第一篇：公共衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告

公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)查報(bào)告

“公共衛(wèi)生”就是“預(yù)防疾病，延長壽命，促進(jìn)健康的事業(yè)。它通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性疾病，并保障社會中的每一個(gè)成員都能享受維持身體健康的生活水準(zhǔn)。”這一定義在以人為本的今天，其意義已經(jīng)超過醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇，而成為極為重要的科學(xué)體系?！坝薪】挡拍鼙?小康”也已成為全社會的共識。

一、公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀

1、建立健全了五大公共衛(wèi)生體系。一是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系。按照“覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)作協(xié)調(diào)”的要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了各職能部門的工作職責(zé)，層層落實(shí)了責(zé)任制。同時(shí)在縣疾控中心建立了日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常處理。二是建立了疾病預(yù)防控制體系。按照“以防為主”原則，加強(qiáng)對農(nóng)村預(yù)防保健三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，初步形成了以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為依托，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。三是建立了應(yīng)急醫(yī)療救治體系。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治要求，充實(shí)和完善了縣人民醫(yī)院的急診力量和設(shè)施，進(jìn)一步發(fā)揮其緊急救援的龍頭作用。四是建立和健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。充實(shí)和加強(qiáng)了縣級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量，增加了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋率。五是建立了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警和報(bào)告信息體系。以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室為末梢，建立了以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段的疫情

監(jiān)測、預(yù)警和報(bào)告系統(tǒng)。從而完善了群防群控網(wǎng)絡(luò)，確保達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患，在第一時(shí)間內(nèi)予以控制的目標(biāo)。

2、實(shí)施了四大公共衛(wèi)生重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目。一是健全疾控工作機(jī)制機(jī)能，強(qiáng)化職能作用。二是改鄉(xiāng)衛(wèi)生院為人民醫(yī)院傳染病隔離區(qū)，并承擔(dān)傳染病的救治工作。三是利用保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其更好地承擔(dān)全縣婦女兒童的預(yù)防保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是建設(shè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。今年以縣域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，有重點(diǎn)分步改建一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）級衛(wèi)生院，使全縣形成網(wǎng)絡(luò)健全，功能到位，機(jī)制完善的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

3、初步建立了三大公共衛(wèi)生保障工程。一是建立衛(wèi)生信息化工程。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例要求，建立了連接市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的三級計(jì)算機(jī)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)行了法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和個(gè)案管理制度，并明確了各自所負(fù)的責(zé)任。二是建立人才建設(shè)工程。在今后3年內(nèi)，全縣培養(yǎng)一批公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。同時(shí)建立一支由2xxxx左右組成的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急隊(duì)伍。三是建立社會支持工程。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）建立以政府主要負(fù)責(zé)人為組長的公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，動員和發(fā)動城鄉(xiāng)居民積極開展愛國衛(wèi)生、群眾性衛(wèi)生宣傳和健康教育活動，并在農(nóng)村組織一支從事衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防的志愿者隊(duì)伍，從而不斷提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生意識和防病能力。

二、公共衛(wèi)生體系建設(shè)存在的問題

1、公共衛(wèi)生組織體系已初步形成但實(shí)效性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。按照

突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)要建立結(jié)構(gòu)完整、功能齊全、反應(yīng)敏捷、高效能動和保障有力的組織體系的要求，我縣于去年設(shè)立了縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，初步形成和發(fā)展了具有醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等綜合功能的完整的衛(wèi)生體系。但是要讓這些組織體系真正高效運(yùn)作還需要各級各部門的不斷努力。一是在組織體系方面，雖然規(guī)定在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級都要建立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在疾控中心建立日常辦事機(jī)構(gòu)，但當(dāng)疫情真正發(fā)生時(shí)，光靠這些組織機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要各級各部門行動起來，通力協(xié)作，才能戰(zhàn)勝疾病，渡過難關(guān)。因此，該體系在綜合部門聯(lián)動方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。二是在疾病預(yù)防控制方面。疾病預(yù)防控制中心是由縣衛(wèi)生防疫站改組而成，擔(dān)任著全縣18萬（不包括流動人口）人的疾病預(yù)防控制任務(wù)。疾控中心現(xiàn)有職工只有31人，屬于全額撥款的事業(yè)單位。在目前疾控力量不足的情況下，部分人專業(yè)水平還不能很好地適應(yīng)當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作，長此以往必將對我縣的疾病預(yù)防控制工作帶來嚴(yán)重的影響。

2、公共衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展但“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍普遍存在。近年來，我縣公共衛(wèi)生事業(yè)取得較好的成績。在傳染病防治和計(jì)劃免疫方面：我縣幾種常見傳染病發(fā)病率逐年呈下降趨勢，傳染病總報(bào)告發(fā)病率明顯下降，地方病、寄生蟲病防治成效顯著，碘缺乏病、大骨節(jié)病先后在全市達(dá)到省上控制標(biāo)準(zhǔn)，并通過驗(yàn)收。基本消滅了絲蟲病、瘧疾；計(jì)劃免疫5年來一直處于全市先進(jìn)水平，甲肝、乙肝、風(fēng)疹、水痘和腮腺炎疫苗全程率達(dá)到95%以上，麻疹、百日咳也控制在較低水平；農(nóng)民健康教育在廣泛運(yùn)用媒體、宣

傳陣地的基礎(chǔ)上，也取得一定的進(jìn)步，健康資料發(fā)放覆蓋率達(dá)到全縣總?cè)丝诘?0%以上；人均壽命提高到73周歲。以整治醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，開展有害企業(yè)的職業(yè)病防治工作，規(guī)范了該行業(yè)的衛(wèi)生行為。但是，當(dāng)前我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還跟不上人民群眾對預(yù)防疾病、保障身體健康的要求，普遍存在著“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象。這固然有其歷史原因：建國初期至上世紀(jì)80年代，我國政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。一方面通過人海戰(zhàn)術(shù)推行“以防為主”的方針，“送走了瘟神”，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，使中國得以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下人人享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。然而上世紀(jì)80年代后，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)悄然從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，從“重預(yù)防”轉(zhuǎn)向“重醫(yī)療”，各級政府把大量的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)放在大醫(yī)院的建設(shè)和大型醫(yī)療儀器設(shè)備的投資上，這就大大減少了用于公共衛(wèi)生建設(shè)方面的資金，造成了疾病預(yù)防控制等經(jīng)費(fèi)的緊張，從而削弱了公共衛(wèi)生的防疫力量，使公共衛(wèi)生防疫工作逐步弱化。公共衛(wèi)生投入處于低水平狀態(tài)，投入公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)額度也徘徊在。。元之間，并且總投入占財(cái)政總支出的比例偏低。

3、公共衛(wèi)生從業(yè)人員實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化但整體素質(zhì)仍普遍不高。目前我市專業(yè)從事疾病預(yù)防控制的人員情況是：縣疾控中心約31人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院有15人，這支總數(shù)約近50人左右的隊(duì)伍經(jīng)過“非典”期間的磨練，專業(yè)化程度有所提高。但由于種種原因，他們的整體素質(zhì)不高，專業(yè)水平還不能很好地適應(yīng)疾病預(yù)防控制的要求。經(jīng)調(diào)查全縣共有防疫人員8xxxx，其中：大學(xué)xxxx，大專學(xué)歷3xxxx，中

專（包括高中）4xxxx；40—50周歲（不包括50周歲）的xxxx，30—40周歲（不包括40周歲）的6xxxx，30周歲以下（不包括30周歲）的xxxx；在這些人員中，真正專業(yè)對口的只有xxxx（中專）。由此可見，學(xué)歷低、年齡偏大、專業(yè)水平差已成為我縣公共衛(wèi)生從業(yè)人員的普遍現(xiàn)象。

4、群眾的公共衛(wèi)生意識不斷提高但政府的宣傳教育工作還沒有完全到家。“非典”期間，由于政府廣泛宣傳，人們的公共衛(wèi)生意識大大地提高了，由此可見宣傳工作的重要性。但“非典”過后，由于公共衛(wèi)生宣傳教育明顯減少，人們對疾病預(yù)防的警惕性也逐漸減弱，認(rèn)為“非典”遠(yuǎn)離了我們，禽流感還沒有達(dá)到人禽共患的程度。殊不知，我國是傳染病高發(fā)的國家，肝炎患者超過1億人，“艾滋病就在我們身邊”。因此，加強(qiáng)群眾對公共衛(wèi)生的宣傳教育十分重要。要充分發(fā)揮人民群眾的主體作用，積極開展公共衛(wèi)生的“群防群治”，倡導(dǎo)文明、科學(xué)的生活和行為方式，把提高廣大群眾的健康意識和衛(wèi)生行為能力作為加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容。通過各種方式，運(yùn)用多種手段，圍繞公共衛(wèi)生的重點(diǎn)工作和中心任務(wù)，有計(jì)劃、有組織地開展衛(wèi)生科普知識宣傳、健康咨詢等活動，切實(shí)提高群眾的公共衛(wèi)生知識水平和健康意識，增強(qiáng)人民群眾的自我保健、群體保健能力。要消除陳規(guī)陋習(xí)，建立科學(xué)的生活方式，廣泛開展全民公共衛(wèi)生道德教育，普及公共衛(wèi)生法律知識，切實(shí)提高廣大群眾遵守公共道德，維護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生的自覺性，努力提高生命和生活質(zhì)量。

三、對公共衛(wèi)生體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

現(xiàn)代化不僅是經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化，還應(yīng)包括教育、文化、衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)的現(xiàn)代化。因此，我們必須提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，建立快速有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，保障廣大人民的身體健康，為我縣經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。

