第一篇：孫志剛主任2011醫(yī)改講話

凝聚共識(shí)攻堅(jiān)克難

積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革取得實(shí)效

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛

(2011年3月19日)

同志們：

這次會(huì)議主要是貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，按照國(guó)務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。等一會(huì)，陳竺部長(zhǎng)將作重要講話，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認(rèn)真貫徹落實(shí)。下面，我先講三點(diǎn)意見(jiàn)，供同志們參考。

一、深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心

醫(yī)改具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉，我們要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)推進(jìn)改革的責(zé)任感和緊迫感。

第一，要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員所作出的突出貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務(wù)人員是一支具有奉獻(xiàn)精神、值得社會(huì)尊敬和信賴的隊(duì)伍，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對(duì)保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)，在政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足的情況下，我國(guó)建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)均居發(fā)展中國(guó)家前列。世界銀行曾贊譽(yù)我國(guó)用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒(méi)。對(duì)此，我們要給予充分肯定。要繼續(xù)增進(jìn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性和主動(dòng)性。

第二，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問(wèn)題。公立醫(yī)院目前存在的突出問(wèn)題，有其歷史背景和演化過(guò)程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待特定時(shí)期所采取的政策措施及其引發(fā)的問(wèn)題。譬如，藥品加成政策，是在上個(gè)世紀(jì)50年代國(guó)家財(cái)力緊張的背景下實(shí)施的，曾對(duì)當(dāng)時(shí)緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期沒(méi)有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過(guò)度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問(wèn)題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長(zhǎng)此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過(guò)改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問(wèn)題。

第三，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視民生問(wèn)題，把深化醫(yī)改擺在了突出位置。二是人民群眾對(duì)解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)，對(duì)政府職能的認(rèn)識(shí)，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫(yī)改實(shí)踐，大家對(duì)公立醫(yī)院改革的認(rèn)識(shí)越來(lái)越清晰，共識(shí)也越來(lái)越多。四是隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，政府有能力、有條件加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方積極試點(diǎn)創(chuàng)新，在探索“四個(gè)分開”實(shí)現(xiàn)形式上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。這些都為推進(jìn)公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。

第四，要深刻認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，已經(jīng)取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過(guò)12.6億人。基本藥物制度已經(jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費(fèi)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也取得了一定進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待還有較大差距。醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項(xiàng)改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。我們必須進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅(jiān)克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進(jìn)

公立醫(yī)院改革是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的安排，結(jié)合實(shí)際，確保完成今年的改革任務(wù)。第一，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個(gè)問(wèn)題：公立醫(yī)院諸多問(wèn)題中那些是體制機(jī)制原因造成的？建立一個(gè)什么樣的新體制機(jī)制來(lái)取代舊的體制機(jī)制？用什么辦法建立新體制機(jī)制？頂層設(shè)計(jì)恐怕主要是回答這些問(wèn)題。頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來(lái)，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過(guò)幾個(gè)反復(fù)，完成認(rèn)識(shí)的全過(guò)程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要通過(guò)試點(diǎn)形成對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題的準(zhǔn)確判斷，需要通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。各試點(diǎn)市縣是整個(gè)改革的先頭部隊(duì)，肩負(fù)著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使命，要不負(fù)眾望，下更大的氣力推進(jìn)改革。頂層設(shè)計(jì)不是高不可攀的。國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結(jié)合實(shí)際把這些要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，從某種意義上講，就是一個(gè)市縣改革的頂層設(shè)計(jì)。因此，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，準(zhǔn)確把握精神實(shí)質(zhì)；要結(jié)合本地實(shí)際，深入調(diào)查研究，找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)；要抓住主要矛盾，理清基本思路，運(yùn)用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實(shí)施路徑，形成操作性強(qiáng)的改革方案。已經(jīng)實(shí)施改革的試點(diǎn)城市要按照文件的要求，認(rèn)真審視原有的改革方案和改革進(jìn)展情況，不斷充實(shí)和完善改革設(shè)計(jì)。

第二，要推進(jìn)綜合改革。公立醫(yī)院改革是個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長(zhǎng)久，更難以總結(jié)形成向全國(guó)推廣的基本路子。必須通過(guò)多方面的綜合改

革，才能重新構(gòu)建起新的體制機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)綜合改革的成功實(shí)踐，也充分證明了這一點(diǎn)。在公立醫(yī)院改革中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級(jí)政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)？應(yīng)該建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應(yīng)該建立什么樣的用人機(jī)制和分配機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務(wù)的積極性？應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制，才能做到既安全有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕采購(gòu)和銷售過(guò)程中的不正之風(fēng)？應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化成本費(fèi)用核算、減少浪費(fèi)和流失，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平？應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制？應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為？應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而合理配置各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？應(yīng)該構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制？等等。這些問(wèn)題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點(diǎn)市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。沒(méi)有進(jìn)行綜合改革的，要按照國(guó)辦發(fā)[2011］10號(hào)文件的要求，進(jìn)一步充實(shí)和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。

第三，要分層次推進(jìn)。公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級(jí)和功能定位，服務(wù)對(duì)象各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級(jí)醫(yī)院既是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對(duì)?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)城市改革的同時(shí)，要把縣級(jí)醫(yī)院改革擺到突出位置。這既是對(duì)公立醫(yī)院改革認(rèn)識(shí)的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問(wèn)題，包括財(cái)政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)行深入分析，圍繞堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際，制訂綜合改革方案。要建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，把改革的各項(xiàng)工作做深做細(xì)，確保不引發(fā)社會(huì)震蕩。要全面提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)，大力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，形成一支醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決突出的矛盾和問(wèn)題。通過(guò)管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)藥費(fèi)用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道；通過(guò)服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來(lái)的好處和實(shí)惠。同時(shí)，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對(duì)此，國(guó)務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際制訂鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的辦法和實(shí)施細(xì)則。

三、形成合力，務(wù)求實(shí)效

當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實(shí)干，通力協(xié)作，合力攻堅(jiān)。一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)。各地特別是試點(diǎn)市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進(jìn)。按照李克強(qiáng)副總理在全國(guó)醫(yī)改會(huì)議上的重要講話要

求，各地主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要科學(xué)設(shè)計(jì)方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化工作措施，層層抓好落實(shí)。

