第一篇：關于新型農村合作醫(yī)療制度的幾點思考[模版]

關于新型農村合作醫(yī)療制度的幾點思考 前言

一、新型農村合作醫(yī)療制度實施現狀

我國新型農村合作醫(yī)療制度試點工作始于2003年，截至2006年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區(qū)），2007年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內建立起新型農村合作醫(yī)療制度。宜昌市新型農村合作醫(yī)療制度試點工作自2003年開展以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，呈現出以下幾個特點：一是“新”的特點明顯，有效的實現了農村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強，有效的緩解了農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴大，新型農村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

但是，新型農村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。這些問題主要體現在以下幾個方面：

（一）政策宣傳不夠深入。不少農民對新型農村合作醫(yī)療制度在思想認識上仍然存在疑慮、偏差。調查結果顯示，當前農民參合意愿不強，導致這種現象的原因是多方面的，主觀上，農民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡?。煌瑫r，存在對新型農村合作醫(yī)療管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設施、提供的服務不能滿足農民住院增長的衛(wèi)生需求；農民的文化素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。在經濟條件還不富裕的邊遠村，農民希望有新農合，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。此外，由于政府責任履行存在著在制度設計上缺乏對新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠期發(fā)展目標，以及達到這些目標的工作措施和政策保障。使農民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農村合作醫(yī)療制度的吸引力。

（二）醫(yī)療補償水平偏低。農民不愿看病、不敢看病現象仍然存在。從筆者調查的情況看，農民普遍反映報銷的比例偏低，一般只能達到醫(yī)療總費用的20％左右，不能根本解決農民“因病致貧”的問題。造成報銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報銷目錄品種太單調、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農民受益。二是縣級以上醫(yī)院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。三是受醫(yī)療技術水平的局限等多種因素的共同影響，轉診率較高，區(qū)外治療起付線高，報銷比例低，加之區(qū)外定點醫(yī)療機構超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，區(qū)外轉診患者的實際報銷比例較低。

（三）醫(yī)療行為不夠規(guī)范。從調查情況看，具體表現為“降低標準收入院、擴大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導需求亂用藥”。參合農民發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加合作醫(yī)療的積極性。農民抱怨“藥費太貴”是農民對新型農村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數農民認為參加新農合后住院報銷那點錢就被醫(yī)院賺去了。

（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔起在新型合作醫(yī)療中的重要作用?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農村的三級衛(wèi)生服務網絡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院。參保農民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級轉診到上級醫(yī)院。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設和醫(yī)療設備投資，對農村衛(wèi)生院的投資很少。多數縣鄉(xiāng)兩級財政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設施、設備條件極其簡陋，人員素質不高，醫(yī)技人員嚴重缺乏，診療技術嚴重落后。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗、急救和交通工具，醫(yī)療設備就是聽診器、血壓計和溫度計，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導致部分農民對現有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護人員缺乏信任感。在醫(yī)療服務體系上，醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務方式和醫(yī)療水平有待改進，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。

正文

（一）宏觀制度研究

首先，我們要比較一下新型農村合作醫(yī)療保險制度和舊合作醫(yī)療制度的區(qū)別，兩者的區(qū)別關鍵在一個“新”字，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點, 鐘建英認為主要有五點不同：

一是新型合作醫(yī)療保險是政府主導下的農民醫(yī)療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織；

二是新型合作醫(yī)療保險的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占1/3,農民個人繳納1/3,鄉(xiāng)村集體經濟組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼,政府各級財政不負籌資責任”；

三是新型合作醫(yī)療保險以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險能力差；

四是新型合作醫(yī)療保險實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，一個縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數以鄉(xiāng)為單位(二三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟的能力較??； 五是在建立新型合作醫(yī)療保險制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，對農村貧困家庭和“五保戶”進行醫(yī)療救助，另外，在經濟發(fā)達的農村，還鼓勵農民參加商業(yè)醫(yī)療保險。