1、轉(zhuǎn)變政府職能，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。主要包括四個(gè)方面：一是要按照黨的十六大“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會事業(yè)和經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展”的精神，把公共衛(wèi)生事業(yè)與科技、教育、文化事業(yè)擺到同等重要的位置，納入社會發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)，在政府對社會事業(yè)的投入中，應(yīng)保證公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長與財(cái)政支出的經(jīng)常性增長保持同步。在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的分配中，向公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制傾斜。二是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部要加快衛(wèi)生體制改革，把政府衛(wèi)生工作的職能和重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)到公共衛(wèi)生服務(wù)上來，把基層衛(wèi)生服務(wù)分解為基本預(yù)防保健服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面，并且逐步實(shí)現(xiàn)政府投入為主的公益性服務(wù)。三是要進(jìn)一步加大政府對公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，特別是基層衛(wèi)生院的建設(shè)。要引入競爭機(jī)制和開放理念，規(guī)范和引導(dǎo)社會力量參與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，努力形成多元化投入、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、多層次醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展的格局。同時(shí)，對分別承擔(dān)公共衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療任務(wù)的縣疾控中心和縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)為公益性機(jī)構(gòu)。

2、加強(qiáng)疾病預(yù)防，真正建立覆蓋城鄉(xiāng)且功能完善的防保網(wǎng)絡(luò)。針對當(dāng)前我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)中存在的問題，要進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步建立健全由多個(gè)部門運(yùn)作協(xié)調(diào)、上下反應(yīng)靈敏的高效組織指揮體系，建立政令暢通、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任明確、保障有力、延伸到底的工

作機(jī)制，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制體系，健全以縣疾控中心為主體，農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)為基礎(chǔ)，覆蓋全縣的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，徹底改變農(nóng)村疾病預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)“線斷網(wǎng)破”的局面。要明確縣、鄉(xiāng)醫(yī)院其承擔(dān)公共衛(wèi)生方面的職責(zé)和義務(wù)，使農(nóng)村的防保工作一竿子插到底。同時(shí)要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和人群密集地如學(xué)校、工廠醫(yī)務(wù)室的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并把納入衛(wèi)生部門正常管理的軌道。對鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、廠醫(yī)要進(jìn)行經(jīng)常的業(yè)務(wù)和技術(shù)輔導(dǎo)，以提高他們公共衛(wèi)生服務(wù)水平；定期向其宣傳黨的衛(wèi)生工作方針、政策。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，依法健全公共衛(wèi)生執(zhí)法體系。堅(jiān)持依法行政、依法監(jiān)督是做好公共衛(wèi)生工作的有力保障，也是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、推進(jìn)衛(wèi)生現(xiàn)代化的必然途徑。要加強(qiáng)以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，依法加強(qiáng)對公共衛(wèi)生、健康相關(guān)產(chǎn)品和場所的監(jiān)督、檢測和控制，堅(jiān)決防止疫情的瞞報(bào)、緩報(bào)和漏報(bào)。要積極推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，從實(shí)際出發(fā)，充實(shí)執(zhí)法力量，改善執(zhí)法條件和技術(shù)手段，徹底改變縣衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員不到位而基層監(jiān)督員無執(zhí)法資格的狀況。要努力探索衛(wèi)生綜合執(zhí)法的有效途徑和方式，逐步建立結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)作協(xié)調(diào)、程序清晰、行為規(guī)范的衛(wèi)生執(zhí)法體系。要進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生執(zhí)法領(lǐng)域，既要監(jiān)督市場，也要監(jiān)督衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及其他從事公共衛(wèi)生管理的部門。要建立健全我縣公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督責(zé)任制，全面推進(jìn)公共衛(wèi)生依法治理，真正做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。

第二篇：關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生管理的調(diào)查報(bào)告

前言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府越來越重視三農(nóng)問題。黨的十七大報(bào)告中指出的解決三農(nóng)問題，不僅是解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展問題，而且是更加強(qiáng)調(diào)改善人與自然的可持續(xù)發(fā)展。相對于城市來說，農(nóng)村的公共環(huán)境總是給我們臟、亂、差的印象，改善農(nóng)村環(huán)境已經(jīng)迫在眉睫。多年以前，農(nóng)村給別人的第一印象總是新鮮的空氣，美好的田園風(fēng)光，而現(xiàn)在農(nóng)村的公共環(huán)境衛(wèi)生卻在經(jīng)歷著另外一種令人擔(dān)憂的變化：垃圾亂倒，污水亂排，道路泥濘，河水水質(zhì)惡化等。由于農(nóng)村的公共環(huán)境衛(wèi)生與農(nóng)民的利益關(guān)系不是那么明顯，并沒有足夠的重視。就此問題，我對.......周邊農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生做了個(gè)簡單的調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)查結(jié)果做以下分析報(bào)告。

一、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生管理存在的問題

環(huán)衛(wèi)管理工作任務(wù)重困難大。隨著村區(qū)框架、建設(shè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，人口的增加，現(xiàn)有的環(huán)衛(wèi)保潔力量和能力，極不適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)發(fā)展的需要。尤其是在招商引資來幾個(gè)企業(yè)后，環(huán)境衛(wèi)生的管理壓力更加突出。環(huán)衛(wèi)人員得不到社會的尊重，歧視甚至謾罵毆打環(huán)衛(wèi)人員的事時(shí)有發(fā)生。另外，環(huán)衛(wèi)設(shè)施落后，清運(yùn)工具破舊，自身難以解決，環(huán)衛(wèi)管理工作舉步維艱。環(huán)境衛(wèi)生管理法規(guī)宣傳教育不到位，沒有達(dá)到家喻戶曉，沒有形成全民自覺參與，全村齊抓共管的濃厚氛圍，很少組織開展愛國衛(wèi)生等各類活動。村民環(huán)衛(wèi)意識淡漠，亂扔雜物、亂倒垃圾、亂潑臟水、隨地吐痰、故意損害公共設(shè)施的行為隨時(shí)可見。

對環(huán)境衛(wèi)生特別是農(nóng)貿(mào)市場管理不規(guī)范、不到位，時(shí)緊時(shí)松，臟亂差問題時(shí)有反彈，亂擺攤點(diǎn)、占道經(jīng)營、亂搭亂建、亂倒垃圾、亂排污水有所抬頭。環(huán)境衛(wèi)生門前“三包”責(zé)任制落實(shí)不到位，未能經(jīng)常性開展檢查評比和實(shí)行考核獎(jiǎng)懲。沿街經(jīng)營門店、居戶門前人行道邊經(jīng)常堆放垃圾，尤其是占道經(jīng)營的攤位前衛(wèi)生堪憂，嚴(yán)重影響村級形象。

二、農(nóng)民對公共環(huán)境衛(wèi)生的認(rèn)識和態(tài)度

大多農(nóng)民意識不到公共環(huán)境衛(wèi)生的重要性，在農(nóng)村，一直以來生活垃圾都是自家處理，或者有個(gè)廢棄池進(jìn)行填埋。由于環(huán)境有一定的自我修復(fù)能力，部分生活垃圾能被環(huán)境吸收消耗，且不會對環(huán)境造成危害。但是現(xiàn)在越來越多的各種有色垃圾及塑料用品，環(huán)境本身很難清理。即使農(nóng)民認(rèn)識到焚燒垃圾和污水對環(huán)境的污染，但是由于各家各戶都如此做，他們也都一一效仿。盡管有些村民會自發(fā)組織集資湊錢修建下水道、沼氣池等，但僅憑借他們本身無法建立有效的垃圾回收站及污水處理池等。

三、農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生問題產(chǎn)生的原因分析

農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生問題嚴(yán)重有多方面的原因。有些地方基層政府財(cái)權(quán)和事權(quán)嚴(yán)重不對稱，尤其對一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本身財(cái)力不足，配套資金無法到位，環(huán)境問題的治理就難上加難；農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施都很落后，這本身也造成農(nóng)村生態(tài)環(huán)境較差，造成農(nóng)民生產(chǎn)生活諸多基本需求難以改善；近年來根據(jù)農(nóng)村的現(xiàn)狀，上級批準(zhǔn)下達(dá)較多的新農(nóng)村建設(shè)項(xiàng)目，一些項(xiàng)目都由縣財(cái)政和業(yè)務(wù)主管部門直接確定施工單位，直接支付工程款，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對項(xiàng)目建設(shè)跟蹤管理消極應(yīng)付，造成項(xiàng)目建設(shè)不切實(shí)際，質(zhì)量不高，影響農(nóng)村實(shí)事工程的順利開展；一些工程項(xiàng)目質(zhì)量不高，俗稱豆腐渣工程，根本達(dá)不到高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的要求，無法實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生、環(huán)保的良好效果。

四、現(xiàn)有的公共環(huán)境衛(wèi)生的管理體制及其解決方案

當(dāng)前農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生雖沒有得到重視，但進(jìn)行某些建設(shè)也在一定程度上改善了農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生狀況?，F(xiàn)有的公共環(huán)境衛(wèi)生管理主要有以下兩點(diǎn)。

1.推動沼氣化建設(shè)。此種方式可以將人畜生活垃圾進(jìn)行循環(huán)再利用，綜合解決了農(nóng)村的多項(xiàng)問題，目前在廣大農(nóng)村地區(qū)非常受捧。但是沼氣化的前提條件較高，在養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)可以持續(xù)，在其他地區(qū)就相對困難了。

