第一篇：三管財(cái)務(wù)

三管財(cái)務(wù)

農(nóng)村財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系著農(nóng)民的切身利益、關(guān)系著農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局、關(guān)系著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，關(guān)系著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的發(fā)展和壯大。只有扎實(shí)做好農(nóng)村“三資”管理、切實(shí)規(guī)范農(nóng)村會(huì)計(jì)委托代理服務(wù)、夯實(shí)強(qiáng)化農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)審計(jì)監(jiān)督，才能使農(nóng)村集體財(cái)務(wù)管理逐步走向制度化、規(guī)范化、信息化，從而更加有效地促進(jìn)農(nóng)村基層黨風(fēng)廉政建設(shè)，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

一、扎實(shí)做好農(nóng)村“三資”管理，打牢農(nóng)村財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)。農(nóng)村集體”三資”是農(nóng)民群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，也是農(nóng)村基層組織和干部產(chǎn)生違紀(jì)、違法問(wèn)題易發(fā)、多發(fā)領(lǐng)域。為加強(qiáng)農(nóng)村基層黨風(fēng)廉政建設(shè)，有效防止腐敗行為的發(fā)生，必須清底子、建制度、抓管理。

第一，開(kāi)展“三資”清查，摸清“三資”家底。規(guī)范農(nóng)村集體“三資”管理工作直接關(guān)系到農(nóng)村的穩(wěn)定和發(fā)展，而規(guī)范“三資”管理的前提就是摸清“三資”家底。首先要抓清查。做到清查結(jié)果賬清、數(shù)明、物符，填寫村集體資金、資產(chǎn)、資源的清查表和臺(tái)賬，逐賬、逐項(xiàng)、逐物進(jìn)行全面盤點(diǎn)、核對(duì)、登記，確保不遺漏一處資產(chǎn)、資源，不放松一個(gè)環(huán)節(jié)；其次要抓核實(shí)。村級(jí)要建立資產(chǎn)資 1

源盤點(diǎn)卡，由村民理財(cái)小組盤點(diǎn)核實(shí)，并公示，確保集體資產(chǎn)、資源清查核實(shí)準(zhǔn)確；第三要抓理順。要對(duì)各村集體的債權(quán)、債務(wù)進(jìn)行清理，確認(rèn)對(duì)壞賬依法進(jìn)行核銷，對(duì)清產(chǎn)核資中暴露的問(wèn)題要妥善處理，并按有關(guān)規(guī)定做賬務(wù)處理。通過(guò)全面清查核實(shí)，有效地消除農(nóng)村集體“三資”監(jiān)管的盲點(diǎn)，推進(jìn)村民自治，加快新農(nóng)村建設(shè)的步伐。

第二，健全“三資”制度，規(guī)范“三資”管理。農(nóng)村集體”三資”是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民共同富裕和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，而規(guī)范“三資”管理的首要任務(wù)就是要建立健全”三資”制度。因此，必須按照農(nóng)業(yè)部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村集體”三資”管理指導(dǎo)的意見(jiàn)》、山西省紀(jì)委《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村集體”三資”監(jiān)督管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》等文件精神，結(jié)合本地實(shí)際，制定好農(nóng)村集體資金管理制度、農(nóng)村集體資產(chǎn)管理制度和農(nóng)村集體資源管理制度等基本制度，做到用制度規(guī)范農(nóng)村集體“三資”管理。

第三，建立“三資”臺(tái)賬，強(qiáng)化“三資”監(jiān)督。建立和完善“三資”臺(tái)賬，是強(qiáng)化“三資”監(jiān)督的主要手段，而強(qiáng)化“三資”監(jiān)督是規(guī)范“三資”管理的重要內(nèi)容。要使”三資”管理穩(wěn)定運(yùn)行，必須積極創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制，做到監(jiān)督全程化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)和行政村必須統(tǒng)一建立集體“三資”總分類賬、明細(xì)分類賬、現(xiàn)金明細(xì)賬、固定資產(chǎn)登記

薄和資源登記薄，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村集體“三資”的臺(tái)賬式管理，同時(shí)通過(guò)“農(nóng)村集體三資管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”錄入電腦，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村集體“三資”網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，達(dá)到公開(kāi)化、信息化、科學(xué)化、規(guī)范化的目的。

二、切實(shí)規(guī)范農(nóng)村會(huì)計(jì)委托代理服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村財(cái)務(wù)管理規(guī)范。

推行農(nóng)村會(huì)計(jì)委托代理制是履行法律法規(guī)賦予農(nóng)經(jīng)部門管理農(nóng)村會(huì)計(jì)工作職責(zé)的需要、鞏固農(nóng)村稅費(fèi)改革成果的需要，是規(guī)范農(nóng)村集體財(cái)務(wù)管理、強(qiáng)化村集體經(jīng)濟(jì)組織核算工作、深入推進(jìn)農(nóng)村黨風(fēng)廉政建設(shè)的有效措施。當(dāng)前我們要按照中紀(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、民政部四部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村級(jí)會(huì)計(jì)委托代理服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村會(huì)議委托代理服務(wù)。

