第一篇：建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村與發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療

綜觀中央關(guān)于“十一五”規(guī)劃的建議，我們發(fā)現(xiàn)有不少新提法、新概念。這些嶄新的表述引起了人們的關(guān)注。其中，“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”這一表述，格外引人注目。在新時(shí)期提出社會(huì)主義新農(nóng)村不是一個(gè)首創(chuàng)的概念，曾經(jīng)很多年前就有這個(gè)提法，在現(xiàn)階段重提這個(gè)概念，更有其特殊的意義。

何以見(jiàn)得？以農(nóng)村衛(wèi)生為例，足可說(shuō)明這一點(diǎn)。

一是新農(nóng)村建設(shè)的提出，我們將自然聯(lián)系到中央提出的“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市反哺農(nóng)村”，就會(huì)認(rèn)識(shí)到其所指是：第一、以往簡(jiǎn)單地強(qiáng)調(diào)工業(yè)化、城市化，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差別加大和社會(huì)失衡；第二、以往比較注重農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，而農(nóng)村社會(huì)文化和農(nóng)民福利事業(yè)的投入相對(duì)不足。

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48％，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48％，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08％的群眾有病未就診，23.35％的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“十一五”時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國(guó)）一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80％，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。專(zhuān)家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

二是新農(nóng)村建設(shè)的提出，是基于兩個(gè)判斷：第一，目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的二元結(jié)構(gòu)特征還非常明顯，要達(dá)到2020年全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的重點(diǎn)難點(diǎn)都在農(nóng)村；第二，我國(guó)現(xiàn)在總體上已經(jīng)到了以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展階段。

改革開(kāi)放最直接的成果是國(guó)力大大增強(qiáng)。以前財(cái)政所占GDP的比重很低，而現(xiàn)在占到了將近20。去年財(cái)政收入已經(jīng)達(dá)到26000多億人民幣，一年免掉農(nóng)民農(nóng)業(yè)稅幾百億，今后我們的財(cái)政收入還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已到了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村的階段。在這樣的情況之下，政府有能力承擔(dān)責(zé)任，推進(jìn)公共財(cái)政的政策，將更多的財(cái)力用于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村。農(nóng)村的公共品的投入，應(yīng)該如農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施一樣，主要由公共財(cái)政來(lái)承擔(dān)，以加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的教育、衛(wèi)生等建設(shè)等。農(nóng)民即使生活在農(nóng)村，也有一個(gè)比較好的生產(chǎn)、生活條件，有利于他們安居樂(lè)業(yè)，就有利于社會(huì)穩(wěn)定。因此，把加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容也是完全可能的。

三是新農(nóng)村建設(shè)的提出，集中體現(xiàn)了兩個(gè)重要思想：一是要更加注重社會(huì)公平；二是強(qiáng)調(diào)注重政府公共服務(wù)的職能。

所謂更加注重社會(huì)公平，就是讓改革發(fā)展成果惠及更多人，這是為了讓廣大農(nóng)民群眾分享改革和發(fā)展帶來(lái)的實(shí)惠，體現(xiàn)了“以人為本”的理念。所謂強(qiáng)調(diào)注重政府公共服務(wù)的職能，就是強(qiáng)調(diào)把公共服務(wù)的職能放在更加重要的位置，擴(kuò)大公共服務(wù)對(duì)農(nóng)村覆蓋的范圍。這是因?yàn)?，?dāng)前城鄉(xiāng)差距不僅僅是城鄉(xiāng)居民收入的差距，更大的差距是公共服務(wù)的差距。要縮小城鄉(xiāng)差距首先要縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)的差距，尤其是體制性因素導(dǎo)致的公共服務(wù)的差距。該由政府提供的公共品要由政府提供，解決農(nóng)民看病難看病貴，關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府責(zé)任，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，而不能任由市場(chǎng)去調(diào)節(jié)。這一點(diǎn)在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的心目中已經(jīng)是一個(gè)定勢(shì)，它已經(jīng)定下來(lái)，不僅是承諾了將來(lái)要讓所有農(nóng)村貧困家庭的子女都能上學(xué)，而且也進(jìn)一步追加了建立農(nóng)村合作醫(yī)療的政府投資的規(guī)模。今年8月10日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)范圍，2006年將試點(diǎn)縣(市、區(qū))由目前占全國(guó)的21擴(kuò)大到40左右；中

第二篇：辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)

辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進(jìn)社會(huì)主

義新農(nóng)村建設(shè)

辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療 推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)

辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療 推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)

南江縣人民政府

我縣被列為四川省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，當(dāng)年全縣參合農(nóng)民萬(wàn)人，參合率達(dá)%，鄉(xiāng)村覆蓋面達(dá)到100%，共籌集新農(nóng)合基金萬(wàn)元。全年實(shí)現(xiàn)報(bào)費(fèi)補(bǔ)助萬(wàn)元，其中住院報(bào)費(fèi)萬(wàn)元，受益5516人次；門(mén)診報(bào)費(fèi)萬(wàn)元，受益127648人次。全縣參合率達(dá)%，截止月底實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民報(bào)費(fèi)補(bǔ)償元，其中住院報(bào)費(fèi)元，受益2099人次；門(mén)診報(bào)費(fèi)元，受益30706人次。

一、主要做法

我縣的試點(diǎn)工作，得到了國(guó)家衛(wèi)生部的專(zhuān)家和省委、省政府、省衛(wèi)生廳的充分肯定。我們的主要做法是：

以提高參合率為目標(biāo)，加大宣傳力度

縣委、縣府把建立新農(nóng)合制度作為推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的“一號(hào)工程”，列為縣委、政府承諾為人民群眾所辦的“十件實(shí)事”之一。實(shí)施中，我們堅(jiān)持把強(qiáng)化宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參合作為提高參合率的突破口。多次召開(kāi)相關(guān)部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)合工作會(huì)和30萬(wàn)干部群眾參加或收看的電視直播會(huì)議。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員兩支隊(duì)伍的力量，逐級(jí)召開(kāi)干部會(huì)、黨員會(huì)和村民會(huì)，采取農(nóng)民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，用最淺顯、最直接、最生動(dòng)的事例和道理，多層次，全方位宣傳新農(nóng)合的優(yōu)越性以及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)費(fèi)程序、報(bào)費(fèi)

比例等政策。同時(shí)，深入開(kāi)展“九個(gè)一”的主題宣傳活動(dòng)，提高了廣大農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的知曉度，解除他們的思想疑慮，增強(qiáng)參合積極性和主動(dòng)性。為順利推進(jìn)新農(nóng)合工作，我縣將督查督辦作為重要抓手，從相關(guān)部門(mén)抽調(diào)36名干部組成13個(gè)督查組，采取明察與暗訪、普查與抽查、定期與不定期相結(jié)合的辦法，進(jìn)行巡回督查，并將新農(nóng)合工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)考核，形成了各級(jí)黨政重視，組織到位，督查督辦有力，部門(mén)協(xié)同配合的工作局面。

以健康運(yùn)行為目標(biāo)，實(shí)施規(guī)范化管理

我們堅(jiān)持把便民、利民的原則體現(xiàn)在方案制定、制度完善等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保參合農(nóng)民真正受益，保障新農(nóng)合制度健康運(yùn)行。

1、健全辦事機(jī)構(gòu)。縣設(shè)立新農(nóng)合服務(wù)中心為副科級(jí)事業(yè)單位，核編8個(gè)，中心主任按正科級(jí)配備，工作人員面向社會(huì)公開(kāi)擇優(yōu)選聘，并將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員

和工作經(jīng)費(fèi)全部納入財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新農(nóng)合服務(wù)站，按每鄉(xiāng)鎮(zhèn)核編2-3人，全縣一次性核編122個(gè)，做到專(zhuān)人、專(zhuān)崗、專(zhuān)職、專(zhuān)責(zé)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合工作辦公有地點(diǎn)、做事有人員、管理有制度、經(jīng)費(fèi)有保障。

2、完善報(bào)費(fèi)方案。我縣先后邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生部張振忠、四川大學(xué)毛正中等專(zhuān)家親臨調(diào)研指導(dǎo)，組織財(cái)政、衛(wèi)生、民政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的業(yè)務(wù)骨干深入細(xì)致開(kāi)展基線調(diào)查，在充分論證、嚴(yán)密測(cè)算的基礎(chǔ)上，本著“安全運(yùn)行、兼顧群眾受益”的原則，制訂了切合實(shí)際的報(bào)費(fèi)方案。今年，根據(jù)中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金增加的政策，兼顧的運(yùn)行情況，我縣對(duì)報(bào)費(fèi)方案又進(jìn)行了補(bǔ)充修訂和充分完善，適度增加了用藥目錄，提高了縣內(nèi)住院的報(bào)費(fèi)比例，降低了報(bào)費(fèi)起付線，并積極探索參合農(nóng)民縣外住院費(fèi)用代理報(bào)賬制和特殊病種申報(bào)制，嚴(yán)格報(bào)賬公示制，報(bào)費(fèi)方案更趨合理，各級(jí)專(zhuān)家一致予以肯定。

3、實(shí)施制度配套。為解決農(nóng)村五保戶(hù)、特困戶(hù)參合困難，我縣將民政的特困醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度配套實(shí)施。，為37931名貧困農(nóng)民繳納參合資金萬(wàn)元，對(duì)貧困戶(hù)生病住院在新農(nóng)合報(bào)賬補(bǔ)償后進(jìn)行二次補(bǔ)償萬(wàn)元，切實(shí)緩解了農(nóng)村弱勢(shì)群體的“看病難題”。