2.改造路況。修路不僅能夠使交通更加方便，而且路況改變之后，路邊綠化也有效地改善了污染狀況，路邊環(huán)境也能得到極大的改善。

但以上措施也存在著一些問題：第一，很多措施并不是專門針對農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生問題，這樣其所產(chǎn)生的正面外部效應(yīng)影響范圍狹窄，效果亦不能令人滿意。另外在實(shí)施中，經(jīng)常出現(xiàn)在設(shè)計(jì)上沒有將環(huán)境衛(wèi)生考慮進(jìn)去而招致更加惡劣的后果，造成多次重復(fù)建設(shè)，如修路同時(shí)沒有考慮下水道或排水管的鋪設(shè)。第二，在資金來源上多依賴“村民自治”。國家稅收中有專門的城市維護(hù)建設(shè)稅為城市建設(shè)提供充足的資金，但在農(nóng)村公共產(chǎn)品提供上，農(nóng)村環(huán)衛(wèi)建設(shè)因不受重視而無專項(xiàng)支持，現(xiàn)仍停留在村民完全自負(fù)階段。第三因?yàn)榭陀^的資金、技術(shù)等問題和主觀上的無意志、低素質(zhì)，農(nóng)村現(xiàn)下的環(huán)衛(wèi)措施對長遠(yuǎn)利益考慮極少，甚至于有的村僅是在“整理村容村貌”的號召下象征性地做點(diǎn)工作，把村里環(huán)衛(wèi)當(dāng)成“面子工程”來對待，極為不負(fù)責(zé)任。

五、對規(guī)范農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)管理的建議

美化、亮化、綠化，是優(yōu)化人居環(huán)境的基礎(chǔ)，是建設(shè)美麗新農(nóng)村的需要，也是優(yōu)化投資環(huán)境，加快村級突破發(fā)展的需要。這一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，需要全民動員、全民行動，強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生管理，構(gòu)建美麗、和諧村莊。

統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。村兩委，要充分認(rèn)環(huán)境衛(wèi)生管理工作的重要性、必要性和緊迫性，高度重視環(huán)境衛(wèi)生管理，把環(huán)境衛(wèi)生管理工作列入重要議事日程，作為重點(diǎn)工作來抓，堅(jiān)持建管并重，把建設(shè)、管理工作有機(jī)結(jié)合起來，一狠抓落實(shí)，常抓不懈。建立健全長效管理機(jī)制。環(huán)境衛(wèi)生管理好的一條特效經(jīng)驗(yàn)就是實(shí)行嚴(yán)管重罰，常抓不懈，規(guī)范村民從不自覺到自覺形成愛護(hù)環(huán)境衛(wèi)生的良好習(xí)慣。一是堅(jiān)持嚴(yán)管重罰的原則，制定環(huán)境衛(wèi)生管理實(shí)施方案，修訂完善環(huán)保、衛(wèi)生管理辦法，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重處罰，做到有法可依、有章可循。二是建立領(lǐng)導(dǎo)包抓機(jī)制，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包抓，村領(lǐng)導(dǎo)具體抓，落實(shí)包抓區(qū)域和路段。三是建立檢查考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)衛(wèi)辦村兩委會，不定期組織明查暗訪，每月組織一次檢查評比，達(dá)到促進(jìn)的作用。3 加強(qiáng)宣傳教育，提高村民素質(zhì)。要堅(jiān)持以人為本，切實(shí)加強(qiáng)人性化教育管理，建立學(xué)校、家庭全方位多層面宣傳教育機(jī)制。制作一批村容環(huán)境衛(wèi)生公益性廣告牌，開辟廣播宣傳欄目。扎實(shí)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、五講四美三熱愛、講文明樹新風(fēng)等行之有效的活動。加強(qiáng)對廣大村民特別是青少年學(xué)生進(jìn)行社會主義榮辱觀、社會公共道德和健康衛(wèi)生知識教育。提高村民對優(yōu)化人居環(huán)境的認(rèn)識，提升市民素質(zhì)，自己管理自己，自覺保護(hù)公共設(shè)施，愛護(hù)一草一木，增強(qiáng)環(huán)衛(wèi)意識。在全村形成全民皆知、全民動員、全民參與、全民行動，齊心協(xié)力參與環(huán)境衛(wèi)生管理的濃厚氛圍。進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施。一是堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，確保垃圾能夠分類堆放，便于村民投放生活垃圾。二是村活動場所設(shè)置科普宣傳欄充分發(fā)揮公共管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和作用。三是增加投入，改善環(huán)衛(wèi)設(shè)施。加快改善以污水統(tǒng)一排放和垃圾處理場為重點(diǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。積極推廣應(yīng)用秸稈制汽，優(yōu)化人居環(huán)境，凈化環(huán)境衛(wèi)生。全民齊心協(xié)力，共同建設(shè)好、維護(hù)好自己美好的家園。

第三篇：關(guān)于全市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況的調(diào)查報(bào)告（定稿）

關(guān)于全市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況的調(diào)查報(bào)告

一、基本評價(jià)

近兩年來，市人民政府及其衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省有關(guān)法律法規(guī)和政策，不斷加大公共衛(wèi)生體系建設(shè)力度，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)對重大傳染病的預(yù)防和控制，有力地保障了全市人民群眾的身心健康和公共衛(wèi)生安全。主要表現(xiàn)為，一是衛(wèi)生部門依法履職能力不斷加強(qiáng)；二是公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善；三是公共衛(wèi)生服務(wù)功能不斷強(qiáng)化；四是疾病預(yù)防控制水平不斷提高。

二、存在的主要問題

（一）思想認(rèn)識不夠到位。一些地方和領(lǐng)導(dǎo)對公共衛(wèi)生低成本、高收益的疾病預(yù)防、健康保健的作用認(rèn)識不夠，“重醫(yī)療服務(wù)，輕公共衛(wèi)生”、“重治療、輕預(yù)防”的現(xiàn)象比較突出，習(xí)慣將更多的資源投入到醫(yī)療服務(wù)上，沒有將公共衛(wèi)生服務(wù)和管理擺上應(yīng)有的位置。尤其在未發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)往往被忽視或閑置；新聞媒體在重大傳染病流行等公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)才密集報(bào)道和宣傳，平時(shí)宣傳報(bào)道不多；部分群眾缺乏防病意識和健康保健知識，疫情發(fā)生前的主動預(yù)防意識不強(qiáng)，甚至將上門進(jìn)行健康建檔的醫(yī)衛(wèi)人員拒之門外。

（二）經(jīng)費(fèi)投入相對不足。公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府公共財(cái)政提供全額保障，近幾年，市財(cái)政逐步加大了對公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入，從2007年至2009年市財(cái)政對全市公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出分別達(dá)21078萬元、27155萬元、45574萬元。但由于歷史欠帳太多，目前我市財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)還不能滿足公共衛(wèi)生工作的需要。如市衛(wèi)生監(jiān)督所是事業(yè)單位，但承擔(dān)的卻是行政執(zhí)法單位的工作，2010年市財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)是160.42萬元，連保人員工資、地區(qū)性津補(bǔ)貼、醫(yī)保和住房公積金等基本開支都不夠，經(jīng)費(fèi)缺口達(dá)90萬元，一直靠“罰款”來彌補(bǔ)。市疾控中心2009年預(yù)算差額撥款694.07萬元，而實(shí)際支出達(dá)1354.64萬元，國家規(guī)定的疾控人員津補(bǔ)貼和傳染病特殊津貼約445萬元沒有列入財(cái)政預(yù)算。市婦幼保健院每年支出工作經(jīng)費(fèi)約812.7萬元，2007年至2009年財(cái)政只預(yù)算了502萬元（每年約167萬元），只能靠業(yè)務(wù)收入來彌補(bǔ)婦幼保健經(jīng)費(fèi)的不足。我市公立精神衛(wèi)生和傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為差額撥款事業(yè)單位，差額撥款額度為25%左右，不夠職工發(fā)三個(gè)月工資。市中心血站每年用于無償獻(xiàn)血宣傳經(jīng)費(fèi)300余萬元，財(cái)政沒有安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏。一是專業(yè)人才不足。目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)護(hù)人員只1500人，一些專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多年未招錄大學(xué)畢業(yè)生，個(gè)別科室甚至沒有相關(guān)專業(yè)

人員，直接影響到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和相關(guān)科研工作的開展。二是高學(xué)歷職稱人員不多。各縣市區(qū)大學(xué)、?？?、中專學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員所占比例分別低于國家要求的10％、30％、60％以上的標(biāo)準(zhǔn)。特別是高、尖、專的專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人才不多，全市高級職稱醫(yī)護(hù)人員僅占3.7%。三是年齡結(jié)構(gòu)不優(yōu)。我市公共衛(wèi)生專業(yè)人員平均年齡是46歲，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員年齡老化，出現(xiàn)人才斷層，后繼乏人。

（四）基礎(chǔ)設(shè)施相對滯后。一是市級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后。市第三人民醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房陳舊、建筑規(guī)模較小，且周邊環(huán)境臟、亂、差。市第一精神病院24年未新建病房，現(xiàn)有的門診大樓為臨時(shí)建筑，住院樓嚴(yán)重破爛，其中2棟病房是1973年建成的蓋瓦平房，現(xiàn)部分墻體開裂，基石下沉，墻壁剝落，門窗腐爛，收治病人缺乏安全保障。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施陳舊。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救、外科、接生、化驗(yàn)等設(shè)備均不足，有的衛(wèi)生院甚至連最基本的檢測設(shè)備都沒有，一些常規(guī)檢查還是停留在手工操作階段，很難對病人及時(shí)做出正確的診斷和治療。三是村衛(wèi)生室網(wǎng)底較薄。我市4177個(gè)村衛(wèi)生室，大部分規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少。部分村醫(yī)務(wù)人員是原來的赤腳醫(yī)生，他們的年齡偏大，文化水平較低，業(yè)務(wù)不精。

