第一篇：腦功能磁共振成像及其法醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景

【摘要】腦功能磁共振成像是近年來磁共振成像技術(shù)的一項(xiàng)新發(fā)展。它不僅能清晰、準(zhǔn)確地顯示腦組織的解剖和

病理改變，還能同時(shí)觀察到腦皮層功能活動(dòng)時(shí)的信息，可無創(chuàng)、實(shí)時(shí)地對(duì)大腦的功能活動(dòng)進(jìn)行成像。為法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所涉

及的人體損傷程度鑒定和傷殘等級(jí)評(píng)估以及對(duì)法醫(yī)精神病領(lǐng)域中認(rèn)知功能的界定．從單一形態(tài)學(xué)研究到形態(tài)與功能相

結(jié)

合的系統(tǒng)研究開辟了一條嶄新的道路。本文就人腦的功能活動(dòng)磁共振成像的概念、原理、優(yōu)勢(shì)、臨床研究狀況及法醫(yī)學(xué)

應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】腦功能磁共振成像；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．1： r445．

2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)04—0291—0

4technology of functional magnetic resonance imaging of brain and appucation prospects in forensic medicine． ca i ji一，0 tao，pan hong-fu，et ．forensic pathology department，school ofleg~l medicine，sichuan university,chengdu

61004

1【abstract】technology of functional magnetic resonance imaging of brmn(fmrib)is a new approach developed in the

resent years． it can not only show clearly and accurately the changes of tissues，autopsy and pathology of the brain，but also

show the information of the activity of the brain in time without harm． it can be widely used in forensic medicine such as injury

gradated evaluation，disability evaluation and cognition in forensic assessment in psychiatry providing a new method from pure

morphological study to morphology-function combination study．this article reviewed the fmrib conceptions，principles，advan—

tages，the conditions of clinical study and application prospects in forensic medicine

．

【key words】functional magnetic resonance imaging of brain；forensic medicine

一、腦功能磁共振成像的概念與原理

(一)概念

腦功能磁共振成像(functional mri，fmri1，是一種

新興的影像學(xué)檢查技術(shù)。它以腦功能活動(dòng)時(shí)引起的血

氧濃度改變?yōu)榛A(chǔ)，采用不同顏色直接實(shí)時(shí)地將腦功

能變化反映在mr圖像上，突破了既往研究腦功能的黑箱技術(shù)，以往的影像學(xué)檢查技術(shù)絕大部分是依賴于

被檢組織形態(tài)學(xué)的改變，而功能性成像這一領(lǐng)域一直

為正電子發(fā)射體層攝影(positron emission tomographv．

pet)所獨(dú)有。隨著mr技術(shù)的發(fā)展，fmri能在特定的腦功能活動(dòng)時(shí)或血液動(dòng)力學(xué)變化時(shí)對(duì)腦組織進(jìn)行實(shí)時(shí)的功能成像，對(duì)人腦在生理和病理狀態(tài)下的功能活動(dòng)

進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。其時(shí)間分辨率和空間分辨率均較高，一次成像即可同時(shí)獲得解剖和功能影像，是目前人們

用mr方法研究大腦皮層功能活動(dòng)的最主要方法

ri為腦科學(xué)研究提供了直觀有效的研究手段．為醫(yī)

學(xué)影像學(xué)的研究和臨床開辟了全新的領(lǐng)域 lli

(二)基本原理

神經(jīng)活動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)變化之間的密切關(guān)聯(lián)是

ri的基礎(chǔ)。人體各種生理活動(dòng)都由相應(yīng)的大腦皮層

[作者簡(jiǎn)介] 蔡繼峰，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)與法醫(yī)學(xué)院病理教研室在讀研究生，tel；+86—28-89592918：e-ma11：cj f-j1feng@163

． com

。292。

第二篇：腦功能磁共振成像及其應(yīng)用進(jìn)展-Eduwest（寫寫幫推薦）

腦功能磁共振成像及其應(yīng)用進(jìn)展

聶生東1,聶 斌2(1.上海第二醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)教研室,上海 200025;2.泰山醫(yī)學(xué)院)

功能磁共振成像是近10余年來在傳統(tǒng)的磁共振成像技術(shù)的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來的一種新的成像技術(shù)。與傳統(tǒng)的磁共振成像技術(shù)不同的是，功能磁共振成像得到的是人腦在執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)或受到某種刺激時(shí)的功能映射圖，而不是人腦的解剖圖像。它能夠確定人腦在執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)或受到某種刺激時(shí)大腦的哪些區(qū)域被激活。目前，功能磁共振成像技術(shù)在國外已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，其應(yīng)用領(lǐng)域涉及到腦科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，如認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、藥物濫用以及臨床應(yīng)用等。國內(nèi)在這一方面的研究和應(yīng)用還剛剛開始。本文對(duì)近年來功能磁共振成像及其在國內(nèi)外的應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

一、功能磁共振成像的原理及特點(diǎn)

功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）的突出特點(diǎn)是可以利用超快速的成像技術(shù)，反映出大腦在受到刺激或發(fā)生病變時(shí)腦功能的變化。它突破了過去僅從生理學(xué)或病理生理學(xué)角度對(duì)人腦實(shí)施研究和評(píng)價(jià)的狀態(tài)，打開了從語言、記憶和認(rèn)知等領(lǐng)域?qū)Υ竽X進(jìn)行探索的大門。

傳統(tǒng)的磁共振成像（MRI）與功能磁共振成像（fMRI）之間的主要區(qū)別是它們所測(cè)量的磁共振信號(hào)有所不同[1-3,6]。MRI是利用組織水分子中的氫原子核處于磁場(chǎng)中發(fā)生的核磁共振現(xiàn)象，對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，而fMRI所測(cè)量的是在受到刺激或發(fā)生病變時(shí)大腦功能的變化。根據(jù)所測(cè)量的腦功能信號(hào)的不同，磁共振功能成像主要有以下四種工作方式：①血氧水平依賴功能磁共振成像（blood-oxygen-level-dependent fMRI，BOLD-fMRI）,它主要是通過測(cè)量區(qū)域中氧合血流的變化（或血流動(dòng)力學(xué)的變化），實(shí)現(xiàn)對(duì)不同腦功能區(qū)域的定位；②灌注功能磁共振成像（perfusion fMRI）,又稱為灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)。這種成像方法主要用于測(cè)量局部腦血流和血容積；③彌散加權(quán)功 能磁共振成像（diffusion-weighted fMRI）,這種方法主要用于測(cè)量水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)；④磁共振波譜成像（MRI spectroscopy）,該方法用于測(cè)量腦的新陳代謝狀態(tài)以及參加到新陳代謝中的某些物質(zhì)(如磷和氧)的含量。目前，臨床上和腦科學(xué)研究中一般都是用第一種方式，文獻(xiàn)中出現(xiàn)的fMRI，如果不做特別說明，一般都是指BOLD-fMRI，簡(jiǎn)稱為fMRI。以下只給出其工作原理。

BOLD技術(shù)是fMRI的理論基礎(chǔ)。當(dāng)大腦在執(zhí)行一些特殊任務(wù)或受到某種刺激時(shí)，某個(gè)腦區(qū)的神經(jīng)元的活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)。增強(qiáng)的腦活動(dòng)導(dǎo)致局部腦血流量的增加，從而使得更多的氧通過血流傳送到增強(qiáng)活動(dòng)的神經(jīng)區(qū)域，使該區(qū)域里的氧供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了神經(jīng)元新陳代謝所需的氧量，導(dǎo)致了血流中氧供應(yīng)和氧消耗之間的失衡，結(jié)果造成了功能活動(dòng)區(qū)血管結(jié)構(gòu)中氧合血紅蛋白(oxyhemoglobin)的增加，而脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)的相對(duì)減少[3-7]。脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質(zhì)，其鐵離子有四個(gè)不成對(duì)電子，磁距較大，有明顯的T2*縮短效應(yīng)，因此在某一腦區(qū)脫氧血紅蛋白的濃度相對(duì)減少將會(huì)造成該區(qū)域T2*信號(hào)的相對(duì)延長(zhǎng)，使得該區(qū)域中的MR信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)，在腦功能成像時(shí)功能活動(dòng)區(qū)的皮層表現(xiàn)為高信號(hào)，利用EPI快速成像序列就可以把它檢測(cè)出來。

目前，在臨床和腦科學(xué)研究中進(jìn)行腦功能成像的手段主要有：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT），正電子發(fā)射斷層成像（PET）和功能磁共振成像（fMRI）。與其他腦功能成像手段相比，fMRI具有以下特點(diǎn)[8]：①fMRI的空間分辨率和時(shí)間分辨率要比PET和SPECT高的多，這意味著fMRI能夠?qū)λ查g的認(rèn)知事件和大腦的微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，并能夠提供比較清晰的圖像；②與PET和SPECT不同，fMRI技術(shù)對(duì)人體無輻射性傷害，它利用脫氧血紅蛋白作為內(nèi)生的造影劑，在成像過程中不需要注射放射性同位素，可對(duì)同一患者進(jìn)行重復(fù)成像；③利用fMRI，可以對(duì)發(fā)生在同一個(gè)體的不同的精神狀態(tài)（如躁狂、壓抑和欣喜等）進(jìn)行比較時(shí)，易于作統(tǒng)計(jì)推斷，而利用PET和SPECT掃描通常要對(duì)一組個(gè)體在不同的精神狀態(tài)之間做統(tǒng)計(jì)推斷。這樣，fMRI在理解個(gè)體腦功能方面具有重要的應(yīng)用；④與其他功能成像儀器比，fMRI的掃描費(fèi)用較低?；谝陨咸攸c(diǎn)，fMRI技術(shù)在臨床和腦科學(xué)研究中得到了廣泛的應(yīng)用。

二、功能磁共振成像的應(yīng)用

1991年，Belliveau等人在美國麻省總醫(yī)院首先報(bào)道了MRI對(duì)腦功能活動(dòng)的敏感性[3]。他們通過在靜脈內(nèi)注射順磁性的造影劑，首次利用光刺激獲得了人類視覺皮層的功能磁共振圖像。1992年，Ogawa等直接利用血液中脫氧血紅蛋白的順磁性特點(diǎn)而不是注射造影劑進(jìn)行了腦的fMRI。目前fMRI主要應(yīng)用領(lǐng)域有：臨床、藥物濫用和正常腦功能研究。這些研究相輔相成，其研究所涉及到的學(xué)科主要有：神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、病理學(xué)和精神科學(xué)等，研究成果可以互相借鑒。例如，正常腦功能的研究成果可以作為臨床和藥物濫用研究中的異常腦功能的對(duì)照，通過與正常腦功能的對(duì)比研究，為研究患者的異常腦功能和行為提供依據(jù)。

（一）fMRI在臨床上的應(yīng)用

患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量與病灶（如腫瘤、血腫等）的切除程度密切相關(guān)[9-11]。如果對(duì)病灶過度切除，會(huì)造成對(duì)病灶周圍重要功能區(qū)域的損害，而這種損害是不可逆轉(zhuǎn)的，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；反之如果對(duì)病灶切除不夠，殘余病灶會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間。最大程度地切除病灶，同時(shí)使主要的腦功能區(qū)域（如視覺、語言和感知運(yùn)動(dòng)皮層等）得以保留是神經(jīng)外科手術(shù)的目標(biāo)。神經(jīng)外科的風(fēng)險(xiǎn)主要是由外科手術(shù)對(duì)重要腦功能區(qū)域的損傷程度決定的[9,11]。手術(shù)的成功與否取決于對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和重要組織功能的精確描述。迄今為止，實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)的主要程序是：在術(shù)前，外科醫(yī)生根據(jù)由患者得到的二維CT或MRI圖像想象和估計(jì)病灶的大小及形狀，“構(gòu)思”病灶與周圍組織之間的空間關(guān)系，從而確定手術(shù)方案；在術(shù)中，為了最大程度地切除病灶，最小限度地減小患者重要功能區(qū)域的損傷，外科醫(yī)生一般是通過對(duì)腦皮層直接電刺激的方法對(duì)重要功能區(qū)域進(jìn)行定位，根據(jù)定位結(jié)果決定病灶的切除范圍。因此，術(shù)前計(jì)劃的合理性及手術(shù)的成功與否極大地取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。目前，對(duì)重要腦功能區(qū)域進(jìn)行定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是對(duì)腦皮層直接進(jìn)行電刺激[11,12,16]。這種功能定位方法的局限性是顯而易見的。首先，它對(duì)患者會(huì)造成一定的傷害和痛苦，定位的時(shí)間和精度取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)；其次，這種定位方法只能適用于很有限的腦區(qū)（開顱后裸露的腦區(qū)）[12]，定位數(shù)據(jù)只能在術(shù)中得到，不能用于術(shù)前的手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。因此，功能定位結(jié)果如果能在術(shù)前獲得，將會(huì)大大縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，減輕患者痛苦等。近年來，腦功能成像技術(shù)，特別是功能磁共振成像技術(shù)（fMRI）的發(fā)展，為這一設(shè)想的實(shí)施奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

利用fMRI可以在術(shù)前無創(chuàng)地獲得人腦重要區(qū)域的功能映射圖，這些信息可被外科醫(yī)生用來制定最優(yōu)手術(shù)方案，以便在最大程度地切除病灶的同時(shí)，把患者的重要功能區(qū)域保留下來。在術(shù)前，把由fMRI得到的患者的功能定位圖像與其腦結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行配準(zhǔn)/融合，經(jīng)三維重建后，可明確標(biāo)示病灶區(qū)與周圍組織皮層、血管之間的空間關(guān)系，幫助外科醫(yī)生選擇最佳手術(shù)路線，并對(duì)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，這就是近年來在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域產(chǎn)生的一個(gè)新的研究方向——集成可視化技術(shù)(integrated visualization)。在術(shù)中，如果對(duì)個(gè)別患者有必要利用直接電刺激的方法進(jìn)行功能定位時(shí)，外科醫(yī)生也可以在術(shù)前功能定位圖的指導(dǎo)下，直接對(duì)感興趣的皮層區(qū)進(jìn)行刺激，從而大大縮短定位時(shí)間；在術(shù)后，術(shù)前的功能定位圖與患者的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可用來評(píng)價(jià)手術(shù)效果，并評(píng)估預(yù)后。

目前，利用fMRI進(jìn)行神經(jīng)外科術(shù)前功能定位在國外已相當(dāng)普及。文獻(xiàn)[7]報(bào)道了利用fMRI在術(shù)前對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層進(jìn)行定位，作為定位方法在手術(shù)中得到了驗(yàn)證。美國麻省總醫(yī)院利用fMRI對(duì)31例患有腫瘤、海綿狀血管瘤、腦皮層萎縮和灰質(zhì)異位移位的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估[10]，并輔助術(shù)前計(jì)劃的制定，取得了很好的手術(shù)效果。Maximilian等人[9]，利用 fMRI技術(shù)對(duì)腦腫瘤患者在術(shù)前進(jìn)行功能定位（主要是感知運(yùn)動(dòng)皮層和語言皮層），并在術(shù)中利用直接電刺激的方法對(duì)定位精度進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果表明，利用fMRI在術(shù)前進(jìn)行功能定位是非?？煽康摹?/p>

大約70%的病人在腫瘤的治療過程中接受放療[13]。放療的目的就是最大限度地把放射能量集中在靶位上，從而使周圍的重要功能區(qū)和正常組織的損害減到最小，在這一方面，fMRI可以對(duì)病變組織周圍的功能定位起到關(guān)鍵的作用。大量的臨床應(yīng)用表明，對(duì)腫瘤周圍的主感覺運(yùn)動(dòng)皮層、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)皮層、語言運(yùn)動(dòng)中樞等功能活動(dòng)區(qū)進(jìn)行fMRI的術(shù)前評(píng)價(jià)，與術(shù)中生理功能實(shí)驗(yàn)具有良好的一致性[11]。在改善神經(jīng)病學(xué)上的紊亂治療方面，fMRI同樣具有廣闊的應(yīng)用前景[4]，某些潛在的應(yīng)用包括在對(duì)腫瘤或頑固性癲癇進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)運(yùn)動(dòng)、語言和記憶等重要的功能皮層進(jìn)行精確定位，確定手術(shù)入口，為最大限度地切除病灶，最小限度地減少對(duì)重要功能區(qū)域的損傷奠定基礎(chǔ)。

目前，fMRI在老年癡呆（Alzheimer）、帕金森綜合征(Parkinson)和精神分裂癥(schizophrenia)等疑難病的早期診斷和治療方面也有相關(guān)報(bào)道[15,16],但從總的應(yīng)用情況看，這些應(yīng)用尚處在臨床應(yīng)用研究階段。但有可能為最終揭示這些疾病的發(fā)病機(jī)制，并對(duì)這些疾病的早期診斷和治療方面提供有力的支持。另外，fMRI在對(duì)慢性和頑固性疼痛的發(fā)病機(jī)制以及治療，對(duì)神經(jīng)紊亂的生理學(xué)基礎(chǔ)的揭示等諸多方面有廣闊的應(yīng)用前景。

（二）fMRI在藥物濫用研究中的應(yīng)用

毒品已成為全球性公害，且有日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)[17]。近年來，各國都投入大量的人力、物力廣泛開展對(duì)吸毒成癮、戒毒方法以及復(fù)吸和防復(fù)吸的機(jī)制研究。目前國內(nèi)外在毒品成癮及戒斷的腦機(jī)制研究方面采用的主要方法有：①在細(xì)胞和分子水平上研究毒品對(duì)腦的影響，探索腦興奮的傳導(dǎo)與傳遞回路，從神經(jīng)病理、神經(jīng)藥理、分子生物學(xué)等角度研究毒品對(duì)腦的作用機(jī)制；②利用腦成像技術(shù)觀察腦內(nèi)受體的上調(diào)、下調(diào)，受體親和力，腦內(nèi)遞質(zhì)變化，糖和氨基酸等代謝變化。前一種方法只能從單純結(jié)構(gòu)或單一介質(zhì)的角度來研究毒品對(duì)腦的影響，而且這種方法不直觀，其研究結(jié)果只能反映身體依賴時(shí)的一些變化，還不好反映精神依賴時(shí)的變化。腦成像技術(shù)可以在整體，而且是在清醒狀態(tài)下觀察腦內(nèi)受體和很多微觀的生物化學(xué)變化，因此這種方法具備了前一種方法所沒有的優(yōu)點(diǎn)。它不僅可以用來分析身體依賴時(shí)的變化，也可用來分析精神依賴時(shí)的變化。

盡管人們利用各種手段對(duì)藥物濫用進(jìn)行了大量的研究，但是到目前為止，毒品對(duì)人腦的作用位置和作用機(jī)制知之甚少，而這些信息對(duì)于研究更有效的治療方法是至關(guān)重要的[22]。從大量報(bào)道的文獻(xiàn)可以看出，fMRI在藥物濫用研究中的主要目的是：確定毒品成癮患者在不同的吸毒行為（如欣快感、戒斷癥狀以及對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和不可控制的覓藥行為等）出現(xiàn)后，大腦的哪些區(qū)域被激活，從而確定參與到不同吸毒行為的大腦環(huán)路，為研究新的戒毒方法或?qū)ΜF(xiàn)有戒毒方法的改進(jìn)提供客觀依據(jù)和理論基礎(chǔ)。Sue等[18]利用fMRI研究大腦對(duì)可卡因的反映，結(jié)果顯示多于90個(gè)腦區(qū)對(duì)可卡因表現(xiàn)出增加的活動(dòng)。這一研究給出了一個(gè)可卡因作用于腦回路的詳細(xì)圖。上述腦回路涉及到獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的兩個(gè)方面：強(qiáng)化和刺激。強(qiáng)化是指一種直接的積極或愉快的反映，刺激是指重復(fù)某一行為的動(dòng)機(jī)。文獻(xiàn)[19]利用fMRI獲得了可卡因?qū)Υ竽X的作用映射圖，利用fMRI發(fā)現(xiàn)，可卡因激活了具有高濃度多巴胺受體并與愉快感覺相關(guān)聯(lián)的伏隔核（nucleus accumbens），降低了參與到情緒記憶以及其他認(rèn)知功能的杏仁核(amygdala)和前額葉(frontal cortex)的活性。應(yīng)用fMRI技術(shù)，在與可卡因使用有關(guān)的不同行為實(shí)驗(yàn)中，麻省總醫(yī)院（MGH）的科學(xué)家獲得了被激活的極其詳細(xì)的許多不同的腦回路[20]。MGH的研究顯示出在可卡因成癮的不同階段，如可卡因極度快感（rush）、快感(high)和渴求(craving)，腦的不同區(qū)域被激活。這些研究成果提供了一個(gè)清晰和非常詳細(xì)的可卡因作用在人腦上的圖像，這對(duì)可卡因成癮的治療方面將具有重要意義。Bloom等利用fMRI確定在大腦中可卡因、尼古丁和大麻的作用位置[21]。他們的研究表明在大腦的某些區(qū)域如伏隔核、杏仁核、額葉和cingulate中，尼古丁會(huì)產(chǎn)生一種與劑量相關(guān)的fMRI信號(hào)的增加。Elliot等，在由NIDA（美國國家藥物濫用研究所，Natoinal Institute of Drug Abuse）資助的研究項(xiàng)目（可卡因和尼古丁作用于人腦的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)研究）中，利用fMRI技術(shù)確定可卡因和尼古丁對(duì)人腦作用的神經(jīng)解剖位置。

行為心理學(xué)家在藥物濫用的研究中，過于強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)賞和強(qiáng)化機(jī)制的作用，忽略了強(qiáng)化過程的信息加工和表現(xiàn)方面[22]。近年來，fMRI研究開始集中在一些特定的亞皮層和邊緣系統(tǒng)（paralimbic），這些亞皮層和對(duì)位邊緣系統(tǒng)涉及到與潛在的獎(jiǎng)賞有關(guān)的信息加工，其區(qū)域包括：杏仁核、腦島、伏隔核等。當(dāng)戒斷后的藥物濫用患者看到吸毒場(chǎng)景或吸毒工具以及其往日的吸毒同伴時(shí)，往往會(huì)使其回憶起吸毒時(shí)的欣快感，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的覓藥行為，這也是復(fù)吸率居高不下的主要原因。這種由與吸毒有關(guān)的場(chǎng)景刺激引起的患者覓藥行為，是否是由神經(jīng)解剖的特異性（specificity）造成的，Hugh等[23]回答了這個(gè)問題。在對(duì)吸毒組和對(duì)照組實(shí)施不同刺激（讓他們觀看三個(gè)不同的錄象片段：①吸毒者吸食可卡因；②戶外自然場(chǎng)景；③有關(guān)性的場(chǎng)面）的情況下，利用fMRI進(jìn)行功能成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由與吸毒有關(guān)的場(chǎng)景刺激引起的患者覓藥行為與獨(dú)特的神經(jīng)解剖環(huán)路無關(guān)，這種吸毒行為與患者的學(xué)習(xí)能力有關(guān)。

由于藥物成癮是由不同的神經(jīng)生物學(xué)、行為和環(huán)境等諸多因素相互作用造成的一種重大腦疾病，目前，還沒有一種藥物或行為治療方法能夠解決藥物成癮的問題。然而，腦功能成像技術(shù)已經(jīng)使我們離解決這一問題越來越近。目前，國內(nèi)還未見到有關(guān)利用fMRI研究藥物濫用的報(bào)道。

（三）fMRI在腦功能研究中的應(yīng)用

腦科學(xué)研究最具挑戰(zhàn)性的研究課題之一是對(duì)人腦工作機(jī)制即人腦高級(jí)功能的研究，這些功能主要包括：視覺、聽覺、認(rèn)知（語言、記憶）和運(yùn)動(dòng)功能等。了解人腦的高級(jí)功能可以為人類認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦、開發(fā)腦和利用腦，為許多重大腦疾?。ㄈ缋夏臧V呆、帕金森綜合征和藥物依賴等）的診斷、治療以及病理學(xué)、藥理學(xué)研究提供科學(xué)依據(jù)。

腦科學(xué)研究首先是從認(rèn)識(shí)腦開始的。所謂認(rèn)識(shí)腦，就是揭示腦的奧秘，闡明腦的功能，即闡明行使感知、情感和意識(shí)的腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能[24]。目前，國內(nèi)外在腦科學(xué)研究領(lǐng)域大都把精力集中在這一方面，即研究當(dāng)人在執(zhí)行讀、聽、看等不同功能時(shí)，大腦的哪部分在突出地活動(dòng)。早期的腦功能研究由于受科學(xué)技術(shù)的限制，研究手段主要是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對(duì)重大腦疾病患者實(shí)施手術(shù)的過程中,通過對(duì)腦皮層的直接電刺激，確定大腦的功能區(qū)域。腦電圖儀的出現(xiàn)使研究正常人的腦功能成為可能。但是，正是由于PET、SPECT特別是fMRI的出現(xiàn)，才使得對(duì)腦功能的研究進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。

以往有關(guān)腦的研究包括神經(jīng)解剖、神經(jīng)生化、神經(jīng)免疫、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理等，已經(jīng)獲得了大量有關(guān)動(dòng)物腦和人腦的試驗(yàn)數(shù)據(jù)和研究結(jié)果。近年來，分子神經(jīng)生物學(xué)研究從基因水平來揭示人腦的奧秘，先進(jìn)的基因芯片技術(shù)在每秒鐘可以得到大量的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。腦功能成像（fMRI、PET等）的應(yīng)用使我們能夠從活體和整體水平來研究腦，好比窺探腦的窗口，可以在無創(chuàng)傷條件下了解到人的思維、行為活動(dòng)時(shí)腦的功能活動(dòng)。這些新方法、新技術(shù)極大增強(qiáng)了我們從微觀和宏觀量各水平上進(jìn)行腦功能研究的能力。

