第一篇：新農合定點醫(yī)療機構資質審核資料

新農合定點醫(yī)療機構資質申報資料

一、定點醫(yī)療機構申請報告（表）；

二、醫(yī)療許可證（正本、副本）；

三、收費許可證；

四、工商營業(yè)執(zhí)照；

五、組織機構代碼證；

六、稅務登記證；

七、消防許可證（含消防平面圖復印件）；

八、醫(yī)療檢查、檢驗、治療設備表，已確定為新農合定點醫(yī)療機構服務的醫(yī)療機構每年應及時提交質檢部門的檢驗合格證明（新增設備應及時報送合管中心備案）；

九、醫(yī)護人員花名冊（含畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護士證復印件，按花名冊順序）；

九、已進入新農合定點醫(yī)療機構服務的醫(yī)療機構應醫(yī)療檢查、檢驗、治療設備表，每年及時提交質檢部門的檢驗合格證明。

每床醫(yī)護人員配比數：護士1:1.2 醫(yī)師：1:15至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師及相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術人員。

新農合政策執(zhí)行協(xié)議要求：

設置扶貧病床，設置的床位要按總編制床位數的10％設置，扶貧床位有專門標志。

服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。認真進行人、證、卡等證件識別，杜絕非參合人員套取新型農村合作醫(yī)療基金。

住院標準及治療療程，收治的住院參合病人平均住院天數不得超過7天，人均住院費用嚴格控制在800元以內

嚴格執(zhí)行本縣制定的新型農村合作醫(yī)療住院補償辦法的有關規(guī)定，對參合人員就醫(yī)“三個目錄”以外的自費醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的總體比例，必須嚴格控制在7％以內，不得將自費醫(yī)療項目變通為合作醫(yī)療補償項目

嚴格執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療服務設施目錄及醫(yī)療服務設施項目目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（簡稱“三個目錄”）和住院補償辦法的有關規(guī)定，對新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄內藥品備藥率和使用率要達到90％以上；住院醫(yī)療總費用中的藥品費用比例控制在50％以下，超出的部分不予支付。

對參合住院的病人做到“一日一清單”，以便參合人員、縣合管中心、物價部門監(jiān)督。

定期報送當月的票證，縣合管中心按一定比例隨機抽樣核查。并以所檢查審核的平均違規(guī)費用為基數，按當月已結算的出院人數累計違規(guī)收入額，根據情節(jié)輕重，縣合管中心按1—5倍扣除或拒付其撥付的補償金。

民營醫(yī)療機構進入新農合要求不超過本縣公立醫(yī)院的15%，葉城縣現有縣級醫(yī)院4家（人民醫(yī)院、維吾爾醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20家，計24家公立醫(yī)院，按照民營醫(yī)療機構進入新農合服務規(guī)定比例，我縣民營醫(yī)療機構進入新農合服務應為3.6家。

注：資質申報資料按本目錄單順序并打印封皮含目錄單裝定成冊 打?。◤陀。┮螅篈4紙打?。◤陀。┠夸泦危ㄖ兴?、三號）封皮紙張樣式：淡藍淡花封皮紙

封皮內容：葉城縣xx醫(yī)院（黑體、居中）

新農合定點醫(yī)療機構資質申報材料（黑體、居中、豎排）

一級綜合醫(yī)院基本標準

一、醫(yī)院基本標準：凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機構，住院床位總數應在２０張以上，住院床位總數２０至９９張。

二、科室設置：

（一）臨床科室：至少設有急診室、內科、外科、婦（產）科、預防保健科；

（二）醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、Ｘ光室、消毒供應室。

三、人員：

（一）每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術人員；

（二）至少有３名醫(yī)師、５名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術人員；

（三）至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

四、房屋：每床建筑面積不少于45平方米。

五、設備：

（一）基本設備： 心電圖機、洗胃器、電動吸引器、呼吸球囊、婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術床、必要的手術器械、顯微鏡、離心機、Ｘ光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)；

（二）病房每床單元設備：床1張；床墊1.2條；被子1.2條；褥子1.2條；被套 2條；床單2條；枕芯2個；枕套4個；床頭柜 1個；暖水瓶1個；面盆2個；痰盂或痰杯１個；病員服２套；

