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      解讀2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      時間:2019-05-12 19:38:12下載本文作者:會員上傳
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      第一篇:解讀2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      解讀2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      作者:羊羊

      醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi),這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

      (3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度不夠好:現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識,也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn),沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院的概率低,沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,最后被政府騙走了,認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,使得他們在理賠時,看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

      (4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善:首先,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的,事后再來結(jié)算。而在農(nóng)村,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者,是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請報銷的。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn),來回的車費(fèi)都比較貴,繁瑣的登記、報銷程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。

      四、政府的一些解決措施:

      (1)不斷完善監(jiān)管機(jī)制。要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì),發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

      (2)完善農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案。一是要在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡,略有結(jié)余;二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金,也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平;三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧,鄰縣之間差別不宜過大;四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行,以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

      (3)加強(qiáng)醫(yī)療管理能力建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。繼續(xù)加強(qiáng)合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高合作醫(yī)療管理能力。加快合作醫(yī)療信息化建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸,加強(qiáng)規(guī)范管理。

      (4)解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度,做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持,充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用,動員紅十字會、基金會等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會力量,多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施,明確救助范圍,提高救助水平,重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。

      2在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時,對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ),共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

      (5)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管,采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

      (6)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院,并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方,可根據(jù)實(shí)際情況,通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

      (7)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn),建立終身教育制度,提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng),擴(kuò)大定向招生。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制,城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。

      2012年6月12日于廣東-湛江

      第二篇:解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

      解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

      1、什么是新農(nóng)合政策?

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以“大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障”的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

      2、新農(nóng)合看病基金是怎么構(gòu)成的?

      新農(nóng)合基金是有農(nóng)民自籌和國家扶助構(gòu)成,用于支付參合農(nóng)民看病報銷費(fèi)用,以2010年為例,每個農(nóng)民自籌30元,國家按每人120元扶助,新農(nóng)合基金為150元乘以參合人數(shù)(153986人)。

      3、怎么參加合作醫(yī)療?參加合作醫(yī)療有什么條件?

      參加新農(nóng)合必須以戶口為準(zhǔn),全家參合,新農(nóng)合是國家出錢給農(nóng)民辦的一項(xiàng)福利。民政部門掌握的優(yōu)撫人員,參合金由政府民政部門擔(dān)負(fù)。每年必須在規(guī)定時間內(nèi)參合,超過期限本年就不能參合了。

      4、參加農(nóng)合住院時是不是不給用好藥?住院收費(fèi)是不是比別人的高? 農(nóng)合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物,農(nóng)合政策對用藥的規(guī)定,目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物,在醫(yī)院使用不能報銷藥物或診療項(xiàng)目時必須經(jīng)過患者或家屬的同意,并承擔(dān)20%或50%費(fèi)用。參合患者在住院時的費(fèi)用,與非參合人員是一樣的,出現(xiàn)因是參合患者而多收費(fèi)的行為,參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報,醫(yī)院要退回多收費(fèi)用,并承擔(dān)責(zé)任。

      5、新農(nóng)合基金的錢怎么管理的?

      新農(nóng)合基金由區(qū)財(cái)政專戶管理,除為參合農(nóng)民報銷外,不允許有其他支出,否則將依法追究責(zé)任。每年新農(nóng)合住院基金支出必須達(dá)到85%,否則剩余的錢要以大病二次補(bǔ)助形式給農(nóng)民報銷,不得剩余。

      6、才交這么倆錢,報銷是不是挺難的?

      新農(nóng)合報銷是現(xiàn)有醫(yī)療報銷中最省事的,首先各種醫(yī)療保障的報銷手續(xù)都是一樣的,二是所有醫(yī)保都要到管理部門報銷取錢,而農(nóng)合患者在吉林市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院,出院時當(dāng)時就報銷,不用任何手續(xù)。

      7、定點(diǎn)醫(yī)院是怎么回事?為什么不讓直接到市級醫(yī)院看???

      定點(diǎn)醫(yī)院基本都是公有、國立醫(yī)院,所有市級、區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村主要社區(qū)診所都是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不允許直接到市級醫(yī)院治療不是不讓到市級醫(yī)院治療,各種急診都可以就近到市級醫(yī)院治療,只有非急癥患者,在下級醫(yī)院不能治療,才須經(jīng)就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單,并經(jīng)合管辦審批同意到市級以上醫(yī)院治療。大家都知道,醫(yī)院收費(fèi)多少和醫(yī)院級別是相關(guān)的,而且價格相差很大,新農(nóng)合政策的制定是在能獲得同樣治療效果的前提下,參合人花的錢越少,報銷比例越高為依據(jù)的。同時,在保證治好病的前提下,把錢花在本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以加快醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新、改善治療條件。

      8、住院看病醫(yī)院能保證按比例給報銷嗎?