二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各級(jí)各有關(guān)部門要強(qiáng)化大局意識(shí)、協(xié)作意識(shí)，按照有關(guān)職責(zé)分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負(fù)其責(zé)。要為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查。要按照既定的任務(wù)進(jìn)度要求，認(rèn)真抓好各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級(jí)醫(yī)院，分析梳理情況，形成對(duì)策建議，并將研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。

三要加強(qiáng)財(cái)力保障。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度?。加大?duì)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入。加大對(duì)公立醫(yī)院改革所需的必要投入。希望各地根據(jù)改革的實(shí)際需要，及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點(diǎn)所需資金，推動(dòng)改革順利進(jìn)行。

四要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好氛圍。要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性。對(duì)改革中涌現(xiàn)的典型做法、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要加大宣傳力度，保護(hù)和激發(fā)試點(diǎn)地區(qū)的改革熱情和積極性。

同志們，今年是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。我相信，在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要我們齊心協(xié)力，迎難而上，一定能夠在探索公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

謝謝大家！

第二篇：孫志剛在北京市醫(yī)改會(huì)上的講話Word 文檔

在北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛

（2011年3月28日）

同志們：

深化醫(yī)改是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大實(shí)踐行動(dòng)，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程。北京市委、市政府對(duì)醫(yī)改工作高度重視，貫徹落實(shí)中央的決策部署行動(dòng)迅速、堅(jiān)決有力。市主要負(fù)責(zé)同志對(duì)醫(yī)改工作親自過(guò)問(wèn)、親自部署，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)，狠抓落實(shí)，并建立了一支精干、高效的高素質(zhì)醫(yī)改工作隊(duì)伍，形成了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)體系和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，醫(yī)改各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，成效明顯，緩解了“群眾看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，讓人民群眾日益享受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。

前不久，我專門到北京市來(lái)學(xué)習(xí)調(diào)研，切實(shí)感受到了北京市的醫(yī)改工作基礎(chǔ)好，起點(diǎn)高，特別是北京市成立首醫(yī)委，組建醫(yī)管局，確定了“推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康”四項(xiàng)具體目標(biāo)，將建設(shè)“健康城市”的大衛(wèi)生理念融入醫(yī)改整體工作，構(gòu)建符合首都特點(diǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展新模式。這既符合中央的精神、又切合首都的實(shí)際，方向明確，措施得力，組織周密，亮點(diǎn)紛呈，有很多好的做法走在全國(guó)的前列，起到了示范引領(lǐng)作用。譬如，北京市積極推進(jìn)“醫(yī)保一卡通”、“四個(gè)一批”、“同城同價(jià)”等創(chuàng)造性舉措，推廣使用社?？ǎA(yù)約掛號(hào)，雙向轉(zhuǎn)診，無(wú)假日醫(yī)院，社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)等，給老百姓帶來(lái)了真正實(shí)惠。今年北京市又提出實(shí)現(xiàn)“五個(gè)轉(zhuǎn)移”的新理念，在公立醫(yī)院改革方面做出“三步走”的制度安排，有一系列重大的創(chuàng)新。希望北京市認(rèn)真貫徹克強(qiáng)副總理重要講話精神，精心謀劃、精心組織、精心操作，確保如期完成中央部署的各項(xiàng)改革任務(wù)。同時(shí)，也希望北京市充分發(fā)揮首都醫(yī)療資源豐富，人才薈萃、智力密集，實(shí)力雄厚的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合自身實(shí)際，大膽探索創(chuàng)新，不斷攻克醫(yī)改難題，為全國(guó)醫(yī)改提供經(jīng)驗(yàn)。

借此機(jī)會(huì)，我談幾點(diǎn)意見(jiàn)，供同志們參考。

第一，要積極推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問(wèn)題固然是多方面的，但根本的問(wèn)題是體制機(jī)制問(wèn)題，特別是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步演變成了逐利機(jī)制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性日益淡化。因此，必須徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，重新構(gòu)建成一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新機(jī)制。要?jiǎng)?chuàng)新管理體制，使政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，真正履行政府辦醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)；要?jiǎng)?chuàng)新人事和分配機(jī)制，建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制和體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務(wù)的積極性；要?jiǎng)?chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)合理的政府保障和多渠道補(bǔ)償機(jī)制，終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，根治由此引發(fā)的各種弊端；要?jiǎng)?chuàng)新藥品及器材采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制，建立招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的集中招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制，做到既安全有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕采購(gòu)和銷售過(guò)程中的不正之風(fēng)，等等。

第二，要積極推進(jìn)管理創(chuàng)新。管理是永恒的主題，無(wú)論是企業(yè)、機(jī)關(guān)，還是學(xué)校、醫(yī)院，管理創(chuàng)新永無(wú)止境。我國(guó)的醫(yī)院管理普遍較為粗放，同一城市、同一等級(jí)、醫(yī)技水平相近的醫(yī)院，由于管理水平不同，效果相差很大，可見(jiàn)加強(qiáng)醫(yī)院管理的潛力巨大。必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)，大力推進(jìn)科學(xué)化、精細(xì)化管理。要加強(qiáng)成本和費(fèi)用管理，實(shí)行嚴(yán)格的成本核算，加強(qiáng)藥品和耗材采購(gòu)管理，杜絕各種違紀(jì)違規(guī)的行為，做到控制醫(yī)療費(fèi)用，減少患者負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，不斷完善廉潔行醫(yī)的管理制度，樹立行業(yè)新風(fēng)。同時(shí)，要加強(qiáng)管理手段的創(chuàng)新，注重信息化建設(shè)，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過(guò)程信息化，運(yùn)用信息系統(tǒng)實(shí)行全過(guò)程管理，全過(guò)程監(jiān)控。

第三，要積極推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新。要堅(jiān)持以病人為中心，找準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，提高人民群眾的滿意度。要轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門人”的職能，變坐堂就診為外出巡診，上門服務(wù)，為居民提供全面系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和健康管理。要優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)行為，圍繞縮短患者候診時(shí)間，改善就醫(yī)感受，降低就醫(yī)費(fèi)用，積極推廣流程再造、方便結(jié)算、預(yù)約門診、無(wú)假日醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)護(hù)理等便民惠民措施，方便群眾就醫(yī)。要完善分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的的服務(wù)模式。