以農(nóng)民滿(mǎn)意為目標(biāo)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量

1、著力改善就醫(yī)條件。我縣通過(guò)不斷增加財(cái)政投入，積極爭(zhēng)取項(xiàng)目投入，廣泛吸收社會(huì)資金，增強(qiáng)自身造血功能，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。先后爭(zhēng)取中澳巴中農(nóng)村衛(wèi)生促進(jìn)項(xiàng)目、秦巴衛(wèi)生及英國(guó)贈(zèng)款支持性項(xiàng)目、國(guó)債鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目、全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)建設(shè)項(xiàng)目、國(guó)家降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目、縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)建設(shè)項(xiàng)目、衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目、新農(nóng)合能力建設(shè)等十多個(gè)國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目，爭(zhēng)取投資2500萬(wàn)元，改建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27所，添置了ct、彩超、碎石機(jī)、電子胃鏡、麻醉機(jī)、各類(lèi)檢驗(yàn)、生化等大中型診療

設(shè)施設(shè)備2350臺(tái)件，提升了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能。

2、不斷健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)偏少，農(nóng)民“看不了病”問(wèn)題較為突出的現(xiàn)實(shí)，近兩年，我縣共核準(zhǔn)新農(nóng)合門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600個(gè)，縣內(nèi)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29個(gè)，全縣醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更趨完善，廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到有效改善。

3、切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管。先后制訂出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管五項(xiàng)制度，從嚴(yán)控制醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平。一是醫(yī)療服務(wù)承諾制度。把優(yōu)質(zhì)服務(wù)納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，醫(yī)務(wù)工作者向患者實(shí)行承諾：不具備住院指征的絕對(duì)不收入住院治療，不該用的藥絕對(duì)不用，不該計(jì)的費(fèi)用絕對(duì)不計(jì)，不該開(kāi)的檢查絕對(duì)不開(kāi)，不具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征的絕對(duì)不轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，全縣醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。二是“病種費(fèi)用”控制指標(biāo)制度。我縣已對(duì)部分單病種實(shí)行最高限價(jià)管理，逐步探

索，再適度擴(kuò)大范圍。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方抽查制度。成立縣級(jí)專(zhuān)家工作組，采取抽簽的方式從專(zhuān)家組中抽調(diào)成員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方實(shí)行定期和不定期的檢查，對(duì)違規(guī)情況，予以從嚴(yán)、從重、從快查處。四是責(zé)任追究制度。出臺(tái)了《南江縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處理辦法》，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，做到“凡報(bào)必查、凡查必清、凡錯(cuò)必究”。五是直接下達(dá)費(fèi)用控制指標(biāo)制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔檢總費(fèi)用為參合農(nóng)民讓費(fèi)優(yōu)惠5%，參合農(nóng)民住院床鋪費(fèi)下調(diào)20%，藥品費(fèi)下降5個(gè)百分點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障了群眾真正受益。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

在新農(nóng)合工作的具體實(shí)踐中，我們深刻體會(huì)到：

1、增大新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)投入是實(shí)施新農(nóng)合的保障。推進(jìn)新農(nóng)合工作，面寬量大，運(yùn)行成本高，工作經(jīng)費(fèi)與發(fā)展后勁不足的矛盾非常突出，這是我縣目前實(shí)施新農(nóng)合工作面臨的最大困難。我們認(rèn)為，新農(nóng)合的穩(wěn)定發(fā)展，工作經(jīng)費(fèi)

僅靠縣本級(jí)財(cái)政投入，是難以承擔(dān)，必須有上級(jí)財(cái)政的資金支持，才能確保其穩(wěn)定、健康發(fā)展。

2、增大衛(wèi)生投入是實(shí)施新農(nóng)合的關(guān)鍵。實(shí)施新農(nóng)合制度，目的就是要解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。要解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，最終必須解決衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題。目前，基層衛(wèi)生單位發(fā)展舉步維艱，主要原因在于：衛(wèi)生自身承載的功能跟不上。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)滯后。一方面基礎(chǔ)設(shè)施落后。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍是六、七十年代修建的房屋，破爛不堪；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)房屋，農(nóng)民無(wú)地方看病。另一方面診療設(shè)備落后。較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還只能憑“老三件”和經(jīng)驗(yàn)給農(nóng)民治病。二是醫(yī)務(wù)人才潰乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專(zhuān)及以上畢業(yè)生奇缺，后繼乏人。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差，價(jià)格偏高。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在診療項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，價(jià)格不統(tǒng)一等現(xiàn)象。加重了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和審核監(jiān)管難度，使參合患者報(bào)賬受益

率偏低。要從根本上解決問(wèn)題，我們認(rèn)為，必須改革衛(wèi)生管理體制，加大衛(wèi)生投入，改善衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，確保衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程的監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金有效運(yùn)行。

3、加強(qiáng)宣傳是實(shí)施新農(nóng)合的有效措施。“自愿參合”是實(shí)施新農(nóng)合的基本原則。千百年來(lái)，我國(guó)農(nóng)民從未享受過(guò)“生病住院可以報(bào)賬”的政策，要讓農(nóng)民主動(dòng)自愿參合，必須解決他們的意識(shí)問(wèn)題，從根本上解決農(nóng)民參合問(wèn)題。

推行新農(nóng)合制度，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)探索創(chuàng)新工程。

盡管我縣在新農(nóng)合方面做了一些工作，取得了一些成效，但與兄弟市、縣相比，還有一定差距。在今后的工作中，我們將不斷探索完善新機(jī)制，切實(shí)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，千方百計(jì)落實(shí)好這一惠農(nóng)政策，為推進(jìn)新農(nóng)合健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展作出不懈努力。

第三篇：發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療 構(gòu)建和諧新農(nóng)村

發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療 構(gòu)建和諧新農(nóng)村

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%集中在城市。目前，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象在農(nóng)村非常普遍?！笆晃濉睍r(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)，這張網(wǎng)首先要必須保證“三農(nóng)”問(wèn)題的有效推進(jìn)或解決。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了 問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。溫家寶總理在2005年全國(guó)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和地位做了明確闡述，指出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度直接關(guān)系到我國(guó)幾億農(nóng)民的健康和利益，是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，是中央為解決“三農(nóng)”問(wèn)題而做出的重大決策，對(duì)于落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)，具有十分重要的意義。

一、我們國(guó)家農(nóng)村合作醫(yī)療近50年來(lái)的發(fā)展概況

去年在北京舉行的“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)第28屆全球大會(huì)”上一個(gè)全球關(guān)注的熱門(mén)話題，就是農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題。據(jù)國(guó)際勞工局有關(guān)人士介紹，近10年來(lái)，世界范圍農(nóng)村人口獲得的社會(huì)保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問(wèn)題，在世界各國(guó)都有體現(xiàn)。我們國(guó)家在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題方面歷史上曾有過(guò)很好的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也存在深刻的教訓(xùn)。

從1949年新中國(guó)成立之初，大農(nóng)民貧病交加，各種傳染病、地方病猖獗流行，人均期望壽命不到35歲，到上世紀(jì)70年代末，我國(guó)人均壽命提高到68歲的驚人轉(zhuǎn)變，使我國(guó)獨(dú)特的農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展模式引起了世界的普遍關(guān)注。當(dāng)時(shí)，我們國(guó)家以只占全球7%的耕地，養(yǎng)活了全球22%的人口，而且人均糧食高于世界平均水平；并且，以低于發(fā)達(dá)國(guó)家100多倍的醫(yī)療衛(wèi)生支出，使人均期望壽命達(dá)到68歲，接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。何以能使人民大眾健康的改善與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)呈現(xiàn)出相互促進(jìn)的良性態(tài)勢(shì)呢？ 有關(guān)專(zhuān)家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站，遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”，形成了“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。這就是所謂獨(dú)特的、具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生模式。

所謂三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，就是在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)普遍建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使之形成網(wǎng)絡(luò)，逐級(jí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，尤其要建立健全農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，達(dá)到鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，做到“哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥”。

所謂鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）隊(duì)伍，就是選拔適宜的農(nóng)村知識(shí)青年，施以半年左右的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，再加上持續(xù)不斷的繼續(xù)教育，使之掌握基本的預(yù)防保健知識(shí)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)（針灸和草藥）和處置小傷小病的技能，能在最基層的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。

所謂合作醫(yī)療制度，就是在政府號(hào)召和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)支持下，由農(nóng)民群眾集資，在衛(wèi)生保健方面實(shí)行互助互濟(jì)，采用“合作制”方式舉辦的具有一定保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。

回顧這段歷史，思考當(dāng)時(shí)這些做法之所以成功的原因，以及今天對(duì)我們的影響主要有以下三點(diǎn)：第一，當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療制度利于貫徹“預(yù)防為主”的方針，促進(jìn)了農(nóng)村計(jì)劃免疫、健康教育、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的落實(shí)，使許多傳染病、地方病得到有效控制。第二，在較短時(shí)間內(nèi)，建立和普及了農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，培養(yǎng)了一支數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，形成了低成本、廣覆蓋的衛(wèi)生保障機(jī)制，使廣大農(nóng)民群眾都能就近得到基本的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，患了病的農(nóng)民也能得到基本的醫(yī)療保障，大大增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。第三，顯著改善了中國(guó)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的面貌，大大提高了廣大人民群眾的健康水平。

正像世界衛(wèi)生組織和世界銀行在1980年代的一份考察報(bào)告中所說(shuō)的：“中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生保障的唯一范例”。該報(bào)告還說(shuō)：“初級(jí)衛(wèi)生工作的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)。中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿(mǎn)足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。