作為一項(xiàng)新興的技術(shù)，fMRI可以形象地展現(xiàn)人類大腦在處理與加工各類信息的活動(dòng)情況，使研究者能夠在無創(chuàng)傷的條件下直接觀察腦的復(fù)雜功能，便于深入探討人類的行為與腦活動(dòng)之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)大腦在人類認(rèn)知活動(dòng)及發(fā)展中的作用。Khushu等[7]，利用EPI協(xié)議通過fMRI獲得了20個(gè)志愿者做對(duì)指(finger tapping)運(yùn)動(dòng)時(shí)的腦功能圖像，并通過這些圖像對(duì)大腦的主運(yùn)動(dòng)區(qū)域進(jìn)行了定位。實(shí)驗(yàn)中他們發(fā)現(xiàn)，BOLD信號(hào)的強(qiáng)度以及在對(duì)側(cè)主運(yùn)動(dòng)區(qū)中激活區(qū)域的大小會(huì)隨著對(duì)指速率的增加而增加。Craig等人[10]利用fMRI研究性對(duì)情緒的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異性氣味能夠引起強(qiáng)烈的情緒反映。他們選用雄性小猿猴作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，首先對(duì)小猿猴實(shí)施輕度麻醉后置于一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的限制器中，然后把裝有小猿猴的限制器放在9.4T的fMRI設(shè)備中。在小猿猴處于完全清醒狀態(tài)時(shí)，對(duì)其實(shí)施兩種嗅覺刺激，一種是處于排卵期雌猴的氣味，另一種是卵巢切除后的雌猴的氣味。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與卵巢切除后的雌猴的氣味相比，處于排卵期雌猴喚起性的氣味明顯增強(qiáng)了雄性小猿猴視葉前區(qū)和前端下丘腦處的信號(hào)強(qiáng)度。Randy等利用fMRI驗(yàn)證了在功能解剖方面與年齡有關(guān)的特征的改變[25]。他們把41個(gè)受試者分成3組（14個(gè)年輕人為組1，14個(gè)非癡呆的老年人為組2，13個(gè)有癡呆的老年人為組3）。定量研究結(jié)果表明，相對(duì)組1的年輕人，組2和組3的老年人在血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的幅度上有顯著減少。這些減少也是與不同的腦區(qū)有關(guān)的：視覺區(qū)顯示了顯著的幅度減少，而運(yùn)動(dòng)區(qū)幅度的改變則不明顯。Scott等利用fMRI研究人類大腦視覺注意的神經(jīng)學(xué)機(jī)制[26]。視覺注意與人類的認(rèn)知能力密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)中他們利用同一幅圖片的兩種版本交替呈現(xiàn)在受試者的面前，受試者的任務(wù)是利用視覺搜索（visual search）區(qū)別兩幅圖片的不同之處。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，包括腦島、額葉和extrastriate視覺皮層區(qū)等不同腦區(qū)在視覺搜索期間被激活。

目前，從國外大量的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)來看，利用fMRI對(duì)正常腦功能進(jìn)行的研究大多集中在對(duì)大腦視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)、情感等功能區(qū)的定位研究方面，對(duì)大腦認(rèn)知（如學(xué)習(xí)、記憶）等復(fù)雜功能的研究也在進(jìn)行之中。國內(nèi)在這方面的研究與國外相比差距是非常大的，很少能見到利用fMRI對(duì)腦功能進(jìn)行研究的文獻(xiàn)。但隨著我國在2001年加入人類腦計(jì)劃，相信我國的科學(xué)家會(huì)在世界性的腦科學(xué)研究進(jìn)程中做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、功能磁共振成像存在的問題及發(fā)展前景

像任何新興科學(xué)一樣，正處于發(fā)展階段的fMRI在許多方面還不成熟，尚存在著一些急待解決的問題。本文在有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)fMRI存在的一些問題歸納如下：

（一）BOLD-fMRI的工作機(jī)制問題

根據(jù)前面的討論，我們知道BOLD是目前臨床和腦科學(xué)研究中所廣泛接受和使用的fMRI的理論基礎(chǔ)。BOLD-fMRI的工作原理已經(jīng)在本文的第一部分進(jìn)行了闡述。通過探測(cè)神經(jīng)活動(dòng)期間順磁性物質(zhì)脫氧血紅蛋白的相對(duì)減少，BOLD-fMRI可對(duì)激活的腦區(qū)進(jìn)行成像。許多實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，對(duì)于神經(jīng)功能正常的成年人來講，當(dāng)某一腦區(qū)被激活時(shí)，就會(huì)造成該區(qū)域血流量的增加，血流量增加造成了腦局部區(qū)域中氧合血紅蛋白的增加和脫氧血紅蛋白的相對(duì)減少，這一現(xiàn)象表現(xiàn)為T2*信號(hào)的增強(qiáng)，從而可以用BOLD-fMRI技術(shù)把腦激活區(qū)域檢測(cè)出來。上述BOLD-fMRI的工作機(jī)制能否適用于神經(jīng)功能受到損害的腦疾病患者，至今還少有報(bào)道，但是目前臨床上和腦科學(xué)研究中對(duì)腦疾病患者采用的大都是BOLD-fMRI。日本學(xué)者酒谷薰博士等利用NIRS（near infrared spectroscopy）技術(shù)對(duì)腦血氧的變化進(jìn)行評(píng)估，他們發(fā)現(xiàn)在腦外傷患者的激活腦區(qū)內(nèi)，伴隨著氧合血紅蛋白的增加，脫氧血紅蛋白不是減少了，而是增加了，因此，利用BOLD-fMRI就難以對(duì)神經(jīng)功能不正常的腦疾病患者的激活區(qū)域進(jìn)行成像。盡管人們已經(jīng)利用BOLD-fMRI在臨床和腦科學(xué)研究中取得了很多成果，但是日本學(xué)者的發(fā)現(xiàn)至少可以說明，BOLD-fMRI能否在臨床上得到廣泛應(yīng)用尚值得人們進(jìn)一步去研究和論證。

（二）fMRI圖像的噪聲問題

血液只占到灰質(zhì)的很小一部分（約6%），在白質(zhì)中所占的比例就更小。因此，在fMRI圖像中，由神經(jīng)活動(dòng)造成的血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)的改變所占的比例也是非常小的，信號(hào)比例的大小與靜態(tài)磁場(chǎng)的強(qiáng)度直接相關(guān)。在1.5T的磁場(chǎng)中，血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)的改變一般在2%到5%之間，在4T的磁場(chǎng)中，血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)的改變一般在10%左右，其他成分是一些系統(tǒng)噪聲和生理噪聲。系統(tǒng)噪聲是成像環(huán)境及成像系統(tǒng)本身造成的噪聲，生理噪聲是由于受試者呼吸、心臟的跳動(dòng)以及與刺激無關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)造成的。噪聲信號(hào)嚴(yán)重影響了腦功能活動(dòng)區(qū)域的定位。利用高的靜態(tài)磁場(chǎng)可以明顯提高M(jìn)R信號(hào)的信噪比，但在高場(chǎng)中，由于質(zhì)子MR信號(hào)的衰減時(shí)間因失相（dephasing）而變短，fMR圖像的質(zhì)量會(huì)有所下降。目前，解決fMRI噪聲問題最理想的方法是圖像后處理[2]。

（三）fMRI圖像的運(yùn)動(dòng)偽影問題

fMRI對(duì)受試者頭部微小的運(yùn)動(dòng)十分敏感，頭部運(yùn)動(dòng)是造成fMRI圖像運(yùn)動(dòng)偽影的主要原因[2]，微小的頭部運(yùn)動(dòng)所造成的大腦邊緣象素強(qiáng)度的變化遠(yuǎn)大于BOLD激活反映。因此，在利用fMRI圖像進(jìn)行定位處理前，應(yīng)消除運(yùn)動(dòng)偽影的影響。解決運(yùn)動(dòng)偽影問題的一般做法是：①限制頭部運(yùn)動(dòng)，即在成像前固定受試者的頭部；②利用圖像后處理方法進(jìn)行配準(zhǔn)，即利用圖像配準(zhǔn)技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行校正處理。前一種方法難以適用于具有嚴(yán)重腦部疾病的患者，在這種情況下，一般是利用第二種方法消除運(yùn)動(dòng)偽影的影響。

盡管fMRI還存在一些問題，但作為發(fā)展最為迅速、應(yīng)用前景最為廣闊的腦功能成像技術(shù)，fMRI已經(jīng)在腦科學(xué)、臨床等領(lǐng)域的應(yīng)用中獲得了巨大成功，取得了很多突破性的研究成果。目前，一種新的發(fā)展趨勢(shì)是[27]，fMRI可能向多技術(shù)聯(lián)合的方向發(fā)展。例如，將fMRI和PET采用圖像融合或配準(zhǔn)技術(shù)，就可得到更多的腦功能性活動(dòng)信息；fMRI如果與一組具有時(shí)間特性的腦電磁檢測(cè)手段（腦電圖、腦磁圖等）相結(jié)合，就有可能解決腦區(qū)域性活動(dòng)的時(shí)相問題。

四、結(jié)束語

作為目前最具發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)成像技術(shù)之一，fMRI是目前國內(nèi)外MRI研究的前沿課題和熱門課題。與MRI不同，fMRI仍然是一種處于發(fā)展階段的研究性功能成像方法。無論是在腦科學(xué)研究方面還是在臨床應(yīng)用方面，利用fMRI技術(shù)都要涉及到幾個(gè)環(huán)節(jié)的問題：刺激方案的設(shè)計(jì)問題；所使用的快速成像序列的優(yōu)化問題；圖像后處理方法的選擇及可視化問題；功能定位方法的選擇問題等。上述的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)fMRI實(shí)驗(yàn)的成功與否產(chǎn)生較大的影響。因此，對(duì)于fMRI，還有相當(dāng)多的技術(shù)問題需要深入研究和探索。

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第三篇：磁共振成像技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用.

磁共振成像技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用 討論

磁共振成像是近年來開展的一種有價(jià)值的新技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于參數(shù)多，可取任意方位成像，而且組織分辨率高，無創(chuàng)傷，不但能顯示形態(tài)學(xué)的改變，亦可反映組織器官的功能性變化，有可能提供生化過程的信息和動(dòng)態(tài)的定量資料。

mru的研究開始于1986年，henning首先用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。我們體會(huì)mru存在一定的局限性：①不利于評(píng)價(jià)腎功能；②由于采用mip重建，必然有部分信息損失，造成對(duì)較小充盈缺損病變(如小的結(jié)石或腫瘤)的漏診；③不能動(dòng)態(tài)顯影，腎盞顯影圖像較差；④輸尿管下段與膀胱重疊部位的病變?cè)\斷較為困難；⑤檢查費(fèi)用較為昂貴。

mra是應(yīng)用磁共振成像技術(shù)對(duì)血管和血流進(jìn)行描述及其特征的顯示。目前認(rèn)為數(shù)字減影血管造影術(shù)是血管造影的金標(biāo)準(zhǔn)，但僅能顯示血管內(nèi)腔，對(duì)血流依賴性較弱，存在栓塞、血管損傷、腹股溝區(qū)血腫、感染及心肺并發(fā)癥之可能。而mra可評(píng)價(jià)血管壁和血管周圍組織，反映的是血流信息，屬無損傷性檢查。我們認(rèn)為mra在泌尿外科主要用于以下3個(gè)方面：①磁共振靜脈成像，可探查下腔靜脈有無癌栓，為治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)。本組4例腎癌患者行磁共振下腔靜脈成像未見癌栓，后均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。②篩選腎動(dòng)脈狹窄。本組4例高血壓患者腎動(dòng)脈近段均未見狹窄，其中1例后經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，即予手術(shù)切除。③可使術(shù)者掌握腎血管解剖情況，了解有無副腎動(dòng)脈，可為捐腎者及腎切除患者手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。本組4例腎癌患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)副腎動(dòng)脈，與術(shù)前mra表現(xiàn)一致。盡管mra優(yōu)點(diǎn)明顯，但亦存在一些限制：①檢查時(shí)，患者需較長(zhǎng)時(shí)間保持完全不動(dòng)，呼吸稍粗即易造成偽影；②外科手術(shù)后鉗夾血管即引起局部信號(hào)消失，產(chǎn)生明顯偽影，影響分析；③對(duì)腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段顯影較差；④存在一定假陽性，對(duì)病變范圍有放大作用。

磁共振雙成像是將mru及mra圖像疊加而成，可三維立體多方位旋轉(zhuǎn)觀察，展示正常解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。在泌尿外科范圍之內(nèi)，mru和下腔靜脈、腹主動(dòng)脈雙成像可以了解輸尿管和下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等腹膜后結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，可明確診斷腔靜脈后輸尿管等解剖變異及先天性畸形。本組2例為排除腔靜脈后輸尿管行磁共振雙成像，未見輸尿管纏繞下腔靜脈影像。與常規(guī)磁共振圖像結(jié)合觀察，磁共振雙成像可以了解腹膜后腫瘤侵犯的范圍及與輸尿管、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)。目前影響磁共振雙成像應(yīng)用的主要問題之一為檢查費(fèi)用高，性能價(jià)格比尚不理想。相信隨著技術(shù)和設(shè)備水平的不斷提高，磁共振檢查費(fèi)用會(huì)逐漸下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)影像學(xué)的要求越來越高，追求的目標(biāo)是全面、快速、準(zhǔn)確和無創(chuàng)。磁共振成像作為近年來一種有價(jià)值的新技術(shù)，已倍受臨床注目。mru、mra及雙成像技術(shù)不斷得到開發(fā)和利用，在泌尿外科臨床應(yīng)用方面取得了較大發(fā)展，還需要進(jìn)一步發(fā)揮其潛能。資料與方法

1.1 一般資料

泌尿外科疾病組31例，男18例，女13例，年齡9～75歲，平均51歲。病種包括上尿路結(jié)石11例，腎盂輸尿管連接部梗阻4例，腎囊腫2例，腎癌4例，輸尿管癌3例，膀胱癌2例，后尿道憩室1例，高血壓患者4例(腎動(dòng)脈狹窄1例)。正常對(duì)照組6例，男3例，女3例，年齡25～70歲，平均46.4歲。兩組均采用美國ge公司生產(chǎn)的vectra 0.5 t超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)。1.2 成像方法

mru成像方法：采用體線圈進(jìn)行冠狀位掃描后用最大強(qiáng)度投影法(mip)進(jìn)行重建并多方位成像。掃描采用快速自旋回波(fse)，重復(fù)時(shí)間(tr)/回波時(shí)間(te)=6 000/200 ms，層厚5 mm，層間距0 mm，fov=35 cm，矩陣128×224，采集次數(shù)為5次。

mra成像方法：采用體線圈行與mru范圍相同的冠狀位掃描后用mip及多方位旋轉(zhuǎn)形成多方位的三維血管圖像。掃描采用梯度回波(gre)，tr/te=50/10 ms，激勵(lì)角度(flip angle)=30°，fov=35 cm，層厚5 mm，層間距0 mm，矩陣128×224，采集次數(shù)為1次。

mru加mra成像方法：采集原始圖像后，采用美國ge advantage windows工作站，迭加相應(yīng)層面的mru和mra圖像，即獲得雙成像圖像。2 結(jié)果

正常對(duì)照組：4例行mru，僅見形態(tài)正常的膀胱呈高信號(hào)；2例行mra，可見正常走行、形態(tài)完整的下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈呈高信號(hào)，均無充盈缺損。

泌尿外科疾病組：①mru檢查20例(不包括mr雙成像3例)，其中上尿路結(jié)石9例(腎鑄型結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石6例)，均表現(xiàn)為梗阻上方腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張呈高信號(hào)，斷端呈杯口狀；腎盂輸尿管連接部梗阻4例，均清晰顯示患腎腎盂積水，腎盂輸尿管連接梗阻部呈漏斗狀；腎囊腫2例，呈相對(duì)孤立的類圓形、邊界光滑的均勻高信號(hào)；輸尿管癌2例，顯示輸尿管梗阻上方呈高信號(hào)，1例斷端呈不規(guī)則漏斗狀，另1例斷端形態(tài)不規(guī)則；膀胱癌2例，示膀胱占位病變部分充盈缺損；后尿道憩室1例，膀胱左下后方有一3.5 cm×6.1 cm高信號(hào)，向后尿道前列腺部延伸。②mra檢查8例，其中腎癌4例，下腔靜脈成像未見低信號(hào)癌栓，亦未發(fā)現(xiàn)副腎動(dòng)脈，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)；高血壓4例，示腎動(dòng)脈近段無狹窄，1例經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄。③mra加mru檢查3例，其中腎積水及輸尿管擴(kuò)張各1例，為排除腔靜脈后輸尿管行磁共振雙成像，未見輸尿管纏繞下腔靜脈影像，手術(shù)證實(shí)為輸尿管結(jié)石；右側(cè)輸尿管癌1例，示輸尿管下段梗阻，下腔靜脈內(nèi)未見低信號(hào)癌栓，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

我院自1997年10月～1999年7月分別采用磁共振水成像(mr urography，mru)和磁共振血管成像(mr angiography，mra)技術(shù)檢查診斷泌尿外科疾病患者31例，其中mru加mra成像3例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

第四篇：磁共振成像的原理（范文模版）

一、磁共振成像基本原理

1．磁共振現(xiàn)象微觀領(lǐng)域中的核子都有自旋的特性。核子的自旋產(chǎn)生小磁矩，類似于 小磁棒。質(zhì)子數(shù)或中子數(shù)至少有一個(gè)為奇教的大量原子核可在靜磁場(chǎng)中體現(xiàn)出宏觀磁化 來，其磁化矢量與靜磁場(chǎng)同向。而每單個(gè)原子核在靜磁場(chǎng)中做著不停的進(jìn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)（一方面不 斷自旋，同時(shí)以靜磁場(chǎng)為軸做圓周運(yùn)動(dòng)），進(jìn)動(dòng)頻率(precession frequency)（即質(zhì)子每秒進(jìn)動(dòng)的次數(shù)）為(00一/Bo，7為原子核的旋磁比(對(duì)于每一種原子核，7是一個(gè)常數(shù)且各不相同，如氫質(zhì)子7值為42.5MHz/T)，Bo為靜磁場(chǎng)的場(chǎng)強(qiáng)大小。人體含有占比重70%以上的水，又由于氫質(zhì)子磁矩不為零，這些水中的氫質(zhì)子是磁共振信號(hào)的主要來源，其余信號(hào)來自脂肪、蛋白質(zhì)和其他化合物中的氫質(zhì)子。對(duì)靜磁場(chǎng)中的質(zhì)子群沿著垂直于靜磁場(chǎng)的方向施加某一特定頻率的電磁波——其頻率在聲波范圍內(nèi)，故稱為射頻(radio frequency，RF)-原來的宏觀磁化就會(huì)以射頻場(chǎng)為軸發(fā)生偏轉(zhuǎn)（章動(dòng)），其偏轉(zhuǎn)角度取決于射頻場(chǎng)的施加時(shí)間、射頻強(qiáng)度和射頻波形。當(dāng)然，一個(gè)關(guān)鍵條件是：射頻的頻率必須與靜磁場(chǎng)中的質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率一致。宏觀磁化發(fā)生章動(dòng)的實(shí)質(zhì)是質(zhì)子群中一部分質(zhì)子吸收了射頻的能量，使自己從低能級(jí)躍遷到了高能級(jí)。這種現(xiàn)象即稱為原子核的磁共振現(xiàn)象。如果將此時(shí)的宏觀磁化進(jìn)行二維分解，會(huì)發(fā)現(xiàn)射頻激勵(lì)的效果是使沿靜磁場(chǎng)方向的磁化矢量（縱向磁化）減小，而垂直于靜磁場(chǎng)方向的磁化（橫向磁化）增 大了。RF脈沖有使進(jìn)動(dòng)的質(zhì)子同步化的效應(yīng)，質(zhì)子同一時(shí)間指向同一方向，處于所謂“同相”，其磁化矢量在該方向上疊加起來，即橫向磁化增大。使質(zhì)子進(jìn)動(dòng)角度增大至90。的RF脈沖稱為90。脈沖，此時(shí)縱向磁化矢量消失，只有橫向磁化矢量。同樣還有其他角度的RF脈沖。質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)角度受RF脈沖強(qiáng)度和脈沖持續(xù)時(shí)間影響，強(qiáng)度越強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，質(zhì) 子的進(jìn)動(dòng)角度越大，且強(qiáng)RF脈沖比弱RF脈沖引起履子進(jìn)動(dòng)角度改變得要快。

2．弛豫及弛豫時(shí)間短暫的射頻激勵(lì)（一般為幾十微秒）以后，宏觀磁化要恢復(fù)到原始的靜態(tài)。從激勵(lì)態(tài)恢復(fù)到靜態(tài)要經(jīng)歷一個(gè)與激勵(lì)過程相反的兩個(gè)分過程，一個(gè)是橫向磁化逐漸減小的過程（即為橫向弛豫過程，T2過程）（圖6-1）；另一個(gè)是縱向磁化逐漸增大的過程（縱向弛豫過程，T1過程）（圖6-2）?？v向弛豫過程的本質(zhì)是激勵(lì)過程吸收了射頻能量的那些質(zhì)子釋放能量返回到基態(tài)的過程。能量釋放的有效程度與質(zhì)子所在分子大小有關(guān)，分子過大或很小，能量釋放將越慢，弛豫需要的時(shí)間就越長(zhǎng)。如水中的質(zhì)子，0.5T場(chǎng)強(qiáng)下弛豫時(shí)間>4000毫秒；分子結(jié)構(gòu)處于中等大小，能量釋放就很快，T1就短，如脂肪內(nèi)的質(zhì)子，0.5T場(chǎng)強(qiáng)下弛豫時(shí)間僅為260毫秒左右。橫向弛豫過程的本質(zhì)是激勵(lì)過程使質(zhì)子進(jìn)動(dòng)相位的一致性逐漸散相（即逐漸失去相位一致性）的過程，其散相的有效程度與質(zhì)子所處的周圍分子結(jié)構(gòu)的均勻性有關(guān)，分子結(jié)構(gòu)越均勻，散相效果越差，橫向磁化減小的越慢，需要的橫向弛豫時(shí)間(T2)就越長(zhǎng)；反之，分子結(jié)構(gòu)越不均勻，散相效果越妤，橫向磁化減小越快，T2就越短。

3．自由感應(yīng)衰減磁共振成像設(shè)備中，接收信號(hào)用的線圈和發(fā)射用的線圈可以是同一線圈，也可以是方向相互正交的兩個(gè)線圈，線圈平面與主磁場(chǎng)Bo平行，其工作頻率都需要盡量接近Larmor頻率。線圈發(fā)射RF脈沖對(duì)組織進(jìn)行激勵(lì)，在停止發(fā)射RF脈沖后進(jìn)行接收。RF脈沖停止后組織出現(xiàn)弛豫過程，磁化矢量只受主磁場(chǎng)Bo的作用時(shí)，這部分質(zhì)子的 進(jìn)動(dòng)即自由進(jìn)動(dòng)，因與主磁場(chǎng)方向一致，所以無法測(cè)量，而橫向磁化矢量垂直并圍繞主磁場(chǎng) 方向旋進(jìn)，按電磁感應(yīng)定律（即法拉第定律），橫向磁化矢量的變化，能使位于被檢體周圍的接收線圈產(chǎn)生隨時(shí)間變化的感應(yīng)電流，其大小與橫向磁化矢量成正比，這個(gè)感應(yīng)電流經(jīng)放大即為MR信號(hào)。由于弛豫過程橫向磁化矢量的幅度按指數(shù)方式不斷衰減，決定了感應(yīng)電流 為隨時(shí)間周期性不斷衰減的振蕩電流，因而它是自由進(jìn)動(dòng)感應(yīng)產(chǎn)生的，被稱為自由感應(yīng)衰減(free induction decay，F(xiàn)ID)。90。脈沖后，由于受縱向弛豫(T1)和橫向弛豫(T2)的影響，磁 共振信號(hào)以指數(shù)曲線形式衰減，如圖6-3所示，其幅度隨時(shí)間指數(shù)式衰減的速度就是橫向弛 豫速率(l/T2)。

圖6-3 自由感應(yīng)哀減信號(hào)及其產(chǎn)生

4．空間定位磁共振信號(hào)的三維空間定位是利用施加三個(gè)相互垂直的可控的線性梯度磁場(chǎng)來實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)定位作用的不同，三個(gè)梯度場(chǎng)分別稱為選層梯度場(chǎng)(Gs)、頻率編碼 梯度場(chǎng)(Gf)和相位編碼梯度場(chǎng)(G。)；三者在使用時(shí)是等效的，可以互換，而且可以使用兩個(gè)梯度場(chǎng)的線性組合來實(shí)現(xiàn)某一定位功能，從而實(shí)現(xiàn)磁共振的任意截面斷層成像。(1)選層：沿靜磁場(chǎng)方向疊加一線性梯度場(chǎng)Gs可以選擇發(fā)生磁共振現(xiàn)象的人體斷層層 面，RF的頻帶寬度與梯度場(chǎng)強(qiáng)度共同決定層厚（圖6-4）。層厚與RF帶寬呈正相關(guān)，與梯度強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)；

圖6-4射頻帶寬與選層梯度場(chǎng)共同決定層厚

(2)頻率編碼：沿選定層面內(nèi)的X方向疊加一線性梯度場(chǎng)Gf，可使沿X向質(zhì)子所處磁場(chǎng)線性變化，從而共振頻率線性變化，將采集信號(hào)經(jīng)傅立葉變換后即可得到信號(hào)頻率與X方向位置的線性一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，如圖6-5所示。(3)相位編碼：沿選定層面內(nèi)的Y方向施加一線性梯度場(chǎng)G。（時(shí)間很短，在選層梯度之 后，讀出梯度之前），則沿Y方向的質(zhì)子在進(jìn)動(dòng)相位上呈現(xiàn)線性關(guān)系，將采集信號(hào)經(jīng)傅立葉 變換后，可以得到Y(jié)向位置與相位的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，如圖6-6所示。

實(shí)際的序列中還有一些梯度場(chǎng)不起空間定位作用，主要有相位平衡梯度、快速散相梯度、重聚相梯度等。

5．成像方法磁共振成像方法指的是將人體組織所發(fā)出的微弱的磁共振信號(hào)如何重建成一幅二維斷面圖像的方法，主要有點(diǎn)成像法、線成像法、面威。紜法，缽薇『成繚法等。

