第一篇：考察學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的報告

關(guān)于赴﹡縣考察學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的報告

縣委、縣政府：

﹡﹡月日至日，縣衛(wèi)生局副局長﹡﹡、縣財政局副局長﹡﹡、﹡﹡鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長﹡﹡及衛(wèi)生局辦公室、財務(wù)科、醫(yī)政科和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人共人，赴﹡﹡市、﹡﹡縣考察學(xué)習(xí)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。重點了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的籌資機(jī)制、運(yùn)行體系、規(guī)章

制度、管理流程等情況。現(xiàn)將考察情況報告如下：

一、基本情況

﹡﹡市位于﹡﹡市西部，轄個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個辦事處，總?cè)丝谌f人。全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位個，其中市直綜合醫(yī)院個，防保單位個，原創(chuàng)：http://004km.cn/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個，其他醫(yī)療單位個。設(shè)立村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處。年月份在﹡﹡、﹡﹡和﹡﹡三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展農(nóng)民健康保障的試點工作，共籌集資金萬元，運(yùn)行一年后，報銷支出萬元，其中大病報銷元以上的戶，元的戶，參保村受益率，參保戶受益率。自××年以來，參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)大到個，覆蓋人口已達(dá)萬，占全市農(nóng)民人口總數(shù)的近。﹡﹡市的農(nóng)民健康保障制度作為合作醫(yī)療制度的一種形式，其核心是：兩險共擔(dān)，三方籌資，四項規(guī)范。兩險共擔(dān)即通過測算把疾病風(fēng)險分為兩級，不能導(dǎo)致貧困的疾病風(fēng)險為一級風(fēng)險，能導(dǎo)致貧困的疾病風(fēng)險為二級風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對兩級風(fēng)險都予以保障，但重點是保障二級風(fēng)險，防止因病致貧、返貧。三方籌資是指由農(nóng)民群眾、醫(yī)療單位、市鄉(xiāng)財政三方共同籌措保障資金，農(nóng)民個人、定點醫(yī)院、政府財政原則上按︰︰的比例籌集資金。農(nóng)民每人每年籌集元；作為定點醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按參保農(nóng)民每人每年元的標(biāo)準(zhǔn)、市級定點醫(yī)院將轉(zhuǎn)來就診的參保者醫(yī)療住院費(fèi)的劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保資金專戶；市鄉(xiāng)兩級財政將衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)全部投到農(nóng)民健康保障基金中。四項規(guī)范。規(guī)范資金籌集，籌集標(biāo)準(zhǔn)按總數(shù)不低于上半年農(nóng)民衛(wèi)生支出的比例籌集，以后每年按上年的經(jīng)濟(jì)增長幅度調(diào)整繳費(fèi)率。規(guī)范資金管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了農(nóng)民健康保障辦公室，設(shè)立專門帳戶，實現(xiàn)收支兩條線。規(guī)范資金使用，制定了科學(xué)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)在不同的費(fèi)用段設(shè)立了不同的報銷比例，花費(fèi)越大報銷比例越大，最多可報銷到元。規(guī)范健康服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與群眾利益一致。

﹡﹡縣地處﹡﹡市南部，轄個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個辦事處，總?cè)丝谌f人。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位個，其中二級醫(yī)院個，防保單位個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個，其他醫(yī)療單位個。設(shè)立村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個。自年月開展了合同式農(nóng)村合作醫(yī)療，目前全縣農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)到，已初步建立起農(nóng)民健康保障制度?！痢聊暝路?，縣財政劃撥萬元（按照農(nóng)民人均元的標(biāo)準(zhǔn)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照人均不低于元對農(nóng)村合作醫(yī)療予以補(bǔ)助，農(nóng)民人均籌集資金不少于元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從月日開始，按《﹡﹡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》予以補(bǔ)償?？h農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶資金情況，結(jié)算收支，按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況表報縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行審核，并劃撥下月農(nóng)村合作醫(yī)療基金?？h農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償參保農(nóng)民元以上部分（最多補(bǔ)償金額不超過萬元）的醫(yī)藥費(fèi)，每半年撥付一次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帳目實行日清月結(jié)，定期張榜公布，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

二、可供借鑒的經(jīng)驗

一地方政府高度重視、大力支持。兩地市（縣）政府和領(lǐng)導(dǎo)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療放到“三個代表”的高度上去認(rèn)識，在補(bǔ)助資金、開辦經(jīng)費(fèi)等方面長期支持，要求基層干部積極配合和努力做好大量的宣傳發(fā)動、資金收繳等工作。

二要讓農(nóng)民盡快得到實惠。要使合作醫(yī)療深入人心，達(dá)到一定的參保率，就必須讓農(nóng)民盡快得到實惠，這是制定政策的出發(fā)點。兩地在設(shè)計方案時，把農(nóng)民繳納的資金都存入個人帳戶，用于門診報銷，把國家財政補(bǔ)助用于大病統(tǒng)籌，大大增強(qiáng)了新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。

三建立一套科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。兩地在詳細(xì)的基數(shù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定了補(bǔ)償率。這個補(bǔ)償率既不能過低，以確保對農(nóng)民的吸引力；又不能定得過高，以防基金入不敷出。必須認(rèn)識到，制定嚴(yán)密、科學(xué)、合理的費(fèi)用報銷支付機(jī)制，是整個新型合作醫(yī)療工作成敗的根本。

四有完善農(nóng)村衛(wèi)生體系改革和建設(shè)的支撐，并起到了相輔相成的作用。兩地的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)功能健全，運(yùn)行良好，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施提供了良好的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生事業(yè)都得到了快速健康發(fā)展，衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理不斷鞏固，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、工作質(zhì)量和技術(shù)、服務(wù)水平進(jìn)一步改善，人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量明顯提高，達(dá)到了干部群眾都滿意的效果。衛(wèi)生服務(wù)、健康保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督三位一體的系統(tǒng)化大眾衛(wèi)生服務(wù)模式逐步形成。

