第一篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策

找文章到xiexiebang.com更多原創(chuàng)-(http://004km.cn/)

縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已有一年，這項(xiàng)利民工程的實(shí)施，使農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍得到了加強(qiáng)、醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)得到了提高、醫(yī)療條件得到了改善；農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所減輕、健康保障水平有所提高，“看病難、看病貴”的問(wèn)題基本得到解決、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象有所緩解，受到農(nóng)民的普遍歡迎。但是，在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中也存在一些不容忽視的問(wèn)題，將對(duì)推行新型合作醫(yī)療工作產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)在：

一、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。

究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。一是對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。如孫文旭肝腫大住院花了700多元醫(yī)療費(fèi)，報(bào)了252元，他認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，經(jīng)其宣傳后鄰居李波夫婦也表示明年還要繼續(xù)參合，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，如何開(kāi)恒全家老小四口人，今年沒(méi)有發(fā)生過(guò)打針吃藥現(xiàn)象，他說(shuō)明年不想?yún)⒑狭耍欢菈涯耆后w參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如民建一村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。三是收繳參合費(fèi)存在一定難度，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

二、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。如半河一村民說(shuō)：什么“合作醫(yī)療”全是國(guó)家做“吃豬賠狗”的生意，我交了錢而沒(méi)有得病就要虧了，沒(méi)啥意思。

三、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，如大地三社一村民的孩子今年三月出生，孩子生病住院就沒(méi)有得到報(bào)帳，對(duì)此她也很無(wú)奈。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過(guò)多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開(kāi)處方前首先就問(wèn)是否參加了“新農(nóng)合”得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多五至十元；小河一社莊開(kāi)慶的兒子到縣中醫(yī)院做小兒疝氣手術(shù)，醫(yī)生告訴他只花780元包干做手術(shù)就即可，他們交了800元院方告訴他們出院時(shí)再退那20元，當(dāng)醫(yī)生得知其是參合農(nóng)戶后，就讓他回家拿醫(yī)療證報(bào)帳，就在莊開(kāi)慶回家拿醫(yī)療證時(shí)，院方又多次讓其妻補(bǔ)交了460元，最后只報(bào)了306元，比包干治療還多花了194元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。如農(nóng)戶周正先反映她在結(jié)帳時(shí)發(fā)現(xiàn)：住院費(fèi)只有603.2元而自費(fèi)藥就有235.5元最后只報(bào)了153.8元。她對(duì)此表示非常不滿，認(rèn)為“新農(nóng)合”是哄老百姓的。這些不合理用藥費(fèi)用的產(chǎn)生，既增加了農(nóng)民的家庭負(fù)擔(dān)，又導(dǎo)致了合作醫(yī)療基金的不合理流失，同時(shí)直接影響到合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。

五、住院報(bào)銷門檻太高。很多農(nóng)民抱怨住院報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例小、報(bào)銷封頂線偏低。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院起付線60元/次，報(bào)銷比例50農(nóng)民可接受；縣級(jí)醫(yī)院住院起付線200元/次，報(bào)銷比例為35農(nóng)民認(rèn)為起付線過(guò)高，比例過(guò)?。坏绞屑?jí)、縣外二級(jí)乙等以上的醫(yī)院起付線500元/次報(bào)銷比例為15農(nóng)民難以接受。盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院可比到縣級(jí)醫(yī)院多報(bào)15的醫(yī)療費(fèi)用，但由于醫(yī)療設(shè)備條件有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的服務(wù)水平也存在差異，不能滿足參合農(nóng)民的質(zhì)量要求，有部分農(nóng)民就選擇在費(fèi)用更高的縣級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)。

六、縣外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜?？h外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。如小河五社一村民在宜賓打工，得了重病在市院醫(yī)住院花了一萬(wàn)多元錢，于7月死亡，她的家人至今都沒(méi)有報(bào)到一分錢。全家人對(duì)“新農(nóng)合”很失望，且這一消息的傳播，直接影響這一片農(nóng)民的參合積極性。目前，外出務(wù)工人員多，但新合醫(yī)療規(guī)定縣外就醫(yī)報(bào)銷起付線高且只報(bào)15，同時(shí)報(bào)銷手續(xù)也復(fù)雜，使外出務(wù)工人員難以感受到“新農(nóng)合”政策的優(yōu)惠。

七、參保主體對(duì)象是農(nóng)民，目前我縣還有大量農(nóng)轉(zhuǎn)非人員仍生活在農(nóng)村，有少量田地，但沒(méi)有參合資格，這部分人要求加入，還有一部分城鎮(zhèn)低收入人群也渴望享受“最低醫(yī)療保障”。

針對(duì)我縣目前在“新農(nóng)合”工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難要采取進(jìn)一步措施加以改進(jìn)，積極穩(wěn)妥地開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，使我縣的“新農(nóng)合”工作做得更加完善。在收取明年的參合費(fèi)即將到來(lái)之即，本人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取緊急措施加以整改。

一、進(jìn)一步加大宣傳教育工作力度

首先

要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。去年縣上統(tǒng)一制定的《致廣大農(nóng)民朋友的一封信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料雖然以發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有線，認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒(méi)有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場(chǎng)天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

其次要重視宣傳方法，一是重點(diǎn)做已報(bào)銷了藥費(fèi)的農(nóng)民的宣傳工作，用事實(shí)說(shuō)話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺(jué)到合作醫(yī)療的好處；二是利用對(duì)比宣傳，利用參加“新農(nóng)合”后與參加合作醫(yī)療前的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比；三是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在給農(nóng)民看病及報(bào)銷藥費(fèi)的過(guò)程中要耐心細(xì)致地做好合作醫(yī)療宣傳工作打消農(nóng)民的顧慮等等。

第三要做到到宣傳有重點(diǎn)，重點(diǎn)宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的“新”字，包括管理體制監(jiān)督機(jī)制新、參合政策新、補(bǔ)償方式新、求助制度新。真正讓農(nóng)民走出誤區(qū)認(rèn)識(shí)這項(xiàng)全新的制度，積極自愿參加進(jìn)來(lái)。

