第一篇：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一點(diǎn)思考

對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一點(diǎn)思考

——對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一點(diǎn)思考

【摘要】：不是僅僅這樣一個(gè)新農(nóng)合就可以改變農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題、就能建設(shè)和諧社會(huì)的，政府需要從新農(nóng)合實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，逐步完善更新，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民放心治病，有能力治病。

【關(guān)鍵詞】：新型、農(nóng)村、醫(yī)療

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，知道我家所在地的村委會(huì)正在號(hào)召村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我的母親是家里唯一一個(gè)農(nóng)民戶口，我隨她到村委會(huì)辦理參合處進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)。我清楚地記得那天的情形，走到大街上就陸陸續(xù)續(xù)地看見(jiàn)街坊四鄰互相打招呼，原來(lái)大家都是為了“新農(nóng)合”。

在初步了解完具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例之后，大家各自都心知肚明，就我所了解，只要是能從中獲利的，哪怕只有一小部分，同時(shí)農(nóng)民手中有富余資金，他們就會(huì)參合。我也利用那次機(jī)會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)部分參合人員做了簡(jiǎn)單的口頭調(diào)查。

在我所調(diào)查的30名村民中，80%的人不了解新農(nóng)合制度的具體運(yùn)行辦法，他們參合的目的只是為了獲得額外的補(bǔ)償，另外20%的人比較了解這個(gè)制度的運(yùn)行機(jī)制，基本上為年齡相對(duì)較小，文化水平相對(duì)較高的青壯年。這30人幾乎每個(gè)人都說(shuō)了這樣一句話“參保就比不參保強(qiáng)，好歹是個(gè)保障”。在寫此次報(bào)告以前，我又到了村委員找到了相關(guān)新農(nóng)合工作的負(fù)責(zé)人找到了相關(guān)數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，符合新農(nóng)合參合條件的人數(shù)達(dá)1500人，自政策頒布后到2009年底，參合人數(shù)達(dá)1400人左右，參合率高達(dá)93%。之后我又利用網(wǎng)絡(luò)資源做了相關(guān)的資料搜索并向以前實(shí)習(xí)過(guò)的社保所老師做了相關(guān)詢問(wèn)總結(jié)出一下內(nèi)容。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

“新農(nóng)合”建立運(yùn)行幾年來(lái)，全市整體參合率呈現(xiàn)不斷上升態(tài)勢(shì)，說(shuō)明越來(lái)越多的郊區(qū)農(nóng)民被覆蓋在該制度內(nèi)。詳見(jiàn)表

1這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行的大規(guī)模投入。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

回顧我們國(guó)家三十年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有-1-

了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48％，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48％，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08％的群眾有病未就診，23.35％的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在農(nóng)村，疾病像一把利劍掛在農(nóng)民的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。

然而不是僅僅這樣一個(gè)新農(nóng)合就可以改變農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題、就能建設(shè)和諧社會(huì)的，政府需要從新農(nóng)合實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，逐步完善更新，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民放心治病，有能力治病。

在實(shí)踐中，新農(nóng)合遇到了以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

“新農(nóng)合”缺乏足夠吸引力。根據(jù)北京市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，2006年全市“新農(nóng)合”的門診補(bǔ)償比例即受益程度僅為7％，農(nóng)民自負(fù)比例高達(dá)93％。同時(shí)，市政協(xié)新農(nóng)合調(diào)研組的不完全統(tǒng)計(jì)顯示，2006年門診的受益面不足10％，即 90％以上的參合農(nóng)民未能享受門診報(bào)銷；在大病（住院）報(bào)銷方面，2006年全市“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償比例僅為27％左右，個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的70％以上。2006年全年，大病和小病補(bǔ)償受益人次總計(jì)97.86萬(wàn)人，僅占當(dāng)年參合人數(shù)的37.49％。

受國(guó)務(wù)院委托，民政部部長(zhǎng)向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告了農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)情況。報(bào)告指出，我國(guó)將逐步提高新農(nóng)合保障水平，2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)告顯示，下一步，我國(guó)將規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率，確保當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的15%，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的25%；建立方便快捷的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)民增收協(xié)調(diào)一致的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，確保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；完善和規(guī)范新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步提高封頂線和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌；健全管理經(jīng)辦體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。