三、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況及發(fā)展建議

我縣自年實施農(nóng)民“健康工程”，××年以來重點鞏固和加強(qiáng)了﹡﹡鎮(zhèn)、﹡﹡鎮(zhèn)、﹡﹡鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“農(nóng)民健康工程”工作，探索了適合我縣實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、管理方式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了以鎮(zhèn)長為組長，財政、衛(wèi)生、民政各有關(guān)

部門負(fù)責(zé)人為成員的農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。同時設(shè)立了專門的監(jiān)督投訴機(jī)構(gòu)。

二、籌資形式與報銷比例?？偟脑瓌t是：個人及村集體籌集的資金直接記入個人帳戶；縣、鄉(xiāng)兩級給予補(bǔ)助的資金（國家醫(yī)療保險納入個人帳戶的比例）納入個人帳戶，納入統(tǒng)籌基金帳戶。個人帳戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍分別核算不得相互擠占。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均收入水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力情況的不同，合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例也不同。

﹡﹡年月日召開了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點暨“兩個體系”建設(shè)工作會議后，在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門組成了試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)調(diào)查研究，并報縣政府同意，初步確定了我縣經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民收入等條件具有代表性、農(nóng)村合作醫(yī)療群眾基礎(chǔ)比較好的﹡﹡鎮(zhèn)為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

由于新型農(nóng)民合作醫(yī)療剛剛起步，處于試點階段，農(nóng)民對此項工作的認(rèn)識還不夠充分，對農(nóng)民合作醫(yī)療工作存在著認(rèn)識上的誤區(qū)和顧慮，參與意識不強(qiáng)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度。受地方農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的影響，我縣財政力量不足，資金到位困難，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)生活水平偏低，資金的籌集渠道比較單

一、有一定的難度，達(dá)不到全民參保。農(nóng)民新型合作醫(yī)療的村級房屋建設(shè)、醫(yī)療器械、就醫(yī)人員的環(huán)境及服務(wù)有待于進(jìn)一步提高。

為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的順利進(jìn)行，根據(jù)外地經(jīng)驗和我縣衛(wèi)生工作實際，需要重點做好以下幾個方面的工作：一是取得農(nóng)民的信任，消除其懷疑和觀望態(tài)度。農(nóng)民的信任和參與是推行新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，參加率越高，合作醫(yī)療抵御風(fēng)險的能力就越強(qiáng)，就越能給農(nóng)民帶來實惠。原創(chuàng)：http://004km.cn/要堅持農(nóng)民自愿的原則，防止搞“政績”工程，強(qiáng)迫農(nóng)民參加。二是建立一套長效機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項長期的事業(yè)，必須要有長期的制度設(shè)計，在機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)等方面予以保障。合作醫(yī)療工作量大面廣，特別使基金收繳的工作量特別巨大，比如可否考慮將農(nóng)村合作醫(yī)療基金與農(nóng)業(yè)稅費(fèi)一同收繳。三是監(jiān)管工作及時跟上。從以往農(nóng)村各類基金失敗的教訓(xùn)看，監(jiān)管能力薄弱，是其中一個重要原因。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須高度重視這一問題。當(dāng)前，最緊迫的是要通過完善的制度設(shè)計和嚴(yán)格的動態(tài)監(jiān)管，努力防止基金被挪用占用、報銷舞弊和基金“崩盤”等情況的發(fā)生。四是配套措施到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開農(nóng)村社保體系以及衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。但目前存在的一些不配套現(xiàn)象，已制約了合作醫(yī)療地開展，主要表現(xiàn)在困難群眾救助制度明顯滯后、農(nóng)村衛(wèi)生體制改革進(jìn)程緩慢和農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足群眾需求等三個方面。新型合作醫(yī)療能否贏得群眾，最終依靠的是醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。如果醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不改善，藥費(fèi)又居高不下，農(nóng)民就會覺得受了騙，合作醫(yī)療就很難再搞下去。加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防止形成新的“醫(yī)療壟斷”。加大農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的改革力度和建設(shè)投入，已是非常迫切。在今后的工作中還須繼續(xù)與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，通過宣傳提高農(nóng)民的健康保健意識，促使農(nóng)民群眾形成無病早防、有病早治、互助共濟(jì)的觀念，同時希望各級政府及相關(guān)部門大力支持、扶助合作醫(yī)療，完善新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，真正讓群眾受益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康順利的發(fā)展。

以上匯報當(dāng)否，請批示。

《考察學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的報告》

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作報告

某鎮(zhèn)人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作報告

根據(jù)xx縣人民政府辦公室《關(guān)于做好201新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》（x府辦函〔2010〕186號文件精神，為確保我鎮(zhèn)2011新農(nóng)合籌資工作按期按目標(biāo)完成，我鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，精心部署，狠抓落實，現(xiàn)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作情況總結(jié)如下：

一、完成情況

我鎮(zhèn)現(xiàn)有13個村，總戶數(shù)2282戶，2010年應(yīng)參合人數(shù)為7397人，其中“五保戶”50人，“優(yōu)撫對象”18人，“三孤”人員1人，低保戶56戶150人。截止2009年12月31日17時，我鎮(zhèn)實際完成參合人數(shù)7250人（含"五保戶、優(yōu)撫對象、三孤及低保戶），籌資210930.00元，完成比例為98%。

二、存在問題

1、基數(shù)偏差問題

由于歷史原因，農(nóng)業(yè)人口年報歷年死亡、遷出、出生人口數(shù)的統(tǒng)計和對婚嫁搬入搬出等其它人口變動情況未作詳細(xì)的統(tǒng)計。所以我鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口統(tǒng)計口徑與戶籍管理機(jī)關(guān)統(tǒng)計口徑有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期間死亡未下戶人數(shù)為13人，戶口遷出9人。