第一，堅(jiān)持原則，健全制度。要規(guī)范農(nóng)村會(huì)計(jì)委托代理制的基本要求是堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則，建立健全相關(guān)制度。一是堅(jiān)持自愿的原則。只有在充分體現(xiàn)村民自治權(quán)的基礎(chǔ)上，經(jīng)村民大會(huì)或村民代表會(huì)議討論同意后，村集體經(jīng)濟(jì)組織的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)才能以書面形式委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村會(huì)計(jì)服務(wù)中心代理記賬、核算；二是堅(jiān)持依法辦事原則。委托代理工作必須在《村民委員會(huì)組織法》、《村集體經(jīng)濟(jì)組織會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)法律規(guī)定的范疇內(nèi)運(yùn)行；三是堅(jiān)持基本核算單位不變的原則。村集體經(jīng)濟(jì)組織是最基本的核算單位，實(shí)行農(nóng)村會(huì)計(jì)委托代理制，要堅(jiān)持村集體經(jīng)濟(jì)組織核算單位

不變的原則，才能保證村級(jí)經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立和完整。同時(shí)，要建立健全借款制度、報(bào)賬制度、檔案管理制度、票據(jù)管理制度、開(kāi)支審核制度、工程招投標(biāo)制度、重大財(cái)產(chǎn)物資采購(gòu)制度、財(cái)務(wù)公開(kāi)制度、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度、崗位責(zé)任制等各項(xiàng)制度。

第二，完善程序，規(guī)范票據(jù)。就是要完善農(nóng)村財(cái)務(wù)審批程序，嚴(yán)格落實(shí)“農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織財(cái)務(wù)支出審批單”（以下簡(jiǎn)稱“審批單”）制度，嚴(yán)把審核程序關(guān)，村級(jí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生后，必須填寫“審批單”。在使用過(guò)程中必須嚴(yán)格審批程序，經(jīng)手人取得有效原始憑證，注明用途并簽字，加蓋“民主理財(cái)審核專章”，填制“審批單”，提交村民主理財(cái)小組組長(zhǎng)、村支書、村主任簽署審批意見(jiàn)，由村報(bào)賬員定期將“審批單”上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村會(huì)計(jì)服務(wù)中心，由服務(wù)中心會(huì)計(jì)人員審核記賬。同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村集體經(jīng)濟(jì)組織和村級(jí)會(huì)計(jì)委托代理機(jī)構(gòu)各類票據(jù)的管理，特別要規(guī)范收支憑證和內(nèi)部結(jié)算憑證等，村級(jí)組織向單位和個(gè)人收取款項(xiàng)必須使用農(nóng)經(jīng)部門監(jiān)印的專用收款收據(jù)，明確專人管理票據(jù)，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)用、核算、銷號(hào)、歸檔，防止白條抵庫(kù)。

第三，加強(qiáng)隊(duì)伍，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)是做好村級(jí)會(huì)計(jì)委托代理服務(wù)的基本保障。要根據(jù)本地工作實(shí)際需要，充實(shí)會(huì)計(jì)服務(wù)中心工作人員，提供必要的辦公場(chǎng)所和硬件設(shè)施，要給編制和經(jīng)費(fèi)。要建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)計(jì)服務(wù)中心會(huì)計(jì)人員和村級(jí)報(bào)賬員定期

培訓(xùn)制度，必須接受村集體經(jīng)濟(jì)組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，農(nóng)村土地承包合同管理，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策，農(nóng)村集體“三資”管理等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，要強(qiáng)化監(jiān)督，這是規(guī)范農(nóng)村會(huì)計(jì)委托代理服務(wù)的有效手段。要充分發(fā)揮事前村民理財(cái)小組監(jiān)督，事中鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)計(jì)服務(wù)中心審核監(jiān)督，事后村務(wù)公開(kāi)欄村民監(jiān)督和縣市農(nóng)經(jīng)部門檢查監(jiān)督。

三、夯實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)審計(jì)監(jiān)督，鞏固農(nóng)村財(cái)務(wù)規(guī)范成效。

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)審計(jì)監(jiān)督，是強(qiáng)化農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理、保護(hù)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民的合法權(quán)益、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的有效手段。在開(kāi)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)審計(jì)監(jiān)督過(guò)程中，要根據(jù)實(shí)際情況按照《山西省農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)審計(jì)暫行條例》和《山西省農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作規(guī)程（試行）》的規(guī)定，對(duì)村集體經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行定期審計(jì)、重點(diǎn)審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。