二、為參合農(nóng)民服好務(wù)，讓“新農(nóng)合”和諧發(fā)展

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕開(kāi)人情方、大處方，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療服務(wù)中應(yīng)該堅(jiān)持“四不”原則，即：能用國(guó)產(chǎn)藥的就不用進(jìn)口藥、能用低價(jià)藥的就不用高價(jià)藥、能用普通設(shè)備檢查的就不用高檔設(shè)備檢查、能明確診斷的就不重復(fù)診斷；二是要求醫(yī)院自費(fèi)藥品不得超過(guò)費(fèi)用的比例；三是對(duì)自費(fèi)藥品實(shí)行告知簽字，讓農(nóng)民明白消費(fèi)。

三、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民

一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。五是對(duì)有田有地的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員和城鎮(zhèn)低收入人員也出臺(tái)優(yōu)惠政策，允許參加合作醫(yī)療。

四、增強(qiáng)政府職能，做好監(jiān)督管理工作取信于民

政府在合作醫(yī)療中的組織、引導(dǎo)、管理作用對(duì)合作醫(yī)療的動(dòng)作至關(guān)重要，因此要發(fā)揮政府在其中的職能，增加農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的信任。一是要把辦好農(nóng)村合作醫(yī)療作為構(gòu)建和諧社會(huì)為民辦實(shí)事、辦好事的重要舉措之一；二是要保護(hù)好農(nóng)民的切身利益，為農(nóng)民減少后顧之憂，增加農(nóng)民對(duì)政府的信任度；三是建立完善管理的體制，加強(qiáng)管理力度，協(xié)調(diào)好醫(yī)患雙方的關(guān)系。四是要下重手解決列均費(fèi)用高、補(bǔ)償?shù)偷膯?wèn)題。積極控制例均費(fèi)用和超目錄用藥、項(xiàng)目檢查的不合理增長(zhǎng)，把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接列入衛(wèi)生工作的責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核，多方尋求解決辦法提高農(nóng)民的補(bǔ)償率。五是加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查督導(dǎo)力度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)督管理規(guī)定，確保基金動(dòng)作規(guī)范、高效，增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的透明度。

五、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)

一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭(zhēng)取資金，有針對(duì)性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問(wèn)題及對(duì)策

編號(hào)：

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

論文題目: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)

題與對(duì)策

學(xué) 生 崔海娟 指導(dǎo)教師 張耕墨老師 專 業(yè) 公共管理 層 次 專升本 批 次 112 學(xué) 號(hào) w***7 學(xué)習(xí)中心 秦皇島廣播電視大學(xué) 工作單位 青龍滿族自治縣醫(yī)院

2013年8月

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院制

摘要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項(xiàng)惠民政策，是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問(wèn)題、構(gòu)建和諧社會(huì)背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策,這對(duì)緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項(xiàng)有力舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來(lái),取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)。但在參保模式、籌資水平、補(bǔ)償模式、支付模式等方面的設(shè)計(jì)上都還存在著缺陷,比如財(cái)政投入少，農(nóng)民受益程度低，政府監(jiān)管不到位等。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中才能取得更好的效果。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 面臨問(wèn)題 對(duì)策

目錄 引言...............................................................................................................1 1.1理論依據(jù)..................................................................................................................1 1.2立題意義..................................................................................................................1 2我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀............................................................................1 2.1新型農(nóng)付合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況..........................................................................1 2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高..................................................................................2 2.3農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度......................................................................2 3我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)....................................................................3 3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別......................................3 3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中取得的主要成效..................................................3 4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問(wèn)題...................................4 4.1財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展..............................................................4 4.2參合率高，知曉率低..............................................................................................5 4.3農(nóng)民缺乏信任感......................................................................................................5 4.4監(jiān)管機(jī)制存在缺陷..................................................................................................5 4.5立法不完善..............................................................................................................5 4.6制度不健全..............................................................................................................6

5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對(duì)策...................................................6 5.1做好宣傳動(dòng)員工作，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)......................................6 5.2加強(qiáng)監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施..............................................7 5.3落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益.........................................................7 5.4完善立法建設(shè)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施..................................................7 6結(jié)論................................................................................................................8 參考文獻(xiàn)...........................................................................................................9

1引言

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)問(wèn)題直接關(guān)系著社會(huì)的全局發(fā)展和國(guó)家的長(zhǎng)治久安。目前我國(guó)正處于新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高,有利于加快新農(nóng)村建設(shè)，更有利于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。然而,受我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,尚未在農(nóng)村建立起完善的醫(yī)療保障體系,導(dǎo)致“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。自國(guó)家從2003年開(kāi)始對(duì)部分市縣實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作以來(lái)，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到了緩解。但在個(gè)別地方還存在著醫(yī)患合謀騙取保費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)院為獲得高額利潤(rùn)不合理收費(fèi),政府由于種種原因出現(xiàn)監(jiān)管不嚴(yán)等問(wèn)題。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進(jìn)一步完善。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，分析了這些問(wèn)題存在的深層原因，并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。

1.1理論依據(jù)

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工，國(guó)家行政事業(yè)單位工作人員，而對(duì)于中國(guó)9億農(nóng)民卻有所偏失。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中面臨的困難與問(wèn)題有待深刻研究與解決。

1.2立題意義

完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，分析了這些問(wèn)題存在的深層原因，并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。

2我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況

2.1.1農(nóng)民參合情況

以青龍縣為例，全縣共有53萬(wàn)人口，其中農(nóng)業(yè)人口占約占45萬(wàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)

施以來(lái)，已覆蓋全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，396個(gè)行政村，參合率為98.9%。

2.1.2資金籌措形式

新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對(duì)農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。

2.1.3報(bào)銷比例

以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為30％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元，補(bǔ)75％；縣級(jí)醫(yī)院為400至500元，補(bǔ)65％；市級(jí)醫(yī)院為2000元，補(bǔ)45％；省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)院均為2500元，補(bǔ)40%。意外傷害住院的補(bǔ)償比為鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為40％，縣級(jí)30％，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院為20％。實(shí)行異地同級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一補(bǔ)償辦法。參合農(nóng)民到鄰近縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，回本縣報(bào)銷，享受與本縣、鄉(xiāng)級(jí)同樣的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高

由于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基礎(chǔ)較差，致使三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同程度地存在著醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高 ,技術(shù)水平有限;衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備和人員不配套；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)功能不強(qiáng)(縣、鄉(xiāng)、村是彼此分散的點(diǎn))等問(wèn)題。一些常規(guī)設(shè)備的缺乏和人員技術(shù)的不配套 , 造成服務(wù)水平難以提高?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu) ,本來(lái)是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，互相爭(zhēng)奪病人，爭(zhēng)奪利益，變成彼此孤立的點(diǎn)，減弱了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的功能。

