第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)

蒲秀娟(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154100）

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷 病人 搶救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如不及時(shí)洗胃搶救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，經(jīng)積極搶救護(hù)理，81人痊愈，1人死亡，搶救護(hù)理體會(huì)如下：臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例，年齡14歲-72歲，其中1例死于呼吸衰竭，年齡50歲。女54例，年齡15歲-68 歲。

1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農(nóng)藥中毒，其余經(jīng)口服中毒。

1.3 農(nóng)藥的種類 敵敵畏中毒65例，敵百蟲中毒7例，樂果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院時(shí)間 最短15分鐘，最長10小時(shí)。

1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現(xiàn)

意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔縮小、重者小似針尖、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發(fā)紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。搶救護(hù)理體會(huì)

2.1 徹底清除毒物 根據(jù)中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復(fù)清洗皮膚洗凈污染部位。口服中毒者，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。用1%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗（敵百蟲除外），我們用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反復(fù)沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復(fù)使用小劑量碳酸氫鈉可使有機(jī)磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張?jiān)缙趯?dǎo)瀉，在洗胃完畢經(jīng)胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時(shí)忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，硫代硫酸脂類如1605、1059、3911、樂果等氧化后毒性更強(qiáng)，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中，隨時(shí)觀察病情變化及洗出物的性質(zhì)、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施。

2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復(fù)活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時(shí)用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補(bǔ)液量不宜過快過多，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，警惕誘發(fā)肺水腫，待阿托品維護(hù)用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大，口干皮膚干燥，成人心率增快120-140次/分，顏面潮紅，體溫升高38℃，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復(fù)蘇。如高熱達(dá)40℃，無汗、脈搏大于160次/分，煩躁不安及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止阿托品中毒。

2.3 注意觀察病情，防止病情復(fù)發(fā) 每隔15-30分鐘監(jiān)測一次瞳孔生命體征，詳細(xì)記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn)，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。采取相應(yīng)的搶救措施。

2.4 及時(shí)解除尿潴留 達(dá)到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動(dòng)不安。我們用保留導(dǎo)尿法，減少插管次數(shù)，嚴(yán)格無菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的護(hù)理 設(shè)專人護(hù)理，防止意外發(fā)生。如有惡心嘔吐將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時(shí)更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，防止褥瘡發(fā)生。

2.6 飲食護(hù)理 洗胃后禁食1-2天，以后給流食、半流食或口服豆?jié){、牛奶沉淀毒物，保護(hù)胃粘膜。

2.7 心理護(hù)理 90%以上的服毒病人情緒不穩(wěn)定，拒絕搶救。根據(jù)年齡、性別不同及個(gè)體的心理特點(diǎn)，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護(hù)理可與搶救處置同步進(jìn)行，護(hù)士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對(duì)其家庭、親人應(yīng)負(fù)的責(zé)任，喚起病人生存的意義。發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其配合治療及護(hù)理，爭取搶救時(shí)間，具有重要的治療意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社.1986,123-125.[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規(guī)范[M].南京東南大學(xué)出版社.2004,207.[3] 方詠梅,李志玲.口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者開始進(jìn)食時(shí)的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006,22(2):1-4.讀者喜愛度

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第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現(xiàn)場急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。

對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。

在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我們醫(yī)院急診科的一種常見病。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發(fā)病急，來勢猛，病情重，如不及時(shí)搶救。后果不堪設(shè)想。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會(huì)降低?，F(xiàn)將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)護(hù)理人員一定要仔細(xì)詢問病史：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多數(shù)系自服，也有在噴灑農(nóng)藥時(shí)自皮膚吸收者。應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說明書，有針對(duì)性地?fù)尵取?duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽俊Ｏ次冈皆?，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時(shí)使用解毒藥物，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。(4)應(yīng)用阿托品的觀察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常。患者躁動(dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。(5)口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(6)尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復(fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強(qiáng)對(duì)中間型綜合征的認(rèn)識(shí)及觀察，防止并發(fā)癥，對(duì)搶救成功有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見中毒之一，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］。現(xiàn)將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經(jīng)口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時(shí)即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時(shí)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時(shí)沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識(shí)清且合作者可口服洗胃，意識(shí)不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續(xù)吸收，2~3 d后引流液無農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)?①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用大量阿托品,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項(xiàng)注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時(shí)及時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

2搶救與護(hù)理體會(huì)

2.1 仔細(xì)詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解服毒時(shí)患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時(shí)間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)必需掌握的。觀察項(xiàng)目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動(dòng);意識(shí)障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時(shí),還要結(jié)合個(gè)體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時(shí)阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時(shí)診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時(shí)用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對(duì)呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時(shí)有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時(shí)更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會(huì)評(píng)估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

【參考文獻(xiàn)】李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415.

