第一篇：二級醫(yī)院等級評審院感部分素材

二級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則（院感部分）

（五）醫(yī)院感染管理(25分)評審指標(biāo) 3.4.5.1建立醫(yī)院感染管理組 織，醫(yī)院感染控制活動符合 《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī) 章要求，并與醫(yī)院功能和任 務(wù)及臨床工作相匹配。（3 分）3.4.5.1.1依據(jù)《醫(yī)院感染 管理辦法》建立醫(yī)院感染 管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染 管理工作。支撐材料目錄

1、建立醫(yī)院感染管理組織相關(guān)文件；

2、組織結(jié)構(gòu)圖

3、委員會成員變動應(yīng)及時更改名單：

4、每年二次以上會議（有通知、簽到、會議記錄，會 議商談事項應(yīng)有追蹤記錄，存在問題有反饋有改進(jìn)措 施）

5、有各科室監(jiān)控人員名單，有職責(zé)。

6、年度工作計劃、工作總結(jié) 3.4.5.1.2制定相應(yīng)的規(guī)章

7、上級檢查存在問題反饋及整改措施、效果追蹤。

1、有制度（新規(guī)范出臺應(yīng)及時更改相關(guān)制度）； 制度及工作流程，在醫(yī)療

2、有工作流程；（SOP）服務(wù)中落實醫(yī)院感染的預(yù)

3、有質(zhì)量監(jiān)督、反饋、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 防與控制措施。

1、培訓(xùn)計劃

2、有每季度一次全員培訓(xùn)、有針對各工作崗位的培 訓(xùn)； 3.4.5.2開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。（2分）

3、培訓(xùn)通知、簽到

4、培訓(xùn)內(nèi)容（課件資料）

5、考核成績

6、培訓(xùn)總結(jié)

3.4.5.3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測

1、專職人員持上崗證、有復(fù)印件 規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重 3.4.5.3.1醫(yī)院感染專職人

2、每年參加省級培訓(xùn)最少一次、有學(xué)分證復(fù)印件 點人群與高危險因素，采用 員和監(jiān)測設(shè)施配備符合要

3、目標(biāo)性監(jiān)測相關(guān)資料（計劃、流程、統(tǒng)計記錄、分 監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低 求，開展目標(biāo)性監(jiān)測、全 析反饋等）院綜合性監(jiān)測。醫(yī)院感染風(fēng)險。（5分）

3.4.5.3.2開展重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的 監(jiān)測。重點部門（手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi) 鏡室、血透室、導(dǎo)管室 等）分區(qū)、布局符合院感 要求。對下呼吸道、手術(shù) 部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚 軟組織等主要部位感染有 具體預(yù)防控制措施并實施

1、重點環(huán)節(jié)、重點人群高危因素監(jiān)測計劃

2、風(fēng)險評估（無菌物品監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性、多重耐 藥菌、醫(yī)務(wù)人員針刺傷）

3、制定下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿 路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、皮膚軟組織感染預(yù) 防控制措施并下發(fā)科室執(zhí)行。

1、感染暴發(fā)處置流程 3.4.5.3.3制定醫(yī)院感染暴

2、感染暴發(fā)處置預(yù)案 發(fā)報告流程與處置預(yù)案。

3、如有感染暴發(fā)事件：報告、調(diào)查、分析、總結(jié)、存 在問題、整改措施、改進(jìn)記錄。3.4.5.4執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管

1、手衛(wèi)生知識培訓(xùn)（通知、簽到、內(nèi)容、考核成績）與改進(jìn)活動。（2分）

2、手衛(wèi)生技能培訓(xùn)（記錄、考核成績）

3、手衛(wèi)生督查、反饋、持續(xù)改進(jìn)。3.4.5.5.1制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理 規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與 改進(jìn)。

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度

2、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施

3、下科室督查記錄

4、存在問題反饋、持續(xù)改進(jìn)

3.4.5.5制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的 規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改 3.4.5.5.2建立多部門共同

1、聯(lián)席會議制度 進(jìn)。（4分）參與的多重耐藥菌管理合

2、各部門工作職責(zé)、分工明確 作機(jī)制。

2、召開會議（有記錄）

（MDR）醫(yī)院感染控制管理的 規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改 進(jìn)。（4分）3.4.5.5.3開展預(yù)防多重耐 藥感染措施培訓(xùn)。3.4.5.6應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗 菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織、制定管理制 度。（2分）3.4.5.7.1根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制 3.4.5.7消毒工作符合《醫(yī)院 定全院和不同部門（如手 消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消 術(shù)室、內(nèi)鏡室、感染性疾 毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌 病科、口腔科、消毒供應(yīng) 技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消 中心、新生兒病房、產(chǎn)房 毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌 等）的消毒與隔離制度，效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔 3.4.5.7.2醫(yī)院消毒設(shè)備、離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù) 設(shè)施與消毒劑符合相關(guān)要 規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員能 求。獲得并正確使用符合國家標(biāo) 3.4.5.7.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中 準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點 心清洗消毒及滅菌符合規(guī) 部門、重點部位的管理符合 范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，有清洗 要求。（4分）消毒及滅菌效果監(jiān)測的原 始記錄與報告。3.4.5.8.1建立醫(yī)院感染監(jiān) 3.4.5.8醫(yī)院感染管理組織監(jiān) 測指標(biāo)體系，按照《醫(yī)院 測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院 感染監(jiān)測規(guī)范》 感染率及其變化趨勢；根據(jù)（WS/T312-2009）開展監(jiān) 醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染發(fā) 測工作并記錄，醫(yī)院感染 病率和（或）患病率及其變 管理組織定期（至少每季 化趨勢改進(jìn)診療流程；定期 度）對監(jiān)測信息進(jìn)行分析 通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。（3 討論，對醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢 分）提出預(yù)警和改進(jìn)診療流程 等建議。3.4.5.8.2按照要求上報醫(yī) 院感染監(jiān)測信息。培訓(xùn)通知、簽到、具體內(nèi)容、考核成績

