第一篇：二級中醫(yī)院等級評審自查匯總

科室迎評準備情況匯總

第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施：規(guī)劃計劃工作重點已制定，需與相關(guān)科室計劃吻合一致；中藥處方年度考核分析未明確；績效考核制度需與各科室相統(tǒng)一，并制定綜合考核記錄，對口支援、業(yè)務(wù)指導應(yīng)領(lǐng)導分管、專人負責；未建立中醫(yī)藥視頻平臺。

第二章隊伍建設(shè)：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及中藥師數(shù)基本能達到規(guī)定比例；領(lǐng)導班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員能達到比例；職能部門及臨床科室負責人基本能達到規(guī)定要求。中醫(yī)藥隊伍建設(shè)規(guī)劃已制定重點?？茙ь^人及繼承人選拔激勵機制及師承教育計劃和措施已制定，醫(yī)師定期考核自2011年開始，業(yè)務(wù)水平測試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未系統(tǒng)開展，三基培訓有考試；中醫(yī)藥繼續(xù)教育及學分無；中醫(yī)藥基本知識與技能培訓已準備，中醫(yī)類別個人技術(shù)考評檔案未完善。

第三章臨床科室建設(shè)：命名及科室設(shè)置基本符合要求，科室設(shè)備設(shè)施、中醫(yī)診療設(shè)備配置、中醫(yī)診療技術(shù)項目尚未完成上報匯總，今年以來病歷基本符合規(guī)范要求，尚需補充完善，三級醫(yī)師專科繼續(xù)教育尚不到位；各科室均已制定中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，臨床應(yīng)用不夠，療效分析、總結(jié)評估已制定，圍手術(shù)期診療方案已制定。臨床路徑已制定，路徑表單尚未普遍應(yīng)用；體現(xiàn)理法方藥一致性尚需加強，處方書寫基本規(guī)范。外治室有計劃未組建。本院醫(yī)院中藥制劑無，中藥處方比例數(shù)基本達標，與門診登記門診人次嚴重不符。

第四章重點專科建設(shè)：不是市級以上重點專科、床位數(shù)及科室人員組成不符合要求，?？瓢l(fā)展計劃名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承及師承教育計劃，中醫(yī)優(yōu)勢病種及臨床路徑均已制定，病歷中有所體現(xiàn)。重點?？埔?guī)劃及計劃已制定。?？平ㄔO(shè)時間在2011年下半年開始，?？浦兴幹苿o。

第五章中藥藥事管理：對臨床使用中藥進行監(jiān)督評價和指導xxx主任負責，中藥房六室設(shè)置只有牌子，通風、除塵、防水、防火基本按年度藥監(jiān)部門檢查指導準備。飲片及成藥調(diào)劑室大小不符合規(guī)定，中藥房設(shè)備清單未制訂，中藥房未單設(shè)負責人。飲片管理及質(zhì)量驗收已制定，煎藥室負責人及人員資格是否固定確定。中藥為主的在職教育培訓制度已制訂完善。飲片管理及保存制度和措施已制訂，飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)范有，需加強操作演練。小包裝飲片無（顆粒代替是否承認？）煎藥室設(shè)置及管理流程有，無臨床藥師，中藥安全性評價及不良反應(yīng)報告只有中成藥。處方評價及規(guī)范蘇主任負責，中藥及中藥合理應(yīng)用宣傳和教育已開展。

第六章中醫(yī)護理： 護理部具體負責。

第七章文化建設(shè)： 基本完善。

人以上）還未確定，能否利用社區(qū)第八章治未病服務(wù)：需單獨設(shè)科，專人負責（4資料？

第二部分綜合服務(wù)功能（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)：醫(yī)院設(shè)置功能和任務(wù)體現(xiàn)醫(yī)院公益性先診療后付費宣傳介紹要加強；床位人員比例不達標。醫(yī)院服務(wù)殘疾人無障礙設(shè)施不到位；綠色通道相關(guān)制度要加強；投訴管理要完善；基本醫(yī)療保障支付項目未公開；營養(yǎng)指導及配餐服務(wù)不到位，禁煙措施方案完備。應(yīng)急管理應(yīng)急管理職能部門及組成人員職責和流程需明確；應(yīng)急工作領(lǐng)導小組院長為第一責任人，有協(xié)調(diào)機制及部門、人員，建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊伍各項應(yīng)急預(yù)案及演練要完善。臨床醫(yī)學教育及科研培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才、實習教學、本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)制度、方案及措施不完善，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育有制度保障，有鼓勵措施。