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

摘要：目的：探討分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床護(hù)理。方法：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類。結(jié)果：29例患者中經(jīng)過搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無死亡患者。結(jié)論：及時(shí)的搶救對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者而言至關(guān)重要，患者入院后應(yīng)該接受徹底除毒、補(bǔ)液、吸氧等搶救措施。在護(hù)理過程中要注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理；一般護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0440-01

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類有機(jī)磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以對(duì)人體的乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用，中毒的患者會(huì)表現(xiàn)出一些列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如果中毒嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，針對(duì)這類患者應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和護(hù)理。我們對(duì)29例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救和護(hù)理現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1背景資料：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性12例，患者的職業(yè)包括農(nóng)民27例，學(xué)生2例?；颊咧卸镜霓r(nóng)藥種類包括樂果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根據(jù)中毒等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分類：重度5例，中度11例，輕度13例?；颊咧卸镜姆绞桨ǎ嚎诜?5例，皮膚黏膜4例。根據(jù)臨床診斷所有患者都符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類。急救護(hù)理要在患者入院后立即展開，首先要努力保持患者的呼吸道的通暢性?？梢詭椭颊咂脚P并將頭側(cè)向一邊。及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度等指標(biāo)來掌握患者呼吸功能的變化。對(duì)患者進(jìn)行高流量持續(xù)吸氧的處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以輔助患者呼吸。接著根據(jù)患者中毒種類清除毒物[2]?？诜卸镜幕颊呖山邮艽咄?、反復(fù)洗胃的處理，最佳洗胃時(shí)間為服毒后5h左右，在24h內(nèi)留置胃管進(jìn)行反復(fù)洗胃，如果患者服用毒物劑量較大要使用導(dǎo)瀉劑促進(jìn)毒物的排出。如果患者為皮膚黏膜吸收中毒，要幫助患者迅速脫去污染的衣物，并使用肥皂水反復(fù)清洗被污染的部位，如果受污部位為眼睛要使用生理鹽水沖洗再用碳酸氫鈉溶液（2%）反復(fù)清洗[3]。最后對(duì)患者輸注膽堿酯酶復(fù)活劑等解毒劑。對(duì)患者的一般護(hù)理是首先在搶救過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、瞳孔大小等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時(shí)處理。其次對(duì)于經(jīng)過多次洗胃的患者由于毒物已經(jīng)對(duì)其胃黏膜產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激引發(fā)的胃黏膜的損傷，因此患者的消化吸收的功能處于比較微弱的狀態(tài)不適合進(jìn)食，要在洗胃后的24h內(nèi)禁止患者進(jìn)食。之后可以給患者食用流質(zhì)類的食物以利于消化。還要注意患者的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)情緒激動(dòng)不穩(wěn)定的患者要及時(shí)給予開導(dǎo)和心理安慰。并及時(shí)和家屬進(jìn)行溝通努力幫助患者重樹信心。待到患者脫離危險(xiǎn)生命指征趨于穩(wěn)定的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育的宣傳[4]。健康教育的內(nèi)容主要包括對(duì)不同毒物的認(rèn)識(shí)、中毒癥狀、過程和如何進(jìn)行治療等方面，以此加強(qiáng)患者對(duì)于自身中毒情況和自我保健的意識(shí)，使患者可以和醫(yī)護(hù)人員積極配合順利完成治療。最后要注意對(duì)中毒后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。因?yàn)橹卸竞髸?huì)引發(fā)肺水腫、呼吸麻痹等癥狀進(jìn)而產(chǎn)生呼吸衰竭、腦水腫的現(xiàn)象，這些狀況都十分危險(xiǎn)甚至可以造成患者死亡。因此在對(duì)患者使用相應(yīng)的解毒劑時(shí)要同時(shí)進(jìn)行高流量的吸氧處理，并仔細(xì)觀察患者的呼吸狀態(tài)變化，如果需要可以使用呼吸興奮劑、輔助呼吸等手段。對(duì)于具有腦水腫現(xiàn)象的患者要密切關(guān)注其瞳孔大小變化情況，可以使用冰袋降溫、脫水劑等手段減輕患者腦部水腫的癥狀。

