第一篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題和對(duì)策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題和對(duì)策

筠連縣政府課題組

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?！稗r(nóng)村醫(yī)療合作制度”實(shí)際上是一個(gè)“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時(shí)期的產(chǎn)物向改革開(kāi)放后具體落實(shí)“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑。筠連縣新農(nóng)醫(yī)工作于2008年元月正式啟動(dòng)全面鋪開(kāi)，確實(shí)讓參合農(nóng)民享受到了實(shí)惠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了很多困難和問(wèn)題。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，筆者對(duì)全縣新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出解決辦法和發(fā)展對(duì)策。

一、“新合”工作運(yùn)行現(xiàn)狀和成效

2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計(jì)331203人，參合率達(dá)91.61%。截止5月底，報(bào)銷(xiāo)總金額為73.24萬(wàn)元，其中門(mén)診報(bào)帳支出為14.53萬(wàn)元，住院報(bào)帳總支出為58.71萬(wàn)元，在住院支出中，縣內(nèi)住院共發(fā)生總費(fèi)用118.71萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)為45.19萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為38.07%，縣外住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)11.45萬(wàn)元，定額報(bào)銷(xiāo)2.07萬(wàn)元。從總體上看，全縣“新合”工作運(yùn)行正常，報(bào)銷(xiāo)資金基本保障到位，農(nóng)民確實(shí)從中得到了實(shí)惠。

筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行以來(lái)，各級(jí)相關(guān)部門(mén)職責(zé)基本到位，政府承擔(dān)了籌資與管理責(zé)任，基本確保了該制度能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。

一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_(kāi)展，促進(jìn)了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。新合制度的建立，一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用效率。

二是改善了農(nóng)民醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_(kāi)展有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、統(tǒng)計(jì)資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時(shí)筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了一定程度的提高。

三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立了藥品報(bào)銷(xiāo)目錄和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，在具體運(yùn)行過(guò)程中采取了一系列嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在一定程度上遏制了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，延緩了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。

四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)形成，機(jī)構(gòu)運(yùn)作正常，基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，制度運(yùn)行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應(yīng)補(bǔ)償，減輕了因醫(yī)病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)筠連電視臺(tái)、綠色煤都報(bào)、小冊(cè)子、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等形式多樣的積極宣傳，通過(guò)從補(bǔ)償機(jī)制里面得到實(shí)惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認(rèn)同。

二、存在的問(wèn)題和困難

通過(guò)調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績(jī)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了該項(xiàng)工作存在的一些比較突出的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）制度設(shè)計(jì)與運(yùn)作機(jī)制不夠完善。“新合”提供的是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢(shì)群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因?yàn)榧膊±p身，吃不得做不得，需長(zhǎng)期住院，需長(zhǎng)期用藥，按理說(shuō)，這些長(zhǎng)病號(hào)最該得到國(guó)家“新合”政策關(guān)懷，但由于制度定制與技術(shù)運(yùn)作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對(duì)新合制度普遍存在抵觸情緒。

（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少，設(shè)備差，陣地建設(shè)差，大多數(shù)開(kāi)展不了三大常規(guī)檢查，根本不具備住院條件，無(wú)法滿足群眾的就醫(yī)需要。若真正有病需住院治療，只得向上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報(bào)銷(xiāo)比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。二是墊付積累資金缺乏。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒(méi)有立足于自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不能正確處理好積累與消費(fèi)的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無(wú)資金積累，使得“新合”開(kāi)展后無(wú)力墊付參合農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，要待上級(jí)縣合管中心審核報(bào)銷(xiāo)后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報(bào)”制度在執(zhí)行中存在一定問(wèn)題，一定程度上影響了新合工作的順利進(jìn)行。三是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，病歷書(shū)寫(xiě)等不規(guī)范，縣合管中心在審核時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)決杜絕診療過(guò)程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓?qǐng)?bào)銷(xiāo)造成了不必要的麻煩。