（三）有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制訂各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數額由自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。

各項上墻內容及公示內容

門診部：

1、門診大廳：監(jiān)督臺、新型農村合作醫(yī)療三個目錄（服務設施目錄、診療項目目錄、藥品目錄）、新型農村合作醫(yī)療優(yōu)惠服務承諾、新型農村合作醫(yī)療政策宣傳、新型農村合作醫(yī)療住院費用及補償情況月公示欄、新型農村合作醫(yī)療籌資情況公示、綠色通道急救電話（大門口、住院部、門診均有明顯標示）；

2、護士辦公室：門診護士職責、護士長職責；3醫(yī)生辦公室：門診醫(yī)生（主治）職責；4掛號室：掛號員工作職責；5收費室：門診收費室工作制度、收費員工作職責；

6、注射室：注射室工作制度、注射室護士職責、青霉素過敏搶救示意圖、休克搶救程序；

7、治療室：110種靜注藥物配伍禁忌表、常用試敏藥品操作規(guī)程表、青霉素過敏搶救示意圖、休克搶救程序、過敏搶救流程；

8、診斷室：門診工作制度;

9、搶救室：青霉素過敏搶救示意圖、休克搶救程序、急診與搶救工作制度、常用搶救程序；

10、藥房：毒、麻、限、劇藥品管理制度、藥房管理制度、藥劑師工作職責；

11、放射科：放射科工作制度、放射人員職責；

12、B超室：超聲波工作制度、超聲波理療人員職責、胎兒性別鑒定的規(guī)定；

13、心電圖室：心電圖診斷工作制度、心電圖人員職責；

14、檢驗科：檢驗科工作制度、檢驗科人員職責；

15、計劃生育室：人工流產手術操作規(guī)程、消毒隔離制度；

16、腸道門診：腸道門診工作制度、消毒隔離制度；

17、發(fā)熱門診：發(fā)熱門診工作制度；

18、計劃免疫門診：接種制度、禁忌癥等。住院部：

1、大廳：監(jiān)督臺、病人住院須知；

2、護理站：病房護士職責；

3、醫(yī)生辦公室：病房主治醫(yī)（住院醫(yī)師）職責

產房：產房工作制度、出血性休克搶救工作制度產后出血搶救流程圖等產科急救流程、消毒隔離制度、子癇搶救流程；

財務科室：會計工作制度、出納工作制度；

會議室：醫(yī)德醫(yī)風教育制度、黨員學習制度、會議制度等； 合管辦：新型農村合作醫(yī)療管理制度、合管辦職責。

第二篇：新農合定點醫(yī)療機構申請書

新農合定點醫(yī)療機構

申 請 書

尊敬的各位領導：

你們好！

我叫石占偉，男，現年41歲，住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村，從事本村合作醫(yī)療工作。

本人1989年衛(wèi)校畢業(yè)，并陸續(xù)取得各種醫(yī)學證書。工作中遵紀守法，服從領導，行醫(yī)規(guī)范，是廣大參合農民信得過的診所。為今后能更好地支持新農合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我診所自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。2.為新農合參與者提供優(yōu)質咨詢服務。3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫(yī)藥用品，不異地執(zhí)業(yè)，合理收費。

5.對違反新農合規(guī)定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。新農合得民心，利民益，為了能積極配合領導做好今后的工作，本服務站特向您申請校驗。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申 請 人：石占偉 申請單位：上倉頭村服務站

2011-9-16

聘 用 書

為了進一步搞好本村衛(wèi)生工作，并協(xié)助上級大力宣傳新農合政策，使群眾充分認識到新農合的益處，知道“小病不出村，大病得實惠”的道理，使群眾積極參合，力求提高參合率。經村委決定，繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農合服務站負責人。

此聘

上倉頭村村委會

2011-9-18

第三篇：新農合定點醫(yī)療機構申請書

新農合定點醫(yī)療機構申請書

尊敬的衛(wèi)生局領導：

太康縣中醫(yī)院經過歷屆領導班子的共同努力，認真抓好醫(yī)療質量，落實各項規(guī)章制度，搞好優(yōu)質服務，醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化，特別是2010年新一屆領導班子上任后，各項工作突飛猛進，業(yè)務收入倍增，近兩年新增大批較為先進的醫(yī)療設備。引進了一大批業(yè)務骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術力量。對各種危重病人有較強的診治和急救能力。堅持24小時免費接診各種急，危，重病人，確保生命綠色通道暢通。

