第一篇：中國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與完善

談?wù)劕F(xiàn)代中國醫(yī)療保障制度下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

2010年業(yè)余護(hù)理本科班李曉敏

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，對(duì)于維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定，增加農(nóng)民福利，保障公民權(quán)益意義重大。我國的醫(yī)療制度基本包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療。下面通過結(jié)合從化市醫(yī)療保障的基本情況，主要談?wù)勎覈r(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與不足及以后改進(jìn)的策施。

我國的醫(yī)療制度改革中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過5年多的實(shí)踐，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已達(dá)1.0094億。全國大部分地區(qū)（98%）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革已經(jīng)取得了階段性的成果。但在中國醫(yī)療保障投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對(duì)匱乏的醫(yī)療保障投入在中國城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。

據(jù)了解，從化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度于20世紀(jì)六、七十年代興起，后來由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)網(wǎng)站體制的改革等多方面的原因經(jīng)歷了“兩起兩落”，對(duì)于很多農(nóng)民來說，合作醫(yī)療已淡出了他們的記憶。1998年，合作醫(yī)療重新復(fù)辦，復(fù)辦后只有村集體經(jīng)濟(jì)比較好的幾個(gè)鎮(zhèn)村得以落實(shí)，當(dāng)時(shí)的街口鎮(zhèn)、溫泉鎮(zhèn)和江埔鎮(zhèn)被確立為試點(diǎn)鎮(zhèn)，到2003年，從化參加合作醫(yī)療的只有7條村共10897人，只占應(yīng)參加人口的2.62%.今年下降為6條村9373人，占應(yīng)參加人口的2.25%。全面鋪開農(nóng)村合作醫(yī)療工作任重而緊迫。

數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀

由于農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障，看病的支出基本上都是自己負(fù)擔(dān)，一次大病，基本上就花掉了一個(gè)家庭一年甚至兩年的總收入，所以在農(nóng)村，只有家庭有人生大病，一般都要舉債度日。

如果從醫(yī)藥支出占農(nóng)戶家庭支出的比重看，大病帶來的負(fù)擔(dān)就更令人擔(dān)心了。對(duì)于一般農(nóng)戶來說，醫(yī)藥支出在總支出的比重平均在8.5％左右，而大病戶的醫(yī)藥開支平均要占到家庭總支出的30％以上。大病戶和非大病戶的支出構(gòu)成有很大差別。我國目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展，農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展至今，推進(jìn)了基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，覆蓋了農(nóng)村90%以上的農(nóng)民，切實(shí)緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。對(duì)改善民生，增強(qiáng)農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，提升醫(yī)療保障水平，推進(jìn)當(dāng)前醫(yī)療體制改革意義重大。然而隨著新農(nóng)合的運(yùn)行，由于政策制度的原因，造成的缺陷及帶來的問題也日益凸顯，現(xiàn)就我市新農(nóng)合運(yùn)行中存在的缺陷做如下剖析：

1、籌資存在的缺陷

新農(nóng)合所籌集到的資金，雖以各級(jí)財(cái)政匹配補(bǔ)助的資金為主，同時(shí)逐年提高，但由于農(nóng)民個(gè)人籌資的部分也相應(yīng)逐年提高（從每人每年10元到20元,30元，乃至50元）對(duì)部分困難群眾來說，經(jīng)濟(jì)上仍是一大負(fù)擔(dān)。

另外，新農(nóng)合政策一方面強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參合；一方面又強(qiáng)調(diào)參合率的提升，引導(dǎo)農(nóng)民要有互助共濟(jì)的理念，因此在選擇參合與不參合的問題上，多具有逆向選擇的傾向，尤其是青壯年者，多數(shù)不愿繳納參合金，有的農(nóng)戶甚至只繳納老人和孩子的參合金，因此參合率的提升就存在很大的困難。因此在每年的籌資過程中，就會(huì)出現(xiàn)一些違規(guī)行為，鎮(zhèn)村干部為了完成任務(wù)，就會(huì)自己出資墊支，然后設(shè)法再通過村委或衛(wèi)生院，將自己墊支的資金返回，這就造成村級(jí)門診統(tǒng)籌資金的不規(guī)范使用。

2、墊付制存在的缺陷及給監(jiān)管帶來的困難。

新農(nóng)合實(shí)行墊付制，即是參合患者就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按新農(nóng)合方案的補(bǔ)償比例，患者只交自付部分，其余補(bǔ)償?shù)牟糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，通過合管中心審核后返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種付費(fèi)方式極大地方便了參合患者，確實(shí)起到了便民利民的作用。但同時(shí)也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可操作和可利用的空間和時(shí)間，給監(jiān)管造成很大的困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)與亂收費(fèi)等，甚至有不法之徒收購合醫(yī)證，醫(yī)患勾結(jié)，編造假病歷進(jìn)行報(bào)銷，套騙新農(nóng)合資金，其手段隱蔽，金額較大。在常規(guī)審核督查中很難察覺這些違規(guī)行為，這就給新農(nóng)合資金的監(jiān)管帶來很大的困難。