上世紀(jì)80年代至90年代，中國(guó)農(nóng)村進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)體制改革，普遍推行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，使1950年代以來(lái)農(nóng)業(yè)合作化和人民公社化發(fā)展起來(lái)的集體經(jīng)濟(jì)紛紛解體，加上輿論導(dǎo)向、政策導(dǎo)向上的失誤和領(lǐng)導(dǎo)管理上的缺欠等諸多原因，因而導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療的解體和基層衛(wèi)生組織的衰落。農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率由1970年代鼎盛時(shí)期的90%，1980年代猛降至10%以下，最低時(shí)覆蓋率只有5%左右。更為糟糕的是，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和合作醫(yī)療的解體，使鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生組織失去了集體經(jīng)濟(jì)的依托，各級(jí)政府又未能適時(shí)地增加投入，逼著一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，因而導(dǎo)致70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入困境，50%左右的村衛(wèi)生室變成了靠看病賣(mài)藥賺錢(qián)的私人診所。在社會(huì)的重大變革時(shí)期最容易看到統(tǒng)治階級(jí)手忙腳亂的尷尬一面，由于當(dāng)時(shí)中國(guó)農(nóng)村正進(jìn)行著全面的經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村合作醫(yī)療制度眼睜睜地看著政府忙碌的身影漸漸遠(yuǎn)去，而自己又無(wú)能。以至造成今天這樣的后果：第一，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃，新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn)，農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。第二，醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。第三，醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)差距、東南沿海與中西部的差距、富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的差距進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性進(jìn)一步降低，總體績(jī)效更加降低。

上世紀(jì)90年代至2002年，中國(guó)政府曾力圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，整頓和加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，并為此采取了一些措施，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率一度略有上升，一部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的狀況也一度有所改善；但因各級(jí)政府重視不夠，投入不多，決心不大，加之又受到來(lái)自其他方面的干擾，其結(jié)果很不理想?！鞍厌t(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村”、“重振合作醫(yī)療雄風(fēng)”的號(hào)召，依然是不能落到實(shí)處的空話！

仔細(xì)盤(pán)點(diǎn)1949年到2002年農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展這段歷史,是為了進(jìn)一步弄明白以下三個(gè)問(wèn)題: 第一,為什么在毛主席那個(gè)資源極度匱乏的時(shí)代，能夠較好的解決農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生的問(wèn)題?原因主要有兩點(diǎn):一是當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有經(jīng)濟(jì)依托---集體經(jīng)濟(jì),村衛(wèi)生所、保健站都是依靠集體公益金來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，赤腳醫(yī)生、保健員全都依靠集體提供的工分來(lái)維持生活；二是當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療不以贏利為目的，預(yù)防和保健服務(wù)基本免費(fèi)，藥品收費(fèi)也比較低廉，一般僅相當(dāng)于成本或比成本略高。

第二，為什么隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人民生活水平的提高，又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難的問(wèn)題？最關(guān)鍵的原因就是政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的放任自流，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是市場(chǎng)比較難以發(fā)揮作用的一個(gè)領(lǐng)域，隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，農(nóng)村合作醫(yī)療失去依托，政府本該承擔(dān)起這個(gè)責(zé)任，但沒(méi)有承擔(dān)。

第三，當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療制度能不能解決目前農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題？過(guò)去的集體經(jīng)濟(jì)即使不垮臺(tái)，合作醫(yī)療也難以為繼。原因有兩個(gè)：一是外部環(huán)境發(fā)生了變化。在改革開(kāi)放之前，藥品的價(jià)格比較低廉，也比較穩(wěn)定，況且在那個(gè)缺醫(yī)少藥的短缺年代，很多地方的合作醫(yī)療使用農(nóng)民自采的中草藥，成本非常低。而改革開(kāi)放隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥品奇缺的問(wèn)題解決了。但隨之而來(lái)的是藥品價(jià)格迅速增長(zhǎng)，藥品流通領(lǐng)域的假冒偽劣非常普遍。在這種情況下，維持合作醫(yī)療制度運(yùn)行就很困難了，收不抵支的矛盾會(huì)越來(lái)越突出。二是內(nèi)部監(jiān)控的困難。人民公社時(shí)期就存在著干部、出身好的人從合作醫(yī)療中獲取好處較多的情況。這中間比較難以監(jiān)控。改革開(kāi)放后，即使集體經(jīng)濟(jì)沒(méi)有夸掉，合作醫(yī)療也還將因這一矛盾而步履艱難，運(yùn)行困難。

2002年10月，國(guó)務(wù)院召開(kāi)了有中央政府各部門(mén)和省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)后以中共中央、國(guó)務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。由國(guó)家最高當(dāng)局就農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議并作出重要決定，這在新中國(guó)成立50多年來(lái)尚屬首次。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立及與原來(lái)合作醫(yī)療的不同 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)時(shí)代的合作醫(yī)療制度一直是人們心中的向往，但人們一直在試圖尋求一種更好的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的探索，現(xiàn)在人們的認(rèn)識(shí)終于統(tǒng)一在被稱(chēng)為“新型合作醫(yī)療”的框架之中。

那么什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制，并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng)，以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決農(nóng)村患大病而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問(wèn)題一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。

這一制度試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行，主要得益于改革開(kāi)放帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)成果，以前財(cái)政所占GDP的比重很低，而現(xiàn)在占到了將近20%。去年中央財(cái)政收入已經(jīng)達(dá)到26000多億人民幣，一年免掉農(nóng)民農(nóng)業(yè)稅幾百億，今后我們的財(cái)政收入還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已到了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村的階段。在這樣的情況之下，政府有能力承擔(dān)責(zé)任，推進(jìn)公共財(cái)政的政策，將更多的財(cái)力用于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村。

新型合作醫(yī)療制度，與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn)，主要表現(xiàn)在： 第一，新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

第二，新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為：中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3，農(nóng)民個(gè)人繳納1/3，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持；而過(guò)去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。

第三，新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

第四，新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口，大縣有一百多萬(wàn)，小縣也有二、三十萬(wàn)，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（二、三萬(wàn)人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。第五，在建立新型合作醫(yī)療制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專(zhuān)項(xiàng)基金，對(duì)農(nóng)村貧困家庭和“五保戶(hù)”進(jìn)行醫(yī)療救助。另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，還可以鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，新型合作醫(yī)療較之以往實(shí)行的合作醫(yī)療有更多的優(yōu)越性，因而也更受廣大農(nóng)民群眾的歡迎，盡管目前試點(diǎn)運(yùn)行管理比較平穩(wěn)，但從一些試點(diǎn)縣的運(yùn)行情況來(lái)看，由于幾十年發(fā)展歷史中沉淀和累積的一些問(wèn)題，使一些干部和農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定性和公信度產(chǎn)生了疑慮，對(duì)新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的復(fù)雜性、艱巨性產(chǎn)生了畏難情緒。因此，要在農(nóng)村廣泛建立這一制度，把這項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶(hù)的制度建設(shè)好和落實(shí)好，還面臨著不少困難和挑戰(zhàn)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中面臨的八大困難及解決措施

1、醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)問(wèn)題。大多數(shù)農(nóng)民過(guò)于重眼前、重實(shí)惠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。許多青壯年農(nóng)民偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢(qián)看病，所以有錢(qián)不愿參加合作醫(yī)療；一些患慢性病、大病和年老體弱的農(nóng)民想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，又出不起錢(qián)；一部分富裕農(nóng)民雖然有錢(qián)，但認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療補(bǔ)助那點(diǎn)錢(qián)解決不了大問(wèn)題，沒(méi)多大意思；個(gè)別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)民整體經(jīng)濟(jì)比較困難，無(wú)力或無(wú)法按時(shí)籌集資金。同時(shí)，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的民政救助制度還未建立健全，農(nóng)村特困戶(hù)、五保戶(hù)出資的問(wèn)題無(wú)法解決。另外，廣大農(nóng)民群眾已看到或得到合作醫(yī)療帶來(lái)的好處，但部分地區(qū)仍存在盲區(qū)，部分群眾的心中仍存在吃不透、摸不清的現(xiàn)象，這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)。

解決措施：加大宣傳力度，做到家喻戶(hù)曉。政府在加大政策力度的同時(shí)，也要加大宣傳力度，不僅要在媒體上增加宣傳內(nèi)容，還應(yīng)該采取多種方式，進(jìn)村入中，廣泛發(fā)動(dòng)，做到人人明白，家喻戶(hù)曉。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來(lái)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府關(guān)懷，感受到社會(huì)主義的溫暖。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題。近年來(lái)，部分貧困山區(qū)流傳著這樣的順口溜：“小病忍，大病耐，快死才往醫(yī)院抬”，普遍認(rèn)為：“脫貧三五年，一病回從前”，甚至是“一人得病，幾代受窮”。什么原因呢？當(dāng)然貧窮是一方面，但更重要的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的極度缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要載體。從運(yùn)城市目前試點(diǎn)情況來(lái)看，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所房屋破舊，設(shè)備簡(jiǎn)陋，藥物種類(lèi)不齊，技術(shù)手段落后，醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，難以保證農(nóng)民就醫(yī)的質(zhì)量；部分衛(wèi)生院（所）實(shí)際上以個(gè)人承包的形式在運(yùn)作，政府對(duì)承包人缺乏有效監(jiān)督，存在許多管理上的漏洞。農(nóng)村衛(wèi)生院（所）服務(wù)水平和質(zhì)量不高，難以承擔(dān)新型合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的重任，導(dǎo)致一些農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度缺乏信心。