我院有條件為廣大參合農民提供方便，快捷，優(yōu)質的服務，為此，特向衛(wèi)生局黨組申請新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，呈請局黨組領導批復為盼。

太康縣中醫(yī)院

2012 11 13

第四篇：新農合知識競賽-定點醫(yī)療機構

1、什么是合作醫(yī)療？

答：合作醫(yī)療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。

2、什么是新型農村合作醫(yī)療？

答：新型農村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院在《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障體系的一部分。

3、新型農村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點？

答：新型農村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點：

一是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；

四是明確了農民自愿參加的原則，賦予農民知情、監(jiān)管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；

五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調機構、經辦機構和監(jiān)督管理機構，加強領導、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

3、建立農村合作醫(yī)療制度的意義是什么？

答：

1、有利于從制度上為農民提供基本醫(yī)療保障，減輕農民醫(yī)療費用負擔，緩解農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔小康；

2、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛(wèi)生資源，促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

3、建立農村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現，是政府的責任；

4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展，是農村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會的必然要求。

4、我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。

5、參加新型農村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？

答：因為合作醫(yī)療資金按收支平衡來預算，農民交錢后，國家才撥付補助資金，才有資金給農民補償醫(yī)藥費。

6、是否隨時都可以參加新型農村合作醫(yī)療？

答：不可以。因為新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農民群眾要及時辦理，不可錯失良機。

7、什么是新型農村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？

答：是指在新農合基金中提取一定比例的基金，對參合農民在定點醫(yī)療機構、規(guī)定的補償范圍的門診費用，按一定的比例報銷的制度。

8、什么是新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構？

答：新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構是指經縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農合作醫(yī)療管理有關規(guī)定，為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構。

9、為什么要確定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構？ 答：確定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的目的，是為了確保參加新農合的農民通過簡便的程序，能夠方便、及時地享受到優(yōu)質、實惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務，保證新型農村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農村合作醫(yī)療制度持續(xù)運行。

10、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入原則是什么？

答：

（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個醫(yī)療機構，在縣城所在地選定多個醫(yī)療機構，作為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，盡量滿足農村居民就近方便就醫(yī)。

（二）功能合理的原則。

定點醫(yī)療機構的準入注重對其技術等級、功能、專業(yè)的選擇，定點機構應包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中西醫(yī)結合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務的村衛(wèi)生室，提供常見病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。

（三）動態(tài)管理原則。對于準入的定點醫(yī)療機構，新農合管理部門要定期考核評估年終進行年審，對于考核不合格或嚴重違反新農合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關規(guī)定的，要暫?；蛉∠涠c資格。

11、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入基本條件是什么？

答：

（一）依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準診療科目開展診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。

（二）遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準。院內感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過負主要責任的一級醫(yī)療事故。

（三）執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內藥品，有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。

（四）執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財務機構及會計、出納（村級除

外）。

（五）遵守勞動用工法律法規(guī)，按時足額為職工繳納各項社會保險費用（村級除外）。

（六）具備承擔新農合定點醫(yī)療服務要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農合管理信息系統(tǒng)實現數據對接，對參合患者的醫(yī)藥費用實行即時結報（村級除外）。

（七）鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點醫(yī)療機構要求通過標準化建設達標驗收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。

（八）考評分值達到75分以上。

12、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的評審程序是什么？ 答：

（一）申請

1、醫(yī)療機構的申請時間。晉中市轄區(qū)內的所有醫(yī)療機構應在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。

2、申請時須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務人員資質情況；

③通過等級（達標）醫(yī)院評（復）審的文件復印件； ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料； ⑤上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診人次、門診次均費用、住院人數、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等）。

13、對醫(yī)療機構進行新農合定點資格準入評審什么情況下實行一票否決？

答：對發(fā)現有套取基金、受過紀檢部門處理、不實行即時結報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機構實行一票否決。