3、衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠。

衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)其中資質(zhì)不夠的，投入不足的，服務(wù)能力差，管理混亂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)加管理。而這些機(jī)構(gòu)的目的性很強(qiáng)，都是向著新農(nóng)合資金，醫(yī)保資金而來，利用其靈活性、機(jī)動(dòng)性、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，采取延長住院天數(shù)、小病大治、誘導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，與部分不法分子合謀勾結(jié)、編制假病歷，套騙農(nóng)合資金。在打擊不力的情況下，這些現(xiàn)象有愈演愈烈之趨勢，衛(wèi)生行政主管部門對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，尤其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批之后的跟蹤監(jiān)管應(yīng)予加強(qiáng)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一些建議

1、努力降低農(nóng)民參加合作醫(yī)療的成本

醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作順利運(yùn)行的諸多難點(diǎn)之一，建議建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的監(jiān)督管理機(jī)制，確保這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章制度和紀(jì)律，遏止大處方、亂檢查現(xiàn)象；制定按病種醫(yī)療費(fèi)限費(fèi)制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用失控現(xiàn)象 在各級(jí)籌資額度逐步加大的情況下，可考慮取消參合人員個(gè)人籌資的部分，實(shí)現(xiàn)全民參合參保，不再開展普通門診費(fèi)用的補(bǔ)償，普通門診可由市場自由調(diào)節(jié)。只開展住院病種的住院費(fèi)用及慢性病種門診費(fèi)用的補(bǔ)助，重點(diǎn)提高重大疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。采取行政措施，強(qiáng)制參合，可避免一戶一人參合，多人享受的現(xiàn)象；

2、進(jìn)一步完善補(bǔ)償報(bào)銷運(yùn)行管理機(jī)制

在確?；鸢踩\(yùn)行的前提下，切實(shí)解決“報(bào)銷難”的問題，取信于民；同時(shí)，在確?！笆罩胶?，確保支付”的前提下，適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化補(bǔ)助方案，減少資金沉淀，盡力提高對(duì)大病和醫(yī)藥費(fèi)花費(fèi)較多的特殊常見病、慢性病、多發(fā)病的保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民真心感受到合作醫(yī)療的好處，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的影響力。

3、上級(jí)財(cái)政應(yīng)加大支持力度

從理論上說農(nóng)村醫(yī)療屬于外溢性的公共品，需要各級(jí)政府共同提供。上級(jí)財(cái)政應(yīng)充分考慮縣級(jí)財(cái)政的實(shí)際困難，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對(duì)配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、宣傳經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件等，也一樣要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行。

因此，我國的醫(yī)療制度改革中，特別要做好農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，真正把這項(xiàng)農(nóng)民得實(shí)惠，實(shí)事工程辦到農(nóng)民的心坎上。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，發(fā)展新農(nóng)合，構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療保障制度，已成為全社會(huì)的共識(shí)。相信，歷經(jīng)四十年、幾代人艱辛探索、廣大農(nóng)民熱切期盼的、關(guān)乎9億農(nóng)民生存質(zhì)量的“大民生工程”——新農(nóng)合，在全國農(nóng)村基本建立，將為期不遠(yuǎn)。

第二篇：中國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與完善

中國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與完善

摘要：我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過5年多的改革和建設(shè)，初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)：架。針對(duì)現(xiàn)存的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄、改革不配套、政府投入不足等問題，需要通過建立多層次的醫(yī)療保障體系、加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入、加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐和加大醫(yī)療保險(xiǎn)改革力度等舉措加以解決。

一、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度構(gòu)架

我國的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。與此同時(shí)，針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并針對(duì)弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒有覆蓋農(nóng)村居民，但一些農(nóng)村地區(qū)仍然保留或新建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保障體系。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

國務(wù)院于1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡稱《決定》），經(jīng)過5年多的實(shí)踐，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已達(dá)1.0094億。全國大部分地區(qū)（98%）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革已經(jīng)取得了階段性的成果，其標(biāo)志是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本形成；統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)基本建立；醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行基本平穩(wěn)；醫(yī)療保險(xiǎn)的保障機(jī)制基本得到發(fā)揮。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革已經(jīng)產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。首先，它對(duì)促進(jìn)國企改革和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了作用。在一億多參保人員中，65%是企業(yè)職工和退休人員。二是促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變，參保人員比過去有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)。三是推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場的競爭和健康發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務(wù)；四是抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長勢頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990——1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年增長率分別為25.0%和23.7%，2001年分SU降低為9%和5%.（二）各種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