2、空掛戶人員多，影響完成進(jìn)度

因全家長年舉家外出務(wù)工者多，且務(wù)工地點不明，難以聯(lián)系，導(dǎo)致工作難度加大，影響完成進(jìn)度，共涉及221人。

2011繳納人數(shù)相較于2009的繳納人數(shù)相差過大的主要原因是2009年農(nóng)房重建，長年外出務(wù)工人員均回到戶口所在地領(lǐng)取災(zāi)后撫恤金并繳納了新農(nóng)合醫(yī)療保險資金。

3、觀念有待轉(zhuǎn)變

由于自身素質(zhì)問題，認(rèn)為已購買醫(yī)療保險就沒有必要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、下一步打算和措施

針對上述存在問題，我們將進(jìn)一步做好以下工作：

一是進(jìn)一步加大宣傳力度。通過廣播、電視、張貼標(biāo)語、印發(fā)宣傳資料、召開群眾會議等多種形式，廣泛深入的宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象、資金籌集和管理、報銷標(biāo)準(zhǔn)和方式，切實把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療與購買醫(yī)療保險區(qū)分開來，有效引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識。

二是加大工作力度，努力提高參合面。加大對全家外出務(wù)工，且務(wù)工地點不明的農(nóng)戶的聯(lián)系力度，積極動員其親屬、朋友進(jìn)行多方聯(lián)系，使他們積極參合。

三是加大調(diào)查力度，進(jìn)一步核實實際人數(shù)。對于歷年的統(tǒng)計基數(shù)和現(xiàn)有實際人口數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行核實，使參合人數(shù)準(zhǔn)確無誤，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正讓每個農(nóng)民得實惠。

二０一一年一月二十日

第三篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作匯報

平羅縣位于寧夏北部，總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，160個行政村，21個居委會，總?cè)丝?9.85萬人，其中農(nóng)業(yè)人口21.9萬人，有回、漢、蒙等15個民族，其中，回族人口8.96萬人，占30.1%，是行政區(qū)劃調(diào)整后石嘴山市所轄唯一的建制縣。去年9月份，我縣被確定為自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，近一年來，在上級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，縣委、政府高度重視，周密安排，精心組織，經(jīng)過全縣各級組織和廣大干部職工的努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作已初見成效。截止8月底，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民共有139175人，占全縣農(nóng)業(yè)人口66%；農(nóng)民上繳合作醫(yī)療基金139萬元，為3408名住院患者報銷醫(yī)療費(fèi)152萬元，占享受合作醫(yī)療人數(shù)的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫(yī)療住院費(fèi)用平均補(bǔ)償金額占人均住院費(fèi)用的25%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一些實實在在的好處，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。

二、主要做法

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)。

這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療任務(wù)重、難度大，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程?？h委、政府高度重視，成立了由政府常務(wù)副縣長為組長，分管副縣長為副組長，財政、衛(wèi)生、民政等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開會議，安排部署工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學(xué)習(xí)合作醫(yī)療試點工作；為確保合作醫(yī)療工作的日常管理和運(yùn)作，成立了平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，核定編制7人，負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機(jī)、復(fù)印機(jī)、文件柜、桌椅等辦公設(shè)備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)機(jī)構(gòu)，抽調(diào)1-2名干部，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療具體工作的開展。

（二）深入調(diào)查摸底，科學(xué)制定試點工作方案。

為了制定與我縣實際相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案，我們組織人員分別對高莊鄉(xiāng)、靈沙鄉(xiāng)、城關(guān)鎮(zhèn)、姚伏鎮(zhèn)、黃渠橋鎮(zhèn)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的21個行政村，2637名農(nóng)民2001年至2002年住院費(fèi)用情況進(jìn)行了基線調(diào)查。通過調(diào)查，全面掌握了農(nóng)民住院人數(shù)、住院費(fèi)用、疾病類型等情況，根據(jù)調(diào)查，研究制定了《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)》，辦法規(guī)定:農(nóng)民參加合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補(bǔ)助10元，自治區(qū)財政和縣財政補(bǔ)助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫(yī)療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規(guī)定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結(jié)轉(zhuǎn)滾存到下使用。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統(tǒng)籌。醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):參保農(nóng)民因病住院的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷，以300元為起付點，301至1000元，按20%的比例給予報銷；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例55%；一年內(nèi)累計報銷不超過4000元。科學(xué)合理的試點工作方案為全面推行農(nóng)村合作醫(yī)療，規(guī)范合作醫(yī)療管理提供了政策保障。

（三）廣泛宣傳，確保農(nóng)民自愿積極參加合作醫(yī)療。

為了讓廣大農(nóng)民群眾真正了解合作醫(yī)療的意義，消除他們的顧慮，促進(jìn)合作醫(yī)療工作的順利開展，我縣充分利用廣播、電視等媒體，并通過設(shè)立宣傳欄、板報，刷寫標(biāo)語，散發(fā)宣傳單，編輯新聞專訪等形式開展了聲勢浩大的宣傳活動。政府分管副縣長在平羅電視臺發(fā)表了專題電視講話，詳盡介紹了推行合作醫(yī)療的有關(guān)政策。制作了專題宣傳片8期，印發(fā)了《致農(nóng)民群眾的一封信》6萬份，發(fā)放宣傳資料2萬份，制作宣傳欄或黑板報168期，刷寫標(biāo)語58條。通過廣泛宣傳，使廣大農(nóng)民群眾感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民生活質(zhì)量的德政工程和民心工程。在自愿的情況積極參加合作醫(yī)療。針對不少農(nóng)戶擔(dān)心交錢兌付難，持觀望等待態(tài)度。為了消除群眾疑慮心理，我們特地于2月份在高莊鄉(xiāng)進(jìn)行了公開兌付，當(dāng)場為2戶農(nóng)民兌付報銷醫(yī)療費(fèi)6000多元，讓當(dāng)?shù)厝罕娪H眼看到了合作醫(yī)療帶來的實惠，同時制作了專題片，在平羅電視臺進(jìn)行了播放，此舉在廣大農(nóng)民群眾中引起了極大反響。