14、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的目的、內容是什么？

答：目的：通過審核，對定點醫(yī)療機構在準入的服務行為進行全面考核，對違反相關政策制度，造成嚴重后果的，給予暫緩或取消定點資格的懲處。

內容：主要包括定點醫(yī)院的基礎條件、服務能力和政策制度的執(zhí)行情況。

15、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的程序有哪些？ 答：

（一）縣鄉(xiāng)村三級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內，向縣級新農合經辦機構提出年審要求；市級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內，向市級新農合經辦機構提出年審要求，同時遞交《年審申報表》

（二）新農合經辦機構要在接到定點醫(yī)療機構提交審核申請的十個工作日內，完成對定點醫(yī)療機構的審核。并在審核完成后的三個工作日內將審核結果報送同級衛(wèi)生行政部門。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構和全部縣級定點醫(yī)療機構進行抽審；市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點醫(yī)療機構和全部市級定點

醫(yī)療機構進行抽審。

（四）年審合格的定點醫(yī)療機構要在下文后的20個工作日內，主動與縣級經辦機構簽訂“服務協(xié)議”。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內的定點資格。

16、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構審核和抽審中，有哪些情形之一的，為年審不合格，取消定點資格。

答：

1、準入期滿前三十個工作日內未能提供《年審申報表》；

2、發(fā)生嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農合政策行為或事故，受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的；

3、違反勞動用工法律法規(guī)，未給職工足額繳納各項社會保險費的；

4、未按醫(yī)療廣告程序審批，進行虛假宣傳欺騙消費者的；

5、考核評分在60分（包括60分）以下的。

17、定點醫(yī)療機構與合作醫(yī)療是什么關系？

答：農村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農村經濟社會發(fā)展相適應的農村衛(wèi)生服務體系和農村衛(wèi)生保障體系。新農合與定點醫(yī)療機構構成了醫(yī)療服務市場的需方和供方，兩者在農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進。新農合通過提高需方支付能力促進定點醫(yī)療機構的發(fā)展；而定點醫(yī)療機構服務的完善和管理的規(guī)范，又為新農合的推行提供了基本保證。

18、定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理的目的和意義是什么？

答：從維護和促進新農合制度健康發(fā)展的角度看，加強對新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，主要有四個方面的意義：

（1）促進定點醫(yī)療機構業(yè)務技術規(guī)范的落實，提高醫(yī)療技術服務質量和服務水平，可以有效維護參合農民的權益。

（2）規(guī)范和完善定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務成本，減輕參合患者的醫(yī)療費用負擔.（3）有效控制醫(yī)療費用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會效益，真正使參合農民得到受益，實現新型農村合作醫(yī)療幫助農民抵御大病風險的宗旨。

（4）促進定點醫(yī)療機構的運行與新農合的相關制度協(xié)調一致，實現新農合制度下農民滿意、醫(yī)療機構滿意、政府滿意，推動新農合制度持續(xù)發(fā)展。

19、定點醫(yī)療機構的職責是什么？

答：(一)積極宣傳新農合政策，為參合農民提供咨詢服務，貫徹執(zhí)行——縣新型農村合作醫(yī)療有關政策；

(二)熱情接待參合患者，不得推諉或拒絕參合農民就醫(yī)，隨時為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務；

(三)嚴格履行定點醫(yī)療機構的義務，為參合農民提供低廉優(yōu)質的服務；

(四)嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療基本用藥日錄，并向社會公示；

(五)嚴格執(zhí)行轉診轉院制度；

(六)及時結清參合患者各種醫(yī)療補償費用，按時呈報各種報表；

(七)接受縣(市、區(qū))財政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導。20、定點醫(yī)療機構的義務是什么？

答：(一)定點醫(yī)療機構要積極履行與新農合經辦機構簽訂的包括服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制等內容的協(xié)議條款，做到盡職盡責；

(二)定點醫(yī)療機構不得將超范圍的費用納入合作醫(yī)療費用的結算范圍；

(三)定點醫(yī)療機構要積極引導參合農民合理就醫(yī)，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉珍的原則，不得亂開藥，濫用大型檢查，隨意放寬入院標準；