對于新型農村合作醫(yī)療保險制度的宏觀框架，許多專家學者紛紛指出其缺點與弊端所在，并提出來許多建議和措施。我總結發(fā)現，他們共同的關注點主要在以下幾個方面：醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件差；合作醫(yī)療資金管理存在漏洞；缺乏相關法律規(guī)范；新型農村合作醫(yī)療體系的宣傳力度不夠；政府在農村合作醫(yī)療保障問題上的職責不夠明確。馬姣艷還認為新型合作醫(yī)療某種意義上形成新的壟斷，導致藥價過高。

對有些意見筆者卻不太同意，一是有人認為多數農民生活比較困難，繳納新型農村合作醫(yī)療資金有一定難度，地方政府無力全面承擔救助任務。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數農民都

是有這個能力的，這對農民來說根本算不上什么負擔。二是農民對新型農村合作醫(yī)療保險的理解和接受難，少數群眾對這一制度持懷疑態(tài)度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。這樣的說法簡直就是無稽之談，合作醫(yī)療都已經實施這么多年了，廣大群眾早就體會到了它的實惠和好處，據我所知，就連很多離鄉(xiāng)多年已經搬到城里居住的城鎮(zhèn)人口，都紛紛參加了合作醫(yī)療。盡管這項制度還有它不完善的地方，但確實是一項惠民的好政策，得到廣大農民的擁護和積極參與。

針對以上新農合制度存在的不足和問題，許多學者也紛紛提出了自己的建議和對策。加強法制建設；加大對農民的宣傳力度；根據農村的不同情況，選擇適合的醫(yī)療保障模式；轉變增長觀念，明確政府在農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的職責；完善合作醫(yī)療管理制度，規(guī)范對合作醫(yī)療基金的運作和監(jiān)管；改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，積極為最廣大的農民服務。馬姣艷認為要適當引入合作醫(yī)療競爭機制，打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農民利益。

此外，還有一些較為新穎的觀點，趙丕和李學軍認為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈。一是中央政府財政支農與農民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點，“地方套中央的錢”，新型農村合作醫(yī)療宣傳、落實的困境，定點醫(yī)院是否成為壟斷的困境。而對于如何解決這樣的困境，他們并沒有提出實質的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對農村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農的力度，建立新型農村合作醫(yī)療制度。

關于新農合的籌資問題，許多學者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農民參加新型農村合作醫(yī)療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農村合作醫(yī)療籌資方式；二是以勞務合作為主其他資源為輔的新型農村合作醫(yī)療籌資方式；三是以外援為主的新型農村合作醫(yī)療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。

（二）商業(yè)保險參與新農合的研究

關于商業(yè)保險能不能參加新農合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點認為，應該大力鼓勵商業(yè)保險參與新農合，也有一部分的學者則持否定態(tài)度。

汪早立等認為目前我國大多數農村地區(qū)特別是中西部農村地區(qū)經濟水平十分有限,現階段將農民的健康保障納入商業(yè)保險的條件尚不成熟,以保險的市場運作方式建立農民醫(yī)療保障制

度,還為時尚早。他們認為主要原因有三點：一是保險公司的運行狀況和信譽很難取得農民的信任；二是保險公司缺乏政府對新型農村合作醫(yī)療的組織、引導、支持功能；三是保險公司難以適應新型農村合作醫(yī)療的特殊性。

我覺得商業(yè)保險可以參與新農合，但新農合不能完全商業(yè)保險化。對商業(yè)保險參與新農合持否定態(tài)度的人是比較保守的，缺乏對實踐的調查認知，他們列出的三點主要原因是缺乏說服力的。其一，保險公司成立幾十年以來，它的信譽和功能已經得到了農民的承認，越來越多的農民已經逐漸信任保險公司并參保；其二，商業(yè)保險參與新農合并不等于是新農合制度商業(yè)保險化，商業(yè)保險參與而不是起主導作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。