1、管理組織相關(guān)文件

1、抗菌藥物管理制度

2、使用情況季度反饋

1、全院消毒隔離制度

2、重點科室消毒隔離制度（手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、口腔門診、急診科）

3、防護(hù)用品檢查情況反饋（存在問題、改進(jìn)措施、追 蹤檢查）

消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查證記錄（每月一次檢查記錄）

1、清洗、消毒操作流程、規(guī)范。

2、清洗質(zhì)量檢查記錄

3、消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測（監(jiān)測報告復(fù)印件）

1、《醫(yī)院感染簡訊》有監(jiān)測、有分析、每季度發(fā)布監(jiān) 測信息

2、有存在問題、反饋、整改措施、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

感染監(jiān)測信息每月上報感控中心（導(dǎo)出數(shù)據(jù)上報市感 控中心、網(wǎng)報省感控中心）

第二篇：二級醫(yī)院等級評審工作匯報材料

XXX人民醫(yī)院

二級甲等醫(yī)院等級評審工作匯報材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，大家冒著嚴(yán)寒蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。

為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。我院接到《試行標(biāo)準(zhǔn)》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將此事列為頭等大事進(jìn)行專題研究和布置。多次召開各層次負(fù)責(zé)人會議對照標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行梳理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進(jìn)行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。

從自查和自評情況看，我們認(rèn)為，我院能夠達(dá)到二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方需要進(jìn)一步改進(jìn)、完善和加強(qiáng)。在此，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進(jìn)一步夯實基礎(chǔ)。為認(rèn)真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準(zhǔn)備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進(jìn)我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進(jìn)行檢查。

2011年12月7日

第三篇：二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分

二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床部分

2013年3月14日

第一部分

中醫(yī)藥服務(wù)功能

第三章

臨床科室建設(shè)（170分）第四章

重點?？平ㄔO(shè)(100分)第二部分

綜合服務(wù)功能

第三章

醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項

1、所有科室都要參與。

2、所有醫(yī)師都要參與。

3、全面準(zhǔn)備，以評促建。

4、材料詳實，支撐有力。

5、業(yè)務(wù)技能，反復(fù)強(qiáng)化。

6、對照細(xì)則查缺補(bǔ)漏，逐項落實。

7、病歷準(zhǔn)備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點

1、診療方案

2、臨床路徑

3、病歷

4、醫(yī)師考核 核心指標(biāo)

★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外

一、外

二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。

★3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價）。

核心指標(biāo)

★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

★3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

核心指標(biāo)

★4.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。

★4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

臨床科室的準(zhǔn)備

1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學(xué)習(xí)記錄、科研資料等。

2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。

3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準(zhǔn)備 病歷準(zhǔn)備：

3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作（本5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行或歸檔病歷）。

3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。

3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室2份運行或歸檔病歷）。3.5.1入院記錄四診資料完整（近1年10份歸檔病歷）。3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）（近1年10份歸檔病歷）臨床科室的準(zhǔn)備

4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）

★4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行病歷）醫(yī)師培訓(xùn)

熟練掌握本科室診療方案。

熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。

熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、?？铺厣夹g(shù)操作規(guī)范。

重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學(xué)術(shù)經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章 醫(yī)療質(zhì)量

逐項建立完善、翔實的資料檔案

相關(guān)科室充分準(zhǔn)備，對照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則逐項落實，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

第四篇：等級醫(yī)院評審院感部分應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

等級醫(yī)院評審 院感部分應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

1、“全球病人安全聯(lián)盟”確定2005－2006年全球病人安全策略主題是什么? 答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問題。2005－2006全球病人安全策略的主題是“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”。

2、“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”其具體內(nèi)容是什么？

答：清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境和清潔的產(chǎn)品。

3、醫(yī)院感染管理的目的是什么？

答：通過采取有效的預(yù)防與控制措施，達(dá)到預(yù)防和控制病人以及醫(yī)院工作人 員的醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。

4、醫(yī)院感染管理體系由哪些機(jī)構(gòu)組成？ 答：(1)醫(yī)院感染管理委員會。

(2)醫(yī)院感染管理科和專職人員。(3)臨床科室醫(yī)院感染管理小組。

5、綜合醫(yī)院分級管理有關(guān)三級醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：(1)無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。

(2)無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。

(3)醫(yī)院感染率≤10%。

(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

6、醫(yī)院感染的定義是什么？ 答：醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人在住院期間所獲得的一切感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染出院后發(fā)病的病人。

