第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察及護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察及護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2327-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬內(nèi)科急癥之一，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的病種，發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡，由于病情兇險(xiǎn)，轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，如不及時(shí)合理救治，病死率很高，特別是護(hù)理方面，尤為重要。所以本病的緊急救治和護(hù)理對(duì)預(yù)后起著非常關(guān)鍵的作用。臨床資料

本組中毒病人38例，男16例，女22例；年齡15--68歲；口服中毒32例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒為10例，中度中毒20例，輕度中毒8例；治愈出院35例，死亡3例。除3例由于自服中毒時(shí)間過長，延誤搶救時(shí)機(jī)死亡外，其余患者均搶救痊愈出院。病情觀察

2.1癥狀體征觀察重點(diǎn) 觀察患者的面色、神志、瞳孔及生命體征，皮膚是否有汗，有無流涎、惡心、嘔吐以及有無腹痛、腹脹等癥狀。如果服毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小，伴有惡心、嘔吐、皮膚濕潤等癥狀，這些都是急性膽堿能危象，應(yīng)立即使用特效解毒藥?，F(xiàn)在主張采用“復(fù)能劑為主，阿托品為輔”的治療原則。膽堿酯酶復(fù)能劑的主要藥理作用是使被有機(jī)磷抑制的ACHE復(fù)活，直接與有機(jī)磷化合物結(jié)合，使其失去毒性。早期用復(fù)能劑可縮短阿托品化的時(shí)間，明顯減少阿托品的用量，減少阿托品中毒和對(duì)阿托品依賴。運(yùn)用復(fù)能劑，使之迅速達(dá)到有效血藥濃度，能有效防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，減少反跳現(xiàn)象和猝死的發(fā)生，提高搶救成功率。阿托品是目前最常使用的抗膽堿能藥，使用原則是早期、足量、迅速達(dá)到阿托品化。在用藥過程中既要謹(jǐn)慎用藥，又要嚴(yán)密觀察患者的癥狀和體征。如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、汗多、聽診肺部濕??音明顯及心率減慢，則為阿托品用量不足，應(yīng)加大阿托品劑量；如果出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕??音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少阿托品用量；如果出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

2.2準(zhǔn)確判斷阿托品化。阿托品化的指征為：瞳孔擴(kuò)大，皮膚干燥，顏面潮紅，口干，心率增快，肺部??音消失。清醒患者的口干是可靠的輕度阿托品化指標(biāo)，出現(xiàn)小躁動(dòng)應(yīng)視為阿托品化與過量的臨界指標(biāo)。達(dá)到阿托品化后阿托品的用量應(yīng)逐漸減量或延長用藥時(shí)間，但不宜過早停藥。阿托品用量少達(dá)不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒而加重病情。阿托品化應(yīng)在4～6 h內(nèi)達(dá)到，超過12 h還未達(dá)到則療效差。

2.3注意觀察有無中間綜合征的發(fā)生，中間綜合征的發(fā)生原因多認(rèn)為與復(fù)能劑的用量不足和阿托品大劑量應(yīng)用有關(guān)，多發(fā)生在急性中毒癥狀已消失、神志清醒以后，突然出現(xiàn)呼吸困難乃至呼吸停止。對(duì)重度中毒的患者要注意觀察肌力的情況。中間綜合征發(fā)生突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死。應(yīng)密切注意患者的呼吸情況及血氧飽和度的變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管的用物及呼吸機(jī)。一旦出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血氧飽和度持續(xù)下降至80%以下，立即行氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)控制或輔助通氣。在使用呼吸機(jī)的過程中，要密切觀察機(jī)械通氣的效果和呼吸機(jī)的工作情況，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，要經(jīng)常觀察患者有無自主呼吸、呼吸的節(jié)律和頻率是否正常，如果呼吸正?？稍囃：粑鼨C(jī)，時(shí)間長短視病情而定，并要參照血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.4在病情觀察中注意鑒別阿托品中毒和“反跳”現(xiàn)象這一點(diǎn)非常重要，以免出現(xiàn)誤診誤治，造成不良后果。在臨床中，我們要對(duì)患者能否發(fā)生“反跳”進(jìn)行估計(jì)。估計(jì)時(shí)可以依據(jù)中毒程度、中毒途徑、中毒量、抗毒用藥史及中毒后時(shí)間，例如輕度口服中毒、服毒不多、洗胃徹底、抗毒藥用量足，或治病時(shí)間超過了幾天，特別是阿托品化程度較重，維持時(shí)間較長，則出現(xiàn)反跳可能性不大。相反，如果是一位重度口服大量樂果的患者，在外洗胃情況不詳，也沒有再進(jìn)行洗胃，加上復(fù)能劑用得不規(guī)范，這樣，阿托品用量就一直不能減量，稍有不足，就會(huì)出現(xiàn)“反跳”。本組死于阿托品“反跳”1例，就是在進(jìn)行了2次血液灌流后病情穩(wěn)定，減少了阿托品的用量，延長了間隔使用時(shí)間，在第三天突然再次出現(xiàn)急性膽堿能危象、10 min后心搏驟停搶救無效死亡。護(hù)理體會(huì)