(四)定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行物價政策，公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務價格；

(五)定點醫(yī)療機構要加強人員、房屋、設備、技術的建設與管理，增強服務功能，提高服務質量，滿足農民群眾防病治病的需求。

21、定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦職責是什么？

答：(一)認真落實同級新農合經辦機構制定的有關政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實施方案；

(二)認真學習有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識，不斷提高政策水下和業(yè)務能力；

(三)對住院患者進行有關政策宣傳，并負責解答參合農民的咨詢；

(四)負責住院參合農民身份的確認、登記和轉診轉院審核登記上作；

(五)負責住院參合農民醫(yī)藥費補償基數及補償額的審核確定工作，合理、準確、及時、直接兌付給參合患者；

(六)負責建立和做好基金收支專賬，認真登記明細賬和補償明細表、井做好各種報表的上報丁作，做到日清月結，一月一上報，一月一結賬，賬實相符；

(七)負責做好本院住院參合患者醫(yī)藥費補償情況的公示工作；

(八)負責做好計算機的使用、管理和局域網信息的聯絡上作，以及文書檔案管理工作；

(九)負責做好本院所屬其他定點機構的業(yè)務培訓和指導上作，并接受檢查指導；

(十)完成領導交辦的其他工作任務

22、醫(yī)療機構的不規(guī)范服務行為的主要體現在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復用藥、不科學配伍用藥、用藥不對癥、使用無明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術操作規(guī)程；（3）不合理化驗與儀器檢查：大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用大型儀器檢查等；

（4）病歷書寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒有分開存放等；（5）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數；（6）提高復診率和重復住院率。

23、醫(yī)療服務不規(guī)范收費行為主要體現在哪些方面？ 答：（1）重復收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策：如本來服務項目已含的醫(yī)療服務和一次性醫(yī)用耗材費用，一些定點醫(yī)療機構仍然違規(guī)另行收費；（2）亂計費、升級收費：如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費，有的將低級別護理按高級別護理收費；（3）自立項目收費：如有些定點醫(yī)療機構置國家有關價格政策于不顧，自立項目，擴大收費；（4）無醫(yī)囑計費：醫(yī)囑中沒有記錄，卻向病人提供服務并收費，甚至沒有提供服務就收費。

24、醫(yī)療機構常見的違規(guī)操作有哪些？

答：（1）利用職權開搭車藥、回扣藥及串換藥品；

（2）醫(yī)務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求；

（3）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空帳套取基金；

（4）不按轉診規(guī)定隨意轉診。

25、對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的主要內容有什么？

答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務行為相關的管理制度、管理規(guī)章以及激勵和懲罰措施。（2）是否有參合農民就醫(yī)情況的專項管理要求。如資格審查、業(yè)務量及業(yè)務收入信息統(tǒng)計、處方、病歷、轉診、檢查、用藥等。（3）用藥是否規(guī)范、合理。如有無重復用藥、不科學配任用藥、是否用藥過度或用藥不足、有無基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。（4）檢查、收費是否合理。如有無濫檢查、重復檢查、不經審批特殊檢查、亂收費、重復收費、分解收費。（5）復診率、重復住院率在合作醫(yī)療開展前后或與非參合農民比較是否有提高。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。（7）藥品價格、診療項目價格執(zhí)行是否符合規(guī)定價格政策；（8）醫(yī)療文書管理是否符合要求。如病歷書寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。（9）日均住院床日費用、次均住院費用平均處方額、人次均門診費用、平均住院天數、業(yè)務收入等在合作醫(yī)療開展前后或與上年相比是否有顯著增長。

26、什么是對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理？

答：對取得新農合定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構，實行定期、不定期的考核審查機制，如發(fā)現有嚴重違規(guī)行為，要給予告誡整改、處罰或取消定點資格。

27、什么是對定點醫(yī)療機構實行合同管理？

答：合作醫(yī)療管理機構要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確其責、權、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務范圍、內容、質量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理。同時，要協(xié)議明確患者對基本藥物目錄外用藥、自費項目、特殊檢查、特殊治療和

收費標準的知情權，并在實踐中落實告知認可制。運用合同管理可促使醫(yī)療機構自覺規(guī)避風險、節(jié)約醫(yī)療費用、提高服務質量。

28、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應如何做好費用控制?

