第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查社會實踐報告（定稿）

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查社會實踐報告

我國事一個農(nóng)業(yè)大國，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民，農(nóng)民的醫(yī)療保健題目和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。

目前我國農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的題目非常突出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級政府的重視。

現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療體制已經(jīng)不能適應(yīng)我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)與發(fā)展，滿足不了廣大農(nóng)民群眾多層次的醫(yī)療保障需求，因此亟需改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

在我國廣大農(nóng)村建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系是全面建設(shè)小康社會，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決“三農(nóng)”題目的重大舉措，也是保障農(nóng)民身體健康，保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，實現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀

現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展已不相適應(yīng)，看病這一最基本的生存保障竟然成了懸在農(nóng)民頭上的一把利劍。

（一）我國在農(nóng)村醫(yī)療保障體系方面的財政支出

目前我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6%—1.7%。

在這部分財政支出中，大約70%用于城市，30%用于農(nóng)村；然而我國有近70%的人口在農(nóng)村，一半農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病.據(jù)統(tǒng)計，2002年我國衛(wèi)生事業(yè)用度占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)用度約占總衛(wèi)生事業(yè)用度的15%。我國農(nóng)村衛(wèi)生用度投進(jìn)嚴(yán)重不足，2002年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投進(jìn)587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投進(jìn)的16%。

我國農(nóng)村人口均勻占有的衛(wèi)生資源大大低于全國均勻水平，即70%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。

這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)職員的大量閑置和浪費，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差，缺少高水平的醫(yī)務(wù)職員，無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

（二）農(nóng)民收進(jìn)與醫(yī)療用度支出的比較

農(nóng)村無錢看病買藥、無錢住院治療的病人正在逐漸增多。

據(jù)調(diào)查，農(nóng)民生病無錢就診的比例由1995年的4％上升到2003年的7％，需要住院因無錢而未住院的比例由1995年的13.4％上升到2003年的24.5％。農(nóng)民患常見病后，有32%找村醫(yī)治療；22%自己買藥吃；僅有20%到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。

（三）我國農(nóng)民的健康狀況

另一組數(shù)據(jù)表明，近年來農(nóng)民健康水平改善不大甚至有所下降。

1995年與2003年相比，我國農(nóng)民患病率從69.0‰進(jìn)步到128.2‰，慢性病患病率從86.0‰進(jìn)步到130.7‰，因病休工天數(shù)從5.4天進(jìn)步到6.8天，因病臥床天

數(shù)從2.4天進(jìn)步到3.2天，這幾項反映農(nóng)民健康水平的基本指標(biāo)都有了明顯增加。

（四）農(nóng)村因病致貧、因病返貧的人數(shù)與日俱增

農(nóng)村因病致貧、因病返貧這一人群占貧困戶的30%－40%，有的甚至高達(dá)60%以上。

即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇州地區(qū)，仍有20%以上的農(nóng)民看不起病，它正頑強(qiáng)地抵消著政府扶貧、減貧的努力。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的題目及其分析

在上述思想中，讓我們從不同側(cè)面了解到我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，也讓我們充分熟悉到該體系中存在一系列不容忽視的題目。

這些題目可以總結(jié)回納為以下幾個方面：

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)題目

在政策與法規(guī)方面的缺失，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本題目。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實亡，并且缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固。

1.原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級治理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生治理體制。固然全國農(nóng)村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎名存實亡。

2.缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

我國農(nóng)村合作醫(yī)療長期以來是通過行政命令等手段強(qiáng)制推行，沒有法律規(guī)范，主觀隨意性大，輕易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導(dǎo)致新時期農(nóng)村合作醫(yī)療難以可持續(xù)發(fā)展的重要原因。

要保證我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生治理部分的條文和規(guī)定上。

今后的醫(yī)療服務(wù)保險市場將由醫(yī)療服務(wù)需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運(yùn)轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的氣力。

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障的資金題目

醫(yī)保資金張羅難題目是實施農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一只攔路虎，這個題目不解決，醫(yī)療保障體系就不能夠發(fā)揮其應(yīng)有的效用。

究其原因，有如下兩個方面：

1.中心政府對改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投進(jìn)不足

建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是一項社會公共事業(yè),政府應(yīng)該承擔(dān)重要責(zé)任；在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后和農(nóng)民收進(jìn)水平偏低的現(xiàn)實條件下，也只有依靠政府加大投進(jìn)才可能有效實施這一事業(yè)。

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公眾服務(wù)事業(yè)，政府對其必要的投進(jìn)是理所當(dāng)然的事。然而近些年由于指導(dǎo)思想的原因，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目，財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的投進(jìn)僅僅是象征性的。

我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中心政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴(yán)重缺乏。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療資金張羅困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平。

在我國城鎮(zhèn)居民中，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療用度均需自己承擔(dān)。

農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上稅費改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療用度的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。

不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投進(jìn)嚴(yán)重不足，財政投進(jìn)啟動資金缺乏，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。

（二）農(nóng)民自身消費水平與現(xiàn)行制度不相適應(yīng)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國城鄉(xiāng)之間收進(jìn)差距不斷加大。

其中，門診就醫(yī)用度增長了1.3倍，住院用度增長了1.5倍，均勻每年門診用度增長13％，住院用度增長11％，這些都大大超過了農(nóng)民收進(jìn)增長的幅度。由于農(nóng)民收進(jìn)較低，城鄉(xiāng)收進(jìn)差距巨大，現(xiàn)今醫(yī)療市場的價格是依照城市居民的標(biāo)準(zhǔn)制定，農(nóng)民面臨的是同一的醫(yī)療市場價格，支付和城市居民一樣價格的醫(yī)療用度，然而卻享受不到城市居民的醫(yī)療保險。

2003年我國農(nóng)民的人均收進(jìn)為2622元，同年農(nóng)民住院均勻用度為2236元。醫(yī)療價格極大背離農(nóng)民實際收進(jìn)的現(xiàn)象在我國農(nóng)村普遍存在，造成農(nóng)民“小病忍，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的局面。