在實(shí)踐中，除了國家公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式。如社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以社會(huì)保險(xiǎn)的方式運(yùn)作的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由工會(huì)組織經(jīng)辦的職工互助保險(xiǎn)等。

（三）醫(yī)療救助制度

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國家機(jī)關(guān)）作為參保單元；二是繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系。它將沒有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒有能力繳費(fèi)的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當(dāng)部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢群體。因此，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度性缺陷，一些城市紛紛出臺(tái)了弱勢群體的醫(yī)療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實(shí)施。主要內(nèi)容是對(duì)弱勢群體的醫(yī)療費(fèi)用予以減免。

綜上所述，經(jīng)過5年的改革和建設(shè)，目前我國的醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。在體制上，完成了從原來公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌；同時(shí)，在新制度下，實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)競爭（定點(diǎn)醫(yī)院），費(fèi)用控制（結(jié)算方式）以及社會(huì)化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和職工互助保險(xiǎn)）為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也取得了一定的進(jìn)展，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估

盡管我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)展還不盡人意。新制度運(yùn)行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴(yán)重。有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是制度實(shí)施中存在的問題進(jìn)行深入的思考和分析，理清今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的思路。目前我國醫(yī)療保障制度的主要問題是：

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破一億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口（2001年）的42%，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的。

從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)（靈活就業(yè)）人員，城市弱勢群體（低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，較早退休的“體制內(nèi)”人員等），以及農(nóng)民還沒有被制度所覆蓋。

總體來說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍還是相當(dāng)有限的，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，2000年我國衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到4700多億元，其中居民個(gè)人支出近2900億元占其61%，說明能夠享受國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的還是少數(shù)人。

（二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是醫(yī)院）的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，其經(jīng)費(fèi)基本上來源于財(cái)政或企業(yè)（單位）撥款，醫(yī)院的其他日常性成本則通過醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來補(bǔ)償，因此，醫(yī)院追求自身利益的動(dòng)機(jī)也不強(qiáng)。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金除了要面臨人口老齡化、疾病普遍化和醫(yī)療技術(shù)的提高等自然原因帶來的費(fèi)用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來的考驗(yàn)。不少實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。

醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障。這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

（四）政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革以來，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家（人均年收入在1000—2200美元之間）的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家（人均年收入在2200——7000美元之間）的平均比例為2.25%，而中國只有0.62%.即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個(gè)人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例，不同省區(qū)有所不同）。由于沒有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險(xiǎn)“隱形債務(wù)”的前提下，僅靠在職職工繳費(fèi)來負(fù)擔(dān)自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費(fèi)用，必將使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)保基金年年超支的一個(gè)重要原因。

同時(shí)，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而供給醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源的在業(yè)勞動(dòng)人口所占的比例卻在減少。其結(jié)果是“醫(yī)?；鸲倘保總€(gè)在職職工所要承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任越來越大?！贬t(yī)?；鸹I集的有限性和醫(yī)療需求的相對(duì)無限性，是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的一對(duì)矛盾。這一矛盾，在今天國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足的背景下更加突出。

政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

三、完善醫(yī)療保障體系的構(gòu)想

我國未來社會(huì)保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會(huì)公平為目標(biāo)、以民生為本的社會(huì)保障制度?；谶@樣一種指導(dǎo)思想，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價(jià)值導(dǎo)向應(yīng)該是公平性和普遍性；使所有的社會(huì)成員都能夠享有醫(yī)療保障。而實(shí)現(xiàn)公平性的關(guān)鍵措施就是完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)，通過多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)的設(shè)置來覆蓋所有的社會(huì)成員，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。

（一）建立多層次的醫(yī)療保障體系

當(dāng)今世界，健康已經(jīng)成為公民的基本權(quán)利。因此，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，使所有社會(huì)成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國政府義不容辭的責(zé)任。盡管由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行了5年多，覆蓋面在逐步擴(kuò)大。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來說，它的參保對(duì)象的界定是非常明確的。但不少企業(yè)由于經(jīng)營困難，繳不起保費(fèi)，致使這些企業(yè)難以被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的緊要對(duì)策就是做到“應(yīng)保盡?！保屩贫韧獾穆毠ひ材苓M(jìn)入制度的范圍。針對(duì)困難企業(yè)目前參保難的狀況，應(yīng)對(duì)現(xiàn)行政策做出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系中來。基本醫(yī)療保險(xiǎn)要確保覆蓋所有的職工，并使職工能夠切實(shí)得到按照政策規(guī)定的基本醫(yī)療待遇。

