第一篇：2012年金溪縣新農(nóng)合門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)

X X縣2012年門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)

甲方：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所

乙方：（新農(nóng)合門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償，讓參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《x x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》），經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。

第一條甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方及時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合各項(xiàng)管理規(guī)定。

2、甲方以多種方式告知參合農(nóng)民乙方為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在乙方門(mén)診享受的補(bǔ)償服務(wù)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)攜帶的材料等。

3、根據(jù)規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，并將有關(guān)情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門(mén)反映；對(duì)乙方違反規(guī)定的行為做出限期整改要求，直至解除本協(xié)議。

4、及時(shí)審核乙方送來(lái)的參合農(nóng)民補(bǔ)償資料和相關(guān)報(bào)表,并在一個(gè)月內(nèi)付清乙方墊付的合理補(bǔ)償款。

5、為保障基金安全運(yùn)行，甲方年初根據(jù)乙方的歷年業(yè)務(wù)收入、屬地參合人數(shù)、服務(wù)能力、執(zhí)行新農(nóng)合及衛(wèi)生主管部門(mén)政策等方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，制發(fā)對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用的控制指標(biāo)，即實(shí)行總量控制，原則上每季度至少考核一次，超額部分不予支付。

6、甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見(jiàn)，采納乙方合理建議。

第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、建立和健全新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作程序和制度，掌握新農(nóng)合的門(mén)診統(tǒng)籌直補(bǔ)程序、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，主動(dòng)向農(nóng)民群眾作宣傳。

2、設(shè)臵新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，及時(shí)向甲方報(bào)告參合農(nóng)民反映的問(wèn)題。

3、在參合農(nóng)民門(mén)診治療期間，按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，核對(duì)參合者新農(nóng)合證、身份證、戶口本等，對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

4、嚴(yán)格遵守金溪縣門(mén)診統(tǒng)籌“四書(shū)五禁三必須”及“總量控制”的規(guī)定。

5、實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開(kāi)”，嚴(yán)格按照《金溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2012年版）》及《江西省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、乙方必須即時(shí)將門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償信息輸入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將參合農(nóng)民補(bǔ)償材料直接報(bào)送屬地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核。

7、志愿加入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,積極配合與支持縣農(nóng)醫(yī)局、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所二級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料。

第三條違約責(zé)任

1、乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方承擔(dān),并由縣農(nóng)醫(yī)局按有關(guān)規(guī)定給予乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰,情節(jié)嚴(yán)重的,報(bào)縣衛(wèi)生局進(jìn)行嚴(yán)肅處理。不合理費(fèi)用主要包括：

（1）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）乙方違反金溪縣門(mén)診統(tǒng)籌“四書(shū)五禁三必須”及“總量控制”規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（5）乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用。

2、乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用，參合農(nóng)民有權(quán)拒付。

3、甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金及進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰外，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。

4、乙方不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。

第四條爭(zhēng)議處理

本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的，雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，由金溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)根據(jù)核實(shí)的情況裁定。

第五條有效期限及其它

1、本協(xié)議有效期自2012年月日起至2012年12月31日止。協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。

2、甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

3、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

4、本協(xié)議一式三份，縣農(nóng)醫(yī)局、甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：(簽章)乙方：（簽章）

法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年月日年月日

第二篇：新農(nóng)合縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)

樂(lè)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議書(shū)

甲方：樂(lè)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 乙方：

根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂稿)》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2011]13號(hào)）和《樂(lè)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行），縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心應(yīng)與縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療直補(bǔ)服務(wù)協(xié)議，確保在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民享受及時(shí)、高效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)定，自愿簽訂以下協(xié)議：

第一條

甲方的權(quán)利

1、對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并將情況向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和縣衛(wèi)生局反映；對(duì)乙方違反本協(xié)議規(guī)定的行為可對(duì)其作出整改要求，直至解除本協(xié)議。

2、對(duì)乙方違反物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用，使用目錄外藥品超過(guò)15%的費(fèi)用，審核發(fā)現(xiàn)有不符合政策的補(bǔ)償、存在其他不予回付的款項(xiàng)，甲方經(jīng)過(guò)與乙方溝通后有權(quán)在資金回?fù)軙r(shí)扣除。

3、.對(duì)乙方補(bǔ)償?shù)馁Y料的真實(shí)性或診療的規(guī)范性有疑問(wèn)時(shí)，可在乙方的協(xié)助下，對(duì)乙方的相關(guān)原始資料如病例、收費(fèi)清單等進(jìn)行核實(shí)。第二條

