第一篇：解讀2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

解讀2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

作者：羊羊

醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度不夠好：現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善：首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。而在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴，繁瑣的登記、報銷程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

四、政府的一些解決措施：

（1）不斷完善監(jiān)管機制。要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

（2）完善農(nóng)民醫(yī)療補償方案。一是要在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財政補助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平；三是補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

（3）加強醫(yī)療管理能力建設(shè)。加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和管理。繼續(xù)加強合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理。

（4）解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動員紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。

2在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

（5）加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)。

（6）推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實到位。各級政府要按照明確職責(zé)合理負擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。

（7）加強農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。

2012年6月12日于廣東-湛江

第二篇：解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

1、什么是新農(nóng)合政策？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障”的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。

2、新農(nóng)合看病基金是怎么構(gòu)成的？

新農(nóng)合基金是有農(nóng)民自籌和國家扶助構(gòu)成，用于支付參合農(nóng)民看病報銷費用，以2010年為例，每個農(nóng)民自籌30元，國家按每人120元扶助，新農(nóng)合基金為150元乘以參合人數(shù)（153986人）。

3、怎么參加合作醫(yī)療？參加合作醫(yī)療有什么條件？

參加新農(nóng)合必須以戶口為準(zhǔn)，全家參合，新農(nóng)合是國家出錢給農(nóng)民辦的一項福利。民政部門掌握的優(yōu)撫人員，參合金由政府民政部門擔(dān)負。每年必須在規(guī)定時間內(nèi)參合，超過期限本年就不能參合了。

4、參加農(nóng)合住院時是不是不給用好藥？住院收費是不是比別人的高？ 農(nóng)合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物，農(nóng)合政策對用藥的規(guī)定，目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫(yī)院使用不能報銷藥物或診療項目時必須經(jīng)過患者或家屬的同意，并承擔(dān)20％或50%費用。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，出現(xiàn)因是參合患者而多收費的行為，參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報，醫(yī)院要退回多收費用，并承擔(dān)責(zé)任。

5、新農(nóng)合基金的錢怎么管理的？

新農(nóng)合基金由區(qū)財政專戶管理，除為參合農(nóng)民報銷外，不允許有其他支出，否則將依法追究責(zé)任。每年新農(nóng)合住院基金支出必須達到85%，否則剩余的錢要以大病二次補助形式給農(nóng)民報銷，不得剩余。

6、才交這么倆錢，報銷是不是挺難的？

新農(nóng)合報銷是現(xiàn)有醫(yī)療報銷中最省事的，首先各種醫(yī)療保障的報銷手續(xù)都是一樣的，二是所有醫(yī)保都要到管理部門報銷取錢，而農(nóng)合患者在吉林市內(nèi)定點醫(yī)院住院，出院時當(dāng)時就報銷，不用任何手續(xù)。

7、定點醫(yī)院是怎么回事？為什么不讓直接到市級醫(yī)院看??？

定點醫(yī)院基本都是公有、國立醫(yī)院，所有市級、區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村主要社區(qū)診所都是定點醫(yī)療機構(gòu)。不允許直接到市級醫(yī)院治療不是不讓到市級醫(yī)院治療，各種急診都可以就近到市級醫(yī)院治療，只有非急癥患者，在下級醫(yī)院不能治療，才須經(jīng)就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，并經(jīng)合管辦審批同意到市級以上醫(yī)院治療。大家都知道，醫(yī)院收費多少和醫(yī)院級別是相關(guān)的，而且價格相差很大，新農(nóng)合政策的制定是在能獲得同樣治療效果的前提下，參合人花的錢越少，報銷比例越高為依據(jù)的。同時，在保證治好病的前提下，把錢花在本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以加快醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新、改善治療條件。