2.3 農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度

在中國(guó)大部分農(nóng)村 ,由于經(jīng)濟(jì)條件的制約 ,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率很低。40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經(jīng)濟(jì)困難所致。農(nóng)村產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率和分娩后大出血的患病率都較高 ,這也說(shuō)明了她們有較高的醫(yī)療需要。但是 ,與城鎮(zhèn)地區(qū)的那些產(chǎn)婦相比 ,她們產(chǎn)前訪視、到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)率和產(chǎn)后訪視都要低得多。可見(jiàn)，在農(nóng)村,一個(gè)很突出的問(wèn)題就是雖然農(nóng)民有衛(wèi)生服務(wù)的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。貧困地區(qū)的農(nóng)民處于 “ 高需求、低利用”的惡性循環(huán)中。因此 ,建立合作醫(yī)療制度 ,提高農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用 ,對(duì)改善這種惡性循環(huán) ,提高貧困地區(qū)農(nóng)民的健康水平會(huì)起到重要的作用。

3我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)

3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別

3.1.1以大病統(tǒng)籌為主

原有的農(nóng)村合作醫(yī)療,除少數(shù)地區(qū)外,大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫(yī)不保藥”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,將保障重點(diǎn)放在了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)上,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問(wèn)題。

3.1.2從性質(zhì)上來(lái)講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)為一種社會(huì)保險(xiǎn)

做為一種社會(huì)保險(xiǎn)，那么它就應(yīng)該與養(yǎng)老保險(xiǎn)等一樣具有強(qiáng)制性和普遍性。只是在農(nóng)村的這種合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度還在建立與完善的時(shí)候，其還沒(méi)有普遍的取得農(nóng)民朋友們的信任。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內(nèi)的事情。那么我們還處在合作醫(yī)療制度開(kāi)始階段的時(shí)候首先還得堅(jiān)持志愿加入為主，不能盲目的躍進(jìn)。

3.1.3合作醫(yī)療資金的來(lái)源多樣化

所謂的資金來(lái)源多樣化，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來(lái)源，除了農(nóng)民自己掏部分錢外，還有政府認(rèn)繳的費(fèi)用，該地區(qū)從事公益活動(dòng)的收益，以及社會(huì)和個(gè)人的捐贈(zèng)等。其中，政府的認(rèn)繳費(fèi)用要占主要的部分。

3.1.4農(nóng)民享有自由選擇就診的權(quán)利

采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點(diǎn)醫(yī)院就診的方法，打破一些地方醫(yī)療單位的壟斷性經(jīng)營(yíng)，通過(guò)農(nóng)民的選擇促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。

3.1.5與醫(yī)療救助制度同步

新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了貧困救助的重要性,規(guī)定省級(jí)和市(地)級(jí)財(cái)政相應(yīng)的專項(xiàng)資金除了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予補(bǔ)助外,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合,不僅可以調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性而且還體現(xiàn)了關(guān)注弱勢(shì)群體的決心。

3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中取得的主要成效

3.2.1框架及運(yùn)行機(jī)制基本形成

一是建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生部門主管,相關(guān)部門配合,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;三是形成了符合各地實(shí)際的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷辦法;四是建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療救助制度。

3.2.2農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)水平在逐步提高

新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參加的原則，同時(shí)以戶為單位來(lái)減少“逆向選擇”的問(wèn)題。為使農(nóng)民認(rèn)可并愿意參加新農(nóng)合。試點(diǎn)以來(lái)各地區(qū)采取多種形式，以典型事例或通過(guò)參加合作醫(yī)療受益農(nóng)民的現(xiàn)身說(shuō)法，廣泛宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的好處和有關(guān)政策，使農(nóng)民解除疑慮，引導(dǎo)農(nóng)民自覺(jué)自愿地參加合作醫(yī)療。經(jīng)過(guò)幾年的努力，農(nóng)民的認(rèn)識(shí)水平有所提高。

3.2.3對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。

3.2.4縮小了城鄉(xiāng)之間的差距

在中國(guó),最大的不公平是城鄉(xiāng)之間的不公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府?dāng)U大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個(gè)制度平臺(tái),緩解了城鄉(xiāng)之間長(zhǎng)期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開(kāi)始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,盡管現(xiàn)在的補(bǔ)償水平還有差距,但畢竟改變了長(zhǎng)期來(lái)形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。

3.2.5為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了活力

實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級(jí)衛(wèi)生部門的推動(dòng)下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制(包括人事、分配等機(jī)制)改革大步推進(jìn),醫(yī)、護(hù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng),且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機(jī)遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問(wèn)題

4.1財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納,要么對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對(duì)合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展難度大。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

4.2參合率高，知曉率低

每個(gè)村的參合率都在80%－90%,但是享受過(guò)報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對(duì)此很不理解。這些情況，說(shuō)明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

4.3農(nóng)民缺乏信任感

首先是農(nóng)民對(duì)政策缺乏信任感。造成農(nóng)民對(duì)政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度能否堅(jiān)持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績(jī)工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費(fèi)”和完成“參保率”等指標(biāo)任務(wù)上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對(duì)政府政令統(tǒng)一性的信任。其次是農(nóng)民對(duì)地方干部缺乏信任感。造成農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對(duì)農(nóng)民的承諾長(zhǎng)期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關(guān)系;二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時(shí)工作方法過(guò)于簡(jiǎn)單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對(duì)立情緒;三是個(gè)別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。

4.4監(jiān)管機(jī)制存在缺陷

現(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突,衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問(wèn)題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大單、亂檢查、開(kāi)貴藥、有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格,群眾對(duì)此反映較為強(qiáng)烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過(guò)嚴(yán),強(qiáng)調(diào)除急診外,首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新的壟斷,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。一些不法藥商還

會(huì)同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過(guò)期藥和被污染的藥品收起來(lái)銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價(jià)十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問(wèn)題。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

4.5立法不完善

我國(guó)至今還沒(méi)有出臺(tái)一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問(wèn)題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。以上各項(xiàng)零散頒布的決定、意見(jiàn)、通知等對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來(lái)說(shuō)，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強(qiáng)，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)所采取的應(yīng)急性、過(guò)渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。