（三）站點(diǎn)分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無(wú)法批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個(gè)村衛(wèi)生站都不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。

（四）診療項(xiàng)目和目錄用藥規(guī)定范圍窄。由于納入“新合”報(bào)費(fèi)的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過(guò)政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價(jià)格透明度高，利潤(rùn)微薄，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤(rùn)，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷(xiāo)藥。同時(shí)由于“新合”規(guī)定診療項(xiàng)目過(guò)窄，導(dǎo)致一些住院患者，自費(fèi)用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目過(guò)高，有的住院患者雖然花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)上千元，可到合管中心卻只能報(bào)費(fèi)幾十元。

（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。管理部門(mén)的主要任務(wù)是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)”，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、足額兌付補(bǔ)償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門(mén)僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒(méi)有專門(mén)的交通工具，要對(duì)筠連縣190個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。

三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問(wèn)題的對(duì)策

通過(guò)對(duì)筠連縣新合制度實(shí)施以來(lái)所取得的成績(jī)與存在的問(wèn)題分析，對(duì)“新合”工作提出以下對(duì)策：

（一）建立新合制度穩(wěn)定的長(zhǎng)效機(jī)制。要在深入細(xì)致調(diào)查研究的同時(shí)，逐步突出筠連縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性與社會(huì)福利性，出臺(tái)一些具有針對(duì)性的相關(guān)政策，切實(shí)提高筠連縣農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平，如將農(nóng)村高齡老人納入補(bǔ)償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農(nóng)村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢(shì)對(duì)象能夠真切地感受到筠連縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。

（二）推進(jìn)新合工作運(yùn)行的配套改革。為確保新合制度的運(yùn)行安全，務(wù)必加快推進(jìn)農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)

境。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)落到實(shí)處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。

（三）落實(shí)新合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底建設(shè)。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。要進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，加快村級(jí)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時(shí)實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌。

（四）強(qiáng)化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對(duì)象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，“新合”工作說(shuō)起來(lái)是黨政得民心，老百姓得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。但是，如果對(duì)新合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時(shí)得到老百姓的許多罵名，從實(shí)施幾個(gè)月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問(wèn)題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門(mén)診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級(jí)亂出證明，自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買(mǎi)藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門(mén)和合管中心進(jìn)行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門(mén)抓緊配齊配強(qiáng)合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。

（五）提高新合墊付支出的資金預(yù)算。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，農(nóng)村合作醫(yī)療資金斷流，政府理所當(dāng)然要增加農(nóng)村基層公共支出而使政府投資向農(nóng)村傾斜，以確保占我國(guó)人口大部分的農(nóng)民享受最低健康保障，只有這樣整個(gè)改革事業(yè)乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎(chǔ)和合法性資源，才從實(shí)際意義上解決了

農(nóng)民問(wèn)題，有利于提高廣大農(nóng)民對(duì)新型醫(yī)療合作制度的認(rèn)識(shí)水平，有利于推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，有利于全面建設(shè)小康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策

田尚

（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）

作者簡(jiǎn)介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個(gè)方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來(lái)所取得的成績(jī)、面臨的問(wèn)題并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問(wèn)題；對(duì)策

作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的實(shí)施對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門(mén)及各級(jí)政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制還沒(méi)有完全建立起來(lái)，實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中面臨的困難和問(wèn)題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績(jī)及試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績(jī)

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個(gè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬(wàn)，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財(cái)稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬(wàn)元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動(dòng)了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。三年多來(lái)，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問(wèn)題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長(zhǎng)期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集資金657.72萬(wàn)元。從2006年開(kāi)始，市級(jí)財(cái)政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬(wàn)元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長(zhǎng)。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償379.18萬(wàn)元，其中門(mén)診共補(bǔ)償費(fèi)用42.28萬(wàn)元,住院共補(bǔ)償費(fèi)用336.9萬(wàn)元。2005年補(bǔ)償553萬(wàn)元。2006年補(bǔ)償731萬(wàn)元。④統(tǒng)籌模式由個(gè)人帳戶積累模式實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、集體、財(cái)政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題及其原因分析