8、住院看病醫(yī)院能保證按比例給報銷嗎？

報銷金額由省級管理平臺的微機軟件自動計算生成，任何醫(yī)院、任何人都不可能、也沒有能力更改。

9、參加農(nóng)合住院時是不是不給用好藥？收費是不是比別人的高？

農(nóng)合用藥目錄是現(xiàn)行醫(yī)保制度中用藥最寬，品種最多的，基本包括了所有治療使用的一線藥物，如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等，農(nóng)合政策用藥規(guī)定的目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫(yī)院使用不能報銷藥物時必須經(jīng)過患者或家屬的同意，同時醫(yī)院要對不能報銷藥物承擔(dān)20％費用。大家對所謂“好藥”要有清醒認識，用藥時要看看主要成分。高價藥不等于好藥，能對癥治病的才是好藥。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，如出現(xiàn)因是參合患者而多收費的行為，將視為嚴重違反國家農(nóng)合政策的違法行為，參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報，醫(yī)院要退回多收費用，并承擔(dān)責(zé)任。

10、那些情況住院“新農(nóng)合”不予報銷？

1）、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫(yī)藥費用，器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發(fā)生的費用。

2）、在轄區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費用，使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品，與疾病治療無關(guān)的檢查治療、用藥等所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

3）、預(yù)防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑，婚前檢查、美容、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)藥費用。

4）、未經(jīng)批準(zhǔn)私自到區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)藥費用，使用非國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)專用收據(jù)的。

5）、就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費。

6）、空調(diào)費、取暖費、其它服務(wù)設(shè)施費用以及損壞公物的賠償費，住院期間的陪護費、護工服務(wù)費，住院期間的膳食費、洗理費、保險費等人工服務(wù)費，文娛活動費以及其它生活服務(wù)費。

7）、非疾病直接醫(yī)療所必須的其它費用。與本次就診疾病診斷不相符的其它疾病治療所發(fā)生的醫(yī)藥費。

8）、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用診療項目范圍規(guī)定的項目。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。通過中央財政補助、地方財政補助、集體扶持和農(nóng)民個人繳費等渠道籌集資金，主要對農(nóng)民住院及大病醫(yī)療費用給予補償。

二、為什么要建立農(nóng)村合作醫(yī)療？

為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，由各級政府積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中國政府為提高農(nóng)民的健康和醫(yī)療保障水平而進行的積極探索。

三、參合范圍

北京市行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民、中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民，以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童，均可參加。

四、醫(yī)療定點機構(gòu) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度。按照就近就醫(yī)、方便管理的原則，參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證選擇轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診。轄區(qū)外按區(qū)（縣）規(guī)定執(zhí)行。

五、辦理流程

（一）登記 根據(jù)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加原則，以戶為單位，符合條件的家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時間要求到村委會登記并交納參保費用。村委會負責(zé)填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表”和“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌醫(yī)療證”的基本情況部分，并將本村參保人員情況匯總，填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)××村新型農(nóng)村合作醫(yī)療花名冊”，按規(guī)定時間報鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心納入計算機管理。

鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責(zé)審核各村參保人員情況并頒發(fā)醫(yī)療證。

（二）備案 各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心在規(guī)定時間內(nèi)將參合人員花名冊報區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會備案。

（三）繳費

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民繳費、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費，按由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府組織收繳。區(qū)民政局批準(zhǔn)的農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象、新中國成立前入黨的農(nóng)村老黨員和去世離休干部無工作配偶，個人出資由區(qū)政府補助。低收入家庭中的重病人員、重殘人員、60周歲（含）以上老年人，個人出資所需資金從區(qū)醫(yī)療救助資金中列支，由區(qū)民政部門按照相應(yīng)程序?qū)徟?/p>

（四）發(fā)證 新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為一人一證一編碼，編碼由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按統(tǒng)一要求編寫。

1?醫(yī)療證的制定及發(fā)放

新型農(nóng)村合作醫(yī)療證由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一印制，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室填寫完整，蓋章生效并負責(zé)發(fā)放。

2?醫(yī)療證的補辦

醫(yī)療證損壞或遺失的，憑村委會證明及戶口本，及時到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室掛失并補辦，并加蓋補辦印章，同時要交納工本費。原醫(yī)療證自動作廢。

六、醫(yī)療待遇 參合內(nèi)，參合人員按規(guī)定及時足額交納當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用，領(lǐng)取醫(yī)療證后，可享受如下待遇：