甲方的義務(wù)

1、要采取各種方法將乙方作為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參合農(nóng)民進(jìn)行告知，并向社會(huì)進(jìn)行告示。

2、須將本縣的新農(nóng)合補(bǔ)償方案送達(dá)、告知乙方，以便乙方以此作為 對(duì)甲方轄區(qū)的參合農(nóng)民住院申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，進(jìn)行審核和支付補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。

3、接到乙方報(bào)送的相關(guān)補(bǔ)償資料和報(bào)表，應(yīng)及時(shí)審核，并在每月15日前向縣財(cái)政局申請(qǐng)乙方上月的墊付款項(xiàng)，以保證財(cái)政部門(mén)能在接到申請(qǐng)后7個(gè)工作日內(nèi)支付乙方墊付的直補(bǔ)款項(xiàng)。

第三條 乙方的權(quán)利

1、對(duì)本縣參合農(nóng)民來(lái)住院診治，要根據(jù)臨床診斷結(jié)果，按照有關(guān)的診療規(guī)范進(jìn)行治療。

2、根據(jù)物價(jià)部門(mén)核定的服務(wù)項(xiàng)目或材料價(jià)格向患者收取相關(guān)費(fèi)用 要求甲方及時(shí)回?fù)苌显聣|付的補(bǔ)償款 第四條 乙方的義務(wù)

1、執(zhí)行診療規(guī)范、藥品使用規(guī)范、費(fèi)用補(bǔ)償規(guī)定等，按照因病施治的原則，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

2、醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、在對(duì)參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行《樂(lè)安縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》2011年版（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）及《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》的規(guī)定。凡需要使用《目錄》外的藥品，或擬選用自費(fèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，自費(fèi)藥品的比例必須控制在15%以內(nèi)（以核報(bào)總藥品費(fèi)用計(jì)算）。超過(guò)部分有乙方承擔(dān)，即：甲方有權(quán)在回付款中扣罰。乙方不能要求住院參合農(nóng)民另行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)目錄外用藥。

4、為參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其身份和證件，不得出現(xiàn)“串戶”現(xiàn)象，出院時(shí)應(yīng)為其提供詳實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等有關(guān)材料，收集、整理和填寫(xiě)相關(guān)報(bào)賬資料和報(bào)表。

5、對(duì)參合患者的病情無(wú)診治條件或醫(yī)治無(wú)效者，需轉(zhuǎn)診、出院的，應(yīng)及時(shí)辦理，不得截留病人。

6、出院參合農(nóng)民提出申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，醫(yī)院直補(bǔ)窗口要免費(fèi)為參合患者復(fù)印補(bǔ)償所需的材料，并嚴(yán)格按照本縣新農(nóng)合實(shí)施方案的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償，做到即審即付補(bǔ)償現(xiàn)金，及時(shí)準(zhǔn)確地在《合作醫(yī)療證》上記錄。如因乙方審核錯(cuò)誤，給參合患者多補(bǔ)，費(fèi)用由乙方自負(fù)。

7、要在每月28日以前將分鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)、匯總的加蓋公章的參合農(nóng)民住院情況月報(bào)表及相關(guān)補(bǔ)償資料直接交送至甲方。

8、對(duì)于參合農(nóng)民不是以戶為單位參合，合作醫(yī)療證號(hào)不全，不準(zhǔn)、姓名不清、填寫(xiě)內(nèi)容不全不清、未蓋當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)所當(dāng)年已繳費(fèi)章等，乙方有權(quán)拒絕給予補(bǔ)償，訂正后可以給予補(bǔ)償。

9、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備符合省級(jí)新農(nóng)合規(guī)范接口的信息管理系統(tǒng)（HIS），并使用信息系統(tǒng)開(kāi)展新農(nóng)合直補(bǔ)工作。

10、要按照甲方要求，及時(shí)提提供各種醫(yī)療信息和有關(guān)資料。第五條 乙方有下列行為之一的，甲方可要求乙方限期整改，并將情況向縣新農(nóng)合管委會(huì)和縣衛(wèi)生局反映，按新農(nóng)合有關(guān)政策處罰，直至解除本協(xié)議。

1、掛床住院套取新農(nóng)合基金，采用虛假宣傳以及其它不正當(dāng)手段誘騙參合農(nóng)民住院的，或?qū)⒎铣鲈簶?biāo)準(zhǔn)應(yīng)予出院的參合農(nóng)民繼續(xù)滯留住院的；