4、保險(xiǎn)市場(chǎng)存在逆向選擇，農(nóng)民參合意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

保險(xiǎn)市場(chǎng)的逆向選擇一般存在于社會(huì)成員自愿參加的商業(yè)保險(xiǎn)中，是指愿意購(gòu)買保險(xiǎn)的人常常是最容易遭受風(fēng)險(xiǎn)的人，而不易遭受風(fēng)險(xiǎn)的人往往不愿意購(gòu)買保險(xiǎn)，從而使購(gòu)買保險(xiǎn)者減少，籌集的保險(xiǎn)基金減少，基金支撐能力降低。由于目前“新農(nóng)合”也實(shí)行農(nóng)民自愿參加的原則，逆向選擇問(wèn)題同樣存在，即較少患病，尤其是較少患大病的年輕人參合的意愿相對(duì)弱于較多患病，尤其是較多患大病的老年人參合的意愿，年輕人參合的熱情和比例低于老年人參合的熱情和比例。從北京郊區(qū)情況看，老年人對(duì)“新農(nóng)合”的關(guān)注程度普遍高一些，少數(shù)年輕人更是抱著自己年輕力壯、不會(huì)生病的僥幸心理拒絕參合，甚至有個(gè)別家庭的年輕人在“新農(nóng)合”以戶為單位參加的情況下，為了達(dá)到只給老人交費(fèi)參合的目的，不惜與老人分家另過(guò)，自立門戶。這一情況的存在也反映出部分農(nóng)民，尤其是年青農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合互助互濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，保險(xiǎn)觀念和保險(xiǎn)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，成為政府及相關(guān)部門的要?jiǎng)?wù)。

1、確立合理的補(bǔ)償模式，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出系統(tǒng)

選擇合理的補(bǔ)償模式是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金支出系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。這就需要深入農(nóng)民群體中，在經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研之后，依托合理的統(tǒng)計(jì)方法，確定合適的補(bǔ)償線和補(bǔ)償比，從而最大限度地保障農(nóng)民看病就 的根本利益。

2、完善新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)，加快推行門診統(tǒng)籌

現(xiàn)有新農(nóng)合制度實(shí)行的是家庭門診賬戶形式和大病統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，對(duì)農(nóng)民的吸引力不是很大，門診費(fèi)用報(bào)銷比例低，對(duì)于一些需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病種也相對(duì)較少涉及。如果門診實(shí)行門診統(tǒng)籌，補(bǔ)償比例提高，對(duì)老百姓的吸引力會(huì)更大。

3、逐漸探索和完善參合方式

新農(nóng)合制度實(shí)質(zhì)上是一種國(guó)家補(bǔ)貼下的公立自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是自愿原則在實(shí)施中存在著不少弊端，可逐步由自愿原則向適度強(qiáng)制方向發(fā)展或者探索適合外出務(wù)工人員的參合方式。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

⑴顧昕，全民醫(yī)療保險(xiǎn)走上正軌，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008年；

⑵賈麗娥，農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問(wèn)題及對(duì)策，人口與經(jīng)濟(jì)(增刊)，2008年。

第二篇：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 2

對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 2

黨的十七大報(bào)告和十七屆三中全會(huì)把全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重要目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問(wèn)題，更是影響社會(huì)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。因此國(guó)務(wù)院決定，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人均籌集水平翻一番。逐步把新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來(lái)，把這項(xiàng)惠民利民的制度落到實(shí)處，真正體現(xiàn)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀理念。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題

從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況看，在農(nóng)村推行新型合作醫(yī)療制度是正確的，農(nóng)民享受到了政策的優(yōu)惠性，但新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來(lái)，真正把這項(xiàng)惠國(guó)利民的制度落到實(shí)處，達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍存在一些問(wèn)題。

