第一篇：醫(yī)院個人劑量計監(jiān)測管理制度

醫(yī)院個人劑量計監(jiān)測管理制度

一、醫(yī)院按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和國家有關標準、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并遵守以下規(guī)定：

（1）外照射個人劑量監(jiān)測周期一般不應超過90天，內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關標準執(zhí)行。

（2）建立并保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。

（3）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。

二、個人劑量監(jiān)測檔案主要內(nèi)容

1、常規(guī)監(jiān)測方法和結果等相關資料。

2、應急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報告等相關資料。放射工作單位應當將個人劑量監(jiān)測結果及時做好記錄。

三、放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守以下規(guī)定：

1、正確佩戴個人劑量計。

2、操作結束離開非密封放射性物質場所時，按要求進行個人體表、衣物及防護用品的放射性污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，做好記錄并存檔。

3、進入輻照裝置、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。

4、工作人員工作時，應將個人劑量計隨身佩戴，禁止將個人劑量計遺棄在機房內(nèi)，由此造成個人劑量計監(jiān)測結果超標，造成影響和后果的，本人負全責。必要時，調(diào)離工作崗位。

四、個人劑量監(jiān)測工作應當由具備資質的個人劑量監(jiān)測技術服務機構承擔，并按照規(guī)定，將報告送達放射工作單位。

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術部位感染）制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學監(jiān)測：每包內(nèi)放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監(jiān)測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監(jiān)測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監(jiān)測。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測。

2、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。

3、每月進行一次致病菌監(jiān)測。

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（范文模版）

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

一、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

二、醫(yī)院感染管理領導小組每半年定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

三、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每半年培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。

四、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理領導小組，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

六、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。

七、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。

*******醫(yī)院

2013年1月8日

第四篇：醫(yī)院藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度

******醫(yī)院

藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，為了加強藥品管理，做好藥品的安全監(jiān)測工作，保證病人用藥的有效和安全，建立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度。

2、醫(yī)院設立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理領導小組，由業(yè)務副院長任組長，醫(yī)務科長、藥劑科長任副組長，領導小組成員由臨床和藥劑人員組成。由醫(yī)務科負責宣傳、組織和實施，藥劑科負責分析、處理和保存報告檔案。

3、醫(yī)院建立藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，各科室負責人作為本科室藥品不良反應報告和監(jiān)測管理聯(lián)絡員，負責本科室藥品不良反應信息掌握，及時督促和幫助臨床醫(yī)生認真地填寫并上報《藥品不良反應/事件報告表》，保持與藥劑科的密切聯(lián)系。藥劑科具體承辦對臨床上報的藥品不良反應報告表進行收集整理、分析鑒別，向臨床醫(yī)師提供藥品不良反應處理意見，臨床藥學室負責匯總本院藥品不良反應資料，通過網(wǎng)絡向國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告，另外負責轉發(fā)上級下發(fā)的藥品不良反應信息材料。

4、藥劑科內(nèi)設藥品不良反應監(jiān)測分析小組，臨床藥師接到臨床醫(yī)師填寫的藥品不良反應報告表后，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病歷，與醫(yī)師一起共同進行因果關系評價，提出對藥品不良反應的處理意見。填報的藥品不良反應報告表由藥劑科專人負責存檔。

5、醫(yī)務科和藥劑科負責提供對本院全體醫(yī)務人員進行藥品不良反

10、醫(yī)務科、藥劑科應當對本院收集到的藥品不良反應報告和監(jiān)測資料進行分析和評價，并采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生。

11、藥品不良反應上報程序：

患者主訴或護士發(fā)現(xiàn)藥品不良反應（或疑似藥品不良反應）→→報告經(jīng)治醫(yī)師（或當班醫(yī)師），醫(yī)師分析后填寫《藥品不良反應/事件報告表》（在藥劑科處取報告表）→→臨床藥師（藥品不良反應監(jiān)測分析小組）→→進行因果關系評價（提出初步處理意見）→→臨床藥學室，網(wǎng)絡報告。

12、在藥品不良反應報告和監(jiān)測過程中獲取的個人隱私、患者和報告者信息等應當予以保密，醫(yī)院任何個人或科室無權私自對外發(fā)布藥品不良事件的情況或資料。