（一）門診費用按醫(yī)院等級、相應(yīng)比例予以報銷，報銷封頂總額3000元。

（二）住院醫(yī)療費用按照醫(yī)院等級和費用數(shù)額，采取分段計算、累加支付的方法報銷。報銷封頂限額18萬元。

（三）報銷按人、按次結(jié)算，內(nèi)多次住院的，首次住院扣除相應(yīng)起付線，第二次以后（含第二次）住院在首次起付線基礎(chǔ)上減半后分別扣除。住院周期不超過60天。

（四）因病住院或因特殊病種(腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤門診放療、化療)門診所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)參照《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，扣除自費部分，累計滿1500元以上，可享受住院醫(yī)藥費報銷。

（五）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員憑“醫(yī)療證”在本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院就診，免診療費(2.5元)。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室應(yīng)根據(jù)情況給予鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院適當(dāng)補助。

（六）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在內(nèi)未報銷醫(yī)藥費用的，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院安排進行常規(guī)性體檢。60歲以上(含60歲)人員每年體檢一次，60歲以下人員每兩年一次。體檢的基本項目包括：心肺聽診、肝脾觸診，測量身高、體重，血壓，X線胸透，40歲以上者可增加血糖、血脂檢查和心電圖；25歲以上女性增加乳腺觸診；已婚婦女增加宮頸檢查；學(xué)齡兒童增加視力檢查。6歲以下兒童和孕產(chǎn)婦納入婦女保健系統(tǒng)管理范圍內(nèi)的，不再進行重復(fù)檢查。體檢費用按照實際物耗計算，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室從農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中支出。通過體檢，為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員建立健康檔案。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織負責(zé)新型合作醫(yī)療參加人員的健康檔案管理工作。

七、不予報銷醫(yī)療費用的情況

（一）除急診外，在非本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的。

（三）因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。

（五）按現(xiàn)行北京市《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。

（六）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的。

（七）境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費用。

八、政策銜接 2009起，農(nóng)村學(xué)生兒童可自愿隨家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險后，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策。農(nóng)村五保戶和最低生活保障對象的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，個人繳費部分由財政部門給予補貼。

農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由政府財政負擔(dān)個人繳費部分。

九、新農(nóng)合調(diào)整方案

（一）統(tǒng)一籌資水平2013年全市統(tǒng)一人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元，其中個人籌資不低于每人每年100元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年580元，提高40元。

（二）結(jié)算周期參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員補償結(jié)算周期為當(dāng)年1月1日至12月31日，2009年1月31日前完成2008年補償結(jié)算工作。

（三）實行分類補助依照區(qū)縣功能定位實行分類補助：

對生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補助45元(含昌平區(qū)、房山區(qū))；

對城市發(fā)展新區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補助35元；

對城市功能拓展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補助10元(豐臺區(qū)增加補助15元)。

各區(qū)、縣政府按年人均增加100元籌齊不足部分。

鼓勵、調(diào)動村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人增加籌資比例。

（四）擴大收益范圍 在原有一次補償基礎(chǔ)上，建立村級基本用藥、基本統(tǒng)籌和二次補償新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補償模式由以大病統(tǒng)籌為主向住院和門診統(tǒng)籌兼顧轉(zhuǎn)變。2008年起，在足額提取風(fēng)險金后按每年每人再提取50元作為二次補償資金；積極推行村級基本用藥制度，合理確定其資金數(shù)額；其余部分為基本統(tǒng)籌資金。

（五）規(guī)范獎金管理 統(tǒng)一參照城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保障范圍，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償項目，制定補償方案。進一步規(guī)范、完善財政補助資金撥付辦法，保證各級財政補助資金和各方籌集資金及時、足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶，實行封閉式運行管理，確保資金安全。進一步簡化資金業(yè)務(wù)流程，實行即時結(jié)算，方便農(nóng)民報銷。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施細則

一：新農(nóng)合補肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補償標(biāo)準(zhǔn)進行補助。

三：住院分娩新農(nóng)合補助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農(nóng)合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農(nóng)合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實給予補助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟負擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經(jīng)濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ谩ｋm然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運行風(fēng)險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨的組織協(xié)調(diào)機構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財政支出的巨大浪費。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構(gòu)，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構(gòu)，不利于醫(yī)療機構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，引進先進設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)?，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔(dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機構(gòu)的人員。同時，要積極推行計算機網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強結(jié)算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農(nóng)合制度發(fā)展，實行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機結(jié)合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。