第一、開(kāi)展定期審計(jì)，規(guī)范農(nóng)村財(cái)務(wù)管理。以縣鄉(xiāng)兩級(jí)農(nóng)經(jīng)管理部門為主力軍，每年年初要結(jié)合本地實(shí)際，確定審計(jì)工作重點(diǎn)和審計(jì)事項(xiàng)，編制審計(jì)計(jì)劃。在審計(jì)過(guò)程中，堅(jiān)持客觀公正、實(shí)事求是、廉潔奉公、保守秘密的基本原則，對(duì)村集體經(jīng)濟(jì)組織及其所屬企業(yè)和單位的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)收支和有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面定期審計(jì)。

第二、開(kāi)展重點(diǎn)審計(jì)，破解群眾反映難題。解決好群眾反

映強(qiáng)烈的問(wèn)題，是保持同群眾密切聯(lián)系的迫切要求，要重點(diǎn)對(duì)農(nóng)民群眾反映強(qiáng)烈的涉及農(nóng)民土地權(quán)益、農(nóng)民集體財(cái)產(chǎn)權(quán)益、農(nóng)民負(fù)擔(dān)、農(nóng)民民主權(quán)利、農(nóng)民工合同法權(quán)利等方面農(nóng)民群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題進(jìn)行審計(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展。

第三，開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)，約束農(nóng)村干部行為。村干部任期和離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)是加強(qiáng)農(nóng)村基層干部監(jiān)督管理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的一項(xiàng)重要措施。主要審計(jì)任期內(nèi)農(nóng)民人均純收入是否增長(zhǎng)，農(nóng)業(yè)三大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)、新農(nóng)村建設(shè)、項(xiàng)目建設(shè)等完成情況；村級(jí)集體資產(chǎn)是否增值和債務(wù)是否下降，有無(wú)舉債用于費(fèi)用支出和發(fā)放報(bào)酬行為；財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理和民主理財(cái)?shù)葍?nèi)部控制制度是否健全等。因此，做好村干部任期和離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任專項(xiàng)審計(jì)工作，有利于強(qiáng)化村級(jí)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督約束機(jī)制，有利于進(jìn)一步健全和完善村務(wù)公開(kāi)和民主管理制度，促進(jìn)以稅費(fèi)改革為主要內(nèi)容的農(nóng)村綜合改革工作。

第二篇：財(cái)務(wù)管控

財(cái)務(wù)管控：重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)人員

財(cái)務(wù)管控從功能定位上來(lái)講，可以分為財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)人員、財(cái)務(wù)權(quán)限、審計(jì)監(jiān)察以及風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控五大部分，本篇將從財(cái)務(wù)人員上入手，進(jìn)行剖析。在本篇中，默認(rèn)為將各種集團(tuán)企業(yè)內(nèi)部成員分為一類、二類和三類。

集團(tuán)企業(yè)總部向子公司委派財(cái)務(wù)總監(jiān)和財(cái)務(wù)主管，代表集團(tuán)對(duì)下屬公司行使財(cái)務(wù)管理職能。集團(tuán)總部向一類企業(yè)委派財(cái)務(wù)總監(jiān)和財(cái)務(wù)經(jīng)理，有效行使集團(tuán)企業(yè)作為控股股東的權(quán)利。這種方式可以強(qiáng)化了集團(tuán)公司的財(cái)權(quán)，密切了財(cái)務(wù)人員與集團(tuán)的利益關(guān)系，財(cái)務(wù)監(jiān)管職能得到落實(shí)；二是能把好財(cái)務(wù)人員進(jìn)人關(guān)，有利于集團(tuán)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的整體提高；三是有利于集團(tuán)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的調(diào)配和崗位輪換，優(yōu)化配置。對(duì)于二類企業(yè)，可以根據(jù)控股情況酌情委派，也可以根據(jù)不同情況由其他參股股東委派，但需得到集團(tuán)企業(yè)書面認(rèn)可。對(duì)于三類企業(yè)，集團(tuán)企業(yè)原則上不委派財(cái)務(wù)總監(jiān)與財(cái)務(wù)經(jīng)理，但是需要將財(cái)務(wù)人員在集團(tuán)總部備案。

財(cái)務(wù)委派人員的選拔與聘任，由集團(tuán)財(cái)務(wù)產(chǎn)權(quán)部提出委派人員選拔或招聘申請(qǐng)，綜合管理部組織選拔或招聘，確定初步人選，提出建議性意見(jiàn)，報(bào)總經(jīng)理辦公會(huì)審批，經(jīng)錄用的財(cái)務(wù)委派人員由集團(tuán)公司統(tǒng)一聘任，納入集團(tuán)公司人員編制，人事檔案、薪酬考核由集團(tuán)綜合管理部管理。