2、未審核而將新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)藥費(fèi)用列入支付范圍的；

3、非診療需要進(jìn)行過(guò)度檢查治療或重復(fù)檢查治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的；

4、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實(shí)，導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的；

5、違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)的；

6、違反藥品價(jià)格政策，擅自提高藥品價(jià)格的；

7、超出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄用藥和檢查范圍，未履行向參合農(nóng)民患者或家屬告知義務(wù)的。

8、未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行直補(bǔ)，并讓參合農(nóng)民承擔(dān)新農(nóng)合基金不予支付的不合理醫(yī)藥費(fèi)用的；

9、弄需作假，亂改醫(yī)療文書(shū)，醫(yī)患勾結(jié)，套取新農(nóng)合資金的。

10、對(duì)參合農(nóng)民的病情無(wú)診治條件或醫(yī)治無(wú)效者，需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，而不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的。

11、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第六條 本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向縣衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向縣人民法院提請(qǐng)行政訴訟。

第七條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第八條 本協(xié)議有效期自簽訂日起至201 年12月31止。第九條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

第十條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

甲方負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）乙方負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）

201 年 月 日 201 年 月 日

第三篇：樂(lè)安縣新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)

樂(lè)安縣新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)

甲方：(鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu))

乙方：（新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償，讓參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《樂(lè)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》），經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。

第一條甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方及時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合各項(xiàng)管理規(guī)定。

2、甲方以多種方式告知參合農(nóng)民乙方為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在乙方門(mén)診享受直補(bǔ)服務(wù)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、直補(bǔ)應(yīng)攜帶的材料以及乙方對(duì)參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

3、根據(jù)規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，并將有關(guān)情況向乙方主管的衛(wèi)生行政部門(mén)反映；對(duì)乙方違反規(guī)定的行為做出限期整改要求，直至解除本協(xié)議。

4、甲方及時(shí)審核乙方送來(lái)的參合農(nóng)民補(bǔ)償資料和相關(guān)報(bào)表,在一個(gè)月內(nèi)付清乙方墊付的合理補(bǔ)償款。

5、甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見(jiàn)，采納乙方合理建議。

第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、建立和健全新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作程序和制度，掌握新農(nóng)合的門(mén)診統(tǒng)籌直補(bǔ)程序、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，主動(dòng)向農(nóng)民群眾作宣傳。

2、設(shè)臵新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，及時(shí)調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問(wèn)題。

3、在參合農(nóng)民門(mén)診治療期間，按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，核對(duì)參合者新農(nóng)合證、身份證、戶口本等，對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

4、實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開(kāi)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照《樂(lè)安縣新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》及《江西省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》基本用藥目錄范圍的藥品和診療與醫(yī)療服務(wù)范圍。村級(jí)衛(wèi)生所嚴(yán)格按照《江西省鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》基本用藥目錄范圍的藥品。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月月底，將上月住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料直接送相關(guān)鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

6、積極配合與支持縣、鄉(xiāng)二級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療

文書(shū)及相關(guān)資料。

第三條違約責(zé)任

1、乙方違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方承擔(dān)。不合理費(fèi)用主要包括：

（1）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）乙方其他違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用。

2、乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用，參合農(nóng)民有權(quán)拒付。

3、甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議，并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門(mén)追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第四條爭(zhēng)議處理

本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的，雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)核實(shí)的情況和專家會(huì)審意見(jiàn)裁定。

第五條有效期限及其它

1、本協(xié)議有效期自二○年月日起至二○年十二月三十一日止。協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

2、甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

3、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

4、本協(xié)議一式三份，縣農(nóng)醫(yī)中心、甲方（鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所）、乙方各壹份。經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簽章）乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簽章）

法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年月日年月日

第四篇：滑縣新農(nóng)合村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)

滑縣新農(nóng)合村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)

協(xié)

議

書(shū)

甲方：滑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 乙方：

為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）健康發(fā)展，按照河南省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方確立乙方為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽定如下協(xié)議：

一、甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及滑縣新農(nóng)合管理辦法及各項(xiàng)政策規(guī)定。

二、甲方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙方的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)違反規(guī)定者給予處罰，直至取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

三、乙方有責(zé)任為甲方提供與新農(nóng)合有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參合農(nóng)民有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人、意外傷害調(diào)查等，乙方應(yīng)予以合作。