第四，要積極推進(jìn)理論創(chuàng)新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與經(jīng)濟(jì)體制改革有相通的地方，也有不同之處。經(jīng)濟(jì)體制改革強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)是以營(yíng)利為目的的市場(chǎng)主體；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革強(qiáng)調(diào)的是效率和公益性，公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的公益性事業(yè)單位，我們不能完全照搬經(jīng)濟(jì)改革的做法，必須結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新。成功的改革實(shí)踐必然會(huì)產(chǎn)生新的理論，新的理論必然會(huì)有力地推動(dòng)改革的深入。我們希望專家學(xué)者深入到豐富多彩的改革實(shí)踐中去，研究和總結(jié)其規(guī)律性的東西，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論創(chuàng)新;同時(shí)也希望實(shí)際工作者不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，不斷上升為理性思維，歸納提煉出新的理論成果。

同志們，做好醫(yī)改工作，使命光榮，責(zé)任重大。我堅(jiān)信，在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，今年我國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)任務(wù)一定能夠順利完成。我也相信，有北京市委、市政府的高度重視，有全市各級(jí)各部門的積極努力，有廣大人民群眾的積極參與，北京的醫(yī)改工作一定能夠?qū)崿F(xiàn)新的突破，取得新的成效。謝謝大家！

第三篇：孫志剛：基層醫(yī)改的創(chuàng)新與實(shí)踐

孫志剛：基層醫(yī)改的創(chuàng)新與實(shí)踐

來(lái)源：國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站

時(shí)間：2012年01月04日 作者：國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任 孫

志剛 閱讀： 28

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多，全國(guó)有五萬(wàn)多家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，直接面向廣大人民群眾，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。從基層醫(yī)改入手，把整個(gè)醫(yī)改引向深入，是統(tǒng)籌考慮各方面因素后做出的戰(zhàn)略選擇。

充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)改的重要意義

實(shí)踐證明，基層醫(yī)改成功突破不僅使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，而且對(duì)醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響。

第一，基層醫(yī)改是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的重大舉措。改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民群眾日常消費(fèi)品需求得到了充分滿足。同時(shí)，由于種種原因，各類公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給不足的矛盾日益凸顯。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要表現(xiàn)為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，供給數(shù)量和質(zhì)量不高，體制機(jī)制不健全。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念。深化基層醫(yī)改，一方面強(qiáng)化了政府提供公共產(chǎn)品的責(zé)任，通過(guò)多種措施完善全民基本醫(yī)保制度、建立基本藥物制度、實(shí)施國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)等，這都體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的主要載體，是踐行政府職能的主要承擔(dān)者，經(jīng)過(guò)深化基層醫(yī)改，健全了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了公共服務(wù)產(chǎn)品供給的能力。另外，基層醫(yī)改，推進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新，形成了一整套提供公共產(chǎn)品的制度，提高了公共產(chǎn)品的供給效率，也保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾提供公共產(chǎn)品的可持續(xù)性，為建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第二，基層醫(yī)改是?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的客觀需要。?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制是深化醫(yī)改的基本原則。?；?，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；強(qiáng)基層，就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便基層群眾就醫(yī)；建機(jī)制，就是要建立起既能體現(xiàn)公益性，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制。基層醫(yī)改，進(jìn)一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理、常見(jiàn)病、多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，明確了提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，強(qiáng)化了?；镜穆氊?zé)?；鶎俞t(yī)改，推動(dòng)了各級(jí)政府把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，并通過(guò)提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施，使基層成為人民群眾看病就醫(yī)的首選?；鶎俞t(yī)改，還促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作了長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度性安排，朝著實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)邁出了新的步伐。

第三，基層醫(yī)改是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)改革路徑的創(chuàng)新實(shí)踐。醫(yī)改是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改革任務(wù)千頭萬(wàn)緒，既需要通盤謀劃、系統(tǒng)安排，也需要突出重點(diǎn)、抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)改有力有序有效向前邁進(jìn)?；鶎俞t(yī)改與基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生直接相關(guān)，也與公立醫(yī)院環(huán)環(huán)相扣。從統(tǒng)籌醫(yī)改全局考慮，抓好基層醫(yī)改，可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)改向前推動(dòng)。同時(shí)，從基層推進(jìn)，也有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，也可以減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個(gè)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。實(shí)踐看，把基層作為醫(yī)改重點(diǎn)，不僅可以使醫(yī)改各項(xiàng)工作銜接有序、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，也使醫(yī)改事半功倍、效果疊加擴(kuò)大，增強(qiáng)了各方面改革的信心。

基層醫(yī)改的基本思路和主要內(nèi)容

醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施兩年多來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各方的不懈努力，五項(xiàng)重點(diǎn)改革都取得了明顯進(jìn)展和初步成效。其中，基層醫(yī)改在動(dòng)體制、建機(jī)制改革方面取得了重大突破，是整個(gè)醫(yī)改中的最大亮點(diǎn)，突出表現(xiàn)在基層醫(yī)改回答并解決了三個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題，探索了較為清晰的改革路徑。第一，抓住了基層醫(yī)改的主要癥結(jié)?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”滲透到醫(yī)藥衛(wèi)生體系方方面面，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性缺失的主要原因，也是當(dāng)前深化醫(yī)改需要破解的主要矛盾。這種機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以逐利為導(dǎo)向，與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)形成利益共同體，助推了藥價(jià)虛高，加重了群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)導(dǎo)致了藥品濫用，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，也攤薄了醫(yī)保效果。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面向廣大人民群眾，在基層首先破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，可以讓人民群眾盡快得到實(shí)惠。第二，明確了基層醫(yī)改的方向?；鶎泳C合改革首要目標(biāo)就是要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)，這是新機(jī)制建設(shè)的核心。其次就是要立足?；荆够鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，當(dāng)好健康“守門人”，這是新機(jī)制建設(shè)的基本要求。同時(shí)，要有助于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過(guò)改革形成既有激勵(lì)，又有約束，既不片面追求利潤(rùn)，又不出現(xiàn)大鍋飯的運(yùn)行機(jī)制，這是新機(jī)制高效運(yùn)行的內(nèi)在動(dòng)力。再就是要著眼可持續(xù)，形成穩(wěn)定的投入保障機(jī)制，確?；鶎訖C(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，這是新機(jī)制建設(shè)的基礎(chǔ)。第三，找到了基層醫(yī)改的抓手。“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制運(yùn)行了幾十年，錯(cuò)綜復(fù)雜，根深蒂固，破除這個(gè)舊機(jī)制要選好突破口，設(shè)計(jì)科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機(jī)制實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)對(duì)接。推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，這是實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換的基本要求，也是重要抓手。做好這項(xiàng)改革，必須推進(jìn)“財(cái)政投入、藥品招標(biāo)采購(gòu)、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等改革。同時(shí)，在推進(jìn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換過(guò)程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進(jìn)，使各項(xiàng)改革盡快到位，避免“夾生飯”，留下“后遺癥”。