第二章患者安全：身份查對識別制度有；危急值報告制度及流程有；防范跌倒、墜床、壓瘡制度及風險評估有。

第三章醫(yī)療質(zhì)量：管理組織與制度有；醫(yī)療技術(shù)管理組織與制度有；檢驗部分微生物檢驗項目對院感控制及合理用藥不能提供充分支持；無清潔區(qū)、無個人防護及高壓鍋；室間質(zhì)評尚未開展;POCT項目缺如。醫(yī)學影像質(zhì)量管理放射科匯總資料欠完備，彩超室人員資質(zhì)不合格？有緊急意外搶救藥品和器材，規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范、質(zhì)控材料齊全；有報告制度及流程；缺少記錄，有病例討論未建立隨訪登記。手術(shù)治療管理手術(shù)分級管理制度與程序均制定，病情評估及術(shù)前討論制度已制訂；知情同意落實良好；重大及急癥手術(shù)有相關(guān)制度及流程，有急診手術(shù)綠色通道制度；有抗菌藥應(yīng)用管理制度及圍手術(shù)期應(yīng)用管理規(guī)定；有手術(shù)標本送檢制度與流程，有院外病理檢測協(xié)議；麻醉治療管理暫未匯總；感染性疾病管理傳染病部分資料較全，有門急診預(yù)檢分診制度；有醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防制度；有醫(yī)療廢物管理與處理制度；有疫情管理報告與考核。輸血管理與持續(xù)改進未與供血單位簽訂供血協(xié)議；臨床用血教育與培訓已制定，輸血知情同意有，輸血前四項有，輸血適應(yīng)證需臨床醫(yī)師掌握；輸血嚴重危害控制方案有，輸血過程質(zhì)量管理流程有，控制輸血感染方案及處置預(yù)案有；臨床用血申請、審核、報批，輸血前核對，入庫、儲存、發(fā)放管理制度有，落實不到位，有緊急用血預(yù)案；輸血前檢測管理制度有，輸血前檢驗項目反定型不能開展，相容性檢測質(zhì)量管理制度有，條件限制無法實施。醫(yī)院感染管理護理部負責。病歷質(zhì)量管理紙質(zhì)材料已準備，專人管理及設(shè)備設(shè)施不到位;姓名索引系統(tǒng)無統(tǒng)一模式，本院分科室按月存放，病歷質(zhì)量管控制度已制定，需要補充管控記錄，醫(yī)院需指定院級及科室質(zhì)控醫(yī)師進行質(zhì)控管理，持續(xù)改進措施有；分類編碼已開始填寫，無信息系統(tǒng)支持；出院病人查詢功能條件限制。

第四章藥事管理：處方規(guī)范性有較大進步，處方點評開展不夠，所需制度及紙質(zhì)材料準備基本齊全，住院患者抗菌藥物使用率無統(tǒng)計，抗菌藥物采購目錄尚未備案，臨時采購程序是否制定？

第五章護理質(zhì)量管理：護理部具體負責。

第六章醫(yī)院管理：相關(guān)條目x院長已準備，需與各科室協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

第二篇：二級中醫(yī)院等級評審 黨支部工作制度

第二部分 黨支部工作制度

一、集體領(lǐng)導制度

1、集體領(lǐng)導是黨的領(lǐng)導的最高原則之一。黨支部按照這一原則，發(fā)揮政治核心作用，實行集體領(lǐng)導和個人分工負責相結(jié)合的制度。

2、支部領(lǐng)導班子必須堅持重大問題集體討論原則，防止個人專斷。凡涉及醫(yī)院發(fā)展的重大決策如：醫(yī)院工作計劃和改革方案，科室負責人的任免和對職工的獎懲，醫(yī)療設(shè)備的購置，基本建設(shè)，人才引進、培養(yǎng)，藥物招標采購，以及上級領(lǐng)導機關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨組織集體決定的問題，必須經(jīng)支部委員會或院務(wù)會討論決定，不得由個人專斷。在支部委員會或院務(wù)會決定問題時，嚴格遵守少數(shù)服從多數(shù)的原則，決不允許搞“一言堂”家長制。

3、黨、政各領(lǐng)導成員之間，要相互支持，相互諒解，善于合作。大家都要自覺地維護集體領(lǐng)導的威信。在開展批評與自我批評的時候，既要堅持原則，又要與人為善。黨政班子討論重大問題，要讓大家暢所欲言，各抒己見。討論中發(fā)生了分歧，既要認真考慮少數(shù)人意見，又不可議而不決，耽誤工作。

4、集體領(lǐng)導必須和個人分工負責相結(jié)合。黨政班子成員要各司其職，努力完成自己所分管的各項工作，不得借口因為集體領(lǐng)導而將自己的職權(quán)范圍內(nèi)的工作，事無巨細統(tǒng)統(tǒng)拿到黨政會上討論。

二、請示報告制度

1、黨支部既要向上級組織請示和匯報工作，要獨立負責地解決自己職責范圍內(nèi)的問題。

2、凡屬醫(yī)院重大問題，及時向上級黨組織和領(lǐng)導機關(guān)匯報。每年初向上級黨組織匯報工作計劃，年終按時上交工作總結(jié)；涉及政策性問題或超出職責范圍的問題，及時向上級黨組織或領(lǐng)導機關(guān)請示；對不及時處理會帶來嚴重后果的問題，事后要及時向有關(guān)組織和領(lǐng)導匯報。

3、主要領(lǐng)導外出，必須向主管部門請示報告，經(jīng)批準后，安排好外出期間的工作方能外出。

4、班子成員在對外業(yè)務(wù)往來中，超出自己的職責范圍，又涉及政策性問題和集體討論決定的意見時，在沒有受委托和形成統(tǒng)一意見時，不得隨意表態(tài)。

三、黨支部議事規(guī)則

1、支部大會、支委會，由支部書記主持，按時召開。凡屬黨支部職權(quán)范圍內(nèi)的事項，支委會提出初步意見，提交支部大會討論決定。

2、支部大會由全體黨員參加，支委會由支部委員參加。在討論和研究工作時，根據(jù)工作需要，可邀請不是黨員的科室負責人或入黨積極分子或業(yè)務(wù)骨干列席參加。必要時，可邀請上級黨組織領(lǐng)導參加會議。

3、對所議事應(yīng)按照民主集中制原則，作出決定。議定重要問題進行表決，獲得應(yīng)到會正式黨員半數(shù)以上通過才能有效。對于重要議題發(fā)生爭執(zhí)，經(jīng)過討論還不能統(tǒng)一認識的問題，應(yīng)暫緩作出決議或決定，會后進一步醞釀，使取得基本一致后，再討論表決。必要時可報告上級黨組織。