一、集團(tuán)總部委派財(cái)務(wù)人員管理

1、集團(tuán)企業(yè)總部向下屬子公司委派的的關(guān)鍵財(cái)務(wù)人員（財(cái)務(wù)總監(jiān)、財(cái)務(wù)主管），其人事關(guān)系與工資、福利待遇發(fā)放等均體現(xiàn)在集團(tuán)總部，保持子公司財(cái)務(wù)人員的相對(duì)獨(dú)立。

2、被委派人員系集團(tuán)總部財(cái)務(wù)產(chǎn)權(quán)部的編制人員，參與子公司的經(jīng)營(yíng)決策，嚴(yán)格執(zhí)行集團(tuán)企業(yè)財(cái)務(wù)制度，并接受集團(tuán)總部的考評(píng)。

3、被委派財(cái)務(wù)人員與子公司主管領(lǐng)導(dǎo)之間是行政隸屬關(guān)系，同時(shí)擁有獨(dú)立業(yè)務(wù)權(quán)力，子公司其他非委派財(cái)務(wù)人員的人事與工資關(guān)系、福利待遇等均體現(xiàn)在子公司。

二、財(cái)務(wù)委派人員的主要職責(zé)

在財(cái)務(wù)管理方面，制定子公司的預(yù)算，制定子公司的資金計(jì)劃。對(duì)子公司的資金、資產(chǎn)進(jìn)行管理，從而加快資金、資產(chǎn)的運(yùn)轉(zhuǎn)，以提高資金、資產(chǎn)的使用效率。對(duì)子公司的成本、費(fèi)用進(jìn)行管理，控制成本費(fèi)用支出，提高效益。對(duì)子公司的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析決策。

在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，依法組織開(kāi)展會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，提高基礎(chǔ)管理水平，支持所在單位其他會(huì)計(jì)人員依法行使職權(quán)。

監(jiān)督和參加所在單位資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)、財(cái)務(wù)收支活動(dòng)和執(zhí)行國(guó)家及公司財(cái)經(jīng)紀(jì)律情況，并對(duì)所在單位對(duì)外報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性、完整性以及嚴(yán)重違反國(guó)家財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。定期向委派部門報(bào)告所在單位財(cái)務(wù)收支情況、重大經(jīng)營(yíng)管理和違法、違紀(jì)事項(xiàng)。

三、財(cái)務(wù)委派人員的考核與評(píng)價(jià)

1、考評(píng)機(jī)構(gòu)

集團(tuán)總經(jīng)理辦公會(huì)是考核的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，集團(tuán)綜合管理部是考核的組織機(jī)構(gòu)，集團(tuán)財(cái)務(wù)產(chǎn)權(quán)部和子公司總經(jīng)理是財(cái)務(wù)委派人員的考核主體。

2、考評(píng)對(duì)象

所有財(cái)務(wù)委派人員。

3、考評(píng)內(nèi)容

任務(wù)績(jī)效指標(biāo)：包括關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（定量）、工作目標(biāo)設(shè)定指標(biāo)（定性）、否定性指標(biāo)，不同的考核指標(biāo)權(quán)重不同。

4、考評(píng)周期

財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，一般財(cái)務(wù)人員實(shí)行季度考核和考核。

5、考評(píng)方式

綜合管理部下發(fā)考評(píng)表格，相應(yīng)考評(píng)主體進(jìn)行打分，匯總后形成綜合的考評(píng)分?jǐn)?shù)。

財(cái)務(wù)管控的財(cái)務(wù)人員管理，形式多樣，筆者經(jīng)歷過(guò)幾個(gè)典型極端的案例，其中之一所有子公司人員均為外派，或者即使不是外派的也將當(dāng)?shù)氐呢?cái)務(wù)人員劃歸總部，總部管理，可以凌駕于子公司老總之上，當(dāng)然這個(gè)之上就是完全獨(dú)立的意思，確實(shí)資金的集中管理是管理的很到位；另一個(gè)是名義上是大的公司外派，但是由于在京總部的人員均不愿意去其他西北、東北等地，于是也就頒布一紙空文而已。策反當(dāng)?shù)氐呢?cái)務(wù)人員身份轉(zhuǎn)為總部，還不愿意，（很多為剛剛合并、兼并重組的），但是，每年的財(cái)務(wù)指標(biāo)還是完成不錯(cuò)，只是在投資方面是獅子大開(kāi)口，與總部戰(zhàn)略的總體方向有點(diǎn)相左，最后，還是通過(guò)輪換來(lái)達(dá)到目的。對(duì)于效果來(lái)說(shuō)，各有益處。當(dāng)?shù)氐呢?cái)務(wù)人員可以很好的與地方進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)，事務(wù)處理的很痛快。

在中國(guó)，人員的處理更多的是一種藝術(shù)，財(cái)務(wù)人員的處理是在一定的體系與制度下藝術(shù)的處理。怎樣發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的積極性與主動(dòng)性，又防止財(cái)務(wù)人員的過(guò)大自由，出現(xiàn)危機(jī)，防止類似中航油海外監(jiān)查審計(jì)失效的情形發(fā)生，是管理者值得永久探索的命題。