（四）完善制度，建立健全責(zé)任機(jī)制。

為了確保合作醫(yī)療的規(guī)范運(yùn)作，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我們制定了《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度藥品目錄(試行)》、《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)管理暫行辦法(試行)》等一系列配套制度、規(guī)定和要求。使合作醫(yī)療工作管理有章程、用藥目錄有依據(jù)、就診就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有制度，為順利實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供了制度保障。

為確保合作醫(yī)療制度落到實處，我縣一是將農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個文明工作考核之中，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政一把手為第一責(zé)任人，制定了具體的工作目標(biāo)；二是建立了縣級領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包村、村干部包隊、隊干部和黨員包戶的聯(lián)系責(zé)任制；三是明確了衛(wèi)生職能部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人與衛(wèi)生局簽訂了責(zé)任狀；衛(wèi)生局機(jī)關(guān)實行領(lǐng)導(dǎo)管片，干部聯(lián)系1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的工作責(zé)任制。狠抓醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務(wù)，切實提高服務(wù)質(zhì)量和水平。使合作醫(yī)療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網(wǎng)絡(luò)。四是建立健全了督查機(jī)制?？h委、政府督查室、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組先后多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)對合作醫(yī)療工作實施情況進(jìn)行專項督查，對工作認(rèn)識不到位、措施不得力、工作效果不明顯的，在全縣給予了通報批評并限期整改。對任務(wù)完成不理想的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了整改意見。有效地促進(jìn)了該項工作在全縣的平衡推進(jìn)。

（五）建立健全基金管理制度，確保合作醫(yī)療基金的正常使用。

截止目前，我縣共籌集合作醫(yī)療基金524萬元，其中，中央財政補(bǔ)助155萬元，自治區(qū)財政補(bǔ)助138萬元，縣財政配套92萬元，農(nóng)民上繳139萬元。把這筆基金用

有從業(yè)人員熟悉合作醫(yī)療的政策性文件、操作流程和辦事規(guī)則，努力打造一支政治合格、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊伍。

3、加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理。借國家對農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)加大投入的契機(jī)，積極爭取衛(wèi)生三項建設(shè)資金，有計劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運(yùn)行創(chuàng)造條件。

4、修正和調(diào)整現(xiàn)行方案：

一是合理建立家庭帳戶。在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，將合作醫(yī)療每人基金中22元作為住院大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助，農(nóng)民個人繳納的10元中的8元以家庭為單位，建立個人帳戶，支付門診醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)農(nóng)民自愿選擇就診原則，進(jìn)行門診治療、體檢、預(yù)防保健等，也可滾存留用。

二是適當(dāng)調(diào)整起付線。根據(jù)“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，依據(jù)住院費(fèi)用支付情況，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同的起付線，即一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線調(diào)整為150元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。

三是調(diào)整部分補(bǔ)償比例。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)在1000元以下的補(bǔ)償比例由原來的20%調(diào)整為25%，其余比例不變。非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的封頂線由原來4000元調(diào)整為3000元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是一個新生事物，是一項改革性和試驗性工作。我縣將全力配合好這次檢查評估，積極改進(jìn)工作中的問題和不足，以對黨和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，兢兢業(yè)業(yè)、扎扎實實地把試點工作搞好、搞成功，上對得起組織，下對得起民眾，并為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣提供可借鑒的經(jīng)驗。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況的調(diào)查報告

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,也是我縣當(dāng)前一項重要而緊迫的試點工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進(jìn)展情況,并探索促進(jìn)這項工作開展的有效途徑。近期,根據(jù)縣委安排, 我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、組,采取聽情況介紹、召開座談會、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查,并形成了專題報告,供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考。

一、總體運(yùn)行情況

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,通過近一年時間的運(yùn)行,總體狀況良好,全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬,占總數(shù)的72.6%,基本達(dá)到了預(yù)期效果。

一是領(lǐng)導(dǎo)重視,農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視,始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍。同時,由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,特別是一些集體經(jīng)濟(jì)相對較好的村實行集體投保,極大地提高了參合率。

二是機(jī)構(gòu)健全,運(yùn)行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,做到了機(jī)構(gòu)、人員、編制、經(jīng)費(fèi)四到位,安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支、保障適度的原則,對于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理,并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行,確保了資金運(yùn)行安全。同時,在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下,各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)得到了較好執(zhí)行,參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

三是廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應(yīng)繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計,截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費(fèi)用達(dá)32.84萬元,實際補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費(fèi)用達(dá)17191502.94元,實際補(bǔ)償金額達(dá)5152498.34元,其中總治療費(fèi)用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,治療總費(fèi)用達(dá)2384532.96元,實際補(bǔ)償金額達(dá)4XX2.08元,農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時,各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高,醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高。據(jù)調(diào)查估計,縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨群關(guān)系、化解基層矛盾、促進(jìn)社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

二、存在的突出問題

1、宣傳發(fā)動不夠深入,農(nóng)民對相關(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,對有關(guān)政策宣傳不夠透徹,許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報銷手續(xù),有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費(fèi)范圍,有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)報銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,導(dǎo)致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費(fèi)用過程中遇到了不少麻煩,并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識,加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),以致有的農(nóng)民誤將此項工作認(rèn)為是政府“形象工程”,也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產(chǎn)生了一些抵觸情緒,影響了試點工作的順利開展。