3.1不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。

3.2 迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

3.3 一般護(hù)理 昏迷者將頭偏向一側(cè)，有活動(dòng)義齒者應(yīng)先取出。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，嘴唇干裂者涂以液體石蠟。定時(shí)為患者翻身，做好患者的大小便護(hù)理。每日用生理鹽水做口腔護(hù)理2次，用溫水行皮膚護(hù)理1～2次。保持患者的衣服、床鋪平整、干燥、清潔，使患者舒適，讓患者從心理上感受到一種被關(guān)愛的感覺，以便更好地配合治療，增強(qiáng)治療的信心。

3.4 飲食護(hù)理 中毒后應(yīng)禁食24 h，有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生者應(yīng)延長禁食時(shí)間。進(jìn)食后飲食由流質(zhì)開始，半流質(zhì)逐漸過渡到普食，宜清淡易消化的軟食，溫度不宜過高。

3.5 特殊護(hù)理（1）昏迷期的護(hù)理：重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁等表現(xiàn)，應(yīng)專人護(hù)理，注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌顫、意識(shí)狀態(tài)等方面的改變，確保呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)于臥床時(shí)間較長的患者，需注意防止壓瘡的發(fā)生。（2）發(fā)熱的護(hù)理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱要及時(shí)降溫處理。（3）入院后應(yīng)在無菌操作行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，注意尿液的量、顏色、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。

3.6 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其服毒的原因。根據(jù)個(gè)體不同針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，讓其充分認(rèn)識(shí)自殺的危害性，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)自殺者千萬不要表現(xiàn)出責(zé)備、厭惡和鄙視，相反，要多關(guān)心、體貼、安慰患者。語言溫和親切，各種護(hù)理操作動(dòng)作熟練、輕柔，對(duì)患者所表現(xiàn)出的主動(dòng)配合治療的舉動(dòng)要給予充分的肯定和鼓勵(lì)。要幫助患者建立有效的心理應(yīng)對(duì)方式，樹立積極向上的人生觀和價(jià)值觀。要熱愛生活，珍惜生命。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心疏通家庭成員之間的關(guān)系，使患者感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷?？偨Y(jié)

通過對(duì)38例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救和護(hù)理，提高了對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治的存活率和護(hù)士觀察病情的能力及應(yīng)急能力，獲得了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今后救治和護(hù)理同類病例具有較大的指導(dǎo)意義。對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)進(jìn)行爭分奪秒的搶救和精心的護(hù)理，而在搶救和治療護(hù)理過程中，病情觀察顯得尤其重要。總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。還應(yīng)呼吁社會(huì)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥的管理，讓人們充分認(rèn)識(shí)農(nóng)藥的危害性，正確使用農(nóng)藥，以減少和杜絕悲劇的發(fā)生。

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時(shí)洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時(shí)間長短都應(yīng)有效洗胃，對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對(duì)不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣?，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長短及個(gè)體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時(shí)更換衣服，病房定時(shí)通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時(shí)清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時(shí)加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強(qiáng)對(duì)中間型綜合征的認(rèn)識(shí)及觀察，防止并發(fā)癥，對(duì)搶救成功有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見中毒之一，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］。現(xiàn)將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經(jīng)口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時(shí)即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時(shí)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時(shí)沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識(shí)清且合作者可口服洗胃，意識(shí)不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續(xù)吸收，2~3 d后引流液無農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)?①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用大量阿托品,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項(xiàng)注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時(shí)及時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

2搶救與護(hù)理體會(huì)

2.1 仔細(xì)詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解服毒時(shí)患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時(shí)間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)必需掌握的。觀察項(xiàng)目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動(dòng);意識(shí)障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時(shí),還要結(jié)合個(gè)體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時(shí)阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時(shí)診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時(shí)用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對(duì)呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時(shí)有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時(shí)更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會(huì)評(píng)估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

【參考文獻(xiàn)】李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415.