推進(jìn)基層改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，涉及到方方面面，但以下五個(gè)方面是不可或缺的，是基層醫(yī)改的重要內(nèi)容。

一是建立公益性的管理體制。這是基層改革的根本出發(fā)點(diǎn)。在基層舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的公益性事業(yè)單位，舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。同時(shí)，改革編制管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量核編定崗，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動(dòng)的人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補(bǔ)償依據(jù)。

二是建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。這是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。推進(jìn)人事制度改革，破除身份界限，實(shí)施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。首先要選好院長(zhǎng)，進(jìn)行公開公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)后，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用。對(duì)不具備從醫(yī)資質(zhì)的人員，進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。對(duì)落聘人員的分流安臵要做到穩(wěn)妥細(xì)致，以人為本，友情操作，確保社會(huì)穩(wěn)定。

三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。這是增強(qiáng)基層活力的重要舉措。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心，公開透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員，首先要保障總體收入不降低。實(shí)行按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕辏芽己私Y(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜。要加大績(jī)效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

四是建立規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制。這是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這次國(guó)務(wù)院制定了新的招標(biāo)采購(gòu)辦法，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等創(chuàng)新舉措。這不僅僅是采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送模式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深刻變革。

五是建立長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。這是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的基礎(chǔ)。要落實(shí)好財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和收支差額的兜底作用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，對(duì)差額部分按時(shí)足額補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

基層醫(yī)改取得了重大成效

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本到位，新機(jī)制基本建立，成效也開始顯現(xiàn)。

第一，基層群眾得到明顯實(shí)惠。讓人民群眾從改革中得到實(shí)惠，是醫(yī)改的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。截止到2011年9月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過(guò)95%。其中新農(nóng)合新增1700萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數(shù)達(dá)到2.16億人，近800萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入了基本醫(yī)療保障，這些新增群眾主要是基層群眾。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人80元提高到2011年的200元。同時(shí)，推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，基本藥物在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行零差率銷售。目前，基層藥品價(jià)格下降30%左右。由于醫(yī)保待遇提高和醫(yī)療費(fèi)用降低，這“一升一降”使老百姓得到明顯實(shí)惠。截止到2010年底，城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個(gè)百分點(diǎn)。

第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)軟硬件得到明顯改善。改革前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠自我積累發(fā)展，導(dǎo)致房屋破舊、科室不全、設(shè)備簡(jiǎn)陋、隊(duì)伍不穩(wěn)，影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。醫(yī)改兩年來(lái)，中央財(cái)政累計(jì)投入600多億元用于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及設(shè)備購(gòu)臵，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院。在軟件方面主要采取了三項(xiàng)舉措：一是核定編制，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，解決有人給老百姓看病問(wèn)題。目前，全國(guó)有2788個(gè)縣(市、區(qū))已完成編制核定，共核定編制數(shù)114萬(wàn)多名，比改革前增加了29.9%。二是培養(yǎng)培訓(xùn)，提高基層隊(duì)伍素質(zhì)。兩年來(lái)，國(guó)家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬(wàn)多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬(wàn)多人。三是采取多種舉措吸引人才下基層，開展培養(yǎng)培訓(xùn)和長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作、對(duì)口支援，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平，筑牢了基層網(wǎng)底。

第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率明顯提高。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍，是醫(yī)療服務(wù)中最有活力的因素，一切醫(yī)改政策都要通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性來(lái)落實(shí)。這次改革積極推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配、績(jī)效管理等機(jī)制改革，以投入換來(lái)新機(jī)制，以新機(jī)制促發(fā)展、增活力。這些改革措施，使基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右，15個(gè)省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過(guò)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，積極性得到了調(diào)動(dòng)。

第四，公共衛(wèi)生服務(wù)功能明顯增強(qiáng)。公共衛(wèi)生服務(wù)是貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生方針的重大舉措，花錢少、效益好，能夠?qū)崿F(xiàn)少得病。過(guò)去，基層醫(yī)務(wù)人員為生存和創(chuàng)收疲于奔命，沒(méi)有動(dòng)力和條件提供公共衛(wèi)生服務(wù)。這次改革，明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，并把每個(gè)基層機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員編制從原來(lái)的1人-2人增加到4人-5人。同時(shí)，設(shè)立專項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，把標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民開展了10大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)向農(nóng)村和基層群眾傾斜。人民健康顯著改善，農(nóng)村嬰兒死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

第五，村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)明顯加強(qiáng)。村衛(wèi)生室是廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。以前，村衛(wèi)生室的發(fā)展沒(méi)有得到很好地保障，不少村衛(wèi)生室就設(shè)在村醫(yī)自己家里，“和尚一走，廟就沒(méi)了”。這次改革，各級(jí)政府采取多項(xiàng)措施，大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，一些地方還實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到顯著加強(qiáng)。同時(shí)，還通過(guò)財(cái)政直接補(bǔ)貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買服務(wù)、實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌等措施提高村醫(yī)收入。多數(shù)地區(qū)把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入養(yǎng)老保障體系，解除了他們的后顧之憂，村衛(wèi)生室作為基層農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底得到進(jìn)一步筑強(qiáng)。

第六，基層醫(yī)療服務(wù)模式明顯轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式更加規(guī)范合理，也更科學(xué)有序。主要實(shí)現(xiàn)了四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從注重治療轉(zhuǎn)變到為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)功能更加健全；二是從與大醫(yī)院無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變到分級(jí)診療、分工協(xié)作，推進(jìn)了有序就醫(yī)格局的形成；三是從提供專科服務(wù)轉(zhuǎn)變到全科診療，特別是全科醫(yī)生制度的建立，適應(yīng)了基層居民看病的需求；四是從坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)到上門服務(wù)，以病人為中心的理念逐步形成，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系改善。