4.6制度不健全

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：首先 缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗(yàn)。其次 以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對(duì)策

5.1做好宣傳動(dòng)員工作，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)

宣傳動(dòng)員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ),宣傳動(dòng)員工作做得好,就能夠有效調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性,使更多的農(nóng)民群眾參加。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動(dòng)入手,利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等手段,加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項(xiàng)保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大

農(nóng)民群眾的民心工程;強(qiáng)化基層業(yè)務(wù)管理人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的培訓(xùn)和宣傳發(fā)動(dòng)工作,開(kāi)展農(nóng)民健康和保險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高農(nóng)民的健康保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí),擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度,增強(qiáng)農(nóng)村基層干部群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性。在宣傳動(dòng)員工作中要把握好“四個(gè)要點(diǎn)”:一是堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則。農(nóng)民自愿新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前必須堅(jiān)持的,宣傳動(dòng)員不能搞強(qiáng)迫命令,一定不能出現(xiàn)違背農(nóng)民意愿的墊資等行為。二是宣傳形式要多樣。要通過(guò)農(nóng)民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、權(quán)利和義務(wù)、經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和補(bǔ)償?shù)葘?shí)際問(wèn)題,解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心。特別要通過(guò)已獲得補(bǔ)償?shù)湫褪吕男麄?使農(nóng)民群眾切實(shí)感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。三是宣傳內(nèi)容要真實(shí)客觀。要實(shí)事求是地向新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民講清楚有關(guān)政策,要把政策交給群眾,有的基層干部對(duì)政策不是太熟悉,工作方法又簡(jiǎn)單粗放,急于求成,為片面追求參合率向農(nóng)民夸?？凇y許諾,誤導(dǎo)農(nóng)民,結(jié)果不但沒(méi)有收到好的宣傳效果,反而使農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生不信任感。四是宣傳要持之以恒。宣傳動(dòng)員工作是貫穿新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)始終的工作,一部分地方存在前緊后松的現(xiàn)象,籌資階段抓得緊鑼密鼓,后面就放松,結(jié)果新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民往往在補(bǔ)償時(shí)因得不到較清楚的政策解釋而對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作產(chǎn)生疑慮。

5.2加強(qiáng)監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施

一是實(shí)行有效的管理制度。要重視初始制度的設(shè)計(jì)和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分,是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問(wèn)題,嚴(yán)格論證和設(shè)計(jì)是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后,要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度,保證其穩(wěn)定性。要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度,提高制度效率?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式,將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實(shí)行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制,可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn),控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。此外,還可引導(dǎo)農(nóng)民通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞?行使對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權(quán)。二是加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),規(guī)范供應(yīng)渠道,強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營(yíng)活動(dòng),確保農(nóng)民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的功能得到有效發(fā)揮。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗,而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。監(jiān)督主體不僅包括政府,更重要的是還應(yīng)包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。因?yàn)閰⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關(guān)利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權(quán)利。

5.3落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益

要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作

醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩??？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人賬戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。

5.4完善立法建設(shè)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施

任何制度的實(shí)行都必須要有法律的保障。要想建立連續(xù)性、穩(wěn)定性和可操作性的籌資機(jī)制,政府資助、引導(dǎo)是前提。政府的財(cái)力投入沒(méi)有法律法規(guī)保障,無(wú)連續(xù)性,容易形成“長(zhǎng)官意志”;沒(méi)有管理機(jī)構(gòu)、編制保障,會(huì)因領(lǐng)導(dǎo)人事更換導(dǎo)致快起快落,嚴(yán)重影響工作的計(jì)劃性與連續(xù)性。所以,新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須納入法制管理軌道。國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法,規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療站的組建方法及其職能,規(guī)定參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù),規(guī)定醫(yī)療站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。應(yīng)明確以下法律關(guān)系:政府行為的法律責(zé)任;資金籌集的法律責(zé)任;醫(yī)療服務(wù)提供及相關(guān)部門的法律責(zé)任;保障對(duì)象的法律責(zé)任、權(quán)益及義務(wù);執(zhí)法監(jiān)督與獎(jiǎng)懲等。各省區(qū)應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,制定具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施辦法。通過(guò)立法建設(shè),規(guī)范政府行為和其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展。

6結(jié)論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策效果取決于農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的投入成本和從合作醫(yī)療中獲得收益的狀況，也取決于國(guó)家和地方財(cái)政公共支出規(guī)模及解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的實(shí)際成績(jī)。前者可以用農(nóng)民的福利感受來(lái)進(jìn)行觀察，即農(nóng)民在多大程度上認(rèn)為該制度是一種社會(huì)福利;后者則可用福利效應(yīng)進(jìn)行衡量，體現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后對(duì)農(nóng)民健康和農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題帶來(lái)的改善或其他變化。經(jīng)過(guò)近十年的制度運(yùn)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在提高農(nóng)民的看病積極性、改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件和農(nóng)民的健康狀況等方面都已初具成效，廣大農(nóng)村因病致貧和因病返貧、農(nóng)民輕易不敢進(jìn)醫(yī)院等現(xiàn)象的普遍性均因新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣有所降低。但農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的解決是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無(wú)論是在農(nóng)民的參與程度，還是制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行中都體現(xiàn)出一些突出的問(wèn)題。而報(bào)銷項(xiàng)目控制太嚴(yán)、報(bào)銷手續(xù)太麻煩及報(bào)銷比例太低等補(bǔ)償模式和待遇問(wèn)題，則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和實(shí)施中需要解決的重點(diǎn)與關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]丁少群，李楨.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究[M].廈門：大學(xué)出版社,2007.[2]張宜民，莊紅平，張金齊.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2004(12).[3]周浩杰.新型合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2004(10).[4]陽(yáng)芳，胡敏.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展研究[J].廣西師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（9）[5]黃慶杰，占紹文.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障政策執(zhí)行困難的政策分析[J].學(xué)術(shù)探索，2003(8).[6]《衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生今日在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上介紹中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展?fàn)顩r》http ://, 2004-8-12.[7]鄧雙兵，胡新麗.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)性發(fā)展分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（5）.[8]樊國(guó)昌.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題及發(fā)展建議[J].學(xué)術(shù)探索，2006(6).[9]劉玉娟.廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的思考[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2006(8).[10]林義，農(nóng)村社會(huì)保障的國(guó)際不計(jì)較研究及啟示研究[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2006.[11]鄧大松，楊紅燕.新農(nóng)合利益相關(guān)主體行為分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004（8）.[12]賀寧毅;新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資產(chǎn)證券化研究[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2008年 [13]張璐瑩;完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的實(shí)證研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年 [14]王燕;山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制研究[D];山東大學(xué);2007年