目前市場治理較為混亂，各個醫(yī)院、診所購進(jìn)藥品、設(shè)備的途徑、質(zhì)量、種類不同，本錢有高有低，個體診所的藥品價格一般比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低。

農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病時所得到的折扣可能沒有在個體診所節(jié)省的藥費多。由于醫(yī)院規(guī)模小，所需藥品的種類、數(shù)目有限，藥品集中招標(biāo)采購制度并未真正發(fā)揮作用，根本沒有或極少有醫(yī)藥公司投標(biāo)。

（三）醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”

我國存在事實上的醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”，目前我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6%—1.7%，在這部分財政支出中，大約70%用于城市，30%用于農(nóng)村；然而我國有近70%的人口在農(nóng)村，一半農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，中西部地區(qū)農(nóng)民因看不起病死于家中的比例高達(dá)60%—80%。

我國目前的農(nóng)村醫(yī)療體系設(shè)施落后、功能薄弱，體制不健全。

從整體看，我國每千人擁有的醫(yī)生數(shù)目已經(jīng)超過了國際均勻水平，并不缺乏醫(yī)療人才。醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源配置不公道。

三、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度，構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，又是廣大農(nóng)民群眾的強(qiáng)烈愿看。

在對“建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”題目的回答中，有48%的被調(diào)查農(nóng)戶以為一般需要，42%的被調(diào)查農(nóng)戶以為特別需要，兩項合計達(dá)90%。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。

2003年，全國首批啟動的試點縣(市、區(qū))有304個，2004年增加到333個，截至2005年6月底，全國共有641個縣(市、區(qū))開展了試點工作，覆蓋2.25億農(nóng)民，其中有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參保率為72.6%；全國共補(bǔ)償參加合作醫(yī)療的農(nóng)民1.19億人次，補(bǔ)償資金支出50.38億元。

構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立在原有醫(yī)療制度基礎(chǔ)上進(jìn)行的，我們需要采取一定的必要措施來實現(xiàn)二者之間的過渡。

（一）建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)性工作

1.建立科學(xué)公道的多層次、多形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展會受到當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點、經(jīng)營模式、家庭結(jié)構(gòu)、收進(jìn)水平、文化習(xí)俗及醫(yī)療條件、治理等方面的制約。

因此各地區(qū)應(yīng)從實際出發(fā)，遵循“制度先行，逐步推進(jìn)，政府支持”的原則，因地制宜靈活選擇醫(yī)療保障的模式。

在不發(fā)達(dá)和貧困的農(nóng)村地區(qū)，人均收進(jìn)和對醫(yī)療服務(wù)的支付能力仍然很低，因此維護(hù)“低水平、廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障低級醫(yī)療需求的公道機(jī)制，應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保障制度，抓好衛(wèi)生扶貧和貧困人群的醫(yī)療救助，解決貧困地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的題目。

2.打破部分約束，實現(xiàn)制度治理的同一化、專業(yè)化

合作醫(yī)療制度是社會保障體系的一部分，合作醫(yī)療的治理包括基金的治理都應(yīng)納進(jìn)社會保障治理機(jī)構(gòu)治理的范圍之內(nèi)。

社會保障的各級治理部分，各地方社會保障廳、局在我國的社會保障改革過程中已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。

所以，社會保障的治理應(yīng)該同一的納進(jìn)社會保障部的治理之下，建立全國同一的社會保障治理信息系統(tǒng)，積極吸納和培養(yǎng)專門人才，努力實現(xiàn)治理的同一化和專業(yè)化，精簡機(jī)構(gòu)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)改革，并保證政策的連續(xù)性和遞進(jìn)性。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，明確政府在改革中的職責(zé)

中國國情決定著衛(wèi)生資源投進(jìn)重點是廣大農(nóng)村。

同時，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，決定著政府必須保持應(yīng)有的干預(yù)，市場機(jī)制盡對不能引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

只有這樣，才能遏制醫(yī)療用度過快上漲勢頭，保障大多數(shù)民眾享受基本醫(yī)療保障。

各級政府應(yīng)及時調(diào)整衛(wèi)生投進(jìn)政策，向農(nóng)村傾斜，將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障政策納進(jìn)國家的總體社會保障規(guī)劃。

到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)步農(nóng)民健康水平。

（三）資金的張羅及治理

資金的籌集采用以政府主導(dǎo)，多渠道籌集資金的形式，保證所需醫(yī)療保障基金到位，并加強(qiáng)保險基金的科學(xué)治理。

長期實行公然、公正、透明的治理，真正為民著想、造福于民。

（四）確保法律支持的效力

相關(guān)法律法規(guī)的保障對于構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系非常重要。

要保證我國農(nóng)村醫(yī)療制度改革的順利進(jìn)行，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)的健康***發(fā)展，不能僅停留在衛(wèi)生治理部分的條文和規(guī)定上，必須有法律作為堅強(qiáng)后盾，切實保護(hù)農(nóng)民群眾的正當(dāng)權(quán)益。

今后的醫(yī)療服務(wù)保險市場將由醫(yī)療服務(wù)的供方、需方和保險公司共同組成，有法可依、有法必依才能確保其順利、有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

第二篇：新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系調(diào)查研究 論文 2007-11-13 13:27:22 閱讀358 評論0字號：大中小 訂閱

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系調(diào)查研

究2007年8月

趁著暑假的大好時機(jī)，我們更應(yīng)該接近社會、了解社會，由于家鄉(xiāng)東莞的新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制體系做得比較成功，這使我更有興趣去研究，因而我選了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制體系”作為暑假的調(diào)查對象。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障，對解決“三農(nóng)”問題，以至中國小康社會的全面實現(xiàn)必將起到推動的作用。

?新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立及其意義

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。截至2007年3月31日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達(dá)到2319個，占全國總縣（市、區(qū)）的81.03%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口7.99億，占全國農(nóng)業(yè)人口的91.93%，參加合作醫(yī)療人口6.85億，占全國農(nóng)業(yè)人口的78.78%，參合率為85.70%。從受益情況看，2007年第一季度全國累計受益7418.19萬人次。