(1)點(diǎn)成像法：對(duì)每個(gè)組織體素信號(hào)逐一進(jìn)行測(cè)量成像的方法，主要包括敏感點(diǎn)法和場(chǎng)聚焦法。

(2)線成像法：一次采集一條掃描線數(shù)據(jù)的方法，主要包括敏感線成像法、線掃描以及多線掃描成像法、化學(xué)位移成像法等。

(3)面成像法：同時(shí)采集整個(gè)斷面數(shù)據(jù)的成像方法，主要包括投影重建法、備種平面成像法以及傅立葉變換成像法等。

(4)體積成像法：在面成像法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，不使用選層梯度進(jìn)行面的選擇，而 是施加二維的相位編碼梯度和一維的頻率編碼梯度同時(shí)對(duì)組織進(jìn)行整個(gè)三維體積的數(shù)據(jù)采 集和成像方法。磁共振的成像方法很多，但選擇RF脈沖的帶寬和形狀，使之能激發(fā)一個(gè)已知的頻帶，并控制梯度場(chǎng)來選取一個(gè)點(diǎn)、一條線、一個(gè)層面，甚至選取整個(gè)成像體積來獲得信號(hào)，是各種 成像方法的共同點(diǎn)。任何一種成像法的實(shí)現(xiàn)，均與機(jī)器的軟硬件設(shè)計(jì)緊密相關(guān)。

二、磁共振成像脈沖序列

一幅灰度磁共振圖像的實(shí)質(zhì)有兩個(gè)：①每個(gè)像素與人體組織體素之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，即對(duì)獲取到的MR信號(hào)進(jìn)行空間定位；②是每個(gè)像素的灰度值的確定，即盡量使正常組織 和病變組織在圖像上體現(xiàn)出較大的明暗差別（對(duì)比度）來。磁共振脈沖序列(pulse sequence)就是為了解決第二個(gè)問題的。根據(jù)病變組織和正常組織之間的多個(gè)參數(shù)（密度、T1、T2、含氧量、擴(kuò)散系數(shù)、彈性、溫度、流動(dòng)效應(yīng)等）的不同，研發(fā)出不同的脈沖序列，通過不同的灰度更好地顯示出病變組織和正常組織之間的對(duì)比。所謂脈沖序列就是通過對(duì)射頻脈沖的幅度、寬度、波形、軟硬以及時(shí)間間隔、施加順序、周期等和梯度磁場(chǎng)的方向、梯度大小、空間定位作用的協(xié)調(diào)控制與配合施加的總稱，目的是獲取符 合診斷要求的圖像來。目前的脈沖序列名目繁多，各個(gè)公司推出的序列名稱總計(jì)大概有100多種，出現(xiàn)了許多同質(zhì)不同名的序列，如同為快速自旋回波序列，可稱為TES(turbo SE)、FSE(fast SE)、RISE(rapid imaging SE)。按照MR信號(hào)的類型脈沖序列可劃分為三大家族：自由感應(yīng)衰 減(free induction decay，F(xiàn)ID)序列家族、自旋回波(spin echo，SE)序列家族、梯度回波(gra-dient echo，GE)序列家族。自由感應(yīng)衰減序列家族利用FID信號(hào)來進(jìn)行重建圖像。晟早期的磁共振序列就是這 一家族的部分飽和(partial saturation，PS)脈沖序列，又稱為飽和恢復(fù)(saturation recovery，SR)脈沖序列，其序列形式如圖6-7所示。實(shí)際上它是TR時(shí)間極長(zhǎng)（3～5倍T1時(shí)間）而 TE極短（為0）的SE序列，因此圖像反映的是完全的質(zhì)子密度像，與CT圖像反映的組織參數(shù)相同。

圖6-7部分飽和恢復(fù)序列(FID)自旋回波序列家族中的SE序列是目前臨床中最基礎(chǔ)、最常用的序列，其序列形式如圖6-8所示。

該序列可以通過采用相應(yīng)的TR時(shí)間和TE時(shí)間來獲取不同的組織參數(shù)加權(quán)像，使得正常組織和病變組織（或兩種組織）之間的不同參數(shù)的差別體現(xiàn)在圖像對(duì)比度上，比 如人腦內(nèi)的腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，二者的密度參數(shù)很接近，因此反映密度參數(shù)的CT圖像上二者 灰度很接近，不能很好地分辨。但二者的T1和T2參數(shù)差別較大，因此通過配合改變TR和TE時(shí)間，可以獲得腦部的T1加權(quán)像或T2加權(quán)像，在這些圖像上，灰質(zhì)和白質(zhì)將有著較大的對(duì)比。一般，較長(zhǎng)的TR和較長(zhǎng)的TE，獲得T2加權(quán)像(T2WI)；較短的TR和較短 的TE，獲得Tl加權(quán)像(TIWI)；較長(zhǎng)的TR和較短的TE，獲得質(zhì)子密度加權(quán)像(PdWI)； 這一序列中較常用的序列還有多層自旋回波序列(multi-slice SE)和多次回波序列(multi-echo SE)。

圖6-8基本自旋回波（SE序列）

梯度回波序列家族中最基本的序列就是梯度回波脈沖序列，其序列形式如圖6-9所示。它利用翻轉(zhuǎn)的梯度獲取信號(hào)，相比SE序列縮短了獲取信號(hào)的時(shí)間，開創(chuàng)了快速磁共振成像的先河。該家族序列通過對(duì)射頻翻轉(zhuǎn)角(a)、TR和TE三個(gè)參數(shù)的配合控制，可以在較短的時(shí)間內(nèi)分別獲取反映組織Pd、Tl、T2和T2”參數(shù)差別的圖像來。因此該序列家族得到了 越來越廣泛的使用。

圖6—9梯度回波(GRE)系列

快速磁共振成像序列是磁共振發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)，也是磁共振的生命所在。不管其如倆快速，具體實(shí)現(xiàn)的時(shí)候可能是兩種或三種的結(jié)合再結(jié)合減少傅立葉并行采集技術(shù)來達(dá)到縮 短掃描時(shí)間的目的的?？焖俅殴舱癯上裥蛄惺侵缚梢杂幂^短的時(shí)間獲取或重建出磁共振圖像的序列?？s短磁共振的掃描時(shí)間對(duì)磁共振的飛速發(fā)展和廣泛使用具有極其重要的意義：

①功能磁共振的開展直接取決于快速磁共振成像序列； ②對(duì)一些運(yùn)動(dòng)器官或組織的成像也依賴于快速序列；

③對(duì)于流體比如血管、心臟的造影也是基于快速成像序列的基礎(chǔ)上的； ④提高磁共振的臨床使用效率也得益于快速成像序列。磁共振快速序列的發(fā)展基本上經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段，使用快速自旋回波序列(fast spin echo．FSE)使成像時(shí)間從原始的10分鐘級(jí)縮短到了分鐘級(jí)；第二階段，梯度回波序列(gradient echo，(;E)使成像時(shí)間從分鐘級(jí)縮短到了秒級(jí)；第三階段，回波平面序列(echoplanner imaging，EPI)將成像時(shí)間從秒級(jí)縮短到了幾十毫秒級(jí)；許多方法都利用了K空問的對(duì)稱性而減少了用以重建圖像所需要的數(shù)據(jù)量的技術(shù)，還有結(jié)合了不同的縮短成像時(shí)間的方法。脈沖序列的控制參數(shù)主要有重復(fù)時(shí)間(TR)、回波時(shí)間(TE)、反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)、掃描矩陣、計(jì)算矩陣、掃捕視野、層面厚度、層間距、翻轉(zhuǎn)角、信號(hào)平均次數(shù)、回波鏈長(zhǎng)度、回波間隔時(shí)問、有效回波時(shí)間、第一回波時(shí)間等。

第五篇：磁共振成像mri診斷學(xué)總結(jié)

一、鼻竇炎癥

一、概述

按病因分為：過敏性、化膿性、肉芽腫性；按發(fā)展過呈分為急性、慢性

二、病理

急性期：粘膜充血、腫脹，炎癥細(xì)胞滲出，膿性分泌物產(chǎn)生； 慢性期：粘膜肥厚、息肉變性；粘膜萎縮、乳頭狀增生

三、臨床表現(xiàn)：鼻塞、膿涕、頭痛、四、MRI表現(xiàn)：

1、鼻甲肥厚、鼻竇粘膜增厚;

2、竇內(nèi)分泌物潴留，可現(xiàn)氣液平面。分泌物呈T1低，T2高信號(hào)；蛋白含量較高時(shí)，T1高，T2高或低。

3、增強(qiáng)掃描，慢性期竇壁粘膜輕－中度強(qiáng)化。

4、可致骨壁骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)增厚、硬化。

二、鼻竇囊腫

一、概述：分為粘液囊腫、粘膜囊腫。

二、病理

粘液囊腫：鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物潴留致竇腔膨脹性擴(kuò)大行成囊性腫物。多見于額竇、篩竇。

粘膜囊腫：粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留，又稱粘膜下囊腫。一般較小，多見于上頜竇。

三、臨床

粘液囊腫：病程進(jìn)展緩慢，膨脹姓生長(zhǎng)，早期可無癥狀,增大后壓迫竇壁可引起疼痛。囊腫突入眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出、眼球移位、視力障礙等。局部膨隆或觸及有彈性腫塊，額竇及篩竇分別位于額竇底及內(nèi)眥部。鼻腔檢査：額、篩寒囊腫突向中鼻道呈一隆起，蝶竇囊腫后鼻鏡檢查鼻咽頂壁向下突出，上頜竇囊腫可見下鼻道外側(cè)壁向鼻腔內(nèi)移位。

粘膜囊腫：平時(shí)無癥狀,常在檢查中偶然發(fā)現(xiàn).偶有頭痛，有時(shí)囊腫自行破潰從鼻腔中流出黃液體。鼻腔檢查正常

四、MR(1)粘液囊腫：

1、多見于篩竇及額竇。

2、竇腔呈類圓形膨脹擴(kuò)大，有環(huán)形均勻薄層囊壁包圍。

3、囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度，如含粘蛋不太多，含水較多而粘度較低則T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)號(hào)；若含粘蛋白較多時(shí)T1及T2加權(quán)像均為中等或高信號(hào)：若水分吸收，囊內(nèi)分泌物十分粘稠時(shí)，T1WI及T2WI均為低信號(hào)。增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。

4.竇壁弧形變薄或外移，向外膨隆，但無蟲蝕樣破壞。

5、囊腫侵犯眼致眼球突出、移位，眼外肌、視神精受壓移位。額竇粘液囊腫常先向眼眶內(nèi)上方擴(kuò)展。篩竇囊腫易向眶內(nèi)壁及鼻腔頂部膨隆。

(2)粘膜囊腫：

1、多見于上頜竇等大竇腔，常多發(fā)。

2、囊腫一般較小，呈小結(jié)節(jié)形或呈廣基位于竇底的半球形或球形(粘瞋獲腫），信號(hào)均勻，邊界淸楚。

3、粘膜潴留囊腫T1WI呈略低、中等或高信號(hào)，t2wi為高信號(hào)，粘膜下囊腫T1WI呈略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

4、增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

5、個(gè)別囊腫較大可占據(jù)整個(gè)竇腔。

三、鼻咽癌

一、概述。

鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫；是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，此病有地區(qū)性，好發(fā)于亞

洲，尤其是我國的廣東??；多見于40～60歲。與之相關(guān)的發(fā)病因素有種族、家族因素、EB病毒感染與環(huán)境致癌因素。

二、病理

起源于鼻咽部假復(fù)層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，按其形態(tài)可分為

結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型及粘膜下浸潤型。

組織學(xué)可分為

鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌及未分化癌，其中最常見為低分化鱗狀細(xì)胞癌。

三、臨床表現(xiàn)

鼻衄、鼻出血 ；鼻阻塞 ；耳鳴、耳悶塞，聽力減退；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頭痛及顱神經(jīng)癥狀；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；鼻咽鏡示腫瘤呈紫紅色，觸之易出血；實(shí)驗(yàn)室檢查

EB病毒VCA-IgA增高。

四、MRI表現(xiàn)：

1、鼻咽部改變

早期僅表現(xiàn)為鼻咽部粘膜稍增厚，咽隱窩變淺、消失或隆起，腫塊較大時(shí)常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不對(duì)稱、狹窄或閉塞。

2、腫瘤的信號(hào)

腫瘤在T1WI多呈與肌肉類似的等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度或中度強(qiáng)化。

3、深部浸潤

侵犯翼內(nèi)、外肌致咽旁間隙變窄，向后外侵犯頸動(dòng)脈鞘；向前擴(kuò)展后鼻孔、鼻腔、上頜竇；向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇。

4、繼發(fā)鼻竇、乳突炎癥

表現(xiàn)為鼻竇、乳突粘膜增厚或積液，T2WI呈明亮高信號(hào)。

5、顱底骨質(zhì)破壞

顱底骨質(zhì)破壞冠狀面顯示顱底骨質(zhì)破壞較好。MRI顯示莖突、翼板等小的骨質(zhì)破壞不如CT敏感。但顯示斜坡、巖骨尖等松質(zhì)骨改變優(yōu)于CT。

6、顱內(nèi)侵犯

腫瘤易沿顱底的神經(jīng)孔如圓孔、卵圓孔、破裂孔等向顱內(nèi)侵犯，最常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等。

7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

咽后外側(cè)淋巴結(jié)及頸深上淋巴結(jié)群是鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。表現(xiàn)為圓形或類圓形，T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

8、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

多見于椎體、肝臟、肺等。

9、MRI對(duì)鼻咽癌放療后的評(píng)價(jià)：

放療早期(3個(gè)月內(nèi))?？梢娬衬つ[脹、咽隱窩消失變平及鼻竇、乳突炎癥，后期(半年后)由于纖維化、瘢痕收縮可出現(xiàn)鼻咽腔萎縮征象。

MRI有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化，前者T2WI為高信號(hào)，而后者T2WI為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后前者呈輕中度強(qiáng)化，而后者無強(qiáng)化

五、診斷要點(diǎn)

多見于南方，男多于女。

多有鼻衄、鼻出血、鼻阻塞、耳鳴、耳悶塞，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI可更好顯示鼻咽腫物及其侵犯、轉(zhuǎn)移情況

一、主動(dòng)脈瘤

一、概述

由于動(dòng)脈壁遭受破壞或結(jié)構(gòu)異常而形成囊樣擴(kuò)張性病變。

病因有損傷、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層退行性改變、感染、先天性、梅毒等。

二、病理

真性動(dòng)脈瘤：瘤壁由發(fā)生病理損傷后的主動(dòng)脈壁全層構(gòu)成。

假性動(dòng)脈瘤：瘤壁無主動(dòng)脈全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面的纖維組織覆蓋，周圍為較厚的血栓。三種形態(tài)：梭形、囊狀、混合型。

三、臨床表現(xiàn)

主要為疼痛，多為隱痛。瘤體的壓迫癥狀。瘤體部可聞及收縮期雜音。腹部瘤體可被觸及，有波動(dòng)性。

四、真性動(dòng)脈瘤MRI表現(xiàn)： 動(dòng)脈呈囊狀或梭狀擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的信號(hào)改變：

T1WI、T2WI均為低信號(hào)（快速血流）； T1WI中等、T2WI信號(hào)上升（緩慢血流）T1WI中等、T2WI高信號(hào)（非常緩慢血流）。動(dòng)脈瘤常由粥樣硬化的碎片及血栓組成。粥樣硬化斑呈中等信號(hào)，纖維化及陳舊性血栓呈低信號(hào)。新鮮血栓呈高信號(hào)。

MRI可清晰顯示動(dòng)脈瘤的上下范圍及其與周圍的解剖關(guān)系。

五、假性動(dòng)脈瘤MR特點(diǎn)：

最常見的病因?yàn)閯?chuàng)傷，其次為感染。好發(fā)于主動(dòng)脈的峽部。于主動(dòng)脈旁偏心囊狀占位。

瘤腔可較大或較小，外緣不規(guī)則，壁較厚?？梢娏銮慌c主動(dòng)脈相通，為破口。

Cine-MRI較好顯示假性動(dòng)脈瘤內(nèi)膜破口，破口血流噴射入瘤體，有渦流而形成低信號(hào)。

二、夾層動(dòng)脈瘤

一、概述

主動(dòng)脈夾層是由于各種原因造成主動(dòng)脈壁中膜彈力組織和平滑肌病變，在高血壓或其他血流動(dòng)力學(xué)變化的促發(fā)下，內(nèi)膜撕裂，血液破入中膜，并將主動(dòng)脈壁分為兩層，形成主動(dòng)脈壁間血腫。

二、病理：DeBakey分型：

Ⅰ型：主動(dòng)脈的升、弓、降部均受累，且病變延至腹主動(dòng)脈的中、遠(yuǎn)端，破口多于升主動(dòng)脈，少數(shù)于弓部。

Ⅱ型：夾層局限于主動(dòng)脈升、弓部，破口多于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：夾層局限于降主動(dòng)脈，破口多于升主動(dòng)脈弓、降部。

三、臨床表現(xiàn) 突發(fā)胸背劇烈痛，嚴(yán)重者休克。慢性者可有急性發(fā)作，可無典型疼痛。體查可聞血管性雜音。

四、MRI表現(xiàn)

真假兩腔及內(nèi)膜片。

主動(dòng)脈分兩腔。SE序列上，真腔較小,一般為無信號(hào)，假腔較大,T2WI上為一般為高信號(hào)。顯示內(nèi)膜瓣，在真、假腔間可見一線狀的中等信號(hào)的內(nèi)膜瓣。真假腔之間經(jīng)破口相通。

五、診斷要點(diǎn)

臨床突發(fā)胸背劇烈痛。

SE序列主動(dòng)脈分兩腔，之間可見內(nèi)膜。

真腔一般為無信號(hào)，假腔T2WI上為一般為高信號(hào)。Cine-MRI較好顯示內(nèi)膜破口。

一、膽管癌

一、概述。多發(fā)生于60歲以上的老年人

二、病理：病理上多為腺癌。形態(tài)上分三型：①浸潤狹窄型；

②巨塊型；③壁內(nèi)息肉樣型

三、臨床表現(xiàn)：上腹痛，進(jìn)行性黃疸，消瘦，可觸及腫大的肝和膽囊，肝內(nèi)膽管癌常并存膽

石和膽道感染，所以病人常有膽管結(jié)石和膽管炎癥狀。

四、MRI表現(xiàn)：

1.有不同程度和不同范圍的膽管擴(kuò)張。

2.根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位和范圍可以推測(cè)癌的生長(zhǎng)部位是在左肝管、右肝管或肝總管。MRCP能很好顯示膽管擴(kuò)張，確定阻塞存在的部位和原因，甚至能顯示擴(kuò)張膽管內(nèi)的軟組織塊影，是明確診斷的可靠方法。肝門區(qū)膽管癌

肝門附近外形不規(guī)則、境界不清病變，T1WI呈稍低于肝組織信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈不均勻性高信號(hào)。

擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管呈軟藤樣高信號(hào)。

門靜脈受壓移位，可見肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大。

二、膽石癥

一、概述：膽石占膽系疾病的60%

二、病理：按化學(xué)成分可將膽石分為三種類型：①膽固醇類結(jié)石（最常見）；②膽色素類結(jié)石；③混合類結(jié)石

三、臨床表現(xiàn)：與結(jié)石的大小、部位及有無并發(fā)膽囊炎和膽道系統(tǒng)梗阻有關(guān)，1/3-1/2的膽囊結(jié)石可始終沒有癥狀。間歇期主要為右上腹不適和消化不良等胃腸道癥狀。急性期可發(fā)生膽絞痛、嘔吐和輕度黃疸。伴發(fā)急性期膽囊炎時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。

四、MRI表現(xiàn)：

膽石的質(zhì)子密度很低，其產(chǎn)生的磁共振信號(hào)很弱。在T1WI上多數(shù)均呈低信號(hào)，與低信號(hào)的膽汁不形成對(duì)比；在T2WI上膽汁一概為高信號(hào)，而膽石一般為低信號(hào)充盈缺損。少數(shù)膽石可在T1和T2加權(quán)圖像上出現(xiàn)中心略高或很高的信號(hào)區(qū)。

三、膽囊癌

一、概述：原發(fā)性膽囊癌少見，約65%-90%合并慢性膽囊炎和膽囊膽石。

二、病理：病理上多為腺癌。形態(tài)上分三型：①浸潤型；②乳頭狀腺癌；③粘液型腺癌

三、臨床表現(xiàn)：膽囊癌沒有典型特異的臨床癥狀，早期診斷困難，晚期可有上腹痛、黃疸、體重下降、右上腹包塊等癥狀

四、MRI表現(xiàn)

MRI檢查見膽囊壁增厚和腫塊腫瘤組織在T1WI為較肝實(shí)質(zhì)輕度或明顯低的信號(hào)，在T2WI則為輕度或明顯高的信號(hào)結(jié)構(gòu)，且信號(hào)強(qiáng)度不均勻。膽囊癌的其他MRI表現(xiàn)是①侵犯肝臟。②65%-95%的膽囊癌合并膽石。③梗阻性膽管擴(kuò)張。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

四、胰腺癌

一、概述：胰腺癌是最常見的一種胰腺腫瘤，近年來，其發(fā)病率有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，男性多于女性以50—70歲發(fā)病率高，早期診斷困難，預(yù)后極差。

二、病理

胰腺癌起源于腺管或腺泡，大多數(shù)發(fā)生在胰頭部，約占2／3，體尾部約占1／3。胰頭癌常累及膽總管下端及十二指腸乳頭部引起阻塞性黃疸，膽管及膽囊擴(kuò)大。

三、臨床表現(xiàn)

胰腺癌早期癥狀不明顯，臨床確診較晚。癌發(fā)生于胰頭者，病人主要以阻塞性黃疸而就診；發(fā)生于胰體、胰尾者，則常以腹痛和腹塊來就診。

四、MRI表現(xiàn)

1、MRI顯示胰腺癌腫的占位效應(yīng)引起的胰腺形態(tài)學(xué)改變，與鄰近部位相比，局部有不相稱性腫大。

2、胰腺癌T1WI為低或等信號(hào)；在T2WI為高或低信號(hào)，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死、液化和出血等改變，導(dǎo)致信號(hào)影混雜不均。

3、腫瘤侵犯胰導(dǎo)管使之阻塞，發(fā)生胰導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張胰管內(nèi)的胰汁在T2WI為高信號(hào)。

4、胰頭癌阻塞膽總管，引起膽總管擴(kuò)張。

5、可浸潤胰周脂肪組織，胰周血管受侵犯表現(xiàn)為血管狹窄、移位或閉塞，可有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

一、肝硬化

一、概述：國內(nèi)以乙肝為主要病因。

二、病理

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，伴有肝內(nèi)廣泛纖維組織增生

肝硬化進(jìn)而引起門脈高壓、脾大、門體側(cè)支循環(huán)建立以及出現(xiàn)腹水等。

三、臨床表現(xiàn)

早期肝功能代償良好，可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等；

中晚期可出現(xiàn)不同程度肝功能不全表現(xiàn)，如低蛋白血癥、黃疸和門靜脈高壓等。

四、MRI表現(xiàn)：

1.肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝表面結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變

2.無脂肪變性的單純?cè)偕Y(jié)節(jié)(RN)，在T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，其機(jī)制與再生結(jié)節(jié)中含鐵血黃素沉著或纖維間隔有關(guān)。

3.并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號(hào)，有時(shí)硬化結(jié)節(jié)由于脂變區(qū)的甘油三酯增多，在T1WI上出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度升高，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。

4.腹水、肝外門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張?jiān)龃帧⑵⒋蟮忍崾鹃T靜脈高壓征象，MRI能很好地顯示。5.不典型增生結(jié)節(jié)（DN），又稱退變結(jié)節(jié)、變性結(jié)節(jié)、發(fā)育不良性結(jié)節(jié)，是介于再生性結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的中間階段，屬于癌前病變，DN在T1WI上表現(xiàn)為高或等信號(hào)，T2WI上大部分呈低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門脈、延遲期與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致。6.從RN轉(zhuǎn)為DN、進(jìn)一步轉(zhuǎn)為小肝細(xì)胞癌（SHCC），動(dòng)脈供血不斷增加，門脈供血不斷減少，T1WI信號(hào)從高向低變化，T2WI信號(hào)從低向高轉(zhuǎn)變，一旦出現(xiàn)DN結(jié)節(jié)增大，T2WI低信號(hào)中出現(xiàn)高信號(hào)，即所謂的“結(jié)中結(jié)”，應(yīng)高度懷疑DN已癌變。

二、原發(fā)性肝癌

一、概述

二、病理

巨塊型：腫塊直徑≥5cm 結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)＜5cm 彌漫型：小的瘤結(jié)節(jié)彌漫分布全肝

小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)≤3cm，數(shù)目≤2個(gè) 肝癌的細(xì)胞類型90%為肝細(xì)胞肝癌最多。

三、臨床表現(xiàn)

亞臨床期肝癌(Ⅰ期)常無癥狀和體征，常在定期體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

中、晚期肝癌(Ⅱ～Ⅲ期)以肝區(qū)痛、腹脹、腹塊、納差、消瘦乏力等最常見?？刹l(fā)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。

70％一90％的肝癌AFP陽性。

四、MRI表現(xiàn)

1、形態(tài)因病理類型而異。

2、腫瘤大多呈T1WI為低信號(hào)為主，T2WI為高信號(hào)為主，內(nèi)可有脂肪變性、囊變、壞死、出血和纖維間隔等改變，信號(hào)不均，混雜。

3、肝內(nèi)腫物MRI信號(hào)不均、混雜時(shí)，先要想到肝癌的可能。

4、靜脈瘤栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)瘤栓可使血管的流空效應(yīng)消失。

5、假包膜征：于腫瘤的周圍有一圈低于腫瘤組織及正常肝組織的低信號(hào)影。

6、腫瘤周圍水腫：呈T2WI上邊緣不清的高信號(hào)，如果直徑小于3cm的小腫瘤在追蹤觀察中其周圍水腫范圍擴(kuò)大，應(yīng)高度懷疑肝癌。

7、增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出特點(diǎn)，多數(shù)內(nèi)可見小結(jié)節(jié)或分隔等不均勻強(qiáng)化；強(qiáng)化時(shí)間短，延時(shí)掃描又迅速變?yōu)榈托盘?hào)影。