第七，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革開始啟動(dòng)。這項(xiàng)改革的主要抓手是實(shí)施新的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。新辦法的推行，觸動(dòng)了整個(gè)藥品生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的改革。一是減少了流通環(huán)節(jié)，壓縮了不正當(dāng)營(yíng)銷手段的生存空間，使藥價(jià)大幅下降；二是推動(dòng)了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)調(diào)整、優(yōu)化整合，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)；三是加強(qiáng)了藥品質(zhì)量的全程監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量和用藥安全；四是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員用藥更加規(guī)范合理，減少藥品濫用，對(duì)提高中華民族整體素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的影響。

第八，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，他們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只不過(guò)在建設(shè)規(guī)模、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個(gè)意義上看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)從基層開始啟動(dòng)，基層醫(yī)改為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面演習(xí)，特別是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等方面進(jìn)行了全面的探索實(shí)踐，為深化縣級(jí)醫(yī)院改革積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

第九，鍛煉了一批熟悉醫(yī)改、有志于推進(jìn)醫(yī)改的隊(duì)伍。推動(dòng)醫(yī)改，既是事業(yè)發(fā)展的過(guò)程，也是培養(yǎng)、鍛煉隊(duì)伍的過(guò)程。這次醫(yī)改各級(jí)黨委政府都高度重視，起到了很好的示范帶動(dòng)效應(yīng)。廣大干部特別是從事醫(yī)改工作的人員都能夠集中精力關(guān)注醫(yī)改、研究醫(yī)改、熱心推動(dòng)醫(yī)改，對(duì)醫(yī)改產(chǎn)生了深厚感情。同時(shí)，這次醫(yī)改開展了大規(guī)模培訓(xùn)，從中央到地方，從領(lǐng)導(dǎo)干部到專業(yè)技術(shù)人員，從政策理論到實(shí)施操作，覆蓋范圍廣、培訓(xùn)內(nèi)容全、持續(xù)時(shí)間久，全國(guó)已累計(jì)培訓(xùn)237萬(wàn)人次，既是醫(yī)改政策的大宣傳、大普及，也深化了認(rèn)識(shí)、明確了方向，這是進(jìn)一步深化醫(yī)改的寶貴財(cái)富。

第十，人民群眾對(duì)醫(yī)改成功增強(qiáng)了信心。醫(yī)改是世界難題，理論和實(shí)踐都很復(fù)雜?；鶎俞t(yī)改的突破，為醫(yī)改成功增添了信心。一是通過(guò)建立全新的機(jī)制，表明公益性、積極性和可持續(xù)性是可以統(tǒng)一起來(lái)的。二是通過(guò)破除以藥補(bǔ)醫(yī)引發(fā)的綜合改革，找到了一條從舊機(jī)制向新機(jī)制轉(zhuǎn)換的辦法。同時(shí)，基層醫(yī)改讓人民群眾特別是基層群眾獲得了很多實(shí)惠，這次醫(yī)改政府增加的投入主要用于低收入群眾，既促進(jìn)了社會(huì)公平正義和和諧穩(wěn)定，也使他們更加擁護(hù)改革、支持改革，進(jìn)一步凝聚了共識(shí)，形成了推動(dòng)改革的合力。

基層醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)

1.充分發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)越性是推動(dòng)基層醫(yī)改的政治優(yōu)勢(shì)。醫(yī)改涉及保障、投入、服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通、監(jiān)督管理、人才培養(yǎng)等多個(gè)方面，是龐大的系統(tǒng)工程，需要有強(qiáng)大的組織和動(dòng)員力量。這次醫(yī)改，充分發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮強(qiáng)大的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)各方力量、協(xié)調(diào)各方利益、整合全社會(huì)資源，形成推動(dòng)改革的合力。實(shí)踐表明，我們的制度優(yōu)勢(shì)不僅能夠推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在推動(dòng)社會(huì)事業(yè)改革發(fā)展方面也有無(wú)比的優(yōu)越性。

2.建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制是推動(dòng)基層醫(yī)改的組織保障。這次醫(yī)改能夠保持平穩(wěn)較快推進(jìn)，主要得益于黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視。胡錦濤總書記、溫家寶總理多次作出重要指示，要求各級(jí)黨委和政府要站在黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局的高度，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。李克強(qiáng)副總理多次召開醫(yī)改會(huì)議，研究部署醫(yī)改工作。從中央到地方都成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)同志親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)同志全力抓，形成了強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，建立了嚴(yán)格的責(zé)任落實(shí)制度，做到了任務(wù)到人、責(zé)任到人、落實(shí)到人。同時(shí)，還建立通報(bào)、約談、督辦等制度，既提高了運(yùn)行效率，也確保了醫(yī)改各項(xiàng)政策措施得到了不折不扣的貫徹落實(shí)。

3.總結(jié)凝練出符合國(guó)情的改革理念和原則是推動(dòng)基層醫(yī)改凝聚共識(shí)的理論基礎(chǔ)。理論是對(duì)客觀事物的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制有其自身運(yùn)行規(guī)律，沒(méi)有其他領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)可以照搬。我國(guó)醫(yī)改也沒(méi)有國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可以照搬。兩年來(lái)醫(yī)改的實(shí)踐，我們總結(jié)形成了堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，這些由實(shí)踐到理論的升華，適應(yīng)了我國(guó)基本國(guó)情，適應(yīng)了我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展階段，適應(yīng)了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，逐步成為建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論基礎(chǔ)，成為統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)的理論基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)當(dāng)前和今后一段時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理論基礎(chǔ)。

4.始終堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)謀劃頂層設(shè)計(jì)是推動(dòng)基層醫(yī)改沿著正確方向前進(jìn)的重要保證。這次基層醫(yī)改是試點(diǎn)先行、然后再總結(jié)提煉、最后全面推開，遵循了實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的規(guī)律，保證了改革平穩(wěn)有序推進(jìn)?；鶎俞t(yī)改的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，從基層的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，在實(shí)踐中尋找問(wèn)題癥結(jié)，在實(shí)踐中探索破解難題辦法，把改革一步一步向前推進(jìn)。因此，基層醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)不是憑空臆想的，而是從實(shí)踐中來(lái)，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過(guò)了科學(xué)論證。正因?yàn)槿绱?，基層醫(yī)改是符合基層客觀實(shí)際，符合廣大老百姓利益，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，贏得了各方面的支持和擁護(hù)，也使基層醫(yī)改實(shí)踐更具有生命力。