答：費用控制的關鍵點是對服務行為加以控制，主要是要防止出現大處方、濫檢查等現象，定點醫(yī)療機構自覺地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。

1．引導與規(guī)范參合農民的就醫(yī)行為

參合農民醫(yī)療費用的不合理支出主要表現在：轉借合作醫(yī)療就診證，造成非參合者享受合作醫(yī)療的補償；缺乏正確的醫(yī)療消費觀念，要求不合理用藥和檢查，導致過度醫(yī)療消費。對此，定點醫(yī)療機構要規(guī)范就醫(yī)程序，認真核對合作醫(yī)療證，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導參合農民理性消費。

2．規(guī)范醫(yī)療行為，合理用藥

定點醫(yī)療機構不能利用醫(yī)患的信息不對稱性，誘導參合農民的醫(yī)療需求，過度地提供醫(yī)療服務，如不合理的化驗與檢查、不合理用藥、重復用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長住院時間等。

3．降低藥價，減少藥費支出

藥品費用在醫(yī)療贊用支出中占有相當的份額，定點醫(yī)療機構可以通過參加政府部門組織的藥品集中采購，降低藥品價格，讓利于參合農民。

29、《晉中市新型農農村合作醫(yī)療違紀違規(guī)責任追究辦法》

中規(guī)定定點醫(yī)療機構及其相關人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報批評、誡勉談話、組織處理、政紀處分以及違規(guī)報銷金額1-5倍的罰款。

答：

1、未核實參加新農合人員身份，造成冒名頂替；

2、不嚴格執(zhí)行新農合診療目錄；

3、不嚴格按照新農合藥品目錄

4、使用自費或貴重藥品及進行特殊檢查或治療未告知；

5、不按病情需要收入住院病人，有意過度使用新農合基金；

6、“搭車”開藥或更換診療項目和藥品；

7、截留病人，不及時轉診延誤治療；

8、未按規(guī)定開具發(fā)票給患者，或住院發(fā)票未如賬；

9、編造、虛報新農合補償；報銷數據及相關信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據。

30、為什么不同級別的定點醫(yī)院看病補償比例不一樣？ 答：目前，各地在制定新農合補償比時基本是實行向基層定點醫(yī)療機構傾斜的政策，就是參合農民越是在級別低的醫(yī)療機構看病，獲得的補償比就越高。這是因為越是級別高的醫(yī)療機構費用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實行一樣補償比的話，參合農民就不太考慮費用的問題，容易出現小病大看的問題，不僅浪費醫(yī)療資源，而且也加重自身的負擔，還給新農合基金造

成一定的風險。但參合農民有就診的自由，管理機構又不能強迫病人在哪一級醫(yī)院看病的，只有通過經濟杠桿的調節(jié)作用，讓參合農民根據自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點，最好是少花錢又能看好病。

31、怎樣辦理轉診手續(xù)，轉診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費用怎樣報銷？

答：因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉到縣外醫(yī)院治療的，由縣級醫(yī)院出具轉院證明，并到縣合醫(yī)辦辦理轉診手續(xù)。辦理轉診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自行墊付，出院后憑服務醫(yī)療機構的診斷書、病歷、醫(yī)藥費用清單、住院結算票據和《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）到當地縣合醫(yī)辦辦理審核報銷。

32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關手續(xù)。

33、新型農村合作醫(yī)療費用審核的主要依據是什么？ 答：《山西省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》；《山西省新農合診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》；《山西省醫(yī)療服務項目價 15

格》； 國家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實施方案等。

34、哪些醫(yī)療費用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍？ 答：

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故（無責任方的除外）、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用；

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用；

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用；

4、醫(yī)療收費中項目不明的其他費用；

5、未納入物價政策管理的診療項目。

35、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務項目有哪些？

答：掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費等、自請?zhí)貏e護理費、上門服務費、優(yōu)質優(yōu)先費、優(yōu)質病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等。

