第一篇：關(guān)于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

關(guān)于xxx（湖北恩施）地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

內(nèi)容摘要和關(guān)鍵詞.文獻綜述..一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義及取得的成果.（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度重大意義.1.完善了農(nóng)村社會保障

2.推動了農(nóng)村醫(yī)療保健工作

3.加強了黨和國家對基層群眾的聯(lián)系

（二）.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成果.1.新農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全穩(wěn)健運行，農(nóng)村衛(wèi)生組織服務能力不斷增強

2.農(nóng)民健康保障水平有了明顯提高

3.農(nóng)村經(jīng)濟的繁榮和社會的和諧穩(wěn)定

二、xxx地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀.（一）政府引導，政策支撐.1.政府制定相關(guān)規(guī)章制度文件

2.政策鼓勵和引導

3.大力進行宣傳工作

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保機制.1.政府組織，自愿參保

2.大病統(tǒng)籌兼顧,小病理賠為主

3.多方投資，互助共濟

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療報銷流程.1.醫(yī)院直接報賬

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報賬

3.所需材料

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐中遇到的問題.（一）自愿原則，籌資難度大.1.宣傳缺乏廣度，致使部分農(nóng)民參與意識不夠強

2.部分政策執(zhí)行不到位

3.沒有建立有效的資金籌集機制

（二）二三級醫(yī)院“先付制”，農(nóng)民支付壓力大

1.先付制使農(nóng)民面臨經(jīng)濟壓力

2.報銷存在滯后性

3.高昂醫(yī)療費用仍舊使低收入農(nóng)民受困

（三）轉(zhuǎn)院審批制度，易增加醫(yī)患矛盾

1.轉(zhuǎn)院審批制度使參保農(nóng)民轉(zhuǎn)院困難

2.制度執(zhí)行過程中易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛

3.醫(yī)患矛盾頻繁，影響社會安定

(四)政策對慢性病補償病種較少

1.慢性病治療時間較長花費昂貴

2.小病報銷費用較低，致使農(nóng)民降低參保積極性

3.慢性病存在潛在的危險性

（五）市外就醫(yī)報銷過程麻煩，特殊群體醫(yī)療負擔重

1.異地就醫(yī)，報銷困難

2.在外務工人員及流動人員參保存在障礙

3.重癥急診病患市外就醫(yī)幾率大

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

（一）政府主導，強制參保

1.政府制定法律政策

2.進一步加強宣傳力度

3.宣傳引導與法律手段相結(jié)合（二）理順新農(nóng)合報銷體系，實時報銷便民

1.簡化報銷手續(xù)

2.提高參保范圍

3.對于大病在就醫(yī)點直接報銷

（三）取消轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，適當降低門診報銷比例

1.取消轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，方便急診病患轉(zhuǎn)院和醫(yī)療費用報銷

2.適當降低門診報銷比例，平衡資金支出

3.在允許范圍內(nèi)，進一步便民利民

（四）開源節(jié)流，充實新農(nóng)合醫(yī)療基金 1.開源增資，擴寬投資引資途徑

2.盡量避免過度治療

3.規(guī)范資金使用

（五）加強健康教育，倡導健康的生活方式

1.開展醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，讓更多的醫(yī)療資源貼近農(nóng)民

2.普及健康知識，倡導農(nóng)村居民健康生活

3.關(guān)愛老年人健康，敬老愛老

（六）加強機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為

1.規(guī)范監(jiān)管機制，配齊監(jiān)管人員

2.依法加強執(zhí)業(yè)監(jiān)管

3.加強監(jiān)督檢查力度

參考文獻

致謝.

第二篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會進步與經(jīng)濟發(fā)展，越來越多的人認識到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐三個代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國各地開始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因

疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負擔，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。先行試點，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年繳費標準不應低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項社會公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農(nóng)民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實施也同

樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟的合作保險性

農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設計看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔主要籌資責任

對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強調(diào)要加強領導，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟責任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟實力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進行籌資就難以在市場經(jīng)濟條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓已經(jīng)充分證明了這一點。因此，在市場經(jīng)濟條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設計方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和國家補助相結(jié)合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

1.4.2目標主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。

1.4.3政府是組織制度實施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)，這些機構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計要求，政府還承擔著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

(2)目標主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟負擔、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。