解決措施：完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是重要環(huán)節(jié)。

國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合制定了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，今年就正式實(shí)施。不少地區(qū)的省政府也都制定了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，安排大量資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件。在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題，溫家寶總理提出了明確要求：一要加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。二要根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，定向培養(yǎng)人才。三要研究制定鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施。四要建立城市支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)城市醫(yī)院對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶。五要制定政策措施引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生以多種形式到農(nóng)村基層開(kāi)展志愿服務(wù)。

運(yùn)城市委、市政府制定了農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)，即：用三年的時(shí)間在農(nóng)村改造30萬(wàn)戶(hù)廁所，為300萬(wàn)名農(nóng)村居民建立健康檔案，為農(nóng)村衛(wèi)生室培養(yǎng)3000名中專(zhuān)以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)400名大專(zhuān)以上學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，為每個(gè)行政村建立一個(gè)填埋式垃圾處理場(chǎng)，簡(jiǎn)稱(chēng)運(yùn)城市農(nóng)村衛(wèi)生“33341”工程。下大力氣從根本上解決運(yùn)城市的農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的問(wèn)題。

3、衛(wèi)生資源的配置問(wèn)題。政府要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理地整合配置，力爭(zhēng)使群眾預(yù)防、就醫(yī)不跑閑腿，不花冤枉錢(qián)，要求做到小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。解決措施：一是要抓好預(yù)防工作，預(yù)防為主，提前治療，本身就減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。運(yùn)城市在2004年就完成了100萬(wàn)農(nóng)民健康體檢建檔工作，今年其它縣（市）的體檢工作也正逐步進(jìn)行。市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民健康體檢免去費(fèi)用達(dá)400余萬(wàn)元。通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)多種慢性病、腫瘤等疾病達(dá)12%，治療率達(dá)98%，健康體檢建檔工作受到廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。

二要抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)布局和大中型醫(yī)療器械的合理配備，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)化管理，避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用。

三是要鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，發(fā)揮鄉(xiāng)村的有效治療技術(shù)，提升農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率。

4、資金的問(wèn)題。合作制度的資金來(lái)源主要有三塊：中央政府撥付一部分，地方政府補(bǔ)助一部分，農(nóng)民自己繳納一部分。三方資金合起來(lái)組成一個(gè)合作醫(yī)療基金，這三塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實(shí)施。隨著合作醫(yī)療制度的全面實(shí)施，國(guó)家財(cái)政每年至少要180億（9億農(nóng)民每人20元），全國(guó)地方財(cái)政每年用于合作醫(yī)療的資金總和也將達(dá)到180億，這180億分?jǐn)偟礁鞯卣念^上，對(duì)個(gè)別貧困地區(qū)的財(cái)政來(lái)說(shuō)將是一個(gè)挑戰(zhàn)。

解決辦法：建立長(zhǎng)期籌資機(jī)制，打消農(nóng)民的后顧之憂。

（一）財(cái)政補(bǔ)助

國(guó)務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議決定，從2006年開(kāi)始提高中央和地方財(cái)政對(duì)今后農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由 目前每人每年10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

運(yùn)城市于2003年10月在五個(gè)縣（市）實(shí)施新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2004年僅河津市參加的農(nóng)民就24.69萬(wàn)人，占河津市農(nóng)業(yè)人口的87.48%。資金的分配方式：每人繳納10元，河津市財(cái)政每人補(bǔ)2元，運(yùn)城市財(cái)政每人補(bǔ)3元，省財(cái)政每人補(bǔ)6元，中央財(cái)政每人補(bǔ)10元，全市共計(jì)736.172萬(wàn)元全部進(jìn)入專(zhuān)戶(hù)管理，深受農(nóng)民們的好評(píng)。

（二）保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金管理 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理要堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則，一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，由政府制定試點(diǎn)方案，委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制；二是堅(jiān)持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督；三是堅(jiān)持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；四是堅(jiān)持便民利民，及時(shí)報(bào)銷(xiāo)；五是加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證基金有效運(yùn)行。

（三）資金籌集的另一種方式就是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)或企業(yè)家的捐助。政府在這一方面要加大宣傳力度，確實(shí)將工作做到位，得到社會(huì)的認(rèn)可，籌資應(yīng)該會(huì)收到好的效果。另外，在個(gè)別條件好的地方，集體經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充也是籌資的一個(gè)渠道。

5、管理問(wèn)題。第一，機(jī)構(gòu)問(wèn)題。目前，從試點(diǎn)縣、市反饋的情況看絕大多數(shù)地方都是成立合作醫(yī)療管理辦公室，人員大都是從衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部調(diào)劑或從其他部門(mén)暫時(shí)借用的，屬臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒(méi)有編制，而且大部分鄉(xiāng)村的管理人員為兼職，且人手偏少，缺乏經(jīng)費(fèi)保證，造成了工作上疲于應(yīng)付、效率不高。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。第二，資金管理問(wèn)題?？偨Y(jié)外地和河津市在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，最關(guān)鍵的兩個(gè)問(wèn)題，一是怕基金崩盤(pán)，二是怕基金沉淀。如果對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用的控制缺乏有效監(jiān)管，可能會(huì)造成基金透支，新型合作醫(yī)療將難以為繼。但如果控制過(guò)緊，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助比例偏低，又可能會(huì)造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。在實(shí)際操作中，診療項(xiàng)目和藥品目錄面過(guò)窄不被群眾接受，個(gè)別衛(wèi)生院在用藥和體檢方面問(wèn)題較為突出。一些藥品報(bào)銷(xiāo)后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格，群眾對(duì)此反映較為強(qiáng)烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過(guò)嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)除急診外，首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院，客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新的壟斷，使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理；另外，還有個(gè)別貪污、挪用資金問(wèn)題。這些都直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。

解決措施：第一，面對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療龐大的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作，必須設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé);第二，省、市人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組；省、市衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常管理工作；縣級(jí)人民政府成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。各級(jí)政府即要明確分工，各司其職，又要齊抓共管，相互協(xié)調(diào)。要按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則管理基金，做到專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用；要實(shí)行帳目公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督；要建立合作醫(yī)院管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，提高資金的利用率；要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。只有這樣，才能保證合作醫(yī)療基金“取之于民，用之于民”。同時(shí)，要建立各項(xiàng)監(jiān)督審計(jì)和公開(kāi)的制度，監(jiān)督資金使用的安全。

6、受益群體的問(wèn)題。第一，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟(jì)條件的家庭。例如：運(yùn)城市臨猗縣規(guī)定：住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為1萬(wàn)元（各地不盡相同，如河津市封頂線為3萬(wàn)元），補(bǔ)償比例在25%―50%之間。也就是說(shuō)，如果花費(fèi)為1萬(wàn)元的話，農(nóng)民自己只少要負(fù)擔(dān)5000元，這5000元對(duì)中等以上的家庭也許還拿得出，而對(duì)于貧困家庭來(lái)說(shuō)還是望而生畏。如果花費(fèi)再大的話，新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性就更難體現(xiàn)，因?yàn)槌苏馁Y助外，剩下的部分農(nóng)民還是無(wú)力承擔(dān)。第二，流動(dòng)人口難以享受到合作醫(yī)療的好處。以戶(hù)為單位整體參保與農(nóng)村人口流動(dòng)、遷移之間的矛盾。在醫(yī)療保險(xiǎn)中存在著逆選擇，即身體健康的人不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，健康狀況不太好的人積極參加。為了克服農(nóng)民的這種傾向，多數(shù)地方的農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以戶(hù)為單位參加的辦法。但是，目前農(nóng)村人口的流動(dòng)性很強(qiáng)，有的長(zhǎng)期在外打工，有的農(nóng)閑時(shí)外出打工。實(shí)際上，由于合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)一般局限在當(dāng)?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來(lái)，以戶(hù)為單位整體參加的辦法實(shí)際損害了那些流動(dòng)人口多的家庭利益。

解決措施：進(jìn)一步提高補(bǔ)償比例；另外可考慮因地制宜、因人而宜制定小范圍的保障制度。比如，不同職業(yè)的農(nóng)民所面臨的疾病類(lèi)型是完全不一樣的，司機(jī)、建筑工人，他們的健康風(fēng)險(xiǎn)比較大。這些人本身往往就是一個(gè)小社會(huì)。先在他們中間建立疾病保險(xiǎn)制度可能容易些。一步步地把那些最容易做的人群先納入合作醫(yī)療的范圍，純粹務(wù)農(nóng)農(nóng)民的合作醫(yī)療問(wèn)題就也容易解決了。

7、報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。目前新型農(nóng)村合格醫(yī)療的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。從河津市目前試行的起付線和封頂線標(biāo)準(zhǔn)看，確實(shí)體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主”的原則，但問(wèn)題是大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實(shí)惠，讓他們繼續(xù)堅(jiān)持參加合作醫(yī)療的積極性就會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，大多數(shù)農(nóng)民迫切要求提高門(mén)診費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例。由于受經(jīng)費(fèi)總盤(pán)子的制約，提高門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已不大可能，僅靠對(duì)年內(nèi)未享受補(bǔ)償者進(jìn)行一次免費(fèi)體檢以彌補(bǔ)心理平衡的做法，也難以穩(wěn)定他們繼續(xù)參加合作醫(yī)療的信心，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展。

解決措施：只有采取適當(dāng)降低報(bào)銷(xiāo)起付線和提高封頂線的辦法，才能較好地解決的這一問(wèn)題。如山西省決定從明年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線原則上不高于100元(去年是300元)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于300元。調(diào)高封頂線，原則上不低于3萬(wàn)元(去年是1萬(wàn)元左右)。此外還要逐步降低合作醫(yī)療基金節(jié)余比例，避免基金過(guò)多沉淀。