（五）公共衛(wèi)生服務(wù)體制不順。一是衛(wèi)生監(jiān)督體制不順。根據(jù)國家新頒布的《食品安全法》規(guī)定，餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)行政許可和日常監(jiān)管工作移交食品藥品監(jiān)督部門，但受人員、設(shè)備、技術(shù)所限，藥監(jiān)部門仍靠衛(wèi)生監(jiān)督部門行使食品安全監(jiān)管職能。由于主體執(zhí)法資格的缺失，衛(wèi)監(jiān)部門執(zhí)法不順、積極性不高、力度不大。二是職業(yè)病防治體制不順。從2004年開始，國務(wù)院將職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能和查處職業(yè)危害事故及有關(guān)違法行為的職能劃歸安監(jiān)部門，衛(wèi)生部門在開展職業(yè)病衛(wèi)生防治工作時(shí)有心無力。此外，個(gè)別地方為了發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，人為設(shè)置門檻，阻礙衛(wèi)生部門的監(jiān)督檢查，造成職業(yè)病防治工作在我市不能全面、順利開展。三是婦幼保健工作配合不順。婦幼機(jī)構(gòu)在收治孕產(chǎn)婦分娩上、婦女病普查普治等方面經(jīng)常與計(jì)生部門產(chǎn)生矛盾；在婚檢工作上，婦幼機(jī)構(gòu)與民政部門沒有形成合力，我市2009年的婚檢率只有0.9%。四是市和城區(qū)管理體制不順。在利益驅(qū)動下，市和城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所時(shí)常發(fā)生“有利的事?lián)屩?，無利的事往外推”。

三、幾點(diǎn)建議

（一）提高對公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的認(rèn)識。

（二）加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

（三）加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。

（四）完善和理順公共衛(wèi)生服務(wù)體制。

第四篇：華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查報(bào)告

華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查報(bào)告

華東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究協(xié)作會

一、前言

農(nóng)村公共衛(wèi)生工作作為我國新時(shí)期“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主”兩大方針的集中體現(xiàn)，在保障并不富裕的農(nóng)民健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，農(nóng)村預(yù)防保健三級網(wǎng)被國際公認(rèn)為發(fā)展中國家農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”之一。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后，政府投入增幅減緩，集體經(jīng)濟(jì)面臨解體，籌資渠道不暢的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛將工作重點(diǎn)放在有償服務(wù)和創(chuàng)收上，無力做好公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)，農(nóng)村居民主要健康指標(biāo)的改善幅度明顯減緩或停滯，因病致貧，因病返貧問題十分突出。農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、制約農(nóng)村全面小康的重要因素?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》）的出臺，為今后的農(nóng)村衛(wèi)生工作作出了具體部署。本課題旨在通過調(diào)研，了解農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入的現(xiàn)狀及存在問題，為華東各省乃至全國各地貫徹《決定》及相關(guān)配套文件，制訂實(shí)施細(xì)則提供依據(jù)。

二、資料來源及方法

此次調(diào)查以省（市）為單位，按經(jīng)濟(jì)狀況分成好、中、差三類，采用分層隨機(jī)抽樣的方法每類抽取3個(gè)縣，每個(gè)縣抽取3個(gè)鄉(xiāng)，即每?。ㄊ校┕渤?個(gè)縣，27個(gè)鄉(xiāng)。調(diào)查數(shù)據(jù)全部輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.0 for Windows 軟件統(tǒng)一處理。以國內(nèi)生產(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收入為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衡量指標(biāo)，通過公式

X=[（X1-最低值）/（最高值-最低值）*（X2-最低值）/（最高值-最低值）]1/2 T=(X-平均值)/S 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并劃分：T>1為一類地區(qū)，-1

三、結(jié)果分析

（一）社會經(jīng)濟(jì)情況

華東地區(qū)位于東經(jīng)113－123和北緯23.5－38.4之間，橫跨長江、淮河、黃河三大流域，包括上海、浙江、江蘇、山東、江西、福建、安徽六省一市，占地近80萬平方公里。自古以來，華東地區(qū)就是著名的“魚米之鄉(xiāng)”，物產(chǎn)豐富，交通便利，為政府稅賦之主要來源。改革開放以來，華東地區(qū)更是經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，2001年，整個(gè)華東地區(qū)的國內(nèi)生產(chǎn)總值為40326.72億元，占全國國內(nèi)生產(chǎn)總值的42.03%，人口36220.11萬人，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)11133.79元。但是受歷史、人文、地理等因素的影響，各地市場化的程度不一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有較大差別。從省級水平來看，除上海市一支獨(dú)秀外，沿海省份浙江、山東、福建、江蘇的市場化程度較高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值都在10000元以上，高于全國平均水平，農(nóng)村居民人均收入在3000元以上；而內(nèi)陸省份安徽、江西的市場化程度較低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值僅在5000元左右，低于全國平均水平，農(nóng)村居民人均收入在2000元左右。從縣級水平來看，社會、經(jīng)濟(jì)差異更加明顯。以人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為例，2001年一類地區(qū)為24030.44元，三類地區(qū)為2386.61元，兩者相差10倍多。相應(yīng)地，農(nóng)村居民人均收入也拉開了較大差距，一類地區(qū)接近6000元，而三類地區(qū)不到2000元。特別需要指出的是，一類地區(qū)的財(cái)政總收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了財(cái)政總支出，結(jié)余62921.88萬元，占財(cái)政總收入的39.61%；而三類地區(qū)的財(cái)政總支出則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了財(cái)政總收入，赤字6725.72萬元，占財(cái)政總收入的51.40%；二類地區(qū)財(cái)政收支基本平衡（見表1）。表1：

不同地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)情況

全縣人口（人）全縣農(nóng)業(yè)人口（人）占全縣人口的比例（%）全縣國內(nèi)生產(chǎn)總值（萬元）人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（元）全縣財(cái)政總收入（萬元）全縣財(cái)政總支出（萬元）全縣財(cái)政收支結(jié)余（萬元）農(nóng)民人均收入（元）

一類地區(qū)

751647.50 569848.88

75.81 1806241.75 24030.44 158862.38 95940.50 62921.88 5833.88

二類地區(qū)

583820.59 478684.97

81.99 511499.68 8761.25 39205.25 35422.63 3782.62 3206.76

三類地區(qū)

692298.86 623884.00

90.12 165225.00 2386.61 13084.71 19810.43-6725.72 1718.00

平均 626717.80 514311.59

81.67 673418.33 10745.16 55009.60 43072.78 11936.82 3423.00

（二）衛(wèi)生事業(yè)投入情況

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2001年，華東地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為93.16億元，占財(cái)政總支出的2.38%，高出全國1.66%的水平，其中防治防疫經(jīng)費(fèi)為13.67億元，占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的14.67%，婦幼保健經(jīng)費(fèi)為3.06億元，占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的3.28%。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡造成了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡。從省級水平來說，2001年上海市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為120.65元，人均防疫防治經(jīng)費(fèi)14.77元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于華東其他省份，其次是浙江省和福建省，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分別為30.63元和31.60元。但是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政總支出的比例差別不大，并且都比較小，僅為2%-3%，其中福建省最高為2.91%，其次是江西省和安徽省，分別是2.52%和2.38%，預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)（主要是防治防疫經(jīng)費(fèi)和婦幼保健經(jīng)費(fèi)）占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例為10%-20%，其中浙江省最高為22.26%，其次是江西省和安徽省，分別為21.44%和20.78%，上海市最低為13.61%。從縣級水平來說，一類地區(qū)的人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，人均預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)都高于二類、三類地區(qū)，但是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例沒有明顯差別（見表2）。另外，縣級的人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、人均預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)分別為20.62元、3.61元，都低于華東地區(qū)25.7元，4.63元的平均水平，可見政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入的側(cè)重點(diǎn)是在城市而不是農(nóng)村；即使在縣級，衛(wèi)生院補(bǔ)助費(fèi)，防治防疫經(jīng)費(fèi)，婦幼保健經(jīng)費(fèi)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例僅在40%－60%之間，可見縣級衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)大部分流向縣級醫(yī)院而不是鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)；不同地區(qū)的衛(wèi)生院補(bǔ)助費(fèi)，防治防疫經(jīng)費(fèi)，婦幼保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展依次下降，可見城鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的政府財(cái)政投入增長速度高于農(nóng)村，醫(yī)療高于預(yù)防，城鎮(zhèn)與農(nóng)村，醫(yī)療與預(yù)防的差距越拉越大。

全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（萬元）占全縣財(cái)政支出的比例（%）人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（元）全縣衛(wèi)生院補(bǔ)助費(fèi)（萬元）占全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例（%）院均補(bǔ)助費(fèi)（萬元）全縣防治防疫經(jīng)費(fèi)（萬元）占全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例（%）人均防治防疫經(jīng)費(fèi)（元）全縣婦幼保健經(jīng)費(fèi)（萬元）占全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例（%）人均婦幼保健經(jīng)費(fèi)（元）全縣合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（萬元）

一類地區(qū) 2752.11 2.87 36.61 629.63 22.88 28.56 334.45 12.15 4.45 111.65 4.06 1.49 118.71

二類地區(qū) 1121.89 3.17 19.22 343.64 30.63 16.14 152.64 13.61 2.61 46.87 4.18 0.80 15.27

三類地區(qū) 453.18 2.29 6.55 178.76 39.45 6.99 82.21 18.14 1.19 19.88 4.39 0.29 0.00

平均 1292.52

3.00 20.62 377.07 29.17 16.84 172.26 13.33 2.75 53.59 4.15 0.86 34.32 表2：

不同地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入情況

（三）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況

華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)從總體上說情況良好，鄉(xiāng)級基礎(chǔ)接種率為97.32%，兒童、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為89.01%、83.92%，在校學(xué)生體檢率為81.74%，據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證實(shí)，有91.74%的村衛(wèi)生室參與了農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展較多的是婦女孕產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健、四苗六病計(jì)劃免疫接種和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢測，開展較少的是性病艾滋病監(jiān)測管理及教育、工作場所勞動衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)檢測和人群免疫水平監(jiān)測。從不同地區(qū)看，基礎(chǔ)接種率作為政府規(guī)定的硬性指標(biāo)，各地開展普遍較好，相差不大，而一些軟性指標(biāo)如兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦平均檢查次數(shù)、在校學(xué)生平均體檢次數(shù)等，各地開展程度不一，但是一類地區(qū)與二類地區(qū)相差不大，而二類地區(qū)與三類地區(qū)相去甚遠(yuǎn)。也就是說，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生服務(wù)開展的程度提高，但提高的速度減慢。如果三類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展到二類地區(qū)的程度，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)能力可以明顯提高，但是二類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一類地區(qū)的程度，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)能力幾乎處于同一平臺。