第三篇：財(cái)務(wù)管控

摘要:如何有效地實(shí)現(xiàn)集團(tuán)財(cái)務(wù)控制，如何對(duì)子公司及其分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)管理與控制，最大限度的發(fā)揮出集團(tuán)及子公司財(cái)務(wù)資源的協(xié)同效益，成為集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文就信息化背景下，如何強(qiáng)化集團(tuán)公司對(duì)子公司的財(cái)務(wù)管控，提出了建議。

集團(tuán)公司主要是以母公司、子公司及其分支機(jī)構(gòu)為主體的，并且通過(guò)生產(chǎn)協(xié)作、投資以及其他多種模式，以資本為紐帶，并具有相當(dāng)規(guī)模的經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，它是企業(yè)組織的高級(jí)形式之一，有利于經(jīng)營(yíng)方式多元化。目前集團(tuán)對(duì)下屬公司的管控模式分為財(cái)務(wù)管控型、戰(zhàn)略管控型、運(yùn)營(yíng)管控型.隨著集團(tuán)公司規(guī)模的不斷壯大，無(wú)論是在內(nèi)部管理環(huán)境，還是在外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境，都會(huì)遇到前所未有的問(wèn)題，尤其是在對(duì)子公司的財(cái)務(wù)管理方面，存在著諸如財(cái)務(wù)體系不健全，財(cái)務(wù)信息失真、資金控制力度不夠，監(jiān)管不力等問(wèn)題，亟待我們解決。

一、集團(tuán)公司對(duì)子公司財(cái)務(wù)管控的現(xiàn)狀及問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)信息失真，無(wú)法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)和可比性

子公司作為一個(gè)獨(dú)立的法人主體，對(duì)子公司內(nèi)部的資源有著獨(dú)立的支配權(quán)，集團(tuán)總部無(wú)法直接參與到子公司的財(cái)務(wù)管理中，就在很大程度上造成了集團(tuán)總部與子公司的信息不對(duì)稱性。集團(tuán)總部經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)是追求股東利益的最大化，而子公司經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是保證自身利益的最大化，這種目標(biāo)的偏差會(huì)直接導(dǎo)致某些子公司從自身的利益出發(fā)來(lái)篡改、刪減上報(bào)集團(tuán)的財(cái)務(wù)信息，而集團(tuán)總部所掌握的財(cái)務(wù)信息不能全面的反應(yīng)出子公司的經(jīng)營(yíng)狀況，必然會(huì)影響集團(tuán)總部的決策判斷。集團(tuán)企業(yè)本部面臨的信息失真、信息滯后、監(jiān)控困難、信息管理成本高等問(wèn)題困擾著管理層。所以，集團(tuán)公司必須加強(qiáng)對(duì)子公司的財(cái)務(wù)管理，規(guī)范子公司的經(jīng)營(yíng)行為，如此才能保證財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

(二)集團(tuán)資金使用缺乏整體效益，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大

許多集團(tuán)企業(yè)對(duì)分子公司監(jiān)督控制、考核不力，子公司存在應(yīng)收賬款居高不下，資金運(yùn)作困難，不良資產(chǎn)有增無(wú)減，長(zhǎng)期掛賬的現(xiàn)象。企業(yè)資金流向與控制脫節(jié)，體外循環(huán)嚴(yán)重；資金分散，使用效率低下；子公司多頭開(kāi)戶，資金失控；貸款、擔(dān)保無(wú)控制，資金風(fēng)險(xiǎn)大； 由于無(wú)法對(duì)資金統(tǒng)一調(diào)配，出現(xiàn)部分集團(tuán)成員資金富裕，富余資金形成大量低收益存款；部分集團(tuán)成員貸款度日。集團(tuán)內(nèi)企業(yè)間大量的往來(lái)通過(guò)外部銀行結(jié)算，形成資金體外循環(huán)，耗費(fèi)不少結(jié)算費(fèi)用。各成員企業(yè)分散融資，信用低，融資困難；融入資金各自分散投資，隨意性大，集團(tuán)重大戰(zhàn)略投資缺乏資金保障，整體資金運(yùn)營(yíng)效率和效益普遍偏低。

(三)集團(tuán)決策不能有效貫徹和執(zhí)行

決策是集團(tuán)公司的一項(xiàng)重要職能，而集團(tuán)公司的發(fā)展，主要依靠的是企業(yè)的所有成員是否具有凝聚力、向心力，能夠朝著同一個(gè)方向齊頭并進(jìn)。集團(tuán)公司通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與控制等手段，可以使企業(yè)的每一個(gè)成員執(zhí)行公司經(jīng)營(yíng)目的以及長(zhǎng)期規(guī)劃，從而能夠統(tǒng)籌兼顧，將資金放在發(fā)展最為需要的地方。隨著集團(tuán)公司的規(guī)模發(fā)展，下屬公司特別是外地公司不斷增加，許多控制制度跟不上，管理力度不夠，導(dǎo)致子分公司諸侯坐大，天高皇帝遠(yuǎn)。財(cái)務(wù)監(jiān)管手段落后，集團(tuán)的決策執(zhí)行力無(wú)法得到保證。