（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。在實(shí)施新農(nóng)合之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍業(yè)務(wù)量小，收入低，長(zhǎng)期處于“找飯吃”的狀態(tài)，疏于管理，制度松散，服務(wù)質(zhì)量較差。建立新農(nóng)合以后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒(méi)有好好珍惜建立新型農(nóng)村合 1 作醫(yī)療制度的機(jī)遇，反而將保障農(nóng)民看病住院的“救命錢”當(dāng)成了“唐僧肉”，以此作為一次搞壟斷的機(jī)會(huì)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查治療、不合理用藥，“小病大醫(yī)”，藥品采購(gòu)不公開(kāi)透明，藥品價(jià)格偏高，形成農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲趨勢(shì)，農(nóng)民患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用所抵消，農(nóng)民沒(méi)有得到真正的實(shí)惠，通過(guò)合作醫(yī)療來(lái)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生缺乏培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平落后，醫(yī)療設(shè)施陳舊，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見(jiàn)較大。是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，有群眾反映，一些基層工作人員工作方法生硬粗放，收費(fèi)人強(qiáng)求按戶口冊(cè)收費(fèi)，不管人在那里，甚至出現(xiàn)死人也參加農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)象。有的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序繁瑣，效率不高，要跑上好幾趟才能得以報(bào)銷。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級(jí)省級(jí)醫(yī)院住院，會(huì)給他們帶來(lái)極大的不便。醫(yī)患關(guān)系不和諧，看病難看病貴、藥價(jià)虛高的問(wèn)題依然存在，部分醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)德缺失，請(qǐng)吃患者、收取紅包的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（三）制度設(shè)計(jì)偏向小病和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)中，現(xiàn)行做法一是設(shè)定參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員只有住院才給予補(bǔ)償，而門診花費(fèi)再多也無(wú)法享受；二是可報(bào)銷數(shù)額實(shí)行上線封頂，對(duì)重病大病只能算是杯水車薪。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的門檻費(fèi)為30元，而城市醫(yī)院的門檻費(fèi)為500元，越高級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例越小。不少群眾反映說(shuō)，小病在衛(wèi)生院住院，報(bào)銷比例較高，患大病要到大醫(yī)院住院，報(bào)銷比例很小，真是小病多報(bào)，大病少報(bào)，不合理。四是增加合作醫(yī)療推廣難度和中途退保的風(fēng)險(xiǎn)。由于人們患大病的機(jī)率較低，農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時(shí)間后，會(huì)有一部分身體相對(duì)健康者認(rèn)為沒(méi)有得到實(shí)惠而不再參保，導(dǎo)致參保者多數(shù)為疾病纏身的人。加之目前尚未建立起合理、簡(jiǎn)便、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制，部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合存有疑慮，影響參加合作醫(yī)療的積極性。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時(shí)間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷額度在45%，報(bào)銷幅度最大。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度在35%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度更小，所以很多農(nóng)民得大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院委屈就診，結(jié)果難以得到有效的醫(yī)治，必須到大醫(yī)院去進(jìn)行治療，享受不到醫(yī)保政策帶來(lái)的最大優(yōu)惠。

（四）群眾對(duì)一些管理規(guī)定有意見(jiàn)

一是群眾認(rèn)為有些管理規(guī)定不切實(shí)際。如規(guī)定在城市醫(yī)院住院需醫(yī)院打票和住院小結(jié)，否則不予報(bào)銷，這樣有的群眾因種種原因沒(méi)能及時(shí)辦理有關(guān)證明而來(lái)回跑，產(chǎn)生抱怨情緒。二是報(bào)銷用藥限制太多，未能及時(shí)報(bào)銷，沒(méi)有得到補(bǔ)助。群眾不很清楚哪些是自費(fèi)藥還是可報(bào)藥，而且醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)也沒(méi)有告知。三是需住院一天以上才可報(bào)銷，門診不能報(bào)銷。四是既參加人壽保險(xiǎn)又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人，因保險(xiǎn)公司和醫(yī)療保險(xiǎn)都需要正式發(fā)票才給報(bào)銷，農(nóng)民意見(jiàn)很大。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行成本較高，沒(méi)有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點(diǎn)小的實(shí)惠，看門診報(bào)銷點(diǎn)小錢，住院報(bào)銷按一定比例。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心是要從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制上的問(wèn)題，農(nóng)民看病貴和看病難及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制問(wèn)題依然存在，農(nóng)民看病貴和看病難及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制密切相關(guān)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理體制是造成農(nóng)民看病貴的根源。