3、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識弱,直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟(jì),并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識不強(qiáng),比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足,他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,總想著能不能盡快得到實際的利益,甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測、治療費(fèi)用計價心里沒底,時刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心。同時,同樣是感冒或其它小病,他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,而到定點醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。而且一些比較常見的小病,定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,為了能報銷部分醫(yī)藥費(fèi)用,他們有病就往定點醫(yī)院跑,但把路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上醫(yī)院某些虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī)、x光機(jī)等普通的檢測設(shè)備都沒有,仍然使用聽診器、體溫計、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差、環(huán)境不好、待遇低,主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏,整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,只有20.9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露,很長一段時間內(nèi),僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6、外出務(wù)工人員享受不方便,降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工,僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,如果外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,如果直接在外地就醫(yī),則無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,而回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),則要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、進(jìn)一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的對策建議

“救護(hù)車一響,一頭牲畜白養(yǎng);致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,是一項旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此,我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施,切實把這項工作抓好抓實。

第一,要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識,進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發(fā)宣傳資料、組織宣傳車、設(shè)置宣傳點等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,深入人心。要組織縣、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,開展面對面的宣傳,切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識,增強(qiáng)農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性。

第二,要強(qiáng)化資金籌措和管理,確保基金正常運(yùn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機(jī)制,做到個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合,確保資金到位。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,積極開展社會福利、社會救濟(jì)、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),切實加強(qiáng)農(nóng)村保障體系建設(shè),特別是對農(nóng)村特困家庭、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?？h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行管理職能,切實加強(qiáng)資金管理,嚴(yán)格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則,做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?保證合作醫(yī)療資金全部公平、有效地用在農(nóng)民身上。要堅持實行“陽光”操作,定期向社會公布資金收支、使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。特別是要采取張榜公布的形式,公布農(nóng)民往年參加醫(yī)療的情況以及

第五篇：六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點管理辦法(2006)

六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點管理辦法（試行）

（2006）

第一章 總則

第一條 為確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利開展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2004〕3號）、《中共貴州省委、貴州省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（黔黨發(fā)〔2003〕13號）和《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理試行辦法》（黔府辦發(fā)〔2003〕97號）等文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本管理辦法。

第二條 六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)村居民自愿參加，家庭、集體、政府及社會多方籌資，堅持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，適當(dāng)兼顧小額費(fèi)用的原則，幫助農(nóng)村居民抵御因疾病帶來的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險，保障農(nóng)村居民健康，避免因病致貧、因病返貧的醫(yī)療互助制度。

第三條 實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度必須堅持農(nóng)村居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，收支平衡，略有節(jié)余，科學(xué)管理，定期審計和農(nóng)民代表參與監(jiān)督的原則。

第三條 各級人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入本級政府重要的工作議事日程或納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，負(fù)責(zé)制定當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和細(xì)則,擬定發(fā)展規(guī)劃和實施計劃等。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條 按照精簡、效能的原則，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織機(jī)構(gòu) ,明確職責(zé)，開展工作。

一、成立六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱市合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組），下設(shè)辦公室。市合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組由市人民政府分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、審計、物價、扶貧、藥監(jiān)、人事、編制、教育、人口與計劃生育、廣播事業(yè)、民宗、殘聯(lián)、紅十字會等部門領(lǐng)導(dǎo)組成（每個部門指定1名聯(lián)絡(luò)員）。領(lǐng)導(dǎo)小組在市衛(wèi)生行政部門設(shè)立辦公室（以下簡稱市合醫(yī)辦），辦公室主任由衛(wèi)生局局長或副局長兼任。

（一）市合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宏觀指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門密切配合，建立與完善合作醫(yī)療制度；

（2）協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定和審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、方案及發(fā)展規(guī)劃；

（3）聽取市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作匯報，通報各地合作醫(yī)療實施情況；

（4）召集協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位召開會議，研究和解決實施合作醫(yī)療工作中出現(xiàn)的重大問題，并及時向市政府請示、報告有關(guān)工作情況。

（二）市合醫(yī)辦的工作職責(zé)：

（1）組織協(xié)調(diào)，宏觀指導(dǎo)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（2）研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題；

（3）組織相關(guān)單位開展經(jīng)驗交流和推廣，組織相關(guān)人員培訓(xùn)；

（4）承辦領(lǐng)導(dǎo)小組及上級部門交辦的其它事項。

二、成立縣（特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）?？h（特區(qū)）合管委主任由政府縣（區(qū)）長任主任，分管副縣（區(qū)）長任副主任，縣政府辦、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育、財政、發(fā)改、人事、人口與計劃生育、民政、民宗、扶貧、物價、審計等部門領(lǐng)導(dǎo)組成。管理委員會在縣（特區(qū)）衛(wèi)生行政部門設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），中心為副科級事業(yè)單位，具有獨(dú)立的法人資格。

（一）縣（特區(qū)）合管委的職責(zé)如下：

（1）領(lǐng)導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。

（2）制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程，審定合作醫(yī)療實施方案，負(fù)責(zé)章程和實施方案的組織實施和督促檢查。

（3）負(fù)責(zé)資金的籌集、管理，審定資金預(yù)算、決算。

（4）保障患者獲得優(yōu)質(zhì)、等量的服務(wù)。

（5）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的組織、宣傳、發(fā)動工作。

（6）完善各項管理規(guī)章制度。

（7）及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中遇到的困難和問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、公開、公正地補(bǔ)償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參保者權(quán)益。

（8）建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。

（9）定期向黨委、人大和監(jiān)督機(jī)構(gòu)匯報工作，主動接受監(jiān)督。

（二）縣（特區(qū)）合管中心的工作職責(zé)：

（1）代表縣（特區(qū)）人民政府制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和細(xì)則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實施計劃。

