蛋、瘦肉、豆制品等。以滿足兒童生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)。

2、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣, 合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動, 以增加食欲。按時定量進(jìn)餐, 并注意糾正偏食, 挑食的不良飲食習(xí)慣。

3、積極治療原發(fā)疾病, 及時治療消化道疾病和各種慢性疾病, 矯治先天性畸形。

4、定期體格檢查, 以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營養(yǎng)不良的潛在危險因素。

5、對營養(yǎng)不良的患兒要列入體弱兒管理對象。給予特殊的飲食, 保證熱量、蛋白質(zhì)的供給,保證進(jìn)食量, 并每月測體重1次, 直至恢復(fù)正常為止。

參考文獻(xiàn):

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[2] 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:508-515

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第四篇：青少年兒童免費(fèi)培訓(xùn)班

暑假青少年兒童英語輔導(dǎo)班

為了豐富青少年兒童的假期生活，培養(yǎng)和發(fā)展青少年兒童健康向上的課余愛好，培養(yǎng)提高青少年兒童學(xué)習(xí)英語興趣愛好，提高他們的綜合素質(zhì)，促進(jìn)青少年兒童的健康快樂成長，廣西大學(xué)教育學(xué)院大三在校學(xué)生擬在南寧市銀海大道建設(shè)舉辦假期青少年兒童英語輔導(dǎo)班，趣趣英語寓教于樂教學(xué)活動，輔導(dǎo)內(nèi)容形式多樣，并穿插一些心理教育知識等活動.讓情緒失落、自我封閉、自卑心理、逆反心理、心理失衡等心理疏導(dǎo)讓孩子有選擇、有機(jī)會，有展示自己的平臺。讓孩子在活動中體會快樂，在快樂中體會成長的感覺。我們努力的用多彩豐富的知識色調(diào)來繪制出絢麗的校園和溫馨的學(xué)習(xí)氛圍，讓孩子們更加熱愛校園學(xué)習(xí)和生活，勾勒出更加絢爛美好的未來。

輔導(dǎo)時間 :

輔導(dǎo)地點(diǎn) :

輔導(dǎo)對象 : 居住在銀海大道建設(shè)路口附近就近報名 輔導(dǎo)內(nèi)容 : 趣趣英語

輔導(dǎo)費(fèi)用 : 上課所用學(xué)習(xí)用具由學(xué)生自備

報名時間 : 2011年08月01日起接受報名，報名滿10人開班，報名

參加禮品贈送(學(xué)習(xí)文具 小禮品)先到先得，數(shù)量有限，隨到隨學(xué)．

聯(lián)系電話 : 鐘老師***（晚上7：00---21：30）

第五篇：諸暨市青少年近視眼流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析

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諸暨市青少年近視眼流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析

作者：酈小華

來源：《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2012年第31期

[摘要] 目的 探討諸暨市青少年近視眼流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素和保護(hù)因素。方法 抽樣調(diào)查2 237例諸暨市青少年近視現(xiàn)狀及相關(guān)因素。結(jié)果 2 237例學(xué)生近視檢出率為34.96%，近視檢出率隨年齡增長而升高，雙親近視的學(xué)生近視檢出率最高，其次為母親近視，父親近視及雙親非近視的學(xué)生，女生近視檢出率高于男生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），以輕度近視為主（P < 0.05）。未配鏡近視學(xué)生以小學(xué)生為主（P < 0.05）。年齡、雙親近視、看書時間、看電視/電腦時間是近視的危險因素，而戶外活動、眼保健操、睡眠則是近視的保護(hù)因素（P < 0.05）。結(jié)論 諸暨市青少年近視率較高，近視與遺傳、學(xué)業(yè)任務(wù)重、不良用眼習(xí)慣有關(guān)，而經(jīng)常戶外運(yùn)動、做眼保健操及良好的睡眠有助降低近視率。

[關(guān)鍵詞]近視；青少年；流行病學(xué)調(diào)查；危險因素