二、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑

合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。

（一）完善農(nóng)村醫(yī)療管理制度

1、實(shí)行兩級(jí)管理模式。農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心管理衛(wèi)生院，衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的兩級(jí)管理模式。把所有農(nóng)村個(gè)體醫(yī)生并入鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，工資、福利、社保等由全區(qū)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、交流、任用等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核，交流，任用等由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)。在區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間推行合同管理，簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系。明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理等標(biāo)準(zhǔn)。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)工作者工作制度，做到有章可循，責(zé)任明確。

2、實(shí)行醫(yī)藥分離制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送和定價(jià)，實(shí)行醫(yī)藥分離制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，施惠于民。成立藥品配送中心，對(duì)全區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每年所需常用藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，防止 5 以前采購(gòu)藥品中的種種不正之風(fēng)，集中招投標(biāo)絕對(duì)不能搞我區(qū)財(cái)政實(shí)行的公開(kāi)招投標(biāo)模式，那種模式只會(huì)富了少數(shù)人，而苦了農(nóng)民群眾。

3、實(shí)行合理規(guī)劃制度。設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生室全部實(shí)行規(guī)劃布局、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、外觀標(biāo)識(shí)、醫(yī)療裝備 “四統(tǒng)一”。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢(shì)，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點(diǎn)發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財(cái)力打造集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動(dòng)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進(jìn)城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費(fèi)用報(bào)銷上的管理。

（二）完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系

1、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機(jī)制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實(shí)待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，引導(dǎo)和鼓勵(lì)高資醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及大學(xué)畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。其次，進(jìn)一步加大政府投入和政策支持力度。各級(jí)政府要建立對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投 6 入的長(zhǎng)效保障機(jī)制，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，確保政府財(cái)政投入增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅。加大縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)基本建設(shè)的投入，有計(jì)劃地分批解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備添置等，充分保證基本醫(yī)療服務(wù)和開(kāi)展公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。拓寬投入渠道，爭(zhēng)取社會(huì)力量、民間資金支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。

2、抓好農(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍建設(shè)。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，多渠道推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，積極出臺(tái)優(yōu)惠政策引進(jìn)層次較高的醫(yī)務(wù)人員，不斷提高醫(yī)療水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作人員工資福利政策，建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保障制度、工資財(cái)政補(bǔ)貼制度，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員待遇，合理拉開(kāi)分配檔次，通過(guò)各種集訓(xùn)、輪訓(xùn)、進(jìn)修等多種形式，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)一些永久型、實(shí)用型的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和整體素質(zhì)。繼續(xù)實(shí)施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。深入開(kāi)展二級(jí)以上城市醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加大城市醫(yī)療支援農(nóng)村力度，不定期組織專家開(kāi)展老少邊窮地區(qū)巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，利用上 7 級(jí)的優(yōu)秀醫(yī)生、利用現(xiàn)代化的手段，把高水平的醫(yī)療服務(wù)送到農(nóng)村。

3、推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。村衛(wèi)生所（室）是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是最直接、最方便地為農(nóng)民服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也是預(yù)防保健工作開(kāi)展的最基礎(chǔ)的載體，在健康宣傳、計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、傳染病防治、醫(yī)療保健等方面發(fā)揮了重要作用。衛(wèi)生所建設(shè)與管理水平差異性，直接關(guān)系著最廣大農(nóng)民防病治病的問(wèn)題，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，也是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題的有效途徑。今后必須制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和吸引鄉(xiāng)村醫(yī)生到空白村服務(wù)。嚴(yán)格對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。

（三）建立健全組織機(jī)制

1、提高群眾參合率。群眾接受一項(xiàng)新制度需要一個(gè)過(guò)程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。充分利用媒體優(yōu)勢(shì)和有效辦法，圍繞如何解決農(nóng)民的心事、難事，做好利民便民服務(wù)工作，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的信任感。通過(guò)一系列的利民便民措施，方便農(nóng)民群眾參合。