7、醫(yī)院感染分幾類？

答：可分兩類，即外源性感染和內(nèi)源性感染。

8、何謂醫(yī)院感染發(fā)病率？

答：指在一定時間住院病人中新發(fā)醫(yī)院感染病例的頻率。計算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率＝同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間的住院患 者數(shù)×100%。

9、醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似暴發(fā)的定義。

答：①醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上（≥3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。

②疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)

3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

10、本院院感暴發(fā)處理流程。

答：本院院感暴發(fā)處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)----報告感染管理科----感染管理科組織人員調(diào)查核實流行或暴發(fā)----報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門----同時查找傳染源----隔離病人----查找引起感染的因素----制定控制措施----分析調(diào)查資料----寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

11、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接 觸這些物質(zhì)時都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。其基本特點為：（1）既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播。

（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

12、何謂手衛(wèi)生？

答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

13、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的定義。

答：①洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

②衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

③外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑科具有持續(xù)抗菌活性。

14．為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？

答：通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%－40%。特 別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。

15、洗手六步法具體內(nèi)容是什么？

答：（1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；

（2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；

（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；

(4)一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；

（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（6）將5個手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行。

16、在臨床工作中哪些情況下應(yīng)洗手（指征）？

答：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔 部位時；

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；（5）接觸患著周圍環(huán)境及物品后；

（6）處理藥物或配餐前。

17、何謂職業(yè)暴露? 答：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病 人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。

18、職業(yè)暴露后如何報告處理？

答：（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報告保健科，由保健科進(jìn)行登記。

登記內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。

（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。

19、常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些? 答：常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

20、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時，其防護(hù)措施有哪些？

答：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

（2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。

21、經(jīng)血傳播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔離預(yù)防措施有哪些？

答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、愛滋病人，應(yīng)實施床邊隔離，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用過的物品(如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器)均應(yīng)徹底消毒。

(2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。(3)操作前后均應(yīng)用皂液流動水充分清洗雙手，操作時戴口罩、手套、護(hù)目鏡。

(4)各項醫(yī)療操作時實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。

(5)對血液污染物按感染性廢物處理。(6)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷。

22、艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何? 答：（1）用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。

（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告保健科，同時留取病人血液本底資料，保健科會組織院內(nèi)專家組進(jìn)行風(fēng)險評估，然后決定是否采取藥物干預(yù)等隨訪追蹤措施。

23、如何避免銳器傷？

答：①醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的 光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

②禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋

帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

③手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

④使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

24、醫(yī)療廢物分為哪幾類? 答：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和 藥物性廢物五類。

25、如何對不同傳播途徑的疾病進(jìn)行隔離與預(yù)防？ 答：① 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。② 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

③ 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

④ 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

⑤ 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。⑥ 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。

26、隔離標(biāo)志有哪些？

答：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

27、本院目標(biāo)性監(jiān)測的多重耐藥菌（說出5個）（英文簡稱和中文全稱）。答：①MRSA: 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌

②VRE: 耐萬古霉素腸球菌 ③ESBLs: 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 ④多重耐藥的鮑曼不動桿菌 ⑤多重耐藥的銅綠假單胞菌

28、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制？

答：①對細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

②對細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。

③對細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥。④對細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)

用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用

29、多重耐藥菌如何判定？

答：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

金黃色葡萄球菌+本院微生物報告單上示：MRSA+ ②VRE：

耐萬古霉素 + 腸球菌

③VISA/VRSA: 萬古霉素中介/耐藥+金黃色葡萄球菌

④ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）介導(dǎo)多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌：

包括產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等，主要產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，即腸桿菌+本院微生物報告單上示：ESBL+ ⑤多重耐藥株（MDR-AB及其他多重耐藥菌）：細(xì)菌對

1、頭孢菌素類（如頭孢他定、頭孢吡肟）

2、碳青霉烯類(如亞胺培南、美洛培南)

3、β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）

4、氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）

5、氨基糖苷類（如阿米卡星）等5類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥。

30、多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取什么隔離措施，有哪些？ 答：主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施： ①盡量單間隔離。無條件時同種病原菌者置一間。

②加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污 染時，應(yīng)洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑。

③戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。

④穿隔離衣。預(yù)計與病人的感染性物質(zhì)接觸時，需穿隔離衣，離開時脫下防 護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

⑤病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能 專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。

⑥環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑 500mg/L）。

⑦他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)向接受方說明接觸 隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。

⑧限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

⑨解除隔離：連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）均未查出該病菌，方可解 除隔離

31、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體患者使用過的器 具和用品和一般患者使用有的診療用品應(yīng)如何處理?