(3)政府是組織制度實施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)，這些機構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計要求，政府還承擔著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴大到縣一級，打破了鄉(xiāng)村界限。通過在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設計上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負擔而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會具有極其重要的意義。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民?！靶罗r(nóng)合”自從實施以來，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端?，F(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點作一綜述。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內(nèi)主要有三種觀點，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會救濟方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現(xiàn)居民的互助共濟，“新農(nóng)合”應該歸類于農(nóng)村社會救濟體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比，實施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實際經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經(jīng)濟發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險業(yè)的運作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

1.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題

關(guān)于逆向選擇問題，目前國內(nèi)專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題?！靶罗r(nóng)合”實行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時認為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風險不同，對醫(yī)療服務的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達2729個，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報銷=自費，嚴重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報點”、“最高補償限額”、“報銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障

由于農(nóng)民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設缺乏配套的醫(yī)療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設置了監(jiān)督機構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強。

2.3 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機構(gòu)人員和辦公經(jīng)費都列入財政預算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財政負擔，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設不到位

據(jù)統(tǒng)計，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務，前者是后者的13倍。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機制，衛(wèi)生服務人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對策

3.1 加強法制建設，確保制度有效實施

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運作，國家應完善相應的法律法規(guī)，各地政

府也應結(jié)合當?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導個人自助共濟的原則。農(nóng)民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機制，減輕農(nóng)民負擔

合理的籌資機制實質(zhì)就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。在調(diào)查的基礎上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項預算資金。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫(yī)療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經(jīng)到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農(nóng)民感覺到真實可靠”。最后，強調(diào)投入機制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵企業(yè)、社團等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行財產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機制，提高會化程度

“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運作和監(jiān)督機制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程的監(jiān)督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點醫(yī)院、定點藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作過程，這樣可以節(jié)約運行成本并且提高運作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的激情。同時，由于承擔有關(guān)實施任務的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設計中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟手段來促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化。

第四篇：淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

——以山西省聞喜縣人民醫(yī)院為例

摘要：2006年3月份聞喜縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式啟動了，新農(nóng)合患者入院三日內(nèi)在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結(jié)算的同時就可以取到補償?shù)南嚓P(guān)資料，直接領取補償。

關(guān)鍵字：新農(nóng)合、補償、補償模式、補償金額、農(nóng)民

前言：農(nóng)村醫(yī)療保險，是我國社會保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，農(nóng)村醫(yī)療保險，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟建設的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療含義及實施時應遵循的原則

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施時應遵循的原則

1、廣泛覆蓋、能保盡保；

2、以收定支、收支平衡；

3、資金統(tǒng)籌、總額控制；

4、比例補償、額度封頂；

5、強化管理、盡管有效；

6、合理定點、方便補償、補償便捷。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年起開始通過試點總結(jié)經(jīng)驗，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合的實施及相關(guān)人員的學習

（一）新農(nóng)合在聞喜縣人民醫(yī)院開始實施

在2006年3月份正式啟動了聞喜縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而聞喜縣人民醫(yī)院是第一批列為的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)。

（二）聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合辦人員的學習

在市、縣新農(nóng)合辦的正確領導下，聞喜縣人民醫(yī)院的新農(nóng)合辦人員認真學習新農(nóng)合的有關(guān)政策，堅決執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，嚴格審查、核算，做到為參與新農(nóng)合的農(nóng)民補償程序簡單化，補償合理透明化。

（三）全院工作人員的學習

新農(nóng)合辦的工作人員先組織全院各科主任和護士長全體中層領導學習新農(nóng)合的政策和措施，講解要求和規(guī)范，及每年的新政策新方案，然后組織全科工作人員反復熟悉、學習新農(nóng)合政策和制度及相關(guān)規(guī)定，要求全體工作人員做到人人熟練，各個明白。

四、新農(nóng)合的補償模式及籌資標準

（一）籌資標準1、2008年：個人20元、縣補助10元、市補助10元、省補助20元、國家補助40元，合計100元；

表一

從這個表中可以看出，農(nóng)民本人其實交的錢并不是很多，雖然他們自己是只交了20元錢，但是按照這個表算下來，他們享受的卻是他們交的錢的五倍，這是國家政策的好處，一步步為農(nóng)民著想，是健全社會保障體系的成功實施。2、2011年：個人30元、縣補助27.8元、市補助18.2元、省補助46元、國家補助108元，合計230元；

表二

從表

一、表二對比中，可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民個人交納的金額上漲了10元，但各級補貼的金額明顯增加，總體金額更是大大增加，比2008年增加了1.3倍。