2、提高基金使用率。中央和地方政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到80元，在充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需 8 求增長(zhǎng)和醫(yī)藥費(fèi)用上漲等因素基礎(chǔ)上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結(jié)余的原則，適時(shí)調(diào)整和完善補(bǔ)償方案，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資、福利、社保經(jīng)費(fèi)，讓醫(yī)務(wù)人員不再為自己的工資而開(kāi)“大處方”，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，更好地推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開(kāi)展；還要解決農(nóng)民看病報(bào)銷經(jīng)費(fèi)及農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)和控制重大疫情所需要的經(jīng)費(fèi)。保證資金在管理、使用、分配上規(guī)范，提高資金的使用效率。

3、完善管理運(yùn)行機(jī)制。要堅(jiān)持精簡(jiǎn)、高效的原則，充實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，合理配備懂財(cái)會(huì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的人員，并將其工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，建立醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障住院和門診大病。在農(nóng)民看病補(bǔ)助方法上，要抓好新農(nóng)合信息化管理建設(shè)，充分考慮到政府、醫(yī)院、患者的利益，實(shí)現(xiàn)一舉多得的共贏局面，采取“既補(bǔ)大，又補(bǔ)小，以支出定補(bǔ)償”的方式。全面推行即時(shí)補(bǔ)償制度，改進(jìn)報(bào)銷結(jié)算方式，規(guī)范資金支付制度，方便群眾得到補(bǔ)償。對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶等困難人群，給予優(yōu)惠政策。合理確定補(bǔ)償比例，補(bǔ)償比例要根 9 據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系

1、確保制度落到實(shí)處。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，通過(guò)嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費(fèi)辦法等方式，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費(fèi)用；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評(píng)估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機(jī)制。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)，積極引導(dǎo)患者合理施治，合理用藥。不斷強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用情況，限制非報(bào)銷費(fèi)用比例，為參合農(nóng)民提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2、確?；鸷侠硎褂谩?yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥品的診療目錄，控制住院費(fèi)、門診費(fèi)的漲幅，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10 當(dāng)月新農(nóng)合住院病人目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例應(yīng)控制在15%以下，超過(guò)部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行支出。

參考文獻(xiàn)：《高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗（胡錦濤在中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告）》

中共十七屆三中全會(huì)《決定》

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考[模版]

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考 前言

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于2003年，截至2006年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40%的縣（市、區(qū)），2007年試點(diǎn)范圍推進(jìn)到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國(guó)范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作自2003年開(kāi)展以來(lái)，總體進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是“新”的特點(diǎn)明顯，有效的實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問(wèn)題，需要我們認(rèn)真對(duì)待，并在實(shí)踐中加以解決。這些問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）政策宣傳不夠深入。不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認(rèn)識(shí)上仍然存在疑慮、偏差。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡?。煌瑫r(shí)，存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民住院增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參合意愿有一定影響。在經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的邊遠(yuǎn)村，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。此外，由于政府責(zé)任履行存在著在制度設(shè)計(jì)上缺乏對(duì)新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級(jí)政府的命令和指示，沒(méi)有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)，以及達(dá)到這些目標(biāo)的工作措施和政策保障。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來(lái)多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。

（二）醫(yī)療補(bǔ)償水平偏低。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。從筆者調(diào)查的情況看，農(nóng)民普遍反映報(bào)銷的比例偏低，一般只能達(dá)到醫(yī)療總費(fèi)用的20％左右，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”的問(wèn)題。造成報(bào)銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報(bào)銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報(bào)銷范圍，影響農(nóng)民受益。二是縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報(bào)銷的費(fèi)用增加，從而降低報(bào)銷比例。三是受醫(yī)療技術(shù)水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，區(qū)外治療起付線高，報(bào)銷比例低，加之區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥過(guò)多、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等原因，區(qū)外轉(zhuǎn)診患者的實(shí)際報(bào)銷比例較低。