4、有專人負責記錄。對議事時間、地點、參加人數(shù)、缺席人數(shù)、主持人、表決結(jié)果等內(nèi)容均應(yīng)記錄在案，會后任何人不得隨意翻閱，更改原始記錄。與會人員對議事過程、會上發(fā)表的不同意見等需要保密的內(nèi)容一律不得公開。

5、經(jīng)集體討論決定的事項，黨員個人如有不同意見，可以保留，也可向上級黨組織反映，在沒有重新決定作出新的決議的情況下，必須無條件按照決定堅決執(zhí)行。

6、每個黨員都要積極支持和尊重黨支部書記的工作，接受支部書記的監(jiān)督、檢查和領(lǐng)導。支部書記和支委應(yīng)該按照集體領(lǐng)導和個人分工負責制，積極主動地開展工作。

四、黨員學習制度

1、黨支部制訂學習計劃，各黨小組按要求組織學習。每月集中學習時間不少于2次。學習時要做好筆記，討論時發(fā)言。

2黨員要根據(jù)支部學習計劃，訂出個人學習計劃，能堅持自學，要結(jié)合實際學習理論。做到學用結(jié)合。

3、充分發(fā)揮電教室的作用，按上級要求組織黨員干部觀看電教片，并有觀看記錄。

4、組織黨員學習的情況，認真做好記錄。打好考勤。年終做好考評，總結(jié)。

五、“三會一課” 制度

1、“三會一課”即支部黨員大會、支部委員會、黨小組會及定期上好黨課。

2、依據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院工作特點，支部會每三月召開一次：支委員會每月召開一次：黨小組會每月召開一次。以上三會，可根據(jù)工作需要和特殊任務(wù)增加次數(shù)和隨時召開。

3、黨課是黨組織對黨員進行教育最基本的一種形式。黨支部除認真組織黨員參加上級組織的黨課教育外，每年結(jié)合醫(yī)院任務(wù)上黨課兩次。

六、組織生活制度

每個黨員都要嚴格遵守組織生活制度，不論職務(wù)高低，都必須參加黨的組織生活，接受黨內(nèi)外群眾的監(jiān)督，不允許有任何不參加黨的組織生活，不接受黨內(nèi)外群眾監(jiān)督的特殊黨員。

七、換屆選舉制度

1、按期召開黨的基層代表大會或黨員大會進行換屆選舉，是貫徹黨的民主集中制原則，健全黨內(nèi)民主生活的重要標志。

2、黨支部要按照《黨章》規(guī)定和上級黨組織的安排，做好換屆選舉的各項準備，并依照選舉程序做好換屆選舉工作。

八、民主生活會制度

1、黨員領(lǐng)導干部按《黨章〉》規(guī)定除堅持過好雙重組織生活外，要按時參加定期召開的班子交心通氣會和民主生活會，交流思想，開展批評與自我批評。

2、為自覺接受黨組織和群眾監(jiān)督，加強班子協(xié)調(diào)統(tǒng)一，黨支部每季度召開一次黨政班子交心通氣會；每年召開兩次民主生活。

3、黨支部要按時、按規(guī)定如實向上級黨組織書面報告民主生活會情況。

九、民主評議黨員制度

堅持民主評議黨員制度，是對黨員進行經(jīng)常性教育、管理和監(jiān)督的有效方法，也是從嚴治黨，提高黨員素質(zhì)的重要措施。按上級黨組織的要求，黨支部堅持每年十二月對黨員進行一次民主評議。為確保評議質(zhì)量，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員在各項工作中的先鋒模范作用，堅持在半年工作總結(jié)中，以量化考核標準，在小組進行一次初評（自查），為年終評議打好基礎(chǔ)。

十、黨員積分管理制度

黨員積分管理，是把黨員的教育、管理和監(jiān)督融為一體的一項有力措施，是新形式下對基層黨組織和黨員實行科學化、規(guī)范化管理的新方法。黨支部根據(jù)每個黨員的具體情況，將黨員標準、義務(wù)以及在一定時期內(nèi)應(yīng)做的工作，完成的任務(wù)，轉(zhuǎn)化為具有數(shù)量、質(zhì)量、時限要求的具體目標，對全體黨員實行積分量化管理。積分管理按每月自評，互評支部討論等，年終結(jié)合民主評議黨員工作全面考核的辦法，考核結(jié)果作為評選優(yōu)秀黨員的主要依據(jù)之一。

十一、創(chuàng)先爭優(yōu)制度

1、“創(chuàng)先爭優(yōu)”是指在黨內(nèi)開展創(chuàng)建先進基層黨組織，爭當優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和優(yōu)秀黨務(wù)工作者活動。

2、“創(chuàng)先爭優(yōu)”評比表彰活動，一般每年開展一次。結(jié)合年底民主評議黨員或“七一”活動時進行。

3、黨支部圍繞“三牢記五爭先”、“一面旗、一團火、一盤棋”等內(nèi)容和先進性具體要求，指定評選標準，對評選出的先進基層黨組織、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀黨務(wù)工作者給予表彰獎勵，并將先進事跡報上級黨組織及通過適當方式進行宣傳。