由此可見，國家政策的進一步落實，為保證農(nóng)民健康更是大力提供了財政支持，人民交納的一定稅額卻是落實到了自己手中，也確實讓農(nóng)民享受到了國家的發(fā)展，讓其不止是光交錢并不享受國家的財政政策，這是國家完善基本醫(yī)療保險制度，使基本醫(yī)療保險制度覆蓋全體農(nóng)民的具體體現(xiàn)。

（二）補償模式

1、補償模式分類

新農(nóng)合的補償分為：門診補償和住院補償

2、門診補償

門診分為普通門診、慢性病門診、大病門診。

（1）普通門診：不設起伏線，每次補償比例80%，以戶為單位年封頂額為家庭參與新農(nóng)合人數(shù)乘以35元；

（2）慢性病門診：每次費用按60%補償，每月費用不超過50元，全年累計不超過600元；

（3）大病門診：每次費用按60%補償，每月費用不超過350元，全年累計不超過4200元。

從上述三個門診補償可以看出，國家為了使農(nóng)民能更好的享受到政策的優(yōu)惠，從多個角度來為農(nóng)民著想，不同程度的門診，不同的補償，實際上就是為了讓農(nóng)民少花錢，好好的治療自己的病，使其健康，能夠更好的生活。

3、住院補償

2011年住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)起伏線100元，補償80%；縣級起伏線300元，補償70%；市級600元，補償55%；市外起伏線800元，補償45%。當年累計最高補償5萬元。

住院補償也是分種類給予農(nóng)民補償，各個等級醫(yī)院的不同補償金額也就不同。從表中也可以看出，國家是希望農(nóng)民就近治療，以免耽誤最佳治療時間。

五、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合的宣傳

聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合的工作人員按照新農(nóng)合的規(guī)定，在門診大廳的醒目位置布置新農(nóng)合的宣傳欄目，及時更換；設置每月按期公示欄；在醫(yī)院每個住院科室醒目的位置，都有新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的提示；醫(yī)院住院科室都有新農(nóng)合辦的工作人員分發(fā)的有關(guān)新農(nóng)合補償規(guī)定的范圍；住院科室都有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品

目錄；有關(guān)新農(nóng)合的新規(guī)定，新農(nóng)合辦的工作人員總是及時通知全院各個科室，貼出提示和告知。

六、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合的補償流程和核算

新農(nóng)合患者入院三日內(nèi)在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結(jié)算的同時就可以取到補償?shù)南嚓P(guān)資料，直接領取補償。聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合辦在院領導的支持下，在電腦軟件工程師的幫助下，根據(jù)新農(nóng)合的政策和規(guī)定，設置了符合新農(nóng)合的軟件程序。凡在聞喜縣人民醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者，費用清單里就可以直接顯示藥品、減產(chǎn)費用是報銷或是部分報銷或是自負，患者可以隨時查看，明白消費，準確結(jié)算。

新農(nóng)合辦的工作人員實施清楚結(jié)算、明白兌現(xiàn)，以使在醫(yī)院原有的條件、人員、設施的基礎上，使補償流程更合理、補償?shù)轿桓旖荨?/p>

七、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合患者的人次及補償費用

2009年：新農(nóng)合患者為6950人次，補償基金費用6387224.23元，慢性病補償基金63554.8元

聞喜縣人民醫(yī)院每月補償人數(shù)600-800人次，每月補償費用60-80萬元。從這些個數(shù)字中可以看出，在聞喜縣人民醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者每月的補償人數(shù)很多，補償?shù)馁M用也很多，起碼解決了一些農(nóng)民所謂的看病難、看病貴的問題。

八、結(jié)束語

聞喜縣人民醫(yī)院，是中國中部地區(qū)一個縣級醫(yī)院，它的新農(nóng)合的實施，是中國新農(nóng)合實施的一個小縮影。由此可見，中國目前新農(nóng)合的實施是比較成功的，也是絕大多數(shù)的農(nóng)民享受到了國家關(guān)于農(nóng)民健康的政策，是國家關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活的一部分，也是我國社會保障制度進一步完善的表現(xiàn)。

參考文獻：

1、《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號

2、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》（2009年5月）李立清 人民出版社

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考[模版]

