第一篇：有機(jī)磷中毒病人護(hù)理常規(guī)

有機(jī)磷中毒病人護(hù)理常規(guī)

一、有機(jī)磷農(nóng)藥概述：有機(jī)磷殺蟲藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、職業(yè)性中毒

由于生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，使毒物污染空氣，或在產(chǎn)品包裝過程中手套破損和衣褲、口罩污染，殺蟲藥通過皮膚、呼吸道吸收入體內(nèi)，或在使用及噴灑過程中違反操作規(guī)則，個(gè)人防護(hù)措施不符合防毒要求造成中毒。

2、生活性中毒

多由于誤服、誤用或攝入被殺蟲藥污染的水源和食物。

（二）發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬磷酸酯類或硫代酸脂類化合物，其結(jié)構(gòu)近似乙酰膽堿，進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)——乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。

三、臨床表現(xiàn)(一）發(fā)病情況

急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。自呼吸道吸入和口服者可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通常發(fā)病愈早，病情愈重。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。

(二）主要癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，其表現(xiàn)為腺體分泌增多及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。還引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗。

2、煙堿樣癥狀

橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束及壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心率失常。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生中樞衰竭或腦水腫而死亡。

（三）中毒程度

為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級(jí)：

1、輕度中毒

表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔可縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%~70%。

2、中度中毒

除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙等。全血膽堿酯酶活力降至30%~50%。

3、重度重度

除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

（四）晚發(fā)癥和并發(fā)癥

1、遲發(fā)性神經(jīng)病

急性中毒病人經(jīng)急救病情緩解好轉(zhuǎn)后，經(jīng)4~45天潛伏期又突然出現(xiàn)癥狀，病情反復(fù)，主要累及運(yùn)動(dòng)和感覺系統(tǒng)，表現(xiàn)為下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等癥狀，為遲發(fā)性神經(jīng)病。

2、中間綜合征

急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病前，多在急性中毒后24~96小時(shí)突然病情加重，表現(xiàn)為肌無力，稱中間綜合征。

3、并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭

四、輔助檢查

1、全血膽堿酯酶測(cè)定

膽堿酯酶活性降至正常人的70%以上。

2、尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。

3、血、胃內(nèi)容物、大便中有機(jī)磷測(cè)定

五、治療原則

（一）迅速清除毒物

噴灑農(nóng)藥中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂沖洗皮膚、眼睛，口服中毒者要用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃。

（二）盡早給予足量特效解毒藥物

1、抗膽堿藥

最常用藥物為阿托品

（1）機(jī)制：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣受體的作用，對(duì)減輕、清除毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。

（2）使用原則：早期、足量、反復(fù)、反復(fù)給藥，直到毒蕈樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或有阿托品化表現(xiàn)為止。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時(shí)，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。

（3）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大,顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。

（4）阿托品中毒表現(xiàn)：意識(shí)模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停用阿托品，進(jìn)行觀察。

2、膽堿酯酶復(fù)能劑

目前常用的有碘解磷定和氯磷定等，此類藥物能奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀如肌束震顫，但對(duì)解除毒蕈樣癥狀和呼吸中樞的抑制效果差。

用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)，防止過量中毒。一般不良反應(yīng)有短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高。碘解磷定劑量較大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可致暫時(shí)性呼吸抑制。

(三）對(duì)癥治療

有機(jī)磷子中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。及時(shí)吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時(shí)處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素，為防止病情反復(fù)，癥狀消失后至少觀察3~5天。一旦癥狀重復(fù)，應(yīng)及時(shí)搶救。

六、病情觀察

（一）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征、觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困難、發(fā)紺情況，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。

1、若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生肺水腫。

2、若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

3、若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

4、若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征。了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

（二）、注意膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，一般的不良反應(yīng)有短暫眩暈，視力模糊、或復(fù)視、血壓升高等，碘解磷定劑量過大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心，注射過快可致暫時(shí)性呼吸抑制。

（三）恢復(fù)期加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。

（四）觀察阿托品用后反應(yīng)：

①

阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

②

阿托品中毒：瞳孔極度擴(kuò)大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留、譫妄、抽搐甚至昏迷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

③

阿托品量不足：即有機(jī)磷中毒癥狀出現(xiàn)流涕、流涎、流汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌束震顫、胸悶、憋氣等。