應(yīng)加快補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，妥善解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑得到補(bǔ)償。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以有多種形式，但利用市場的優(yōu)勢（商業(yè)保險(xiǎn)）來經(jīng)營是比較明智的選擇。

針對(duì)靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應(yīng)該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對(duì)靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費(fèi)辦法、待遇給付、基金管理和服務(wù)等方面都要有不同的安排。

發(fā)展醫(yī)療救助制度，解決弱勢群體的后顧之憂。對(duì)于弱勢群體中沒有工作或失去勞動(dòng)能力的社會(huì)成員（如殘疾人）就醫(yī)，要給予更多的幫助，使弱勢群體同其他社會(huì)成員一樣，能夠得到享有健康的權(quán)利；不致因貧困而放棄這一基本需求。

盡快建立與完善我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系。據(jù)調(diào)查，“全國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶的比例已經(jīng)達(dá)到35%左右，每年大約有1305萬農(nóng)村人口面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)”。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高和社會(huì)保障制度改革的深入，國家已經(jīng)開始關(guān)注農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)。2003年1月16日國務(wù)院頒布的《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

我國的醫(yī)療保障體系應(yīng)該是，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員特殊醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)村人口的新型合作醫(yī)療制度所構(gòu)成。在這個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)中，每一個(gè)社會(huì)成員都可以享受到基本的醫(yī)療服務(wù)和保障。

（二）未來發(fā)展目標(biāo)

我國醫(yī)療保障體系近期發(fā)展目標(biāo)是：到2010年逐步建立起多層次的醫(yī)療保障體系，特別在全國農(nóng)村建立起新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)我國目前的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況，我國還不可能用“一個(gè)”制度覆蓋所有的人口。因此，醫(yī)療保障體系必然是針對(duì)不同人群的各種醫(yī)療保障制度的組合。盡管多層次的醫(yī)療保障體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)參差不齊，社會(huì)不同群體之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所差異，但卻可以在現(xiàn)有條件下，做到使每一個(gè)社會(huì)成員在發(fā)生疾病，尤其是身患重病時(shí)有所依靠和指望。因此，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系是我國短時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保障制度建設(shè)的最佳選擇。

從長期來看，建立全民健康保險(xiǎn)制度是我國醫(yī)療保障制度的最終發(fā)展目標(biāo)。如前所述，“健康是公民的基本權(quán)利”已經(jīng)成為各國政府和社會(huì)的共識(shí)，對(duì)健康權(quán)利的尊重和維護(hù)是社會(huì)進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。每一個(gè)公民，無論其職業(yè)、地位、年齡、性別、出生地等有何不同，但醫(yī)療服務(wù)和保障的需求是同樣的。當(dāng)我國的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力提高，物質(zhì)基礎(chǔ)更加雄厚，整個(gè)社會(huì)對(duì)社會(huì)保障制度的認(rèn)識(shí)更加深入的時(shí)候，我國就有條件建立起統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度。

四、政策建議

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善的目標(biāo)，提出如下建議：

（一）加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。

對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是光靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的服務(wù)上面。

對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元。關(guān)鍵的問題是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)，對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

（二）醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”，創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。

首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。第三，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

（三）發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)（一、二級(jí)）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

（四）加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來甌對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

（五）扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。

二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)（工資總額的4%）予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

（六）建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，為醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件

醫(yī)療保障是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。在制度運(yùn)行一段時(shí)間后，有必要對(duì)制度的實(shí)施效果進(jìn)行一番思考和評(píng)估，以便為制度的發(fā)展指明方向。因此，應(yīng)該建立一個(gè)全國性的醫(yī)療保障評(píng)估體系，針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)，確定一套全面科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性與可及性、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)。同時(shí)，加快醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和現(xiàn)代化步伐，為實(shí)施對(duì)醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)

第三篇：中國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與完善（范文模版）

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

一、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀

1、基本情況

目前，我國還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，屬于發(fā)展中國家。我國陸地面積有960萬平方公里，人口有13億多，但分布不均勻，其中，還有少數(shù)人沒有脫離貧困，需要政府給予最低生活保障。截止2012年7月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.1萬個(gè)，其中，醫(yī)院2.3萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.4萬個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.4萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個(gè)，村衛(wèi)生室66.4萬個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室）17.8萬個(gè)。2011年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位516萬張，其中：醫(yī)院370.5萬張（占71.8%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)123.4萬張（占23.9%）。2010全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)861.6萬人。2010年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)19980.4億元，其中：政府衛(wèi)生支出5732.5億員（占28.7%），社會(huì)衛(wèi)生支出7196.6（占36%），個(gè)人衛(wèi)生支出7051.3億元（占35.3%）。衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)構(gòu)成：城市15508.6億元，占77.6%；農(nóng)村4417.8億元，占22.4%。人均衛(wèi)生費(fèi)用1490.1元，其中：城市2315.5元，農(nóng)村666.3元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為4.98%。