三、肝轉(zhuǎn)移瘤

一、概述

二、病理

肝轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為轉(zhuǎn)移癌，少數(shù)為轉(zhuǎn)移

性肉瘤。轉(zhuǎn)移癌以多個(gè)結(jié)節(jié)灶較普遍。

癌灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有關(guān)，多數(shù)為少血供。病灶周圍無假包膜，亦不發(fā)生肝內(nèi)血管侵犯，常有壞死、囊變、出血。

三、臨床表現(xiàn)

肝轉(zhuǎn)移瘤早期無明顯癥狀或體征，或被原發(fā)腫瘤癥狀所掩蓋。

一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病灶常已較大或較多，其表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相仿，常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等，無特異性。

四、MRI表現(xiàn)：

1、多數(shù)腫瘤呈T1WI低、T2WI高信號(hào)。

2、胃腸道癌等血供較少的轉(zhuǎn)移瘤T2WI上可比肝實(shí)質(zhì)為低；而血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤，如平滑肌肉瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、內(nèi)分泌腫瘤、肺癌、腎癌等，T2WI上可呈明顯的高信號(hào)影。黑色素瘤的轉(zhuǎn)移多呈出血性轉(zhuǎn)移。

3、轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不清，多發(fā)者大小可不一。

4、常發(fā)生壞死、囊變、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化等，因而信號(hào)不均，多見“靶征”或“牛眼征”

5、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描在診斷上幫助不大，周圍的水腫組織及腫瘤內(nèi)部壞死不顯示增強(qiáng)。

四、肝海綿狀血管瘤

一、概述：肝臟最常見的良性腫瘤

可見于任何年齡，女性居多。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，為經(jīng)常遇到的肝內(nèi)良性病變，其重要性在于與肝內(nèi)原發(fā)和繼發(fā)性惡性腫瘤鑒別。

二、病理

主要為擴(kuò)大的、充盈血液的血管腔隙構(gòu)成，竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動(dòng)，邊界銳利，無包膜。

腫瘤可位于肝內(nèi)任何部位，但以右葉居多，大小不一，直徑1～10cm不等，單個(gè)或多發(fā)，瘤體常可見纖維瘢痕組織，偶見出血、血栓和鈣化。

三、臨床表現(xiàn)

絕大部分肝血管瘤無任何癥狀和體征，查體偶然發(fā)現(xiàn)。

少數(shù)大血管瘤因壓迫肝組織和鄰近臟器而產(chǎn)生上腹不適，脹痛或可能觸及包塊，但全身狀況良好。

血管瘤破裂則發(fā)生急腹癥。

四、MRI表現(xiàn)：

1、可單發(fā)或多發(fā)，一般<3cm, >4cm為巨塊型。2、70%為圓形、卵圓形，30%為分葉狀，邊緣清晰，銳利。

3、T1WI為低信號(hào)影，T2WI為高強(qiáng)信號(hào)影, FIESTA呈中等偏高信號(hào)，但較血管信號(hào)低，絕大部分信號(hào)均勻

4、特征性的MRI表現(xiàn)：在多回波T2WI上，隨TE的延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度遞增，甚至超過膽汁、腦脊液信號(hào)影，呈“燈泡征”。

5、瘤灶周邊部或中心呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，范圍迅速擴(kuò)大，逐漸融合，充滿整個(gè)瘤體，這是其MRI加強(qiáng)掃的特征性表現(xiàn)。（呈快進(jìn)慢出）

6、巨大的海綿狀血管瘤內(nèi)可見發(fā)生囊變，出血。

7、巨大的海綿狀血管瘤內(nèi)纖維瘢痕或纖維間隔在T1WI、T2WI、質(zhì)子密度上均為低信號(hào)。加強(qiáng)掃描纖維疤痕無強(qiáng)化。

五、肝囊腫

一、概述：為較常見的肝臟先天性病變。一般認(rèn)為系小膽管擴(kuò)張演變而成。

二、臨床表現(xiàn):通常無癥狀，大的囊腫壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)可出現(xiàn)腹痛、脹滿等癥狀；壓迫膽管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。

三、MRI表現(xiàn)：為典型水樣信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)，即T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，F(xiàn)IESTA呈高信號(hào)，與血管信號(hào)相似，信號(hào)強(qiáng)度均勻，邊緣光滑銳利，周圍肝組織無異常表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描，肝囊腫無異常對(duì)比強(qiáng)化。

六、肝膿腫

一、概述：從病因上肝膿腫可分為細(xì)菌性、阿米巴性和霉菌性三類，前者多見

二、臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和叩擊痛，肝腫大及白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，全身中毒癥狀等。

三、MRI表現(xiàn)：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、單房或多房的圓形或卵圓形病灶，T1WI膿腔呈不均勻低信號(hào)，周圍可見暈環(huán)，信號(hào)強(qiáng)度界于膿腔和周圍肝實(shí)質(zhì)之間。T2WI膿腔表現(xiàn)為為高信號(hào),多房性膿腫則于高信號(hào)的膿腔中可見低信號(hào)的間隔，還可見一信號(hào)較高而不完整的暈環(huán)圍繞膿腔，暈環(huán)外側(cè)的肝實(shí)質(zhì)因充血和水腫而信號(hào)增高；注射Gd-DTPA后，膿腔呈花環(huán)狀強(qiáng)化，間隔亦可強(qiáng)化。正常MRI表現(xiàn)

骨皮質(zhì)、骨膜及骨骺板等在任何序列上均為低（無）信號(hào)。骨髓在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。

關(guān)節(jié)的軟骨面在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量滑液呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)。關(guān)節(jié)面皮質(zhì)、韌帶和肌腱為無信號(hào)區(qū)。

一、骨肉瘤

一、概述

骨肉瘤是一種腫瘤細(xì)胞直接形成骨或骨樣組織 的最常見的惡性骨腫瘤。分類：中央型（髓內(nèi)型）、周圍型（表面型）

本病發(fā)病年齡多在11~20歲，5歲以下、40歲以上較少發(fā)生。好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)上下。

二、病理

腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞以及由這些細(xì)胞直接形成的骨樣組織和骨組成； 瘤內(nèi)常伴不同程度的出血、壞死和囊變。

三、臨床表現(xiàn)

疼痛，好發(fā)于膝部，多有輕傷史。逐漸增大的偏心性腫塊

四、MRI表現(xiàn)

1、長(zhǎng)管狀骨干骺端或骨端的瘤區(qū)T1WI低信號(hào)，T2WI不均勻的高信號(hào)。

2、鈣化、骨膜反應(yīng)和瘤骨部分T1WI和T2WI均為低信號(hào)；

3、液化、壞死區(qū)為液性信號(hào)；

4、出血部位則T1WI和T2WI均為高信號(hào)。

5、病灶呈偏心或中心性改變，骨髓和軟組織可受侵犯，并可見成骨及溶骨改變。

6、Gd-DTPA增強(qiáng)軟組織腫塊強(qiáng)化明顯。

二、軟骨肉瘤

一、概述

是僅次于骨肉瘤的骨惡性腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，根據(jù)發(fā)病部位分中央型（多見于長(zhǎng)管狀骨干骺端）和周圍型（多見于骨盆、肩胛骨）。原發(fā)性腫瘤好發(fā)于20-30歲青壯年。繼發(fā)性好發(fā)于40歲以上。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺端及扁骨。

臨床表現(xiàn)：疼痛和壓痛或局部腫脹

四、MRI表現(xiàn)

中心型：T1稍低、T2稍高，信號(hào)不均勻。周圍型：T1稍高于肌肉，T2高的不均勻信號(hào)。腫瘤呈分葉狀、可有間隔及軟骨基質(zhì)鈣化。GD-DTPA增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化。

三、骨髓瘤

一、概述

是起源于髓腔網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤

好發(fā)于扁骨和不規(guī)則骨，也可發(fā)生于長(zhǎng)骨。多發(fā)生于40歲以上，男性多見

特征：廣泛溶骨性破壞，伴頑固性貧血、高血鈣、腎功能紊亂、抗感染力下降。

二、病理：肉眼見髓腔被膠凍狀紫紅色或者暗棕色瘤結(jié)節(jié)填充。骨松質(zhì)破壞后可形成囊腔。

骨皮質(zhì)變薄，瘤組織伸展到周圍軟組織。

三、臨床表現(xiàn)

骨骼系統(tǒng)：全身骨痛、腫塊、病理骨折 泌尿系統(tǒng)：急慢性腎衰 反復(fù)感染、貧血、紫癜

實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血沉加快、高蛋白血癥、高血鈣、蛋白尿（60%）

四、MRI表現(xiàn)

T1WI呈低信號(hào)（正常骨髓高信號(hào)）

T2WI呈很亮的高信號(hào)（正常骨髓中等信號(hào)）特征性改變“椒鹽狀”。

四、骨巨細(xì)胞瘤

一、概述

骨巨細(xì)胞瘤是一種有良性、生長(zhǎng)活躍和惡性的特殊屬性的骨腫瘤。

好發(fā)年齡：多在20~40歲。

發(fā)部位：多發(fā)生于長(zhǎng)骨，尤以股骨下端、脛骨上端、肱骨上端和橈骨下端多見。

二、病理

腫瘤呈溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄。瘤內(nèi)常伴顯著的出血、壞死和囊變。目前認(rèn)為，所有骨巨細(xì)胞瘤都是具有局部侵襲能力的潛在惡性或低度惡性腫瘤。

三、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)受限，但均無特異性

四、MRI表現(xiàn)

1、位于骨端偏心性溶骨灶呈膨脹性生長(zhǎng)。

2、T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈低或中等信號(hào)，局限性囊變區(qū)呈高信號(hào)；

3、三分這一病例呈皂泡樣改變；

4、瘤內(nèi)出血?jiǎng)tT1WI和T2WI均為高信號(hào)；

5、Gd-DTPA增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化。

一、化膿性骨髓炎

一、概述

化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨質(zhì)和骨膜而引起的炎癥稱化膿性骨髓炎。

本病可見于任何年齡，10歲以下好發(fā)，男性多見。生長(zhǎng)期管狀長(zhǎng)骨的干骺端是其好發(fā)部位。

二、病理

感染常常是由干骺端骨髓組織開始； 早期出現(xiàn)充血、水腫、滲出；

化膿性病灶形成—骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)壞死； 病變向骨干、骨膜下蔓延—骨膜反應(yīng)增生。

病理特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞、壞死、新骨形成相互并行。

三、臨床表現(xiàn)

起病急，全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱。局部體征：紅、腫、熱、痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

四、MRI表現(xiàn)

1、早期骨髓的充血、水腫在T2WI上表現(xiàn)敏感，為高信號(hào)，邊界不清； T1WI上為低信號(hào)。

2、骨膜下的膿腫表現(xiàn)為液性信號(hào)。

3、新生骨、硬化骨及死骨，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。4.Gd-DTPA增強(qiáng)，呈對(duì)比性強(qiáng)化

5.早期MRI敏感性較高，雖其信號(hào)不具有特異性，但結(jié)合臨床資料，可做到早期診斷。

二、半月板損傷

一、損傷機(jī)制和分型 機(jī)制：

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然性變化。

分型：臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。

二、病理

半月板粘液變性： 粘液多糖類物質(zhì)沉積

嚴(yán)重?fù)p傷：半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。

三、臨床表現(xiàn)

有膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史。畸形和功能障礙，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。體征常可見股四頭肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。

四、MRI表現(xiàn)

1、半月板撕裂分為水平型及垂直型。因關(guān)節(jié)內(nèi)的液體充滿于撕裂口處，表現(xiàn)為高信號(hào)影。

2、半月板內(nèi)的線狀或球狀的高信號(hào)區(qū)，表示粘液變性和半月板撕裂的病理改變。半月板的信號(hào)分度：

Ⅰ度：半月板內(nèi)小球狀區(qū)。

Ⅱ度：半月板內(nèi)的線狀區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面。Ⅲ度：線狀區(qū)達(dá)關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。

三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 MRI表現(xiàn)

一、韌帶完全斷裂：

1、韌帶的連續(xù)性中斷。

2、韌帶扭曲，呈波浪狀改變。

3、韌帶內(nèi)形成假瘤，看不到正常的纖維結(jié)構(gòu)。

二、韌帶部分?jǐn)嗔眩?/p>

1、韌帶內(nèi)信號(hào)增高，但內(nèi)仍可見到正常的纖維結(jié)構(gòu)。

2、韌帶變細(xì)。

四、股骨頭缺血性壞死

一、概述：股骨頭缺血性壞死的病因還不十分清楚，主要與外傷、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等關(guān)系密切。其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與股骨頭微循環(huán)障礙及局部壓力增高有關(guān)。依據(jù)X線表現(xiàn)和治療需要，本病可分為五期：

I 期 ：在X線平片無異常改變

Ⅱ期 ：可見囊性病變或局灶性硬化，但皮質(zhì) 下無透亮區(qū)

Ⅲ期 ：發(fā)現(xiàn)軟骨下透亮區(qū)及軟骨下骨折，呈新月征 Ⅳ期 ：可見軟骨下塌陷，股骨頭變扁 V 期 ：髖關(guān)節(jié)狹窄

二、病理

早期為充血和炎癥反應(yīng)；

中期為股骨頭壞死與修復(fù)交替進(jìn)行 晚期以纖維化及硬化為主

三、臨床表現(xiàn)

髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行癥狀。

髖關(guān)節(jié)肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)試驗(yàn)檢查陽性。

早期病人可無任何癥狀。上述表現(xiàn)沒有特異性。

四、MRI表現(xiàn)

1、MRI可以顯示X線易于漏診的I期和Ⅱ期病變，從而有利于早期診斷。

2、在T1WI上正常股骨頭高信號(hào)區(qū)內(nèi)可見黑色線狀低信號(hào)。在T2WI上于線狀低信號(hào)內(nèi)側(cè)還可見一條高信號(hào)線，形成股骨頭缺血性壞死的特異征象“雙線征”，它是病變充血和炎癥的反映。

3、病變嚴(yán)重時(shí)股骨頭脂肪數(shù)量減少，病灶在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，呈液體樣信號(hào)。

4、晚期病例以纖維化和硬化為主，在T1、T2和質(zhì)子密度加權(quán)上均呈低信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙變窄。

5、髖關(guān)節(jié)積液則為液體樣信號(hào)。

一、骨樣骨瘤

一、概述

骨樣骨瘤是骨母細(xì)胞及其所產(chǎn)生的骨樣組織所構(gòu)成的良性腫瘤。特征：瘤巢體積?。ā?cm），境界清，周圍有反應(yīng)骨生成區(qū)。發(fā)好于10-19歲男性，多見于長(zhǎng)骨骨干、股骨上段。

二、病理

瘤核心由骨母細(xì)胞、骨樣組織和編織骨組成，間質(zhì)為富含擴(kuò)張血管的疏松結(jié)締組織。

三、臨床表現(xiàn)

疼痛，夜間加重，服水楊酸類藥物可緩解

四、MRI表現(xiàn)

瘤體鈣化或硬化部分T1、T2加權(quán)均無信號(hào)。瘤巢T1低、T2稍高信號(hào)。GD-DTPA增強(qiáng)無強(qiáng)化。

二、骨軟骨瘤

一、概述

良性骨腫瘤中最多見。分為單發(fā)、多發(fā)。10-20歲男性多見。股骨和脛骨發(fā)病率最高，次為手足骨和肱骨

二、病理

具有軟骨帽的骨性突起，自表面向下為三層結(jié)構(gòu)：薄層纖維結(jié)締組織、軟骨帽、骨松質(zhì)

三、臨床表現(xiàn)

無明顯癥狀，或觸及無痛性腫物。

四、MRI表現(xiàn) 干骺端外生性突起

MRI可見軟骨帽、骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)三層結(jié)構(gòu)，其中骨松質(zhì)與髓腔相通為特征。

三、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

一、概述

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種由大小不等、充滿血液腔隙組成的膨脹性溶骨性囊性病變，囊壁為含骨樣組織、骨小梁和破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞的結(jié)締組織。

好發(fā)于30歲以下的青少年。常位于長(zhǎng)骨干骺端和骨干或脊柱的后部。

二、病理

表現(xiàn)為薄層骨殼，內(nèi)襯暗紅色膜狀組織，囊內(nèi)為許多擴(kuò)張的血竇，囊壁間充滿紅細(xì)胞。

三、臨床表現(xiàn)：局部腫脹和疼痛，沒有特異性。

四、MRI表現(xiàn)

邊界清晰膨脹性腫塊，偶見多個(gè)分隔。典型征象：

1、囊腔內(nèi)顯示液-液平面，為分層的未凝固血液，T2WI液平面上呈高信號(hào)，下呈低信號(hào)。

2、多個(gè)囊腔內(nèi)在T1WI和T2WI上均顯示為不同程度的高信號(hào)，為不同時(shí)期的出血。

3、增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。

四、骨纖維異常增殖癥

一、概述

是以大量纖維組織替代骨組織為特征的骨病

分類：?jiǎn)喂切?、多骨型、Albright綜合征（同時(shí)有皮膚色素沉著、性早熟）好發(fā)年齡：10-30歲好發(fā)部位：多見于股骨、脛骨，次為顱面骨

二、病理

纖維組織替代了骨組織，其內(nèi)雜有軟骨、骨樣組織和新生骨

三、臨床表現(xiàn)

常見癥狀為局部畸形，多由病理骨折引起。

四、MRI表現(xiàn)

邊界清楚的腫塊，有時(shí)可發(fā)性病理骨折。T1和T2加權(quán)呈不均勻的中等信號(hào) 病灶內(nèi)液化為T1低、T2高信號(hào)

一、喉 癌

一、概述

好發(fā)50-60歲；男女之比為 8：1；或能與吸煙、飲酒、空氣污染及慢性炎癥有關(guān)。

二、病理

按解剖部位分為：聲門上癌，聲帶癌（６０％）、聲門下癌 按細(xì)胞組織學(xué)分為：鱗狀細(xì)胞癌（９０％）、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤。

三、臨床表現(xiàn)

聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉疼痛等。

四、MRI表現(xiàn)

1、分聲門癌、聲門上癌、聲門下癌。

2、腫物T1為略低或等，T2為高信號(hào)，信號(hào)多不均勻。

3、GD－DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤呈中等強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)無強(qiáng)化，4、如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則轉(zhuǎn)移瘤和腫瘤信號(hào)及強(qiáng)化相似。

二、中耳乳突膽脂瘤

一、概述

慢性中耳炎類型之一。中耳角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，為非真性腫瘤。

二、病理：

由角化上皮和膽固醇混合組成。呈白色牙膏樣或豆腐渣樣。

外耳道鱗狀上皮 → 鼓膜穿孔 → 上鼓室 →鼓竇入口 → 鼓竇。

三、臨床表現(xiàn)

耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿；傳音性耳聾；鼓膜穿孔處可見白色鱗屑狀或豆腐渣樣物，奇臭。

四、MRI表現(xiàn)

1、鼓室、鼓竇入口及鼓竇內(nèi)軟組織影，T1低或等，T2稍高。

2、無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可呈環(huán)狀強(qiáng)化。

3、周圍骨質(zhì)破壞，可侵入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

三、腮腺混合瘤

一、概述

是腮腺最常見腫瘤，占60％，其中90％為良性，10％為惡性，腮腺其他常見良性腫瘤為腺淋巴瘤(Warthin's瘤)占5％～10％。

常見于30～50歲，病程較長(zhǎng)，緩慢生長(zhǎng)，常在無意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二、病理

大體上多呈圓形或橢圓形，直徑3～5cm，表面多呈結(jié)節(jié)或分葉狀，包膜較完整。切面呈灰白色，可見淺藍(lán)色軟骨樣組織，半透明粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，有的囊變。鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物：即粘液樣組織和軟骨樣組織組成。

三、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為

無痛性腫塊，位于以耳垂為中心及耳屏前方的腮腺組織，觸診表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界線清楚。

四、MRI表現(xiàn)

1、較小時(shí)表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或類圓形腫物，界限清楚，邊緣光滑，信號(hào)較均勻，T1WI等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或高信號(hào)，周邊常可見低信號(hào)薄壁包膜。

2、當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化、粘液變性及纖維化等系列改變，此時(shí)T1WI及T2WI，信號(hào)不均勻。T2WI上高信號(hào)瘤體內(nèi)一些低信號(hào)區(qū)常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化，此征象常提示為混合瘤。

3、咽旁結(jié)構(gòu)的壓迫和侵犯

腫瘤較大時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位，鄰近血管推壓移位。

4、一般良性者邊界較清楚，信號(hào)較均勻，生長(zhǎng)較緩慢。而惡性者腫瘤較大，信號(hào)不均勻呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

五、診斷要點(diǎn) 無痛性耳前腫物。

腮腺內(nèi)均勻腫物，邊緣清。與 腮腺淋巴瘤 的鑒別 多為高齡男性，通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病

常位于腮腺后下極，囊性成分為主，境界清晰。

MRI在胸部的適應(yīng)證

1、胸部入口病變：與頸部、上胸部、胸腔及縱隔結(jié)構(gòu)相互關(guān)系。

2、氣管、大支氣管腫瘤。

3、縱隔腫瘤、囊腫：與血管相互關(guān)系。

4、肺癌及其分期：顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)，腫瘤對(duì)鄰近組織侵犯程度。

5、肺部腫塊及肺不張、肺炎等病變的鑒別，可提供更多的信息。

6、鑒別放療后纖維化團(tuán)塊與腫瘤組織

7、顯示胸膜、胸壁病變，鑒別胸腔積液的性質(zhì)，顯示隱匿在胸水內(nèi)的病變及肺內(nèi)病變對(duì)胸壁的侵犯。

8、與CT比的優(yōu)點(diǎn)：縱膈及肺門區(qū)顯示良好。缺點(diǎn)：肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不如CT（空間分辨力差）。

一、原發(fā)性支氣管肺癌

一、概述

臨床上常見的惡性腫瘤之一。目前臨床上對(duì)肺癌的檢查方法很多，MRI是臨床檢查的一個(gè)方面。

二、病理

肺癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜上皮，肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管稱中央型，發(fā)生于段支氣管開口以下稱周圍型。肺癌按生長(zhǎng)方式不同可分為管內(nèi)型，管壁浸潤型，腫塊型和彌漫浸潤型等。肺癌有4種轉(zhuǎn)移方式：①淋巴轉(zhuǎn)移，②血行轉(zhuǎn)移，③直接侵犯，④氣道轉(zhuǎn)移。

三、臨床表現(xiàn)

1、肺癌年齡50～60歲發(fā)病率最高。

2、肺癌早期可無臨床癥狀。

3、最常見的癥狀以痰中帶血最有診斷價(jià)值。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱和胸痛初診易誤診為肺炎，但經(jīng)抗炎治療后效果不佳。

4、侵犯胸膜或胸壁、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肺外癥狀。

四、MRI表現(xiàn)

1、中央型肺癌

管內(nèi)型：MRI易于顯示支氣管腔內(nèi)腫物，冠狀面能清晰顯示腫瘤的范圍，明確腫瘤相對(duì)于支氣管隆突的位置。

管壁型：所致支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄及梗阻，MRI也能清晰顯示。

管外型：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊，MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)的血管區(qū)分開來。

2、周圍型肺癌

肺內(nèi)腫塊狀影，MRI表現(xiàn)為T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI呈中等偏高信號(hào)，信號(hào)多不均勻；邊緣可光滑，也可有分葉、毛刺及胸膜凹陷等征象。

病灶內(nèi)發(fā)生壞死液化時(shí)，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，低于瘤體的信號(hào)，T2WI則呈高信號(hào)，其強(qiáng)度高于瘤體信號(hào)。

液化壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞時(shí)，表現(xiàn)為無信號(hào)區(qū)。

腫瘤內(nèi)的鈣化，MRI不能顯示，表現(xiàn)為信號(hào)缺失區(qū)，表現(xiàn)為無信號(hào)區(qū)。

3、彌漫型肺泡癌

表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及斑片狀影，邊緣清楚或不清楚，T1WI上往往呈中等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。病灶大小不一，多分布于中下肺野。

4、肺癌所致阻塞性改變

MRI在區(qū)分腫瘤與阻塞性炎癥或阻塞性不張均有一定作用。

在T1WI上，肺部炎癥或肺不張部位的信號(hào)類似或低于腫瘤信號(hào)。T2WI肺炎或肺不張的信號(hào)高于腫瘤的信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描能明顯提高兩者分辨率。

5、縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

直徑在1cm以下的淋巴結(jié)多為正常；直徑在1.0-1.5cm者，可疑異常；直徑大于1.5cm者，為轉(zhuǎn)移所致。

T1WI上為中等或低信號(hào)，T2WI上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)信號(hào)有所增高，類似于肺內(nèi)腫塊的信號(hào)。單純依據(jù)淋巴結(jié)的信號(hào)改變很難鑒別良、惡性淋巴結(jié)。

6、MRI掃描還能發(fā)現(xiàn)腔靜脈內(nèi)瘤栓形成，瘤栓附著于血管壁上，在T1WI上為中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不甚均勻，多回波掃描，其形態(tài)無變化。有助于診斷。

五、鑒別診斷

1.中央型肺癌需與下列病變鑒別： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤 淋巴瘤 淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)病

2.周圍型肺癌需與下列病變鑒別： 結(jié)核球 轉(zhuǎn)移瘤

良性腫瘤(炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤)支氣管囊腫 球形肺炎

肺動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈畸形

二、肺血管瘤

一、概述

肺血管瘤是肺內(nèi)少見的良性腫瘤，它由較多增生的毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織所構(gòu)成。單發(fā)者較多，也可多發(fā)。發(fā)病年齡在20～50歲，以女性較為多見。

二、病理

肺血管瘤為無包膜的肺內(nèi)腫塊，內(nèi)有增生性的毛細(xì)血管，可伴有血管玻璃樣變的結(jié)締組織，質(zhì)地較硬。病灶常位于肺的周圍近胸膜下。