      報銷金額由省級管理平臺的微機(jī)軟件自動計(jì)算生成,任何醫(yī)院、任何人都不可能、也沒有能力更改。

      9、參加農(nóng)合住院時是不是不給用好藥?收費(fèi)是不是比別人的高?

      農(nóng)合用藥目錄是現(xiàn)行醫(yī)保制度中用藥最寬,品種最多的,基本包括了所有治療使用的一線藥物,如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等,農(nóng)合政策用藥規(guī)定的目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物,在醫(yī)院使用不能報銷藥物時必須經(jīng)過患者或家屬的同意,同時醫(yī)院要對不能報銷藥物承擔(dān)20%費(fèi)用。大家對所謂“好藥”要有清醒認(rèn)識,用藥時要看看主要成分。高價藥不等于好藥,能對癥治病的才是好藥。參合患者在住院時的費(fèi)用,與非參合人員是一樣的,如出現(xiàn)因是參合患者而多收費(fèi)的行為,將視為嚴(yán)重違反國家農(nóng)合政策的違法行為,參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報,醫(yī)院要退回多收費(fèi)用,并承擔(dān)責(zé)任。

      10、那些情況住院“新農(nóng)合”不予報銷?

      1)、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用,器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發(fā)生的費(fèi)用。

      2)、在轄區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品,與疾病治療無關(guān)的檢查治療、用藥等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

      3)、預(yù)防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑,婚前檢查、美容、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)藥費(fèi)用。

      4)、未經(jīng)批準(zhǔn)私自到區(qū)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,使用非國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用收據(jù)的。

      5)、就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)。

      6)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、其它服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi),住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工服務(wù)費(fèi),住院期間的膳食費(fèi)、洗理費(fèi)、保險費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi),文娛活動費(fèi)以及其它生活服務(wù)費(fèi)。

      7)、非疾病直接醫(yī)療所必須的其它費(fèi)用。與本次就診疾病診斷不相符的其它疾病治療所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

      8)、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的項(xiàng)目。

      第三篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

      一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療?

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。通過中央財(cái)政補(bǔ)助、地方財(cái)政補(bǔ)助、集體扶持和農(nóng)民個人繳費(fèi)等渠道籌集資金,主要對農(nóng)民住院及大病醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償。

      二、為什么要建立農(nóng)村合作醫(yī)療?

      為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,由各級政府積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是中國政府為提高農(nóng)民的健康和醫(yī)療保障水平而進(jìn)行的積極探索。

      三、參合范圍

      北京市行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民、中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民,以及父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童,均可參加。

      四、醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。按照就近就醫(yī)、方便管理的原則,參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證選擇轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。轄區(qū)外按區(qū)(縣)規(guī)定執(zhí)行。

      五、辦理流程

      (一)登記 根據(jù)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加原則,以戶為單位,符合條件的家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時間要求到村委會登記并交納參保費(fèi)用。村委會負(fù)責(zé)填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表”和“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌醫(yī)療證”的基本情況部分,并將本村參保人員情況匯總,填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)××村新型農(nóng)村合作醫(yī)療花名冊”,按規(guī)定時間報鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室,由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心納入計(jì)算機(jī)管理。

      鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負(fù)責(zé)審核各村參保人員情況并頒發(fā)醫(yī)療證。

      (二)備案 各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心在規(guī)定時間內(nèi)將參合人員花名冊報區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會備案。

      (三)繳費(fèi)

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民繳費(fèi)、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費(fèi),按由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府組織收繳。區(qū)民政局批準(zhǔn)的農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象、新中國成立前入黨的農(nóng)村老黨員和去世離休干部無工作配偶,個人出資由區(qū)政府補(bǔ)助。低收入家庭中的重病人員、重殘人員、60周歲(含)以上老年人,個人出資所需資金從區(qū)醫(yī)療救助資金中列支,由區(qū)民政部門按照相應(yīng)程序?qū)徟?/p>

      (四)發(fā)證 新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為一人一證一編碼,編碼由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按統(tǒng)一要求編寫。

      1?醫(yī)療證的制定及發(fā)放

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療證由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一印制,鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室填寫完整,蓋章生效并負(fù)責(zé)發(fā)放。