?新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系在東莞的發(fā)展

經(jīng)過五年的發(fā)展，目前我的家鄉(xiāng)東莞新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系已經(jīng)到一個比較高層次的階段。2004年6月份，東莞市在原有農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，全面啟動了全市統(tǒng)一的農(nóng)（居）民基本醫(yī)療保險制度。全市98%的農(nóng)村居民參加了醫(yī)療保險，總?cè)藬?shù)為109萬人。新制度于7月1日正式實施，無論是待遇還是服務(wù)水平都較原來的農(nóng)村合作醫(yī)療有較大幅度的提升，受到廣大農(nóng)（居）民的普遍歡迎。2005年全市100%的農(nóng)村居民參加了醫(yī)療保險。

為保證全市農(nóng)（居）民都能得到醫(yī)療保障，東莞市堅持“最基本保障”原則，在農(nóng)（居）民中實施了以“保大病、保住院”為特征的住院基本醫(yī)療保險，并設(shè)置了A、B兩個參保檔次，實行不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，滿足不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參保人的醫(yī)療保障需求，保護(hù)了參保人的參保積極性。A檔按90元/人年標(biāo)準(zhǔn)繳費，B檔按220元/人年標(biāo)準(zhǔn)繳費（其中A檔個人繳費60元/年，B檔個人繳費190元/年，市、鎮(zhèn)兩級財政分別補(bǔ)貼15元/年）。

就當(dāng)越來越多的群眾了解到農(nóng)醫(yī)保的好處時，東莞市的農(nóng)醫(yī)保卻也遭遇到了一些原先意想不到的尷尬——由于選擇籌資水平較低的A檔農(nóng)醫(yī)保的農(nóng)(居)民比預(yù)期多，農(nóng)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支的情況。

據(jù)了解，針對當(dāng)時農(nóng)(居)民基本醫(yī)療保險收不支出的情況，市財政已經(jīng)出臺了相應(yīng)的對策。從05年7月開始，財政補(bǔ)貼農(nóng)(居)民基本醫(yī)療保險保費的標(biāo)準(zhǔn)由原每人每年30元提高到60元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)及享受待遇標(biāo)準(zhǔn)保持不變。同時，為了減輕農(nóng)醫(yī)?；鸬膲毫?，將醫(yī)保撫恤金待遇改由農(nóng)(居)民基本養(yǎng)老保險金支付。楊科長預(yù)計，如果不出現(xiàn)重大疫情等特殊情況，農(nóng)醫(yī)?；旧峡梢赃_(dá)到收支平衡。

對全市具有東莞本市戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民及居民，實行全市統(tǒng)籌，打破城鄉(xiāng)二元化的社會保障格局，參照職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)做法進(jìn)行設(shè)計和實施。同時，醫(yī)保工作由社保部門具體負(fù)責(zé)管理，減少了運(yùn)作成本，提高了整體效益，有利于今后全市城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系建設(shè)。而且采取財政撥款支持，盡量不對農(nóng)民加壓。

?大力完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系

把東莞的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系作為一個案例來分析并參考，將有利的地方傳播到各地，大力完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在調(diào)查中我覺得我們應(yīng)該注意一些問題和參考借鑒有利的地方。

1.明確農(nóng)村合作醫(yī)療的定位。農(nóng)村合作醫(yī)療若要真正緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，就要“保大病”，這也是廣大農(nóng)民真正需要的。但也有人認(rèn)為，若提高繳費標(biāo)準(zhǔn)，則會影響農(nóng)民的參保積極性。但倘若換一種角度考慮，在不提高繳費標(biāo)準(zhǔn)的情況下也可能“保大病”。因為大病的發(fā)生概率畢竟較低，若參保率較高，則可以用全體的繳費資助大病患者，以體現(xiàn)“互助”精神。這一思路還有待于進(jìn)一步的試點和實驗。

2.使報銷更方便。各地可參考東莞即時賠付的做法，推動縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電腦計費、收費，探索在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償支付。

3.基金管理應(yīng)該要更嚴(yán)。為堵塞漏洞，農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)統(tǒng)籌改為縣統(tǒng)籌，以縣為單位實行專戶存儲，統(tǒng)一管理、封閉運(yùn)行，有力防止貪污腐敗。

4.農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌級次應(yīng)適當(dāng)提高，以縣級統(tǒng)籌為宜。縣級統(tǒng)籌可以在全縣范圍制定統(tǒng)一的制度，增加農(nóng)民就醫(yī)的選擇空間，也可提高資金的使用效率。

5.加大宣傳教育力度。根據(jù)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和想法，有針對性地開展深入、細(xì)致的宣傳教育，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

6.加強(qiáng)政策研究，探索方便有效的籌資和管理方式。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新的機(jī)制創(chuàng)新，缺乏現(xiàn)成經(jīng)驗可供借鑒，需要積極研究探索和不斷完善。

7.發(fā)展本地區(qū)經(jīng)濟(jì)，只有地區(qū)經(jīng)濟(jì)達(dá)到一定的水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度才有強(qiáng)而有力的后盾。才能真正的普及，做到惠及每家每戶。

8.加強(qiáng)國際交流與合作。當(dāng)前，許多國家和相關(guān)國際組織在建立醫(yī)療保險制度等方面有許多好的做法和經(jīng)驗。中國將進(jìn)一步加強(qiáng)交流與合作，學(xué)習(xí)和借鑒國外好的經(jīng)驗與做法，促進(jìn)中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