肺血管瘤患者少數(shù)可伴有縱隔、腹內(nèi)臟器、骨骼和皮膚的血管瘤。

三、臨床表現(xiàn)

本病絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)患者可咯血和咳嗽

四、MRI表現(xiàn)

1、大多位于肺的周邊,一般大小約3.0cm，腫塊輪廓清楚，極少有分葉。

2、在常規(guī)SE序列中，腫塊內(nèi)的毛細(xì)血管有流空效應(yīng)呈無信號(hào)，在顯示血流極為敏感的梯度回波序列中，腫塊內(nèi)的毛細(xì)血管呈高信號(hào)，這種表現(xiàn)較有特征性，有助于定性診斷。

一、椎體血管瘤

MRI表現(xiàn)：

1、局限性累及椎體或整個(gè)椎體及附件。

2、病灶境界清晰，信號(hào)呈等或略長(zhǎng)T1，多屬長(zhǎng)T2，壓脂T2仍呈長(zhǎng)T2；內(nèi)有點(diǎn)狀粗大骨小梁（低信號(hào)柵欄），有明顯增強(qiáng)效應(yīng)。

二、椎體巨細(xì)胞瘤

一、病理和臨床：

起源于間充質(zhì)細(xì)胞，主要為溶骨性破壞；僅7%骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于脊柱，但是骶骨是累及脊柱的最好發(fā)部位，主要發(fā)生于上骶椎，好發(fā)于20~40歲。

二、MRI表現(xiàn)

可累及多個(gè)椎體及附件，出現(xiàn)膨脹性、偏心性溶骨性骨破壞，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，腫瘤 內(nèi)部可見出血和壞死囊變區(qū)。

三、脊索瘤

一、病理和臨床

.脊索瘤起源于殘留的脊索，因此幾乎都發(fā)生脊柱中線或中線旁的位置，多位于骶3-骶5節(jié)段或尾骨。脊索瘤是最常見的骶骨原發(fā)惡性腫瘤，約占惡性骨腫瘤的2%-4%。.脊索瘤好發(fā)于男性30歲-50歲。

.常見癥狀為骶尾部疼痛，進(jìn)行性排便困難和骶后部腫塊。

二、MRI表現(xiàn)

在T1WI上，脊索瘤表現(xiàn)為低到中等信號(hào)，在T2WI上，表現(xiàn)為顯著的高信號(hào)，STIR呈明顯高信號(hào)，如有不規(guī)則鈣化和殘存骨嵴信號(hào)可不均勻，軟組織腫塊的強(qiáng)化差異較大，多為中等強(qiáng)化。

四、脊椎轉(zhuǎn)移瘤

病理：分為溶骨性、成骨性及混合三種。以溶骨性和成骨性為主。

原發(fā)灶以乳癌、甲狀腺癌、前列腺癌及腎癌多見，其次為肺癌和鼻咽癌，消化道及女性生殖器腫瘤。

主要癥狀為：進(jìn)展性疼痛（以夜間明顯），病理性骨折和繼發(fā)性截癱 MRI表現(xiàn)

1、溶骨性轉(zhuǎn)移T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影；成骨性轉(zhuǎn)移T1WI為低，T2WI均為低信號(hào)影。

2、常伴椎旁及硬膜外軟組織腫物，及有椎體病理性骨折，硬膜囊及脊髓受壓。

3、椎間盤一般不受累，為其典型表現(xiàn)。

4、經(jīng)常為多發(fā)性病灶，呈跳躍性。

5、有原發(fā)病灶或腫瘤病史有利于診斷。

6、脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移少見，有時(shí)有脊膜轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。

五、椎骨化膿性骨髓炎和椎間盤感染

脊柱骨髓炎和椎間盤感染多為葡萄球菌所引起的化膿性病變，多見于60～70歲的老年人，男女發(fā)病率相似，好發(fā)于腰椎。臨床上患者可出現(xiàn)急慢性背部疼痛和局部壓痛，嚴(yán)重病變可導(dǎo)致駝背。實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周白細(xì)胞、血沉和C反應(yīng)蛋白增高改變。MRI表現(xiàn)：

受累椎體及椎間盤在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為等信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制像為等信號(hào)或高信號(hào)，同時(shí)可見椎體終板不規(guī)則，椎旁軟組織腫脹。增強(qiáng)掃描可見椎體、椎間盤以及椎旁軟組織病變顯著強(qiáng)化。

本病應(yīng)與脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤、脊椎結(jié)核和椎間盤退行性變相鑒別。

六、脊柱結(jié)核

脊椎結(jié)核為常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，占40%～50%。好發(fā)于兒童和青年，女性略多。以腰椎多見，胸椎、頸椎次之，骶尾部很少見。病理分為：

1、中心型（椎體中心）：見于兒童，椎體內(nèi)部供血主要來自椎體后動(dòng)脈，因此病灶常位于椎體中心，且小兒骨皮質(zhì)分化較差，病灶易向上、下擴(kuò)展，可連續(xù)侵犯多個(gè)椎體及椎間。

2、邊緣型（椎體上下緣）：多見于成人，椎體主要由前方的肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈分支供血，病灶常于椎體的邊緣，發(fā)展一般較慢，有局限于兩個(gè)椎體的傾向，常使椎間盤破壞。

3、附件型（附件）：甚少見。MRI表現(xiàn)

1、椎體、附件骨質(zhì)破壞區(qū)與塌陷處，呈T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影。

2、多累及兩個(gè)以上椎體，少見“跳躍”破壞。

3、椎間盤受累的表現(xiàn): 椎間盤變窄，邊緣模糊。

4、椎前或椎旁寒性膿瘍,呈T1WI為中等或低，T2WI為中等或高信號(hào)影。

5、寒性膿腫、干酪性壞死、肉芽組織及移位的骨碎片，對(duì)硬膜囊、脊髓有壓迫。MRI可清晰顯示。

6、MRI可顯示椎弓和椎板等附件破壞。

7、加強(qiáng)掃描：受累的椎體、椎間盤及寒性膿腫的周邊可見強(qiáng)化。脊柱外傷

（1）椎體損傷：

壓縮性骨折：椎體變扁，內(nèi)可見透亮線，急性T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，慢性T1低信號(hào)，T2低信號(hào)。

椎體變扁，向后突，壓迫局部硬膜囊及脊髓。

硬膜外血腫：T1高、T2高-低信號(hào)的信號(hào)，硬膜囊受壓。脊髓損傷：

急性：脊髓腫脹，增粗，脊髓水腫T1信號(hào)降低，T2信號(hào)增高，脊髓出血，斑片、斑點(diǎn)狀T1高、T2低信號(hào)

脊椎骨折

MR：

1、椎體骨折在急性期發(fā)生骨髓水腫，MRI圖像上呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。至骨折中后期，骨折椎體一般表現(xiàn)為中等T1、短T2信號(hào)

2、急性出血在T2WI上為等信號(hào)，亞急性為高信號(hào)

3、單純性壓縮骨折，MRI矢狀面可見典型的楔形變，常伴上下椎間盤壓縮損傷。骨折椎體的中央可見一水平的帶狀異常信號(hào)區(qū)，為骨折線

4、爆裂骨折，MRI可見椎體變形及正常結(jié)構(gòu)喪失，骨折片四周移位。受損椎體信號(hào)極不均勻。

5、伴發(fā)椎間盤、韌帶斷裂的MRI表現(xiàn)為T2WI上這些結(jié)構(gòu)區(qū)的信號(hào)異常增高和結(jié)構(gòu)變形中伴碎裂移位或連續(xù)性的中斷。

脊髓損傷

1、水腫是急性期脊髓損傷的早期表現(xiàn)，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI上呈稍低或等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)

2、出血急性期T1WI上與脊髓呈等信號(hào)，由于游離血紅蛋白效應(yīng)，T2WI上呈低信號(hào)。亞急性期由于正鐵血紅蛋白聚集在出血部位，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)

3、脊髓橫斷是最嚴(yán)重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示為佳，表現(xiàn)為脊髓的連續(xù)性的中斷。同時(shí)可見椎體錯(cuò)位或成型犄角

4、脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現(xiàn)。T1WI表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性的低信號(hào)區(qū)，T2WI為高信號(hào)。

一、椎間盤退行性變

椎間盤退行性變的病理類型

分為變性、膨出、突出、脫出及髓核游離。

變性: 多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，是早期改變。

膨出: 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀。

MR：1）T1WI表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)的明顯分界消失

2）T2WI示正常椎間盤的高信號(hào)喪失，信號(hào)強(qiáng)度明顯降低 診斷要點(diǎn)

1、T2WI上為敏感，椎間盤信號(hào)明顯降低，椎間盤變薄。

2、可無臨床癥狀及體征。

3、多發(fā)生于20歲以上的成年人，年齡越大，發(fā)病率越高。

二、椎間盤膨出

概念：椎間盤膨出是指變性的椎間盤纖維環(huán)松弛，但沿完整纖維環(huán)超出纖維終板的邊緣。MRI表現(xiàn)：

1、矢狀面示變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信號(hào)呈凸面的弧形改變。

2、橫斷面示邊緣光滑的對(duì)稱性膨出。

3、硬膜囊前緣及雙側(cè)椎間孔的脂肪層可見光滑、對(duì)稱的輕度壓跡。

三、椎間盤突出

髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。椎間盤突出的類型

分為中央型、旁中央型、側(cè)方型。

中央型：椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;旁中央型：椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;側(cè)方型：椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;

四、椎間盤脫出 概念：椎間盤脫出是指變性椎間盤纖維破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在其上的后縱韌帶向外脫出。脫出髓核可與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等。臨床表現(xiàn)

腰背痛并明顯向雙下肢放射，可無陽性體征，有時(shí)出現(xiàn)下肢肌肉痙攣，甚至肌肉萎縮。MRI表現(xiàn)

1、椎間盤后脫，局部的硬膜囊和脊髓受壓變形，神經(jīng)根受壓移位。

2、脫出的髓核可為扁平、圓形、卵圓形，T2WI可表現(xiàn)為高低信號(hào)影。

3、脫出的髓核與未脫出的部分有“窄頸”相連。游離的髓核與未脫出的部分無相連。

4、加強(qiáng)掃描，脫出的髓核不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而周圍的纖維組及靜脈叢明顯強(qiáng)化

五、椎管狹窄

概念：是指構(gòu)成椎管的骨和軟組織的異常，使椎管、側(cè)隱窩、神經(jīng)孔的狹窄，擠壓脊髓及神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)。常見于頸、腰段?？煞譃椋褐行男?、外圍性、混合性。MRI表現(xiàn)

1、中心性；椎體的后緣、椎間盤、椎弓根、椎小關(guān)節(jié)、椎板、棘突和黃韌帶等疾患引起的神經(jīng)根管狹窄

2、外圍性：側(cè)隱窩、小關(guān)節(jié)突，椎間孔的部位的神經(jīng)根管狹窄。脊柱MRI的正常表現(xiàn)

1、椎體的MRI信號(hào)在T1加權(quán)圖像上呈較高信號(hào)，信號(hào)高于骨皮質(zhì)而低于皮下脂肪。

2、在T2加權(quán)圖像上呈中等至低的信號(hào)、高于骨皮質(zhì)。

3、正常椎體內(nèi)的信號(hào)比較均一。

4、在矢狀面上可見椎體后緣的中間部位有短的條狀凹陷為正?；奠o脈。

5、椎間盤在MRI上的典型表現(xiàn)是在T1加權(quán)圖像呈較低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)。

6、椎體的附件包括椎弓、椎板、棘突、橫突和上、下關(guān)節(jié)突等，這些附件的骨皮質(zhì)在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像上均呈低信號(hào)。

一、室管膜瘤

病理：起源于脊髓中央管以及終絲的室管膜細(xì)胞。少數(shù)為惡性，絕大多數(shù)為良性，呈膨脹性生長(zhǎng)。

易種植轉(zhuǎn)移及空洞形成。

臨床表現(xiàn)：30-60歲；感覺異常；運(yùn)動(dòng)障礙。

MRI表現(xiàn)：

1、腫瘤可發(fā)生于脊髓內(nèi)的任何節(jié)段，好發(fā)腰髓，圓錐或終絲，可部分外生性生長(zhǎng)。

2、常由實(shí)質(zhì)性及囊性部分組成。

3、腫瘤上、下部可見脊髓繼發(fā)性空洞。

4、加強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可見強(qiáng)化。

二、星形細(xì)胞瘤 病理：

起于脊髓的星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性生長(zhǎng)。多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。好發(fā)于頸段及胸段，以胸段為多。

由于腫瘤常呈浸潤性生長(zhǎng)，內(nèi)可發(fā)生壞死，腫瘤往往無確切的邊界。MRI表現(xiàn)

1、其MRI表現(xiàn)與室管膜瘤大致相仿。

2、一般認(rèn)為，限于脊髓圓錐及終絲的腫瘤以室管膜瘤為多。

3、不強(qiáng)化的髓內(nèi)腫瘤，以星形細(xì)胞瘤為多。

4、室管膜瘤多呈跳躍性，星形細(xì)胞瘤多發(fā)連續(xù)性。

5、并有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，以室管膜瘤的可能性大。

三、血管母細(xì)胞瘤

病理：常見于20～30歲間，好發(fā)于頸、胸段脊髓內(nèi)皮細(xì)胞。

腫瘤常無包膜，多呈囊性樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)可有陳舊性出血，囊壁上可見腫瘤結(jié)節(jié)。腫瘤富有血管，有較粗大的引流靜脈。并有廣泛的脊髓水腫及繼發(fā)空洞形成。MRI表現(xiàn)

1、腫瘤較小時(shí)易漏診，由于其富有血管唯一的佐證為髓內(nèi)的低信號(hào)，為流空效應(yīng)所致。

2、腫瘤較大時(shí)具有特征性。

3、腫瘤結(jié)節(jié)常于脊髓的背側(cè)，T1WI為混雜信號(hào)或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

4、有明顯的對(duì)比增強(qiáng)。

5、有時(shí)，可顯示蜿然走向的腫瘤引流靜脈或供血?jiǎng)用}。

6、可形成廣泛的繼發(fā)性空洞。

7、易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。

四、脊髓炎

病理：以軟脊膜，脊髓的白質(zhì)的炎癥與變性為主，有的以中央的灰質(zhì)受累為主。鏡下可見：灰質(zhì)中的細(xì)胞腫脹溶解，白質(zhì)中髓鞘纖維變性，脫失。晚期有疤痕形成，甚至脊髓萎縮。

MRI表現(xiàn)：

1、MRI為目前唯一能顯示該病的影像。

2、急性期受累段的脊髓稍增粗。

3、受累處的脊髓內(nèi)可見片狀的T1WI略低、T2WI高信號(hào)影，信號(hào)均勻。

4、急性期病灶可斑點(diǎn)狀、斑片狀的強(qiáng)化。

5、陳舊期可出現(xiàn)脊髓萎縮。

五、脊膜瘤

MRI表現(xiàn)：

1、脊膜瘤呈T1WI為低或等，T2WI為稍高或等，少數(shù)為低信號(hào)。

2、腫瘤好發(fā)于椎管內(nèi)的前后正中位置，與硬膜廣基相貼。

3、鈣化率高，內(nèi)可見小斑點(diǎn)的低信號(hào)影。

4、很少引起椎間孔擴(kuò)大和呈“啞鈴狀”生長(zhǎng)。

5、加強(qiáng)掃描，腫瘤明顯強(qiáng)化，可見“脊膜尾”征。

六、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤

MRI表現(xiàn)：

1、神經(jīng)鞘瘤呈T1WI為低或等，T2WI為明顯的高信號(hào)。

2、神經(jīng)纖維瘤內(nèi)有纖維組織，T2WI內(nèi)可見星形低信號(hào)。

3、腫瘤較大時(shí)，可見囊變、出血。

4、加強(qiáng)掃描，腫瘤明顯強(qiáng)化，未見“脊膜尾”征。

5、一般認(rèn)為：相應(yīng)處的椎間孔擴(kuò)大，腫瘤沿神經(jīng)根向硬膜外生長(zhǎng)，呈“啞鈴狀”，提示神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤。

六、轉(zhuǎn)移瘤

多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥。

以胸椎最為常見，其次為腰椎、頸椎，骶椎少見。原發(fā)瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多見，其次淋巴瘤、腎癌、黑色素瘤等。

MRI表現(xiàn)：

1、椎體、椎弓根及附件溶骨性破壞，T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影；成骨性轉(zhuǎn)移T1WI為低，T2WI均為低信號(hào)影。

2、硬膜外可見不規(guī)則軟組織塊影，易向椎旁軟組織內(nèi)侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受壓、移位。

3、受累椎體呈跳躍式分布，椎間盤一般不受累，為其典型表現(xiàn)。

3、發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性和特異性均較同位素高。

4、脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移少見，有時(shí)有脊膜轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。

七、淋巴瘤 MRI表現(xiàn)

1、MRI掃描能夠明確腫瘤的部位范圍，受累椎體的信號(hào)降低。

2、硬膜外高信號(hào)的脂肪組織被腫瘤組織替代，腫瘤呈包鞘狀環(huán)繞硬膜囊生長(zhǎng)，神經(jīng)根常受侵。

3、長(zhǎng)T1信號(hào)，T2呈不均勻高信號(hào)。

4、增強(qiáng)后可見腫瘤中度強(qiáng)化。大?。?/p>

每個(gè)側(cè)葉約高5cm，寬2.5cm，厚2cm。峽部高2cm，寬2cm，厚0.5cm。

MRI信號(hào)：

T1WI信號(hào)高于肌肉，低于脂肪。T2WI信號(hào)明顯高于肌肉，低于脂肪。血供豐富，信號(hào)均勻。

甲狀腺的位置：

上：甲狀軟骨中部

下：第6氣管軟骨環(huán)

峽部：第2-4氣管軟骨部前方 形態(tài)（橫斷和冠狀位）：

MR橫斷與CT相仿，左葉、右葉呈三角形。

冠狀呈錐形。

一、甲狀腺腺瘤

一、概述：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青中年婦女，男女之比為1:2~4，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)者不超過1%。

二、病理：

1、濾泡性腺瘤，多見，為實(shí)性

2、乳頭狀腺瘤，少見，為囊性

三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。

四、MRI表現(xiàn)

1、甲狀腺內(nèi)局限性腫塊，邊緣光整，界限清楚。

2、T1WI低或等或高，T2WI高信號(hào)，可見低信號(hào)包膜，明顯強(qiáng)化。

3、腫塊較大，壓迫鄰近組織。

二、甲狀腺癌

一、概述

甲狀腺惡性腫瘤占甲狀腺腫瘤的5-7%。其中以甲狀腺癌較多見，發(fā)展較緩慢，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

二、病理

1、乳頭狀腺癌，最常見

2、濾泡性腺癌，第二位

3、未分化癌

4、髓樣癌

三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：甲狀腺區(qū)不規(guī)則腫塊生長(zhǎng)迅速，邊界不清，活動(dòng)度差及伴壓迫癥狀

四、MRI表現(xiàn)

1、甲狀腺區(qū)不規(guī)則或分葉狀異常腫塊，與周圍正常的甲狀腺分界不清。

2、T1WI低或高（出血），T2WI不均勻高信號(hào)，鈣化為低信號(hào)，明顯強(qiáng)化。

3、轉(zhuǎn)移征象，晚期可見鄰近臟器受侵犯及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

一

顱腦正常MR表現(xiàn)

1、腦實(shí)質(zhì)

T1WI

T2WI

髓質(zhì)

較高

較低

皮質(zhì)

較低

較高

2、腦脊液

低

高

3、腦血管

低

低

4、頭皮、板障

高

高

5、內(nèi)外板、氣體

低或無

低或無

6、顱神經(jīng)

等

等

二、顱腦基本病變的MRI表現(xiàn)

1、腦質(zhì)信號(hào)異常

（1）T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)：腦水腫、腫瘤、腦梗死、腦軟化、脫髓鞘病變、腦炎等。

（2）T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，見于動(dòng)脈瘤、AVM、鈣化、骨化、纖維組織增生等。（3）T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，見于脂肪、腦出血亞急性期、腫瘤出血等。

（4）T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)，見于急性出血、黑色素瘤、少數(shù)垂體瘤及腫瘤卒中等。

（5）混雜信號(hào)： 高低不一，如腫瘤鈣化、囊性變等。

腦腫瘤的診斷要點(diǎn)

一、腫瘤的部位

腦外腫瘤的表現(xiàn):

1、腫瘤有一寬基底部，緊貼于顱骨內(nèi)面。

2、鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔（腦池）增寬。

3、腦白質(zhì)凹陷征。

4、腫瘤的腦室周圍有裂隙狀的腦脊液信號(hào)，可有“假包膜”征。

5、瘤周圍水腫少見或較輕。

二、腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)

1、腫瘤信號(hào)特征取決于：腫瘤實(shí)質(zhì)的含水量，瘤體內(nèi)的鈣化、出血、囊變、脂肪等。

2、信號(hào)均勻的腦內(nèi)腫瘤大多數(shù)為良性。

3、信號(hào)明顯不均勻的腦內(nèi)腫瘤，多半為惡性，常伴有壞死、出血、囊變。

三、腫瘤的邊緣

1.邊緣不清，不規(guī)則的，常常提示腫瘤

對(duì)周圍組織浸潤，如惡性膠質(zhì)瘤。

2.“假包膜”

(1)血管受壓、移位或?yàn)槔w維化的結(jié)構(gòu)，或?yàn)橛材X膜，如腦膜瘤。

(2)含鐵血黃素沉著，如膠質(zhì)瘤。

四、腫瘤的血管

MRI較CT更好顯示腫瘤的血供及其與周圍大血管的關(guān)系。

T2WI上有利于顯示具有流空效應(yīng)的腫瘤血管，呈曲線狀或圓點(diǎn)狀的低信號(hào)影。

五、腫瘤的加強(qiáng)

1.提高了平掃陰性腫瘤的顯示率； 2.了解腫瘤的邊緣；

3.異常對(duì)比增強(qiáng)與腫瘤的良、惡性有

相關(guān)性；

4.有助于腫瘤的定性診斷。

六、周圍的水腫情況

發(fā)生機(jī)制：①血腦屏障破壞；②靜脈回流障礙；③組織缺氧和代謝障礙。

范圍與下列因素有關(guān)

1.腫瘤的級(jí)數(shù)及血腦屏障有關(guān)。2.腫瘤的部位、性質(zhì)有關(guān)。3.患者的全身免疫功能有關(guān)。

一、硬膜外血腫

一、概述：指血液積聚在顱骨與硬腦膜間，常為動(dòng)脈性，少數(shù)為靜脈性。

二、病理:常由直接外力作用引起顱骨骨折或顱骨變形傷及腦膜中動(dòng)脈及其分支所致。

三、臨床表現(xiàn):昏迷----清醒-----再昏迷

四、MRI表現(xiàn)

1、顱骨內(nèi)板下“雙凸透鏡形”血腫，一般不跨越顱縫。

2、急性期—T1等信號(hào)、T2低信號(hào)；

隨后—T1、T2均呈高信號(hào)；血腫信號(hào)與腦內(nèi)出血的各期信號(hào)基本一致。

3、血腫內(nèi)緣可見低信號(hào)的硬腦膜。

4、多伴有顱骨骨折。

5、占位效應(yīng)：腦灰白質(zhì)交界內(nèi)移，同側(cè)腦室受壓、腦中線對(duì)側(cè)移位。

6、腦疝征象：環(huán)池變窄或消失。

二、硬膜下血腫

一、概述：指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間，常與腦挫裂傷同時(shí)存在，稱為復(fù)合性硬膜下血腫。

二、病理 ：可由直接或間接外力作用引起。急性及亞急性硬膜下血腫常因皮層的動(dòng)靜撕裂引起。慢性（>三周)多由橋靜脈斷裂所致，中老年多見。

三、臨床表現(xiàn)：急性及亞急性硬膜下血腫，常有嚴(yán)重的意識(shí)障礙。慢性硬膜下血腫，癥狀出現(xiàn)較慢。

四、MRI表現(xiàn)

1、沿顱骨內(nèi)板走行的新月狀或弧形的血腫。

2、急性期—T1等信號(hào)、T2低信號(hào)；

隨后—T1、T2均呈高信號(hào)；(血腫的信號(hào)變化過程，與腦內(nèi)血腫基本一致），慢性早期信號(hào)與亞急性期相仿，晚期與腦脊液相仿。

3、血腫可跨越顱縫，但不跨越硬腦膜反折處，如大腦鐮和天幕。

4、雙側(cè)硬膜下血腫可致：A、雙側(cè)腦室對(duì)稱性變小。B、雙側(cè)腦室前角內(nèi)聚，呈“兔耳征”。C、腦白質(zhì)變窄塌陷，灰白質(zhì)交界內(nèi)移。D、皮層腦溝消失。

三、顱內(nèi)血腫

指血液積聚在顱腔內(nèi)，幕上≥20ml, 幕下≥10ml, 形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高等癥狀。

MR：腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則形，其影像特征及信號(hào)演變與自發(fā)性腦內(nèi)血腫一致。高場(chǎng)強(qiáng)MR成像，超級(jí)性期血腫T1WI和PDWI呈高信號(hào)；急性期血腫T1WI呈等信號(hào)，PDWI呈等或略高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，外周水腫帶。亞急性期血腫T1WI上呈等信號(hào)核心層和高信號(hào)核外層，無邊緣帶，稍低信號(hào)外周水腫帶，T2WI上，早期呈低信號(hào)的核心層、更低信號(hào)的核外層及高信號(hào)外周水腫帶，后期呈低信號(hào)的核心層、高信號(hào)的核外層、低信號(hào)的邊緣帶及高信號(hào)外周水腫帶。慢性期血腫T1WI和T2WI上核心層和核外層均為高信號(hào)，低信號(hào)邊緣帶、無外周水腫帶。

四、腦挫裂傷

一、概述

腦挫傷是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(laceration of brain)是腦與軟腦膜血管的斷裂，二者多同時(shí)發(fā)生，稱腦挫裂傷。