四、乙方應(yīng)為參合農(nóng)民建立門(mén)診登記，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并按有關(guān)規(guī)定妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

五、乙方不得為參合農(nóng)民提供假藥、劣藥。

六、乙方應(yīng)積極配合新農(nóng)合籌資及做好大額補(bǔ)助公示工作。

七、乙方不得扣留參合農(nóng)民醫(yī)療證，不得提前支取參合農(nóng)民 家庭賬戶資金，對(duì)違反規(guī)定者給予處罰，直至取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

八、本協(xié)議有效期自2010年 月 日至2010年 月 日。協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。

九、本協(xié)議未盡事宜，今后可以文本形式補(bǔ)充，具有本協(xié)議同等效力。遇有疑難事項(xiàng)，由甲乙雙方協(xié)商解決。

十、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

甲方代表（簽字）乙方代表（簽字）

年 月 日 年 月 日

第五篇：新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管理制度

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的全面、深入推進(jìn)，參合農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)明顯增強(qiáng)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)量次迅速增大。為確保新農(nóng)合基金安全及合理有效使用，發(fā)揮最大的惠民效果，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、規(guī)范其服務(wù)行為提出以下要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、建立健全內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立“新農(nóng)合”管理科（室），確定專用的辦公場(chǎng)所，有專人負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作。建立醫(yī)院內(nèi)部信息管理網(wǎng)絡(luò)，配置符合要求的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)客戶端電腦、打印機(jī)及辦公設(shè)備，保障新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的順利開(kāi)展。

二、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合相關(guān)政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)承擔(dān)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷優(yōu)化新農(nóng)合服務(wù)流程，精簡(jiǎn)程序，切實(shí)方便參合農(nóng)民門(mén)診和住院補(bǔ)償報(bào)賬。

三、建立健全新農(nóng)合公示、告知制度。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)政策公示、宣傳欄、發(fā)放宣傳單、住院須知等形式，廣泛宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策，特別要對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償流程等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，使得參合農(nóng)民正確全面地了解新農(nóng)合政策。要制作《新農(nóng)合參合農(nóng)民住院須知》、《新農(nóng)合基本用藥目錄》、《新農(nóng)合診療項(xiàng)目》、《新農(nóng)合補(bǔ)償方案》以及《補(bǔ)償流程》等公示欄，在醒目位置長(zhǎng)期進(jìn)行公示。在收治新農(nóng)合住院病人時(shí)，須發(fā)放《新農(nóng)合參合農(nóng)民入院告知書(shū)》，及 時(shí)告知新農(nóng)合相關(guān)政策和規(guī)定，由患者或家屬簽字確認(rèn)并存入病歷。住院病人因病情特殊需要使用自費(fèi)的藥品、診療或檢查項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或家屬同意，并在《新農(nóng)合自費(fèi)項(xiàng)目使用告知書(shū)》上簽字確認(rèn)并存入病歷。凡是未履行告知義務(wù)導(dǎo)致費(fèi)用糾紛的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)補(bǔ)償費(fèi)用，不得扣減或取消患者應(yīng)得的補(bǔ)償。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)設(shè)置新農(nóng)合意見(jiàn)箱、意見(jiàn)簿，公布投訴電話、郵箱地址、信函地址等方式，方便參合群眾及時(shí)反映問(wèn)題和提出建議。

四、加強(qiáng)新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償行為

（一）建立“新農(nóng)合”醫(yī)療收入、補(bǔ)償專賬制度。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合醫(yī)療收入要設(shè)立專門(mén)科目記賬，并及時(shí)將收入全額繳存銀行，繳存銀行回單記錄金額應(yīng)與醫(yī)院新農(nóng)合收入報(bào)表相匹配；二是要設(shè)立一定數(shù)量的補(bǔ)償準(zhǔn)備金，建立新農(nóng)合補(bǔ)償金專賬，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合補(bǔ)償基金?？顚Ｓ谩Ｙ~管理。三是新農(nóng)合病人的醫(yī)療費(fèi)用收取和補(bǔ)償必須實(shí)行收支兩條線管理。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合住院審核、補(bǔ)償分離制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別設(shè)置新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償審核結(jié)算人員和補(bǔ)償金兌付人員，不允許醫(yī)療費(fèi)用收繳、補(bǔ)償審核、補(bǔ)償兌付由一人操作，必須按照管賬不管錢(qián)、管審（核）不管兌（付）的原則，落實(shí)單位人員的分工，明確責(zé)任。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行“出院即補(bǔ)”規(guī)定。凡是有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接入“新農(nóng)合”信息系統(tǒng)專網(wǎng)，實(shí)行信息化管理，及時(shí)為 參合農(nóng)民辦理出入院、補(bǔ)償結(jié)算和費(fèi)用兌付手續(xù)，不允許無(wú)故拖延、扣減補(bǔ)償費(fèi)用的現(xiàn)象發(fā)生，確保參合患者及時(shí)、足額獲得新農(nóng)合補(bǔ)償。