      2?醫(yī)療證的補(bǔ)辦

      醫(yī)療證損壞或遺失的,憑村委會證明及戶口本,及時到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室掛失并補(bǔ)辦,并加蓋補(bǔ)辦印章,同時要交納工本費(fèi)。原醫(yī)療證自動作廢。

      六、醫(yī)療待遇 參合內(nèi),參合人員按規(guī)定及時足額交納當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用,領(lǐng)取醫(yī)療證后,可享受如下待遇:

      (一)門診費(fèi)用按醫(yī)院等級、相應(yīng)比例予以報銷,報銷封頂總額3000元。

      (二)住院醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額,采取分段計(jì)算、累加支付的方法報銷。報銷封頂限額18萬元。

      (三)報銷按人、按次結(jié)算,內(nèi)多次住院的,首次住院扣除相應(yīng)起付線,第二次以后(含第二次)住院在首次起付線基礎(chǔ)上減半后分別扣除。住院周期不超過60天。

      (四)因病住院或因特殊病種(腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤門診放療、化療)門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)參照《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》,扣除自費(fèi)部分,累計(jì)滿1500元以上,可享受住院醫(yī)藥費(fèi)報銷。

      (五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員憑“醫(yī)療證”在本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院就診,免診療費(fèi)(2.5元)。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室應(yīng)根據(jù)情況給予鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院適當(dāng)補(bǔ)助。

      (六)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在內(nèi)未報銷醫(yī)藥費(fèi)用的,由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院安排進(jìn)行常規(guī)性體檢。60歲以上(含60歲)人員每年體檢一次,60歲以下人員每兩年一次。體檢的基本項(xiàng)目包括:心肺聽診、肝脾觸診,測量身高、體重,血壓,X線胸透,40歲以上者可增加血糖、血脂檢查和心電圖;25歲以上女性增加乳腺觸診;已婚婦女增加宮頸檢查;學(xué)齡兒童增加視力檢查。6歲以下兒童和孕產(chǎn)婦納入婦女保健系統(tǒng)管理范圍內(nèi)的,不再進(jìn)行重復(fù)檢查。體檢費(fèi)用按照實(shí)際物耗計(jì)算,由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室從農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中支出。通過體檢,為參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員建立健康檔案。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療參加人員的健康檔案管理工作。

      七、不予報銷醫(yī)療費(fèi)用的情況

      (一)除急診外,在非本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

      (二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的。

      (三)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。

      (四)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的。

      (五)按現(xiàn)行北京市《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費(fèi)用。

      (六)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的。

      (七)境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

      八、政策銜接 2009起,農(nóng)村學(xué)生兒童可自愿隨家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險后,不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策。農(nóng)村五保戶和最低生活保障對象的農(nóng)民參加合作醫(yī)療,個人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門給予補(bǔ)貼。

      農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)個人繳費(fèi)部分。

      九、新農(nóng)合調(diào)整方案

      (一)統(tǒng)一籌資水平2013年全市統(tǒng)一人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元,其中個人籌資不低于每人每年100元,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年580元,提高40元。

      (二)結(jié)算周期參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員補(bǔ)償結(jié)算周期為當(dāng)年1月1日至12月31日,2009年1月31日前完成2008年補(bǔ)償結(jié)算工作。

      (三)實(shí)行分類補(bǔ)助依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類補(bǔ)助:

      對生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助45元(含昌平區(qū)、房山區(qū));

      對城市發(fā)展新區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助35元;

      對城市功能拓展區(qū)參合農(nóng)民年人均增加補(bǔ)助10元(豐臺區(qū)增加補(bǔ)助15元)。

      各區(qū)、縣政府按年人均增加100元籌齊不足部分。

      鼓勵、調(diào)動村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人增加籌資比例。

      (四)擴(kuò)大收益范圍 在原有一次補(bǔ)償基礎(chǔ)上,建立村級基本用藥、基本統(tǒng)籌和二次補(bǔ)償新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架,實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償模式由以大病統(tǒng)籌為主向住院和門診統(tǒng)籌兼顧轉(zhuǎn)變。2008年起,在足額提取風(fēng)險金后按每年每人再提取50元作為二次補(bǔ)償資金;積極推行村級基本用藥制度,合理確定其資金數(shù)額;其余部分為基本統(tǒng)籌資金。

      (五)規(guī)范獎金管理 統(tǒng)一參照城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保障范圍,確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償項(xiàng)目,制定補(bǔ)償方案。進(jìn)一步規(guī)范、完善財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法,保證各級財(cái)政補(bǔ)助資金和各方籌集資金及時、足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶,實(shí)行封閉式運(yùn)行管理,確保資金安全。進(jìn)一步簡化資金業(yè)務(wù)流程,實(shí)行即時結(jié)算,方便農(nóng)民報銷。