[15]邱鵬芳;新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的影響研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2009年 [16]穆念河,靳峰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(2)106-107 [17]周浩杰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(1): [18]劉遠(yuǎn)立.農(nóng)村健康保障制度與衛(wèi)生服務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002(5):7-10.[19]新泰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施問(wèn)題分析2013, 41(11)[20] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民行為分析[J];遼寧工程技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2006年01期

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，政府起主導(dǎo)作用，廣大農(nóng)民自愿參與，“主要為農(nóng)村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來(lái)源方式以個(gè)人繳納和集體出資為主，以政府稅收補(bǔ)貼為輔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農(nóng)村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢(shì)必會(huì)影響到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;問(wèn)題;對(duì)策

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)基礎(chǔ)，從21世紀(jì)20年代開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新農(nóng)合制度中，政府的主要職責(zé)是推動(dòng)新農(nóng)村合作制度立法和構(gòu)建新農(nóng)合保險(xiǎn)體系、監(jiān)督新農(nóng)合制度的運(yùn)行、建立經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障機(jī)制、提供各種新農(nóng)合的幫助，解決農(nóng)村居民的基本疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題

1.“看病難、看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)象依然嚴(yán)峻

目前，發(fā)達(dá)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達(dá)城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問(wèn)題。落后地區(qū)的農(nóng)民因當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平低，距離優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)的實(shí)際情況難以滿足及時(shí)治療的需求。與此同時(shí)，較發(fā)達(dá)城市則集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農(nóng)村地區(qū)，在發(fā)達(dá)城市也出現(xiàn)“看病難”問(wèn)題?！翱床≠F”是指農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)的疾病治療費(fèi)用急速增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)村居民的生病成本，也影響農(nóng)村居民在改善生活質(zhì)量方面的支出。即使有一些風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用還是由農(nóng)村居民自己負(fù)擔(dān)。

2.制度過(guò)分分割不利于公平也損害效率

新農(nóng)合的分割和多元化既不利于剩余勞動(dòng)力資源的科學(xué)流動(dòng)，也不利于增加社會(huì)融合，更不利于提高制度的運(yùn)行效率。新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農(nóng)村居民之間的受益權(quán)益不公平，更會(huì)固化原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和現(xiàn)存的社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，沒(méi)有體現(xiàn)社會(huì)保障制度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、和平的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動(dòng)力市場(chǎng)的區(qū)域割裂和部門割裂，對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)流動(dòng)和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成造成嚴(yán)重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。

3.新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在內(nèi)在缺陷

我國(guó)的新農(nóng)合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對(duì)貧困農(nóng)村居民資助的情況下，自愿參保一定會(huì)造成對(duì)經(jīng)濟(jì)水平低群體的排斥，從而造成對(duì)主動(dòng)參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農(nóng)村居民難以實(shí)際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致參保農(nóng)民的逆向選擇，進(jìn)而直接影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性?！氨４蟛　边€會(huì)直接減少對(duì)小型疾病的預(yù)防，最終加重新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.我國(guó)相關(guān)的社會(huì)保障法不完善

我國(guó)的社會(huì)保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒(méi)有以社會(huì)保險(xiǎn)法、社會(huì)救濟(jì)法、社會(huì)福利法為主體的社會(huì)保障法律，更加沒(méi)有作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接和專門的法律依據(jù)。我國(guó)人民代表大會(huì)制定的社會(huì)保障法律較少，各級(jí)政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國(guó)的社會(huì)保障立法建設(shè)不穩(wěn)定，層次較低。我國(guó)已建立的社會(huì)保障法沒(méi)有合理的立法理念，在發(fā)達(dá)國(guó)家以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、安定和共享為理念，而在我國(guó)還沒(méi)有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國(guó)一些需要國(guó)家立法機(jī)關(guān)即全國(guó)人民代表大會(huì)制定的法律由行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)取代，而一些由國(guó)務(wù)院和各級(jí)人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國(guó)家立法機(jī)關(guān)替代。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善措施

1.通過(guò)我國(guó)醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題

首先，“快速推進(jìn)我國(guó)特色基本和補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)5年內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%”。同時(shí)，提高農(nóng)村居民獲得大病治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高到每人每年200元，相應(yīng)的提高個(gè)人的繳費(fèi)率，報(bào)銷比例和支付額度。其次，建立國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的藥品管理制度，建立科學(xué)的基礎(chǔ)藥品管理機(jī)制，使基礎(chǔ)藥物全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)支出范圍，解決我國(guó)“看病貴”的問(wèn)題。健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，注重縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)。同時(shí)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院改革，加大縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設(shè)施投入和專業(yè)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。

2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

從制度結(jié)構(gòu)方面來(lái)看，逐漸過(guò)渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善到統(tǒng)一的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將政府與居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容上來(lái)看，現(xiàn)階段的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農(nóng)村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來(lái)看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平具有不平衡性，居民對(duì)醫(yī)療保障制度要求與評(píng)價(jià)方式具有差異性，各市、縣級(jí)區(qū)域的流動(dòng)，不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的疾病流行規(guī)律。因此，要從當(dāng)前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級(jí)的統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上建立一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)制度。

3.彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺失

實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進(jìn)改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農(nóng)村百姓，尤其是農(nóng)村外出的農(nóng)民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實(shí)現(xiàn)全體公民的公平。