5.持續(xù)增強(qiáng)的綜合國(guó)力是推動(dòng)基層醫(yī)改的強(qiáng)大物質(zhì)保障。醫(yī)療衛(wèi)生制度同經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，財(cái)政收入不斷增加，為建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了雄厚的物質(zhì)保障。特別是世界金融危機(jī)以來(lái)，我國(guó)不僅保持了經(jīng)濟(jì)較快增長(zhǎng)，而且把實(shí)施醫(yī)改作為拉動(dòng)內(nèi)需的重大發(fā)展工程，大幅度提高醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，大規(guī)模實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的面貌煥然一新，體現(xiàn)了強(qiáng)大的綜合國(guó)力。

6.注重動(dòng)員人民群眾和社會(huì)各界的廣泛參與是推動(dòng)基層醫(yī)改的重要?jiǎng)恿Αａt(yī)改事關(guān)人人，大家都很關(guān)心、很關(guān)注。這次醫(yī)改始終堅(jiān)持問(wèn)計(jì)于民、問(wèn)需于民。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專門成立了由國(guó)內(nèi)外35名著名專家組成的醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)，經(jīng)常就一些重大問(wèn)題征求他們意見(jiàn)。同時(shí)，還加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上反映的問(wèn)題、提出的建議進(jìn)行梳理，許多意見(jiàn)和建議對(duì)制定和完善政策發(fā)揮了很大作用。醫(yī)務(wù)人員是主力軍。如何把主力軍的積極性調(diào)到起來(lái)，這對(duì)醫(yī)改成功十分重要。基層醫(yī)改的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是始終注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在改革中，提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平，為他們創(chuàng)造培養(yǎng)培訓(xùn)、提升素質(zhì)的條件，為他們施展才干提供舞臺(tái)，贏得了廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，是整個(gè)醫(yī)改的基礎(chǔ)。這項(xiàng)改革已經(jīng)取得了初步成效，但要看到，離人民群眾的期待還有相當(dāng)差距，特別是基層改革中一些體制機(jī)制才剛剛建立，既面臨大醫(yī)院改革的制約，也受到社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域改革不到位以及各級(jí)財(cái)政能否給予兜底保障的影響，這些都使基層改革面臨考驗(yàn)。最近，李克強(qiáng)副總理在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組十次會(huì)議上明確強(qiáng)調(diào)，“十二五”期間要繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，建立有保障、有效率、可持續(xù)的基層機(jī)構(gòu)發(fā)展模式，不斷夯實(shí)基層醫(yī)改的基礎(chǔ)。相信，隨著改革的不斷深入，基層醫(yī)改一定能夠?yàn)槠平忉t(yī)改這個(gè)世界性難題先行邁出步伐。

第四篇：醫(yī)改講話

剛才，5個(gè)縣市作了表態(tài)發(fā)言，簽訂了責(zé)任狀。對(duì)下一步全面推進(jìn)醫(yī)改工作進(jìn)行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關(guān)部門緊密結(jié)合實(shí)際，圍繞改革內(nèi)容、時(shí)限要求和工作措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，我再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好基層醫(yī)改工作的責(zé)任感 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問(wèn)題，確立基層醫(yī)療體制的公益性質(zhì)，更好滿足人民群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)廣大人民群眾的關(guān)懷。

去年以來(lái)，我省在全國(guó)率先開展基層醫(yī)改試點(diǎn)工作，宣州區(qū)和郎溪縣作為全省第一批試點(diǎn)單位，積極行動(dòng)，穩(wěn)妥實(shí)施，扎實(shí)推進(jìn)，取得了一定經(jīng)驗(yàn)和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項(xiàng)改革由試點(diǎn)向全省推開，今年內(nèi)要全面完成。對(duì)我市而言，醫(yī)改從兩個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)到全面實(shí)施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級(jí)政府和相關(guān)部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時(shí)間緊、任務(wù)重、責(zé)任大。圓滿完成改革任務(wù)，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔(dān)負(fù)的重大政治責(zé)任。各級(jí)各有關(guān)部門一定要從政治和全局的高度，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改的重要性，進(jìn)一步把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央和省委、省政府的決策部署上來(lái)，以堅(jiān)決的態(tài)度，務(wù)實(shí)的作風(fēng)，不折不扣地把這一大事辦好、實(shí)事辦實(shí)。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)，確保走在全省前列。

二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)改任務(wù)

這次醫(yī)改，很大程度上就是要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制和利益調(diào)整問(wèn)題，改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。各級(jí)各有關(guān)部門必須要牢牢把握公共醫(yī)療公益性的改革方向，正確處理好政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系。要圍繞提高基層服務(wù)能力，促進(jìn)工作重心下移，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選，讓廣大城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點(diǎn)上，要按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和人事、分配、藥品采購(gòu)配送、保障制度等五項(xiàng)改革，構(gòu)建一個(gè)充滿活力的新機(jī)制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫(yī)改的核心，事關(guān)改革成敗。要嚴(yán)格按照零差率銷售的要求，著力推動(dòng)基本藥物使用，通盤考慮生產(chǎn)、定價(jià)、招標(biāo)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保藥品及時(shí)足額保質(zhì)供應(yīng)和價(jià)格合理下降，改變以藥補(bǔ)醫(yī)、藥價(jià)虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，真正讓人民群眾得到實(shí)惠。要切實(shí)做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細(xì)化工作安排，嚴(yán)格執(zhí)行政策，嚴(yán)禁亂開口子，堅(jiān)持競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)，實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光操作，做到公平公開公正。要堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)人文關(guān)懷，深入細(xì)致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭(zhēng)取他們的理解和支持。

三、規(guī)范有序推進(jìn)，確保醫(yī)改穩(wěn)妥穩(wěn)定

這次改革涉及利益調(diào)整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。各地各有關(guān)部門要充分借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，既盡力而為、掌握好進(jìn)度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實(shí)際，不盲目求進(jìn)，確保積極穩(wěn)妥，有序推進(jìn)。

各地一定要堅(jiān)持改革穩(wěn)定兩手抓，進(jìn)一步強(qiáng)化穩(wěn)定工作責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)。廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，要認(rèn)真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，切實(shí)維護(hù)他們的權(quán)益，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩(wěn)定，充分調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)改的積極性和主動(dòng)性。要堅(jiān)持一手抓醫(yī)改，一手抓運(yùn)轉(zhuǎn)，周密部署，統(tǒng)籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫(yī)療工作秩序不受影響，確保群眾就醫(yī)不受影響。