（三）醫(yī)療行為不夠規(guī)范。從調(diào)查情況看，具體表現(xiàn)為“降低標(biāo)準(zhǔn)收入院、擴(kuò)大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導(dǎo)需求亂用藥”。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，有的藥品還是高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太貴”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷那點(diǎn)錢就被醫(yī)院賺去了。

（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔(dān)起在新型合作醫(yī)療中的重要作用?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級(jí)醫(yī)院。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級(jí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。但近年來(lái)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設(shè)施、設(shè)備條件極其簡(jiǎn)陋，人員素質(zhì)不高，醫(yī)技人員嚴(yán)重缺乏，診療技術(shù)嚴(yán)重落后。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有檢驗(yàn)、急救和交通工具，醫(yī)療設(shè)備就是聽(tīng)診器、血壓計(jì)和溫度計(jì)，連一些基本的工作都無(wú)法開(kāi)展。這些問(wèn)題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感。在醫(yī)療服務(wù)體系上，醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。

正文

（一）宏觀制度研究

首先，我們要比較一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和舊合作醫(yī)療制度的區(qū)別，兩者的區(qū)別關(guān)鍵在一個(gè)“新”字，與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn), 鐘建英認(rèn)為主要有五點(diǎn)不同：

一是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織；

二是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3,農(nóng)民個(gè)人繳納1/3,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過(guò)去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任”；

三是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差；

四是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，一個(gè)縣的人口,大縣有一百多萬(wàn),小縣也有二三十萬(wàn),統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大；而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二三萬(wàn)人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較??； 五是在建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，對(duì)農(nóng)村貧困家庭和“五保戶”進(jìn)行醫(yī)療救助，另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，還鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀框架，許多專家學(xué)者紛紛指出其缺點(diǎn)與弊端所在，并提出來(lái)許多建議和措施。我總結(jié)發(fā)現(xiàn)，他們共同的關(guān)注點(diǎn)主要在以下幾個(gè)方面：醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差；合作醫(yī)療資金管理存在漏洞；缺乏相關(guān)法律規(guī)范；新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的宣傳力度不夠；政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保障問(wèn)題上的職責(zé)不夠明確。馬姣艷還認(rèn)為新型合作醫(yī)療某種意義上形成新的壟斷，導(dǎo)致藥價(jià)過(guò)高。

對(duì)有些意見(jiàn)筆者卻不太同意，一是有人認(rèn)為多數(shù)農(nóng)民生活比較困難，繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有一定難度，地方政府無(wú)力全面承擔(dān)救助任務(wù)。筆者覺(jué)得這一說(shuō)法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都

是有這個(gè)能力的，這對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)根本算不上什么負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理解和接受難，少數(shù)群眾對(duì)這一制度持懷疑態(tài)度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。這樣的說(shuō)法簡(jiǎn)直就是無(wú)稽之談，合作醫(yī)療都已經(jīng)實(shí)施這么多年了，廣大群眾早就體會(huì)到了它的實(shí)惠和好處，據(jù)我所知，就連很多離鄉(xiāng)多年已經(jīng)搬到城里居住的城鎮(zhèn)人口，都紛紛參加了合作醫(yī)療。盡管這項(xiàng)制度還有它不完善的地方，但確實(shí)是一項(xiàng)惠民的好政策，得到廣大農(nóng)民的擁護(hù)和積極參與。

針對(duì)以上新農(nóng)合制度存在的不足和問(wèn)題，許多學(xué)者也紛紛提出了自己的建議和對(duì)策。加強(qiáng)法制建設(shè)；加大對(duì)農(nóng)民的宣傳力度；根據(jù)農(nóng)村的不同情況，選擇適合的醫(yī)療保障模式；轉(zhuǎn)變?cè)鲩L(zhǎng)觀念，明確政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的職責(zé)；完善合作醫(yī)療管理制度，規(guī)范對(duì)合作醫(yī)療基金的運(yùn)作和監(jiān)管；改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，積極為最廣大的農(nóng)民服務(wù)。馬姣艷認(rèn)為要適當(dāng)引入合作醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農(nóng)民利益。