五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)行為的內(nèi)部監(jiān)管。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合及相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)定。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《四川省新農(nóng)合基本用藥目錄（修訂）》、《新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目（試行）》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，不斷完善內(nèi)部監(jiān)管體系，落實(shí)監(jiān)管措施，逗硬獎(jiǎng)懲制度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)行為，凡貪污、挪用、私分、截留、擠占專項(xiàng)基金的；因管理不善或失職造成基金損失的；偽造、編造原始憑證套取基金的；參合農(nóng)民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生或經(jīng)辦人員串通使用假發(fā)票騙取基金的，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的單位和主管人員以及其它直接責(zé)任人員，依照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行“四不準(zhǔn)”規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把握參合農(nóng)民自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用，在保證患者救治的前提下，應(yīng)從臨床一線藥物開(kāi)始選用，做到“四不準(zhǔn)”，即能用國(guó)產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥、能用低價(jià)藥就不用高價(jià)藥、能用普通設(shè)備檢查就不用高檔設(shè)備檢查、能明確診斷的就不重復(fù)檢查。

（三）嚴(yán)把“五個(gè)關(guān)口”。一是嚴(yán)把入院關(guān)。要切實(shí)掌握好入院指征，并實(shí)行《就醫(yī)患者參合身份核實(shí)制度》，認(rèn)真核對(duì)參合病人的《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口薄，杜絕冒名頂替、弄 虛作假現(xiàn)象；二是嚴(yán)把治療關(guān)。要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理的規(guī)定和常見(jiàn)疾病診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格把握相關(guān)治療項(xiàng)目的使用指征、治療級(jí)別和頻次，控制治療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；三是嚴(yán)把用藥關(guān)。要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合基本用藥目錄》、《抗生素使用指導(dǎo)原則》和出院帶藥等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥、合理用藥，杜絕濫用抗生素類(lèi)和營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；四是嚴(yán)把檢查關(guān)。要嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征，完善常規(guī)檢查，杜絕以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為借口濫用檢查項(xiàng)目，控制檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；五是嚴(yán)把收費(fèi)關(guān)。要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)定，杜絕分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)等行為發(fā)生。

（四）建立新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立包含住院率、日均住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、次均住院天數(shù)、實(shí)際補(bǔ)償比例、藥費(fèi)比例、自費(fèi)藥物比例等指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率應(yīng)低于3%，次均住院天數(shù)應(yīng)低于7天，次均住院費(fèi)用應(yīng)低于1000元，日均住院費(fèi)用應(yīng)低于100元，藥費(fèi)比例應(yīng)低于55%。要定期對(duì)本機(jī)構(gòu)“新農(nóng)合”服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，不斷改善和提高新農(nóng)合服務(wù)能力。

六、強(qiáng)化新農(nóng)合信息管理

（一）加強(qiáng)新農(nóng)合檔案管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理辦法（試行）》（川衛(wèi)辦發(fā)?2008?277號(hào)）相關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好新農(nóng)合檔案管理工作。要完善相應(yīng)的管 理制度，配置檔案保管專柜或庫(kù)房，落實(shí)專（兼）人負(fù)責(zé)，對(duì)新農(nóng)合住院病案、補(bǔ)償憑據(jù)、收費(fèi)發(fā)票、門(mén)診處方等各項(xiàng)原始資料及時(shí)收集、整理和歸檔，保證檔案資料的真實(shí)、完整、系統(tǒng)與安全。

（二）建立醫(yī)院病案評(píng)審相關(guān)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立新農(nóng)合住院病案分級(jí)評(píng)審制度，定期對(duì)本單位新農(nóng)合病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審，切實(shí)規(guī)范病案書(shū)寫(xiě)、整理、歸檔等工作，落實(shí)責(zé)任，逗硬獎(jiǎng)懲，促進(jìn)醫(yī)院病案質(zhì)量和診療技術(shù)水平進(jìn)一步提高。