4.加快專門的醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法

從量的角度而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該具有直接的憲法依據(jù)，專門的醫(yī)療保險(xiǎn)法律也應(yīng)該包括在社會(huì)保障法律體系中。此外，還應(yīng)該有相對(duì)應(yīng)的其他政府條例和規(guī)章制度。從質(zhì)的角度而言，建立的醫(yī)療保險(xiǎn)法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應(yīng)該具有有機(jī)聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結(jié)構(gòu)。同時(shí)，建立的各種社會(huì)保障法律應(yīng)當(dāng)在內(nèi)容上遵循我國(guó)法制建設(shè)統(tǒng)一的原則。建立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉(zhuǎn)變，我國(guó)目前大量的社會(huì)保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及人們需求的轉(zhuǎn)變，必須有計(jì)劃地制定全國(guó)性的社會(huì)保障法律。二是分散立法向集中立法轉(zhuǎn)變。三是由行政立法向人大立法轉(zhuǎn)變，目前的行政立法無(wú)法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運(yùn)行，而通過(guò)人大立法是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)強(qiáng)有力的保障。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過(guò)河和漸進(jìn)改革的方式，是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的、具有中國(guó)特色的、針對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前在農(nóng)村實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在很多問(wèn)題，尤其是我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又加重了我國(guó)固有的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對(duì)策。為最終建立適用全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我們還需要在制度、法律、管理、財(cái)政等方面進(jìn)行有效地科學(xué)改革。

第四篇：進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題

山東公務(wù)員考試：新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)表述

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題：

一、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。絕大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高?！旧綎|公務(wù)員考試培訓(xùn)】

二、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，,很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

三、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷?！旧綎|公務(wù)員考試輔導(dǎo)】

四、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因?！旧綎|公務(wù)員考試】

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

第五篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)面臨的問(wèn)題及其對(duì)策

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)面臨的問(wèn)題及其對(duì)策

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項(xiàng)惠民政策，這對(duì)緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項(xiàng)有力舉措，目前這項(xiàng)制度的實(shí)施還存在一系列的問(wèn)題，比如制度方案欠合理，農(nóng)民受益程度低，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)還很大等。解決這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增加投入，以利于這項(xiàng)制度的完善，從而在實(shí)施中取得好的效果。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；面臨問(wèn)題； 對(duì)策

On the problem of the construction of new rural cooperative medical system and its

countermeasure

Sun Tingting(School of Politics and Public Administration HuaiyinNormalUniversity Jiangsu Huaian223300)

Abstract:

The new rural cooperative medical care system is a good policy that government drew for the residents of rural areas, according to the situation “medical treatment is difficult and expensive” ,which is a strong initiative for alleviating the situation of “Poverty caused by illness”, the current implementation of this system a series of problems still exist, such as system programs due to reasonable benefit from the low level of farmers, rural cooperative medical care funds such as the risk is still very great.To resolve these issues, we need to strengthen advocacy, strengthen institutions, increase investment, So as to help improve this system to achieve good results during implementation.Key words:

New-type rural cooperative medical care system;problems;countermeasures

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書(shū)記在十七大的報(bào)告中強(qiáng)調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這表明黨中央對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。

一、建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及意義

在相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策保障下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速的增長(zhǎng)，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎(chǔ)之上，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時(shí)也產(chǎn)生了很多的問(wèn)題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，問(wèn)題更加突出。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村有40%～60%的人沒(méi)錢看病，導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)，60%～80%的患病農(nóng)民死于家中，無(wú)法得到良好的救治?！靶〔⊥希蟛√伞钡默F(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。農(nóng)民看病難是新時(shí)期我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)中面臨的一個(gè)難題，因病致貧、因病反貧，成為我國(guó)農(nóng)民繞不開(kāi)的怪圈。2002年，黨中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助。2003年初，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的通知。之后，全國(guó)各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開(kāi)，并取得了很大的成績(jī)。2006年，中央“一號(hào)文件”又提出了到2008年在全國(guó)農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，截至2007年底，全國(guó)2448個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展了新農(nóng)合工作，參合農(nóng)民達(dá)713億[1]。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過(guò)法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有十分重要的意義：

1.農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)成為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容和社會(huì)目標(biāo)，被列入我國(guó)“十一五”發(fā)展規(guī)劃，它直接關(guān)系中國(guó)幾億農(nóng)民的健康和利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架及運(yùn)行機(jī)制基本形成，從全國(guó)情況來(lái)看，這項(xiàng)工作已從試點(diǎn)階段順利轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)階段。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的過(guò)程中，始終堅(jiān)持了“為民是目的，利民是核心，便民是關(guān)鍵”的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的地區(qū)，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有 2

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

了明顯提高，小病拖、大病捱的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，真正體現(xiàn)了廣大農(nóng)民群眾的根本利益。

2.落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措。黨的十六屆三中全會(huì)明確提出堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀;黨的十六屆四中全會(huì)明確提出建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)重要思想。這一系列方針政策對(duì)于深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)民的醫(yī)療健康水平具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。從可持續(xù)發(fā)展觀來(lái)看，人的健康與經(jīng)濟(jì)狀況有著密切的聯(lián)系。胡錦濤總書(shū)記在十七大報(bào)告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活，到2020年要建立一個(gè)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度。推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，完善社會(huì)管理，促進(jìn)公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

3.完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。社會(huì)保障制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本框架之一。較為完善的社會(huì)保障體系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的安全網(wǎng)。各國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立的理論和實(shí)踐都表明:必須建立包括健康保障在內(nèi)的社會(huì)保障體系來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)分配，維護(hù)社會(huì)公平，穩(wěn)定社會(huì)秩序，促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。醫(yī)療保障是社會(huì)保障的重要組成部分。農(nóng)村人口占整個(gè)社會(huì)人口的大多數(shù)，農(nóng)村社會(huì)保障是社會(huì)保障的大頭，是全國(guó)范圍的社會(huì)保障體系的主要構(gòu)成要素。近年來(lái)，一些地方由于農(nóng)民收入水平低、醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，同時(shí)也會(huì)為農(nóng)村市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。

4.實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的必要條件。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大局，所以中央政府給予了高度重視，溫家寶總理、吳儀副總理就明確把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與全面建設(shè)小康社會(huì)聯(lián)系起來(lái)。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，不改變大多數(shù)農(nóng)民無(wú)法充分享受醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)，就無(wú)法保證農(nóng)民都能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而就不可能解決城鄉(xiāng)健康公平問(wèn)題，勢(shì)必影響到全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，加大對(duì)農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)、適宜的醫(yī)療保障水平，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必要條件。社會(huì)主義和諧社會(huì)和全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)從根本上說(shuō)是一致的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康，同樣有利于建設(shè)和諧的農(nóng)村社會(huì)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段，各項(xiàng)管理制度和實(shí)施方法還不盡完善，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中還面臨諸多困難與問(wèn)題。