2、存在的問題

(1)居民反映最突出的是“看病難，看病貴”問題。

當(dāng)前，“看病難，看病貴”是廣大人民群眾最關(guān)心的問題，也是各級(jí)政府最關(guān)注的社會(huì)民生熱點(diǎn)之一。

看病難，難在哪里？。

導(dǎo)致“看病難”的主要原因有：一是應(yīng)急救護(hù)體系不健全；二是醫(yī)療資源配備不合理；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂；四是醫(yī)療信息平臺(tái)不健全；五是貧困救助體系不完善等。

看病貴，貴在哪兒？從微觀角度來說，貴在用藥混亂，藥價(jià)虛高；亂檢查，亂漲價(jià)；衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，診療流程混亂。從宏觀角度來說，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系存在漏洞，診療程序混亂等。

(2)政府投入資金不足，不合理。

盡管政府公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例不斷提高，但是，財(cái)政投入不足的問題依然存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1987年-2009年，全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從0.011萬億元增長到1.754萬億元，人均從11.45元增長到1349.23元：而2009年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為3994.19億元，人均為307.24元，財(cái)政人均支出占人均衛(wèi)生費(fèi)用地22.77%。由此可見，居民個(gè)人支出依然較大，是全球看病個(gè)人負(fù)擔(dān)最重的國家之一。而在2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，比去年增加1563億元，增長32.5%，雖然增長比例驚人，但是卻僅僅占GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家。根據(jù)政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入直接進(jìn)入買方市場，賣方市場為了爭奪資金，紛紛放棄基本醫(yī)療衛(wèi)生，采用一些特殊方式進(jìn)行競爭。由于政府投入資金不足，買方市場并沒有得到較多實(shí)惠，并不能從根本上緩解“看病難，看病貴”問題，由于政府投入資金的不合理性，導(dǎo)致居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生得不到保障，供方也無法為廣大人民群眾

提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂，城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員收入出現(xiàn)兩級(jí)分化。

2003年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，實(shí)行分類管理。在基層，有的地方無法形成競爭機(jī)制，有的地方雖形成競爭機(jī)制，但由于技術(shù)水平差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跟不上，單純靠價(jià)格競爭，而出現(xiàn)惡性競爭。在城市，醫(yī)療買賣市場競爭激烈，一些營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采用各種手段搶奪買方市場，容易滋生不良醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)。一些非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于政府投入資金不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工資相對(duì)不足，由于有一定技術(shù)支撐，紛紛外出到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診、出診來增加額外收入，導(dǎo)致城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂。嚴(yán)格來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂的導(dǎo)火線是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，但并不是主要原因，引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂的主要原因有：①政府投入資金不足，不合理；②政府管理不到位；③醫(yī)療發(fā)展方向不明確；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理；⑤相關(guān)法律法規(guī)制定存在漏洞。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂折射出市場化與政府主導(dǎo)，經(jīng)濟(jì)利益與職業(yè)道德，營利性與非營利性，病人的選擇權(quán)與醫(yī)生讓權(quán)，輕預(yù)防與重治療等一系列問題。

就城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員收入而言，出現(xiàn)兩級(jí)分化。在城市，醫(yī)務(wù)人員一方面技術(shù)高，另一方面買方市場流向城市，收入較高。在農(nóng)村，醫(yī)務(wù)人員一方面技術(shù)差，另一方面買方市場短缺，導(dǎo)致收入少，出現(xiàn)無資金培訓(xùn)，容易形成“惡性循環(huán)”。如果不改變現(xiàn)狀，未來20年，我國的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員將失去生存空間，突顯農(nóng)村危、重、急病得不到及時(shí)有效的治療。

(4)醫(yī)療衛(wèi)生保障構(gòu)建不合理。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長胡曉義指出：“缺、窄、散、弱”正是我國現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的四大問題。從醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)自身角度來說，確實(shí)存在這四大問題。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，疾病只有“輕、重、緩、急”之分，并無“大病”、“中病”、“小病”之分；從醫(yī)療角度來說，一般可分為基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)市場構(gòu)建并不合理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，雖界定明顯，但存在城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重疾病保險(xiǎn)，在實(shí)際操作中，界定有一定難度，往往易偏向于后者。目前，重疾病險(xiǎn)在農(nóng)村推廣有一定難度。