8、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與合作醫(yī)療的矛盾問(wèn)題。改革開(kāi)放以來(lái)，商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展很快。即使在中西部地區(qū)，也有不少農(nóng)民為子女購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)。顯然，這部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的需求程度要小。而且這些保險(xiǎn)往往需要逐年交納保險(xiǎn)費(fèi)，結(jié)果這部分農(nóng)民再參加新型合作醫(yī)療可能心有余而力不足了。

解決措施：通過(guò)政府的支持把合作醫(yī)療與人壽保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)。實(shí)際上，商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然是企業(yè)，但它是有輔助社會(huì)管理的功能的。在涉及風(fēng)險(xiǎn)控制和資金管理，政府部門(mén)是弱項(xiàng)，而商業(yè)保險(xiǎn)公司在條款精算、資金運(yùn)用、承保核保、理算理賠、風(fēng)險(xiǎn)控制等方面確有優(yōu)勢(shì)。在農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合上，江蘇省的江陰市等地方已經(jīng)有了很好的探索。新型合作醫(yī)療制度是我們國(guó)家在總結(jié)以往農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上確立的利國(guó)利民的新政策，盡管目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，并且普遍得到廣大農(nóng)民群眾的好評(píng)，但是依然存在著許多問(wèn)題。為了更好的解決這些問(wèn)題，有必要了解和學(xué)習(xí)一些國(guó)外的做法和經(jīng)驗(yàn)。

四、國(guó)外做法和經(jīng)驗(yàn)

印度作為世界上第二大發(fā)展中國(guó)家，全國(guó)享受免費(fèi)醫(yī)療和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人口一直以來(lái)不到5%，其中大多為政府機(jī)關(guān)工作人員。對(duì)于生活在農(nóng)村的7.3億印度人而言，由于收入低微、參保人數(shù)少、管理困難等種種原因，醫(yī)療保險(xiǎn)仍是一種可望而不可及的奢侈品。許多農(nóng)民在生大病時(shí)，只能聽(tīng)天由命，自生自滅。

近年來(lái)，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)，針對(duì)發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保醫(yī)療，走出了發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療的一條新路。

例如：在印度南部喀拉拉邦瑪拉巴地區(qū)，當(dāng)?shù)嘏Ｄ躺a(chǎn)者合作社協(xié)會(huì)與印度東方保險(xiǎn)公司簽約，協(xié)助奶牛養(yǎng)殖戶(hù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。每戶(hù)每年交納130盧比(1美元約合45盧比)的保費(fèi)，就可獲得1.5萬(wàn)盧比的保額。目前，這項(xiàng)計(jì)劃已覆蓋協(xié)會(huì)2/3的成員。此外，在喀拉拉邦19個(gè)覆蓋農(nóng)村地區(qū)的非正規(guī)產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會(huì)中，都設(shè)有福利基金，每年按照雇員工資的固定比率從會(huì)員及其雇主那里收費(fèi)。會(huì)員在滿(mǎn)足規(guī)定的基金交納年限或金額后，有權(quán)享受醫(yī)療、養(yǎng)老、傷殘、生育等補(bǔ)助。此外，目前已有9個(gè)聯(lián)合會(huì)率先為農(nóng)村雇員提供大病醫(yī)療補(bǔ)助，當(dāng)?shù)刈貦熬茦I(yè)工會(huì)還設(shè)有金額為3000盧比的癌癥醫(yī)療補(bǔ)助金。

當(dāng)?shù)貙?zhuān)家指出，以往大型保險(xiǎn)公司不接納農(nóng)戶(hù)的一個(gè)重要原因，是農(nóng)戶(hù)居住分散，獲得收入的時(shí)間和金額都極不確定，而且投保數(shù)額較小，導(dǎo)致公司成本提高。而由行業(yè)組織出面，帶領(lǐng)農(nóng)民集體投保，可有效避免上述風(fēng)險(xiǎn)，降低保險(xiǎn)公司的交易成本，確保農(nóng)戶(hù)能獲得正規(guī)的醫(yī)保服務(wù)，有利于農(nóng)民這個(gè)弱勢(shì)群體的健康安全和行會(huì)凝聚力的增強(qiáng)。

前蘇聯(lián)實(shí)行優(yōu)撫金制度。在農(nóng)村，集體農(nóng)莊在員按規(guī)定均可領(lǐng)得一定數(shù)額的優(yōu)撫金。1980年，領(lǐng)優(yōu)撫金的莊員有1,140萬(wàn)人，其中領(lǐng)養(yǎng)老金者有1,000萬(wàn)人，占農(nóng)村人口的十分之一。集體農(nóng)莊莊員領(lǐng)取養(yǎng)老金的條件和退休年齡與工人、職員相同，其基金來(lái)自國(guó)家和農(nóng)莊撥出的經(jīng)費(fèi)。農(nóng)村醫(yī)療區(qū)是由區(qū)段醫(yī)院或獨(dú)立的診療所、產(chǎn)科診所、集體農(nóng)莊產(chǎn)院、衛(wèi)生站和其他機(jī)構(gòu)聯(lián)合而成的。這一級(jí)的醫(yī)務(wù)人員為一定范圍內(nèi)的居民提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施經(jīng)常的衛(wèi)生和防治流行病措施。在播種和收獲莊稼季節(jié)，安排流動(dòng)診所，而在田間直接設(shè)醫(yī)療站。只是隨著前蘇聯(lián)的解體，這種優(yōu)撫金制度也隨之煙消云散。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性的保險(xiǎn)制度，所有的日本人和有合法資格在留的外國(guó)人都必須加入不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體制分為“雇員健康保險(xiǎn)”和“國(guó)民健康保險(xiǎn)”兩大類(lèi)。雇員健康保險(xiǎn)制度的適用對(duì)象主要是全國(guó)擁有5人以上的企事業(yè)單位的雇員及其家屬，均被強(qiáng)制加入“雇員健康保險(xiǎn)”；“國(guó)民健康保險(xiǎn)”以區(qū)域?yàn)閱挝?，由各個(gè)基層地方政府負(fù)責(zé)管理。其對(duì)象為農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、無(wú)業(yè)者、不能享受“雇員健康保險(xiǎn)”的退休人員以及上述三等親以?xún)?nèi)的撫養(yǎng)家屬。被保險(xiǎn)者在發(fā)生工作之外的原因?qū)е碌募膊『蛡r(shí)，只要向與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有合作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示健康保險(xiǎn)證就可以按規(guī)定接受各種醫(yī)療服務(wù)。

為了克服對(duì)老人公共護(hù)理制度的缺陷，1997年底首次正式頒布了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，并從2000年起正式實(shí)施。該法律規(guī)定，凡年滿(mǎn)40周歲以上的公民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)。至此，日本已經(jīng)建立起了完全覆蓋農(nóng)村地區(qū)，包括廣大農(nóng)村居民加入的公共醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等各類(lèi)保險(xiǎn)和公共福祉及老人保健等在內(nèi)的、比較完善的農(nóng)村和社會(huì)保障體系。

但是，世界上象日本在農(nóng)村衛(wèi)生方面取得這樣好的成效的國(guó)家并不多，即使是一些非常發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家也不例外。例如在英國(guó)，雖然是全民享受基本的免費(fèi)（政府通過(guò)稅收籌集所需資金）醫(yī)療服務(wù)，但政府仍然會(huì)通過(guò)授權(quán)或簽署合同等方式向私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，并由獨(dú)立的社區(qū)全科醫(yī)生來(lái)控制每個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用。英國(guó)是靠公共財(cái)政預(yù)算支持、醫(yī)生領(lǐng)取工資的全民性醫(yī)保國(guó)家，其醫(yī)療改革主要是通過(guò)引入準(zhǔn)內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制、提高競(jìng)爭(zhēng)程度，以解決供方的低效率問(wèn)題。

而像德國(guó)這樣實(shí)行醫(yī)院和醫(yī)生按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的傳統(tǒng)國(guó)家，則是在不損害醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，通過(guò)逐步加重患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)輔之以對(duì)醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)供方的著力限制等方式來(lái)約束過(guò)度需求的，這樣也能達(dá)到抑制醫(yī)療支出飛漲和醫(yī)保繳費(fèi)率不斷攀升的目的。在美國(guó)，雖然也存在為貧困人群和沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療救助制度，但大多數(shù)民眾仍在加入各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并主要到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中私立非營(yíng)利機(jī)構(gòu)占６０％）接受治療。

通過(guò)了解這些國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況，不難發(fā)現(xiàn)：國(guó)際上，各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革完全獲得成功的案例很少（只有歐洲為數(shù)不多的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、國(guó)土面積小、人口數(shù)量少的國(guó)家）。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍是一個(gè)世界性難題，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大國(guó)目前也沒(méi)有探索出很好的解決模式。同時(shí)，印度社團(tuán)為農(nóng)民投醫(yī)保做法為農(nóng)村人口多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的發(fā)展中國(guó)家，普及醫(yī)療保險(xiǎn)作出了榜樣。

五、新型合作醫(yī)療任重道遠(yuǎn)

我們國(guó)家農(nóng)村的社會(huì)保障問(wèn)題是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，難點(diǎn)很多，諸如人口因素、小農(nóng)經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)災(zāi)害，政府缺乏有力措施，互助組織發(fā)展緩慢，大部分地區(qū)居住區(qū)域的衛(wèi)生條件差（如飲用水）等等，隨著2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的展開(kāi)，這些狀況正在逐步得到改善。