此外，還有一些較為新穎的觀點(diǎn)，趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈。一是中央政府財(cái)政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點(diǎn)，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實(shí)的困境，定點(diǎn)醫(yī)院是否成為壟斷的困境。而對(duì)于如何解決這樣的困境，他們并沒(méi)有提出實(shí)質(zhì)的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)于新農(nóng)合的籌資問(wèn)題，許多學(xué)者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；二是以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；三是以外援為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的研究

關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)能不能參加新農(nóng)合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該大力鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合，也有一部分的學(xué)者則持否定態(tài)度。

汪早立等認(rèn)為目前我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險(xiǎn)的條件尚不成熟,以保險(xiǎn)的市場(chǎng)運(yùn)作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制

度,還為時(shí)尚早。他們認(rèn)為主要原因有三點(diǎn)：一是保險(xiǎn)公司的運(yùn)行狀況和信譽(yù)很難取得農(nóng)民的信任；二是保險(xiǎn)公司缺乏政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)、支持功能；三是保險(xiǎn)公司難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性。

我覺(jué)得商業(yè)保險(xiǎn)可以參與新農(nóng)合，但新農(nóng)合不能完全商業(yè)保險(xiǎn)化。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合持否定態(tài)度的人是比較保守的，缺乏對(duì)實(shí)踐的調(diào)查認(rèn)知，他們列出的三點(diǎn)主要原因是缺乏說(shuō)服力的。其一，保險(xiǎn)公司成立幾十年以來(lái)，它的信譽(yù)和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認(rèn)，越來(lái)越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險(xiǎn)公司并參保；其二，商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險(xiǎn)化，商業(yè)保險(xiǎn)參與而不是起主導(dǎo)作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，到2005年6月底，全國(guó)共有6家保險(xiǎn)公司在江蘇、河南等8個(gè)?。▍^(qū)）的68個(gè)縣（市區(qū)）開(kāi)展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及參合農(nóng)民1765萬(wàn)人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個(gè)縣（市、區(qū)）被各級(jí)政府列入試點(diǎn)范圍，占全國(guó)641個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的6%。2003年以來(lái)，保險(xiǎn)公司累計(jì)為518.86萬(wàn)人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。

衛(wèi)敏認(rèn)為，兩年多來(lái)，保險(xiǎn)業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。第一種是基金管理方式，第二種是保險(xiǎn)合同方式，第三種是混合方式。她認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)參與的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

1.有利于加強(qiáng)政府公共管理職能；2.有利于節(jié)約政府成本；3.有利于控制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；4.有利于為農(nóng)民提供更加方便!快捷的服務(wù)；5.有利于保證資金的安全。

同時(shí)，衛(wèi)敏認(rèn)為，保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)的發(fā)展過(guò)程中也存在一些問(wèn)題,主要表現(xiàn)在：首先,新農(nóng)合在試點(diǎn)工作階段面臨的困難和問(wèn)題,也成為保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合必須要面對(duì)的基本現(xiàn)實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差,專業(yè)人員素質(zhì)較低等問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問(wèn)題得不到解決。加之新農(nóng)合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,醫(yī)藥費(fèi)用卻上漲過(guò)快，所有這些,使得保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。其次,保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合缺少政策定位和支持，保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合以及以何種方式參與新農(nóng)合,都是新的嘗試和探索。第三,保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)一步慎重選擇和探索參與新農(nóng)合的方式，以保險(xiǎn)合同參與新農(nóng)合的方式值得探討。

此外，有人提出借鑒國(guó)外的模式——微型保險(xiǎn)組織（以下簡(jiǎn)稱微保組織）。趙亮認(rèn)為，200

2年我國(guó)政府開(kāi)始建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療合作制度，其局限性也不斷顯現(xiàn)出來(lái)。這就需要我們探討建立新的農(nóng)村醫(yī)療制度來(lái)補(bǔ)充新型合作醫(yī)療制度。從國(guó)外，尤其是一些發(fā)展中國(guó)家的實(shí)踐來(lái)看，微型保險(xiǎn)組織模式值得借鑒。微保組織的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會(huì)公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營(yíng)成本；加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會(huì)保障水平。就在中國(guó)的可行性而言，從國(guó)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，微保組織多成立于一些剛達(dá)到溫飽的地區(qū)，所以這種模式比較適合我國(guó)中西部欠發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎(chǔ)上，會(huì)員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內(nèi)部會(huì)員的年齡結(jié)構(gòu)要相對(duì)均衡，這在客觀上就要求組織內(nèi)部人員的流動(dòng)性較低。