1、籌資水平有待進(jìn)一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對(duì)農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費(fèi)用,只補(bǔ)償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費(fèi)用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費(fèi)用問(wèn)題。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償與個(gè)人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動(dòng)參與性不高的原因之一。②弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。蔡甸區(qū)對(duì)貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門(mén)幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。雖然財(cái)政部門(mén)負(fù)擔(dān)了這部分特殊人

群的參合費(fèi)，但由于我國(guó)目前診療機(jī)制是先交錢(qián)看病，再報(bào)銷(xiāo)，這就使得弱勢(shì)群體中的大多數(shù)家庭沒(méi)有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢(qián)款，實(shí)際上這部分人還是無(wú)力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬(wàn)多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o(wú)法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過(guò)參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷(xiāo)人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。

2、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來(lái)達(dá)到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時(shí)只能享受到與之相對(duì)應(yīng)的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線由原來(lái)的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報(bào)銷(xiāo)率還是較低。據(jù)有關(guān)部門(mén)提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)率僅為23.8%，其中大病報(bào)銷(xiāo)率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)定偏低，報(bào)銷(xiāo)還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過(guò)低和收益面過(guò)窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用水平，還無(wú)法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對(duì)于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢(qián)賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。試點(diǎn)工作的開(kāi)展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門(mén)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢(qián)，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在有的試點(diǎn)單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報(bào)銷(xiāo)程序不完善、財(cái)務(wù)手段落后等問(wèn)題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢(shì)必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，次均住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對(duì)稍微復(fù)雜的病情難以作出及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這無(wú)疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實(shí)際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢(shì)群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請(qǐng)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過(guò)醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題能夠得到解決。

④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵(lì)各類社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)。

2、逐步提高補(bǔ)償水平和報(bào)銷(xiāo)比率。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷(xiāo)比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問(wèn)題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展。①設(shè)計(jì)合理的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T(mén)診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用方向。②設(shè)計(jì)合理的報(bào)銷(xiāo)比率。報(bào)銷(xiāo)的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問(wèn)題又可以避免衛(wèi)生資源的過(guò)度利用和浪費(fèi)。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的作用的關(guān)鍵。因此，①要堅(jiān)持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財(cái)政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)視查藥品的選擇、用藥量和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報(bào)銷(xiāo)公示制和審計(jì)制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對(duì)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡(jiǎn)便的結(jié)報(bào)方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報(bào)、分析，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過(guò)對(duì)這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個(gè)臺(tái)階。②加大對(duì)人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應(yīng)加大對(duì)城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對(duì)日常工作暴露出來(lái)的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級(jí)培訓(xùn)的辦法。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需要，對(duì)高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和對(duì)策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺(tái)相關(guān)的政策：《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號(hào)），《安××省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（皖

政辦200556號(hào)）及國(guó)家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號(hào)）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問(wèn)題。通過(guò)近兩年我市實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問(wèn)題。但是還存在著一些問(wèn)題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度還說(shuō)不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問(wèn)題。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對(duì)龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療用藥問(wèn)題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過(guò)多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過(guò)程中最大限度地得到實(shí)惠。

針對(duì)當(dāng)前存在的這些問(wèn)題，對(duì)策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭(zhēng)取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題；積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。

三、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、加大對(duì)合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時(shí)又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。

第四篇：屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在問(wèn)題及對(duì)策思考

屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)存在問(wèn)題及對(duì)策思考

屏山縣委常委、副縣長(zhǎng) 李賜剛

由各級(jí)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民廣泛參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。在農(nóng)村地區(qū)大力推行新農(nóng)合制度，既是著力提高公共服務(wù)均等化水平、解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴” 及“因病致貧、因病返貧”等問(wèn)題，又是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措。目前，全縣已建立起相對(duì)規(guī)范的制度框架體系和運(yùn)行管理體制機(jī)制，農(nóng)村參合覆蓋面達(dá)到100%，社會(huì)醫(yī)療保障能力明顯增強(qiáng)，農(nóng)民群眾健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。為促進(jìn)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作抓好抓實(shí)，結(jié)合當(dāng)前新形勢(shì)和新任務(wù)，特別是在即將全面啟動(dòng)2010年參合動(dòng)員、基金收繳等的關(guān)鍵時(shí)期，筆者就試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前存在問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。