我們現(xiàn)在要進(jìn)一步思考的問(wèn)題是：假如上述的八個(gè)問(wèn)題得到了比較到位的解決，那么是否就能確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療高枕無(wú)憂呢？有這一方面的擔(dān)心是由于我們?cè)谶@方面有過(guò)深刻的教訓(xùn)，例如：前些年農(nóng)村合作基金會(huì)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，初看起來(lái)都挺好，但一落實(shí)就走樣。一旦失敗，再建立起農(nóng)民的信心是一件非常困難的事情。相比之下，合作醫(yī)療的困難比開(kāi)展農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作金融都困難。醫(yī)療服務(wù)比較特殊，信息極不對(duì)稱(chēng)?；颊叽蠖嘁膊欢t(yī)療知識(shí)，不清楚他要花多少錢(qián)才能把病看好，不懂要什么樣的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)生有誘導(dǎo)服務(wù)，過(guò)度醫(yī)療的條件。而養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作基金會(huì)，沒(méi)有合作醫(yī)療那么多環(huán)節(jié)，都失敗了，可想而知合作醫(yī)療的困難有多大。由此看來(lái)，要真正把新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)利國(guó)利民的政策落到實(shí)處，還有很長(zhǎng)的路要走。

不管道路如何坎坷漫長(zhǎng)，前行者首先必須清楚要到達(dá)的目標(biāo)。那么，新型合作醫(yī)療要達(dá)到的目標(biāo)是什么呢？有關(guān)專(zhuān)家就一些方向性的東西作了明確。第一，建立由國(guó)家財(cái)政支持的全民醫(yī)療保健計(jì)劃，而不是把患者和醫(yī)護(hù)人員推向市場(chǎng)，使得絕大多數(shù)農(nóng)民都能夠看得起病而不至于淪落到有病不醫(yī)或因病返貧、因病致貧的境地。第二，政府承擔(dān)有限責(zé)任。實(shí)事求是地說(shuō)，國(guó)家的責(zé)任不是無(wú)限的，在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，個(gè)人肯定要承擔(dān)一定的責(zé)任。說(shuō)醫(yī)療保健是公共產(chǎn)品，有一定的道理，但在一定意義它也是私人產(chǎn)品。身體健康，對(duì)個(gè)人是有好處的。個(gè)人對(duì)自己的健康要承擔(dān)一部分責(zé)任。第三，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度的有機(jī)結(jié)合。把農(nóng)民納入各種合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍之中，基本消除農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療的情況。第四，對(duì)于那些少數(shù)沒(méi)有參加醫(yī)療制度的極端貧困的農(nóng)民和花費(fèi)極其昂貴的病人，實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助。

要達(dá)到上述目標(biāo)，還需要在以下幾方面加大力度：

首先，解決農(nóng)村衛(wèi)生的根本問(wèn)題在于增加農(nóng)民大的收入。從1998年到2003年，農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.8%，二者的增長(zhǎng)比例顯著不匹配，農(nóng)民收入增量中的一部分被醫(yī)療價(jià)格的上漲所抵消了。并且，物價(jià)上漲、孩子擇校費(fèi)用等的增長(zhǎng)率均高于農(nóng)民的收入增長(zhǎng)率，這些直接導(dǎo)致農(nóng)民無(wú)錢(qián)看病。因此，要進(jìn)一步增加農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度，大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，積極發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，加快發(fā)展農(nóng)村二三產(chǎn)業(yè)步伐。同時(shí)，加大扶持力度，通過(guò)良種補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼、大中型農(nóng)機(jī)具補(bǔ)貼和退耕還林還草補(bǔ)貼等多種方式，對(duì)農(nóng)民實(shí)行直接補(bǔ)貼，增加農(nóng)民收入。

其次，適當(dāng)調(diào)整國(guó)家衛(wèi)生政策。比如：一位業(yè)內(nèi)人士在談到現(xiàn)在的衛(wèi)生政策時(shí)說(shuō)，根據(jù)目前的衛(wèi)生政策從醫(yī)人員必須要有資格證，資格證的獲取必須通過(guò)考試，考試內(nèi)容其中包括英語(yǔ)，而一些老中醫(yī)根本就不具備取得資格證的能力，這樣這些從醫(yī)多年的老中醫(yī)就成了無(wú)證行醫(yī)的取締對(duì)象。該人士頗為感嘆地說(shuō)，不知道資格重要還是療效重要，并說(shuō)這樣下去過(guò)不了幾年，真正的中醫(yī)將不復(fù)存在，存在的只是取得西醫(yī)資格證的中醫(yī)。這種感嘆似乎有些片面，但也有其中的道理，畢竟目前的資格證是按西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定的。

再比如：國(guó)家對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“斷奶”，但作為對(duì)“斷奶”的補(bǔ)償，在政策上給他們創(chuàng)收開(kāi)了口子。開(kāi)了什么口子呢？讓縣、鄉(xiāng)政府辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)壟斷農(nóng)村的衛(wèi)生市場(chǎng)，阻止一些其他主體（民營(yíng)的，聯(lián)營(yíng)的）進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，從而憑借其壟斷地位，獲取高額利潤(rùn)。比如說(shuō)，按照國(guó)家的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既搞醫(yī)療服務(wù)，又承擔(dān)婦幼保健公共衛(wèi)生職能，同時(shí)還要承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)管理的職責(zé)。財(cái)政給它的錢(qián)不夠用，它就得想辦法。其中一個(gè)辦法就是以各種名義，通過(guò)各種途徑限制村衛(wèi)生室的發(fā)展。例如，收取各種管理費(fèi)、以“一體化辦醫(yī)”的名義要求一村一室、實(shí)行控制財(cái)權(quán)的聯(lián)合辦醫(yī)等等。這樣一來(lái)，村衛(wèi)生室就少了，1985年全國(guó)有940617個(gè)村衛(wèi)生室，1995年減少到740150個(gè)，2003年進(jìn)一步減少到694515個(gè)。最后的結(jié)果是，農(nóng)民選擇的余地小了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病員多了，利潤(rùn)自然也就大了，農(nóng)民看病難、看病貴也就是順理成章的事了。

另外，現(xiàn)有的以30元錢(qián)為基礎(chǔ)籌資標(biāo)準(zhǔn)太低，保障程度不夠，保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該提高。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不能解決農(nóng)民看病難和因病致貧、返、貧的問(wèn)題。政府還應(yīng)進(jìn)一步加大保障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要有效遏制醫(yī)療價(jià)格上漲的問(wèn)題。現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生政策失當(dāng)導(dǎo)致了農(nóng)民看病貴，看病貴又成了實(shí)施新型合作醫(yī)療的心病，這些問(wèn)題不解決，新型合作醫(yī)療很難有持續(xù)性?？偟乃悸肥牵仨毭鞔_在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府必須承擔(dān)責(zé)任，而不能任由市場(chǎng)的力量去調(diào)節(jié)。要增加衛(wèi)生投入在政府財(cái)政投入中的比重，增加政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入的力度，加大對(duì)中西部地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。

最后，要加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法進(jìn)程。農(nóng)村合作醫(yī)院在1978年曾被寫(xiě)進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利。”但那是第一次也是最后一次以法律的形式對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行確認(rèn)。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資和管理監(jiān)督方面已明顯具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)，所以一旦條件成熟，應(yīng)該以立法的形式加以確認(rèn)，應(yīng)明確政府的職責(zé)、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、村集體的扶持責(zé)任等，這樣才能保證農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

胡錦濤總書(shū)記在黨的十六屆四中全會(huì)上提出了“兩個(gè)趨向”的重要論斷，即在工業(yè)化初始階段，農(nóng)業(yè)支持工業(yè)、為工業(yè)提供積累是帶有普遍性的趨向；但在工業(yè)化達(dá)到相當(dāng)程度以后，工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)工業(yè)與農(nóng)業(yè)、城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展，也是帶有普遍性的趨向。政府通過(guò)財(cái)政政策，讓農(nóng)民享受改革開(kāi)放的成果。這既是發(fā)展社會(huì)主義新農(nóng)村的必然要求，也是創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要舉措。但是要真正通過(guò)合作醫(yī)療，解決廣大農(nóng)民群眾的實(shí)際困難，達(dá)到“農(nóng)民得實(shí)惠，政府得信譽(yù)”的效果，還需要全社會(huì)的共同努力。相信隨著“十一五”規(guī)劃的實(shí)施，構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村的步伐將會(huì)更穩(wěn)更快。

第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展

2003年，**市被省政府確定為**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，**市委、市政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為改善民生，惠及百萬(wàn)農(nóng)民的重大實(shí)事來(lái)抓，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理機(jī)制，建立并完善住院統(tǒng)籌、大病救助、小病受惠、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“四位一體”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，取得了顯著成效。

2008年，**市共有70．67萬(wàn)人參加了合作醫(yī)療，參合率達(dá)到96．21％。至4月底，共籌集合作醫(yī)療基金4．03億元，其中市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政投入2．43億元，補(bǔ)償參保病人100．8萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出2．93億元，群眾滿(mǎn)意度達(dá)95％以上，有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，受到了全市農(nóng)村廣大干部群眾的普遍歡迎和好評(píng)。**市先后被評(píng)為省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)縣(市)、省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)先進(jìn)單位、省群眾滿(mǎn)意基層衛(wèi)生單位。2007年7月，衛(wèi)生部在**市召開(kāi)全國(guó)東部九省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家對(duì)**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予了充分肯定。

一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率

加強(qiáng)組織建設(shè)。市建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，各鎮(zhèn)(街道)和開(kāi)發(fā)區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療管理辦公室和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了結(jié)報(bào)服務(wù)窗口，全市實(shí)現(xiàn)了管理、服務(wù)、指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。