（2）負(fù)責(zé)基金的管理，設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，專人負(fù)責(zé)，確?；鸢踩凸健⒐?、合理使用。

（3）管理合作醫(yī)療證。

（4）及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫(yī)療信息，填寫統(tǒng)計報表，逐步實現(xiàn)微機(jī)管理。

（5）組織管理人員培訓(xùn)、經(jīng)驗交流、工作研討、考核獎懲等。

（6）資金預(yù)、結(jié)算、審核報銷醫(yī)藥費(fèi)用、定期公布合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況。

（7）審批醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

（8）開展宣傳、動員、人員培訓(xùn)、督促檢查以及合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的選定。

（9）定期向合管委匯報工作。

（10）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的工作情況。

（11）負(fù)責(zé)其它日常事務(wù)工作。

三、成立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委）。合管委主任由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任主任，分管副鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任副主任，成員由衛(wèi)生院、財政所、民政、婦聯(lián)、村委會等單位負(fù)責(zé)人組成，管理委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦），辦公室設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，人員由2-3人組成。

（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委的工作職責(zé)：

（1）領(lǐng)導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。

（2）審定工作計劃、年終工作總結(jié)。

（3）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、組織和發(fā)動工作，按時收繳農(nóng)民個人交納的參合金，并繳存合管中心基金專戶。

（4）落實合作醫(yī)療制度，定期對各村合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

（5）解決實施合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題及糾紛。

（6）對參加合作醫(yī)療的人員進(jìn)行資格審核，監(jiān)督鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)行為。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦的工作職責(zé)：

（1）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療實施辦法、工作計劃，撰寫年終工作總結(jié)。

（2）組織實施鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委的決議、決定。

（3）協(xié)助籌資合作醫(yī)療基金，注冊填發(fā)合作醫(yī)療證。

（4）對合作醫(yī)療報銷票據(jù)及其它資料進(jìn)行審核，報合管中心審批。

（5）負(fù)責(zé)監(jiān)督農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償及報銷工作。

（6）監(jiān)督鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（7）執(zhí)行縣（特區(qū)）合管委各項管理規(guī)章制度。

（8）收集管理信息系統(tǒng)。

（9）協(xié)同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對村管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、處方等按制度進(jìn)行審核。

（10）按時上報報表等相關(guān)資料。

（11）定期張榜公布基金籌資及減免（報銷）等資金補(bǔ)償情況等。

（12）完成縣（特區(qū)）合管中心交辦的其他工作，處理日常工作。

四、成立村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（以下簡稱村合管小組）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府在各村成立由包村干部、村支書、村民等組成的村級管理小組，組長由村支書或村委會主任擔(dān)任。其職責(zé)如下：

（1）領(lǐng)導(dǎo)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，積極組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，收繳農(nóng)民個人參合金及上繳工作。

（2）積極宣傳合作醫(yī)療制度的內(nèi)容及意義，組織、動員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（3）管理村級合作醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出意見或建議。

（4）及時協(xié)調(diào)解決本村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題和糾紛。

（5）監(jiān)督村衛(wèi)生室或服務(wù)點的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（6）監(jiān)督檢查參加合作醫(yī)療村民的就醫(yī)行為。

（7）及時反應(yīng)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中存在的問題。

第五條 各縣（特區(qū)）人民政府將合作醫(yī)療工作納入工作目標(biāo)考核，結(jié)合國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，擬定工作措施，保證經(jīng)費(fèi)、人員落實到位。針對實施合作醫(yī)療制度的目的、意義做好宣傳工作，動員參保對象積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六條 政府有關(guān)部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，相互配合，相互支持，形成合力，共同推動全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，保障全市農(nóng)民群眾的身體健康。

（一）衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)對農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，參與審定定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；組織舉辦合作醫(yī)療管理知識培訓(xùn)班，提高開展合作醫(yī)療管理人員的管理能力；加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；加強(qiáng)各級醫(yī)療行風(fēng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實施好鄉(xiāng)村一體化管理工作，提高各級管理水平和醫(yī)技水平，向廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、低廉、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）財政部門：負(fù)責(zé)保證合作醫(yī)療財政補(bǔ)助資金足額到位，落實工作經(jīng)費(fèi)，制定具體資金管理辦法，負(fù)責(zé)對縣（特區(qū)）合管中心資金管理進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

（三）民政部門：負(fù)責(zé)組織農(nóng)村貧困戶、五保戶、優(yōu)撫對象參加合作醫(yī)療，擬定醫(yī)療救助辦法，核實、審批救助對象，并按規(guī)定代繳參合金。

（四）人口與計生部門：負(fù)責(zé)擬定農(nóng)村困難獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶的參合措施和資助辦法，將按規(guī)定代繳參合金，保證其參加合作醫(yī)療。

（五）審計部門：負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療資金使用的審計，擬定審計管理辦法，按規(guī)定時間和程序?qū)献麽t(yī)療資金進(jìn)行審計，并提交審計報告書，公布審計結(jié)果。

（六）物價部門：負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格的管理審批工作，嚴(yán)厲打擊亂收費(fèi)行為。

（七）食品藥品監(jiān)督部門：負(fù)責(zé)對農(nóng)村藥品經(jīng)營和使用單位的監(jiān)督管理。規(guī)范藥品經(jīng)營和使用單位行為，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法行為。

（八）農(nóng)業(yè)部門：負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳推廣工作，加強(qiáng)信息反饋，協(xié)助籌資管理，監(jiān)督基金的使用。

（九）發(fā)改部門：負(fù)責(zé)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度，制定促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的政策措施。