總之，工作當(dāng)中，我們一定要進(jìn)一步健全新農(nóng)合的管理體制，完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，可以委托農(nóng)村信用社代扣合作醫(yī)療繳費；要以方便農(nóng)民、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為出發(fā)點和落腳點，不能受醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益左右；要充分利用各種手段，盡量簡化手續(xù)，提高效率，使廣大農(nóng)民真正從參合中得到實惠；擴(kuò)大報銷病種范圍，讓更多的農(nóng)民受益；建立各項監(jiān)督審計和公開的制度，對醫(yī)療費用進(jìn)行有效控制，保證合作醫(yī)療基金“取之于民，用之于民”；加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)行效率，努力控制新農(nóng)合費用并降低服務(wù)價格，以實際行動贏得民心。

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查的調(diào)查報告

《關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查的調(diào)查報告》

社會實踐參加者：

實踐主題：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告 時間：2011 年 01 月 25 日 地點：

現(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下：

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民在總?cè)丝谥姓己艽蟊壤r(nóng)民的醫(yī)療保障體系一直是值得關(guān)注的話題。

射陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2004年實施以來,縣委、縣政府一直高度重視,始終把它作為造福農(nóng)民的德政工程、民心工程來抓,取得了良好成效,參合率逐年提高,群眾受益面不斷擴(kuò)大。農(nóng)業(yè)人口參合率2004年為88.15%,2006年達(dá)到95.85%。截止10月底,全縣2006年門診補(bǔ)償35.44萬人次,補(bǔ)償金額為733.97萬元;住院補(bǔ)償1.85萬人次,補(bǔ)償金額為1 262.35萬元;累計補(bǔ)償37.29萬人次,補(bǔ)償金額共為1 996.32萬元。其中補(bǔ)償萬元以上的有43人,最高補(bǔ)償達(dá)3.2萬元,切實減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),農(nóng)民因病致貧、返貧狀況大大緩解。在今年寒假今年寒假，我選擇鹽城市的射陽縣就新農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

農(nóng)民健康工程實施方案

一、總體目標(biāo)

到2010年，建立適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和廣大農(nóng)村居民健康需求的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施完備、基本設(shè)備齊全，人員素質(zhì)明顯提高，管理體制運(yùn)行機(jī)制規(guī)范；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基本醫(yī)療保障水平在現(xiàn)有基礎(chǔ)上逐年提高；建立農(nóng)村公共衛(wèi)生政府投入保障機(jī)制，確保農(nóng)村居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村衛(wèi)生狀況明顯改善，農(nóng)村居民“無病早防、有病早治，患病后看得起、能看好、花錢少”。全面完成省、市農(nóng)民健康工程實施方案提出的各項指標(biāo)，在蘇北率先建成省“農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣”。

2010年預(yù)期指標(biāo)：

(一)提前達(dá)到初級衛(wèi)生保健先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)。

(二)縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全率95%。

(三)縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)人員資格合格率100%。

(四)建制鎮(zhèn)建成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19個；全面完成省下達(dá)的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長60名，衛(wèi)生院技術(shù)骨干340名，具備全科醫(yī)學(xué)知識的鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員100名，鄉(xiāng)村醫(yī)生700名。

(五)建制鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和行政村，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋率達(dá)到90%以上，農(nóng)村居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率達(dá)到60%以上。

(六)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)95%以上，實際補(bǔ)償水平隨籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高而逐年提高。

(七)以鎮(zhèn)（區(qū)）為單位，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成率達(dá)到90%以上。

(八)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬分之二以下，農(nóng)村嬰兒死亡率控制在9‰以下。

2006年工作目標(biāo)

(一)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的基礎(chǔ)上，不斷提高保障水平。2006年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)到90%，人均籌資達(dá)到50元，除省、市級財政按農(nóng)業(yè)人口人均分別補(bǔ)助25元、2元，不足部分（人均8元），由縣財政補(bǔ)足。

(二)落實農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、內(nèi)容及目標(biāo)》明確的任務(wù)，認(rèn)真落實兒童保障、婦女保健、重大傳染病防治、特殊人群健康管理、健康教育、食品和飲用水及公共場所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、公共衛(wèi)生信息收集報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。2006年按照農(nóng)村常住人口每人每年6元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金。除省、市財政補(bǔ)助外，不足部分由縣財政補(bǔ)足。

(三)加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。建立農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)專項資金，按照省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，加快鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備設(shè)施配套，加速鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的轉(zhuǎn)型。大力推進(jìn)省級農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點縣工作，適時總結(jié)經(jīng)驗，全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。精心組織好鎮(zhèn)村衛(wèi)技人員培訓(xùn)，年內(nèi)培訓(xùn)12名衛(wèi)生院長、69名技術(shù)骨干、140名鄉(xiāng)村醫(yī)生，全面落實好省、市衛(wèi)生主管部門下達(dá)我縣的培訓(xùn)計劃。

二、主要任務(wù)

(一)建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。認(rèn)真貫徹江蘇省財政廳等七部門下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，以逐步增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總量，提高參合農(nóng)民保障水平與受益程度為目標(biāo)，逐步緩解“看病難，看病貴”問題。建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制和增長機(jī)制，堅持農(nóng)民個人繳費和政府資助相結(jié)合的原則，確保政府資助資金到位，農(nóng)民個人籌資到位，并逐步提高政府資助標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高保障水平；建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，研究制定科學(xué)的補(bǔ)償方案，合理確定補(bǔ)償范圍，提高基金使用效益；建立嚴(yán)格的管理機(jī)制，嚴(yán)格基金管理，實行必審，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報，逐步提高管理水平；建立有效的費用控制機(jī)制，強(qiáng)化對合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)格控制目錄外用藥和診療費用，積極發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為廣大農(nóng)民提供方便、及時、質(zhì)優(yōu)、價廉的綜合服務(wù)，努力提升服務(wù)質(zhì)量和水平。

(二)落實農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。重點加強(qiáng)直接面向農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點人群衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類8個項目公共衛(wèi)生服務(wù)。第一類是農(nóng)民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括開展健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、規(guī)范免疫預(yù)防接種，做好重大傳染病防治等；第二類是農(nóng)村重點人群衛(wèi)生服務(wù)，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態(tài)健康管理等；第三類是農(nóng)民基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)，包括對農(nóng)村食品和飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督監(jiān)測、農(nóng)村公共衛(wèi)生信息收集和報告等。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生任務(wù)嚴(yán)格按照項目，實行分級考核，確保質(zhì)量，服務(wù)到位。