有關統(tǒng)計表明，到2005年6月底，全國共有6家保險公司在江蘇、河南等8個?。▍^(qū)）的68個縣（市區(qū)）開展了農民醫(yī)療保險工作，涉及參合農民1765萬人，試點地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣（市、區(qū)）被各級政府列入試點范圍，占全國641個新農合試點縣（市、區(qū)）的6%。2003年以來，保險公司累計為518.86萬人次提供了醫(yī)療補償服務。

衛(wèi)敏認為，兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農合。第一種是基金管理方式，第二種是保險合同方式，第三種是混合方式。她認為商業(yè)保險參與的優(yōu)勢體現在以下五個方面：

1.有利于加強政府公共管理職能；2.有利于節(jié)約政府成本；3.有利于控制運行風險；4.有利于為農民提供更加方便!快捷的服務；5.有利于保證資金的安全。

同時，衛(wèi)敏認為，保險業(yè)參與新農合試點的發(fā)展過程中也存在一些問題,主要表現在：首先,新農合在試點工作階段面臨的困難和問題,也成為保險公司參與新農合必須要面對的基本現實。農村醫(yī)療服務基礎設施條件差,專業(yè)人員素質較低等問題，農村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。加之新農合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管,醫(yī)藥費用卻上漲過快，所有這些,使得保險公司參與新農合面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。其次,保險公司參與新農合缺少政策定位和支持，保險公司參與新農合以及以何種方式參與新農合,都是新的嘗試和探索。第三,保險公司應進一步慎重選擇和探索參與新農合的方式，以保險合同參與新農合的方式值得探討。

此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險組織（以下簡稱微保組織）。趙亮認為，200

2年我國政府開始建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療合作制度，其局限性也不斷顯現出來。這就需要我們探討建立新的農村醫(yī)療制度來補充新型合作醫(yī)療制度。從國外，尤其是一些發(fā)展中國家的實踐來看，微型保險組織模式值得借鑒。微保組織的優(yōu)勢表現在以下方面：體現社會公平；代表需求方的利益；降低經營成本；加強了對醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會保障水平。就在中國的可行性而言，從國外的實踐經驗來看，微保組織多成立于一些剛達到溫飽的地區(qū)，所以這種模式比較適合我國中西部欠發(fā)達的貧困地區(qū)。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎上，會員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內部會員的年齡結構要相對均衡，這在客觀上就要求組織內部人員的流動性較低。

結論

由于我國幅員遼闊，經濟發(fā)展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對新農合進行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。但我覺得表面上看是一件好事，實際上對于國家新農合的制度設計卻未必是件好事。其一，制度設計當然是盡量簡單合理就好，而不應分割成太多塊，太過復雜。如果同一個制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實際上是不利于整個制度的制度設計和協(xié)調發(fā)展，隨著地區(qū)差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進一步發(fā)展。其二，社會保障的核心理念是平等、公正，無論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，作為同一個國家的公民，理應受到平等的待遇，而不應讓各個地方“各具特色”，損害社會保障的公平性。作者:組長孫鵬

組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬

第二篇：新型農村合作醫(yī)療制度的思考

新型農村合作醫(yī)療制度的思考

我國是一個社會主義人口大國，人口數量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關系到數以億計的民眾的福祉，是一個重大的民生問題。而相對于城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度和實施現狀，農村的醫(yī)療問題一直是一個難以解決的困難問題。

2002年10月，中共中央、國務院下發(fā)《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度，同年國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，標志著新型農村合作醫(yī)療制度的正式開展。在2003~2005年試點工作的基礎上，2006年新型農村合作醫(yī)療試點工作開始加大力度，同時加快了進度。2007年新型農村合作醫(yī)療制度的建立將從試點階段轉為在全國范圍內全面推開，覆蓋面將達到80%，到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民。