二、信息化推動(dòng)財(cái)務(wù)管控職能的實(shí)現(xiàn)

(一)數(shù)據(jù)共享，會(huì)計(jì)信息真實(shí)準(zhǔn)確

傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)反映的資金流信息往往滯后于業(yè)務(wù)流信息。將滯后的原始會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)流程的處理，會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)報(bào)表的余額已不是閱讀時(shí)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，企業(yè)無(wú)法對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，也無(wú)法應(yīng)對(duì)多、變、快的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，需要建立一個(gè)高度集成的信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)同時(shí)采集，才能滿足信息使用者的需要，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

通過(guò)建立集團(tuán)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)及會(huì)計(jì)核算平臺(tái)，規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、統(tǒng)一核算政策，構(gòu)建與組織機(jī)構(gòu)和考核要求相適應(yīng)的會(huì)計(jì)核算體系，從而統(tǒng)一集團(tuán)內(nèi)會(huì)計(jì)語(yǔ)言，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)財(cái)務(wù)核算數(shù)

據(jù)的實(shí)時(shí)查詢，數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

(二)推動(dòng)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，固化管理模式

業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的作用重要性有兩方面。一是簡(jiǎn)潔、高效的工作效率。二是有效地控制與管理。ERP等大型管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)就在于優(yōu)化一個(gè)企業(yè)的業(yè)務(wù)流程，改變其陳舊、低效的做法，并付諸于信息化載體。財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)是從優(yōu)化后的流程和信息化載體相結(jié)合并反過(guò)來(lái)影響流程優(yōu)化對(duì)集團(tuán)財(cái)務(wù)進(jìn)行控制、監(jiān)督和促進(jìn)的。將成本意識(shí)和預(yù)算管理控制借助信息化平臺(tái)推向全體員工，保證并貫徹集團(tuán)管理戰(zhàn)略；從業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口財(cái)務(wù)系統(tǒng)，無(wú)縫對(duì)接獲取各類經(jīng)營(yíng)管理數(shù)據(jù)，支持集團(tuán)決策和商業(yè)分析；有效協(xié)同集團(tuán)內(nèi)各組織的資源信息，突出規(guī)范化、流程化管理。

(三)提高內(nèi)部審計(jì)工作效率、效益

實(shí)施信息化將所有子公司的賬套數(shù)據(jù)集中建立在集團(tuán)本部的一套服務(wù)器上，各公司賬套統(tǒng)一，防止一個(gè)公司多套賬等不合法現(xiàn)象的發(fā)生。子公司僅僅做為一個(gè)客戶端通過(guò)訪問(wèn)服務(wù)器來(lái)實(shí)現(xiàn)賬務(wù)處理，無(wú)權(quán)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)等處理，杜絕其在后合數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改的可能。集團(tuán)通過(guò)從最低層直接獲取數(shù)據(jù)來(lái)集中加工處理，將會(huì)計(jì)的核算與監(jiān)控功能融為一體。網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提供的跨單位、跨、跨期間及溯源、合并查詢多單位數(shù)據(jù)，直接查詢到原始業(yè)務(wù)單據(jù)的功能，切實(shí)體現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、直接監(jiān)控。%A

內(nèi)部審計(jì)人員可以根據(jù)授權(quán)層級(jí)，實(shí)時(shí)登陸任意一家公司的賬套，來(lái)查詢自己需要掌握的數(shù)據(jù)，并可根據(jù)系統(tǒng)已設(shè)定的指標(biāo)體系，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，根據(jù)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向來(lái)選定重點(diǎn)范圍。提高審計(jì)時(shí)間，提高審計(jì)效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)的加強(qiáng)，世界性金融危機(jī)，我國(guó)企業(yè)所面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更加激烈，如何應(yīng)對(duì)危機(jī)，如何抓住機(jī)遇快速發(fā)展成為企業(yè)最為關(guān)注的問(wèn)題。中國(guó)企業(yè)的發(fā)展更趨國(guó)際化，機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)并存。集團(tuán)公司必須要提高競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以期在日益復(fù)雜多變的環(huán)境中，追求效益的最大化。所以，集團(tuán)公司強(qiáng)化對(duì)子公司財(cái)務(wù)管控制是非常必要的。但是，現(xiàn)階段我國(guó)的集團(tuán)公司在對(duì)子公司的財(cái)務(wù)管理與控制方面還存在著很多問(wèn)題，阻礙了集團(tuán)公司的快速發(fā)展。集團(tuán)公司通過(guò)信息化完善建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)下屬公司的管控健全財(cái)務(wù)制度；健全法人治理結(jié)構(gòu)；健全子公司的指標(biāo)體系；加強(qiáng)審計(jì)工作等方面進(jìn)行考慮，最終強(qiáng)化對(duì)子公司的財(cái)務(wù)管理，從而有效的規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使集團(tuán)公司整體進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展的階段。