（十）編制部門：負(fù)責(zé)各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及人員的審批配置工作，明確機(jī)構(gòu)級別性質(zhì)及人員身份，確保各級管理機(jī)構(gòu)能順利開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（十一）人事部門：負(fù)責(zé)指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，合理配備經(jīng)為機(jī)構(gòu)人員，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。

（十二）教育部門：負(fù)責(zé)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作內(nèi)容納入健康教育教學(xué)計劃，充分發(fā)揮學(xué)生群體的宣傳載體作用，帶動農(nóng)村家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（十三）扶貧部門：負(fù)責(zé)對農(nóng)村貧困人群參加合作醫(yī)療的資金支持，并擬定具體的引導(dǎo)和支持措施。

（十四）民宗部門：負(fù)責(zé)支持少數(shù)民族及不同宗教信仰人群積極參加合作醫(yī)療，并制定相應(yīng)的政策措施。

（十五）廣播電視部門：負(fù)責(zé)利用廣播、電視、報刊宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識，使農(nóng)民認(rèn)識到參加合作醫(yī)療的重要意義，提高農(nóng)民健康素質(zhì)。

（十六）殘聯(lián)部門：負(fù)責(zé)對殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助籌資工作，積極做好殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳。

（十七）紅十字部門：負(fù)責(zé)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貧困農(nóng)民解難籌資難問題，協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作。

第三章 醫(yī)療服務(wù)

第七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并注冊；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)、藥的衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批。以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院為主的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣（特區(qū)）合管中心和衛(wèi)生局下文審批掛牌；以市級院、廠礦企業(yè)醫(yī)院（包括下屬分院和門診部）、個體民營醫(yī)院為主的重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市級合醫(yī)辦和衛(wèi)生局下文審批掛牌；省級和省外的醫(yī)院由各縣（特區(qū)）自行認(rèn)定批準(zhǔn)，報市合醫(yī)辦備案。

第八條 在全市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范門診登記、住院病歷、專用處方、收費(fèi)票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報免程序、減免登記、統(tǒng)計報表等資料，嚴(yán)格按照有關(guān)要求、范圍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)，并定期公示。

第九條 各級各類級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、高效的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行《貴州省醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)價格》規(guī)定的項目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、單價。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下浮20%執(zhí)行，村級衛(wèi)生室在縣級標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下浮30%的執(zhí)行。同時要嚴(yán)格執(zhí)行省、市制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品目錄價格，努力提高服務(wù)水平，確保人民群眾身體健康。

第十條 對全市各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第四章權(quán)利與義務(wù)

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對象及其享有的權(quán)利：

（一）凡在本市范圍內(nèi)參加合作醫(yī)療試點縣（特區(qū)、區(qū)）居住的農(nóng)業(yè)戶口居民享有自愿入保權(quán)利（包括各種原因失去土地后農(nóng)轉(zhuǎn)非，但現(xiàn)在仍從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的居民；流入本縣居住半年以上農(nóng)民；外出務(wù)工的農(nóng)民）。

（二）入保后享受規(guī)定范圍內(nèi)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（三）參保一年內(nèi)未就診者，可免費(fèi)享受健康咨詢、健康教育等保健服務(wù)。

（四）享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利。

（五）享有監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)的權(quán)利，未提供清單監(jiān)督并簽字的醫(yī)療費(fèi)有權(quán)拒付。

第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度。

（二）按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和時間繳納參合基金。

（三）協(xié)助宣傳和動員家庭成員及村民參加合作醫(yī)療。

（四）協(xié)助選舉農(nóng)村居民代表參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

第五章資金管理

第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、集體扶持和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療履行的繳費(fèi)義務(wù)不屬于增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由中央按照參加合作醫(yī)療人數(shù)每年每人20元的標(biāo)準(zhǔn)資助部分、地方財政按照參加合作醫(yī)療人數(shù)每年每人15元（省、市、縣三級財政按比例負(fù)責(zé)）的標(biāo)準(zhǔn)資助部分、參加合作醫(yī)療農(nóng)民按照每年每人10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納部分和其他合法渠道籌集的合作醫(yī)療款組成。不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，不享受國家和地方財政補(bǔ)助資金。

第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金直接存入縣（特區(qū)）合作醫(yī)療管理中心在銀行開戶的專用賬戶，接規(guī)定將參合資金（含農(nóng)民自交、國家補(bǔ)助、各級政府補(bǔ)貼）的小部分作為風(fēng)險儲備金，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急，大部分用于門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各縣（特區(qū)）合管委自行制定。資金嚴(yán)格實行收支兩條線管理，專戶儲存，?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行，不得擠占挪用?？h（特區(qū)）合管中心為定點服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立專用賬戶，合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)以戶為單位為參保對象設(shè)立就診專用賬戶和檔案。

第十六條 縣（特區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)不得從合作醫(yī)療補(bǔ)助資金中提取。由縣（特區(qū)）財政每年另行安排專項工作經(jīng)費(fèi)，并列入縣財政預(yù)算。

第十七條 農(nóng)村居民在定點鄉(xiāng)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的減免費(fèi)用，先由鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后報縣合管中心審批，縣合管中心結(jié)算后，通過銀行撥款支付；在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的減免費(fèi)用，先由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，直接報縣（特區(qū)）合管中心審核結(jié)算，通過銀行撥款支付；按規(guī)定轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的減免費(fèi)用，由農(nóng)民自行支付后憑醫(yī)院證明和轉(zhuǎn)診證明、診療清單及發(fā)票等到原轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報銷；在審核過程中，各級必須按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛列項目收費(fèi)，合管辦不予核銷，損失及出現(xiàn)的相關(guān)問題由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第十八條 各縣（特區(qū)）合管中心嚴(yán)格執(zhí)行報表上報制度，負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)報表的收集、匯總，按規(guī)定上報市合醫(yī)辦。