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理修訂版

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者所中毒物種類、劑量和侵入途徑不同癥狀輕重緩急不一。

2、評(píng)估患者是否有：口中、身上、嘔吐物有大蒜味。

3、評(píng)估患者是否出現(xiàn)典型五大體征：瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱∪庹痤澔虔d攣，暫時(shí)性、血壓升高，流涎、多汗、口吐白沫，急性肺水腫。

（二）護(hù)理診斷/問題

1、清理呼吸道無效：與中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有關(guān)。

2、氣體交換受損：與大量分泌物阻塞呼吸道有關(guān)。

3、有誤吸的危險(xiǎn)：與洗胃時(shí)病人不合作有關(guān)。

4、自我形象紊亂：與病人輕生念頭有關(guān)。

（三）護(hù)理措施

1、觀察中毒表現(xiàn)：煩躁、失眠、抽搐、昏迷等。

2、觀察病人精神狀態(tài)、瞳孔、呼吸、血壓變化。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及解磷定等解毒劑，并觀察用藥反應(yīng)。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、維持腦部營養(yǎng)。

5、嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意呼吸頻率、節(jié)律和呼吸音。

6、頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身、拍背或霧化吸入。

7、加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

（四）、健康指導(dǎo)

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則是減輕毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄和藥物解毒。立即脫去污染的衣物，用肥皂水清洗?？诜咴缙谶M(jìn)行催吐，直到吐出的口服液清晰無味為止，必要時(shí)接受洗胃治療。

2、飲食。口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進(jìn)流食，昏迷病人或持續(xù)洗胃者不宜過早進(jìn)食。

3、休息與睡眠。神志清醒病人可適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，昏迷病人可幫助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持四肢功能位置。

4、注意心理護(hù)理。對(duì)于蓄意服毒自殺的病人應(yīng)同情、理解，并作好心理疏導(dǎo)和支持。

5、衛(wèi)生指導(dǎo)。

⑴有機(jī)磷農(nóng)藥的儲(chǔ)存；標(biāo)簽醒目、頂點(diǎn)存放。

⑵噴灑農(nóng)藥時(shí)，戴口罩、帽子、穿塑料衣加強(qiáng)防護(hù)，順風(fēng)噴灑。

⑶發(fā)現(xiàn)衣服污染應(yīng)立即更換并清洗皮膚。

⑷在生產(chǎn)過程中，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心，嘔吐等癥狀應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

6、出院指導(dǎo)。

⑴有機(jī)磷中毒病人經(jīng)治療可痊愈，但是部分病人出現(xiàn)中間期綜合征、遲發(fā)性多神經(jīng)病，囑病人如有不適隨時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。中間期綜合征發(fā)生于中毒后24—96小時(shí)或2—7天，在膽堿能危象和遲發(fā)性多神經(jīng)病之間，故稱中間期綜合征，表現(xiàn)為肌無力最為突出，重者累及呼吸肌。遲發(fā)性多神經(jīng)病多發(fā)生在記性中毒恢復(fù)后1—2周開始發(fā)病，開始多見于下肢遠(yuǎn)端，逐漸向近端發(fā)展。表現(xiàn)為麻木、疼痛、肢體無力，逐漸發(fā)展為遲緩性麻痹，出現(xiàn)垂足。

⑵作好生產(chǎn)和生活防護(hù)。

以上參照科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社徐玉華主編的《門急診病人健康教育指南》和人民衛(wèi)生出版社覃峰出版的《急診科護(hù)理教學(xué)查房管理與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》。

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現(xiàn)場急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。

對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。

在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我們醫(yī)院急診科的一種常見病。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發(fā)病急，來勢(shì)猛，病情重，如不及時(shí)搶救。后果不堪設(shè)想。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會(huì)降低?，F(xiàn)將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)護(hù)理人員一定要仔細(xì)詢問病史：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多數(shù)系自服，也有在噴灑農(nóng)藥時(shí)自皮膚吸收者。應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說明書，有針對(duì)性地?fù)尵?。?duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽俊Ｏ次冈皆?，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時(shí)使用解毒藥物，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。(4)應(yīng)用阿托品的觀察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常?；颊咴陝?dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。(5)口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(6)尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復(fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。