十二、黨員匯報思想制度

1、黨員向黨組織匯報思想、工作和學習情況，是黨員黨性觀念、組織觀念的體現(xiàn)。一般情況下，黨員每季度向黨組織匯報思想一次。

2、黨小組生活每季末專題安排一次黨員匯報思想、工作和學習情況。

十三、黨員電化教育管理制度

1、按照上級要求和有關(guān)精神，按時組織黨員觀看電教片。并認真做好相關(guān)記錄。

2、有專人負責黨員電教設(shè)備、器材和管理，建有專帳。帳物相符，設(shè)備完好。

3、做好電教片的訂購、交流和播放，及時收集信息和反饋信息。

4、嚴格遵守國家音像管理規(guī)定，不得把娛樂片和黨員電教片一起播放。嚴禁播放內(nèi)容不健康的錄像片。

十四、黨員聯(lián)系群眾制度

黨員通過一定的形式聯(lián)系群眾、組織群眾、宣傳發(fā)動群眾，是黨的優(yōu)良傳統(tǒng)作風。為增強黨的凝聚力和戰(zhàn)斗力，及時掌握職工的思想動態(tài)，了解職工的疾苦和要求，團結(jié)帶領(lǐng)職工做好醫(yī)院各項工作，黨支部實行和堅持黨員聯(lián)系群眾的制度。全支部黨員，除支部分配聯(lián)系的積極分子外，應(yīng)聯(lián)系本科1——2名職工做工作，并將聯(lián)系情況每季度向黨小組匯報一次。

十五、發(fā)展新黨員制度

1、發(fā)展黨員以“堅持標準，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展”為方針，堅持個別吸收原則，成熟一個，發(fā)展一個。入黨積極分子的培養(yǎng)、考察、審批，要嚴格按照中組部制定的《發(fā)展黨員工作細則》辦理。

2、每個黨員至少聯(lián)系培養(yǎng)一名入黨積極分子，對沒有聯(lián)系人的入黨積極分子，黨支部要指定一至兩名正式黨員做其培養(yǎng)聯(lián)系人。黨支部每半年對入黨積極分子進行一次考察。

3、要求入黨積極分子經(jīng)過一年以上的培養(yǎng)教育后，經(jīng)支委會討論同意，可列為發(fā)展對象。

4、入黨積極分子通過培養(yǎng)教育，對存在的問題經(jīng)多次教育無轉(zhuǎn)變不能發(fā)展的，解除其積極分子資格，作為一般群眾聯(lián)系。

5、按上級黨組織要求，發(fā)展對象必須經(jīng)過短期集中培訓，政治審查等程序。確保質(zhì)量。

6、黨支部每季度聽取一次預(yù)備黨員的工作思想?yún)R報，并進行討論和反饋。及時討論預(yù)備黨員的轉(zhuǎn)正申請，不得拖延。

十六、黨費收繳管理制度

1、黨員必須本人交納黨費。每月的第一個工作日為黨費日，每位黨員按標準進行交納黨費。特殊情況經(jīng)黨支委會同意，可以委托其他黨員代為交納或預(yù)交、補交。

2、黨費由支部組織委員按月收繳、管理，每季度一次，全額上繳上級黨委，并向支部大會公布報告黨費收繳情況。

3、對不按照規(guī)定交納黨費的黨員，黨支部應(yīng)及時對其進行批評教育。無正當理由連續(xù)六個月不交納黨費，按《黨章》規(guī)定做自行脫黨處理。

十七、黨務(wù)公開制度

1、黨務(wù)公開本著充分相信群眾，依靠群眾；集思廣益，廣開言路；對重大決策做到程序公開、內(nèi)容公開的原則。

2、院黨支部的組織設(shè)置和人員分工，工作目標和任務(wù)為固定公開內(nèi)容；黨員黨費繳納，參與組織活動情況，黨員民主評議結(jié)果，黨建“三培養(yǎng)”情況為定期公開內(nèi)容；新黨員發(fā)展公示，后備干部推薦情況，黨員受表彰情況，黨員受黨紀處分情況，各種捐款為隨時公開內(nèi)容。

3、除涉及黨的機密不宜公開或黨員有較大異議暫緩公開外，一律向群眾公開。

4、根據(jù)內(nèi)容不同采取不同的公開形式。一是會議公開，即通過會議形式向群眾宣布公開內(nèi)容；二是公告公示，即通過文字告示形式向群眾公開。

第三篇：等級中醫(yī)院評審

12月25日上午，中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院學術(shù)廳召開“2012工作總結(jié)暨創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院動員會”，醫(yī)院領(lǐng)導和科室主任、護士長、?？曝撠熑斯?5名中層以上干部參加了會議，區(qū)衛(wèi)生局局長鄒彥庭親臨會場并作重要講話。

大會由醫(yī)院支部書記程兵同志主持。劉福英副院長進行了后勤工作的總結(jié)和布置；陳禮勤副院長就醫(yī)療業(yè)務(wù)及質(zhì)量管理工作進行了總結(jié)，并進行了創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院中層干部的動員，號召醫(yī)院中層干部帶好自己的團隊積極行動起來，為完成這一歷史使命貢獻自己的力量。

會上程兵書記對醫(yī)院2012年黨建和廉政建設(shè)方面的工作進行了總結(jié)，并強調(diào)在新的一年要繼續(xù)加強黨的建設(shè)和廉政建設(shè)工作，加強風險防控工作，落實各項制度，防患于未然，以保證醫(yī)院又穩(wěn)又快的發(fā)展。何清源院長從醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、基本設(shè)備投入、醫(yī)院完成的工作量、分配激勵機制、人才引進等全面總結(jié)了醫(yī)院工作，并對各科室的特色業(yè)務(wù)發(fā)展進行了點評，同時，布置了新一年的工作任務(wù)，強調(diào)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建是勢在必行，號召全院上下積極行動起來，為醫(yī)院的達標上等做出貢獻。