加大資金投入。市醫(yī)管中心、各基層結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)人員和工作經(jīng)費(fèi)每年由市財(cái)政安排，同時(shí)，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政每年每站各投入1．5萬(wàn)元共1000余萬(wàn)元，專(zhuān)項(xiàng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員的補(bǔ)貼、設(shè)備配備補(bǔ)助和考核獎(jiǎng)勵(lì)，在建站之初市財(cái)政還對(duì)每站給予一次性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)5000元，村(社區(qū))為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)償提供業(yè)務(wù)用房和水電供應(yīng)。

加強(qiáng)宣傳力度。通過(guò)每年編印宣傳手冊(cè)，召開(kāi)市、鎮(zhèn)、村三級(jí)培訓(xùn)會(huì)議，設(shè)立咨詢(xún)熱線電話，在有線電視臺(tái)播出公益廣告和參保公告，開(kāi)通新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站等全方位多層次面向社會(huì)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，使各項(xiàng)政策制度家喻戶(hù)曉，深人人心，營(yíng)造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從2004年的82．81％上升到2008年的96．21％。

二、完善政策，加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范建設(shè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣、政策性強(qiáng)。**市在實(shí)際運(yùn)作中做到政策到位，操作規(guī)范，制度透明，取信于民。

完善政策制度。出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌制度實(shí)施辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施辦法》等政策性文件，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規(guī)定。

嚴(yán)格資金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》，實(shí)行獨(dú)立建帳、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行的管理模式，形成結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)管中心、財(cái)政部門(mén)和銀行四方互相監(jiān)督機(jī)制。每月通過(guò)黨政信息網(wǎng)向全市通報(bào)和公布資金運(yùn)行情況，每年由市審計(jì)局對(duì)基金使用情況進(jìn)行全面專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，并向社會(huì)公告，自覺(jué)接受廣大群眾的監(jiān)督，提高基金運(yùn)行的透明度。

強(qiáng)化機(jī)構(gòu)監(jiān)督。制定出臺(tái)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和考核辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償暫行方案》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性疾病補(bǔ)償辦法》，切實(shí)加強(qiáng)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膶徍肆Χ龋欢ㄆ谶M(jìn)行抽查和指導(dǎo)，堅(jiān)決杜絕不合理的基金支出，并將市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況與衛(wèi)生部門(mén)綜合目標(biāo)管理考核和行風(fēng)建設(shè)考核掛鉤。

三、穩(wěn)步推進(jìn)，合理運(yùn)作，不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)

按照“政府推動(dòng)、個(gè)人參與，住院為主、救助為輔，門(mén)診補(bǔ)充、擴(kuò)大受益”的原則，實(shí)施具有**特色的“四位一體”保障體系，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，相應(yīng)提高享受水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)從2004年的每人每年75元(其中個(gè)人20元，市、鎮(zhèn)財(cái)政各補(bǔ)助20元，**市財(cái)政補(bǔ)助15元)，上升到2008年的每人每年170元(其中個(gè)人40元，鎮(zhèn)財(cái)政50元，市財(cái)政60元，**市財(cái)政20元)。

住院統(tǒng)籌：對(duì)住院費(fèi)用及六種慢性病門(mén)診費(fèi)用給予統(tǒng)籌補(bǔ)助，以500元為起報(bào)點(diǎn)，超過(guò)起報(bào)點(diǎn)部分的有效醫(yī)療費(fèi)用，市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按段補(bǔ)償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為20000元。合作醫(yī)療推出四年多來(lái)共住院補(bǔ)償14．13萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出2．64億元；特殊慢性疾病門(mén)診補(bǔ)償2．57萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出1229．30萬(wàn)元。

大病救助：對(duì)統(tǒng)籌內(nèi)補(bǔ)償超封頂線、連續(xù)相鄰兩年補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的困難人員和內(nèi)家庭成員補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對(duì)超過(guò)補(bǔ)償封頂線的有效醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段計(jì)算、累進(jìn)救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬(wàn)元。合作醫(yī)療推出四年多來(lái)共實(shí)施大病救助1239人，救

第五篇：社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)與發(fā)展

社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)與發(fā)展

摘要：自改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)對(duì)社會(huì)主義建設(shè)與發(fā)展的探索與實(shí)踐經(jīng)

驗(yàn)逐步成為了中國(guó)特色色社會(huì)主義理論體系的錐形；到21世紀(jì)初期，中國(guó)特色社會(huì)主義理論取得了一系列重大的理論突破，逐步認(rèn)識(shí)到要全面建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)，農(nóng)村的建設(shè)與發(fā)展是取得最終勝利的關(guān)鍵因素。黨和國(guó)家提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村二十字總體要求，從經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)全面建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前黨和國(guó)家的緊迫任務(wù)在于切實(shí)改善民生。

簡(jiǎn)要提綱：

一、中國(guó)社會(huì)主義的的成就與理論發(fā)展

二、社會(huì)主義新農(nóng)村與中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化的關(guān)系

三、全面建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村

一）解放農(nóng)村生產(chǎn)力，改善農(nóng)民生活

二）鞏固農(nóng)村基層民主，保障農(nóng)民權(quán)利

三）加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，提高農(nóng)民文化素質(zhì)

四、黨和國(guó)家當(dāng)前的緊迫任務(wù)

縱觀中國(guó)21世紀(jì)以來(lái)的發(fā)展歷程，從宏觀上看，無(wú)論是從哪個(gè)方面去探討，中國(guó)所取得的成就都是不可否認(rèn)的：從解決溫飽問(wèn)題到總體上的小康社會(huì)，從“四項(xiàng)基本原則”到“堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國(guó)有機(jī)統(tǒng)一”的民主政治根本原則，從“三個(gè)代表”重要思想到社會(huì)主義“榮辱觀”??當(dāng)前所取得的一切成就與中國(guó)特色社會(huì)主義理論的建設(shè)與發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。隨著人們對(duì)社會(huì)主義建設(shè)與發(fā)展的探索與實(shí)踐，社會(huì)主義建設(shè)的理論指導(dǎo)得以充分的發(fā)展，既促進(jìn)了中國(guó)社會(huì)主義的全面發(fā)展，又豐富了中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系——從改革開(kāi)放到全面建設(shè)小康社會(huì)，從依法治國(guó)到基層民主建設(shè)，從物質(zhì)文明、精神文明、政治文明建設(shè)到構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)等等。中國(guó)特色社會(huì)主義理論的豐富與發(fā)展根本上立足于對(duì)社會(huì)主義建設(shè)的探索與實(shí)踐，同時(shí)又指導(dǎo)并推動(dòng)具有中國(guó)特色的社會(huì)主義建設(shè)與發(fā)展。

社會(huì)主義新農(nóng)村便是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的重要內(nèi)容之一。農(nóng)村，作為中國(guó)社會(huì)的最基層，已經(jīng)成為全國(guó)的焦點(diǎn)，它的發(fā)展將關(guān)系到中國(guó)社會(huì)主義社會(huì)的全面發(fā)展；解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，事關(guān)全面建設(shè)小康社會(huì)大局，是黨工作的重中之重。十六屆五中全會(huì)早已提出“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”的總體要求，把這五句話與正在進(jìn)行的中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)結(jié)合起來(lái)，也可以理解成全面協(xié)調(diào)推進(jìn)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)，文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)以及農(nóng)村的基層組織建設(shè)，對(duì)實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)意義甚大！

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大變化，農(nóng)民生活得到了很

大提高。但是，我們也必須承認(rèn)當(dāng)前農(nóng)村存在的一些不容忽視的問(wèn)題：隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化，農(nóng)村土地、資金等資源的流失在加劇，工農(nóng)關(guān)系失調(diào)、城鄉(xiāng)關(guān)系失衡的機(jī)制尚未根本改變，從而使得農(nóng)村基礎(chǔ)脆弱、農(nóng)村發(fā)展滯后、農(nóng)民增收緩慢等問(wèn)題日益突出；同時(shí)，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差距依然在擴(kuò)大，城鄉(xiāng)居民收入和消費(fèi)水平存在明顯反差，過(guò)低的收入水平嚴(yán)重抑制了農(nóng)民的購(gòu)買(mǎi)力，加之物價(jià)上漲，缺乏必要的消費(fèi)環(huán)境，阻礙了農(nóng)民生活水平的進(jìn)一步提高。針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村存在的問(wèn)題，為了解放和發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力，進(jìn)一步提高農(nóng)民的生活水平，黨和國(guó)家依照社會(huì)主義新農(nóng)村的總體要求中“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕”的目標(biāo)，在堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下，采取了一系列的政策和方案，促進(jìn)了小康社會(huì)的全面發(fā)展。