七、護(hù)理措施

1、迅速清楚毒物（吸入、誤吸、接觸），清除未吸收毒物的護(hù)理，洗胃后若保留胃管，注意洗出液體有無酸臭味，以決定胃管保留時(shí)間。噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，若未清洗需再補(bǔ)洗，否則可引起病情反復(fù)。

2、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、瞳孔、意識(shí)變化，煩躁不安者加床擋防止墜床。

3、保持呼吸道通暢，昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，定時(shí)吸痰。

4、吸氧，給高流量吸氧（4~5L/min）每天更換鼻氧管，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量，呼吸抑制時(shí)氣管插管，備好呼吸機(jī)。

5、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及堿酯酶復(fù)能劑。

7、預(yù)防感染，對(duì)昏迷病人做好口腔、皮膚清潔、定時(shí)翻身的護(hù)理，吸痰時(shí)要注意吸痰管一次性操作，避免交叉感染。

8、洗胃后告訴病人禁食24小時(shí)，無并發(fā)癥（出血）后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，從流質(zhì)半流質(zhì)逐步過度到普食。

八、健康教育

1、普及預(yù)防有機(jī)鱗中毒的有關(guān)知識(shí)，噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲，扎緊袖口等，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚，凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害。

3、自殺中毒者出院時(shí)做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取家人及朋友的幫助支持。

第二篇：有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理常規(guī)

有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理常規(guī)

有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶,膽堿酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿（ACh）的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過度興奮,引起毒蕈堿(M)樣、煙堿(N)樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【觀察要點(diǎn)】

1、密切觀察病人的生命體征，瞳孔、意識(shí)及皮膚黏膜的情況，口鼻咽分泌物的情況及有無肌顫的發(fā)生。

2、注意觀察膽堿酯酶復(fù)能劑的副作用，碘解磷定、氯解磷定應(yīng)用后出現(xiàn)口干、口苦、甚至病人出現(xiàn)譫妄、幻視的副作用。

3、對(duì)于有機(jī)磷中毒導(dǎo)致急性呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，要妥善固定經(jīng)口氣管插管、隨時(shí)記錄呼吸機(jī)的模式，觀察病人有無煩躁，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。

4、恢復(fù)期加強(qiáng)觀察，防止病人出現(xiàn)遲發(fā)型神經(jīng)系統(tǒng)病變?！咀o(hù)理措施】

1、維護(hù)呼吸功能：① 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。②吸氧：低流量吸氧一般為2--5L／min。③ 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常。

2、維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。

3、防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀。①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。

4、其他一般護(hù)理措施

①更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。

②記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。

③飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，留置胃管以便必要時(shí)再次洗胃，胃腸減壓，觀察引流出胃內(nèi)容物的色、質(zhì)、量。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食，注意胃黏膜的保護(hù)。

④對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。

⑤心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。⑥ 恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理?！窘】到逃?/p>

1、普及預(yù)防有機(jī)鱗中毒的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，食用污染過農(nóng)藥的水果一定清洗干凈。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害。

3、自殺中毒者出院時(shí)做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取家人及朋友的幫助支持。

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現(xiàn)場(chǎng)急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。

對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭(zhēng)，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。

在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我們醫(yī)院急診科的一種常見病。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發(fā)病急，來勢(shì)猛，病情重，如不及時(shí)搶救。后果不堪設(shè)想。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會(huì)降低?，F(xiàn)將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)護(hù)理人員一定要仔細(xì)詢問病史：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多數(shù)系自服，也有在噴灑農(nóng)藥時(shí)自皮膚吸收者。應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說明書，有針對(duì)性地?fù)尵取?duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時(shí)使用解毒藥物，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。(4)應(yīng)用阿托品的觀察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常?；颊咴陝?dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。(5)口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(6)尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復(fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

摘要：目的：探討分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床護(hù)理。方法：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類。結(jié)果：29例患者中經(jīng)過搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無死亡患者。結(jié)論：及時(shí)的搶救對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者而言至關(guān)重要，患者入院后應(yīng)該接受徹底除毒、補(bǔ)液、吸氧等搶救措施。在護(hù)理過程中要注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理；一般護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0440-01