1.宣傳不到位，農(nóng)民參合意識(shí)不強(qiáng)。

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和接受程度至關(guān)重要。因此，如何通過(guò)宣傳使農(nóng)民從思想上意識(shí)到參合的重要性便成為一大問(wèn)題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，沒(méi)有一種固定的醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)識(shí)，工作方法簡(jiǎn)單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以致影響了此項(xiàng)工作的效應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療條件落后。

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療條件雖然有了較大的改善，但有些地區(qū)仍存在醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高的現(xiàn)象。

﹙1﹚ 政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要。嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。

﹙2﹚ 衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來(lái)說(shuō)，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源;而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題突出。

﹙3﹚ 基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒(méi)有過(guò)硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒(méi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂。

3.資金籌集和管理存在不足。

由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展不平衡，每個(gè)地方的情況不一樣，因此合作醫(yī)療資金在籌集以及管理方面也存在一些問(wèn)題，例如：

﹙1﹚ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見(jiàn)。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來(lái)不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

﹙2﹚ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來(lái)隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

4.無(wú)法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。

在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無(wú)法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于信息不對(duì)稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低[ 2 ]。如，高風(fēng)險(xiǎn)者的參加意愿非常強(qiáng)烈，反之，低風(fēng)險(xiǎn)者的參與積極性就很低(因?yàn)榘l(fā)生重大疾病的概率較小，這會(huì)降低參合者的預(yù)期收益)。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績(jī)”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如此一來(lái)，既違背了該制度的“堅(jiān)持自愿原則”與“反對(duì)強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。

5.地區(qū)實(shí)施差異大。

現(xiàn)在為止，有不少鎮(zhèn)合作醫(yī)療人口覆蓋率還低，沒(méi)有達(dá)到制定的發(fā)展目標(biāo)要求，有個(gè)別的村甚至剛剛啟動(dòng)。欠發(fā)達(dá)的村鎮(zhèn)，地方政府扶持力度低，農(nóng)民的收入增長(zhǎng)指數(shù)小于醫(yī)療費(fèi)用的上漲指數(shù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1990～1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元.增長(zhǎng)了2.2倍。而平均每人次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別從10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍[3]。農(nóng)民收入的緩慢增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用的快速增加，繳費(fèi)能力就低。開(kāi)展比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)也是靠近市區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

6.制度不完善。農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：

﹙1﹚ 缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗(yàn)。

﹙2﹚ 以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

7.立法不完善。

我國(guó)至今還沒(méi)有出臺(tái)一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問(wèn)題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。以上各項(xiàng)零散頒布的決定、意見(jiàn)、通知等對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來(lái)說(shuō)，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強(qiáng)，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)所采取的應(yīng)急性、過(guò)渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念。

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。各級(jí)政府不僅在財(cái)政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營(yíng)造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。必須加大宣傳力度，借助電視臺(tái)、廣播電臺(tái)等宣傳媒介，開(kāi)辟專題欄目，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，使制度深入人心，讓農(nóng)民切實(shí)感受到好處，培養(yǎng)和提高他們的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自主、自愿地參加合作醫(yī)療。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任程度，增強(qiáng)農(nóng)民的互助、風(fēng)險(xiǎn)及健康意識(shí)。只有各級(jí)政府高度重視，廣大農(nóng)民相信制度，才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。

2.改善農(nóng)村醫(yī)療條件。

改造醫(yī)療用房、更新醫(yī)療設(shè)備、提高人員素質(zhì)，使廣大農(nóng)民能享有更好的基本衛(wèi)生服務(wù)。

﹙1﹚ 增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有效途徑。一方面，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè);另一方面，要對(duì)各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整修、翻新、補(bǔ)充。

﹙2﹚ 調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源。根據(jù)地區(qū)需要，擴(kuò)建或合并一些不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整服務(wù)功能、優(yōu)化組合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題，以發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

﹙3﹚ 加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。可采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施鼓勵(lì)優(yōu)秀的高素質(zhì)專業(yè)人員參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和制度管理中來(lái)，充實(shí)技術(shù)力量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境。

3.重視資金的管理。

合作醫(yī)療資金籌集上來(lái)后，即成為廣大農(nóng)民的“保命錢”，其是否得到科學(xué)管理和合理使用是合理開(kāi)支和提高資金運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵，直接關(guān)系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障程度和受益幅度。

﹙1﹚ 注重把握資金的來(lái)源渠道。建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)行的前提。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道主要包括:參合人交費(fèi)、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了政府財(cái)政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級(jí)政府財(cái)政應(yīng)當(dāng)配備等額數(shù)量的專項(xiàng)資金作為合作醫(yī)療的啟動(dòng)資金，逐步加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對(duì)社會(huì)閑散資金的籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療基金會(huì)，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。

﹙2﹚ 合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用制度，并設(shè)立專門賬戶儲(chǔ)存，專款專用。其次，因地制宜確定與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況相適應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，探索簡(jiǎn)便可行的報(bào)銷方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理員會(huì)應(yīng)根據(jù)籌資總額和該地區(qū)各種疾病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生概率，進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，確定科學(xué)、合理的醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)農(nóng)民的具體情況，對(duì)部分無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的孤寡老人、傷殘者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用減免。

﹙3﹚ 增強(qiáng)資金使用的透明度，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。增強(qiáng)資金使用的透明度，在很大程度上可以減少腐敗，從而能夠更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。首先，要加強(qiáng)法律保障，合作醫(yī)療制度是農(nóng)民醫(yī)療保障的重要組成部分，必須通過(guò)立法來(lái)規(guī)范，用法律保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。其次，要建立高效的監(jiān)督主體，不僅要包括政府，而且還要包括審計(jì)機(jī)構(gòu)、農(nóng)民自治組織的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。再次，要在各級(jí)合作醫(yī)療的組織中建立懲罰機(jī)制，對(duì)違反基金管理的行為，必須進(jìn)行有效的懲罰。

4.政府應(yīng)加大財(cái)政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。當(dāng)前，“新農(nóng)合制度”的根本問(wèn)題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(biāo)(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實(shí)惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對(duì)措施中可見(jiàn)一斑。這增添了行政成本的耗費(fèi)，滿足了地方官員的利益驅(qū)動(dòng)，但無(wú)助于農(nóng)民應(yīng)有的實(shí)惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會(huì)醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會(huì)契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

任，并積極加大公共財(cái)政的支持力度。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會(huì)保險(xiǎn)制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過(guò)政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來(lái)不可知的“制度成”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)而獲得實(shí)惠。因此，從近期來(lái)看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強(qiáng)制性保障制度”。也就是說(shuō)，政府應(yīng)變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]。