鄒彥庭局長在會上，首先感謝中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工一年的辛勤工作，圓滿完成各項工作任務(wù)；其次，從醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)發(fā)展、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境的改善等談了醫(yī)院可喜的變化，看到了一個正在邁開大步前進的中醫(yī)醫(yī)院；同時，也帶來了政府擬加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入的好消息；最后，希望中醫(yī)院全體干部職工再接再厲，立足崗位愛崗敬業(yè)，不要辜負政府、居民對我們的期望，為天河中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的力量。

會后，醫(yī)院全體中層以上干部前往高分通過二級甲等評審的增城中醫(yī)醫(yī)院參觀學習。（中醫(yī)院“創(chuàng)二甲”評審反饋會召開 縣中醫(yī)院各項指標達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標準

縣中醫(yī)院迎接二級甲等中醫(yī)院評審

6月1日至2日，由省中醫(yī)院副院長、主任中醫(yī)師沈敏鶴為組長的等級醫(yī)院評審專家組一行來到我縣，對縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院工作進行了評審。縣委副書記、縣長何衛(wèi)寧出席匯報會并致辭。縣委常委、宣傳部長華治武，縣人大常委會副主任梅偉建，副縣長賴信強，縣政協(xié)副主席、縣中醫(yī)院院長馬翔華，縣政協(xié)副主席林成高及市、縣衛(wèi)生部門負責人出席匯報會或通報會。

在6月1日召開的評審匯報會上，何衛(wèi)寧在致辭中首先代表縣委、縣政府對各位領(lǐng)導、專家的到來表示歡迎和感謝。他說，遂昌是個流金淌銀的寶地，擁有國內(nèi)唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游資源。遂昌也是個流光溢彩的靈地，好川文化、湯顯祖文化、紅色文化、產(chǎn)業(yè)文化爭奇斗艷，催生了眾多原生態(tài)韻味十足、富民增收效應(yīng)明顯、深受群眾和游客青睞的鄉(xiāng)村節(jié)慶活動。遂昌還是個流芳百世的福地，400年前一代文學大師、戲劇大師湯顯祖曾主政遂昌五年，他稱贊遂昌為“仙縣”，自詡為“仙令”，并在此創(chuàng)作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春勸農(nóng)”和“昆曲十番”雙雙列入國家級非遺保護名錄，如今湯顯祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向國際大舞臺。

何衛(wèi)寧說，近年來，遂昌縣委、縣政府把“病有所醫(yī)”作為改善民生的重要內(nèi)容，探索實踐了富有遂昌特色的“新鄉(xiāng)村醫(yī)改”路子，受到各方高度關(guān)注。等級醫(yī)院評審是加強醫(yī)院管理、改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有效手段，作為縣級龍頭醫(yī)院，縣中醫(yī)院以做專做特為目標，側(cè)重發(fā)展中醫(yī)藥和中西醫(yī)特色優(yōu)勢學科，著重提高慢性病、常見病醫(yī)療服務(wù)能力，為保障全縣人民身體健康發(fā)揮了重要作用。此次縣中醫(yī)院爭創(chuàng)二級甲等醫(yī)院，不僅是醫(yī)院自身綜合實力提升的最好表現(xiàn)，更是全縣人民群眾的熱切期盼。希望縣中醫(yī)院要以此次評審為契機，以評促改，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平，為我縣衛(wèi)生事業(yè)和百姓健康再立新功。為期兩天的評審驗收，專家組通過查閱資料、抽查病歷、實地察看、現(xiàn)場考核、中醫(yī)理論考試等形式，對醫(yī)院的綜合管理能力、中醫(yī)特色優(yōu)勢、醫(yī)療護理質(zhì)量、設(shè)備后期保障等內(nèi)容，進行了全面的考評。在6月2日舉行的通報會上，專家組對縣中醫(yī)院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作開展情況給予了充分肯定，認為縣中醫(yī)院創(chuàng)建目標明確，組織機構(gòu)健全；規(guī)章制度齊全，醫(yī)院管理規(guī)范；重點?？平ㄔO(shè)成績突出，中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯，中醫(yī)文化氛圍濃厚。專家組希望，縣中醫(yī)院能進一步優(yōu)化服務(wù)流程和中醫(yī)醫(yī)院辦院方式，繼續(xù)注重發(fā)展中醫(yī)藥特色，加強中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，積極實施名醫(yī)名科名院戰(zhàn)略，加強中醫(yī)專科建設(shè)和中醫(yī)藥技術(shù)隊伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，進一步滿足人民群眾的需求。

第四篇：縣中醫(yī)院等級評審

縣中醫(yī)醫(yī)院

2016年醫(yī)院等級評審工作實施方案

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。2011年5月衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院評審暫行辦法》，正式啟動了新一輪醫(yī)院評審工作。2013年我省將進行二級中醫(yī)院評審工作，為順利通過此輪醫(yī)院等級評審，爭創(chuàng)二甲中醫(yī)院，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞“創(chuàng)二甲”這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，認真踐行“堅持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突出專科特色，增強綜合實力”的辦院宗旨，發(fā)揚“誠信、敬業(yè)、求精、務(wù)實”的醫(yī)院精神，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴。根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。嚴格按照衛(wèi)生部《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2013年版）》和省中醫(yī)藥管理局的要求, 從細、從實、從嚴加強管理，提高工作質(zhì)量，增強服務(wù)功能，推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院目標。