答：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體這三種特殊感染 病人用過的器具和用品，先用雙層黃色塑料垃圾袋封扎再放入專用密封容器，容器外面做好標(biāo)記運送至供應(yīng)室，經(jīng)供應(yīng)室人員專門處理（浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘）后再進(jìn)行常規(guī)清洗消毒滅菌流程；一般患者使用后的診療用品由供應(yīng)室回收至供應(yīng)室先清洗再消毒或滅菌。

32、如何預(yù)防手術(shù)切口感染? 答：（1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。

（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。

（3）做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。

（4）手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。

（5）規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。

（6）保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。

33、預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求? 答：（1）避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。（2）備皮方式:采用電動剃毛或剪毛。

（3）備皮時間:手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。

34、如何預(yù)防下呼吸道感染？

答：加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮。對臥床、昏迷病人要加強(qiáng)護(hù)理，定 時翻身、拍背，促進(jìn)排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對于呼吸機(jī)、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消毒措施。醫(yī)護(hù)人員給病人檢查、治療、操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，避免交叉感染。接觸有傳染性疾病的病人時，采取隔離措施。

35、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時機(jī)？ 答：①預(yù)防措施：留置導(dǎo)管時應(yīng)采用大無菌單、操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套；盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則，每天評估置管必要性，盡早拔除導(dǎo)管；無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管。

②血培養(yǎng)：采血時機(jī)：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時機(jī)；應(yīng)在抗生素使用之前采血。

36、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（護(hù)理）、血培養(yǎng)？

答：①護(hù)理：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血 明顯患者宜選無菌紗布。定期更換敷料時間：無菌紗布2天，專用貼膜7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時更換。

②采血方法： 保留導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周和中心靜脈各1套，每瓶10ml。撥除導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)。

37、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 答：①抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。

A)為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。B)預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染

菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。

C)選用的抗菌藥物必須是療效肯定，安全、使用方便及價格相對低的品

種。

②給藥方法：

A)在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局

部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

B)如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給第

2劑。

C)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長48小時，手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長。

D)對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

38、微生物標(biāo)本采集和運送的基本原則（5大原則）。

答：①采取血液、腦脊液或穿刺液應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，采取大便、肛拭子 等標(biāo)本時，也應(yīng)置于滅菌容器內(nèi)。

②應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本。

③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。④盡快送檢。

⑤有些標(biāo)本要注意采集時機(jī)和部位。

第五篇：等級醫(yī)院評審院感部分應(yīng)知必會內(nèi)容分析

等級醫(yī)院評審院感部分應(yīng)知必會內(nèi)容

一、醫(yī)院感染管理基本知識

1、什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。

2、醫(yī)院感染管理措施有哪些？

答:（1）消毒、無菌原則；(2)合理使用抗生素；(3)重點部門感染管理；(4)一次性使用醫(yī)療器具的管理；（5）消毒藥械的管理；(6)污水、污物的處理；(7)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的管理。

3、何謂“醫(yī)院感染暴發(fā)”和“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”

（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；（2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

4、科室“醫(yī)院感染暴發(fā)”報告途徑

答：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時內(nèi)通過醫(yī)院院感管理信息系統(tǒng)上報感染辦，感染辦應(yīng)對上報病例進(jìn)行核實，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

5、醫(yī)院管理體系由哪些機(jī)構(gòu)組成？

答:(1)醫(yī)院感染管理委員會；(2)醫(yī)院感染管理委員會科和專職人員；(3)臨床科室醫(yī)院感染管理小組。

6、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)有哪些? 答:(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，督促本科醫(yī)院感染各項規(guī)章制度的落實。

(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促經(jīng)管醫(yī)生及時報告并送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗。

(4)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(5)每季組織一次本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并做好記錄。

(6)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，每月將平時質(zhì)控結(jié)果上交至醫(yī)院感染管理科。(7)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

7、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)？

答:（1）負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測和診斷，督促經(jīng)管醫(yī)生報告感染病例，檢查醫(yī)院感染漏報工作。

(2)督促本科室醫(yī)院感染各項制度的落實、抗生素的合理使用及無菌技術(shù)操作。

(3)了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似感染發(fā)生時，督促及時做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及其他有關(guān)檢查；及時了解本院醫(yī)院感染發(fā)生情況，出現(xiàn)流行或爆發(fā)趨勢時及時向科主任報告。

(4)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作。

(5)協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展調(diào)查及科研工作。

8、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)？

答:(1)協(xié)助護(hù)士長做好本科各項消毒隔離工作，傳染病人的管理工作。

(2)指導(dǎo)本科正確、合理使用消毒劑，掌握抗生素的配制方法、藥物配伍禁忌。

(3)定期督查各種無菌物品的儲存、使用，過期物品及時更換消毒。

(4)督促做好醫(yī)療廢物的分類工作。

(5)指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生及各項防護(hù)工作。

(6)及時了解本科醫(yī)院感染發(fā)生情。出現(xiàn)流行或爆發(fā)時，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好各項控制工作。

(7)負(fù)責(zé)本科護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)工作。

9、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制中應(yīng)掌握哪些基本知識？

答: 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、指征、消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識。

10、綜合醫(yī)院分級管理有關(guān)三級醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答:(1)無菌手術(shù)切口甲級愈合率≧97%；(2)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。(3)醫(yī)院感染率﹤10%（二級醫(yī)院的醫(yī)院感染率﹤8%）；(4)無菌手術(shù)切口感染率≦0.5%。

11、醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？ 答：感染源、感染途徑、易感人群。

12、醫(yī)院感染的易感人群有哪些？ 答：（1）機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者；（2）嬰幼兒及老年人；（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者（4）長期使用廣譜抗菌藥物者；（5）接受各種侵襲性操作的患者；（6）住院時間長者；（7））手術(shù)時間長者；（8）營養(yǎng)不良者。