(三)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。不斷改善鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，提高其履行農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。按照省衛(wèi)生廳制定的《農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舊危房進(jìn)行改造，添置必要設(shè)備。

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)。嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理，對沒有執(zhí)業(yè)資格的人員在2007年底前要堅決清退，對達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要轉(zhuǎn)崗分流。同時加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的學(xué)歷教育，強(qiáng)化在職人員培訓(xùn)，為農(nóng)村培訓(xùn)一批留得住、用得上、掌握適宜技術(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員。

三、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府把實施農(nóng)民健康工程列入政府工作目標(biāo)，作為考核干部政績的重要依據(jù)之一。鎮(zhèn)(區(qū))要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織農(nóng)民健康工程的實施，制定具體實施方案和計劃，并將任務(wù)層層分解，簽訂責(zé)任書，落實責(zé)任，確保農(nóng)民健康工程的順利實施。要加強(qiáng)宣傳和表彰先進(jìn)典型，營造有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的社會氛圍，形成社會關(guān)心、全民參與、共同支持農(nóng)民健康工程實施的良好局面。

(二)深化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革。堅持政府主導(dǎo)的原則，制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。每個建制鎮(zhèn)由政府舉辦和建設(shè)好一所鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每個行政村（居）設(shè)一個村（居）衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），實行一體化管理，保證農(nóng)村居民步行半小時能夠得到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。引入競爭機(jī)制，實行多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘鎮(zhèn)衛(wèi)生院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的法人代表應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，并取得省衛(wèi)生廳頒發(fā)的衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)合格證書。改革用人制度，實行“老人老辦法，新人新辦法”，推行全員聘用制、人事代理制；定編定崗，公開選聘，崗位管理，合同上崗；對超編或超比例聘用的行政工勤人員和不符合準(zhǔn)入條件的技術(shù)人員進(jìn)行全面清理，按程序解除合同。做好在職人員、離退休人員和其他人員的社會保險接續(xù)工作。改革內(nèi)部分配制度，對職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動貢獻(xiàn)等進(jìn)行綜合考核，合理拉開分配檔次，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

(三)完善農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制。建立縣、鎮(zhèn)二級，鎮(zhèn)、村一體的農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制。鎮(zhèn)(區(qū))政府要成立農(nóng)村公共衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，落實工作責(zé)任，明確一位領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生工作，并在村級干部中確定一名公共衛(wèi)生兼職管理員，協(xié)助村(居)做好村級范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作。

(四)加快建設(shè)新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。要大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建立縣鎮(zhèn)兩級、鎮(zhèn)村一體、防治結(jié)合、多元投資、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，主要提供常見病及多發(fā)病診療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等“六位一體”綜合服務(wù)。村衛(wèi)生室要轉(zhuǎn)型為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，主要提供入戶服務(wù)，開設(shè)家庭病床，開展健康教育并進(jìn)行簡易的治療。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極開展綜合、連續(xù)、便民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，落實服務(wù)責(zé)任，開展社區(qū)調(diào)查，作出社區(qū)診斷，建立動態(tài)健康檔案，針對不同健康狀況的人群實行分類管理，進(jìn)行健康指導(dǎo)，實施科學(xué)干預(yù)，提供連續(xù)不間斷的衛(wèi)生服務(wù)。要重視和發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的作用。要建立服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，逐步做到小病在村鎮(zhèn)、大病到醫(yī)院。

(五)加大衛(wèi)生支農(nóng)力度。認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳《關(guān)于城市醫(yī)生晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的意見》和《城市衛(wèi)生對口支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作實施方案》，制定衛(wèi)生支農(nóng)規(guī)劃，落實《射陽縣衛(wèi)生支農(nóng)和巡回診療工作方案》，組織二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)對幫扶活動，采取援贈設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、?？平ㄔO(shè)、合作管理等方式，結(jié)對幫扶農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少選擇一所鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行對口支援，并制定支援建設(shè)目標(biāo)，限期達(dá)標(biāo)。組織實施“城市醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，嚴(yán)格執(zhí)行《射陽縣城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法》。制訂完善醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)的優(yōu)惠政策，鼓勵和吸引衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。通過加強(qiáng)衛(wèi)生支農(nóng)工作，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員防治常見病、多發(fā)病和急診、急救的能力。

(六)落實政府對農(nóng)村衛(wèi)生的補(bǔ)助政策。要認(rèn)真落實省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于政府對農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助政策的意見》（蘇財社[2003]59號）和《江蘇省財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》精神，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)投入，并積極調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，增加的投入應(yīng)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，用于直接面向農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項基金。遵循個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，逐步提高財政資助標(biāo)準(zhǔn)，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平。縣、鎮(zhèn)財政要落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費、工作經(jīng)費，并納入財政預(yù)算。縣財政要適當(dāng)安排農(nóng)村特困人群醫(yī)療救助經(jīng)費，建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金和實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金。要按照農(nóng)村服務(wù)人口設(shè)立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，主要用于鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的補(bǔ)助。專項資金設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財政收入的增長逐步提高。

建立農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)專項資金。加大對鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備的投入，縣財政要設(shè)立專項資金，為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提供資金保障，同時增加鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理干部、業(yè)務(wù)骨干及鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)經(jīng)費，努力提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（服務(wù)站）的服務(wù)能力和服務(wù)水平。

在落實上述經(jīng)費的同時，要按照建立公共財政體制的要求，逐年增加衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生以及必要的醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金。