二、工作目的

全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保公立醫(yī)院 春夏秋冬走健康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng) 健康飲食 養(yǎng)生問題 母嬰保健 養(yǎng)生小常識的公益性，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高我院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力；充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，強化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色；以病人為中心，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。實現(xiàn)醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、標準化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進體系。爭取2013年底通過二級甲等中醫(yī)院評審。

三、領(lǐng)導機構(gòu)與工作體系

為更好地組織、領(lǐng)導和指揮醫(yī)院等級評審準備活動，保障迎評工作嚴密有序進行，醫(yī)院建立“二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審”領(lǐng)導機構(gòu)與工作體系：

（一）、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審”工作領(lǐng)導小組。組 長：

副組長：

成 員：

（二）、成立“ 縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審”工作辦公室。

設(shè)立醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作，各成員在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責任到位，工作到位。

主 任： 副主任： 成 員：

秘書：

（三）、評審辦職責

（1）、負責制定迎評工作實施方案和具體工作計劃，解讀《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》指標內(nèi)涵，明確和細化迎評工作內(nèi)容和目標任務(wù)，以及全院各項迎評任務(wù)的安排工作；

（2）、為院領(lǐng)導小組決策提供信息服務(wù)以及迎評需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；

（3）、負責組織、推動評審工作按計劃、分步驟進行；（4）、負責組織迎評工作全院性的學習、培訓和考試工作；（5）、組織召開迎評領(lǐng)導工作小組會議；

（6）、組織部門及科室迎評工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建義；

（7）、督促各單位（部門）各項迎評工作的落實；

（8）、定期向評審工作領(lǐng)導小組匯報迎評工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；

（9）、負責迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；（10）、完成迎評領(lǐng)導小組交辦的有關(guān)工作；（11）、負責專家評審工作的陪檢人員安排。

四、實施步驟 根據(jù)驗收時限和醫(yī)院工作具體情況，整個迎評工作分六個階段完成。

第一階段：制定方案、動員部署（2013年4月1日—4月30日）

1、制定方案，成立“醫(yī)院等級評審領(lǐng)導小組”，設(shè)立“醫(yī)院等級評審辦公室”。

2、召開動員（誓師）大會，層層動員，深入進行思想發(fā)動，廣泛宣傳創(chuàng)二級甲等中醫(yī)院工作重要性，對二級甲等中醫(yī)院等級評審工作進行全面部署，營造良好工作氛圍。

3、學習掌握標準，對照本工作實施方案和中醫(yī)管理局下發(fā)的《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》，各科室要組織全體職工認真學習，并按要求研究如何開展工作。

第二階段：組織實施（2013年5月1日—6月30日）本階段在醫(yī)院等級評審辦公室的指導下，各科室根據(jù)下發(fā)的任務(wù)和責任目標，按要求開展工作，臨床科室盡量完成《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》中要求的技術(shù)項目，尤其重點科室要創(chuàng)造條件開展未開展的項目。其他科室要認真對照評審細則，按醫(yī)院統(tǒng)一標準準備相關(guān)材料。缺少的小型設(shè)備及物品及時向醫(yī)院等級評審辦公室匯報，醫(yī)院等級評審辦公室及時報告醫(yī)院等級評審領(lǐng)導小組予以研究解決。深入探討《細則》，考究細節(jié)，針對重點、難點問題加強梳理，狠抓落實。

第三階段：自查自糾（2013年7月1日—8月31日）醫(yī)院等級評審辦公室組織院內(nèi)專家對全院各科室迎審工作進行逐項檢查初評，檢查時任何科室不得以任何理由和借口推脫和應(yīng)付。同時將評定結(jié)果如實反饋全院，為下一步“整改提高”

奠定基石。

第四階段：整改提高（9月1日—11月31日）主要任務(wù)是全面查缺補漏，整章建制，進一步完善及落實整改措施，在整改中進步，進一步鞏固成績。院內(nèi)驗收組查出的問題要在規(guī)定的時限內(nèi)進行整改，確保按時迎接省中醫(yī)管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組檢查驗收。

第五階段：迎接省中醫(yī)管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組檢查驗收（時間待定）。

第六階段：總結(jié)表彰（時間待定）醫(yī)院等級評審辦公室將按省中醫(yī)管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組檢查結(jié)果及整個迎評工作過程中的考核情況進行總結(jié)，對在迎評工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行獎勵，對影響評審成績和在平時工作中拖沓應(yīng)付的科室和個人進行全院通報批評，并予以相應(yīng)處罰。對影響等級評審工作的科室負責人實行一票否決制。

五、工作方法

1.全面自查：各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦，由評審辦與醫(yī)院領(lǐng)導協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。

2.醫(yī)院評審督查專家組檢查：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。

3.邀請菏澤市專家督查：邀請市衛(wèi)生局中醫(yī)科領(lǐng)導以及市中醫(yī)院專家進行指導和督查。

4.持續(xù)改進：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認真落實整改。

5.所有評審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

六、具體措施

（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點突破。以學習、創(chuàng)建、建立、實踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。

1、學習和掌握二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準：自學和組織集中學習兩種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要求。

2、學習管理知識：全院職工統(tǒng)一思想，把握評審標準的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學習管理知識。

3、學習業(yè)務(wù)知識：加強醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審。

4、建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門，總結(jié)和組織學習本專業(yè)或部門的標準及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標準和要求建立院科兩級管理組織，通過實踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。