13、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？ 答：（1）接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。為醫(yī)院感染最常見也是最重要的傳播方式之一。（2）飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（>5μm）,在空氣中短距離（<1m）移動到易感人群口、鼻粘膜、眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（3）空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導(dǎo)致的傳播。（4）醫(yī)源性感染：因各種診療活動所致的醫(yī)院感染。常經(jīng)污染的診療器械和設(shè)備、血液及血制品、輸液制品、藥品及藥液、一次性使用無菌醫(yī)療用品等而發(fā)生感染。（5）經(jīng)動物、昆蟲傳播：主要是通過鼠類、蚊蠅、蟑螂、蚤等機(jī)械傳播或叮咬傳播。

14、什么是多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）？

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（對天然耐藥的抗菌藥物除外）。

15、多重耐藥菌監(jiān)測范圍有哪些？

答：根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中要求監(jiān)測的耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)；（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌；（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)（7）多重耐藥的結(jié)核桿菌。

16、出現(xiàn)耐藥菌感染病人時的控制措施有哪些？

答：

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。

2、嚴(yán)格實施隔離措施：（1）正確安置患者：首選單間隔離，不能實施單間隔離時，可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。（2）粘貼隔離標(biāo)識（3）診療用品專用，用后消毒。（4）實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行。（5）注意個人防護(hù)（6）病人轉(zhuǎn)診管理：多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。（7）限制無關(guān)人員出入隔離病房，醫(yī)護(hù)人員宜相對固定。（8）標(biāo)本運送：密閉容器盛放，及時運送至微生物室。

3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

4、加強(qiáng)清潔和消毒工作。

17、耐藥菌感染病人進(jìn)行各項檢查時的隔離措施有哪些？

答：多重耐藥菌感染患者進(jìn)行檢查前所在科室應(yīng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施：

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。

2、診療用品專用：直接接觸患者的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、B超探頭等專用，用后消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，每次使用后應(yīng)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

3、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，使用專用的抹布、拖把進(jìn)行清潔和消毒。

4、正確處置醫(yī)療廢物。

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

18、何謂職業(yè)暴露? 答:指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。

19、職業(yè)暴露的途徑有哪些? 答:經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)、經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)、經(jīng)不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)、長時間接觸(完整的皮膚與血液、體液接觸≧5分鐘)。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。20、常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些? 答：常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。

21、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時，其防護(hù)措施有哪些？ 答：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即 洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

（2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。

22、經(jīng)血傳播性肝炎(HBV、HCV、HDV)的隔離預(yù)防措施有哪些？

答:(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、丁肝病人，應(yīng)實施床邊隔離，床頭設(shè)有隔離標(biāo)志，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用過的物品(如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器)均應(yīng)徹底消毒。

(2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。

(3)操作前后均應(yīng)用皂液流動水充分清洗雙手，操作時戴口罩、手套、護(hù)目鏡。(4)各項醫(yī)療操作時實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。(5)對血液污染物按感染性廢物處理。(6)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷。

23、艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何? 答：（1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。

（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科協(xié)助疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查登記。

（4）根據(jù)暴露級別（共分三級）決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。

24、醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施？

答：應(yīng)立即局部流水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口，并檢測HBSAg、抗－HBS,若均為陰性，應(yīng)立即注射乙肝高價免疫球蛋白200－400IU，并同時于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug,于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1個月復(fù)查。

25、職業(yè)暴露后如何報告處理？ 答：（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報告感控科，并及時填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。詳細(xì)登記暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。

26、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。其基本特點為：

（1）既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播。

（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

27、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？

答：（1）洗手和手衛(wèi)生；（2）當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護(hù)用品；（3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；（4）預(yù)防針刺傷或銳器傷；（5）環(huán)境清潔和處理溢出物；（6）正確處置醫(yī)療廢物。

28、為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？

答：通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30％－40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。

29、何謂手衛(wèi)生？

答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。30、在臨床工作中哪些情況下應(yīng)洗手？ 答：（1）直接接觸病人前后；（2）執(zhí)行無菌技術(shù)操作前后；（3）穿脫隔離衣前后。

（4）接觸清潔或無菌物品前；（5）接觸病人粘膜、破損皮膚后；（6）接觸污物后；（7）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；（8）脫手套后；（9）進(jìn)食或下班前。

31、在臨床工作中哪些情況下應(yīng)進(jìn)行手消毒？ 答：（1）診治、護(hù)理免疫功能低下病人前；（2）接觸具有傳染性血液、體液、分泌物及其污染物品后；（3）接觸傳染病人、多重耐藥菌感染病人后；（4）雙手需要保持較長時間抗菌活性時。

32、洗手六步法具體內(nèi)容是什么？ 答：（1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；(4)一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將5個手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行。

33、臨床工作中什么情況下應(yīng)戴清潔手套？ 答：（1）接觸傳染病人或感染性疾病病人時。（2）接觸病人的黏膜、血液、體液時。（3）接觸病人手有可能被污染時。

34、臨床工作中什么情況下應(yīng)戴無菌手套？ 答：（1）進(jìn)行手術(shù)操作時。（2）進(jìn)行各種穿刺、介入性操作時。（3）護(hù)理免疫低下病人時。

35、臨床工作中什么情況下應(yīng)戴護(hù)目鏡？

答：病人的血液、體液、分泌物有可能發(fā)生噴濺而污染醫(yī)務(wù)人員頭面部皮膚粘膜時應(yīng)戴護(hù)目鏡。

36、接觸傳播的隔離與預(yù)防措施有哪些？空氣傳播的隔離與預(yù)防措施有哪些？（包括患者的隔離和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)）