(5)醫(yī)療衛(wèi)生法制體系構(gòu)建不合理。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)相對(duì)來說是比較齊全的，由全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定、頒布的法律文件就有十幾部，這些法律框架構(gòu)建合理嗎？我國行政法規(guī)，部門規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)道德，就有數(shù)百萬項(xiàng)之多，構(gòu)建了我國比較齊全的醫(yī)療衛(wèi)生法制體系，構(gòu)建科學(xué)嗎？目前，主要存在的問題有：

①輕基本，重發(fā)展。

在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，最基本的、最根本的法律是什么？沒有人去回答這個(gè)問題。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。然而現(xiàn)在看來，發(fā)展不僅偏離了方向，而且存在盲目發(fā)展的勢頭。

②輕疏導(dǎo)，重圍堵。

從我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)來看，輕疏導(dǎo)，重圍堵可以說隨處可見，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對(duì)醫(yī)師的資格把關(guān)非常嚴(yán)格，從源頭控制醫(yī)師資格，如第九條資格

考試的學(xué)歷限制，第三十一條的定期考核，這個(gè)圍堵合理嗎？當(dāng)今中國沒人否定這個(gè)圍堵的作用，甚至有學(xué)者提出廢除鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格。而第十一條的“疏導(dǎo)”，卻顯得無人問津，導(dǎo)致傳統(tǒng)中醫(yī)后繼乏人。當(dāng)今中國各省級(jí)中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的中醫(yī)?？啤⒈究?、碩士生，有幾個(gè)能在臨床運(yùn)用中醫(yī)為人民群眾服務(wù)？他們雖取得中醫(yī)醫(yī)師資格，能用中醫(yī)看病嗎？當(dāng)一些學(xué)者提出“中醫(yī)偽科學(xué)論”、“中醫(yī)現(xiàn)代化論”、“中醫(yī)退出國家醫(yī)療衛(wèi)生體制”、“反中醫(yī)論”時(shí)，誰最痛心啊!

翻開《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也不例外，輕預(yù)防，重處罰，采用法律、技術(shù)雙重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，不利于實(shí)際操作。一些學(xué)者認(rèn)為：政府是在采用高處罰來預(yù)防醫(yī)療事故，將直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員采用保護(hù)性治療為患者服務(wù)，不利于患者康復(fù)。

③輕成效，重管理。

第四篇：中國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與完善

摘要：我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過5年多的改革和建設(shè)，初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)：架。針對(duì)現(xiàn)存的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄、改革不配套、政府投入不足等問題，需要通過建立多層次的醫(yī)療保障體系、加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入、加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐和加大醫(yī)療保險(xiǎn)改革力度等舉措加以解決。

一、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度構(gòu)架

我國的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。與此同時(shí)，針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并針對(duì)弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒有覆蓋農(nóng)村居民，但一些農(nóng)村地區(qū)仍然保留或新建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保障體系。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

國務(wù)院于1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡稱《決定》），經(jīng)過5年多的實(shí)踐，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已達(dá)1.0094億。全國大部分地區(qū)（98）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革已經(jīng)取得了階段性的成果，其標(biāo)志是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本形成；統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)基本建立；醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行基本平穩(wěn)；醫(yī)療保險(xiǎn)的保障機(jī)制基本得到發(fā)揮。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革已經(jīng)產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。首先，它對(duì)促進(jìn)國企改革和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了作用。在一億多參保人員中，65是企業(yè)職工和退休人員。二是促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變，參保人員比過去有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)。三是推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場的競爭和健康發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務(wù)；四是抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長勢頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990——1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年增長率分別為25.0和23.7，2001年分SU降低為9和5.（二）各種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

在實(shí)踐中，除了國家公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式。如社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以社會(huì)保險(xiǎn)的方式運(yùn)作的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由工會(huì)組織經(jīng)辦的職工互助保險(xiǎn)等。

（三）醫(yī)療救助制度

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國家機(jī)關(guān)）作為參保單元；二是繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系。它將沒有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒有能力繳費(fèi)的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當(dāng)部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢群體。因此，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度性缺陷，一些城市紛紛出臺(tái)了弱勢群體的醫(yī)療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實(shí)施。主要內(nèi)容是對(duì)弱勢群體的醫(yī)療費(fèi)用予以減免。

綜上所述，經(jīng)過5年的改革和建設(shè)，目前我國的醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。在體制上，完成了從原來公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌；同時(shí)，在新制度下，實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)競爭（定點(diǎn)醫(yī)院），費(fèi)用控制（結(jié)算方式）以及社會(huì)化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和職工互助保險(xiǎn)）為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也取得了一定的進(jìn)展，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估