第十九條 農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療參保費(fèi)，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按組織收取，時間為每年10月1日開始至12月30日前結(jié)束，收取的參保費(fèi)按規(guī)定上交縣（特區(qū)）合管中心財政專戶。其中要求縣（特區(qū)）民政部門對極貧戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象的個人繳費(fèi)給予代繳；縣人口和計劃生育局對參合的二女結(jié)扎戶和放棄政策性生育的獨(dú)生子女戶個人繳費(fèi)給予代繳，但參合農(nóng)民只能享受一種代繳補(bǔ)助。

第二十條 各縣（特區(qū)）合管中心每年年初要編寫合作醫(yī)療預(yù)算，由縣（特區(qū)）合管委審核后，報縣人民政府批準(zhǔn)。年終及時編制合作醫(yī)療基金決算，報縣（特區(qū)）合管委審核，并接受財政部門、審計部門的檢查和監(jiān)督。

第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌、分級核算、總量控制、節(jié)余轉(zhuǎn)用的原則實行管理。

第二十二條 醫(yī)療費(fèi)的報銷（減免）必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價格標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的合作醫(yī)療藥物目錄執(zhí)行。

第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，必須進(jìn)行注冊登記，以戶為單位辦理《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參保人員持證到合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因患病需要到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，持縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組轉(zhuǎn)診證明到縣管理中心登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

第二十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在住院期間發(fā)生的一切住院費(fèi)用，由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費(fèi)用，縣（特區(qū)）合管中心不予補(bǔ)償，患者也有權(quán)拒付。

第二十六條 資金的補(bǔ)償以大病統(tǒng)籌為主，參保人員在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，要給予門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用一定比例的補(bǔ)償。

第二十七條 門診家庭賬戶主要用于在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診減免，當(dāng)內(nèi)家庭賬戶減免完后，不再減免門診費(fèi)，年底家庭賬戶尚有結(jié)余者轉(zhuǎn)入下本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替交納的當(dāng)參合金。

第二十八條 不予補(bǔ)償范圍

（1）因公受傷、打工受傷、交通事故、醫(yī)療事故、違反操作規(guī)程所致意外、他傷、計劃生育手術(shù)及其后遺癥等應(yīng)由責(zé)任方（人）承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。

（2）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療；鑲牙、美容、整容、矯形、康復(fù)治療、器官移植、精神病、不育癥；各種減肥、增胖、增高等項目的一切等費(fèi)用；；

（3）肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用；

（4）打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病等；

（5）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；

（6）自請醫(yī)生、自購藥品（包括指名索要藥品）、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物的費(fèi)用等；

（7）各種留院觀察、家庭病床費(fèi)用；

（8）就診車旅費(fèi)、會診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)；

（9）住院期間的陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險費(fèi)和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)；

（10）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方（人）承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。

第六章監(jiān)督

第二十九條 各縣（特區(qū)）要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及辦公室（以下簡稱縣合監(jiān)會、合監(jiān)辦），主任由縣（特區(qū)）紀(jì)委書記擔(dān)任，副主任由縣（特區(qū)）人大、政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由縣（特區(qū)）人大常委會和政協(xié)委員會相關(guān)負(fù)責(zé)同志，紀(jì)檢監(jiān)察、審計、財政、物價、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)同志，人大代表、政協(xié)委員和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。其職責(zé)如下：

（一）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、縣（特區(qū)）衛(wèi)生行政部門以及各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作情況。

（二）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療實施方案和工作計劃落實情況。

（三）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的落實到位情況。

（四）監(jiān)督檢查貧困人口合作醫(yī)療參保資金的落實情況。

（五）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療補(bǔ)償情況及有無超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐栴}。

（六）監(jiān)督檢查定期公布合作醫(yī)療基金收支、使用情況。

（七）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的?？顚Ｓ?、收支平衡情況及有無貪污、擠占、挪用、截留等違規(guī)違紀(jì)問題。

（八）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況。

（九）定期組織對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計監(jiān)督。

（十）對合作醫(yī)療運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府和合作醫(yī)療管理委員會反饋，提出改進(jìn)意見和建議，及時糾正和解決合作醫(yī)療運(yùn)行和基金管理中存在的問題。

（十一）接受群眾的舉報和投訴。

（十二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和截留、侵占、貪污、挪用合作醫(yī)療基金的單位和個人。

第三十條 各縣（特區(qū)）合管中心每半年要向合作醫(yī)療管理委員會匯報一次合作醫(yī)療資金的管理情況，向社會公布合作醫(yī)療資金的使用情況。縣（特區(qū)）合管會每年向縣（特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報一次以上工作情況，主動接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管會及辦公室定期公開合作醫(yī)療資金使用情況及減免情況，主動接受村民監(jiān)督。

第七章獎懲

第三十一條 各縣（特區(qū)）人民政府要對在實施合作醫(yī)療工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。對合作醫(yī)療工作不力，資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對責(zé)任者進(jìn)行相應(yīng)處罰，嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十二條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已報銷的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評教育；直至移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的。

（二）虛開醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的。

（三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的。

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

（五）利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的。

（六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其定點資格 , 對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并對其做出相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分。

（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，有違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療正常進(jìn)行的。

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的。

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，隨意檢查的。

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的。

（五）醫(yī)務(wù)人員不驗證、登記診治而補(bǔ)償費(fèi)用，或為冒名就醫(yī)者提供方便的。

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方，大處方、假處方的。

（七）利用工作之便，搭車開藥、或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的。

第三十四條 本辦法試行期間按照以收定支、略有結(jié)余的原則，如基金出現(xiàn)較大透支或資金積淀過多，由縣（特區(qū)）合管中心報請縣（特區(qū)）合管會進(jìn)行修改，報市合醫(yī)辦備案。

第三十五條 本辦法由六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。

第三十六條 本辦法自2006年8月1日起施行。[1]