(七)強(qiáng)化農(nóng)民健康工程項目管理和考核。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本服務(wù)能力建設(shè)等專項資金要實行項目管理。要按規(guī)范合理使用，不得截留、擠占和挪用。鎮(zhèn)政府每半年要對轄區(qū)項目進(jìn)展情況進(jìn)行自查、自評，縣政府每年進(jìn)行一次考核和評估，將服務(wù)到位情況和農(nóng)村居民滿意程度作為考核評價的重要依據(jù)，并建立項目工作進(jìn)度報告制度?？h財政、衛(wèi)生部門組織績效評估，根據(jù)考核評估結(jié)果核撥專項補(bǔ)助資金；縣財政、衛(wèi)生、審計部門要做好專項資金的籌措、撥付、管理和審計工作，發(fā)現(xiàn)問題及時督促糾正。農(nóng)民健康工程實行百分制考核，90分為優(yōu)秀，80分為合格。成績優(yōu)秀的鎮(zhèn)（區(qū)）由縣政府授予“農(nóng)民健康工程先進(jìn)集體”稱號，并予以表彰；考核不合格的，責(zé)令限期整改，對整改不力的相應(yīng)減撥獎補(bǔ)資金。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

社會實踐參加者：沈宏芳

實踐主題：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

時間：2011年 1 月 27 日

地點：蘇州

現(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下：

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。新型合作醫(yī)療制度擔(dān)負(fù)起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調(diào)查報告分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個縣市的運(yùn)行現(xiàn)狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查現(xiàn)狀

試點至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院、村衛(wèi)生室，并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，以問卷方式了解農(nóng)民的真實想法，體會當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可，但也暴露出不少問題。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實亡，并且缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固。

1.原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。雖然全國農(nóng)村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎名存實亡。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的不相適應(yīng)，建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫。

2.缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

我國農(nóng)村合作醫(yī)療長期以來是通過行政命令等手段強(qiáng)制推行，沒有法律規(guī)范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導(dǎo)致新時期農(nóng)村合作醫(yī)療難以可持續(xù)發(fā)展的重要原因。要保證我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。今后的醫(yī)療服務(wù)保險市場將由醫(yī)療服務(wù)需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運(yùn)轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障的資金問題

醫(yī)保資金籌措難問題是實施農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫(yī)療保障體系就不能夠發(fā)揮其應(yīng)有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1.中央政府對改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投入不足

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應(yīng)的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對其必要的投入是理所當(dāng)然的事。然而近些年由于指導(dǎo)思想的原因，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目，財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫(yī)療經(jīng)費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經(jīng)費，全國每年各級政府對合作醫(yī)療的總投入，讓8億（該期間的農(nóng)業(yè)人口數(shù)量）農(nóng)民分?jǐn)?，平均每人每年約1分錢。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險的目標(biāo)，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴(yán)重缺乏。資金來源嚴(yán)重不足大大制約了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和完善。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮(zhèn)居民中，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費用均需自己承擔(dān)。截至去年底,全國參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8000萬人,8000萬相對于9億農(nóng)民而言,還不到1/10。農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。政府從財政中為農(nóng)村合作醫(yī)療支付所有費用是不實際的，各級財政對農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項目。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上稅費改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財政投入啟動資金缺乏，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因為籌措資金困難，設(shè)計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時間很短。

（三）基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)水平不高

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高，有的甚至沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計結(jié)果基本吻合。衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%人。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的這種學(xué)歷結(jié)構(gòu)，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務(wù)，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下

為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)民合作醫(yī)療的定點醫(yī)療單位，也是這三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和水平，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關(guān)鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務(wù)效率低下的問題。目前的醫(yī)療服務(wù)體制改革，使得醫(yī)療服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，即使是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。在農(nóng)村，醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)民營化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，到2005年，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運(yùn)營，165所為私人經(jīng)營或已變成個體醫(yī)療點，占到全部衛(wèi)生室的約20％。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員，但實質(zhì)上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫(yī)療點沒有什么差別。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場，但醫(yī)療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導(dǎo)下的過度消費問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn)，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動降低醫(yī)藥成本、提高服務(wù)質(zhì)量的動力，導(dǎo)致醫(yī)療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機(jī)制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機(jī)制，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達(dá)的任務(wù)，又往往給下級政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo)，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標(biāo)，又沒有強(qiáng)制執(zhí)行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識程度不同，導(dǎo)致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動參合的意識。

（三）農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高

農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎(chǔ)。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農(nóng)民的認(rèn)知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子，張貼一些標(biāo)語等等，其手段和力度都值得商榷。而農(nóng)民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農(nóng)民，接受新生事物的能力更強(qiáng)。但現(xiàn)實中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高，但這部分農(nóng)民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中處于從屬地位，即使能夠認(rèn)識到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當(dāng)家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前、輕長遠(yuǎn)，重事實、輕教育，認(rèn)為自己目前身強(qiáng)體壯，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢，更何況現(xiàn)在的報銷比例也沒有達(dá)到農(nóng)民的預(yù)期值。因此，如何讓農(nóng)民在較短的時間內(nèi)，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。

三、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

（一）改革人員培養(yǎng)模式

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新型合作醫(yī)療的運(yùn)作，關(guān)鍵還是靠人。而目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。由國家安排專項資金，委托高校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的學(xué)員進(jìn)修班，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強(qiáng)對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn), 鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（二）規(guī)范報銷程序，建立醫(yī)療費用控制制度

1、改進(jìn)簡化報銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實惠

及時、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成。如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算，扣除補(bǔ)償部分后再收費。補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，由相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù)。

2、建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關(guān)鍵因素。目前，農(nóng)民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊，但是，農(nóng)民需要支付的醫(yī)療服務(wù)價格卻與城鎮(zhèn)職工相同，出現(xiàn)農(nóng)民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給滯銷的兩難困境。而建立農(nóng)村合作醫(yī)療，可以提升農(nóng)民的醫(yī)療需求支付能力，但可能會拉動醫(yī)療消費價格進(jìn)一步提升，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率。因此，必須對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格實施統(tǒng)一、公開、透明的價格制度，由政府施以強(qiáng)有力的干預(yù)，有效控制醫(yī)療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學(xué)籌資途徑，建立醫(yī)療保障新格局