答：（1）經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。

患者的隔離：（1）應(yīng)限制患者的活動范圍。（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。（2）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

37、空氣傳播的隔離與預(yù)防措施有哪些？

答：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。

患者的隔離：（1）無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。（2）當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。（3）應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。（3）防護(hù)用品使用的具體要求，應(yīng)遵循相關(guān)的規(guī)定。

三、醫(yī)院感染診斷

38、醫(yī)院感染的定義是什么？

答：醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人在住院期間所獲得的一切感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染出院后發(fā)病的病人。

39、醫(yī)院感染分幾類？

答：可分兩類，即外源性感染和內(nèi)源性感染。40、何謂外源性感染？

答：外源性感染也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人，病人與醫(yī)務(wù)人員、病 人與環(huán)境。

41、何謂內(nèi)源性感染？

答：內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指引起感染的病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。

42、醫(yī)院外源性感染一般由哪些因素所致？

答：醫(yī)院外源性感染一般由手、空氣、器械、口鼻分泌物、傷口細(xì)菌、污染傷口敷料以及換藥的污染所致。

43、病人在何種情況下易發(fā)生自身感染？

答：當(dāng)病人抵抗力下降或免疫功能受損時，原有生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因自身正常菌群的感受性增加而發(fā)生感染。

44、何謂醫(yī)源性感染？

答：指治療、手術(shù)、護(hù)理等操作過程中消毒不嚴(yán)或無菌技術(shù)操作不當(dāng)引起的感染。

45、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些？ 答：（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡；（2）多次使用侵襲性操作；（3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手和一切醫(yī)療器械的表面；（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、原發(fā)性病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、放射或化療者。

46、哪些情況屬于醫(yī)院感染？ 答：（1）對于有明確潛伏的病人，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。（2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染即為醫(yī)院感染。（3）病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)亦稱醫(yī)院感染。

（4）在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體均屬醫(yī)院感染。

（5）新生兒經(jīng)過腸道時發(fā)生的感染亦稱醫(yī)院感染。

47、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

答:(1)在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。

（2）由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥性反應(yīng)等。

（3）嬰兒經(jīng)胎盤而導(dǎo)致的感染如單純皰疹病毒、弓形體、水痘病毒或巨細(xì)胞病毒等的感染，在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征。

(4)患者有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

48、發(fā)生醫(yī)院感染病例的報告程序

（1）當(dāng)病房出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)生應(yīng)于24小時內(nèi)在院感網(wǎng)上填報《醫(yī)院感染病例報告卡》；出院時在《醫(yī)院感染病例登記本》上登記。

49、何謂全面綜合性監(jiān)測？

答：是對全院所有病人和工作人員的醫(yī)院感染及相關(guān)因素進(jìn)行的綜合性監(jiān)測，這種方法常在監(jiān)測工作的開始階段所采用。

50、何謂目標(biāo)性監(jiān)測？

答：目標(biāo)性監(jiān)測是指根據(jù)院內(nèi)感染管理的重點，對選定目標(biāo)開展的院內(nèi)感染監(jiān)測。69、何謂前瞻性調(diào)查？

答：是流行病學(xué)調(diào)查的一種方法，是指對住院病人進(jìn)行追蹤觀察，直到病人出院，也包括出院病人的隨訪。

51、醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容是什么？

答：主要內(nèi)容是有發(fā)病情況的監(jiān)測，流行病學(xué)的監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，抗生素使用情況的監(jiān)測，消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)測和病原微生物等方面的監(jiān)測。

52、抗生素使用情況主要監(jiān)測哪些內(nèi)容？

答：主要監(jiān)測抗生素使用率、使用種類、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、不合理用藥及藥物敏感試驗等。

53、醫(yī)院感染發(fā)病情況主要監(jiān)測哪些內(nèi)容？

答：主要監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度（感染率、現(xiàn)患率、罹患率、例次感染率等）、感染部位、危險因素、漏報情況等。

54、何謂醫(yī)院感染發(fā)病率？

答： 指在一定時間住院病人中新發(fā)醫(yī)院感染病例的頻率。

計算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率＝同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間的住院患者數(shù)×100%。

55、醫(yī)院感染的報告時限和方式如何？

答：確診后24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告卡并投入報告箱內(nèi)或直接交醫(yī)院感染管理科。

56、何謂醫(yī)院感染流行？

答：是指一個醫(yī)院在一段時間內(nèi)某種醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)生率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平或為前一年同期的2－3倍。

57、手術(shù)切口感染與外科學(xué)術(shù)相關(guān)的確定危險因素有哪些？

答:術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)類型(手術(shù)時傷口內(nèi)源性污染的程度、如清潔、清潔－污染)、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用、手術(shù)技巧、手術(shù)的持續(xù)時間、病人潛在性疾病、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室工作小組的微生物污染情況等。

58、如何預(yù)防手術(shù)切口感染? 答：（1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。

（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。

(3)做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。

(4)手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。

(5)規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。

(6)保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。

59、預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求? 答:（1）避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。

（2）備皮方式:采用電動剃毛或剪毛。（3）備皮時間:手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。60、為什么提倡盡量不剃毛？