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類有機(jī)磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以對(duì)人體的乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用，中毒的患者會(huì)表現(xiàn)出一些列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如果中毒嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，針對(duì)這類患者應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和護(hù)理。我們對(duì)29例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救和護(hù)理現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1背景資料：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性12例，患者的職業(yè)包括農(nóng)民27例，學(xué)生2例?；颊咧卸镜霓r(nóng)藥種類包括樂果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根據(jù)中毒等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分類：重度5例，中度11例，輕度13例?；颊咧卸镜姆绞桨ǎ嚎诜?5例，皮膚黏膜4例。根據(jù)臨床診斷所有患者都符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類。急救護(hù)理要在患者入院后立即展開，首先要努力保持患者的呼吸道的通暢性?？梢詭椭颊咂脚P并將頭側(cè)向一邊。及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度等指標(biāo)來掌握患者呼吸功能的變化。對(duì)患者進(jìn)行高流量持續(xù)吸氧的處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以輔助患者呼吸。接著根據(jù)患者中毒種類清除毒物[2]?？诜卸镜幕颊呖山邮艽咄?、反復(fù)洗胃的處理，最佳洗胃時(shí)間為服毒后5h左右，在24h內(nèi)留置胃管進(jìn)行反復(fù)洗胃，如果患者服用毒物劑量較大要使用導(dǎo)瀉劑促進(jìn)毒物的排出。如果患者為皮膚黏膜吸收中毒，要幫助患者迅速脫去污染的衣物，并使用肥皂水反復(fù)清洗被污染的部位，如果受污部位為眼睛要使用生理鹽水沖洗再用碳酸氫鈉溶液（2%）反復(fù)清洗[3]。最后對(duì)患者輸注膽堿酯酶復(fù)活劑等解毒劑。對(duì)患者的一般護(hù)理是首先在搶救過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、瞳孔大小等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時(shí)處理。其次對(duì)于經(jīng)過多次洗胃的患者由于毒物已經(jīng)對(duì)其胃黏膜產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激引發(fā)的胃黏膜的損傷，因此患者的消化吸收的功能處于比較微弱的狀態(tài)不適合進(jìn)食，要在洗胃后的24h內(nèi)禁止患者進(jìn)食。之后可以給患者食用流質(zhì)類的食物以利于消化。還要注意患者的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)情緒激動(dòng)不穩(wěn)定的患者要及時(shí)給予開導(dǎo)和心理安慰。并及時(shí)和家屬進(jìn)行溝通努力幫助患者重樹信心。待到患者脫離危險(xiǎn)生命指征趨于穩(wěn)定的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育的宣傳[4]。健康教育的內(nèi)容主要包括對(duì)不同毒物的認(rèn)識(shí)、中毒癥狀、過程和如何進(jìn)行治療等方面，以此加強(qiáng)患者對(duì)于自身中毒情況和自我保健的意識(shí)，使患者可以和醫(yī)護(hù)人員積極配合順利完成治療。最后要注意對(duì)中毒后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。因?yàn)橹卸竞髸?huì)引發(fā)肺水腫、呼吸麻痹等癥狀進(jìn)而產(chǎn)生呼吸衰竭、腦水腫的現(xiàn)象，這些狀況都十分危險(xiǎn)甚至可以造成患者死亡。因此在對(duì)患者使用相應(yīng)的解毒劑時(shí)要同時(shí)進(jìn)行高流量的吸氧處理，并仔細(xì)觀察患者的呼吸狀態(tài)變化，如果需要可以使用呼吸興奮劑、輔助呼吸等手段。對(duì)于具有腦水腫現(xiàn)象的患者要密切關(guān)注其瞳孔大小變化情況，可以使用冰袋降溫、脫水劑等手段減輕患者腦部水腫的癥狀。

2結(jié)果

治療護(hù)理結(jié)果顯示29例患者中經(jīng)過搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無死亡患者，見表1。

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)（本站推薦）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。

（2）選擇適當(dāng)?shù)南次敢毫⒓催M(jìn)行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復(fù)、間斷。

（3）促進(jìn)毒物排泄快速補(bǔ)充液體，使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑。

2.病情觀察

（1）應(yīng)用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、心率加快（100~120次/分）。區(qū)分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。

（2）觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化的狀態(tài)。

（3）警惕“中間型綜合征”的發(fā)生。一般在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱“中間型綜合征”。因此，應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。

3.一般護(hù)理禁食期間做好口腔護(hù)理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理每日2次。做好安全防護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，予床欄，必要時(shí)可適當(dāng)約束，用安定等鎮(zhèn)靜劑。

4.心理護(hù)理仔細(xì)詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護(hù)理人員端正自己的態(tài)度，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認(rèn)真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。

(2)出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息2~3周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以

防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，急性中毒除個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害外，一般無后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭(zhēng)取社會(huì)

支持十分重要。