5、分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機構(gòu)或指派專人按時間和要求完成任務(wù)。

（二）實行責任追究制度，嚴格有關(guān)評審工作組織、管理、實施獎懲辦法。

1、每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；

2、對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責人提出書面警告批評外，降當月該科績效工資10個百分點；

3、對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先；

4、在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中視為不合格科室。

七、工作要求

（一）提高認識，加強組織領(lǐng)導。二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作，是醫(yī)院管理年活動的深化，是建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制，具有很強的現(xiàn)實指導意義。各科室要高度重視，加強組織領(lǐng)導，明確責任分工；要繼續(xù)發(fā)揚在“醫(yī)院管理年”活動中的優(yōu)良傳統(tǒng)，以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，推動醫(yī)院綜合實力上一個新的臺階，確保二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審順利通過。

（二）合理分工、明確責任 根據(jù)中醫(yī)管理局二級甲等中醫(yī)院評審標準及實施細則要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況成立相關(guān)工作組，各組負責完成細則中要求的各項任務(wù)。各科室要將工作任務(wù)落實到具體責任人，做好本科室二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審活動的組織、實施、檢查和評價工作。各科主任為本科室二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審活動的第一責任人，要親自抓本科室該項活動的組織實施，切實負起責任。

（三）廣泛宣傳，及時交流總結(jié)。醫(yī)院將運用互聯(lián)網(wǎng)、院報、宣傳欄等宣傳形式，廣泛發(fā)動，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)評，事事關(guān)系評審”的濃厚創(chuàng)評氛圍，使廣大職工充分認識評審工作的重要意義。及時報道迎評工作的進展、取得的成績，提煉好的工作思路和做法，加強經(jīng)驗交流，保證創(chuàng)建工作科學有序地進行。

（四）督促檢查，鞏固自評成果。要圍繞各項重點工作和要求，切實抓好各階段工作的落實，對工作實施的每一階段都要認真進行部署和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，加以改進。要加強環(huán)節(jié)管理和全過程管理，確保評審工作順利進行。定期組織專家對二甲迎檢工作進行督查，及時掌握工作進展情況，指導幫助各科室研究解決迎評工作中出現(xiàn)的問題。鞏固醫(yī)院評審工作成果，逐步完善醫(yī)院管理評價制度和指標體系，建立醫(yī)院管理長效機制。

縣中醫(yī)醫(yī)院

2016-03-09

第五篇：中醫(yī)院等級評審匯報材料

韓城市中醫(yī)院等級評審工作匯報材料

各位領(lǐng)導、各位專家：

今天，省二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院進行評審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導和各界朋友表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院等級評審工作開展情況向各位領(lǐng)導專家做以匯報：

一、醫(yī)院基本情況

我院創(chuàng)建于1981年，地處金城區(qū)隍廟巷，是韓城市唯一一所以中醫(yī)特色為主的綜合性醫(yī)院，是市醫(yī)保、居保、新農(nóng)合及五保戶定點醫(yī)院。占地面積8666.67㎡，建筑面積4688㎡。編制床位100張，實際開放床位120張?，F(xiàn)有職工160人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員128人，其中高級職稱7人，中級職稱13人，初級職稱108人。設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦科、肛腸科、康復科五個病區(qū)。急診科、治未病科、眼科、皮膚科、口腔科5個門診科室，檢驗科、放射科、B超室等8個醫(yī)技科室。2012年門診病人13346人次，住院病人1941人次，業(yè)務(wù)收入742萬元。

二、主要工作

（一）高度重視，認真組織，扎實推進評審工作 二級評審工作事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，事關(guān)群眾健康。評審工作啟動后，我們積極行動，迅速部署：一是健全機制，加強領(lǐng)導。為了扎實有效推進評審工作，建立了一把手負總責，班子成員分工負責，職能科室組織協(xié)調(diào)，科室主任各負其責的工作機制；二是學習考察，借鑒經(jīng)驗。組織相關(guān)人員到外地聽取國家中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則的解讀并學習借鑒兄弟單位好的做法和經(jīng)驗；三是明確任務(wù)，夯實責任。印發(fā)了醫(yī)院等級評審實施方案及配套措施，確定了工作目標、要求及實施步驟，并按照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，任務(wù)到科、責任到人；四是正視問題，全面整改。對6月份初評的反饋意見，多次召開全院整改會，進一步明確整改目標、內(nèi)容、責任、時限與紀律要求。

（二）加強人才引進培養(yǎng)力度，充實中醫(yī)藥人才隊伍 人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療水平提升的核心，為了進一步加強我院人才隊伍建設(shè)，我們主要做了三方面工作：一是抓住機遇，引進人才。根據(jù)省政府《關(guān)于為縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)定向招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生的意見》，我院在市衛(wèi)生局、人社局等部門的支持下，先后招聘了11名本科畢業(yè)生，其中中醫(yī)專業(yè)8名，有效緩解了我院人才缺乏的問題；二是加強繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才。為了突出醫(yī)院中醫(yī)特色、提高中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、增強中醫(yī)服務(wù)功能，我們以“西學中”“中醫(yī)骨干醫(yī)師培訓”“中醫(yī)全科醫(yī)師培訓”等項目為契機，組織我院11名非中醫(yī)專業(yè)人員參加培訓；選送8名人員到省中醫(yī)醫(yī)院進修學習；同時組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護理核心制度、中醫(yī)護理操作技能培訓，使醫(yī)院整體水平顯著提升。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用 1.立足實際，科學謀劃。根據(jù)醫(yī)院定位和院情，研究制定了《韓城市中醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃》，明確了總體目標和具體工作要求，提出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風，加強學科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強化醫(yī)護質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進科學發(fā)展”的總體工作思路。