資金籌集是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)?；I集資金要廣開渠道：一是向農(nóng)民籌資，提出具體的政策規(guī)定，鼓勵各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個人繳納的資金可從政府對農(nóng)戶糧食直補(bǔ)費用中扣繳，或采取滾動籌資等，從而降低籌資成本。當(dāng)然在籌資過程中要與農(nóng)戶簽訂合同，開具統(tǒng)一的收費發(fā)票，做到手續(xù)齊全、責(zé)任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財政扶持蘇北、蘇中地區(qū)的力度，對蘇北非財政轉(zhuǎn)移支付縣、農(nóng)業(yè)人口較多的市轄區(qū)和蘇中經(jīng)濟(jì)困難的非轉(zhuǎn)移支付縣，應(yīng)該首先合理確定地方各級財政負(fù)擔(dān)比例，然后省級財政再予以一定金額的補(bǔ)助，以推動這類地區(qū)更好地開展合作醫(yī)療工作。此外，針對目前農(nóng)村的實際情況，政府還可以考慮通過調(diào)整稅收的使用方向、開征社會保障稅、發(fā)行彩票和建立合作醫(yī)療基金等方式，為農(nóng)村合作

醫(yī)療籌集資金。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)保險，逐步形成家庭保障、新型農(nóng)村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險互為補(bǔ)充的多元化保障新格局，將民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、婦聯(lián)、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機(jī)融合在一起，使農(nóng)民獲得適合其預(yù)期與經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)。

（四）改革宣傳教育手段，提高農(nóng)民認(rèn)知水平

政府要依靠行政手段，針對農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動階段開始，抓實基礎(chǔ)工作，打牢群眾基礎(chǔ)，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進(jìn)性，又要認(rèn)真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風(fēng)險共擔(dān)”的道理講透，變農(nóng)民“要我?！钡挠^念為“我要?！薄Ｔ诠ぷ髦幸v究實事求是，把報銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高，使結(jié)果適得其反。

四、結(jié)束語

經(jīng)過對這些的調(diào)查，讓我們這些在校大學(xué)生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結(jié)合的重要性，感受到了改革開放給廣大農(nóng)民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)方面的不斷完善。當(dāng)然，我們也體會到了農(nóng)民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關(guān)政策時存在的問題。就我們所學(xué)的財政學(xué)專業(yè)而言，結(jié)合這次社會調(diào)查的主題，我們充分認(rèn)識到，各級政府應(yīng)調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，積極探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助財政專項轉(zhuǎn)移支付的新思路，以加快農(nóng)村小康社會的建設(shè)，解決“三農(nóng)”問題。

五、參考文獻(xiàn)

［1］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月

［2］農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心：《中國農(nóng)村研究報告2005》 中國財政經(jīng)濟(jì)出版社 2006年2月

［3］李和森：《中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》 經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2005年11月 ［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》 中國衛(wèi)生部網(wǎng)站2006年4月25日

學(xué)院：東方學(xué)院班級：08國貿(mào)1姓名：沈宏芳

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀的調(diào)查報告

《關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀的調(diào)查報告》

——以揚(yáng)州高郵界首為例

學(xué)校：江蘇技術(shù)師范學(xué)院 學(xué)院：人文社科學(xué)院專業(yè)：漢語言文學(xué) 班級：11中文S姓名：梁秋坪學(xué)號：11111125

今年寒假學(xué)校開展了大學(xué)生寒假社會實踐活動，我選擇新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查這一選題，本次社會實踐調(diào)查是由我個人進(jìn)行的，調(diào)查的主題是新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，調(diào)查時間是在寒假期間（春節(jié)期間未調(diào)查）。調(diào)查的地點主要是江蘇省揚(yáng)州市高郵市界首鎮(zhèn)龍翔村以及界首衛(wèi)生院?，F(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下：

一：實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性

（一）新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系實行的是一種新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加，個人集體和政府多方面籌資為主的實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，并主要以大病統(tǒng)籌為主的模式的醫(yī)療互助共濟(jì)制度．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以區(qū)為單位統(tǒng)籌，由政府組織，并有財政補(bǔ)助和支持，有完善的資金管理制度和監(jiān)督制度，具有強(qiáng)的社會程度和抗風(fēng)險能力。建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)有積極的意義；有利于提高我國公民的健康水平；有利于促進(jìn)使用公共產(chǎn)品的公平性，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利(憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”)。

（二）中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的利益不容忽視，中國共產(chǎn)黨一直很關(guān)注“三農(nóng)”問題，關(guān)心農(nóng)民的利益，目前我國正處于建設(shè)中國特色社會主義初級階段，國家提出建設(shè)中國特色社會主義新農(nóng)村，充分體現(xiàn)黨對農(nóng)民的關(guān)懷。在我國，農(nóng)業(yè)相對于工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，屬于弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，但是目前卻是我國的立國之本；農(nóng)村相對于城市，面臨著經(jīng)濟(jì)滯后，公共資源不平等的窘境，但中國廣袤疆土存在著大量農(nóng)村地區(qū)；農(nóng)民相對于市民，在就業(yè)，社會保障，社會風(fēng)險，教育醫(yī)療文化生活等方面屬于弱勢群體，但是中國農(nóng)民幾乎存在9億之多。因此，建設(shè)社會主義新農(nóng)村是必須的，其中發(fā)展并完善醫(yī)療保障制度是最重要的措施之一，自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民醫(yī)療保障問題得到很大程度上的解決。下面以我的家鄉(xiāng)揚(yáng)州市高郵市界首鎮(zhèn)為例：

二：界首實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

(一)在界首鎮(zhèn)，有一間大的界首衛(wèi)生院，另外每個村都有有另外專門的衛(wèi)生室，方便病人就近治病。雖然醫(yī)院診所在界首分布不少，但是界首衛(wèi)生院的醫(yī)療水平還是無法與高郵人民醫(yī)院，揚(yáng)州蘇北醫(yī)院等相比的，更別提一些小的衛(wèi)生室了。在界首衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不全，缺乏高水平的醫(yī)務(wù)人員，無法滿足大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療要求。