四、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力

基層醫(yī)改原則性、政策性較強(qiáng)，涉及部門多。試點(diǎn)工作的實(shí)踐表明，領(lǐng)導(dǎo)重視是保證醫(yī)改順利推進(jìn)的基本前提。各級(jí)黨委、政府要全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)改作為一項(xiàng)全局性工作來(lái)抓，作為年內(nèi)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓。主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要全力抓，要帶頭學(xué)習(xí)有關(guān)文件，吃透弄懂相關(guān)政策，定期聽(tīng)取情況匯報(bào)，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決實(shí)際困難和突出問(wèn)題。各有關(guān)部門要按照分工，各司其職，各盡其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)協(xié)作，形成共同推進(jìn)醫(yī)改的強(qiáng)大合力。在實(shí)際操作中，既要嚴(yán)格對(duì)照政策、把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保不變形、不走樣，又要緊密結(jié)合實(shí)際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點(diǎn)。要把推進(jìn)基層醫(yī)改和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實(shí)際成效檢驗(yàn)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的成果。

基層醫(yī)改離不開廣大群眾的大力支持，要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時(shí)報(bào)道醫(yī)改的進(jìn)展和成效，細(xì)致解答群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。要合理引導(dǎo)大眾的改革預(yù)期，既要堅(jiān)定改革的信心，又要使群眾充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，是一個(gè)逐步得到實(shí)惠的過(guò)程，不可能一蹴而就，真正使醫(yī)改深入基層、深入人心，努力在全社會(huì)營(yíng)造理解醫(yī)改、支持醫(yī)改的良好氛圍。

第五篇：醫(yī)改講話參考

精心組織規(guī)范程序

全面推進(jìn)我縣醫(yī)改的各項(xiàng)工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報(bào)

（2010年11月15日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，大家好！

按照自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作安排，我縣所有實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（除大良中心衛(wèi)生院、浮石衛(wèi)生院列為先行試點(diǎn)單位外）作為自治區(qū)第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革30%試點(diǎn)單位。在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)、市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，主動(dòng)作為，規(guī)范程序，平穩(wěn)推進(jìn)了試點(diǎn)醫(yī)改工作。目前我縣第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革已完成競(jìng)聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現(xiàn)在衛(wèi)生院隊(duì)伍思想穩(wěn)定，醫(yī)改各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，現(xiàn)將我縣在衛(wèi)生院綜合改革工作中的主要做法匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，部門形成合力

（一）成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完善組織機(jī)構(gòu)。在確定成為自治區(qū)30%試點(diǎn)后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生局、試點(diǎn)衛(wèi)生院也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組成員各司其責(zé)，確保醫(yī)改試點(diǎn)工作的順利開展。

（二）建立聯(lián)席會(huì)議制度，形成工作合力?？h委、縣政府及時(shí)召開專題會(huì)議，研究部署試點(diǎn)工作，明確試點(diǎn)工作的目標(biāo)、任務(wù)和具體措施，并分解任務(wù)，明確各部門責(zé)任。要求每周召開至少一次以上聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作的難點(diǎn)重點(diǎn)問(wèn)題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作?？h發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財(cái)政、人社等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協(xié)調(diào)會(huì)，針對(duì)試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的新問(wèn)題、疑難問(wèn)題、涉及多部門的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，科學(xué)決策，依法依規(guī)提出解決方案，并深入基層加強(qiáng)指導(dǎo)。

二、主動(dòng)作為，深入宣傳動(dòng)員，打好群眾基礎(chǔ)

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)。9月14日南寧醫(yī)改會(huì)議結(jié)束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，集中傳達(dá)、學(xué)習(xí)自治區(qū)關(guān)于綜合改革試點(diǎn)工作相關(guān)精神及有關(guān)醫(yī)改文件并研究部署我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作，成立了以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)的組織機(jī)構(gòu)，明確各部門職責(zé)，落實(shí)工作任務(wù)。9月16日制定了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作方案及醫(yī)改工作推進(jìn)表。9月20日召開了第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)，參加會(huì)議的人員有縣四家領(lǐng)導(dǎo)班子、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡(luò)員。會(huì)后對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行了醫(yī)改有關(guān)政策的培訓(xùn)，做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)，準(zhǔn)確把握醫(yī)改政策、精神，使他們熟練掌握運(yùn)用綜合改革政策，確保了各項(xiàng)具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分兩個(gè)小組到各試點(diǎn)衛(wèi)生院召開動(dòng)員大會(huì)，宣傳有關(guān)政策及改革方案，給醫(yī)務(wù)人員解答醫(yī)改政策，通過(guò)宣傳動(dòng)員，使衛(wèi)生院全體職工都對(duì)醫(yī)改工作有較為深入的了解，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是惠及千萬(wàn)民眾、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展千載難逢的機(jī)遇，同時(shí)也是自己人生發(fā)展的良好機(jī)遇。

三、認(rèn)真組織，規(guī)范程序，扎實(shí)推進(jìn)

（一）深入基層摸底調(diào)查，全面掌握基本情況。3月中旬，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)、編制情況、崗位設(shè)臵、人才需求、業(yè)務(wù)收入、設(shè)備、資產(chǎn)、負(fù)債等情況進(jìn)行了詳細(xì)的摸底調(diào)查，掌握了全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎(chǔ)。試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，對(duì)試點(diǎn)衛(wèi)生院的基本情況再次進(jìn)行核實(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、職工的醫(yī)改愿望、認(rèn)識(shí)進(jìn)行了認(rèn)真分析。

（二）落實(shí)工作方案，有計(jì)劃地推進(jìn)試點(diǎn)工作。

試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，首先制定工作方案；二是核定衛(wèi)生院編制。由縣衛(wèi)生局根據(jù)人口的比例和實(shí)際工作需要進(jìn)行測(cè)算，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實(shí)行總量控制，集中管理，統(tǒng)一使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編由原來(lái)的252個(gè)增加到358個(gè)，新增106個(gè)事業(yè)編。同時(shí)，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數(shù)為38個(gè)。三是進(jìn)行崗位設(shè)臵，按核定的編制數(shù)由衛(wèi)生院提出崗位設(shè)臵方案，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)方案進(jìn)行審核，科學(xué)設(shè)臵各崗位，最后由縣人社局報(bào)市人社局審批。