第四篇：財(cái)務(wù)與庫(kù)管

為完善公司的管理制度，特制訂此規(guī)章管理辦法用于規(guī)范財(cái)務(wù)與庫(kù)管工作崗位的銜接工作。庫(kù)管進(jìn)貨

庫(kù)管根據(jù)庫(kù)存明細(xì)賬登記公司的各種產(chǎn)品。及時(shí)做好進(jìn)貨準(zhǔn)備。當(dāng)庫(kù)管確認(rèn)進(jìn)貨時(shí)，打印出進(jìn)貨單（包括進(jìn)貨產(chǎn)品的數(shù)量型號(hào)價(jià)格等信息）交總經(jīng)理簽字確認(rèn)簽字之后即可下進(jìn)貨單，進(jìn)貨單一式倆聯(lián)，財(cái)務(wù)和庫(kù)管各執(zhí)一聯(lián)，分別記錄進(jìn)貨產(chǎn)品情況。

2庫(kù)管出庫(kù)單 發(fā)貨流程

1）銷售員根據(jù)《銷售合同》填寫〈產(chǎn)品領(lǐng)用單〉

2）由銷售部經(jīng)理審核《銷售合同》及〈產(chǎn)品領(lǐng)用單〉

3）由銷售內(nèi)勤根據(jù)銷售部經(jīng)理審核的〈產(chǎn)品領(lǐng)用單〉開(kāi)具《銷售出庫(kù)單》并將第二聯(lián)交與庫(kù)管

4）庫(kù)管辦理出庫(kù)手續(xù)，庫(kù)管根據(jù)銷售部開(kāi)具的產(chǎn)品領(lǐng)用單及銷售出庫(kù)單打印出出貨單，出貨單一式三聯(lián)，分別由財(cái)務(wù)、庫(kù)管、經(jīng)辦人各執(zhí)一聯(lián)做好相應(yīng)的登記。5）將客戶簽字的《客戶確認(rèn)單》交銷售內(nèi)勤存檔

財(cái)務(wù)收款管理

銷售人員銷售出公司的產(chǎn)品，款項(xiàng)可采用銀行回款和現(xiàn)金回款的方式。

（1）有銷售人員收款，必須于收款當(dāng)日繳回公司財(cái)務(wù)?，F(xiàn)金回款則提交現(xiàn)金給公司出納出納填制收款單給予銷售人員同時(shí)登記庫(kù)存明細(xì)賬。銀行回款的需交代財(cái)務(wù)知曉金額客戶名稱以及回款的確切日期等具體信息。

（2）銷售人員應(yīng)于規(guī)定收款日期，向客戶收取貨款。（3）所收貨款如為支票，應(yīng)及時(shí)交財(cái)務(wù)辦理銀行托收。（4）未按規(guī)定收回的貨款或支票，除依據(jù)相關(guān)規(guī)定懲處負(fù)責(zé)的銷售人員外，若產(chǎn)生壞帳時(shí)，銷售人員須負(fù)賠償之責(zé)任。回款流程 1）銷售員催款

2）銷售員填寫收款申請(qǐng)單 3）銷售部和財(cái)務(wù)部確認(rèn) 4）反饋給客戶 5）客戶回款

6、開(kāi)票流程

1）銷售員填寫開(kāi)票申請(qǐng)單 2）銷售部審核 3）財(cái)務(wù)部開(kāi)票）交客戶簽收

第五篇：三管制度

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制制度

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。

（一）管理要求

1.醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。2.呼吸機(jī)使用部門應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過(guò)程醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。

3.從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。

4.醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門及其它醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。

（二）感染預(yù)防措施

1.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3.嚴(yán)格掌握氣管插管指征，對(duì)需要輔助通氣的患者應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。

4.如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管.盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

5.如無(wú)禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30~45度。

6.注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)1次。

7.氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。

8.不要常規(guī)更換呼吸機(jī)管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙。

9.呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。10.不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防VAP。

11.預(yù)計(jì)插管時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的患者，宜選用帶聲門下分泌物積聚是，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。

12.要鼓勵(lì)實(shí)施持續(xù)聲門下吸引，至少對(duì)接收大型心臟手術(shù)的患者應(yīng)實(shí)施此措施。13.當(dāng)運(yùn)轉(zhuǎn)患者、改變患者體位或插管位置、氣管有分泌物積聚是，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。14.器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求