為了保護(hù)農(nóng)民的切身利益，黨和國(guó)家堅(jiān)決落實(shí)了最嚴(yán)格的耕地保

護(hù)制度，切實(shí)保護(hù)基本農(nóng)田，保護(hù)農(nóng)民的土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)；為了解決農(nóng)民增收緩慢問(wèn)題，黨和國(guó)家堅(jiān)持和完善重點(diǎn)糧食品種最低收購(gòu)價(jià)政策，保持合理的糧價(jià)水平，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格調(diào)控，保護(hù)種糧農(nóng)民的利益。為了協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)關(guān)系，縮小城鄉(xiāng)收入差距，提高農(nóng)民的收入，黨和國(guó)家在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，主要從提高農(nóng)產(chǎn)量和完善保障兩方面入手：一方面，黨和國(guó)家致力于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)，用現(xiàn)代化物質(zhì)條件裝備農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)機(jī)械化水平，用現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系提升農(nóng)業(yè)，提高資源利用率；同時(shí)，加大農(nóng)業(yè)科研投入，讓廣大農(nóng)民共享科技成果，從而提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)量。另一方面，黨和國(guó)家建立了工資保障金等制度，嚴(yán)格執(zhí)行最低工資制度，切實(shí)解決了務(wù)工農(nóng)民工資偏低和拖欠問(wèn)題，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)民的支持保護(hù)體系，繼續(xù)穩(wěn)定、完善和強(qiáng)化對(duì)農(nóng)民的減免和補(bǔ)貼政策。在黨和國(guó)家的政策支持引導(dǎo)下，農(nóng)村呈現(xiàn)出一片繁華——農(nóng)村的基本農(nóng)田得到了基本的制度保障，為保產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)提供了基礎(chǔ)，加之，現(xiàn)代化的推動(dòng)，農(nóng)田的農(nóng)產(chǎn)量更進(jìn)一步提高；在糧食購(gòu)價(jià)政策和減免補(bǔ)貼政策下，農(nóng)民負(fù)擔(dān)減輕，收入大幅度提高，購(gòu)買(mǎi)能力大大增強(qiáng)，生活水平有所提高城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步縮小，部分農(nóng)民依靠發(fā)展農(nóng)業(yè)和外出務(wù)工等誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)致富，住進(jìn)了新房，并購(gòu)

買(mǎi)了現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)設(shè)備，進(jìn)一步提高了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率。

既然農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展問(wèn)題得到了初步的妥善解決，那么眼下的另

一項(xiàng)重要任務(wù)便是如何保障農(nóng)民的政治權(quán)利，讓他們?cè)谛罗r(nóng)村建設(shè)中更好地當(dāng)家作主。

依法治國(guó)思想的提出，是中國(guó)建設(shè)特色社會(huì)主義的一項(xiàng)重要突

破，盡管它已經(jīng)被國(guó)家以根本大法的形式確定下來(lái)，但事實(shí)上，對(duì)于中國(guó)的基礎(chǔ)農(nóng)民而言，它似乎只是一種書(shū)面形式罷了。在農(nóng)村，干群關(guān)系依然是一個(gè)很突出的矛盾：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委村支部為核心的農(nóng)村基層政權(quán)組織，作為黨和國(guó)家聯(lián)系農(nóng)民群眾的橋梁和紐帶，不但沒(méi)有整合農(nóng)民利益關(guān)系，調(diào)處農(nóng)村各種矛盾，沒(méi)有解決群眾最關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，例如：土地承包、征地遷拆、環(huán)境污染等，反而大搞形式、盲目攀比、強(qiáng)迫命令、包辦代替，導(dǎo)致農(nóng)民的知情權(quán)漠視化，參與權(quán)忽略化、管理權(quán)包辦化，監(jiān)督權(quán)書(shū)面化。農(nóng)民的意愿得不到根本的兌現(xiàn)，取而代之的卻是那些傷財(cái)勞民的“豆腐渣”工程和面子工程。

為了保障廣大農(nóng)民群眾的政治權(quán)利，實(shí)現(xiàn)完全意義上的人民當(dāng)家

作主，黨十七大首次把基層群眾自治制度納入中國(guó)特色社會(huì)主義民主政治制度的范疇，明確指出：“人民依法直接行使民主權(quán)利，管理基層公共事務(wù)和公益事業(yè)，實(shí)行自我管理、自我服務(wù)、自我教育、自我監(jiān)督，對(duì)干部實(shí)行民主監(jiān)督?！秉h和國(guó)家致力于完善建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的鄉(xiāng)村治理機(jī)制，健全村黨組織領(lǐng)導(dǎo)的充滿(mǎn)活力的村民自治機(jī)制，進(jìn)一步完善村務(wù)公開(kāi)和民主議事制度；同時(shí)，黨和國(guó)家也進(jìn)一步加強(qiáng)了農(nóng)村基層組織的陣地建設(shè)，引導(dǎo)基層干部發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)苦干的工作作風(fēng)，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。由于基層民主自治制度不但從法律上得到確立，而且也受到黨和國(guó)家的積極重視，廣大農(nóng)民群眾的政治權(quán)利，包括民主選舉、民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，得到了根本上的保障，同時(shí)也激發(fā)了廣大群眾參與基層自治管理的積極性，使決策充分體現(xiàn)了農(nóng)民群眾的意愿，“豆腐渣”工程或面子工程大量減少，基層干部的工作作風(fēng)得到充分的矯正。

農(nóng)村的“管理民主”得到了鞏固，農(nóng)民的政治權(quán)利有了法律的保

障，這并不代表廣大農(nóng)民群眾就能夠通過(guò)基層自治制度充分地發(fā)揮基層組織的作用，更好地實(shí)現(xiàn)人民當(dāng)家作主。只有相應(yīng)地不斷加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，才能充分體現(xiàn)基層民主制度的優(yōu)勢(shì)性，才能營(yíng)造充分反映農(nóng)民素質(zhì)的文明鄉(xiāng)風(fēng)。

盡管改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村面貌發(fā)生了巨大的變化，但是，農(nóng)村地

區(qū)總體上文化素質(zhì)低下的局面沒(méi)有根本改變。大部分村干部都是初中文化程度，甚至還有文盲、半文盲；農(nóng)民平均受教育年限不足七年，如果不能大力提高農(nóng)民素質(zhì)，培養(yǎng)大批有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)的新型農(nóng)民，那么就無(wú)法有效地發(fā)揮出基層管理民主所應(yīng)有的作用，全面建設(shè)小康社會(huì)更是空談！目前，大部分農(nóng)民，包括村干部在內(nèi)，由于文化素質(zhì)有限，因此未能很好地把握黨和國(guó)家的方針政策和指導(dǎo)思想的精髓，這已成為中國(guó)進(jìn)一步完善和發(fā)展基層群眾自治制度的一大絆腳石，只有挪走這塊絆腳石，基層群眾自治制度才能在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中充分暴露出它的不足之處，進(jìn)而才能不斷地改革、不斷完善。

精神文明建設(shè)一直是中國(guó)發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)。因此，黨和國(guó)家

針對(duì)近年來(lái)農(nóng)村精神文明建設(shè)的問(wèn)題，為了使新農(nóng)村獲得強(qiáng)大的智力支持和精神動(dòng)力，已經(jīng)采取了一系列的政策來(lái)加快發(fā)展農(nóng)村社會(huì)事業(yè)。一方面，黨和國(guó)家大規(guī)模因地制宜地組織開(kāi)展農(nóng)村勞動(dòng)力技能培訓(xùn)，提高農(nóng)民整體素質(zhì)和整體技能；同時(shí)，繼續(xù)實(shí)施廣播電視“村村通”和農(nóng)村電影放映工程，發(fā)展文化信息資源共享工程農(nóng)村基層服務(wù)點(diǎn)，著力擴(kuò)大農(nóng)民的知識(shí)面和視野，使農(nóng)民更容易更直接地了解到國(guó)內(nèi)的時(shí)事和國(guó)家的方針政策，更好地把握黨的指導(dǎo)思想；另一方面，為了從根本上解決人口文化素質(zhì)低下的問(wèn)題，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，黨和國(guó)家著力普及和鞏固農(nóng)村九年制義務(wù)教育，實(shí)行“兩免一補(bǔ)”政策。在黨和國(guó)家的正確引導(dǎo)和政策支持下，國(guó)家的各種方針政策，尤其是農(nóng)業(yè)政策得到了廣泛的宣傳，指導(dǎo)思想則通過(guò)基層服務(wù)點(diǎn)被不斷地大眾化、通俗化，同時(shí)，農(nóng)村人口的文化素質(zhì)普遍提高，從根本上消除文盲、半文盲的局面。精神文明建設(shè)又向前邁進(jìn)了一大步！

現(xiàn)在回頭看來(lái)，黨和國(guó)家似乎已經(jīng)很努力地促進(jìn)農(nóng)村的發(fā)展，但

是農(nóng)村們卻依然怨聲載道。眾所周知，水平不流，人平不語(yǔ)。當(dāng)前農(nóng)民最希望的是國(guó)家能幫助他們解決當(dāng)前最直接最關(guān)心的問(wèn)題——農(nóng)民的“吃穿難、賣(mài)農(nóng)產(chǎn)品難、上學(xué)難、行路難、飲水難、看病難、社會(huì)保障難”等，黨和國(guó)家更應(yīng)該注重以改善民生為重點(diǎn)，堅(jiān)持以學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居為目標(biāo)，加快鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決農(nóng)村飲水安全、能源缺乏、公路建設(shè)等問(wèn)題，加快以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并建立起與農(nóng)民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)與監(jiān)管體系，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障設(shè)施相配套的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，從而從實(shí)際上解決廣大農(nóng)民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)

題，并加快村容建設(shè)，實(shí)現(xiàn)村容整潔目標(biāo)。

從總體上看，農(nóng)村生產(chǎn)力得以發(fā)展，農(nóng)民生活水平得以提高，農(nóng)

村基層民主得以鞏固，農(nóng)民文化水平得以提高，這就是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義新農(nóng)村的基本目標(biāo)，也是用中國(guó)特色社會(huì)主義理論指導(dǎo)實(shí)踐的結(jié)果，更是發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系的實(shí)踐依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

《中國(guó)特色色社會(huì)主義理論體系的由來(lái)與發(fā)展》 劉建武 人民出版社

《中國(guó)特色色社會(huì)主義理論最新成果研究》 史守中 孫欽軍

人民出版社

《中國(guó)特色色社會(huì)主義理論體系研究》 顧海良 中國(guó)人民大學(xué)出版社