一、工作現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制得到初步完善。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴(yán)格按照中央和省市有關(guān)政策規(guī)定，做了大量艱苦細(xì)致的工作。從目前看，工作運(yùn)行總體平穩(wěn)，進(jìn)展比較順利。全縣初步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)共組建新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)281個(gè)，制定配套政策性文件及實(shí)施方案27個(gè)。屏山縣參合率達(dá)到84.64%，21.6萬(wàn)人參加合作醫(yī)療，建立個(gè)人信息檔案21.6萬(wàn)份，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)104個(gè)，配套專門(mén)辦公設(shè)施設(shè)備80臺(tái)（件），完成全縣報(bào)帳網(wǎng)絡(luò)建設(shè)并全部投入運(yùn)行。

（二）參合農(nóng)民實(shí)惠得到明顯提高。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額累計(jì)達(dá)到1133萬(wàn)元。其中，補(bǔ)償金額在2000元以上有5400人次，補(bǔ)償金額在5000元以上有2500人次；補(bǔ)償金額在1萬(wàn)元以上有138人次，農(nóng)村患者看病治病的主動(dòng)性顯著提高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)明顯減輕。農(nóng)村合作醫(yī)療條件得到了進(jìn)一步改善，農(nóng)民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題得到了緩解。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。隨著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)工作的實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，服務(wù)水平顯著提升，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進(jìn)一步改善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診及住院率也明顯增加，農(nóng)民就近就醫(yī)的選擇在不斷增加。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫(kù)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在未實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)時(shí)，年門(mén)診量平均為750人次，全年收入平均達(dá)到36.25萬(wàn)元，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)后，年門(mén)診量平均超過(guò)1500人次，其門(mén)診和住院收入平均超過(guò)100萬(wàn)元。

二、存在問(wèn)題

（一）突破宣傳瓶頸擴(kuò)大知曉面有差距。雖然參合率已達(dá)到84.64％，但仍有15.36％的農(nóng)民未能參合，原因主要表現(xiàn)為“三不”：一是“不知道”。部分外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知參合；二是“不相信”。部分年輕的、身體好的農(nóng)民存在僥幸心理，對(duì)新農(nóng)合持懷疑態(tài)度；三是“不理解”。由于政策變動(dòng)，特別是參合繳費(fèi)提高后，部分農(nóng)民甚至部分基層干部對(duì)相關(guān)政策規(guī)定理解得不深刻、不透徹，甚至存在一些誤解。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權(quán)益受到損害。

（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與群眾意愿存在不對(duì)等矛盾。在實(shí)地調(diào)查走訪中，有不少參合農(nóng)民反映：一是報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻高，一般看病都不需住院，但相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用又不能報(bào)銷(xiāo)；二是報(bào)銷(xiāo)范圍窄，部分醫(yī)療項(xiàng)目被限制不能報(bào)銷(xiāo)；三是報(bào)銷(xiāo)比例低，尤其是需要轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)的，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較低。對(duì)此，如何把握“大病住院補(bǔ)償為主與兼顧受益面”之間的關(guān)系，使農(nóng)民享受到更多看的見(jiàn)、摸的著的實(shí)惠，使新農(nóng)合的實(shí)施有一個(gè)更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)，還需各級(jí)各部門(mén)及時(shí)研究并切實(shí)加以解決。