盡管我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)展還不盡人意。新制度運(yùn)行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴(yán)重。有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是制度實(shí)施中存在的問題進(jìn)行深入的思考和分析，理清今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的思路。目前我國醫(yī)療保障制度的主要問題是：

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破一億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口（2001年）的42，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的。

從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)（靈活就業(yè)）人員，城市弱勢群體（低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，較早退休的“體制內(nèi)”人員等），以及農(nóng)民還沒有被制度所覆蓋。

總體來說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍還是相當(dāng)有限的，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，2000年我國衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到4700多億元，其中居民個(gè)人支出近2900億元占其61，說明能夠享受國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的還是少數(shù)人。

（二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是醫(yī)院）的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，其經(jīng)費(fèi)基本上來源于財(cái)政或企業(yè)（單位）撥款，醫(yī)院的其他日常性成本則通過醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來補(bǔ)償，因此，醫(yī)院追求自身利益的動(dòng)機(jī)也不強(qiáng)。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15～30的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金除了要面臨人口老齡化、疾病普遍化和醫(yī)療技術(shù)的提高等自然原因帶來的費(fèi)用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來的考驗(yàn)。不少實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。

醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障。這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

（四）政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革以來，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家（人均年收入在1000—2200美元之間）的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26，中等收入國家（人均年收入在2200——7000美元之間）的平均比例為2.25，而中國只有0.62.即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6左右，個(gè)人繳納本人工資收入的2左右（具體繳納比例，不同省區(qū)有所不同）。由于沒有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險(xiǎn)“隱形債務(wù)”的前提下，僅靠在職職工繳費(fèi)來負(fù)擔(dān)自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費(fèi)用，必將使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)?；鹉昴瓿У囊粋€(gè)重要原因。

同時(shí)，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而供給醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源的在業(yè)勞動(dòng)人口所占的比例卻在減少。其結(jié)果是“醫(yī)?；鸲倘保總€(gè)在職職工所要承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任越來越大?！贬t(yī)?；鸹I集的有限性和醫(yī)療需求的相對(duì)無限性，是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的一對(duì)矛盾。這一矛盾，在今天國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足的背景下更加突出。

政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

三、完善醫(yī)療保障體系的構(gòu)想

（一）建立多層次的醫(yī)療保障體系

當(dāng)今世界，健康已經(jīng)成為公民的基本權(quán)利。因此，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，使所有社會(huì)成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國政府義不容辭的責(zé)任。盡管由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行了5年多，覆蓋面在逐步擴(kuò)大。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來說，它的參保對(duì)象的界定是非常明確的。但不少企業(yè)由于經(jīng)營困難，繳不起保費(fèi)，致使這些企業(yè)難以被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的緊要對(duì)策就是做到“應(yīng)保盡?！?，讓制度外的職工也能進(jìn)入制度的范圍。針對(duì)困難企業(yè)目前參保難的狀況，應(yīng)對(duì)現(xiàn)行政策做出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系中來?；踞t(yī)療保險(xiǎn)要確保覆蓋所有的職工，并使職工能夠切實(shí)得到按照政策規(guī)定的基本醫(yī)療待遇。

應(yīng)加快補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，妥善解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑得到補(bǔ)償。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以有多種形式，但利用市場的優(yōu)勢（商業(yè)保險(xiǎn)）來經(jīng)營是比較明智的選擇。

針對(duì)靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應(yīng)該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對(duì)靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費(fèi)辦法、待遇給付、基金管理和服務(wù)等方面都要有不同的安排。

發(fā)展醫(yī)療救助制度，解決弱勢群體的后顧之憂。對(duì)于弱勢群體中沒有工作或失去勞動(dòng)能力的社會(huì)成員（如殘疾人）就醫(yī)，要給予更多的幫助，使弱勢群體同其他社會(huì)成員一樣，能夠得到享有健康的權(quán)利；不致因貧困而放棄這一基本需求。

盡快建立與完善我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系。據(jù)調(diào)查，“全國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶的比例已經(jīng)達(dá)到35左右，每年大約有1305萬農(nóng)村人口面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)”。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高和社會(huì)保障制度改革的深入，國家已經(jīng)開始關(guān)注農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)。2003年1月16日國務(wù)院頒布的《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

（二）未來發(fā)展目標(biāo)

我國醫(yī)療保障體系近期發(fā)展目標(biāo)是：到2010年逐步建立起多層次的醫(yī)療保障體系，特別在全國農(nóng)村建立起新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)我國目前的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況，我國還不可能用“一個(gè)”制度覆蓋所有的人口。因此，醫(yī)療保障體系必然是針對(duì)不同人群的各種醫(yī)療保障制度的組合。盡管多層次的醫(yī)療保障體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)參差不齊，社會(huì)不同群體之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所差異，但卻可以在現(xiàn)有條件下，做到使每一個(gè)社會(huì)成員在發(fā)生疾病，尤其是身患重病時(shí)有所依靠和指望。因此，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系是我國短時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保障制度建設(shè)的最佳選擇。