2.開展中醫(yī)特色服務(wù)。各科室依據(jù)自身實際情況，將中醫(yī)藥特色應(yīng)用于臨床，內(nèi)兒科、康復科開展了頭針、火療、刮痧、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服務(wù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，又提高了治療的效果，受到了廣大群眾的好評。同時，還加強中醫(yī)藥知識宣傳，各科室根據(jù)自身特點，制作了針刺療法、艾灸療法、刮痧療法、拔罐療法等展板，宣傳中醫(yī)藥作用機理和特色優(yōu)勢。

3.推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。舉辦了中醫(yī)適宜技術(shù)推廣學習班，采取逐級培訓模式，先后對18名鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員和270名村醫(yī)進行了培訓，并發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料 300余份。

（四）加強藥事管理，確保用藥安全 1.健全機制，規(guī)范運行。建立了以院長為組長的藥事管理委員會，加強藥事管理，規(guī)范藥品采購、儲存、調(diào)劑，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。同時，認真貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法》等法律、法規(guī)。

2.建章立制，方便群眾。藥劑科堅持“以病人為中心”的藥事管理工作模式，堅持合理用藥，建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責，規(guī)范調(diào)劑中藥飲片、中成藥、西藥，為患者提供安全、及時、有效的藥學服務(wù)。提供用藥咨詢服務(wù)窗口，促進臨床合理用藥。

3.加強管理，規(guī)范用藥。按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審的要求健全了中藥飲片的采購、驗收等制度，規(guī)范了中藥飲片的存儲，定期進行中藥飲片養(yǎng)護，保證中藥飲片的質(zhì)量。毒性中藥飲片按規(guī)定實行了雙人雙鎖制度，規(guī)范了含毒性中藥飲片處方的調(diào)劑。中藥煎藥室配備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，并定期進行消毒，消毒記錄詳細。舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，將抗菌藥物品種控制在35種以下，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物，并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度。

（五）加強中醫(yī)護理，提高服務(wù)質(zhì)量

護理部積極開展中醫(yī)專科特色護理，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定了護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，對全體護士進行了中醫(yī)護理知識及操作技能培訓，同時舉辦中醫(yī)藥知識競賽、中醫(yī)護理技能操作競賽等活動，全面提高了護士的中醫(yī)護理技能。

（六）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升服務(wù)水平1.強化管理力度。建立完善會診管理、技術(shù)準入、醫(yī)患溝通等制度，嚴格審查各項制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保網(wǎng)絡(luò)直報及時、準確。

2.嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織機制健全，分工明確，堅持每周進行三級查房，及時對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行檢查和評估。嚴把住院病歷書寫質(zhì)量關(guān)，印發(fā)了中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學習，定期對各科病歷進行檢查、評估并將結(jié)果反饋。

3.加強醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期的組織醫(yī)院全體職工進行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓，并利用晨會及時反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識。

4.狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓工作。醫(yī)務(wù)科、護理部已按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定培訓計劃、考核、考勤、獎懲措施，并負責組織實施，保證了培訓不走過場。通過考核培訓等工作，使我院醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

（七）加強院務(wù)管理，實行院務(wù)公開

1.充分發(fā)揮專家作用，合理配置人員結(jié)構(gòu)，成立各個管理委員會，涉及學術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等。

2.實行院務(wù)公開制度。通過公示牌、網(wǎng)站等，向社會公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾咨詢、監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復印服務(wù)。及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況；財務(wù)預(yù)、決算主要情況；已嚴格按照“藥品三統(tǒng)一”要求進行藥品采購。

3.根據(jù)上級主管部門的安排，積極推進市鎮(zhèn)一體化建設(shè)，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持力度。制定了市鎮(zhèn)一體化實施方案和具體工作計劃，并與對口支援醫(yī)院芝川中心衛(wèi)生院簽訂了協(xié)議書。多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導，接納村醫(yī)來我院培訓進修學習。

4.充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。建立和完善了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，確保能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等信息，滿足了醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。5.完善和鞏固了財務(wù)后勤保障。建立了集中管理財務(wù)工作體制，健全財務(wù)管理制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示，保障了醫(yī)院工作順利開展。

（八）突出特色，多措并舉，狠抓醫(yī)院行風和文化建設(shè) 1.狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。定期開展醫(yī)德醫(yī)風示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請行風監(jiān)督員定期召開行風評議座談會；提供各項便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項政策及報銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2.積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。通過板報、展板、宣傳單、宣傳手冊等方式方法，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。此外，我們結(jié)合“三下鄉(xiāng)、四進社區(qū)”活動，在巡回醫(yī)療、義診活動的同時加強中醫(yī)藥文化、防病知識和養(yǎng)生保健常識的宣傳。

各位領(lǐng)導，各位專家，經(jīng)過全院干部職工一年多的努力，我院環(huán)境得到了優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善，人員結(jié)構(gòu)更加合理，各項規(guī)章制度健全，專業(yè)技術(shù)水平明顯提高，希望通過本次的評審，各位專家對我們創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院工作提出具體的意見和建議，一如既往的關(guān)心支持和幫助韓城市中醫(yī)醫(yī)院。我院將認真按照專家組提出的意見和建議，積極整改，以此為契機不斷強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，一定把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中醫(yī)醫(yī)院。

韓城市中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年六月四日