（三）改善看病就醫(yī)條件短期內(nèi)難以一蹴而就。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時(shí)，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)少，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備滿足不了患者的需求；二是部分農(nóng)戶距定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，路況較差，看病就醫(yī)十分不便；三是對(duì)于《轉(zhuǎn)診證明》的開(kāi)具，程序繁瑣。

（四）醫(yī)療人才體系建設(shè)存在瓶頸制約。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供有效的診療服務(wù)，不僅關(guān)系醫(yī)院自身的信譽(yù)和生存發(fā)展，也影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的信任和支持。目前，屏山縣還有102個(gè)村沒(méi)有村醫(yī)生，部分村級(jí)衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒(méi)人有中高級(jí)職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實(shí)施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（五）監(jiān)管機(jī)制和配套措施急需完善。根據(jù)運(yùn)行情況來(lái)看，新農(nóng)合監(jiān)管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是監(jiān)管政策空白。例如：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或提出監(jiān)督整改意見(jiàn),缺乏新農(nóng)合政策處理或處罰依據(jù)，起不到有效監(jiān)管作用。二是監(jiān)管力量薄弱。特別鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦無(wú)人員編制，也無(wú)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，監(jiān)管職責(zé)履行還不到位。三是管理職能和權(quán)限交叉。在監(jiān)管中，涉及醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、參合百姓就醫(yī)行為等眾多監(jiān)管問(wèn)題，雖監(jiān)管委成員之多，但影響監(jiān)管方面的因素還較多，監(jiān)管效果不佳。

三、相應(yīng)對(duì)策

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化通力合作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，將工作責(zé)任層層分解落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部，集中力量、集中時(shí)間做好相關(guān)工作。衛(wèi)生、宣傳、廣電、監(jiān)察、財(cái)政、民政、物價(jià)、計(jì)生、藥監(jiān)、勞動(dòng)保障等部門(mén)大力支持，密切配合，確保形成齊抓共管的工作格局。

（二）創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種優(yōu)勢(shì)資源，采取多種形式加大新農(nóng)合宣傳工作力度，確保新農(nóng)合工作家喻戶曉。同時(shí)在宣傳發(fā)動(dòng)中要準(zhǔn)確掌握政策，切實(shí)把握宣傳要點(diǎn)，注重正面宣傳引導(dǎo)，力求全面發(fā)動(dòng)。一是抓住典型事例來(lái)宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說(shuō)法等篩選整理，張貼到村發(fā)放戶。二是通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別是在村一級(jí)，定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況，對(duì)特大額補(bǔ)償?shù)囊獙?shí)行大張旗鼓地宣傳。三是通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式來(lái)宣傳，將參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等總結(jié)提煉成標(biāo)語(yǔ)，以生動(dòng)、形象等方式廣為宣傳。四是將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊(cè)，發(fā)給農(nóng)戶。尤其抓好對(duì)外出務(wù)工人員的宣傳，通過(guò)親友書(shū)信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與他們建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時(shí)期、趕集時(shí)間進(jìn)行集中宣傳。

（三）加強(qiáng)能力建設(shè)，提升服務(wù)水平。搶抓新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不正當(dāng)利益；其次要通過(guò)優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，積極引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人才，以精湛的醫(yī)術(shù)和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任；再次要抓好縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，改善村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境。

（四）強(qiáng)化制度措施，增強(qiáng)內(nèi)生活力。強(qiáng)化監(jiān)管，制度是保證。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照“專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，認(rèn)真執(zhí)行“事前公開(kāi)、過(guò)程公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)”的三公開(kāi)制度，嚴(yán)格落實(shí)報(bào)銷(xiāo)公示制，保證參合群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。與此同時(shí)，新農(nóng)合監(jiān)委會(huì)要明確職責(zé)，大膽工作，定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況，督促違規(guī)違法行為的查處打擊，防止基金被擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，確保合作醫(yī)療基金全部用在農(nóng)民就醫(yī)治病上。要重視醫(yī)療救助與新農(nóng)合的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。民政、計(jì)生部門(mén)切實(shí)保障五保戶、特困戶、低保戶的參合資金及時(shí)到位，同時(shí)要加大對(duì)醫(yī)療救助資金的開(kāi)辟渠道，多方籌資增強(qiáng)救助能力，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)和監(jiān)督管理。