答:因剃毛會不同程度地?fù)p傷局部皮膚，有助于細(xì)菌的聚集定植，而增加手術(shù)切口感染的幾率。61、密閉式保留導(dǎo)尿所致感染的危險因素有哪些？

答:(1)長時間留置導(dǎo)尿；(2)集尿袋在膀胱水平以上；(3)集尿管的扭結(jié)；(4)抗生素沖洗膀胱；(5)密閉系統(tǒng)接頭的反復(fù)打開；其中以密閉系統(tǒng)接頭的反復(fù)打開所致感染的機(jī)會最多。62、如何預(yù)防泌尿道感染? 答:(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿。

(2)導(dǎo)尿時無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。(3)保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時間。

(4)對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染。(5)做好會陰部護(hù)理。

63、為什么留置導(dǎo)尿在病情允許情況下應(yīng)盡早拔除尿管？

答：因插管時間的長短是導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥發(fā)生的最重要危險因素，菌尿癥的發(fā)生與尿管留置時間成正比，病人一旦留置了尿管，則其每日菌尿癥發(fā)生率為3%-10%。64、如何預(yù)防下呼吸道感染？

答：加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮，在重癥監(jiān)護(hù)病房爭取安裝空氣凈化裝置。對臥床、昏迷病人要加強(qiáng)護(hù)理，定時翻身、拍背，促進(jìn)排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對于呼吸機(jī)、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消毒措施。醫(yī)護(hù)人員給病人檢查、治療、操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，避免交叉感染。接觸有傳染性疾病的病人時，采取隔離措施。65、預(yù)防留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染的主要措施有哪些？ 置管前:（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。置管時:（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后:（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。

（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。66、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要措施有哪些？

答：1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.實施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。

3、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。3.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

4.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時及時更換，不可使冷凝水流向患者氣道。5.對于人工氣管/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。6.不宜常規(guī)采用選擇性消化管道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。

7.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和制酸劑。8.鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

9.醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP早期進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒

四、醫(yī)院消毒與滅菌

67、滅菌后物品在何種情況下視為已被污染？

答:(1)手感潮濕；(2)落地后；(3)與潮濕物接觸；(4)存放的滅菌物品包裝松散或篩孔未閉；(5)超過有效期。68、開包后的無菌物品、已啟封的溶媒應(yīng)在多少時間內(nèi)使用？ 答：均為24小時內(nèi)使用。

69、醫(yī)院高壓滅菌后的物品有效期是多少？

答:冬季(25℃，濕度﹤60﹪)棉質(zhì)包裝或硬質(zhì)容器包裝有效期為10－14天；其他環(huán)境存放有效期為7天；醫(yī)用 無紡布包裝有效期1個月；醫(yī)用皺紙包裝有效期3個月；醫(yī)用紙塑包裝有效期6個月。70、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過多少時間不得使用? 答:超過兩小時不得使用。

71、為什么臨床使用后的器械須立即沖洗？

答:因為使用后的器械上黏附的有機(jī)物85%是水溶性蛋白，如直接與消毒液或熱水接觸，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨礙消毒液與微生物接觸而影響消毒效果。另外，黏附在器械表面的聚合物若不及時沖洗，以后也不易消除。所以，使用后的器械應(yīng)先用冷水充分沖洗，然后消毒或用熱水清洗。72、何謂消毒？何謂滅菌？何謂清潔｜

答：消毒是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

滅菌是指或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

清潔是指去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。73、消毒滅菌的原則是什么？ 答：（1）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

（2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。

（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。

（5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時間以及使用方法。配制時應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素。

（6）對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。74、細(xì)菌對化學(xué)消毒劑的抵抗力分幾類？ 答：分三類。（1）細(xì)菌繁殖體：細(xì)菌中抵抗力較弱的一種。

（2）結(jié)核桿菌：因具有臘質(zhì)外膜，消毒劑不易穿透，有中等抵抗力。

（3）芽孢：是抵抗力最強(qiáng)的一種微生物。75、常用的化學(xué)消毒劑有哪些？

答:滅菌：常用的有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。戊二醛由于性質(zhì)比較穩(wěn)定，常用來對不耐高溫高壓的精密儀器進(jìn)行浸泡10小時以達(dá)滅菌要求。

高效消毒：常用的有含氯消毒劑。它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于接觸正常皮膚黏膜物品及環(huán)境的消毒。

中效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）、真菌和病毒，但對細(xì)菌芽孢無效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、黏膜消毒。

低效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒的化學(xué)消毒劑。常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。

76、在消毒液的配制中何謂百分濃度？

答：指100份（克）溶液中所含溶質(zhì)的份（克）數(shù)。77、使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)任何？

答：使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌含量必須﹤100 cfu／㏕，不得檢出致病性微生物。78、使用中滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)任何？

答: 使用中滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是不得檢出任何微生物。79、使用中消毒劑其濃度多長時間監(jiān)測一次？

答：含氯消毒劑、過氧乙酸每日監(jiān)測；戊二醛每周監(jiān)測一次；浸泡胃鏡、膀胱鏡的戊二醛應(yīng)每天監(jiān)測，其濃度若低于標(biāo)準(zhǔn)時隨時更換。