結(jié)論

由于我國(guó)幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。但我覺(jué)得表面上看是一件好事，實(shí)際上對(duì)于國(guó)家新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)卻未必是件好事。其一，制度設(shè)計(jì)當(dāng)然是盡量簡(jiǎn)單合理就好，而不應(yīng)分割成太多塊，太過(guò)復(fù)雜。如果同一個(gè)制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實(shí)際上是不利于整個(gè)制度的制度設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)發(fā)展，隨著地區(qū)差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進(jìn)一步發(fā)展。其二，社會(huì)保障的核心理念是平等、公正，無(wú)論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，作為同一個(gè)國(guó)家的公民，理應(yīng)受到平等的待遇，而不應(yīng)讓各個(gè)地方“各具特色”，損害社會(huì)保障的公平性。作者:組長(zhǎng)孫鵬

組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

我國(guó)是一個(gè)社會(huì)主義人口大國(guó)，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計(jì)的民眾的福祉，是一個(gè)重大的民生問(wèn)題。而相對(duì)于城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度和實(shí)施現(xiàn)狀，農(nóng)村的醫(yī)療問(wèn)題一直是一個(gè)難以解決的困難問(wèn)題。

2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的通知，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開(kāi)展。在2003~2005年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)始加大力度，同時(shí)加快了進(jìn)度。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，覆蓋面將達(dá)到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國(guó)近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題而設(shè)計(jì)的新型制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個(gè)人多方籌資，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。它順應(yīng)形勢(shì)，適合國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意識(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，參參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問(wèn)題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成。中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提高了制度的安全性和效率。

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)到現(xiàn)在，還不到4年的時(shí)間，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足。

新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主。這不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小，會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。

定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

農(nóng)民繳費(fèi)少難以保障日常醫(yī)療費(fèi)支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年10元。這些錢用來(lái)支付全家人一年買藥和門診看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

中國(guó)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，因此要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問(wèn)題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運(yùn)行的效率，切實(shí)為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。

一是加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面和受益面?，F(xiàn)在中國(guó)還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒(méi)有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒(méi)有任何醫(yī)療保障，完全自費(fèi)看病。因此，政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的擴(kuò)面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。同時(shí)，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語(yǔ)、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的了解，引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺(jué)性。

二是要適時(shí)適度提高農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)額度，提高待遇水平。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實(shí)施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民繳費(fèi)額度還有一定的提升空間。在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。

三是增加政府的投入，提升保障水平。各級(jí)政府即是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。這樣就可以提高大病統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時(shí)還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

四是要加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運(yùn)行提供基本條

件。農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)差等問(wèn)題。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策，撥出專項(xiàng)資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來(lái)源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬(wàn)農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說(shuō)，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國(guó)籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷。自2009年開(kāi)始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來(lái)，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測(cè)算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬(wàn)“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬(wàn)次就診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見(jiàn)的通知》(滬府辦〔2008〕55號(hào))）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績(jī)效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開(kāi)展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評(píng)價(jià)。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎(jiǎng)勵(lì)

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬(wàn)元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬(wàn)元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國(guó)家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過(guò)參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級(jí)管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)，其中：市級(jí)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評(píng)估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯?。

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡(jiǎn)稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門、市級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時(shí)解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級(jí)政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對(duì)困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財(cái)政專戶。

（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級(jí)財(cái)政部門每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過(guò)市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國(guó)庫(kù)，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時(shí)撥入財(cái)政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會(huì)捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_(kāi)具本市統(tǒng)一的專用捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對(duì)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬(wàn)元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開(kāi)設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書(shū)（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過(guò)采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國(guó)有或國(guó)有控股銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開(kāi)戶銀行對(duì)賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無(wú)法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見(jiàn)附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。

財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對(duì)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見(jiàn)，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日