全鄉(xiāng)人口（人）全鄉(xiāng)基礎(chǔ)接種率（%）全鄉(xiāng)兒童人數(shù)（人）全鄉(xiāng)兒童管理人數(shù)（人）兒童管理率（％）全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦人數(shù)（人）全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦管理人數(shù)（人）孕產(chǎn)婦管理率（％）孕產(chǎn)婦平均檢查（次）全鄉(xiāng)在校學(xué)生（人）全鄉(xiāng)學(xué)生體檢次數(shù)（次）學(xué)生平均檢查（次）

一類地區(qū) 45491.44 98.47 3162.96 2945.05 93.11 400.44 344.79 86.10 5.83 5817.22 5015.44 86.22

二類地區(qū) 33468.35 94.59 2216.83 1930.36 87.08 262.16 245.30 93.57 4.55 5212.30 4307.18 82.63

三類地區(qū) 31527.19 94.83 2783.43 2522.10 90.61 336.19 168.75 50.19 1.91 5065.43 3592.47 70.92

平均 35212.06 97.32 2455.94 2186.05 89.01 295.79 248.22 83.92 4.31 5276.27 4312.72 81.74 表3

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況

（四）防保機(jī)構(gòu)的收入與支出

1、衛(wèi)生防疫站

縣級衛(wèi)生防疫站是全額預(yù)算管理單位，收入來源主要有財(cái)政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)收入、經(jīng)營收入和其他收入等，支出項(xiàng)目主要有人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)支出、經(jīng)營支出和公用經(jīng)費(fèi)等。2001年華東地區(qū)縣級衛(wèi)生防疫站平均收入402.90萬元，支出403.08萬元，收支基本平衡。但在總收入中，財(cái)政撥款僅為144.75萬元，占35.93%，而在中支出中，人員經(jīng)費(fèi)為173.52萬元，占43.05%?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和基本預(yù)防保健業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，其有償服務(wù)收入納入預(yù)算管理，不沖抵財(cái)政撥款?！钡钦{(diào)查結(jié)果顯示，財(cái)政補(bǔ)助尚不夠防疫人員的經(jīng)費(fèi)開支，更別提業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助了。不僅如此，某些地方財(cái)政部門對防疫站有償服務(wù)收入予以提留，造成防疫站入不敷出。浙江省某縣2001年防疫站總收入301.4萬元，支出359.0萬元，虧損將近60萬元；而2001年防疫站上繳財(cái)政專戶的業(yè)務(wù)收入為368.6萬元，返回防疫站僅255.1萬元，財(cái)政部門截留了100多萬元；福建省財(cái)政部門的提留比例為收入的20%－50%不等，而防疫站正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的83%，部分人員經(jīng)費(fèi)支出和開展防疫業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)要靠預(yù)算外資金解決。從不同地區(qū)看，一類地區(qū)的離退休人員經(jīng)費(fèi)占人員經(jīng)費(fèi)的比例明顯低于二類、三類地區(qū)，這可能與二類、三類地區(qū)的社會保障制度改革相對滯后有關(guān)。

防疫站人數(shù)(人)退休人數(shù)（人）防疫站總收入（萬元）財(cái)政補(bǔ)助（萬元）占總收入的比例（%）防疫站總支出（萬元）人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占總支出的比例（%）離退休人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占人員經(jīng)費(fèi)比例（%）

一類地區(qū) 130.50 28.75 987.50 296.62 30.04 984.48 377.82 38.38 21.29 5.63

二類地區(qū)

79.97 19.38 318.58 129.44 40.63 319.24 147.05 46.06 22.30 15.16

三類地區(qū)

58.57 12.43 144.35 47.37 32.82 145.87 68.64 47.06 14.68 21.39

平均 85.16 19.92 402.90 144.75 35.93 403.08 173.52 43.05 20.95 12.07 表4：

防疫站收支情況

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支基本平衡，甚至略有節(jié)余。藥品收入占總收入的比例不是很高，僅為50%左右，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有上升的趨勢。主要原因是：從1991年國家啟動農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備，技術(shù)等力量都有不同程度的加強(qiáng)，能夠開展一些簡單的手術(shù)，如胃切除、剖腹產(chǎn)等，技術(shù)勞務(wù)收入增加，藥品收入比例下降。但是在經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，由于交通便利，醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，動手術(shù)更愿意上縣醫(yī)院，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品比例偏高。2001年，華東地區(qū)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府財(cái)政撥款17.36 萬元，僅占總收入的10.40% ,但是十分重要，因?yàn)槿绻麤]有財(cái)政撥款這一塊來源，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將收不抵支。在三類地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專項(xiàng)補(bǔ)助很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決離退休人員的經(jīng)費(fèi)支出，加上社會保障制度改革相對滯后，離退休人員經(jīng)費(fèi)占人員經(jīng)費(fèi)的比例較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)過重，拖欠離退休工資的情況時(shí)有發(fā)生。江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2000年能夠按時(shí)足額發(fā)放退休人員工資的占67%，實(shí)際發(fā)放退休工資占應(yīng)發(fā)的86%，拖欠金額達(dá)918萬元。

表5： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況

全縣衛(wèi)生院數(shù)(個(gè))全縣衛(wèi)生院總收入（萬元）藥品收入（萬元）占總收入的比例（%）經(jīng)常性補(bǔ)助（萬元）專項(xiàng)性補(bǔ)助（萬元）財(cái)政補(bǔ)助（萬元）占總收入的比例（%）全縣衛(wèi)生院總支出（萬元）人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占總支出的比例（%）離退休人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占人員經(jīng)費(fèi)的比例（%）全縣衛(wèi)生院結(jié)余率（%）

一類地區(qū)

24.25 8611.96 4788.40 55.60 498.86 192.17 691.03 8.02 8145.40 3033.48 37.24 199.24 6.57 5.42

二類地區(qū)

21.29 2992.94 1508.87 50.41 276.80 82.27 359.07 12.00 2959.05 1290.04 43.60 160.59 12.45 1.13

三類地區(qū)

25.57 1764.71 811.12 45.96 178.11 5.14 183.25 10.38 1707.36 644.43 37.74 88.24 13.69 3.25

平均 22.39 3734.87 1944.62 52.07 298.95 89.65 388.60 10.40 3626.99 1482.45 40.87 154.49 10.42 2.89

3、婦幼保健院

婦幼保健院收支情況各地差異較大，一類地區(qū)節(jié)余209.21萬元，財(cái)政補(bǔ)助126.26萬元，因此一類地區(qū)即使沒有財(cái)政補(bǔ)助也能生存和發(fā)展；二類地區(qū)節(jié)余29.70萬元，財(cái)政補(bǔ)助52.27萬元，因此二類地區(qū)如果沒有財(cái)政補(bǔ)助將收不抵支；三類地區(qū)虧損1.88萬元，因此即使財(cái)政補(bǔ)助占收入的比例高達(dá)26.10%，仍是入不敷出。一類地區(qū)、二類地區(qū)、三類地區(qū)的婦幼保健院財(cái)政撥款分別為126.26萬元、52.27萬元、29.49萬元，占總收入的比例分別為9.82％、19.32％、26.10％?？梢?，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健院經(jīng)濟(jì)效益較好，財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例也較低，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本持平；經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的婦幼保健院經(jīng)濟(jì)效益較差，財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例也較高，與縣級防疫站不相上下。財(cái)政補(bǔ)助對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的婦幼保健院來說真是“雪中送炭”，對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健院來說僅是“錦上添花”。

婦幼保健院人數(shù)(人)婦幼保健院總收入（萬元）財(cái)政補(bǔ)助（萬元）占總收入的比例（%）婦幼保健院總支出（萬元）人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占總支出的比例（%）

一類地區(qū) 106.00 1285.38 126.26 9.82 1076.17 400.51 37.22

二類地區(qū)

42.44 270.58 52.27 19.32 242.88 96.60 39.77

三類地區(qū)

35.57 112.93 29.47 26.10 114.81 49.69 43.28

平均 51.84 413.74 67.52 16.32 365.75 139.52 38.15 表6：

婦幼保健院收支情況

4、鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)

不同地區(qū)的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)基本上都有不同程度的“赤字”，2001年鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)平均收入為131207.36元，支出196382.94元，虧空651775.58元，其中以一類地區(qū)最為嚴(yán)重，在調(diào)查的25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，收支平衡的僅有4個(gè)，收不抵支的則有21個(gè)，支出的1/3無法兌現(xiàn)，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的收入僅能支付防保人員的工資和福利；三類地區(qū)由于防保人員少、工資水平低，極易從藥品收入或其他收入中得到彌補(bǔ)，雖然財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例最低，僅為10.51%，但是收支情況最好，在調(diào)查的21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，收支相抵甚至略有節(jié)余的有10個(gè)，占47.62%。鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的收入主要有兩大部分構(gòu)成：藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助。其中藥品收入占44.91%，主要是一些疫苗的有償收費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助占29.49%。從財(cái)政撥款方式來看，90.41%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是按人員定額或按服務(wù)人口撥款，按服務(wù)量撥款僅為9.59%。此次調(diào)查中，獨(dú)立的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有11個(gè)，但收支平衡的有8個(gè)，占72.73%。

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)人數(shù)(人)鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)總支出（元）人員支出（元）占總支出的比例（%）在職支出（元）

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)總收入（元）藥品收入（元）占總收入的比例（%）財(cái)政補(bǔ)助（元）占總收入的比例（%）鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)虧空率（%）

一類地區(qū)

9.71 343268.32 228885.99

66.68 206169.68 223481.55 82152.97 36.75 52928.49 23.68 34.90

二類地區(qū)