新型農村合作醫(yī)療制度是一個在舊農村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國近2/3農村人口的醫(yī)療保障問題而設計的新型制度。這一制度由政府主導，農民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。它順應形勢，適合國情和經濟發(fā)展狀況的理性制度安排，在為農村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。

新型農村合作醫(yī)療是農民醫(yī)療保障的依托。新型農村合作醫(yī)療制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式，大病實現統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉存，解決了農民的醫(yī)療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意識，極大地調動了農民的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保。

新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，參參保者大病治療所發(fā)生的費用就可以按規(guī)定的標準得到補償。這一機制切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。

新型合作醫(yī)療管理和服務體系正在形成。中國新型農村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。使得新型農村合作醫(yī)療制度運行科學化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運行的道德風險問題，提高了制度的安全性和效率。

中國新型農村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現在，還不到4年的時間，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。

新型合作醫(yī)療立足于基于大數概率的大病保險，政策方向以大病為主。這不利于建立穩(wěn)定的籌資機制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務發(fā)生機率較小，會降低參保者的預期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。

定點衛(wèi)生機構可能成為最大的贏家，農民并未能切實得到實惠。衛(wèi)生機構利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。這極易導致不顧實際需求盲目增加設備和設施、提高治療標準的競爭，而忽視切實改善服務和預防保健。

農民繳費少難以保障日常醫(yī)療費支出。新型農村合作醫(yī)療制度的個人繳費根據各地區(qū)的經濟狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費標準是每人每年10元。這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠遠不夠的。

中國推行新型農村合作醫(yī)療制度并不斷擴大覆蓋范圍，因此要認真研究和解決現行制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率，切實為廣大農民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。

一是加大宣傳力度，擴大覆蓋面和受益面。現在中國還有近一半的農業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費看病。因此，政府應該加快新型合作醫(yī)療制度的擴面工作，使其覆蓋全部農村人口。同時，要安排專業(yè)人員負責醫(yī)療術語、政策規(guī)定和經辦流程的宣傳講解工作，增進農民對新型合作醫(yī)療制度的了解，引導和鼓勵農民參保，提高農民的參保積極性和自覺性。

二是要適時適度提高農民個人的繳費額度，提高待遇水平。隨著農村經濟的發(fā)展以及政府惠農政策的實施，農民的收入正穩(wěn)步增加。以現在的收入水平，農民繳費額度還有一定的提升空間。在個人繳費的基礎上，應該建立新型合作醫(yī)療的激勵機制。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。

三是增加政府的投入，提升保障水平。各級政府即是新型合作醫(yī)療的主導者，也是最后的責任者。農村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。這樣就可以提高大病統(tǒng)籌的補償比例，擴大補償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵機制，使參保農民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農村合作醫(yī)療制度才能真正實現預期的目標。

四是要加大農村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運行提供基本條

件。農村普遍存在醫(yī)療機構少、醫(yī)療設施陳舊落后、醫(yī)護人員技術水平和服務意識差等問題。這導致農村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴重制約了新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應制定向農村傾斜的公共財政政策，撥出專項資金用以改善農村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。改善農村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護人員的素質和業(yè)務水平，才能徹底改善廣大農民的醫(yī)療環(huán)境，實現新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

第三篇：新型農村合作醫(yī)療制度

上海市新型農村合作醫(yī)療制度建設實現“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農村合作醫(yī)療制度建設順利實現“四大突破”，150萬農民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農民參合率達98.8%，基本做到了“應保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農合”的保障水平進一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現了“新農合”經費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農合”經費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農合”經費統(tǒng)籌上全面推進并實現了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r合”的公正性，縮小了農民之間保障差距，更使經費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數字顯示，2010年上?！靶罗r合”人均籌資經費達750元，為全國籌資經費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農合”經費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農合”補助標準由人均40元提高到人均60元，全市新農合各級財政扶持資金累計達7.13億元，為農民個人繳費的2.67倍?！靶罗r合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。