      第四篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

      一:新農(nóng)合補(bǔ)肋對象:

      參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

      二:住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):

      (一):平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償(基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)):縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元,縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

      (二):剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償(基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)):縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元,縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

      (三):不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

      (四):病理產(chǎn)科:在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

      三:住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序:

      (一):在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的<<雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證>>的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

      (二)在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

      第五篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

      “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景:

      合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國,特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本,不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上,第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980~1981年年報中指出,中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理,為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

      合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中,先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60~70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題,衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究,為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

      隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展,越來越多的人開始認(rèn)識到,“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際,也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明,在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月,《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,“到2010年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”,“從2003年起,中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”,“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

      “推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題:

      一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?!睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小,參與積極性較低,風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加,這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下,提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇,但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降,導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時,“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險,造成醫(yī)療支出的急速上升。此外,和大病相比,對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病,1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明,農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作,必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

      二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期,制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法,但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū),農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合,因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū),只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障,回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體,10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支,而且繳納后不能馬上見到實(shí)效,因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處,而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障,這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

      三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上,但是這些試點(diǎn)一般都

      是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū),農(nóng)民的支付能力較強(qiáng),而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng),加強(qiáng)了宣傳投入力度,有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例,調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的,20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交,我也交”。在已參合的農(nóng)戶中,70%的人不了解參合知識,絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解,普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值,希望能馬上得到回報,然而現(xiàn)實(shí)狀況(大病統(tǒng)籌)又使農(nóng)戶積極性受挫,參合率自然不高。

      四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下,成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少,自愿參保積極性很低,為了保證較高的參合率,很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作,大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散,交通不便,更增加了籌資成本。另外,工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示,只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識,大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作,辦事效率自然就低。據(jù)了解,60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意,進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

      五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?,F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行(信用社)管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式,即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng),并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單,但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面,成為各級地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū),這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行(信用社)設(shè)置基金帳戶,做到專戶儲存、專帳管理、??顚S?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò),在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本,但是銀行(信用社)的介入只是部分的,介入層次也很低,并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險,有利于節(jié)約政府成本,但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱,對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠,而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

      六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào),民政部門組織實(shí)施,衛(wèi)生、財(cái)政部門配合,對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助,以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題,但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等,新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu),而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之,醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的,二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊,導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

      七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院,村村有衛(wèi)生室,但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低,并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是,很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì),四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%,本科、??茖W(xué)歷的人員僅占9.8%,鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%,無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%,農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

      八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前,新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng),并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機(jī)構(gòu),這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示,很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后,次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快,不合理用藥、不合理檢查問題比較突出,農(nóng)民從報銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了,在一些地區(qū),甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織,騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

      “推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策:

      一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率,轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作,讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠,也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān),而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

      二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn),提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能,同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度,引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,改善醫(yī)療環(huán)境,從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

      三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上,探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式;同時進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制,規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法;有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況,相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn),探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制,進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

      四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心,目前要在保證基金安全的前提下,想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面,提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中,許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢,門診大額補(bǔ)償,慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?,擴(kuò)大了受益面;有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償,提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌,從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平,各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng),提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力,也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支,未經(jīng)科學(xué)測算,人為地縮小受益面,降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例,提高基金使用效率,既要避免結(jié)余過多,也要切實(shí)防止基金透支,在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,逐步擴(kuò)大受益面,提高受益水平。

      五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn),基金規(guī)模越來越大,監(jiān)管任務(wù)越來越重,財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會計(jì)制度,各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施,健全基金管理制度,形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié),要不斷予以改進(jìn),切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的地方,要積極創(chuàng)造條件,盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民,也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時,要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法,提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

      六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理,建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制,實(shí)行動態(tài)管理;根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價格,嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為;采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報銷情況公示等,有效監(jiān)管收費(fèi)行為,切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為,要嚴(yán)肅處理,決不姑息。同時,要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進(jìn)藥渠道。

      七、整合相關(guān)資源,大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次,要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

      資源,協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展,實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年,中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè),在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險,紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助,又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上,還有許多在農(nóng)村推行的政策,比如計(jì)劃生育,扶貧開發(fā),“降消”項(xiàng)目,艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策,都可以通過部門協(xié)調(diào),與新農(nóng)合制度有效銜接。

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