80、醫(yī)院消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)中不得檢出致病微生物主要指什么病原菌？ 答：主要指金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門菌。81、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測有哪些基本要求？

答：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行。新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

82、壓力蒸汽滅菌其化學(xué)指示膠帶和指示卡監(jiān)測的意義各是什么？

答：將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期后，觀察其顏色的變化，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。

指示卡即能指示溫度，又能指示溫度持續(xù)時間，并根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。83、測定壓力蒸汽滅菌效果的指示菌是什么？

答：用于測定壓力蒸汽消毒滅菌效果的指示菌是嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953SSIK31）。84、何謂B-D試驗？B-D試驗圖不同顏色變化所代表的意義是什么？

答：B-D試驗是專門用于檢測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器空氣排出效果的實驗，必須每天第一鍋空鍋進(jìn)行。

B-D試驗圖變?yōu)榧兒谏?，表示鍋?nèi)冷空氣團(tuán)已排盡；變色不均，提示有冷空氣團(tuán)存在；變黑后帶銀色，提示無冷空氣團(tuán)，但蒸汽過熱；測試圖有水漬提示無冷空氣團(tuán)但蒸汽過濕。85、紫外線消毒的注意事項有哪些？

答:（1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20°C或高于40°C，相對濕度﹥60％時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

（2）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用95％酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。

（3）室內(nèi)紫外線消毒時間為1小時，定期測試紫外線燈管照射強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度﹤70uw／㎝2時應(yīng)更換燈管。使用時間超過1000小時也應(yīng)更換燈管。更換紫外線燈管應(yīng)有記錄。86、一般診療物品包括哪些？

答：包括體溫表、聽診器、血壓計袖帶、壓舌板、開口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)麻醉機(jī)及霧化器的螺紋管道、氧氣面罩、麻醉口罩、擴(kuò)陰器等。87、接觸未破損皮膚的器具如何清潔與消毒？

答：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶和聽診器應(yīng)保持清潔，如有污染應(yīng)隨時用清潔劑和水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯250－500㎎／L的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。88、接觸黏膜的醫(yī)療器具如何清潔與消毒？

答:接觸未破損粘膜的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、體溫表等器具，用后應(yīng)先清洗去污、擦干。耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的體溫表可在清潔的基礎(chǔ)上采用75％乙醇或含氯消毒劑500㎎／L浸泡30分鐘后，清水沖凈擦干保存?zhèn)溆谩?9、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如何清潔與消毒？

答：通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)麻醉機(jī)及霧化器的螺紋管道、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等可在清潔的基礎(chǔ)上采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后用500㎎／L含氯消毒劑中浸泡30分鐘后清水沖凈、晾干封閉保存?zhèn)溆?。有條件的醫(yī)院可采用洗凈消毒裝置進(jìn)行清洗，80°C－90°消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?0、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道多長時間消毒一次？

答：連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道，每日更換消毒1次，每天更換濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水一次。91、含氯消毒劑浸泡消毒的使用方法如何？

答：將待消毒的物品放入裝用含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，可用含有效氯500㎎/L的消毒液浸泡10分鐘；對經(jīng)血傳播病原體（HIV、HBV）、分枝干菌和細(xì)菌芽孢污染的物品的消毒可用含有效氯2000－5000㎎/L的消毒液浸泡30分鐘以上。92、腸道傳染病人排泄物的消毒方法如何？

答：用含氯消毒劑干粉（漂白粉、優(yōu)氯凈等）加入排泄物中，使含有效氯1000㎎/L，攪拌后作用2－6小時，或按1：4比例（即份漂白粉與4份糞便）攪拌均勻，作用2小時后倒入廁所。對醫(yī)院污水的消毒，用干粉50㎎/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時后排放。93、含氯消毒劑的注意事項有哪些？

答:（1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。（2）配制漂白粉等粉劑溶液時應(yīng)戴口罩和手套。

（3）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。（4）對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。（5）用于消毒餐具，應(yīng)即時用清水沖洗。

（6）消毒時，若發(fā)現(xiàn)存在大量有機(jī)物，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。（7）用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。94、壓力蒸汽滅菌時金屬包和敷料包的重量不得超過多少公斤？

答：屬包不得超過7㎏；敷料包不得超過5㎏。

五、醫(yī)療廢物管理 95、什么是醫(yī)療廢物？

答：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。96、醫(yī)療廢物的分為哪幾類?

答: 醫(yī)療廢物的分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和藥物性廢物五種。97、醫(yī)療廢物包裝運送人員應(yīng)該配備哪些防護(hù)用品？

答：醫(yī)療廢物包裝運送人員應(yīng)配備的防護(hù)用品包括：工作衣、防滲透隔離衣/圍裙、膠鞋、口罩、乳膠/橡膠手套等。

98、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時應(yīng)進(jìn)行封口？

答：包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。99、使用后的一次性醫(yī)療器械是否屬于醫(yī)療廢物？

答：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號)規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。

100、醫(yī)療廢物應(yīng)如何分類收集？

答：醫(yī)療廢物在分類收集時，應(yīng)存放于醫(yī)療廢物專用的包裝袋、銳器盒內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，損傷性廢物置于專用的銳器盒內(nèi)，由專職收集人員在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運到醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理。藥物性廢物、化學(xué)性廢物叫由轉(zhuǎn)門的機(jī)構(gòu)處理。