突破之三，是實現了“新農合”費用實時報銷，農民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結算以來，現在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“新農合”實時結算項目。據測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農合”農民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構每年900余萬次就診現場結算，可減輕農民就醫(yī)費用墊付負擔約3.4億元。

突破之四，是農民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農合”有關在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調整，即參加“新農合”的農民如長期跨區(qū)居住的，經相關部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農合”相關規(guī)定予以報銷。

上海市新型農村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關于加強和完善本市新型農村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關于印發(fā)<上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導思想

以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療制度建設，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設運行，農民參合和參合農民受益，基礎管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農委、信息委、發(fā)改委相關部門組成市新型農村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關部門本地區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。經區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理，根據財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》（財社[2008]8號）的有關精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據國家、本市有關規(guī)定設立的新農合基金。

第三條 本辦法所稱新農合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫(yī)藥費用進行補償的專項資金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設立有相關部門參加的新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會，其中：市級負責新農合工作管理的政策制定、組織協(xié)調、督導評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農合政策建立健全相關管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償的均衡性和轄區(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會應按照新農合管理體制，在管理部門內設立新農合管理辦公室負責日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設立新農合經辦機構（以下簡稱“經辦機構”），具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作。

第五條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的預算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯?。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。

第七條 經辦機構應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規(guī)定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預算

第八條 基金預算是指經辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經規(guī)定程序審批的基金財務收支計劃。

第九條 基金預算的編制。每年10月底前，經辦機構應按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據本基金預算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關因素，編制下基金預算草案。

第十條 基金預算的審批。經辦機構編制的基金預算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經區(qū)（縣）財政部門審核并報經區(qū)（縣）政府批準后，報市級管理機構備案。區(qū)（縣）財政部門應在區(qū)（縣）政府批準后15日內及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復預算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應在區(qū)（縣）財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經辦機構。

第十一條 基金預算的執(zhí)行。經辦機構要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構報告上季預算執(zhí)行情況。

市級管理機構要加強對基金預算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預算的調整。遇特殊情況需調整基金預算時，經辦機構要及時編制預算調整方案，并按基金預算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應根據本市新農合有關政策安排補助資金，納入區(qū)（縣）財政預算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標準對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應組織參合農民按本市規(guī)定的繳費標準繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入高于全市農民人均純收入平均水平的，可按全市農民人均純收入水平為基數繳納。

（二）農村醫(yī)療救助資助收入是指農村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經村民代表大會討論同意，按參合人數每人不低于30元扶持新農合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農合資金收入，具體標準由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農合人均籌資目標和本區(qū)（縣）批準的基金預算籌集標準，對新農合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經財政部門核準的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農合經辦機構，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農合經辦機構按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉移支付專項下達到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農合經辦機構統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據》和《上海市新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據》；接受社會捐助資金，應按規(guī)定辦理相關手續(xù)，并向對方開具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風險基金規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應按照市、區(qū)（縣）新農合制度規(guī)定的支出項目和標準執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標準為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經辦機構可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認定的國有或國有控股商業(yè)銀行設立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構直接結算的地區(qū)，可不設支出戶。

第二十一條 新農合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構相應補償標準給予結算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構或經辦機構結算。

3．經辦機構每年年初按定點醫(yī)療機構或定點機構所在區(qū)域參合人數月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構或定點機構承擔參合者醫(yī)藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經辦機構應根據核準的基金預算及定點醫(yī)療機構審核認定的月支出結算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規(guī)定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構或區(qū)（縣）經辦機構。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。

第二十三條 經辦機構要建立健全相關規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結算定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構要履行與新農合經辦機構簽訂的服務協(xié)議，遵守新農合相關規(guī)定，嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農合參合者醫(yī)藥費用結算支付，接受管理部門和經辦機構、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務。

第五章 基金結余

第二十五 條基金結余是指統(tǒng)籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。

第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風險基金；

（三）經統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯(lián)或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。