6.11 177280.98 102399.63

57.76 96491.17 118740.53 57889.82 48.75 39526.86 33.29 33.02

三類地區(qū)

3.57 47468.67 30522.33 64.30 30522.33 41199.08 20631.75 50.08 4330.50 10.51 13.21

平均 6.35 196382.94 113622.05

57.86 105851.04 131207.36 58663.86 44.71 38693.61 29.49 33.19 表7：

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)收支情況

（五）防保人員

從總體上看，鄉(xiāng)級防保人員的待遇不如縣級防疫人員，防疫人員的待遇不如醫(yī)療人員，經(jīng)濟(jì)差的地區(qū)在職人員待遇不如經(jīng)濟(jì)好的地區(qū)，因此縣級婦幼保健院的待遇最好，為3.78萬元/年，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的待遇最差，為0.85萬元/年。從不同地區(qū)看，一類地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的防保人員待遇與醫(yī)療人員差別較大，而二類地區(qū)、三類地區(qū)的差別較小，這在一定程度上可能影響防保人員工作的積極性。由于受經(jīng)濟(jì)等因素的影響，不同地區(qū)防保機(jī)構(gòu)人員待遇的差距拉開較大三類地區(qū)基本上僅有一類地區(qū)的1/3。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 婦幼保健院 鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生防疫站

一類地區(qū) 3.42 3.78 2.42 3.50

二類地區(qū) 1.78 2.28 1.63 2.06

三類地區(qū) 0.98 1.40 0.85 1.17

平均 2.02 2.69 1.78 2.34 表8：

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)人員待遇情況

（萬元）

四、討論

1、政府必須重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出：“各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任?！保?）SARS危機(jī)正是說明：公共衛(wèi)生服務(wù)不可能由居民的個(gè)人行為來實(shí)現(xiàn)；不重視公共衛(wèi)生服務(wù)的后果將是相當(dāng)嚴(yán)重的。公共衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的外部正效應(yīng)，對預(yù)防社會人群疾病流行，保護(hù)社會脆弱人群，提高社會人口素質(zhì)都有十分重要的意義。因此公共衛(wèi)生服務(wù)是政府不可推卸的責(zé)任。（2）合作醫(yī)療解體以后，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人支出成為衛(wèi)生籌資的主要渠道，加上衛(wèi)生意識薄弱，患病風(fēng)險(xiǎn)較高，收入增長趨緩，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，嚴(yán)重限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的利用。公共衛(wèi)生服務(wù)投入少、產(chǎn)出大、受益人群多、社會效益好，特別符合農(nóng)村的實(shí)際情況，有利于提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)效率。在我國人均衛(wèi)生資源占有量處于低水平的情況下，特別要充分利用調(diào)整現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮資源利用的效率。因此農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是政府衛(wèi)生工作的重中之重。（3）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)代表最廣大農(nóng)民的利益，符合“三個(gè)代表”重要思想的內(nèi)容；農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)可以有效降低疾病發(fā)病率，減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于全面建設(shè)小康社會?？梢姛o論從“三個(gè)代表”重要思想或全面建設(shè)小康社會上講，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)都是政府必須重視的工作之一。

2、華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。不可否認(rèn)，華東地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，居民醫(yī)療消費(fèi)水平提高了，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)大了，但是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)仍然令人擔(dān)憂。主要表現(xiàn)在：（1）縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的政府投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。調(diào)查顯示，財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例不高，縣級衛(wèi)生防疫站為35.93％、婦幼保健院為16.32％，但是收支基本平衡，甚至略有結(jié)余。顯而易見，財(cái)政補(bǔ)償不足部分由業(yè)務(wù)收入予以彌補(bǔ)。這其實(shí)是“責(zé)任”的轉(zhuǎn)嫁，政府通過減少財(cái)政撥款將公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)通過增加服務(wù)收費(fèi)將公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁于居民。造成的結(jié)果：一是部分居民不能享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，“公平性”受到影響；二是預(yù)防保健機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防，“逐利”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。（2）鄉(xiāng)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。調(diào)查顯示，2001年，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例僅為29.49％，33.19％的支出無法落實(shí)。一方面，政府部門減少對鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助，以期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)補(bǔ)防，另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防，挪用政府對鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助。這是鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)依附于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)果。調(diào)查顯示，獨(dú)立的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況明顯好于不獨(dú)立的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)。（3）農(nóng)村預(yù)防保健機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，華東地區(qū)個(gè)體經(jīng)濟(jì)和私營經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，家庭作坊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較多，在原始資本積累早期，普遍存在工作環(huán)境比較惡劣的情況，但是在調(diào)查中，各地對農(nóng)村工作場所的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測普遍開展較少。隨著農(nóng)民生活水平的提高和政府多年的重點(diǎn)防治，一些傳染病或地方病在一定程度上已經(jīng)得到控制或消滅，但是地方政府還是投入相當(dāng)?shù)娜肆臀锪?，為此專門成立的防治機(jī)構(gòu)還保留著，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。（4）從此次調(diào)查中可以看出，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個(gè)比較明顯的傾向：在“佛光普照”的情況下，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況好的，財(cái)政補(bǔ)助少一點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況差的，財(cái)政補(bǔ)助多一點(diǎn)。因此我們可以看到，在一類地區(qū)，婦幼保健院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況較好，財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例較低，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況較差，財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例較高；在三類地區(qū)，情況正好相反。

3、華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大。衛(wèi)生發(fā)展受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，衛(wèi)生發(fā)展不可能得到超越國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的財(cái)政供應(yīng)。華東地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大，造成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平差別較大，農(nóng)村公共衛(wèi)生也是如此。（1）財(cái)政投入方面。一類地區(qū)與三類地區(qū)縣級財(cái)政收入相差12.14倍，縣級衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)相差6.07倍，縣級防治防疫經(jīng)費(fèi)相差4.07倍，縣級婦幼保健經(jīng)費(fèi)相差5.62倍。（2）可及性方面。一類地區(qū)與三類地區(qū)縣級人口相差1.09倍，鄉(xiāng)級人口相差1.44倍，但是縣級防疫站職工人數(shù)相差2.23倍，婦幼保健院職工人數(shù)相差2.98倍，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)職工人數(shù)相差2.72倍。（3）實(shí)際開展方面。以鄉(xiāng)級孕產(chǎn)婦平均檢查次數(shù)為例，一類地區(qū)與三類地區(qū)相差3.05倍。公平是公共衛(wèi)生的基本特性，即全體居民無論經(jīng)濟(jì)能力如何，都可以享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。以上數(shù)據(jù)說明農(nóng)村居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的制約。但是衛(wèi)生發(fā)展并不與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步，可見衛(wèi)生發(fā)展除了受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約以外，還受其他因素，特別是公共財(cái)政的支持力度的影響。因此，如何進(jìn)一步發(fā)揮公共財(cái)政的作用，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性是我們亟待解決的問題。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革及相關(guān)改革任重而道遠(yuǎn)。公共衛(wèi)生體制雖然已經(jīng)進(jìn)行了多方面的改革，包括疾控與監(jiān)督的分離，但是，大多數(shù)地區(qū)，特別時(shí)貧困地區(qū)，改革的效果并不明顯，主要表現(xiàn)在：（1）從社會保障制度改革來看，三類地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的離退休人員支出占人員經(jīng)費(fèi)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一類地區(qū)，這說明貧困地區(qū)社會保障制度改革并未涉及或深入農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大部分離退休人員尚未進(jìn)入社保，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，拖欠退休人員經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；（2）從建立合作醫(yī)療上看，雖然富裕地區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)的比例比較低，但是與貧困地區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比例幾乎為0相比還是高出不少，這說明合作醫(yī)療解體以后，恢復(fù)重建工作在貧困地區(qū)幾未開展，農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題突出；（3）從衛(wèi)生監(jiān)督體制改革來看，一類地區(qū)縣級防疫機(jī)構(gòu)的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于三類地區(qū)，這說明貧困地區(qū)縣級衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制尚未分開。

五、建議

（一）明確政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)的組織者，應(yīng)當(dāng)在確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、安排公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)方面發(fā)揮決定性作用。

1、確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收支情況，針對農(nóng)村主要健康問題和主要衛(wèi)生問題，確定當(dāng)前需要重點(diǎn)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的確定在于“精”，而不在于“多”，即必須體現(xiàn)“效率”，以避免在政府補(bǔ)償不足的情況下，防保機(jī)構(gòu)顧此失彼，窮于應(yīng)付。當(dāng)然這里并不是說政府部門可以借口財(cái)政困難任意削減必需的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，而是以完成婦女孕產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健、四苗六病計(jì)劃免疫、食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、急性傳染病地疫情管理和監(jiān)測等項(xiàng)目為前提的。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和財(cái)力的增強(qiáng)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。

2、安排公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。（1）在政府衛(wèi)生支出增加幅度不低于財(cái)政支出的增長幅度的前提下，大力調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)：政府每年增加的衛(wèi)生投入，主要用于支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)；逐漸減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府投入，重點(diǎn)辦好公共衛(wèi)生事業(yè)，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。防治SARS公共財(cái)政政策的運(yùn)用說明，政府不僅有能力增加對衛(wèi)生的投入，而且有能力調(diào)整衛(wèi)生資源的配置?？h級財(cái)政的收支情況表明，華東地區(qū)至少有50％的縣市完全有能力加大對衛(wèi)生及農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入。（2）建立公共衛(wèi)生財(cái)政專戶，下設(shè)縣級防保機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶和鄉(xiāng)村防保機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶，財(cái)政補(bǔ)助直接撥入防保機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶，防止中間環(huán)節(jié)的克扣或損耗。（3）建議按服務(wù)量方式進(jìn)行補(bǔ)助：根據(jù)單項(xiàng)服務(wù)的消耗時(shí)間、技術(shù)要求、勞動強(qiáng)度等制定項(xiàng)目人力成本，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)可以根據(jù)物價(jià)指數(shù)適當(dāng)調(diào)整，防保人員收入由項(xiàng)目人力成本和服務(wù)例數(shù)確定。如果按人員定額進(jìn)行補(bǔ)助，鄉(xiāng)級防保人員的收入需要參考當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的收入情況，兩者收入水平不能相差太大：一類地區(qū)2.5-3萬元/人、二類地區(qū)1.5-2萬元/人、三類地區(qū)0.8-1.2萬元/人。