13、各科室應當積極配合醫(yī)院和上級有關部門進行藥品不良反應報告的調(diào)查、分析和資料收集。

14、對發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應事件，不按要求履行報告責任者，按情節(jié)輕重扣罰獎金50-200元；經(jīng)上級部門處理者，按上級部門處理意見。

15、本制度下列用語的含義：

（一）藥品不良反應，是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應。

（二）藥品不良反應報告和監(jiān)測，是指藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。

（三）嚴重藥品不良反應，是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應：

附件一：

常德市第一中醫(yī)院藥品不良反應報告和監(jiān)測管理領導小組 組 長：（業(yè)務副院長）副組長： 成 員： 職

責：

1、負責全院藥品不良反應（ADR）監(jiān)測報告表的發(fā)送、收集、上報，文件管理等工作。

2、負責全院藥品不良反應信息網(wǎng)絡的建設、運轉和維護工作。

3、負責全院ADR的收集、整理，根據(jù)需要召集有關人間進行分析評價。對全院有關人員的業(yè)務培訓和指導，及時收集報告表，按規(guī)定時間上報到上級監(jiān)測機構。

4、負責將有關藥品不良反應的信息傳達給各有關科室，加強防范。

第五篇：醫(yī)院艾滋病疫情監(jiān)測管理制度

醫(yī)院艾滋病疫情監(jiān)測管理制度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部和河南省有關艾滋病防治法規(guī)文件，切實加強我院艾滋病疫情管理工作，決定建立長效監(jiān)測管理機制，以保證準確、及時、系統(tǒng)、全面地了解和掌握艾滋病的診治數(shù)據(jù)及疫情上報管理，制定本制度。

1、全院職工要提高建立艾滋病長效監(jiān)測管理機制的認識，各科室要加強對監(jiān)測工作的領導，建立高效的疫情監(jiān)測系統(tǒng)，及時準確收集和報告疫情數(shù)據(jù)。

2、艾滋病疫情報告實行首診負責制，門診患者和轉入住院患者，各科室要詳細登記。凡手術病人術前或者需要進行侵入性檢查的病人檢查前必須開展HIV初篩檢測，經(jīng)實驗室HIV初篩試驗陽性者，實驗室和首診醫(yī)生要登記患者姓名、性別、年齡、詳細住址、聯(lián)系電話并且留存足量血清后立即上報預防保健科，預防保健科及時上報市衛(wèi)生防疫站，經(jīng)流行病學調(diào)查和實驗室復篩后醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，陰性者及時向醫(yī)院反饋結果，陽性者上報三門峽疾控中心確認，接到三門峽疾控中心確證結果后由市防疫站按照有關規(guī)定上報，并將結果通知醫(yī)院預防保健科。

3、各有關部門必須將HIV感染者、艾滋病病人及艾滋病病人死亡者的詳細資料報送預防保健科，預防保健科及時準確向市防疫站上報。

4、門診和住院病人的管理按照“HIV病人管理規(guī)定”執(zhí)行。重點要求：（1）各種表格、病歷須按要求詳細填寫，不得空項。（2）住址要詳細填寫到“村民組（門牌號）”或“某小區(qū)（某單位）某樓號某單元門牌號”。（3）聯(lián)系方式等。

5、疑似AIDS住院患者必須做HIV初篩試驗，初篩試驗陽性者由檢驗科專人登記，然后送三門峽市疾病預防控制機構進行確證。采送標本要嚴格按照要求做好防護，避免污染環(huán)境及交叉感染?！癏IV抗體檢測確認報告”須復印附病歷后，同時在病程記錄中單獨記錄一次“HIV抗體檢測確認報告”。

6、我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各個環(huán)節(jié)均應按要求防護、消毒，避免交叉感染。

7、我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者資料的各個環(huán)節(jié)均應做好保密工作。

8、在AIDS診療、管理工作中，因玩忽職守、不作為等情況，造成醫(yī)療糾紛者給予通報批評、罰款50～100元；造成醫(yī)療事故者罰款200～500元、停職檢查3～6個月；造成疫情擴散者做下崗處理，同時按有關法律法規(guī)追究責任。