第七章 資產與負債

第三十三條 資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經辦機構應建立健全內部控制制度。嚴格按照國務院發(fā)布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。

經辦機構應及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應定期清理，及時結清。

第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應當對本級基金進行清算。

基金清算前應對基金的財務情況進行清理。基金清算時按照補償參合農民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構墊付的參合農民醫(yī)藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經辦機構應根據國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續(xù)完備、內容完整、報送及時。

第三十七條 經辦機構編制的基金財務報告應在規(guī)定期限內經衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農合管理機構備案。批準后的基金財務報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的基金財務報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規(guī)追究法律責任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據本辦法的規(guī)定，結合當地實際情況制定實施意見，并報市級新農合管理機構備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準。

二ＯＯ九年十月十三日

第四篇：新型農村合作醫(yī)療制度

新型農村合作醫(yī)療制度

1新型農村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法

第1篇:新型農村合作醫(yī)療各項管理制度

一、就醫(yī)轉診制度

1、參合患者可自主選擇縣內鄉(xiāng)、縣級定點醫(yī)院就診?？h內定點醫(yī)療機構實行醫(yī)藥費墊付制度。

2、縣內不能診治的疾病，由縣級定點醫(yī)院出具轉診證明，方可前往市及市以上定點醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫(yī)院救治的，縣合管中心根據上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴重程度予以審定，不需要縣級轉診證明。

4、肺結核病、精神病經縣結核所轉診，方可到市及市級以上定點?？漆t(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農民就診時，要使用《遼寧省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫(yī)療機構必須按《遼寧省新型農村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫(yī)療機構財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當日就按照規(guī)定的項目和格式及時準確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結算的定點醫(yī)院，應按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認真審查和復核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《新農合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點醫(yī)療機構合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點醫(yī)療機構不得將新農合支付范圍外的變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫(yī)療機構對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。

5、參合人員在?？贫c醫(yī)療機構（綜合性定點機構?？漂焻^(qū)）就診，只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉?，要及時辦理出院或轉院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費，新型農村合作醫(yī)療基金不予承擔。

五、補償登記制度

1、縣內定點醫(yī)療機構由和管科負責院內新農合補償數據的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負責，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據新農合補償標準，及時準確的給予結算。門診患者醫(yī)藥費補償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費實行墊付制度，出院當天結算。

3、認真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數字真實、記載清晰、日清月結、裝訂整齊。

5、經縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務科長核準簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負責全縣新農合報銷數據的匯總存檔工作。做到有電子存檔數據，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫(yī)院要求成立院內合管科，負責本院合作醫(yī)療患者的就診及補償初審工作，有關材料要有專人負責，按照新農合政策規(guī)定，認真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫(yī)療機構每月將本院已結算的患者數據匯總，定期上報縣合管中心復審。醫(yī)療機構上報的表格，數字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負責定點醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內醫(yī)院病例審核中發(fā)現的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現的違章病歷進入稽查程序。

4、經復查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務科進行財務復核。經主任簽字后，由財政支出戶將縣內醫(yī)院墊付款劃撥至定點醫(yī)療機構賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關于新型農村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確保“新農合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立沂南仰成醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫(yī)療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。

二、新農合病人就醫(yī)管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，以便各相關科室對病人就醫(yī)方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫(yī)的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關于鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農83號）的精神，進一步完善我省新型農村合作醫(yī)療制度，使新農合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農村經濟社會發(fā)展水平和農民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統(tǒng)、農林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續(xù)的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2015年起，新農合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助60元、省財政對參合農民每人每年補助45元，縣財政對參合農民每人每年補助15元，參合農民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式?？梢圆扇∞r民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高8個百分點給予補償。參合農民患重大公共衛(wèi)生服務項目涉及的病種以及孕產婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經濟負擔。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實現全省參合農民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預算原則上占當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療制度

新型農村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。

20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療迅速在大多數農村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫(yī)療保健的現狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業(yè)稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發(fā)展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。