3、監(jiān)督公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。無論各地的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、人力配備、技術(shù)力量等情況如何，衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)工作量一般都有一個(gè)低限，即一些政府考核的硬性指標(biāo)如基礎(chǔ)接種率等農(nóng)村防保機(jī)構(gòu)都能有效的落實(shí)，而一些軟性指標(biāo)如婦幼保健等各地參差不齊，有力可圖的多做，無力可圖的少做。因此，雖然衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，但是政府的督導(dǎo)和考核對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)還是起到及其重要的作用。

（二）重構(gòu)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。當(dāng)前大多數(shù)的農(nóng)村防疫機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上依附于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在地位上從屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防是一個(gè)不爭的事實(shí)。如果長此以往，農(nóng)村預(yù)防保健機(jī)構(gòu)前景堪憂。因此，以SARS為契機(jī)，重構(gòu)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系刻不容緩。

1、構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行功能改造和人員知識改造，使其逐步成為能夠向廣大農(nóng)民提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等“六位一體”功能，注重把農(nóng)村各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病預(yù)防控制于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作落到實(shí)處。這適合于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益較差的地區(qū)。

2、實(shí)行縣鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中劃出鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)，直接由縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，有利于保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，有利于規(guī)范農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)。一方面，衛(wèi)生行政部門可以適當(dāng)削減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助，增加鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助；另一方面，縣級財(cái)政適當(dāng)增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，主要用于鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)。這適合于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益較好的地區(qū)。

（三）充分發(fā)揮公共財(cái)政的作用，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

1、合理確定財(cái)政補(bǔ)助與有償服務(wù)的比例。如果比例過高，則財(cái)政補(bǔ)助不易到位，可能變成一句空話；如果比例過低，則農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，公平性受到影響。因此既要體現(xiàn)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，又要考慮政府財(cái)政收支的具體情況，可以把比例初步確定為2/1左右。這樣財(cái)政補(bǔ)助基本上可以保證防疫機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)及設(shè)備更新。在具體操作上，衛(wèi)生行政部門可以在下?lián)茇?cái)政補(bǔ)助時(shí)，明確防疫機(jī)構(gòu)的有償服務(wù)的定額。如果有償服務(wù)超過規(guī)定的定額，則需上交財(cái)政。這樣做的目的是限制有償服務(wù)的無限擴(kuò)大，保證公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

2、加大公共財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度。在貧困地區(qū)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)資源的相對匱乏阻礙了農(nóng)民健康水平的進(jìn)一步提高，而縣級財(cái)政的嚴(yán)重“赤字”影響了政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的進(jìn)一步投入。在富裕地區(qū)，由于縣級財(cái)政收支情況較好，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的投入尚有較大余地。況且，相同的公共衛(wèi)生資源投到貧困地區(qū)要比投到富裕地區(qū)產(chǎn)生更大的效益。因此省級財(cái)政應(yīng)加大轉(zhuǎn)移支付力度，保證不同地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的相對公平。在具體操作上，可以適當(dāng)減少對富裕地區(qū)的投入或?qū)⒃黾拥男l(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于貧困地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。政府在下?lián)茇?cái)政補(bǔ)助時(shí)，一般都要求縣級財(cái)政予以資金配套，配套比例可以依據(jù)縣級財(cái)政的收支情況適當(dāng)調(diào)整。

（四）加快農(nóng)村衛(wèi)生改革步伐。

1、轉(zhuǎn)變觀念。實(shí)踐證明，衛(wèi)生改革利國利民，十六大提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)，對21世紀(jì)頭10年國家的發(fā)展作出了全面部署，對全國各條戰(zhàn)線包括衛(wèi)生事業(yè)提出了具體要求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)有的衛(wèi)生體制已經(jīng)不適應(yīng)農(nóng)民的衛(wèi)生保健需求，衛(wèi)生改革勢在必行，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從“三個(gè)代表”的高度對待衛(wèi)生改革，深化衛(wèi)生改革，加快衛(wèi)生改革。

2、資金配套。衛(wèi)生改革特別是公共衛(wèi)生服務(wù)改革，需要資金的支持。當(dāng)前，貧困地區(qū)衛(wèi)生改革滯后主要是資金短缺，建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要政府資金的引導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督體制改革需要政府增加撥款，離退休人員集體進(jìn)入社保需要政府資金的支持。因此，對于貧困地區(qū)，省級政府可以配套一定的資金，引導(dǎo)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生改革的成功進(jìn)行。

3、層層監(jiān)督。各級政府應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生改革的監(jiān)督，一級一級落實(shí)，定期或不定期深入各地檢查工作，從面上多方面了解工作的開展情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找存在問題，解決工作困難，促進(jìn)衛(wèi)生改革的進(jìn)行。

(葉向明

執(zhí)筆)

第五篇：ＸＸ縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)查報(bào)告

“公共衛(wèi)生”就是“預(yù)防疾病，延長壽命，促進(jìn)健康的事業(yè)。它通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性疾病，并保障社會中的每一個(gè)成員都能享受維持身體健康的生活水準(zhǔn)?！边@一定義在以人為本的今天，其意義已經(jīng)超過醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇，而成為極為重要的科學(xué)體系?！坝薪】挡拍鼙夹】怠币惨殉蔀槿鐣墓沧R。

一、公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀

1、建立健全了五大公共衛(wèi)生體系。一是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系。按照“覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)作協(xié)調(diào)”的要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了各職能部門的工作職責(zé)，層層落實(shí)了責(zé)任制。同時(shí)在縣疾控中心建立了日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常處理。二是建立了疾病預(yù)防控制體系。按照“以防為主”原則，加強(qiáng)對農(nóng)村預(yù)防保健三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，初步形成了以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為依托，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。三是建立了應(yīng)急醫(yī)療救治體系。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治要求，充實(shí)和完善了縣人民醫(yī)院的急診力量和設(shè)施，進(jìn)一步發(fā)揮其緊急救援的龍頭作用。四是建立和健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。充實(shí)和加強(qiáng)了縣級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量，增加了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋率。五是建立了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警和報(bào)告信息體系。以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室為末梢，建立了以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段的疫情監(jiān)測、預(yù)警和報(bào)告系統(tǒng)。從而完善了群防群控網(wǎng)絡(luò)，確保達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患，在第一時(shí)間內(nèi)予以控制的目標(biāo)。

2、實(shí)施了四大公共衛(wèi)生重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目。一是規(guī)劃建造縣疾病預(yù)防控制中心。在縣城投資200余萬元建造縣疾控中心大樓，建筑面積2180平方米。二是改鄉(xiāng)衛(wèi)生院為人民醫(yī)院傳染病隔離區(qū)，并承擔(dān)傳染病的救治工作。三是利用世行貸款建立婦幼保健所，使其更好地承擔(dān)全縣婦女兒童的預(yù)防保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是建設(shè)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。今年以縣域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，有重點(diǎn)分步改建一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）級衛(wèi)生院，使全縣形成網(wǎng)絡(luò)健全，功能到位，機(jī)制完善的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

3、初步建立了三大公共衛(wèi)生保障工程。一是建立衛(wèi)生信息化工程。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例要求，初步建立了連接市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的三級計(jì)算機(jī)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)行了法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和個(gè)案管理制度，并明確了各自所負(fù)的責(zé)任。二是建立人才建設(shè)工程。在今后3年內(nèi)，全縣培養(yǎng)一批公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。同時(shí)建立一支由20人左右組成的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急隊(duì)伍。三是建立社會支持工程。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）建立以政府主要負(fù)責(zé)人為組長的公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，動員和發(fā)動城鄉(xiāng)居民積極開展愛國衛(wèi)生、群眾性衛(wèi)生宣傳和健康教育活動，并在農(nóng)村組織一支從事衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防的志愿者隊(duì)伍，從而不斷提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生意識和防病能力。

二、公共衛(wèi)生體系建設(shè)存在的問題

1、公共衛(wèi)生組織體系已初步形成但實(shí)效性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)要建立結(jié)構(gòu)完整、功能齊全、反應(yīng)敏捷、高效能動和保障有力的組織體系的要求，我縣于去年設(shè)立了縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，初步形成和發(fā)展了具有醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等綜合功能的完整的衛(wèi)生體系。但是要讓這些組織體系真正高效運(yùn)作還需要各級各部門的不斷努力。一是在組織體系方面，雖然規(guī)定在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級都要建立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在縣疾控中心建立日常辦事機(jī)構(gòu)，但當(dāng)疫情真正發(fā)生時(shí)，光靠這些組織機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要各級各部門行動起來，通力協(xié)作，才能戰(zhàn)勝疾病，渡過難關(guān)。因此，該體系在綜合部門聯(lián)動方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。二是在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面。目前我縣衛(wèi)生監(jiān)督所編制16人，在職13人，而真正能上崗執(zhí)法的只有12人，卻擔(dān)負(fù)著3千多家企事業(yè)單位等的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。因此，我縣的衛(wèi)生監(jiān)督力量顯得不足，而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生兼任的衛(wèi)生監(jiān)督員因無執(zhí)法資格不能履行衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)，這使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系無法保證高效運(yùn)作。三是在疾病預(yù)防控制方面?？h疾病預(yù)防控制中心是由縣衛(wèi)生防疫站改組而成，擔(dān)任著全縣13萬（不包括流動人口）人的疾病預(yù)防控制任務(wù)。縣疾控中心現(xiàn)有職工只有42名，屬于全額撥款的事業(yè)單位。在目前疾控力量不足的情況下，部分人專業(yè)水平還不能很好地適應(yīng)當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作，長此以往必將對我縣的疾病預(yù)防控制工作帶來嚴(yán)重的影響。