（五）加快即醫(yī)即報(bào)，完善補(bǔ)償機(jī)制。積極推行醫(yī)院“直補(bǔ)”工作，是方便參合農(nóng)民和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要措施。開(kāi)展醫(yī)院“直補(bǔ)”是一項(xiàng)新生事物，需要新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)共同來(lái)探索和完善。參合農(nóng)民在縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“在哪住院、在哪報(bào)銷(xiāo)”和住院“當(dāng)天出院、當(dāng)天報(bào)銷(xiāo)”，保證參合農(nóng)民一次性報(bào)賬率達(dá)到90%以上，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院使用的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療范圍等新情況和新問(wèn)題的研究，積極探索，大膽創(chuàng)新，切實(shí)制定適合定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院使用、參合農(nóng)民受益最大化、基金安全的新農(nóng)合基本用藥目錄。

（六）防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障資金安全。保證基金安全運(yùn)行是我們必須始終堅(jiān)守的一條底線。一要科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行支出底線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“不越紅線、不超標(biāo)準(zhǔn)、以收定支、略有節(jié)余”原則，確保基金風(fēng)險(xiǎn)的有效防范和規(guī)避，逐步提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。二要正確處理提高基金安全度與擴(kuò)大社會(huì)受益度的關(guān)系，既要防止因報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)收得過(guò)緊造成資金沉淀，影響效益發(fā)揮，妨礙參合農(nóng)民受益，又要防止因放得過(guò)松發(fā)生超支、透支甚至崩盤(pán)現(xiàn)象，確保基金運(yùn)行安全。三要嚴(yán)格按照強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策監(jiān)督工作總體要求，著力從制度入手，一如繼往的做好防范資金風(fēng)險(xiǎn)工作，確保資金為保障農(nóng)民群眾的健康、提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力發(fā)揮最大的作用，確保新農(nóng)合各項(xiàng)政策落到實(shí)處。

（七）優(yōu)化制度措施，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展。積極探索建立健全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，著力提高服務(wù)質(zhì)量和水平；完善信息化管理系統(tǒng)，改進(jìn)服務(wù)方式和費(fèi)用結(jié)算辦法，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平；加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，有效遏制不合理費(fèi)用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合制度共同發(fā)展的雙贏局面。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策

【摘要】任何一項(xiàng)制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會(huì)存在各式各樣的缺陷和問(wèn)題。因此，要鼓足直面問(wèn)題的勇氣，樹(shù)立解決問(wèn)題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問(wèn)題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問(wèn)題；對(duì)策

任何一項(xiàng)制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會(huì)存在各式各樣的缺陷和問(wèn)題。因此，要鼓足直面問(wèn)題的勇氣，樹(shù)立解決問(wèn)題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問(wèn)題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過(guò)程中，依然存在一些管理和制度層面的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問(wèn)題

1.人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)――城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

2.新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢(qián)進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

3.新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

4.新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

2.改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

3.統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門(mén)診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣（區(qū)）之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

4.強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

5.建立科學(xué)的管理機(jī)制

衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的確定，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用在住院總費(fèi)用中所占的比例，把藥價(jià)等就醫(yī)費(fèi)嚴(yán)格控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

結(jié)語(yǔ)

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過(guò)程中，依然存在一些管理和制度層面的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作。當(dāng)前，國(guó)家和社會(huì)己經(jīng)認(rèn)識(shí)到了在我國(guó)看病難的現(xiàn)狀，黨和政府一直以來(lái)都積極采取各種措施，加強(qiáng)相關(guān)立法工作，正在努力不斷發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相信新農(nóng)合制度會(huì)得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可，為廣大農(nóng)民帶來(lái)真正的實(shí)惠。

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