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考 前言

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作始于2003年，截至2006年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區(qū)），2007年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作自2003年開展以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個特點：一是“新”的特點明顯，有效的實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）政策宣傳不夠深入。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認識上仍然存在疑慮、偏差。調(diào)查結(jié)果顯示，當前農(nóng)民參合意愿不強，導致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡??；同時，存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設施、提供的服務不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。在經(jīng)濟條件還不富裕的邊遠村，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。此外，由于政府責任履行存在著在制度設計上缺乏對新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠期發(fā)展目標，以及達到這些目標的工作措施和政策保障。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。

（二）醫(yī)療補償水平偏低。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。從筆者調(diào)查的情況看，農(nóng)民普遍反映報銷的比例偏低，一般只能達到醫(yī)療總費用的20％左右，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”的問題。造成報銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農(nóng)民受益。二是縣級以上醫(yī)院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。三是受醫(yī)療技術(shù)水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，區(qū)外治療起付線高，報銷比例低，加之區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，區(qū)外轉(zhuǎn)診患者的實際報銷比例較低。

（三）醫(yī)療行為不夠規(guī)范。從調(diào)查情況看，具體表現(xiàn)為“降低標準收入院、擴大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導需求亂用藥”。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民抱怨“藥費太貴”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)農(nóng)民認為參加新農(nóng)合后住院報銷那點錢就被醫(yī)院賺去了。

（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔起在新型合作醫(yī)療中的重要作用?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設和醫(yī)療設備投資，對農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級財政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設施、設備條件極其簡陋，人員素質(zhì)不高，醫(yī)技人員嚴重缺乏，診療技術(shù)嚴重落后。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗、急救和交通工具，醫(yī)療設備就是聽診器、血壓計和溫度計，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護人員缺乏信任感。在醫(yī)療服務體系上，醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務方式和醫(yī)療水平有待改進，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。

正文

（一）宏觀制度研究

首先，我們要比較一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和舊合作醫(yī)療制度的區(qū)別，兩者的區(qū)別關(guān)鍵在一個“新”字，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點, 鐘建英認為主要有五點不同：

一是新型合作醫(yī)療保險是政府主導下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織；

二是新型合作醫(yī)療保險的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占1/3,農(nóng)民個人繳納1/3,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼,政府各級財政不負籌資責任”；

三是新型合作醫(yī)療保險以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險能力差；

四是新型合作醫(yī)療保險實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，一個縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟的能力較小； 五是在建立新型合作醫(yī)療保險制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，對農(nóng)村貧困家庭和“五保戶”進行醫(yī)療救助，另外，在經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村，還鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的宏觀框架，許多專家學者紛紛指出其缺點與弊端所在，并提出來許多建議和措施。我總結(jié)發(fā)現(xiàn)，他們共同的關(guān)注點主要在以下幾個方面：醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件差；合作醫(yī)療資金管理存在漏洞；缺乏相關(guān)法律規(guī)范；新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的宣傳力度不夠；政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保障問題上的職責不夠明確。馬姣艷還認為新型合作醫(yī)療某種意義上形成新的壟斷，導致藥價過高。

對有些意見筆者卻不太同意，一是有人認為多數(shù)農(nóng)民生活比較困難，繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有一定難度，地方政府無力全面承擔救助任務。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都

是有這個能力的，這對農(nóng)民來說根本算不上什么負擔。二是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的理解和接受難，少數(shù)群眾對這一制度持懷疑態(tài)度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。這樣的說法簡直就是無稽之談，合作醫(yī)療都已經(jīng)實施這么多年了，廣大群眾早就體會到了它的實惠和好處，據(jù)我所知，就連很多離鄉(xiāng)多年已經(jīng)搬到城里居住的城鎮(zhèn)人口，都紛紛參加了合作醫(yī)療。盡管這項制度還有它不完善的地方，但確實是一項惠民的好政策，得到廣大農(nóng)民的擁護和積極參與。

針對以上新農(nóng)合制度存在的不足和問題，許多學者也紛紛提出了自己的建議和對策。加強法制建設；加大對農(nóng)民的宣傳力度；根據(jù)農(nóng)村的不同情況，選擇適合的醫(yī)療保障模式；轉(zhuǎn)變增長觀念，明確政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的職責；完善合作醫(yī)療管理制度，規(guī)范對合作醫(yī)療基金的運作和監(jiān)管；改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，積極為最廣大的農(nóng)民服務。馬姣艷認為要適當引入合作醫(yī)療競爭機制，打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農(nóng)民利益。