2、公共衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展但“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍普遍存在。近年來，我縣公共衛(wèi)生事業(yè)取得較好的成績。在傳染病防治和計(jì)劃免疫方面：我縣幾種常見傳染病發(fā)病率逐年呈下降趨勢，傳染病總報(bào)告發(fā)病率從歷史最高的960/10萬控制到494/10萬以下，結(jié)核病防治發(fā)病率控制到69 /10萬以下，地方病、寄生蟲病防治成效顯著，碘缺乏病、大骨節(jié)病先后在全市達(dá)到省上控制標(biāo)準(zhǔn)，并通過驗(yàn)收。基本消滅了絲蟲病、瘧疾；計(jì)劃免疫5年來一直處于全市先進(jìn)水平，甲肝、乙肝、風(fēng)疹、水痘和腮腺炎疫苗全程率達(dá)到99%以上，脊灰、白喉、破傷風(fēng)10多年來沒有病例報(bào)告，麻疹、百日咳也控制在較低水平；農(nóng)民健康教育在廣泛運(yùn)用媒體、宣傳陣地的基礎(chǔ)上，也取得一定的進(jìn)步，健康資料發(fā)放覆蓋率達(dá)到全縣總?cè)丝诘?0%以上；人均壽命提高到73周歲。在衛(wèi)生監(jiān)督方面：去年開展以“強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法，提高健康水平”為主題的衛(wèi)生綜合執(zhí)法活動，對各級醫(yī)療單位進(jìn)行了執(zhí)法監(jiān)督；以整治醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，開展有害企業(yè)的職業(yè)病防治工作，規(guī)范了該行業(yè)的衛(wèi)生行為。2005年共立案查處違反衛(wèi)生法律法規(guī)的企事業(yè)單位和非法行醫(yī)22家，罰款2.8萬元。但是，當(dāng)前我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還跟不上人民群眾對預(yù)防疾病、保障身體健康的要求，普遍存在著“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象。這固然有其歷史原因：建國初期至上世紀(jì)80年代，我國政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。一方面通過人海戰(zhàn)術(shù)推行“以防為主”的方針，“送走了瘟神”，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，使中國得以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下人人享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。然而上世紀(jì)80年代后，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)悄然從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，從“重預(yù)防”轉(zhuǎn)向“重醫(yī)療”，各級政府把大量的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)放在大醫(yī)院的建設(shè)和大型醫(yī)療儀器設(shè)備的投資上，這就大大減少了用于公共衛(wèi)生建設(shè)方面的資金，造成了疾病預(yù)防控制等經(jīng)費(fèi)的緊張，從而削弱了公共衛(wèi)生的防疫力量，使公共衛(wèi)生防疫工作逐步弱化。從2003年至2005年縣財(cái)政對全縣公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的比例，分別只占預(yù)算內(nèi)財(cái)政總支出的0.51%、0.49%、0.54%、，公共衛(wèi)生投入處于低水平狀態(tài)，投入公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)額度也徘徊在90—140萬元之間，并且總投入占財(cái)政總支出的比例偏低。

3、公共衛(wèi)生從業(yè)人員實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化但整體素質(zhì)仍普遍不高。目前我縣專業(yè)從事疾病預(yù)防控制的人員情況是：縣疾控中心約42人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院有36人（其中：臨時(shí)工8人），這支總數(shù)約80人左右的隊(duì)伍經(jīng)過“非典”期間的磨練，專業(yè)化程度有所提高。但由于種種原因，他們的整體素質(zhì)不高，專業(yè)水平還不能很好地適應(yīng)疾病預(yù)防控制的要求。經(jīng)調(diào)查全縣共有防疫人員82人，其中：大學(xué)2人，大專學(xué)歷34人，中專（包括高中）46人；40—50周歲（不包括50周歲）的8人，30—40周歲（不包括40周歲）的68人，30周歲以下（不包括30周歲）的6人；在這些人員中，真正專業(yè)對口的只有5人（中專）。由此可見，學(xué)歷低、年齡偏大、專業(yè)水平差已成為我縣公共衛(wèi)生從業(yè)人員的普遍現(xiàn)象。

4、群眾的公共衛(wèi)生意識不斷提高但政府的宣傳教育工作還沒有完全到家。“非典”期間，由于政府廣泛宣傳，人們的公共衛(wèi)生意識大大地提高了，由此可見宣傳工作的重要性。但“非典”過后，由于公共衛(wèi)生宣傳教育明顯減少，人們對疾病預(yù)防的警惕性也逐漸減弱，認(rèn)為“非典”遠(yuǎn)離了我們，禽流感還沒有達(dá)到人禽共患的程度。殊不知，我國是傳染病高發(fā)的國家，肝炎患者超過1億人，“艾滋病就在我們身邊”。因此，加強(qiáng)群眾對公共衛(wèi)生的宣傳教育十分重要。要充分發(fā)揮人民群眾的主體作用，積極開展公共衛(wèi)生的“群防群治”，倡導(dǎo)文明、科學(xué)的生活和行為方式，把提高廣大群眾的健康意識和衛(wèi)生行為能力作為加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容。通過各種方式，運(yùn)用多種手段，圍繞公共衛(wèi)生的重點(diǎn)工作和中心任務(wù)，有計(jì)劃、有組織地開展衛(wèi)生科普知識宣傳、健康咨詢等活動，切實(shí)提高群眾的公共衛(wèi)生知識水平和健康意識，增強(qiáng)人民群眾的自我保健、群體保健能力。要消除陳規(guī)陋習(xí)，建立科學(xué)的生活方式，廣泛開展全民公共衛(wèi)生道德教育，普及公共衛(wèi)生法律知識，切實(shí)提高廣大群眾遵守公共道德，維護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生的自覺性，努力提高生命和生活質(zhì)量。

三、對公共衛(wèi)生體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

現(xiàn)代化不僅是經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化，還應(yīng)包括教育、文化、衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)的現(xiàn)代化。因此，我們必須提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，建立快速有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，保障廣大人民的身體健康，為我縣經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。

1、轉(zhuǎn)變政府職能，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。主要包括四個(gè)方面：一是要按照黨的十六大“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會事業(yè)和經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展”的精神，把公共衛(wèi)生事業(yè)與科技、教育、文化事業(yè)擺到同等重要的位置，納入社會發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)，在政府對社會事業(yè)的投入中，應(yīng)保證公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長與財(cái)政支出的經(jīng)常性增長保持同步。在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的分配中，向公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制傾斜。二是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部要加快衛(wèi)生體制改革，把政府衛(wèi)生工作的職能和重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)到公共衛(wèi)生服務(wù)上來，把基層衛(wèi)生服務(wù)分解為基本預(yù)防保健服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面，并且逐步實(shí)現(xiàn)政府投入為主的公益性服務(wù)。三是要進(jìn)一步加大政府對公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，特別是基層衛(wèi)生院的建設(shè)。要引入競爭機(jī)制和開放理念，規(guī)范和引導(dǎo)社會力量參與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，努力形成多元化投入、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、多層次醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展的格局。同時(shí)，對分別承擔(dān)公共衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療任務(wù)的縣疾控中心和縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)為公益性機(jī)構(gòu)。

2、加強(qiáng)疾病預(yù)防，真正建立覆蓋城鄉(xiāng)且功能完善的防保網(wǎng)絡(luò)。針對當(dāng)前我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)中存在的問題，要進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步建立健全由多個(gè)部門運(yùn)作協(xié)調(diào)、上下反應(yīng)靈敏的高效組織指揮體系，建立政令暢通、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任明確、保障有力、延伸到底的工作機(jī)制，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制體系，健全以縣疾控中心為主體，農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)為基礎(chǔ)，覆蓋全縣的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，徹底改變農(nóng)村疾病預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)“線斷網(wǎng)破”的局面。要明確縣、鄉(xiāng)醫(yī)院其承擔(dān)公共衛(wèi)生方面的職責(zé)和義務(wù)，使農(nóng)村的防保工作一竿子插到底。同時(shí)要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和人群密集地如學(xué)校、工廠醫(yī)務(wù)室的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并把納入衛(wèi)生部門正常管理的軌道。對鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、廠醫(yī)要進(jìn)行經(jīng)常的業(yè)務(wù)和技術(shù)輔導(dǎo)，以提高他們公共衛(wèi)生服務(wù)水平；定期向其宣傳黨的衛(wèi)生工作方針、政策。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，依法健全公共衛(wèi)生執(zhí)法體系。堅(jiān)持依法行政、依法監(jiān)督是做好公共衛(wèi)生工作的有力保障，也是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、推進(jìn)衛(wèi)生現(xiàn)代化的必然途徑。要加強(qiáng)以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，依法加強(qiáng)對公共衛(wèi)生、健康相關(guān)產(chǎn)品和場所的監(jiān)督、檢測和控制，堅(jiān)決防止疫情的瞞報(bào)、緩報(bào)和漏報(bào)。要積極推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，從實(shí)際出發(fā)，充實(shí)執(zhí)法力量，改善執(zhí)法條件和技術(shù)手段，徹底改變縣衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員不到位而基層監(jiān)督員無執(zhí)法資格的狀況。要努力探索衛(wèi)生綜合執(zhí)法的有效途徑和方式，逐步建立結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)作協(xié)調(diào)、程序清晰、行為規(guī)范的衛(wèi)生執(zhí)法體系。要進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生執(zhí)法領(lǐng)域，既要監(jiān)督市場，也要監(jiān)督衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及其他從事公共衛(wèi)生管理的部門。要建立健全我縣公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督責(zé)任制，全面推進(jìn)公共衛(wèi)生依法治理，真正做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。