二、病理(pathology): 分為三期

1、早期:數(shù)日內(nèi)，腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。

2、中期: 數(shù)天至數(shù)周，變性壞死區(qū)組織液化，漸由瘢痕組織修復(fù)。

3、晚期: 數(shù)月至數(shù)年，小病灶由瘢痕修復(fù)，大的病灶偶爾可形成囊腔。

三、臨床表現(xiàn)：外傷的程度及部位的不同，有不同程度的意識(shí)障礙，有顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征。

四、MRI表現(xiàn)

腦水腫——T1低、T2高信號(hào)；

點(diǎn)片狀腦出血——與其它腦出血信號(hào)一致。腦軟化灶和腦萎縮征象。診斷與鑒別診斷

診斷：病史、意識(shí)障礙、CT和MRI表現(xiàn)能做出明確診斷。鑒別診斷：腦挫裂傷與腦內(nèi)血腫。

五、彌漫性軸索損傷

一、概述

指頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)因剪力傷造成腦實(shí)質(zhì)撕裂。包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和腦白質(zhì)損傷（軸突剪切傷）。

二、病理

軸索斷裂、軸漿溢出，呈多灶性出血、水腫

多位于及灰白質(zhì)交界處、胼胝體、大腦腳和腦干。

三、臨床表現(xiàn)

傷后即刻意識(shí)障礙，多數(shù)不久死亡。少數(shù)持續(xù)昏迷數(shù)周或數(shù)月，甚至成為植物人。

四、MRI表現(xiàn)

1、彌漫性腦水腫：局部、單側(cè)或雙側(cè)彌漫性T1低信號(hào)區(qū)；雙側(cè)彌漫性可壓迫腦室、腦溝和腦池變小或消失。

2、彌漫性腦白質(zhì)損傷：腦室和腦池變小，灰白質(zhì)交界處散在、不對(duì)稱的小灶性高信號(hào)出血灶和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

非出血性——T2白質(zhì)區(qū)多發(fā)圓或橢圓形高信號(hào)，T1為低信號(hào)。

急性期小灶出血——T2低信號(hào)，周圍有水腫高信號(hào)，T1等信號(hào)。

亞急性期小灶出血——T1、T2均為高信號(hào)，周圍有水腫。

一、腦膿腫

一、概述:

1、指化膿性細(xì)菌侵入顱內(nèi)引起局部的腦組織破壞形成膿腔。

2、病因：血源性膿腫、耳源性膿腫、鼻源性膿腫、外傷性膿腫和隱源性膿腫。

3、致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等。

二、臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)感染的癥狀。

2、腦急性感染的癥狀，如發(fā)熱、頭痛等。

3、膿腫占位引起的顱內(nèi)高壓。

4、局部的神經(jīng)損害癥狀，如偏癱、偏盲、失語等。

三、病理

其分為三個(gè)階段：

1、急性腦炎期：炎性細(xì)胞浸潤，局灶性腦組織充血、水腫甚至壞死、液化。

2、化膿期： 液化區(qū)擴(kuò)大融合膿腫。

3、包膜形成期：（1～2w）膿腫壁內(nèi)層炎性細(xì)胞、中層肉芽組織和纖維組織、外層以膠原成分為主。

四、病理與MRI表現(xiàn)

1、急性腦炎期：炎性細(xì)胞浸潤，局灶性腦組織充血、水腫甚至壞死、液化。2.化膿及包膜形成期：（1～2w）膿腫壁內(nèi)層炎性細(xì)胞、中層肉芽組織和纖維組織、外層以膠原成分為主。膿壁形成為特征：T1呈等或T2等或低信號(hào)，加強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，無結(jié)節(jié) 單發(fā)或多發(fā)，可以呈多房改變。圓形或類圓形的膿腔，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，有占位。周圍較廣泛水腫帶（常為中度）。膿腔內(nèi)有空氣是有力的征象。

五、診斷要點(diǎn)

1、圓形或類圓形膿腔，周圍較廣泛水腫帶，DWI膿腔呈高信號(hào)。

2、膿腫壁明顯強(qiáng)化，環(huán)壁完整、光滑、均勻，常無結(jié)節(jié)。

3、局部或全身感染癥狀

二、病毒性腦炎

一、概述：是由病毒感染所引起的腦組織局部炎癥。包括單純皰疹病毒性腦炎、亞急性硬化性全腦炎和帶狀皰疹病毒性腦炎。

病因：?jiǎn)渭儼捳畈《?、帶狀皰疹病毒、麻疹病毒、乳多腔病毒等感染?/p>

二、臨床表現(xiàn)：常有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神異常、抽搐、嗜睡、頸部抵抗等。后出現(xiàn)肢體癱瘓、甚至昏迷。

三、病理

早期：血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，腦組織水腫。

晚期：治療不及時(shí)，病變中心壞死，腦軟化，腦萎縮。

四、病理與MRI表現(xiàn)

早期：血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，腦組織水腫

1、腦組織水腫，呈T1低，T2高信號(hào)改變，信號(hào)較均勻。

2、腦皮、髓質(zhì)交界處多見，可多發(fā)。3.加強(qiáng)掃描，不均勻強(qiáng)化，可見軟腦膜及腦室周圍強(qiáng)化。

晚期：治療不及時(shí)，病變中心壞死，腦軟化，腦萎縮。4.經(jīng)適當(dāng)治療，占位效應(yīng)減輕，異常信號(hào)逐漸消失。5.晚期可出現(xiàn)局部腦軟化，腦萎縮。

五、診斷要點(diǎn)

1、腦皮、髓質(zhì)交界處多見，血管源性水腫。

2、缺乏特異性，需結(jié)合臨床資料。

三、顱內(nèi)結(jié)核

一、概述：繼發(fā)于其他部位的結(jié)核經(jīng)血行播散而來，以肺結(jié)核常見。分為：結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。

二、臨床表現(xiàn) 常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核性腦膜炎者有腦膜刺激征，嚴(yán)重者意識(shí)障礙甚至昏迷。結(jié)核瘤 常有顱內(nèi)高壓，慢性者以頭痛和癲癇為主。

三、病理

1、結(jié)核性腦膜炎

大量纖維蛋白質(zhì)沉于腦底部腦溝及腦池，繼發(fā)腦積水。

2、結(jié)核瘤

中央干酪性壞死，周圍膠原纖維等肉芽組織包繞，部分有鈣化。

四、MRI表現(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎(三聯(lián)征)

1、腦底部腦溝及腦池滲出物T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影，腦膜增厚，明顯強(qiáng)化。

2、多伴阻塞性腦積水。

3、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死 結(jié)核瘤：

1、常多發(fā)，位于基底池和大腦皮層下。中央壞死及周圍水腫，呈T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影。

2、鈣化灶呈低信號(hào)影。

3、增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。

五、診斷要點(diǎn)

1、腦池滲出物。

2、腦內(nèi)病灶可見鈣化。

3、常有腦積水及腦梗塞。

4、腦脊液生化檢查糖和氯化物減少。

四、腦囊蟲病

一、概述：是豬囊蟲尾蚴寄生人腦內(nèi)所引起的疾病。

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、精神癥狀、腦膜刺激征及顱內(nèi)高壓征。病情的輕重與囊蟲的大小、數(shù)量、部位的時(shí)期有關(guān)。

三、病理

分四期：

1、囊泡期 囊液清亮，囊腔內(nèi)見蚴蟲節(jié)。

2、膠樣期 蚴蟲頭節(jié)退變，囊液混濁，周圍腦組織水腫。

3、顆粒結(jié)節(jié)期

囊泡縮小，壁鈣化，周圍肉芽腫形成。

4、鈣化結(jié)節(jié)期 囊蟲形成鈣化頭節(jié)。

四、MRI表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)型：

1、腦內(nèi)多發(fā)的小囊腔，大小約0.5-1cm。

2、囊蟲蚴尾存活時(shí)，呈附壁小點(diǎn)狀影，T1WI高于囊液，T2WI低于囊液，加強(qiáng)掃描囊壁及頭節(jié)強(qiáng)化。囊蟲退變死亡時(shí)，頭節(jié)消失，周圍出現(xiàn)水腫，加強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化。鈣化時(shí)，呈低信號(hào)影，周圍水腫消退。MR常規(guī)序列不敏感。

五、多發(fā)性硬化

一、概述：一種自身免疫性疾患，目前認(rèn)為它由病毒感染或遺傳有關(guān)，好發(fā)于20-30歲，以女性居多。

二、臨床表現(xiàn):急性或亞急性起病，可有感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退等癥狀，反復(fù)發(fā)作，病情呈階梯式進(jìn)展。

三、病理

好發(fā)部位

室管膜下區(qū)、特別是側(cè)腦室外上角、視神經(jīng)及脊髓。分三期：早期

髓鞘破壞，周圍水腫，但軸索保留，中期

崩解產(chǎn)物被清除形成局部壞死灶，晚期

膠質(zhì)細(xì)胞增生形成硬化斑。

四、MRI表現(xiàn)

以腦白質(zhì)受累為主，好發(fā)于大腦半球的腦室周圍及深中白質(zhì)、腦干、大腦角、第四腦室底部、中腦導(dǎo)水管。病灶呈斑片狀、大小不一，小者幾毫米，大者可順整個(gè)側(cè)腦室，多無明顯占位效應(yīng)，可見“垂直側(cè)腦室征”?；顒?dòng)性斑塊：境界模糊，有輕度的占位效應(yīng)，呈T1WI為稍低，T2WI為高信號(hào)影，可強(qiáng)化。

激素治療，斑塊?？s小。靜止期斑塊：連續(xù)清，鄰近結(jié)構(gòu)可有萎縮，呈T1WI為低，T2WI為高信號(hào)影，無強(qiáng)化。

正常腎臟MRI影像表現(xiàn)

T1WI：腎臟髓質(zhì)的信號(hào)低于皮質(zhì)，形成差異 T1WI脂肪抑制技術(shù)：差異更明顯

T2WI：皮髓質(zhì)均呈高信號(hào)，差別不明顯 正常膀胱MRI影像表現(xiàn)

T1WI：膀胱呈低信號(hào)的囊狀結(jié)構(gòu)，膀胱壁和尿液對(duì)比良好，邊緣銳利 T2WI：尿液呈高信號(hào)，膀胱壁呈環(huán)繞尿液的線樣暗帶

一、腎錯(cuò)構(gòu)瘤

一、概述

是一種常見的良性腫瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織組成。單側(cè)單發(fā)多見，中年發(fā)病，男多于女。少數(shù)伴有腦結(jié)節(jié)性硬化，中青年發(fā)病為主，常為兩側(cè)、多發(fā)。

二、病理：血管:具流空效應(yīng)；平滑?。ㄕ忌贁?shù)）：T1、T2為低信號(hào)；脂肪（占多數(shù)）：T1、T2為高信號(hào)

三、臨床表現(xiàn)

早期無癥狀。后期可有腎區(qū)包塊、疼痛，偶有血尿、高血壓。合并結(jié)節(jié)性硬化者，還有面部皮脂腺瘤、癲痼和智力低下。

四、MR MRI的診斷基礎(chǔ)建立在其含有大量的脂肪上。脂肪在T1WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)。

增強(qiáng)后其內(nèi)的軟組織成分強(qiáng)化。

二、腎癌

一、概述：腎癌即腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌、腎透明細(xì)胞癌，起源于近端腎小管上皮細(xì)胞。其發(fā)生率占腎臟腫瘤的85％，多見于40歲以上成人，很少見于兒童，男女比例2：1。

二、病理

部位：大多數(shù)為單側(cè)和單發(fā)病變。多位于腎上極或腎下極的實(shí)質(zhì)內(nèi)。內(nèi)部：可發(fā)生壞死、囊變、出血和鈣化。

組織學(xué)分三型：透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌等，預(yù)后依次變差。轉(zhuǎn)移途徑：

1、血道是主要的轉(zhuǎn)移途徑，腫瘤經(jīng)腎靜脈播散到全身其他器官。

2、經(jīng)淋巴道先轉(zhuǎn)移到腎門、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍淋巴結(jié)，進(jìn)而向腹膜后它處轉(zhuǎn)移。周圍侵犯：腎癌也可侵犯周圍器官。

三、臨床表現(xiàn)

典型的臨床癥狀為血尿、腹部腫塊和腰部疼痛“三聯(lián)征”，大部分病例僅具有其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀。

四、MRI表現(xiàn)

1、腎癌易發(fā)生于腎上、下極，絕大多數(shù)介于5～15cm之間。

2、占位效應(yīng)：腎輪廓異常，局部皮髓質(zhì)分辨消失，腎盂、腎盞受壓或受侵犯。

3、腫瘤的假包膜征象：有一定的特征性，T2WI出現(xiàn)率高，病理基礎(chǔ)為受壓的腎實(shí)質(zhì)及（或）血管、纖維組織。

4、信號(hào)改變，絕大多數(shù)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變（少數(shù)恰相反），腫物較大時(shí)，常有液化、壞死、囊變、出血等，導(dǎo)致信號(hào)混雜。

5、加強(qiáng)掃描：不同程度的強(qiáng)化，但強(qiáng)度低于正常腎實(shí)質(zhì)；可無明顯的對(duì)比增強(qiáng)，仍為低信號(hào)。

6.轉(zhuǎn)移征象：

1).同側(cè)腎內(nèi)轉(zhuǎn)移；2).侵犯腎筋膜、鄰近組織器官；3).腎靜脈、下腔靜脈瘤栓； 4).淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

三、腎盂癌

表現(xiàn)為腎盂內(nèi)腫塊，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位。信號(hào)較均勻。T1WI:與正常腎皮質(zhì)相似，T2WI:與正常腎皮質(zhì)相似或短T2信號(hào)。輸尿管阻塞時(shí)，腎盂擴(kuò)張。增強(qiáng): 強(qiáng)化程度不如正常腎實(shí)質(zhì)

當(dāng)腫瘤向腎實(shí)質(zhì)明顯侵犯時(shí)不易與腎癌鑒別。MR表現(xiàn)：

1、腎盂內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫物，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位

2、T1、T2與皮質(zhì)等信號(hào)

3、向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)侵潤，皮髓質(zhì)信號(hào)差異消失 腎盂癌MR強(qiáng)化特點(diǎn)：

1、不均勻強(qiáng)化

2、強(qiáng)化低于腎實(shí)質(zhì)

四、腎結(jié)核

一、概述

腎結(jié)核是一種結(jié)核桿菌感染的慢性腎臟疾病，占泌尿系統(tǒng)疾病的14％～16％，占所有肺外結(jié)核病的20％。原發(fā)病灶大多是肺結(jié)核。

二、病理

典型結(jié)核結(jié)節(jié)中心為干酪壞死，周圍為類上皮細(xì)胞及郎罕細(xì)胞，外圍為淋巴細(xì)胞和纖維組織。

三、臨床

1、消瘦，虛弱，發(fā)熱，盜汗等全身癥狀

2、可以有血尿、膿尿，伴有腰部鈍痛

3、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛占80%以上，且逐漸加重

四、MRI表現(xiàn)

1、早期腎臟體積稍增大，晚期可縮小，形態(tài)不規(guī)則。

2、T1WI皮髓質(zhì)差異消失，實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等低信號(hào)空洞，T2WI呈高信號(hào)；鈣化則T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。

3、腎竇變形移位，甚至消失。

4、病變穿破腎包膜進(jìn)入腎周時(shí)，腎周脂肪信號(hào)消失，腎筋膜增厚。

5、增強(qiáng)掃描，病變周圍增強(qiáng)，中間無變化，呈典型的“貓爪”樣特征。

五、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

一、概述

泌尿系統(tǒng)結(jié)石大多以腎結(jié)石為發(fā)源地，向下移動(dòng)停留在不同部位形成不同的結(jié)石，如輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)結(jié)石極少用MRI檢查，大多是行其他疾病MRI檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。

二、MRI表現(xiàn)

1、微小結(jié)石MRI不易顯示。

2、在T1WI和T2WI上，各部位的結(jié)石均呈低信號(hào)，T2WI上低信號(hào)更明顯；結(jié)石成分不同，信號(hào)也有差異。

3、輸尿管結(jié)石，在MRU圖像上，擴(kuò)張的輸尿管高信號(hào)突然中斷，下方見低信號(hào)的結(jié)石影。

六、膀

胱

癌

一、概述：40歲以上病人占大多數(shù)，約90%病例是移行上皮癌，其次是腺癌和鱗癌。

二、病理：膀胱癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次是膀胱側(cè)壁。大多數(shù)為單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)者占膀胱癌16％～25％。早期病變呈單純的乳頭狀，進(jìn)而呈息肉狀或菜花狀，腫瘤表面可壞死形成潰瘍。外生性生長(zhǎng)，突入膀胱內(nèi)。后期可向膀胱壁浸潤性生長(zhǎng)，使膀胱壁增厚或呈結(jié)節(jié)狀。

三、臨床表現(xiàn)

1、常見無痛性間歇性肉眼血尿。腫瘤位于膀胱底部頸部時(shí)，或腫瘤浸潤膀胱壁深層時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

2、晚期出現(xiàn)排尿困難、尿潴留及膀胱區(qū)疼痛等。

四、MRI表現(xiàn)

1、腫瘤小于1cm時(shí)，僅表現(xiàn)為膀胱壁的局部增厚，信號(hào)改變不明顯。

2、加強(qiáng)掃描有助于小病灶的顯示。常表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚，且可見腫物突入膀胱內(nèi)，一般呈斑塊狀、分葉狀。

3、T1WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度介于尿液和脂肪之間；T2WI腫瘤信號(hào)與尿液信號(hào)相似或稍低。

4、如T2WI見腫瘤附著處下方的膀胱壁的正常低信號(hào)帶中斷，為腫瘤組織代替，提示腫瘤侵犯膀胱壁深肌層。

5、T1WI可更好顯示腫瘤向周圍高信號(hào)脂肪層擴(kuò)展，表現(xiàn)為脂肪內(nèi)出現(xiàn)軟組織腫物。

6、腫物可侵犯前列腺、精囊等，表現(xiàn)為：

1）受侵的器官與腫瘤直接相貼，或通過受侵的脂肪相貼； 2）受侵器官的區(qū)域信號(hào)與腫瘤信號(hào)相似。

7、T1WI可較好顯示鄰近的淋巴結(jié)腫大；T2WI可較好顯示盆腔肌肉受侵。

七、單純腎囊腫

一、病理

多為單側(cè)性病變，亦可雙側(cè)發(fā)病。呈圓形單房。

囊腫壁薄而透明，由一薄層纖維覆以一層上皮組織組成。

二、臨床表現(xiàn)：大部分無癥狀和體征，囊腫較大時(shí)在腹部可觸及包塊。

三、MRI表現(xiàn)

1、病變單個(gè)或多個(gè)，呈圓形，邊緣光滑銳利。

2、囊腫內(nèi)信號(hào)均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，類似于水。

3、囊腫內(nèi)出血時(shí)，信號(hào)符合出血信號(hào)變化規(guī)律。

4、增強(qiáng)掃描，囊腫內(nèi)信號(hào)無改變。

一、腦梗死

一、概述

病 因:腦動(dòng)脈硬化；高血壓；糖尿??；高脂血癥；血液粘度過高；血管解剖的生理變異

二、病理

壞死期（4-6h）先細(xì)胞毒性水腫，隨后發(fā)生血管源性水腫，1-2d后神經(jīng)細(xì)胞壞死 軟化期（2-3d 后）病變區(qū)變軟，神經(jīng)細(xì)胞消失

恢復(fù)期

壞死軟化組織被消除，大的形成囊腔，小的由星形細(xì)胞及纖維組織填塞。

三、臨床表現(xiàn)

突發(fā)性意識(shí)障礙，眩暈，肢體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等。

四、MR表現(xiàn)

信號(hào)主要取決于梗塞的時(shí)間：

1、超急性期（0-6h)發(fā)病2h，T2WI可呈高信號(hào)，部分病例30min便可顯示，DWI更敏感，呈高信號(hào)影。

超急性腦梗死的DWI

細(xì)胞毒性水腫期，總體水份不變，T2WI不敏感，而DWI，細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散受細(xì)胞膜和細(xì)胞器的限制，粘滯度增加，且細(xì)胞間隙游離水減少，ADC下降，DWI高信號(hào)。

2、急性期(6-24h)梗塞區(qū)水腫發(fā)展，T1，T2值進(jìn)一步延長(zhǎng)。

3、亞急性期(2-7d)3d后水腫最重，占位明顯，梗死范圍仍增大，腦回狀強(qiáng)化明顯。

4、隱定期（8-14d)壞死組織被清除，水腫漸消退，梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管。仍呈腦回狀強(qiáng)化，可出現(xiàn)壞死囊變，易出現(xiàn)梗死后出血。

5、慢性期(>15d)梗塞范圍小、治療及時(shí)，僅有局部腦萎縮。

梗塞區(qū)明顯的膠質(zhì)增生，引起腦萎縮、囊性腦軟化灶。腦梗死的特點(diǎn)： 符合動(dòng)脈供血區(qū)。腦灰白質(zhì)同時(shí)受累。

大面積梗塞時(shí)，有時(shí)平掃可見供血?jiǎng)用}狹窄或內(nèi)可見血栓形成，MRA示血管阻塞。

腔隙性腦梗塞：是指腦深穿支動(dòng)脈閉塞所致。MRI表現(xiàn)：

多發(fā)生于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心，其次是腦干。

病灶大小多在，呈圓形、卵圓形，星形或裂隙狀，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MR顯示優(yōu)于CT。

出血性腦梗塞：指腦梗塞后，缺血區(qū)血管再通，血流溢出的結(jié)果

MRI診斷要點(diǎn)

常見于大面積腦梗死，1-2周后出現(xiàn)腦出血信號(hào)。多為斑片狀出血。

慢性期可見血腫周圍有含鐵血黃素沉著。

二、高血壓性腦出血

按病因：外傷性、變性血管病、血管畸形及炎癥。

按部位：腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜下、硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔出血。按時(shí)間：急性、亞急性、慢性期出血。超急性期（24h內(nèi)）

病 理：以含氧合血紅蛋白質(zhì)（非順磁性物質(zhì)）的紅細(xì)胞為主，對(duì)MR信號(hào)影響輕微。MR表現(xiàn)：T1WI和T2WI均為等或略高、T2WI信號(hào)不均。周圍輕到中度水腫，呈T1WI低、T2WI高信號(hào)影。急性期（2-7天）

病 理：脫氧血紅蛋白（2-3d),可明顯縮短T2時(shí)間，由于鐵在細(xì)胞內(nèi)、外分布不均，去相位

T1WI為等或稍高

T2WI為低（中心明顯）。

MR表現(xiàn)：胞內(nèi)正鐵血紅蛋白(3-4d),有明顯的順磁作用

T1WI稍高

T2WI為低。細(xì)胞外正鐵血紅蛋白(5-7d),紅細(xì)胞破裂，紅細(xì)胞內(nèi)、外磁化率差別消失，去相位消失 T2WI為低-----高

亞急性期（8-30d）

病 理：細(xì)胞外正鐵血紅蛋白逐漸 由外圍向中心推移 MR表現(xiàn):早期（8-15d)T1WI、T1WI均為外高信號(hào)、中心低信號(hào)，后全部高信號(hào)。晚期(16-30d)含鐵血黃素沉著，T2WI血腫周圍一圈低信號(hào)。水腫減輕。慢性期（一月以后）

病 理:由正鐵血紅蛋白組成，周圍含鐵黃素沉著環(huán)。

MR表現(xiàn):

1、T1WI、T2WI均為高信號(hào)，T2WI上血腫與周圍水腫間可見線狀的低信號(hào)環(huán)。

2、血腫完全吸收后,T1WI、T2WI均為斑片狀低信號(hào)(含鐵血黃素沉著)。

3、局部可有腦萎縮。

三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

病因分類：先天性、損傷性、感染性、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。

大小分類：<1 cm 一般動(dòng)脈瘤；1～2.5 cm 大動(dòng)脈瘤；>2.5 cm 巨大動(dòng)脈瘤

形態(tài)分類 ：粟粒狀動(dòng)脈瘤；囊狀動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；夾層動(dòng)脈瘤 MRI表現(xiàn)

1、動(dòng)脈瘤由于有流空效應(yīng)（快血流），而呈瘤狀低信號(hào)影。

2、動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓信號(hào)多樣：

新鮮血栓，高信號(hào)。

慢血流，T1低，T2高信號(hào)。

機(jī)化血栓、鈣化、含鐵血黃素

呈低信號(hào)。

3、MRA可清楚顯示動(dòng)脈瘤。

4、動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。

四、腦動(dòng)靜脈畸形

一、概述

血管畸形分為：AVM、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管畸形、靜脈瘤，以AVM多見。

二、病理：AVM由大小不一的血管巢組成，由于缺乏毛細(xì)血管床，動(dòng)脈血直接流入靜脈。血管巢由一根或多根較粗的供血?jiǎng)用}及一或多根擴(kuò)張的靜脈引流，多數(shù)匯入上矢狀竇或大腦大靜脈。

三、臨床表現(xiàn):以蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血多見，癲癇、頭痛、TIA發(fā)作，進(jìn)行性神經(jīng)障礙，顱內(nèi)高壓。

四、MRI表現(xiàn)

1、一團(tuán)匐行的具有流空效應(yīng)的管道結(jié)構(gòu)。

2、較大的供血?jiǎng)用}、引流靜脈，通常后者為粗，其匯入深部或表淺靜脈。

3、常有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，亞急性期的血腫可掩蓋部分的AVM信號(hào)。

五、靜脈竇血栓形成

一、概述：顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形成是腦血管疾病的一種特殊類型，是引起腦靜脈回流障礙和腦脊液吸收障礙的主要原因。

二、病因:可分為非感染性與感染性兩大類。前者是由顱腦外傷、消耗性疾?。ㄈ缤砥诎┌Y）、某些血液?。▏?yán)重貧血、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水。后者繼發(fā)于頭面部感染、化膿性腦膿腫、腦膜炎、敗血癥。

三、MRI表現(xiàn)