縣醫(yī)改辦嚴(yán)格按工作方案要求與醫(yī)改進(jìn)度推進(jìn)時(shí)間表的安排，按時(shí)完成各項(xiàng)工作。

（三）規(guī)范工作程序，保證試點(diǎn)工作平穩(wěn)推進(jìn)。

縣醫(yī)改工作每一項(xiàng)方案、措施都嚴(yán)格按自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及成員單位下發(fā)的有關(guān)醫(yī)改文件和規(guī)范執(zhí)行，所制定的各種方案也是經(jīng)過(guò)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分醞釀并征求衛(wèi)生院意見(jiàn)后才確定的。各衛(wèi)生院將參加過(guò)渡考試及競(jìng)聘上崗的人員資格有關(guān)材料，報(bào)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格審查后，及時(shí)公布在各個(gè)衛(wèi)生院，沒(méi)有出現(xiàn)弄虛作假的違紀(jì)行為，整個(gè)過(guò)程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩(wěn)定。我縣把試點(diǎn)衛(wèi)生院職工思想穩(wěn)定工作做為重點(diǎn)工作來(lái)抓，確保不出亂子，保證按時(shí)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。我縣認(rèn)真排查試點(diǎn)工作中存在的不穩(wěn)定因素，隨時(shí)掌握試點(diǎn)衛(wèi)生院職工思想動(dòng)態(tài)，對(duì)衛(wèi)生院及其職工提出的疑問(wèn)和問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真解答或及時(shí)解決。目前，試點(diǎn)衛(wèi)生院人心穩(wěn)定，業(yè)務(wù)工作穩(wěn)定，全體職工們支持試點(diǎn)改革工作。

（五）建立保障機(jī)制，確保職工合理收入不降低。

績(jī)效考核，是衛(wèi)生院分配制度的一項(xiàng)重大改革，為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，確保醫(yī)務(wù)人員合理收入不降低，結(jié)合我縣實(shí)際，制定了《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》，依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和管理崗位的任務(wù)，制定內(nèi)部分配管理辦法，要求各衛(wèi)生院組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，為我縣即將制定績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)做好了前期準(zhǔn)備工作。

四、存在問(wèn)題與建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽涉面廣，政策性強(qiáng)，試點(diǎn)實(shí)踐中還有很多實(shí)際的問(wèn)題需要上級(jí)給予扶持和解決，主要問(wèn)題有：

1．實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標(biāo)藥品，利潤(rùn)較少的，配送商有時(shí)以各種理由少送或者不送，致使不少衛(wèi)生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急危重癥患者的及時(shí)救治，也影響衛(wèi)生院在患者中的聲譽(yù)和信譽(yù)。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入較大，負(fù)債嚴(yán)重。

在2008、2009年實(shí)施國(guó)債和拉動(dòng)內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項(xiàng)目中，使所有衛(wèi)生院都欠基建款50-100萬(wàn)元不等，欠款總額達(dá)

542萬(wàn)元。另外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于業(yè)務(wù)發(fā)展需要，在設(shè)備更新、日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)中分別有40-100萬(wàn)元流動(dòng)負(fù)債，流動(dòng)總負(fù)債達(dá)706萬(wàn)元，流動(dòng)負(fù)債與長(zhǎng)期負(fù)債總額達(dá)1248萬(wàn)元。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊影響業(yè)務(wù)發(fā)展。

近年來(lái)，雖然上級(jí)部門相繼給衛(wèi)生院配備了部分醫(yī)療設(shè)備，但隨著公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，原來(lái)的一些設(shè)備必須增添新的醫(yī)療設(shè)備才能確保足公共衛(wèi)生服務(wù)的開展有些以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有開展的檢查項(xiàng)目必須開展，醫(yī)療設(shè)備必須及時(shí)更新。由于財(cái)政投入有限，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入嚴(yán)重不足，所以無(wú)法自行添臵相關(guān)設(shè)備，影響公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，無(wú)證上崗現(xiàn)象嚴(yán)重。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才，人才短缺十分嚴(yán)重。衛(wèi)生院普遍存在無(wú)證上崗、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)要求，這些人員都沒(méi)有資格參加競(jìng)聘上崗，如果沒(méi)有這些人員工作，衛(wèi)生院將難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還存在全院沒(méi)有一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全存在較大隱患。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工住房緊缺，導(dǎo)致干部職工不安心鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。我縣衛(wèi)生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預(yù)制板結(jié)構(gòu)，使用至今已非常破舊，大多數(shù)住房已成為危房，由于住房不解決，醫(yī)務(wù)人員不安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重問(wèn)題。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年來(lái)負(fù)債較重，在實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主，靠自身力量?jī)斶€

債務(wù)困難很大，因此，建議上級(jí)政府在醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中，建議用財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金解決衛(wèi)生院負(fù)債問(wèn)題。

2、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，給尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員三年過(guò)渡期。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)證上崗現(xiàn)象較普遍，建議給未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加競(jìng)聘上崗，對(duì)取得競(jìng)聘上崗的這些人員給予三年過(guò)渡期。同時(shí)為防止人才流失，建議在實(shí)施績(jī)效工資時(shí)，提高衛(wèi)生院人員績(jī)效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象。

3、按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務(wù)人員。

目前我縣衛(wèi)生院核定編制未達(dá)1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數(shù)，對(duì)衛(wèi)生院預(yù)留的空編，通過(guò)公開招考的方式招錄醫(yī)務(wù)人員，力爭(zhēng)用2年左右的時(shí)間配齊衛(wèi)生院人員。

4、爭(zhēng)取盡快實(shí)施衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項(xiàng)目。

建議上級(jí)盡快下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項(xiàng)目，緩解衛(wèi)生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點(diǎn)

1、以人為本、堅(jiān)定信心，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革工作。我縣下步醫(yī)改工作重點(diǎn)是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結(jié)醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，以人為本、堅(jiān)定信心，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)工作。

2、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，及時(shí)處理醫(yī)改工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

3、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的思想動(dòng)態(tài)和工作業(yè)務(wù)開展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保衛(wèi)生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛(wèi)生局

二○一○年十一月十五日