2結(jié)果

治療護(hù)理結(jié)果顯示29例患者中經(jīng)過搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無死亡患者，見表1。

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床搶救及護(hù)理措施

基層有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救及護(hù)理措施

宋小梅

【摘要】目的如何使用解毒劑和盡快達(dá)到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈樣癥狀，減輕對(duì)重要臟器的損害，以及積極預(yù)防反跳，從而提高搶救成功率。方法 迅速清除毒物，盡早使用解毒劑并短期達(dá)阿托品化，對(duì)癥治療。結(jié)果 52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中49例經(jīng)及時(shí)搶救治療4～15天后，病情穩(wěn)定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。結(jié)論 有機(jī)磷中毒的搶救治療其急性期處理關(guān)鍵是短期達(dá)阿托品化，這與首劑使用劑量和維持劑量有關(guān)，與精心的護(hù)理是分不開的。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救措施； 護(hù)理措施

臨床資料本組52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。1 搶救措施

1.1 用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

1.2口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對(duì)硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時(shí)禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。

1.3洗胃：洗胃對(duì)口服中毒者尤為重要。有條件時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃。或用1：5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。

1.4 盡早使用解毒劑并短期達(dá)阿托品化。短期達(dá)阿托品化的時(shí)間1般是在搶救的前半小時(shí)盡快達(dá)阿托品化，達(dá)阿托品化的時(shí)間長短則主要取決于首劑阿托品的用量。其使用方法為：輕度則肌注阿托品2～5mg，以后則每隔1～2h肌注1～2mg，直至達(dá)阿托品化。達(dá)阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴(yán)密觀察3天以上。中度則靜脈推注阿托品5～10mg，以后則每隔30min肌注2～5mg，直至達(dá)阿托品化，達(dá)阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg 1次，直至病情緩解，再嚴(yán)密觀察5天以上。重度則靜脈推注阿托品10～40mg，以后則每隔10～20min肌注5～20mg直至達(dá)阿托品化，達(dá)阿托品化后則每隔2～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴(yán)密觀察10天以上，預(yù)防反跳發(fā)生。氯磷定的使用均為0.5～1g靜脈滴注，使用次數(shù)則根據(jù)輕中重的病情而定。

1.5 對(duì)證治療 根據(jù)患者不同癥狀給予及時(shí)對(duì)癥治療，以維持呼吸功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.護(hù)理措施

2.1 觀察病情 定時(shí)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達(dá)阿托品化(阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，心率加快)。若已達(dá)阿托品化，就可減少劑量，間隔適當(dāng)時(shí)間，反復(fù)應(yīng)用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。

2.2 維持呼吸功能 昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予持續(xù)吸氧，并隨時(shí)備好呼吸興奮劑以急用。

2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續(xù)再洗；換掉有農(nóng)藥的衣物和洗胃時(shí)浸濕的被褥和衣物，用凈水擦洗粘有農(nóng)藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復(fù)。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時(shí)倒掉，隨時(shí)更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚?；杳圆∪?～4小時(shí)翻一次身，并行拍背和推拿受壓骨隆突處，以防褥瘡的發(fā)生，有利痰液的排出。

2.5 飲食護(hù)理 由于反復(fù)洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷(反復(fù)插管所至)，因此，暫禁食24小時(shí)，以利于水腫和損傷的減輕。之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護(hù)胃粘膜和食道。不喝牛奶的可選用一些流質(zhì)飲食，如米湯等，如無不適，以后可進(jìn)食半流質(zhì)，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進(jìn)，飲食以平淡為主，同時(shí)保證充足的維生素。

2.6 密切護(hù)患關(guān)系做好心理護(hù)理 了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。醫(yī)護(hù)人員在語言上不要指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神棚鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。2.7康復(fù)指導(dǎo) 出院時(shí)，向患者及家屬交待，需在家休息2～3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀，尤其要留意口服樂果或?qū)α蛄椎幕颊摺?/p>

3.結(jié)果52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功搶救率為94.3%。

4.討論徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。阿托品化應(yīng)在4~6h內(nèi)到達(dá)，超過12h還未到阿托品化者則療效差。