5.加強(qiáng)制度建設(shè)。

中國(guó)式的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要適合中國(guó)的國(guó)情，要適應(yīng)中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的水平，要適應(yīng)農(nóng)民群眾的覺(jué)悟程度。特別要適合不同地區(qū)的不同情況，實(shí)事求是，區(qū)別對(duì)待，不搞“一刀切”。

﹙1﹚ 加強(qiáng)科學(xué)管理，取信于民。一是加強(qiáng)藥品市場(chǎng)管理，建立藥品管理制度，實(shí)行政府主導(dǎo)、逐級(jí)把關(guān)、社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)按章辦事的管理意識(shí)。二是在對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部的選用上，應(yīng)投入大量的精力，對(duì)每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的選拔都要經(jīng)過(guò)專業(yè)的考核，要求領(lǐng)導(dǎo)人員具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)。同時(shí)要對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)技能培訓(xùn)，并在一定的間隔時(shí)間之內(nèi)，要求對(duì)自己的工作情況進(jìn)行總結(jié)，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)之間要經(jīng)常相互學(xué)習(xí)、交流。三是注重對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)的宣傳。四是在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等手續(xù)上要使群眾知道詳細(xì)的流程，盡量簡(jiǎn)化報(bào)銷的程序，縮短報(bào)銷費(fèi)用到賬的時(shí)間。

﹙2﹚ 因地制宜，完善醫(yī)療制度。政府在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，應(yīng)從多方面深入考慮。利用與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民談心的方式，了解各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件、經(jīng)濟(jì)狀況、農(nóng)民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫(yī)療保健的意識(shí)、多發(fā)病及常見(jiàn)病的類型，要摸清底數(shù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行測(cè)算，制定和完善科學(xué)的制度。

6.加強(qiáng)政府立法。

“社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)二者呈現(xiàn)正向的交互關(guān)系”[ 5 ]，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，必要的政府財(cái)力支持是關(guān)鍵。以往受限于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我國(guó)政府財(cái)政收入不足，長(zhǎng)期制約了政府對(duì)社會(huì)福利與保障體系的建設(shè)，致使我國(guó)社會(huì)保障制度始終處于“低保費(fèi)、低保額與低保障”的“ 三低”狀態(tài)。近年來(lái)，國(guó)家財(cái)力明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，進(jìn)一步增加該部分的支出規(guī)模和比重完全可能。2007年，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)2417萬(wàn)億元，上升至世界第四位，財(cái)政收入達(dá)511萬(wàn)億元，外匯儲(chǔ)備超過(guò)115萬(wàn)億美元。然而，各級(jí)政府并未妥善盡到“代理人”的職責(zé)，以使“委托人”皆能享受到應(yīng)有的“免于匱乏”的社會(huì)制度保障。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《2006年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》藍(lán)皮書(shū)的顯示，我國(guó)有近66%的人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約有近25%的受訪者表示，“無(wú)力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄接受相關(guān)醫(yī)療” [ 6 ]。另外，一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高昂的行政管理成本已與社會(huì)保障支出形成強(qiáng)烈對(duì)比。行政管理支出從

淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

1986年的220億元增長(zhǎng)到2005年的651億元，20年間增長(zhǎng)30倍，年均增長(zhǎng)率高達(dá)1915%。而近年來(lái)我國(guó)公共財(cái)政投入社會(huì)保障的比重卻不足13%，且每年公共衛(wèi)生資源的總支出不到GDP的5%。一些發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)保障支出往往是其公共財(cái)政支出的最重要部分。如，美國(guó)約有1 /3的公共財(cái)政用于社會(huì)保障;西歐、北歐國(guó)家，公共財(cái)政的50%以上被用于社會(huì)保障和福利支出，從而確保弱勢(shì)群體急需的“免費(fèi)醫(yī)療”制度得以運(yùn)行?？梢?jiàn)，只要政府對(duì)現(xiàn)行的公共財(cái)政支出進(jìn)行必要的“存量調(diào)整”，完全可以節(jié)省大量的資金用來(lái)建立與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、惠及全體國(guó)民的社會(huì)保障制度。建設(shè)一個(gè)能解除國(guó)民后顧之憂的健全的社會(huì)保障體系，是我國(guó)在經(jīng)歷30年的高速增長(zhǎng)后將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果逐步轉(zhuǎn)化為國(guó)民福利的理性選擇。目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)較為雄厚，以這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國(guó)家財(cái)力，建設(shè)一個(gè)水平適度的能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系是完全能夠做到的。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，相應(yīng)的社會(huì)保障制度尤其是關(guān)乎人民生命健康權(quán)益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責(zé)無(wú)旁貸”的核心要?jiǎng)?wù)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求和必然選擇。因此，政府有義務(wù)保障公民社會(huì)保險(xiǎn)、救濟(jì)以及醫(yī)療權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)期看，應(yīng)通過(guò)立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實(shí)中的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)和實(shí)踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當(dāng)下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實(shí)現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程，政府要提高認(rèn)識(shí)，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為踐行科學(xué)發(fā)展觀和“民心工程”、“政績(jī)工程”來(lái)抓，要精心組織、狠抓落實(shí)。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，造福9億農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局:《2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，200803-10.張維迎.博弈論與信息經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海:上海人民出版社，1996: 544.[3]馬正林.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].前沿，2004，(7).[4] 李珍，王平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障困境[J].南風(fēng)窗，2008，(1).淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文

[5] 董擁軍，邱長(zhǎng)溶.我國(guó)社會(huì)保障支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系的實(shí)證[ J ].統(tǒng)計(jì)與決策，2007，(4).[6]汝信，陸學(xué)藝，李培林.2006年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)[M ].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005: 209～233.致謝：

經(jīng)過(guò)忙碌的學(xué)習(xí)與總結(jié)，論文即將完成。由于經(jīng)驗(yàn)匱乏，知識(shí)有限，從開(kāi)始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學(xué)，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝王江濤老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個(gè)字與標(biāo)點(diǎn)他都一一給出了修改意見(jiàn)。他的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)令我十分敬佩，同時(shí)也是我永遠(yuǎn)值得學(xué)習(xí)的地方。再次感謝王老師對(duì)我論文的指導(dǎo)！