制定預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的制度

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，除非有強(qiáng)烈指征，否則應(yīng)盡量避免插尿管。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行導(dǎo)尿是應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，操作或護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒劑擦手；插管時(shí)戴無(wú)菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會(huì)陰。選擇適合于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管（男性以F16號(hào)導(dǎo)尿管為宜），留置導(dǎo)尿管者應(yīng)選擇二腔或三槍硅膠氣囊導(dǎo)尿管，盡可能避免過(guò)去常用的橡膠導(dǎo)尿管。應(yīng)限制導(dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間，盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。

2、導(dǎo)尿應(yīng)妥善固定，防止滑動(dòng)，每日應(yīng)采用碘伏清洗尿道外口。

3、自導(dǎo)尿管引流至儲(chǔ)尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)，除因梗阻需要沖洗外，任何時(shí)候均不宜任意將引流導(dǎo)管與導(dǎo)尿管脫離；若需沖洗，可采取密閉式裝置，切勿使用開(kāi)口玻璃輸液瓶。

4、應(yīng)保持引流管系統(tǒng)自由流動(dòng)，無(wú)論病人處于何種體位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免導(dǎo)尿管和收集導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，規(guī)律排空集尿袋內(nèi)尿液，定期更換集尿袋。

5、引流管道不宜太長(zhǎng)，以病人翻身不致拉扯太緊或接頭脫落為宜。導(dǎo)尿管和引流管及集尿袋均為一次性使用，不宜重復(fù)使用。

6、封閉式引流系統(tǒng)連接尿道內(nèi)留置導(dǎo)管已成為常規(guī)措施，尿路感染已有下降趨勢(shì)。

7、盡量避免尿道留置導(dǎo)尿管，替代導(dǎo)尿管措施有(1)陰莖套導(dǎo)尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道內(nèi)支架管；(4)尿道改造；(5)減少尿尿管的應(yīng)用。

留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防措施

留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段。但在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56.0%，是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，菌尿陽(yáng)性率逐日增加，從第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探討留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施已成為我們護(hù)理人員所關(guān)注與研究的問(wèn)題，現(xiàn)探討如下。

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時(shí)間。樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問(wèn)題。對(duì)于尿失禁者應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。不能自行排尿時(shí)，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長(zhǎng)塑料袋接尿。對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來(lái)決定放尿時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

2、選擇合適的尿管，插入動(dòng)作要輕柔 目前廣泛采用氣囊硅膠尿管，對(duì)粘膜刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點(diǎn)。一般情況下每月更換1次。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4～6cm，再將氣囊完全送入膀胱，必須見(jiàn)尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會(huì)因插入過(guò)淺而損傷尿道。在確定氣囊完全送入膀胱時(shí)，根據(jù)患者情況一般注入10～20ml生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。

3、保持尿道口相對(duì)無(wú)菌

導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無(wú)菌。

4、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)，操作要認(rèn)真，特別是固定導(dǎo)管的左手必須保持無(wú)菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見(jiàn)尿后再插入尿道的尿管絕對(duì)無(wú)菌。避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染。

5、保持引流尿液通暢

隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，以保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。沖洗膀胱無(wú)防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、留置導(dǎo)尿管時(shí)間的選擇

隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生成正相關(guān)關(guān)系。原因是長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。因此如須長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)>300ml，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。

7、拔管時(shí)間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對(duì)留置導(dǎo)尿病人拔管時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管優(yōu)越，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染有積極的意義?？傊瑢?dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素。預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置導(dǎo)尿后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，合理使用抗生素，才能使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度

1.一般性措施包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和呼吸機(jī)及其附屬品消毒制度手部清潔戴手套和穿隔離衣洗必泰口腔護(hù)理深靜脈導(dǎo)管處更換貼膜會(huì)陰部清洗避免長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管和尿管等。

2.留置深靜脈導(dǎo)管置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間建議無(wú)菌紗布為2d專用貼膜可達(dá)7d但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。

3.留置導(dǎo)尿盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作動(dòng)作輕柔減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔日常用肥皂和水保持清潔即可但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。

4.對(duì)于機(jī)械通氣患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍避免胃過(guò)度擴(kuò)張避免長(zhǎng)時(shí)間留置經(jīng)鼻胃管應(yīng)用教習(xí)的營(yíng)養(yǎng)管路和空腸營(yíng)養(yǎng)。

5.保持患者半臥位30度-40度按時(shí)翻身、拍背。

6.避免經(jīng)鼻氣管插管維持合適的新昂壓力和持續(xù)聲門下吸引。

7.定期的呼吸機(jī)設(shè)備的清潔避免不必要頻繁更換呼吸機(jī)管路避免過(guò)度鎮(zhèn)靜每日間斷喚醒減少機(jī)械通氣時(shí)間和盡早脫機(jī)。

8.盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善患者營(yíng)養(yǎng)、免疫狀態(tài)維持患者血糖穩(wěn)定、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管時(shí)。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2.置管后。

（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。

（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管