MRI顯示靜脈竇血栓形成等敏感且特異。

急性期：靜脈竇的流空效應(yīng)消失，內(nèi)可見T1WI為等，T2WI為低信號(hào)影。亞急性期：T1WI、T2WI均為高信號(hào)影。

慢性期：可見血流再通，血栓內(nèi)重新出現(xiàn)流空效應(yīng)。

星形細(xì)胞瘤

一、概述:起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)，最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的40%，高峰年齡31-40歲，多見于青壯年。

二、病理

可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位。成人多見幕上，兒童多見于幕下。

包括：星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）

毛狀星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）

星形母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤（Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

分化不良性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）

三、臨床表現(xiàn)

因腫瘤發(fā)生的部分不同而不同。

發(fā)生于大腦半球者，常有顱內(nèi)壓增高、癲癇、感覺障礙、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。

發(fā)生于小腦者，常有步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫等，易引起惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。

四、MR（根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化及間變程度分為四級(jí)）Ⅰ 級(jí)（良性）：

1、大多數(shù)為實(shí)體型，只侵犯大腦皮層和皮層下白質(zhì)；

2、信號(hào)均勻，呈T1WI低，T2WI高信號(hào)影，內(nèi)可見小囊變區(qū)。

3、占位輕，周圍水腫輕；

4、無明顯強(qiáng)化。Ⅱ 級(jí)（偏良性）： 其病理及MRI表現(xiàn)介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤間。Ⅲ～Ⅳ級(jí)（惡性）：

1、多數(shù)T1、T2值比Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤延長(zhǎng)；

2、位置較深；

3、腫瘤易發(fā)間變，多形性增多；瘤內(nèi)大片壞死及出血；信號(hào)混雜；

4、腫瘤血管增多，呈曲線或點(diǎn)狀低信號(hào)；

5、占位明顯，周圍水腫廣泛；

6、強(qiáng)化明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

髓母細(xì)胞瘤

一、概述：起源于胚胎殘留組織，惡性程度高，約占顱內(nèi)腫瘤的1.8%～6.5%，多見于兒童，高峰年齡4～8歲。

二、病理：大多數(shù)發(fā)生于小腦蚓部。呈浸潤生長(zhǎng)，邊緣不清，有時(shí)可有“假包膜”，而邊緣清

三、臨床表現(xiàn)：常有步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫等，易引起惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。神經(jīng)根受刺激可引起斜頸。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

1、多見于兒童，有小腦受損及高顱壓；

2、多發(fā)生于小腦蚓部，呈T1WI低，T2WI高信號(hào)影；

3、可有出血、囊變、鈣化，但較少；

4、多有明顯且均勻強(qiáng)化；

5、可引起阻塞性腦積水；

6、易發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移。

腦膜瘤

一、概述：約占顱內(nèi)腫瘤的15～20%，次于星形細(xì)胞瘤，處第二位，可發(fā)生任何年齡，多見40－70歲，女性多見。

二、病理：主要源于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)的腦膜上皮細(xì)胞。多為良性，鄰近腦組織受壓無受侵，鄰近顱骨可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。腫瘤絕大多數(shù)附著硬膜：如大腦凸面、矢狀竇、蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)；少數(shù)于軟腦膜或腦室脈絡(luò)叢，極少數(shù)于顱外。

三、臨床表現(xiàn)：腫瘤起病慢，病程長(zhǎng)，以后漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及局部定位癥狀及體征。局部的定位體征因腫瘤的部位而異，可有：癲癇、精神障礙、嗅覺異常，視力障礙。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

1.腦外腫瘤征象。2.典型的信號(hào)：類腦灰質(zhì)信號(hào)（T1WI為稍低或等，T2WI稍高或等）3.十分明顯的對(duì)比增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。“腦膜尾征”4.腫瘤血管相對(duì)豐富5.25%有鄰近骨質(zhì)改變。

反映性骨質(zhì)增生，骨硬化，骨破壞。

6.惡性腦膜瘤： 生長(zhǎng)速度快，具有明顯的侵襲性。

提示腫瘤位于腦外的征象：

1、白質(zhì)塌陷征

2、以寬基底與硬膜相連

3、腫瘤所在腦溝、腦池閉塞，鄰近腦溝、腦池增寬

4、顱骨正常結(jié)構(gòu)消失，不規(guī)則。

腦垂體瘤

一、概述：占顱內(nèi)腫瘤的6.6%，第三位，起源于腦垂體前葉的腦外腫瘤。直徑≦10mm者，為垂體微腺瘤。直徑﹥10mm者，為垂體大腺瘤。

二、病理

根據(jù)有無分泌功能，把垂體瘤分為：1.功能性：生長(zhǎng)激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺激素瘤、促甲狀腺素瘤、促卵泡成熟激素瘤、促黃體激素瘤。2.非功能性。

三、臨床表現(xiàn)

最常見的臨床癥狀為內(nèi)分泌紊亂：

1、泌乳素瘤：女性閉經(jīng)、泌乳、PRL升高。

2、生長(zhǎng)激素瘤：巨人癥、肢端肥大癥。

3、促腎上腺激素瘤：Cushing征或色素沉著 無功能腺瘤：

臨床無癥狀，腫瘤大時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

微腺瘤：1.直接征象

垂體內(nèi)局灶性異常信號(hào)影，一般為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變。2.間接征象

鞍隔上下不對(duì)稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底傾斜。

3.注射Gd-DTPA即刻掃描，正常垂體腺、垂體柄、海綿竇明顯強(qiáng)化，微腺瘤尚未強(qiáng)化，形成對(duì)比。

4.臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)內(nèi)分泌異常。

垂體微腺瘤：T1呈低或等信號(hào)，T2呈等或高信號(hào)，垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜等,增強(qiáng)后早期無強(qiáng)化。

垂體大腺瘤：1.垂體明顯增大，內(nèi)可見腫物。

2.腫瘤呈T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為等或高信號(hào)影，內(nèi)可出現(xiàn)囊變、出血、壞死，甚至繼發(fā)膿腫。

3.腫瘤向上生長(zhǎng)，受鞍隔的限制可形成對(duì)稱性切跡，稱為“腰身”。4.腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，可推壓視交叉。

5.腫瘤向鞍旁生長(zhǎng)，可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。聽神經(jīng)瘤

一、概述:最常見的顱神經(jīng)腫瘤。源于聽神經(jīng)瘤前庭神經(jīng)內(nèi)鞘細(xì)胞，高峰年齡30～50 歲。發(fā)生于橋小腦角池的最常見腦外腫瘤

二、病理

最初在內(nèi)聽道生長(zhǎng)，后由內(nèi)聽道長(zhǎng)入橋小腦池（占局部腫瘤的85%）。腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，生長(zhǎng)緩慢，不浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)，與發(fā)生神經(jīng)粘連，常伴出血及囊變，為Ⅰ級(jí)腫瘤。

三、臨床表現(xiàn):單側(cè)的聽力受損，可并有前庭功能紊亂及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)麻痹；少數(shù)可有高顱壓、錐體束征。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

1.橋小腦池腫瘤，MRI為最佳的檢查方法。2.信號(hào)無特征性表現(xiàn)，多為T1WI低或等，T2WI高信號(hào),可有壞死、囊變、出血。3.十分明顯的強(qiáng)化。4.內(nèi)聽道增寬，聽面神經(jīng)束增粗。

顱咽管瘤

一、概述:占腦腫瘤的2-4%，20歲以前發(fā)病接近半數(shù)，是小兒常見的顱內(nèi)腫瘤。也可見于成年人。源于胚胎時(shí)期的Rathke’s囊的上皮殘余，90%于鞍上，10%于鞍內(nèi)，亦可見于鞍內(nèi)、鞍上同時(shí)發(fā)生。

二、病理

90%于鞍上，10%于鞍內(nèi)，亦可見于鞍內(nèi)、鞍上同時(shí)發(fā)生。

多為囊實(shí)性，內(nèi)含不同數(shù)量的膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑及正鐵血紅蛋白。壁多有鈣化。

三、臨床表現(xiàn):顱咽管瘤由于壓迫、推移視交叉，造成患者視力障礙； 內(nèi)分泌癥狀，常引起垂體性侏儒（多見于兒童），尿崩癥； 累及室間孔導(dǎo)致腦積水。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

囊性:1)壞死組織:T1WI低、T2WI高信號(hào)2）高濃度蛋白、膽固醇結(jié)晶：T1WI高、T2WI中信號(hào)3）正鐵血紅蛋白：T1WI高、T2WI高信號(hào)

實(shí)性：T1WI中等，T2WI高信號(hào)為主，加強(qiáng)掃描實(shí)性部分，囊性無強(qiáng)化 蛋殼狀鈣化：T1WI低、T2WI低信號(hào)

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

一、概述：惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移常見。腦轉(zhuǎn)移最多，還有腦膜、室管膜下及腦室內(nèi)轉(zhuǎn)移。以肺癌最高，還有乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、直接侵入、經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔、經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移

二、病理

結(jié)節(jié)型：幕上大腦中動(dòng)脈區(qū)多見 腦膜彌散型：腫瘤沿腦脊液播散

幕上多見，大多數(shù)于灰、白交界處，小腦少見，腦干更少。

腦膜轉(zhuǎn)移（腦膜、室管膜增厚或顆粒狀）多見于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等。顱骨轉(zhuǎn)移。

三、臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)的腦轉(zhuǎn)移的臨床癥狀與腫瘤的占位效應(yīng)有關(guān)，主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)及視神經(jīng)乳頭水腫。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

1.常見為多發(fā)病灶。2.皮、髓交界處多見。3.占位效應(yīng)明顯，水腫廣泛，4mm以下病灶常無水腫。4.信號(hào)不規(guī)則，常見囊變、壞死、出血。

5.明顯的異常對(duì)比增強(qiáng)。6.可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

表皮樣囊腫

一、概述：起源于異位胚胎殘余組織的外胚層組織。雙稱膽脂瘤、珍珠瘤。發(fā)病高峰年齡40-50歲，男略多于女。

二、病理

以橋小腦池最多，其次鞍上池、腦室系統(tǒng)、中顱窩。有菲薄包膜，可有鈣化。

內(nèi)的積聚物（脂肪、膽固醇結(jié)晶等），MR信號(hào)？ 少數(shù)有出血及肉芽組織-----強(qiáng)化

三、臨床表現(xiàn)：無特征性癥狀；少數(shù)可有高顱壓，腫瘤區(qū)域的顱神經(jīng)受損。

四、MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)

1、呈不均勻的T1WI低或等，T2WI高信號(hào)，與腦脊液比較，DWI呈高信號(hào)影。

2、內(nèi)含膽固醇，液性膽固醇及三酸甘油等純脂肪成分時(shí)，呈T1WI高或等，T2WI高信號(hào)。

3、多呈類圓形或不規(guī)則形，位于鞍上池或橋小腦角池。

4、加強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

一、子宮內(nèi)膜癌

一、概述：是目前女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。一般認(rèn)為可能與雌性激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)。多見于絕經(jīng)后婦女。

二、病理

一般根據(jù)主要組織學(xué)表現(xiàn)分為腺癌(65％一75％)，腺癌伴鱗狀細(xì)胞分化，鱗癌和透明細(xì)胞癌等類型。

最常見的部位為子宮底，其次為宮體下段。腫瘤可局限性生長(zhǎng)，也可彌漫性生長(zhǎng)，分為⑴彌漫型和⑵局限型。子宮內(nèi)膜癌可向下直接擴(kuò)展至子宮頸和陰道，向外側(cè)擴(kuò)展至輸卵管、卵巢和腹膜。

最常見轉(zhuǎn)移為主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，其次為閉孔、髂總、髂外和子宮旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移少見，多為肺。

三、臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀為無痛性陰道不規(guī)則流血。晚期腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。婦科檢查可見子宮增大，晚期宮旁可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊。早期診斷依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查。

臨床分期：0期：原位癌。I期：腫瘤局限于宮體。Ⅱ期：宮頸受侵。Ⅲ期：子宮外受侵。Ⅳ期：膀胱或直腸或真骨盆受侵。

四、MRI表現(xiàn)

1、早期子宮內(nèi)膜癌，且其信號(hào)與內(nèi)膜相近，不易發(fā)現(xiàn)。僅表現(xiàn)為內(nèi)膜的局灶性或廣泛性增厚，正常育齡期婦女厚度不超過9mm，絕經(jīng)后不超過3mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期腫瘤的強(qiáng)化低于肌層，呈相對(duì)低信號(hào)。

2、子宮增大，肌層受侵。T2WI呈高于或稍低于子宮外帶的MR信號(hào)。T2WI結(jié)合帶不規(guī)則或部分中斷，提示腫瘤向肌層侵犯。增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下強(qiáng)化帶不規(guī)則或中斷。

3、病變侵犯宮頸，T2WI顯示宮頸內(nèi)帶增寬(正常2～3mm)，信號(hào)不均，當(dāng)高信號(hào)的基質(zhì)環(huán)不完整，提示基質(zhì)層受侵。

4、晚期癌腫侵犯宮旁和盆腔側(cè)壁時(shí)，MR表現(xiàn)為子宮不規(guī)則增大，漿膜低信號(hào)影消失，可見不規(guī)則腫塊侵及周圍組織。

5、盆腔內(nèi)、髂內(nèi)外、閉孔等淋巴結(jié)腫大及腹膜后淋巴結(jié)腫大。

二、子宮頸癌

二、病理：子宮頸癌的組織發(fā)生來源于被覆子宮頸外口的鱗狀上皮和子宮頸管粘膜柱狀上皮，前者形成鱗癌，后者形成腺癌。

子宮頸癌可直接蔓延到陰道穹隆，向上浸潤膀胱及直腸。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先到子宮旁淋巴結(jié)，然后到閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移少見。

三、臨床表現(xiàn)

接觸性出血是早期宮頸癌的主要癥狀。晚期可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血和白帶增多。

侵犯周圍器官時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如疼痛、血尿、血便、大便困難等 婦科檢查可見宮頸糜爛、呈菜花狀，結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀新生物。

臨床分期：I 期

局限于宮頸內(nèi)。Ⅱ期

宮頸外陰道上2∕3。Ⅲ期

癌瘤擴(kuò)展到盆壁，已累及陰道下1∕3。Ⅳ期

癌擴(kuò)展超出真骨盆或膀胱直腸受侵

四、MRI表現(xiàn)

1、早期癌（Ia）平掃難以顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期癌灶強(qiáng)化。

2、Ib期腫瘤局限于宮頸，宮頸增大，宮頸內(nèi)顯示軟組織塊影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI腫瘤表現(xiàn)為略高信號(hào)，但與周圍組織分界不清。

3、宮體侵犯時(shí)，表現(xiàn)為子宮體部?jī)?nèi)膜腔增大，低信號(hào)的結(jié)合帶被腫瘤組織侵犯。

4、宮旁組織侵犯時(shí)，表現(xiàn)為宮旁組織中出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的高信號(hào)條索狀影。橫斷T2WI中，見宮旁雙側(cè)不對(duì)稱，宮頸外緣不規(guī)則，高信號(hào)的宮旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)稍低信號(hào)的腫瘤包塊。

5、晚期MR表現(xiàn)為陰道、盆壁、膀胱和直腸被T2WI中高信號(hào)的腫瘤所占據(jù)，腫物與宮頸部原發(fā)灶相連。

6、盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。

三、子宮肌瘤 病理

子宮肌瘤多發(fā)生于子宮體部，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等。根據(jù)其生長(zhǎng)部位可分為

壁內(nèi)肌瘤(占60％～70％)、粘膜下肌瘤(20％～30％)和

漿膜下肌瘤，漿膜下肌瘤突入闊韌帶者稱闊韌帶肌瘤。病理類型可分為：普通型、細(xì)胞型、退變型

三、臨床表現(xiàn)

最常見癥狀是月經(jīng)改變，表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急腹癥。

婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大，或在腹部捫及質(zhì)硬腫塊與子宮相連。

四、MRI表現(xiàn)

1、子宮可增大，內(nèi)出現(xiàn)肌瘤，邊緣清楚。

2、MR可顯示0.5cm的病灶，且能準(zhǔn)確定位。

3、MR容易區(qū)分肌瘤的位置（粘膜下、壁內(nèi)及子宮漿膜下），大小及周圍關(guān)系。

普通型：主要由平滑肌束構(gòu)成，內(nèi)有大小不等的膠原纖維。T1WI稍低于肌層，T2WI遠(yuǎn)低

于肌層，信號(hào)均勻，邊界清

細(xì)胞型：主要由細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，細(xì)胞大小較一致，膠原纖維極少。T1WI等于肌層，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清。

退變型：內(nèi)有廣泛的透明變性、粘液變性、出血、壞死囊變、鈣化等。T1WI等于肌層或內(nèi)低外高，T2WI高信號(hào)（鈣化時(shí)呈低信號(hào)），信號(hào)不均勻，邊界清

四、卵巢囊腫

一、概述：可分為單純性囊腫、卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫及巧克力囊腫等。單純性囊腫較多見。

二、臨床表現(xiàn)：大多數(shù)卵巢囊腫無癥狀，而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫增大時(shí)，可有腹脹感。少數(shù)功能性卵巢囊腫病人，可有月經(jīng)過多過頻。子宮內(nèi)膜異位（巧克力囊腫）可出現(xiàn)漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)。

三、MRI表現(xiàn)

1、卵巢區(qū)圓形或卵圓形，薄壁、光滑囊性腫物。

2、純液性MR信號(hào)，即在T1WI為均勻的極低信號(hào)，T2WI為均勻的極高信號(hào)；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化

3.巧克力囊腫因出血時(shí)期不同而表現(xiàn)信號(hào)差異，亞急性期T1WI和T2WI均為高信號(hào)；慢性期可見T1WI為高信號(hào)，T2WI可見含鐵血黃素沉著的低信號(hào)。

五、卵巢癌

分期：I期：腫瘤局限于卵巢；II期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散；III期：腫瘤累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢并有鏡檢證實(shí)盆腔外腹腔轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MR

1、盆腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，往往與子宮分界不清。腫瘤體積較大，常大于4cm

2、腫瘤常為實(shí)性或?qū)嵭詾橹?，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，實(shí)性區(qū)表現(xiàn)為低中等信號(hào)，囊性區(qū)一般為明顯的高信號(hào)

3、囊壁在T1WI和T2WI中均為低信號(hào)，厚度>3mm，壁內(nèi)、外在T2WI可看到低于囊液的突起

4、實(shí)性腫瘤區(qū)可見壞死灶，在T2WI為明亮的高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后，實(shí)性腫瘤區(qū)有不同程度的強(qiáng)化

5、盆腔器官和盆壁受侵，表現(xiàn)為腫瘤與相鄰器官及盆壁界面模糊，腫物占據(jù)器官實(shí)質(zhì)及盆壁

6、晚期可看到盆腔內(nèi)侵犯、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，信號(hào)同原發(fā)灶

7、伴腹水和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

一、腎上腺皮質(zhì)增生

一、概述：腎上腺增生主要指腎上腺皮質(zhì)的增生，本病原因不明，臨床一般伴有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，但少數(shù)無功能性皮質(zhì)增生不產(chǎn)生癥狀。

二、病理

1.彌漫性：多為雙側(cè)性，腎上腺呈均勻肥大，切面呈腦回狀，皮質(zhì)厚度大于2mm。球狀帶（conn）細(xì)胞增生。（原發(fā)性醛固酮增多）

2.結(jié)節(jié)性增生：在彌漫性增生的基礎(chǔ)上又有許多增生的結(jié)節(jié)，大小不等，直徑從數(shù)毫米至2.5cm。網(wǎng)狀帶(H)及束狀帶(cu)細(xì)胞增生。結(jié)節(jié)為束狀帶細(xì)胞。

三、臨床表現(xiàn)

1、皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)由腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致。成人多于兒童，女性多于男性。其典型的臨床表現(xiàn)為滿月臉，多血質(zhì)外貌，向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

2、原發(fā)性醛固酮增多癥(Conn綜合征)為腎上腺皮質(zhì)分泌過度的醛固酮所致。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、高血容量、鈉潴留、血漿腎素低下及周期性軟癱等。

3、以性激素分泌增多，為腎上腺皮質(zhì)分泌過量性激素所致。主要表現(xiàn)為女性男性化或男性女性化。

四、MRI表現(xiàn)：

1、彌漫性增生表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腎上腺普遍增粗，形態(tài)仍保持正常，僅見輪廓飽滿，邊緣清楚。

2、結(jié)節(jié)狀增生表現(xiàn)為雙側(cè)腺體局限性多個(gè)結(jié)節(jié)，也可為單側(cè)腺體單個(gè)結(jié)節(jié)，大小一般不超過lcm，多數(shù)在3～5mm之間，個(gè)別可達(dá)1.3～1.5cm。

3、簡(jiǎn)捷法

腎上腺增粗，厚度超過相鄰處的膈肌腳厚度。

4、信號(hào)常無改變，腎上腺增生的MRI信號(hào)與正常腎上腺的MRI信號(hào)基本一致。

5、雙側(cè)腎上腺M(fèi)RI所見“正常”，其原因?yàn)槟I上腺增生僅在細(xì)胞水平或腎上腺雖有增大，但未超過正常統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

二、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

一、概述：本病是一種良性的腎上腺皮質(zhì)腺瘤，依其分泌功能分為功能性和無功能性腺瘤。功能性腺瘤的臨床表現(xiàn)主要為皮質(zhì)醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥，少數(shù)為性變態(tài)綜合征。

二、病理

腺瘤通常是單側(cè)單發(fā)性，并有薄膜包繞，呈圓形或橢圓形，直徑為2—5cm，切面呈黃色或褐黃色。鏡下見腺瘤多為類似束狀帶的泡沫狀嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成，含有豐富類脂質(zhì)，有時(shí)由類脂含量少的透明細(xì)胞組成。

三、臨床表現(xiàn)

功能性腺瘤表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的癥狀，見腎上腺皮質(zhì)增生。無功能性腺瘤臨床上多無癥狀，檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)（腎上腺偶發(fā)瘤）。

四、MRI表現(xiàn)：

1、腎上腺區(qū)單發(fā)圓形或橢圓形腫快，邊緣光滑，包膜完整，直徑通常小于3cm。

2、多數(shù)腎上腺腺瘤的信號(hào)與正常肝臟的信號(hào)接近；完整之包膜在T1WI及T2WI上均為環(huán)形低信號(hào)。

3、巨大皮質(zhì)腺瘤中央可有壞死，囊變或出血表現(xiàn)，但包膜完整，生長(zhǎng)緩慢，無明顯浸潤性生長(zhǎng)表現(xiàn)。

4、部分功能腺瘤伴有對(duì)側(cè)腎上腺的萎縮。

三、腎上腺皮質(zhì)腺癌

一、概述：本病較少見，臨床上多見于兒童，女性多于男性，成年女性腎上腺腺瘤患者如男性化表現(xiàn)明顯者提示為癌?？煞譃楣δ苄院蜔o功能性。約10％的腺癌為雙側(cè)性。

二、病理：一般體積較大，呈浸潤性生長(zhǎng)，正常腎上腺組織破壞或被淹沒，向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側(cè)腎。小的腺癌可有包膜。切面棕黃色，常見出血，壞死及囊性變。常轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移到肺、肝等處。

三、臨床表現(xiàn)

功能性腎上腺皮質(zhì)腺癌約占一半，尤其是兒童和青年人，以庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)為常見。

無功能性者多見于成年人，患者多數(shù)因腹痛和上腹部觸及腫塊而就診。

四、MRI表現(xiàn)：

1、腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則分葉狀腫塊，多數(shù)有包膜，常大于7cm，腫瘤內(nèi)常發(fā)生出血，壞死及囊性變。

2、T1WI上多數(shù)為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，高于肝實(shí)質(zhì)，常有壞死、囊變表現(xiàn)為小片狀T1更低，T2更高信號(hào)；鈣化在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)。

3、占位和轉(zhuǎn)移征象：MRI可顯示腫瘤對(duì)鄰近組織的推壓或侵犯，以及肝內(nèi)或腹膜后的轉(zhuǎn)移。

四、嗜鉻細(xì)胞瘤

一、概述：本病是腎上腺最常見的腎上腺髓質(zhì)腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織。由于腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，可引起以高血壓和代謝紊亂為主的癥狀。

二、病理：90%發(fā)生于腎上腺；90%發(fā)生于單側(cè)；90%為良性

良性嗜鉻細(xì)胞瘤包膜多較完整；直徑多在0.6～4cm不等，表面光滑，棕紅色，惡性腫瘤則有包膜浸潤，血管內(nèi)有癌栓，或有遠(yuǎn)在非嗜鉻組織處的轉(zhuǎn)移灶。此外，還有嗜鉻細(xì)胞增生的病理改變。

三、臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓。

2.有三聯(lián)癥：出汗、頭痛、心悸。3.血腎上腺素、去甲腎上腺素↑ 4.血漿兒茶酚胺↑

5.尿香草基杏仁酸（VMA）↑

四、MRI表現(xiàn)：

1、腎上腺區(qū)圓形或橢圓形腫塊，少數(shù)為分葉狀。邊界清楚，直徑一般3～8cm。

2、多數(shù)腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)；而在T2WI上呈明顯高信號(hào)，其與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比率等于或大于2，此是嗜鉻細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)的重要特點(diǎn)。

3、如伴有瘤內(nèi)囊變和出血，則腫瘤信號(hào)不均勻。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，一般可見瘤灶強(qiáng)化明顯。

4、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤MRI征象

腫瘤直徑常大于7cm，外形不規(guī)則，與鄰近器官界限不清，腹膜后淋巴結(jié)腫大及肝臟遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

腎上腺良、惡性腫瘤鑒別

一、MR 良性

形態(tài)

規(guī)則、邊緣光滑

<3cm 信號(hào)

類肝信號(hào)影或T2WI略高于

肝信號(hào) 均勻度

均勻 惡性

形態(tài)

不規(guī)則、不光滑

>5cm 信號(hào)

T1WI低于肝T2WI高于肝信號(hào) 均勻度

不均勻、混雜

二.注射Gd-DTPA：腺瘤僅表面輕度增強(qiáng)，惡性腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤為高度增強(qiáng)。三.信號(hào)強(qiáng)度比率（R）=腫瘤信號(hào)強(qiáng)度/肝