(二)一直以來“看病難”始終是令百姓頭疼問題。但是自從實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一定程度上緩解了這個問題。參與新型合作醫(yī)療的對象是全鎮(zhèn)農(nóng)

村戶口人民，每人每年交一定的統(tǒng)籌資金，今年交了60元。每家每戶都會擁有一本《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，此證僅限本戶參合人員使用，不可借給他人，如果發(fā)現(xiàn)出借、冒名等弄虛作假行為，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任，并取消此戶當(dāng)年補(bǔ)償資格。所有參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就醫(yī)都會享有補(bǔ)償。在2011年5月12日高郵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室發(fā)布2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療公告，通知了2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償對付工作的正式啟動。補(bǔ)償有兩方面：一是門診結(jié)報補(bǔ)償，二是住院結(jié)報補(bǔ)償。

1.門診結(jié)報補(bǔ)償：參合人員憑合作醫(yī)療證件到市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照新農(nóng)合相關(guān)文件規(guī)定，結(jié)算補(bǔ)償同門診收費同步進(jìn)行，補(bǔ)償金在應(yīng)交款中直接減免。不設(shè)起付線，市、鄉(xiāng)、村門診補(bǔ)償比例分別為20%、30%、35%，日補(bǔ)償限額分別為30元、25元、20元，年補(bǔ)償限額均為200元。

2.住院結(jié)報補(bǔ)償：當(dāng)基金補(bǔ)償兌付工作啟動后，參合人將市內(nèi)或市外住院票據(jù)、費用清單、出院記錄、轉(zhuǎn)診申請書、合作醫(yī)療證件、有效身份證件等，送交所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，并履行交接手續(xù)。（1）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)府衛(wèi)生院，起付線為200元，補(bǔ)償比例為70%，其中，基本藥物補(bǔ)償?shù)牟糠盅a(bǔ)償比例為80%。（2）在市直定點醫(yī)院，起付線為400元，補(bǔ)償比例為55%,其中，基本藥物的部分補(bǔ)償比例為65%。（3）在市外公立醫(yī)院，起付線為700元，1萬元以下部分（含一萬元，下同）補(bǔ)償比例為35%，1-2萬元的部分補(bǔ)償比例為40%，2萬元以上部分補(bǔ)償比例為45%，其中，基本藥物的部分補(bǔ)償比例在原有補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上分別提高10個百分點。（4）當(dāng)年內(nèi)累計起付線為700元，當(dāng)年內(nèi)累計封頂線為15萬。

高郵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室始終完善著新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，有著如此明確的補(bǔ)償條例使得農(nóng)民看病不再難，大大緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題，也方便了農(nóng)民就診報銷，也基本實現(xiàn)了新農(nóng)合廣覆蓋目標(biāo)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了顯著的成就，但制度運(yùn)行仍存在一些問題三：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題

(一)、籌資成本比較大，籌資機(jī)制還不夠健全。

(二)、相關(guān)法律法規(guī)的“缺位”。目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在黨和

國家的許多重要文件中做了明確規(guī)定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應(yīng)的法規(guī)條文。

(三)、保大病思路不符合國情。第一，在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大

農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。定位于保大病與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相悖。第二，將保障目標(biāo)定位為保大病，不可能獲得良好的衛(wèi)生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。第三，以大病為保障對象，一般只有住院治療費用才能納入補(bǔ)償范圍，受益面必然很低，無法激勵農(nóng)民積極參保，也很容易導(dǎo)致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。

(四)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步完善，目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)

療給予農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院補(bǔ)償，門診補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中有起付線，封頂線和報銷比例的限制，如果定點醫(yī)療的醫(yī)療費太高就會限制農(nóng)民參加該制度的積極性。

(五)、基金監(jiān)管力度不夠，資金外流、占用現(xiàn)象嚴(yán)重。按國家相關(guān)政策規(guī)定：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機(jī)構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與

支出模式。但實際上很多試點地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學(xué)的制約、監(jiān)督機(jī)制。

四：建議

(一)、多渠道籌集資金。在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌

措資金，包括接受社會捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

(二)、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法工作。

(三)、保障目標(biāo)必須立作于保基本健康，保大病的思路必須放棄。無論是考慮

到經(jīng)濟(jì)問題還是衛(wèi)生投入的績效以及農(nóng)民的實際需要，保大病思路都市不可取的。作為政府推動的醫(yī)療保障體系，必須以保健康為出發(fā)點，重點解決常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。只有這樣，才能讓更多人受益，并且全面提高衛(wèi)生投入的績效。

(四)、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高保障能力。

(五)、政府透明、民主的執(zhí)行，按農(nóng)民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而

著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農(nóng)民從更深一層面了解合作醫(yī)療制度，正確認(rèn)識合醫(yī)制度，積極參與到其中來。政府作為“合醫(yī)制度”的主導(dǎo)，應(yīng)該加強(qiáng)管理、完善管理機(jī)制，通過培訓(xùn)促進(jìn)“合醫(yī)”工作人員責(zé)任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫(yī)療真正成為惠農(nóng)的重大政策。

(六)、統(tǒng)籌優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置。

(七)、結(jié)合我國實際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我國的實際情況出發(fā)，以目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r為根本前提，并借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)療保障

模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

五：結(jié)語

實行新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系對構(gòu)建社會主義新農(nóng)村有著至關(guān)重要的意義，所以要在實踐中不斷完善該體系，不斷造福廣大農(nóng)民，徹底解決農(nóng)民“看病難”問題，只有這樣，國家的發(fā)展才能沒有后顧之憂，才能國泰民安。

通過此次的實踐調(diào)查讓我對新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系有所了了解，也明白了為什么自己這些年來看病拿著合作醫(yī)療證可以報銷，感覺自己深深享受著實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的優(yōu)惠，感覺很幸福，也感到了黨對普通百姓的真切關(guān)愛。希望新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系能越來越好，使更多人受益。