此外，還有一些較為新穎的觀點，趙丕和李學軍認為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈。一是中央政府財政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實的困境，定點醫(yī)院是否成為壟斷的困境。而對于如何解決這樣的困境，他們并沒有提出實質(zhì)的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)于新農(nóng)合的籌資問題，許多學者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；二是以勞務合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；三是以外援為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。

（二）商業(yè)保險參與新農(nóng)合的研究

關(guān)于商業(yè)保險能不能參加新農(nóng)合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點認為，應該大力鼓勵商業(yè)保險參與新農(nóng)合，也有一部分的學者則持否定態(tài)度。

汪早立等認為目前我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險的條件尚不成熟,以保險的市場運作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制

度,還為時尚早。他們認為主要原因有三點：一是保險公司的運行狀況和信譽很難取得農(nóng)民的信任；二是保險公司缺乏政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、引導、支持功能；三是保險公司難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性。

我覺得商業(yè)保險可以參與新農(nóng)合，但新農(nóng)合不能完全商業(yè)保險化。對商業(yè)保險參與新農(nóng)合持否定態(tài)度的人是比較保守的，缺乏對實踐的調(diào)查認知，他們列出的三點主要原因是缺乏說服力的。其一，保險公司成立幾十年以來，它的信譽和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險公司并參保；其二，商業(yè)保險參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險化，商業(yè)保險參與而不是起主導作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。

有關(guān)統(tǒng)計表明，到2005年6月底，全國共有6家保險公司在江蘇、河南等8個?。▍^(qū)）的68個縣（市區(qū)）開展了農(nóng)民醫(yī)療保險工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人，試點地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣（市、區(qū)）被各級政府列入試點范圍，占全國641個新農(nóng)合試點縣（市、區(qū)）的6%。2003年以來，保險公司累計為518.86萬人次提供了醫(yī)療補償服務。

衛(wèi)敏認為，兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。第一種是基金管理方式，第二種是保險合同方式，第三種是混合方式。她認為商業(yè)保險參與的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下五個方面：

1.有利于加強政府公共管理職能；2.有利于節(jié)約政府成本；3.有利于控制運行風險；4.有利于為農(nóng)民提供更加方便!快捷的服務；5.有利于保證資金的安全。

同時，衛(wèi)敏認為，保險業(yè)參與新農(nóng)合試點的發(fā)展過程中也存在一些問題,主要表現(xiàn)在：首先,新農(nóng)合在試點工作階段面臨的困難和問題,也成為保險公司參與新農(nóng)合必須要面對的基本現(xiàn)實。農(nóng)村醫(yī)療服務基礎設施條件差,專業(yè)人員素質(zhì)較低等問題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。加之新農(nóng)合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,醫(yī)藥費用卻上漲過快，所有這些,使得保險公司參與新農(nóng)合面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。其次,保險公司參與新農(nóng)合缺少政策定位和支持，保險公司參與新農(nóng)合以及以何種方式參與新農(nóng)合,都是新的嘗試和探索。第三,保險公司應進一步慎重選擇和探索參與新農(nóng)合的方式，以保險合同參與新農(nóng)合的方式值得探討。

此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險組織（以下簡稱微保組織）。趙亮認為，200

2年我國政府開始建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療合作制度，其局限性也不斷顯現(xiàn)出來。這就需要我們探討建立新的農(nóng)村醫(yī)療制度來補充新型合作醫(yī)療制度。從國外，尤其是一些發(fā)展中國家的實踐來看，微型保險組織模式值得借鑒。微保組織的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營成本；加強了對醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會保障水平。就在中國的可行性而言，從國外的實踐經(jīng)驗來看，微保組織多成立于一些剛達到溫飽的地區(qū)，所以這種模式比較適合我國中西部欠發(fā)達的貧困地區(qū)。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎上，會員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內(nèi)部會員的年齡結(jié)構(gòu)要相對均衡，這在客觀上就要求組織內(nèi)部人員的流動性較低。

結(jié)論

由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對新農(nóng)合進行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。但我覺得表面上看是一件好事，實際上對于國家新農(nóng)合的制度設計卻未必是件好事。其一，制度設計當然是盡量簡單合理就好，而不應分割成太多塊，太過復雜。如果同一個制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實際上是不利于整個制度的制度設計和協(xié)調(diào)發(fā)展，隨著地區(qū)差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進一步發(fā)展。其二，社會保障的核心理念是平等、公正，無論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，作為同一個國家的公民，理應受到平等的待遇，而不應讓各個地方“各具特色”，損害社會保障的公平性。作者:組長孫鵬

組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