信號(hào)強(qiáng)度

T2WI R≥1.4時(shí)為惡性腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤

可能性大。

<1.2時(shí)為腎上腺瘤可能性大。

1、前列腺

緊貼膀胱尿道開口下緣，位于恥骨聯(lián)合后，其后緣由直腸膀胱筋膜和直腸相分隔。

大小與年齡有關(guān)，３０歲以下，上下徑平均為３０mm，前后徑２３mm，左右徑31mm；60歲以上，此三徑分別為50mm，43mm，48mm。

前列腺由腺體和非腺體組成，腺體組織分為周邊帶和中央腺體（中央帶和移行帶合稱）；非腺體組織包括纖維肌束和尿道。

T2WI顯示周邊帶呈雙側(cè)對(duì)稱性新月形高信號(hào)區(qū)，等于或高于鄰近脂肪組織，中央腺體呈中等或略低信號(hào)。T1WI顯示整個(gè)前列腺呈均勻一致的等或略低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與盆壁橫紋肌相近，一般不能區(qū)分前列腺的區(qū)帶。

2、精囊

位于膀胱后、前列腺上緣、直腸腹側(cè)，呈雙側(cè)對(duì)稱性卵園形結(jié)構(gòu)。

T1WI顯示精囊為雙側(cè)對(duì)稱的低－中等均勻信號(hào)，類似鄰近的閉孔內(nèi)肌信號(hào)。T2WI顯示精囊為均勻的或蜂窩狀高信號(hào)。

3、子宮

位于膀胱和直腸之間，分為子宮體和子宮頸兩部分。矢狀面可以清楚地顯示宮體、宮頸和陰道的關(guān)系。

T1WI顯示子宮呈均勻一致的中等信號(hào)，與盆壁的橫紋肌信號(hào)強(qiáng)度相近；T2WI可以顯示2－3層不同的信號(hào)，即內(nèi)膜居子宮中央，呈均勻高信號(hào)，結(jié)合帶呈明顯低信號(hào)，外帶的肌層呈中等信號(hào)。

4、卵巢

位于子宮底部?jī)蓚?cè)后方的闊韌帶的后下緣。

T1WI呈均勻低－中等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。

一、前列腺肥大

一、概述：發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，40歲前很少發(fā)生，60歲以上為50％一75％，80歲以上高達(dá)85％～96％。一般認(rèn)為與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

早期:尿急，排尿次數(shù)增多。

后期則出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、不同程度腎積水。

肛指檢查時(shí)可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，中央溝消失或兩側(cè)增寬。

四、MRI表現(xiàn)

1、前列腺增大，以中央腺體增大為主，呈球形或橢圓形，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣光滑，外周帶受壓、變薄，甚至近于消失。

上界超出恥骨聯(lián)合上方10mm為可疑，20～30mm確診增大。

2、MRI表現(xiàn)依其組織構(gòu)成而定：

（1）彌漫性腺體增殖：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈中等至高信號(hào)，并可見移行帶及周邊帶間呈低信號(hào)的假性包膜

（2）結(jié)節(jié)性增生：中央腺體結(jié)節(jié)征，T2WI信號(hào)不均，多呈結(jié)節(jié)狀，它代表了不同病理類型及不同信號(hào)強(qiáng)度的結(jié)節(jié)灶。

3.前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，有時(shí)明顯突入膀胱，類似膀胱內(nèi)腫塊。4.周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常。

5.僅憑MRI信號(hào)不能決定結(jié)節(jié)的良性還是惡性，關(guān)鍵看部位，外圍葉絕大多數(shù)為惡性，中葉絕大多數(shù)為良性。

二、前列腺癌

一、概述：源于前列腺外區(qū)腺上皮的惡性腫瘤。好發(fā)50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增。是男性最常見的腫瘤之一，僅次于肺癌，居第二位。

二、病理：前列腺癌90％以上為腺癌。最常見部位是外周帶的后半部，約70％，少數(shù)可發(fā)生在中央?yún)^(qū)。晚期癌組織可：

浸潤精囊和膀胱底及兩側(cè)盆壁。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先是附近盆腔淋巴結(jié)，繼續(xù)轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移最常見是骨轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肺、肝、腎上腺等。

三、臨床表現(xiàn) 早期多無癥狀，有些臨床表現(xiàn)為前列腺肥大癥狀。有1／3～2／3的病例在就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移。直腸指檢可觸及前列腺硬結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原(PSA)升高。臨床分期：

I期

癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。

Ⅱ期

前列腺包膜有癌浸潤，而無其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅲ期

已浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅳ期

前列腺癌伴有淋巴結(jié)、骨骼或其它器官轉(zhuǎn)移病變。

四、MRI表現(xiàn)

1、前列腺不規(guī)則增大，伴局限性隆起。

2、T2WI高信號(hào)的前列腺周邊帶內(nèi)出現(xiàn)不對(duì)稱的異常低信號(hào)影。

3、DWI呈明顯高信號(hào)結(jié)節(jié)。

4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈富血供結(jié)節(jié)，但不作為常規(guī)手段。

5.前列腺周圍的高信號(hào)脂肪環(huán)斷裂為前列腺癌向外擴(kuò)散的指標(biāo)。

6.精囊、膀胱受累T2WI上兩側(cè)精囊的信號(hào)不對(duì)稱，正常的信號(hào)為低信號(hào)取代。

7、閉孔內(nèi)肌、肛提肌的侵犯，T2WI上肌肉內(nèi)出現(xiàn)異常的高信號(hào)影（呈局灶性或彌漫性）。

8、骨轉(zhuǎn)移常見于骨盆、椎骨、股骨。

一、小腦扁桃體下疝畸形

一、概述：屬先天性后腦畸形，常合并顱底畸形，脊髓空洞和脊膜脊髓膨出。

二、病理分型

Ⅰ型：小腦扁桃體疝入椎管內(nèi)（超過枕大孔連線下5mm），四腦室位置正常，可見脊髓空洞。Ⅱ型：四腦室和蚓部疝入椎管內(nèi)，四腦室變長(zhǎng)下移，延髓受壓變形，伴明顯腦積水。Ⅲ型：罕見，延髓、小腦和四室均疝入枕大孔，常合顱底凹陷、頸椎畸形、脊膜膨出。

三、臨床表現(xiàn)

脊髓和小腦受壓引起的錐體束征、深感染障礙及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，伴有腦積水時(shí)有顱內(nèi)壓增高。

四、MRI表現(xiàn)：見病理分型

二、結(jié)節(jié)性硬化

一、概述

常染色體顯性遺傳病，常見于兒童，男性是女性2-3倍。

二、病理

主要是星形細(xì)胞和纖維膠質(zhì)細(xì)胞形成硬化結(jié)節(jié)，可有不同程度的鈣化，多位于皮層下白質(zhì)、室管膜下，約10%-15%可演變成巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤或其他膠質(zhì)瘤。

三、臨床表現(xiàn)：皮脂腺、癲癇、智力障礙三聯(lián)征

四、MRI表現(xiàn)

1、皮層、皮層下和室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，可鈣化。

2、T1WI呈等或低信號(hào)影、T2WI呈高信號(hào)影或中央低信號(hào)影周邊環(huán)狀高信號(hào)影。

3、增強(qiáng)一般強(qiáng)化，伴發(fā)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤時(shí)，可明顯強(qiáng)化，其好發(fā)于室間孔。

4、可見白質(zhì)脫髓鞘斑。

5、可伴有阻塞性腦積水。

放射性腦病

一、概述

是由于行放射治療所造成的腦組織損傷。常發(fā)生于放療后數(shù)月到數(shù)年。

二、病理

小血管受損閉塞，腦組織缺血、水腫、脫髓鞘以至壞死和萎縮。

三、臨床表現(xiàn)

重者頭痛、頭暈和顱內(nèi)高壓。局部神經(jīng)系統(tǒng)體征依病變的部位不同而不同

四、MRI表現(xiàn)

1、部位與放療的照射野有關(guān)。

2、累及灰白質(zhì)，以白質(zhì)為主，多為兩側(cè)性，對(duì)稱或不對(duì)稱。

3、T1WI呈等或低信號(hào)影，T2WI呈高信號(hào)影，病灶信號(hào)多數(shù)不均。

4、增強(qiáng)多呈不規(guī)則的強(qiáng)化。

5、可有明顯的占位效應(yīng)。

一、房間隔缺損

一、概述：居先天性心臟病的首位?？蓡渭兇嬖?，亦可與其它畸形并存。

二、病理：分原發(fā)孔型（Ⅰ型）；繼發(fā)孔型（Ⅱ型）；中心型（卵圓孔缺損型）；上腔型、下腔型、混合型。

三、臨床表現(xiàn)

缺損小多無癥狀。缺損大，心慌、氣短。體查心界向左側(cè)擴(kuò)大。胸骨左緣2、3肋間2-3級(jí)收縮期雜音

四、MRI表現(xiàn)

1、房間隔不連續(xù)，四腔圖顯示佳。

2、右心房、室增大，肺動(dòng)脈干增寬。

3、注意與正常的卵圓窩區(qū)別。

4、SE有困難時(shí)，用GRE及Cine-MRI。

五、診斷要點(diǎn)

胸骨左緣2、3肋間2-3級(jí)收縮期雜音。二個(gè)切面以上示房間隔不連續(xù)。Cine-MRI示心房水平分流。

右心房、室增大，肺動(dòng)脈干增寬。

二、粘液瘤

一、概述：心內(nèi)最常見腫瘤。絕大多數(shù)于左心房。中老年較多。

二、病理：多數(shù)有蒂與房間隔相連。呈分葉狀或梨狀。為粘液樣基質(zhì)，內(nèi)可有灶性鈣化或小血腫。

三、臨床表現(xiàn)

由于粘液瘤可隨血流運(yùn)動(dòng)，可表現(xiàn)似二窄。碎片脫落可引起體、肺動(dòng)脈栓塞。

四、MRI表現(xiàn)

1、心腔腫物，T1WI中等，T2WI中等高信號(hào)，信號(hào)不均。

2、腫物有蒂與心腔相連，可隨心動(dòng)周期發(fā)生位置改變，Cine-MRI顯示較好。

3、心房、室大小基本正常，腫物阻塞瓣口，可導(dǎo)致心房增大。

五、診斷要點(diǎn)

心臟舒張期及雙期雜音，可隨體位變化。MR示心腔腫物，有蒂與心腔相連。Cine-MRI示腫物可隨心動(dòng)周期，位置發(fā)生改變。

三、縮窄性心包炎 有急性心包炎病史。

MRI顯示心包不規(guī)則增厚,臟層和壁層界限不清,其中有極低信號(hào)代表心包鈣化。心室壁運(yùn)動(dòng)幅度下降，收縮期和舒張期心室內(nèi)徑幅度變化降低。

MRI檢查心臟的優(yōu)點(diǎn)是：

1、無損傷檢查，十分安全

2、能分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪

3、動(dòng)態(tài)觀察心肌運(yùn)動(dòng)

4、可進(jìn)行一定的功能測(cè)量，可同時(shí)觀察支氣管、肝、脾、食道等其他器官

5、對(duì)心外大血管異常，診斷效果好，優(yōu)于超聲和MSCT，接近于DSA

MRI檢查心臟的不足是：

1、價(jià)格較貴

2、對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷效果較差，不如超聲

3、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，聲音很響，對(duì)患者鎮(zhèn)靜要求較高

4、金屬物品和監(jiān)護(hù)設(shè)備不能進(jìn)入掃描室

5、不能顯示鈣化和金屬 心電門控技術(shù)

心臟大血管MRI檢查與其他部位的檢查不同，心臟每時(shí)每刻不停地跳動(dòng)，MRI對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影又很敏感，故為獲取高質(zhì)量的圖像，－定要采取必要的措施以消除心跳所致的偽影，采用心電圖門控是解決此問題的主要方法。其次，心臟固有軸與人體軸線在兩個(gè)方向上互相傾斜，在常人一般心臟軸線從右后上斜向左前下，故必須選取適當(dāng)?shù)膶用?，以獲得心臟固有長(zhǎng)、短軸位像，進(jìn)而準(zhǔn)確、全面地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，并作心功能測(cè)定。

一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

一、概述。源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，多見于3歲以下的幼兒。多為單眼發(fā)病，1/4雙眼先后發(fā)病。本病常有家族遺傳史。

二、病理：起自視網(wǎng)膜，分內(nèi)生型、外生型。腫瘤較大可沿視神經(jīng)擴(kuò)展，甚至侵入顱內(nèi)。鈣化是特點(diǎn)。

三、臨床表現(xiàn):患兒多因瞳孔區(qū)呈黃色就醫(yī)。有白瞳癥及黃光反射、視力減退或消失，繼發(fā)青光眼。

四、MRI表現(xiàn)：

1、球內(nèi)實(shí)性腫物，邊緣清，T1WI為中低，T2WI為中等信號(hào)影。

2、80%-90%有鈣化，T2WI低信號(hào)影，CT較MRI更發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的鈣化，故診斷本病較敏感。

3、腫瘤較大時(shí)眼球增大，眼球外突，腫瘤可沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，進(jìn)入顱內(nèi)。MRI在顯示腫瘤的蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT。

4、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，明顯強(qiáng)化。

二、眶內(nèi)血管瘤

一、概述：眶內(nèi)常見良性腫瘤，占眶內(nèi)占位性病變第二位，為先天發(fā)育畸形。病變發(fā)展緩慢，以海綿狀血管瘤最多見；多發(fā)于30～50歲，女性多見。

二、病理：海綿狀血管瘤主要由充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，外有完整的包膜，常形成局限性腫塊，瘤內(nèi)纖維間質(zhì)多少不等，瘤內(nèi)可出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化等。

三、臨床表現(xiàn)

腫瘤多在肌圓錐內(nèi)，早期即可出現(xiàn)眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球移位、視力下降等。

四、MRI表現(xiàn)

1、本病多發(fā)生在肌圓錐內(nèi)，也可見于肌圓錐形或卵圓形，邊界清楚。

2、與眼外肌相比，T1加權(quán)像腫瘤呈等信號(hào)，質(zhì)子密度及T2加權(quán)像為明顯高信號(hào)；若血管鈣化、血栓形成及出血，可使信號(hào)不均勻。

3、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化,可呈特征性“漸進(jìn)性強(qiáng)化”。

4、多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞神經(jīng)，眼外肌移位，冠狀面掃描更有利于判斷腫瘤與視神經(jīng)的位置關(guān)系。

三、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

一、概述：本病多見于是10歲以下兒童，以

4～6歲最多見。發(fā)生于成年人者其惡性程度較兒童高。

本病常單側(cè)發(fā)病，發(fā)展緩慢，約1/3病人患有神經(jīng)纖維瘤病。

二、病理

兒童多為毛細(xì)胞星形細(xì)胞型，而成人多為膠質(zhì)細(xì)胞型，具有浸潤性。

好發(fā)于視神經(jīng)、視交叉和視束，眶內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在視神經(jīng)鞘內(nèi)沿縱軸生長(zhǎng)，多呈梭形或紡錘形，也可呈管狀，位于視神經(jīng)管兩端者可呈啞鈴形。

三、臨床表現(xiàn)

腫瘤多在肌圓錐內(nèi)，早期即可出現(xiàn)眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球移位、視力下降等。

四、MRI表現(xiàn)

1、在兒童本病常偏良性，因受硬膜限制，腫瘤為患側(cè)視神經(jīng)局部增粗呈紡錘形或梭形，邊界清楚。

2、腫瘤在T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可見中央壞死，部分腫瘤邊緣可見條狀腦脊液聚集及腦膜及增生的細(xì)胞。

3、腫塊位于肌圓錐中央，與視神經(jīng)融合、相連，不能區(qū)分。腫瘤較大可沿視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)。

4、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

5、視交叉腫瘤以冠狀面顯示較好，表現(xiàn)為上下徑大于6mm。

6、雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤常是神經(jīng)纖維瘤病的可靠依據(jù)。

眼球突出

眼球前緣中點(diǎn)至兩側(cè)顴突間連線的垂直距離，超過21cm，或雙側(cè)相差2mm。病因：

1、炎性眼球突出

2、非炎性眼球突出

3、內(nèi)分泌性眼球突出

Graves'眼病

4、搏動(dòng)性眼球突出

頸動(dòng)脈海綿竇瘺

5、外傷性眼球突出

6、假性眼球突出

四、Graves'眼病

一、概述。一般認(rèn)為與甲狀腺功能異常和自身免疫有關(guān)。甲狀腺功能異常者稱為Graves'病眼病，甲狀腺功能正常者稱為眼型Graves'病。

二、病理

眼外肌肥厚，球后脂肪增多。眼外肌肥厚多對(duì)稱，以肌腹為主，通常不累及肌腱止點(diǎn)。鏡下：肌間質(zhì)炎性水腫、淋巴細(xì)胞浸潤，無淋巴細(xì)胞增生

三、臨床表現(xiàn)

無痛性突眼、上瞼退縮、復(fù)視等。

眼外肌肥厚明顯時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球移位、視力下降等。少數(shù)為單側(cè)。

四、MRI表現(xiàn)：

雙側(cè)多條眼外肌增粗，以下直肌和內(nèi)直肌最常見，以肌腹為主，肌腱及肌附點(diǎn)不受累。信號(hào)及強(qiáng)化無特別。球后脂肪增多。

五、頸動(dòng)脈－海綿竇瘺

一、概述。

頸動(dòng)脈與海綿竇之間異常交通而引起的神經(jīng)－眼科綜合征。病因多為外傷，部分自發(fā)，繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。

二、病理

動(dòng)脈與海綿竇交通時(shí)，動(dòng)脈血灌注入海綿竇致海綿竇擴(kuò)張，壓力升高，動(dòng)脈血逆流至眶內(nèi)，靜脈回流受阻，引起靜脈擴(kuò)張、眶內(nèi)組織及眼外肌水腫等。

三、臨床表現(xiàn)

患側(cè)眼球不同程度突出，眼瞼淤血腫脹，結(jié)膜充血，視網(wǎng)膜淺層出血，視盤水腫。顱內(nèi)有搏動(dòng)性雜音，夜間臥位明顯。頭痛，視物模糊，復(fù)視。

四、MRI表現(xiàn)：

1.患側(cè)眼上靜脈明顯擴(kuò)張紆曲，直徑大于2mm，可伴有眼下靜脈、內(nèi)眥靜脈、面靜脈擴(kuò)張迂曲。

2.海綿竇擴(kuò)大，呈迂曲成團(tuán)的血管流空影，可致對(duì)側(cè)海綿竇擴(kuò)大。

3.眼外肌群增粗，眼肌充血于T2WI上信號(hào)增高，眼瞼腫脹，球后脂肪信號(hào)異常。4.MR可顯示血栓形成，信號(hào)變化與血腫的變化大致相仿。

一、胸腔積液

一、概述

在正常生理情況下，胸膜腔內(nèi)有少量液體(約10～15ml)起潤滑作用。臨床上所稱胸腔積液，是由于病理狀態(tài)所致胸腔內(nèi)液體增加。

二、病理

胸腔積液病因很多，常見有腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移)、炎癥或感染、心源性、腎功能衰竭、藥物誘發(fā)以及外傷等。

按積液性質(zhì)分滲出液和漏出液兩大類。

按積液的量分少量、中量和大量。胸腔積液多存在整個(gè)胸腔內(nèi)，也可僅局限于胸腔的某一部位。

三、臨床表現(xiàn)

炎性胸腔積液在少量時(shí)往往有胸痛、發(fā)熱，若胸腔積液逐漸增多，則胸痛可逐漸減輕； 積液增多，可壓迫肺、縱隔等產(chǎn)生胸悶、氣促等癥狀。若為腫瘤性胸腔積液，則積液量增多時(shí)胸痛也不會(huì)減輕。

四、MRI表現(xiàn)

1、胸膜炎癥時(shí)，胸膜腔內(nèi)炎性液體滲出，少量液體表現(xiàn)為背側(cè)胸壁下弧形或新月形影，在T1WI上表現(xiàn)為比肌肉信號(hào)更低的低信號(hào)影，T2WI上則呈均勻高信號(hào)影。

2、大量滲液可壓迫肺組織引起肺膨脹不全。

3、局限性包裹性積液，滲液包裹在囊內(nèi)，邊緣光滑整齊，與胸壁常呈鈍角，其信號(hào)特點(diǎn)與游離積液相同

4、包裹性積液可出現(xiàn)于葉間、肋面或肺底等部位。

縱隔腫瘤

MRI優(yōu)越性：

1、能鑒別實(shí)質(zhì)性腫物與血管性病變。

2、采用不同的參數(shù)與多層面、方位掃描，可對(duì)腫物準(zhǔn)確定位。

3、腫物引起的血管移位、受壓和閉塞或腔內(nèi)出現(xiàn)腫物均能觀察。不同性質(zhì)腫瘤的好發(fā)部位: 前縱隔：氣管平面--胸內(nèi)甲狀腺腫，胸腺瘤等；升主動(dòng)脈弓平面--皮樣囊腫、畸胎瘤；心包平面--心包囊腫、脂肪瘤。

中縱隔：惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、支氣管囊腫、心包囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、少見畸胎瘤、皮樣囊腫。

一、胸腺瘤

一、概述

為前縱隔最常見腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%。少童少見，多數(shù)于成年時(shí)發(fā)現(xiàn)。有良、惡性之分，或?yàn)榍忠u性與非侵襲性。

二、病理

胸腺瘤主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞所構(gòu)成。可分為上皮性(占45％)、淋巴性(占25％)、和淋巴上皮性(30％)。胸腺瘤10％～15％是惡性的，稱其為侵襲性胸腺瘤。

三、臨床表現(xiàn)

主要癥狀為胸痛、胸悶、咳嗽、氣短，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)則產(chǎn)生聲音嘶啞，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難。

胸腺瘤病人中約50％出現(xiàn)重癥肌無力，重癥肌無力患者中10％一15％有胸腺瘤存在。

四、MRI表現(xiàn)

1、前縱隔血管前間隙內(nèi)卵圓形腫塊，即甲狀腺下極與第四肋之間；

2、腫塊邊清、光滑、囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，鈣化呈無信號(hào)黑影，故信號(hào)可不均。

3、注射Gd-DTPA后胸腺瘤明顯強(qiáng)化；

4、胸腺瘤90％位于前縱隔，10％位于后縱隔，5％～10％瘤內(nèi)有囊變區(qū)。5、10-15%的胸腺瘤為惡性。其形態(tài)不規(guī)則，侵犯脂肪組織，包繞血管，甚至侵犯胸壁、肺或心包。

6、如果發(fā)生胸膜腫物，不管是否伴有胸水，均提示胸膜轉(zhuǎn)移。

五、鑒別診斷

1、畸胎瘤含有三個(gè)胚層的組織，脂質(zhì)成分在MRI上較有特征性。

2、胸骨后甲狀腺位于前上縱隔，與甲狀腺關(guān)系密切。

3、胸腺脂肪瘤主要由脂質(zhì)成分組成，MRI上呈高信號(hào)。

二、淋巴瘤

一、概述

淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤；縱隔淋巴瘤通常累及兩側(cè)氣管旁及肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長(zhǎng)迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至轉(zhuǎn)移到骨髓。

二、病理

淋巴瘤分為Hodgkin病(Hodgkin’s disease，HD)非Hodgkin淋巴瘤(Non Hodgkin’s Lymphoma，NHL)兩大類。

三、臨床表現(xiàn)

早期常無癥狀，僅觸及周圍淋巴結(jié)

中晚期常出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、疲勞、消瘦等全身癥狀。

在胸部可壓迫氣管、食管、上腔靜脈等，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咳嗽、吞咽困難和上腔靜脈阻塞綜合征等。

四、MRI表現(xiàn)

1、常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，且呈對(duì)稱性，很少單獨(dú)侵犯肺門淋巴結(jié)。

2、在MRI上受累淋巴結(jié)可融合成較大的腫塊，增大的淋巴結(jié)常位于血管前或氣管旁。

3、淋巴瘤T1WI上為中等或中等偏低信號(hào)，T2WI上為中等偏高信號(hào)，信號(hào)一般較均勻，但增大淋巴結(jié)內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)壞死，則信號(hào)表現(xiàn)不均勻。

4、MRI有助于明確上腔靜脈有無受累、受壓、移位及狹窄的程度。

5、淋巴瘤累及胸膜、心包時(shí)，MRI可顯示胸膜或心包積液。

6、MRI掃描在淋巴瘤放療后的隨訪中有重要意義。放療所致的纖維性腫塊在T1WI上都表現(xiàn)為低信號(hào)，而復(fù)發(fā)的腫瘤在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)

五、鑒別診斷

結(jié)節(jié)病；淋巴結(jié)結(jié)核；轉(zhuǎn)移性腫瘤

三、神經(jīng)源性腫瘤

一、概述

神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔最常見的腫瘤；在全部縱隔腫瘤中占14％～25％，90％位于椎旁間隙，10％左右偏前些。

二、病理

起源于周圍神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤(42％)；

起源于交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)瘤(良性)、成神經(jīng)細(xì)胞瘤和成交感神經(jīng)細(xì)胞瘤(惡性，39％)； 起源于副神經(jīng)節(jié)的副神經(jīng)節(jié)瘤和化學(xué)感受器瘤(良性或惡性，4％)。

三、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人無臨床癥狀而由胸片偶然發(fā)現(xiàn)；

少數(shù)病人有胸痛、胸悶或咳嗽、咯血或霍納綜合征。

四、MRI表現(xiàn)

1、后縱隔脊柱旁腫塊，呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚，信號(hào)強(qiáng)度同其他實(shí)性腫瘤；

2、部分腫瘤呈“啞鈴”狀生長(zhǎng)，一端于椎管內(nèi)，一端通過椎間孔沿椎旁生長(zhǎng)。

3、瘤體可見囊變區(qū)，呈更長(zhǎng)T1與T2信號(hào)；

4、注射Gd-DTPA后明顯強(qiáng)化。

5、鄰近的肺組織一般呈推壓改變，與腫瘤分界非常清楚。

6、惡性腫瘤呈浸潤性生長(zhǎng)。

五、鑒別診斷

食管病變；血管性病變；脊柱病變