從長期來看，建立全民健康保險(xiǎn)制度是我國醫(yī)療保障制度的最終發(fā)展目標(biāo)。如前所述，“健康是公民的基本權(quán)利”已經(jīng)成為各國政府和社會(huì)的共識(shí)，對(duì)健康權(quán)利的尊重和維護(hù)是社會(huì)進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。每一個(gè)公民，無論其職業(yè)、地位、年齡、性別、出生地等有何不同，但醫(yī)療服務(wù)和保障的需求是同樣的。當(dāng)我國的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力提高，物質(zhì)基礎(chǔ)更加雄厚，整個(gè)社會(huì)對(duì)社會(huì)保障制度的認(rèn)識(shí)更加深入的時(shí)候，我國就有條件建立起統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度。

四、政策建議

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善的目標(biāo)，提出如下建議：

（一）加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。

對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是光靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的服務(wù)上面。

（二）醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”，創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。

首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。第三，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

（三）發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)（一、二級(jí)）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

（四）加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來甌對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

（五）扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。

二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)（工資總額的4）予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

（六）建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，為醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件

醫(yī)療保障是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。在制度運(yùn)行一段時(shí)間后，有必要對(duì)制度的實(shí)施效果進(jìn)行一番思考和評(píng)估，以便為制度的發(fā)展指明方向。因此，應(yīng)該建立一個(gè)全國性的醫(yī)療保障評(píng)估體系，針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)，確定一套全面、[1][2]下一頁

第五篇：中國醫(yī)療保障體系改革現(xiàn)狀

中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

一、現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)的制度下，實(shí)行個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的。

參保者的醫(yī)療費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶中扣除，個(gè)人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個(gè)人。

從供給角度分析，因?yàn)楦顿M(fèi)方問題的解決，供給方（醫(yī)院，醫(yī)療診所）的問題也能解決。首先解除了價(jià)格管制，價(jià)格由醫(yī)療市場決定，根據(jù)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在自由競爭的條件下，這種價(jià)格至少能夠保證醫(yī)院的正常利潤。醫(yī)院如果能夠?qū)崿F(xiàn)正常的利潤，那么其提高醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)機(jī)就會(huì)消失。醫(yī)院必須考慮自己在競爭中的地位，因而有動(dòng)力維護(hù)自己的聲譽(yù)，也會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德約束。同時(shí)，由于在大病計(jì)劃中保險(xiǎn)公司將支付醫(yī)療費(fèi)用的大頭，保險(xiǎn)公司有足夠的動(dòng)力來監(jiān)督醫(yī)生的誘導(dǎo)需求行為。

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的不足

1.宣傳力度不夠。大家對(duì)醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則不甚了解，有的根本不知這回事。導(dǎo)致廣大群眾對(duì)醫(yī)療體制改革存在很多誤解，認(rèn)為這是國家在變相為自己減輕負(fù)擔(dān)而將其轉(zhuǎn)嫁于普通老百姓身上。

2.手續(xù)繁瑣?，F(xiàn)階段醫(yī)保體制尚不完善，各項(xiàng)就診及報(bào)銷手續(xù)繁雜要求甚多，患者報(bào)銷一次藥費(fèi)可能要跑上好幾趟，而一點(diǎn)疏忽就可能不能報(bào)銷。所以，很多群眾認(rèn)為社保單位在故意刁難，從而對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生抵觸情緒.3.個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高。在調(diào)查中我們的對(duì)象提出這樣的意見：作為政府公務(wù)人員和國企人員 已經(jīng)付出的勞動(dòng)和收入不成比例 國家欠個(gè)人太多 按現(xiàn)行醫(yī)保改革試行 個(gè)人支付比例還是很高 應(yīng)對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)和國企工人分別對(duì)待 加大國家負(fù)擔(dān)部分。

4.基本醫(yī)療的疾病劃分也不合理。一般劃分為風(fēng)險(xiǎn)性疾病，日常性疾病，現(xiàn)在設(shè)立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，讓個(gè)人賬戶來負(fù)擔(dān)日常性疾病，不允許隨意跨入統(tǒng)籌基金。那么日常性疾病的具體劃分很難達(dá)到預(yù)期效果，比如有些慢性病很難確定歸屬。

二、農(nóng)村新興合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1、社會(huì)滿意度低社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民

不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作

醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

第一組：董曉丹 申婷 劉元程 馬超馮建 李豪