36、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項目有哪些？

答：

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項目的手術、治療處置費用。

2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。

3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導療法（不含

精神病、癔?。┑软椖抠M用。

4、各種預防、保健性的診療（除圍產期保?。┑软椖?；

37、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設備及醫(yī)用材料類有哪些？

答：

1、應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目；

2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具；

3、各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

38、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項目類有哪些？ 答：

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等；

2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內照射（血療）、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目；

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；

4、氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療

法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目；

5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項目；

6、各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

39、新型農村合作醫(yī)療實施付費制改革的目的是什么？ 答：實施付費制改革是為了加強新型農村合作醫(yī)療基金管理，確保新農合基金安全、平穩(wěn)運行，進一步規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，使廣大參合農民得到實實在在的實惠。

40、新型農村合作醫(yī)療付費制改革的本質是什么？ 答：付費制改革是經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的結算方式改變，定點醫(yī)療機構與參合患者的結算方式并沒有改變，不影響參合農民的享受減免比例。

41、新型農村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些？ 答：實施付費制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉變服務模式，規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為，提高服務質量，增加醫(yī)務人員和參合農民對新農合制度的滿意度。二是調動醫(yī)療服務供方主動控制費用的積極性，完善現行費用控制措施，加強對過度醫(yī)療行為的監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。三是轉變監(jiān)管模式，由新農合經辦機構的直接監(jiān)管轉變?yōu)獒t(yī)療機構自我監(jiān)管，實現由被動管理到主動管理，使經辦機構監(jiān)管重點由過

去的病歷處方審核轉移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。

42、什么是 “住院按床日分段付費制”？

答：按住院床日付費是指在住院治療中，根據病情嚴重程度和治療中的進展情況對疾病進行分類和分段，在嚴格測算的基礎上，制定新農合認定的各類疾病和各時間段的每床日應付費標準，病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構結算，新農合經辦機構以實際住院天數的規(guī)定付費標準和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構結算的一種付費機制。

43、什么是單病種限額付費？

答：是針對供方的、以實際項目費用消耗為基礎但受單病種限額標準限制，屬于后付制的一種付費方式。

也就是說單病種限額付費是針對某單一病種的，在規(guī)定痊愈標準前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術、住院日數等“打包”計價，確定最高付費限額，低于該病種收費標準的患者按實際費用結算，超過部分由醫(yī)院承擔。

44、什么是單病種定額付費？

答：確定同級醫(yī)療機構中某種疾病每名患者合理的平均總住院費用，劃分為合作醫(yī)療補助和個人付費相應數值，實行預先繳費的一種費用綜合管理方式。

具體來講單病種定額付費，是有關部門根據同級醫(yī)療機構同一病種在同一診斷標準、治愈標準、一定時間段內的醫(yī)療費用發(fā)

生結果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應收漏收部分，考慮物價變化，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清費用，超支不補，結余不退的一種醫(yī)療費用綜合管理模式。

45、什么是按疾病診斷相關組(DRG)支付方式？

答：全稱是按疾病診斷分類定額預付制(DRG)。根據國際疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又根據疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價格，按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費用。

46、什么是新型農村合作醫(yī)療“門診總額付費制”？ 答：門診總額付費制是指縣新農合經辦機構對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構為參合農民提供的門診服務按一定的付費標準計算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。

47、什么是國家基本藥物制度?

答：國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎，涉及基本藥物遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施，主要內容包括國家基本藥物目錄的遴選調整、生產供應保障、集中招標采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質

量安全監(jiān)管以及績效評估等相關政策辦法。

48.為什么要實行國家基本藥物制度？

答：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益，促進社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”的運行機制，體現基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔。

49．目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答：《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分(2009版)》包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片?；瘜W藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種；頒布國家藥品標準的中藥飲片納入國家基本藥物目錄

50．患者使用基本藥物，能得到什么實惠?

答：—是節(jié)省費用。基本藥物實行統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售，價格比較低廉，而且報銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負擔。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。三是安全有效?；?/p>

本藥物是經過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得，使用方便。

第五篇：太和縣新農合定點醫(yī)療機構督查意見書

太和縣新農合定點醫(yī)療機構督查意見書

被督查單位_______________________法人代表______________ 督查地點_______________________________________________ 陪同人員______________________________________________存在問題：

督查意見：

被督查人簽名：督查人員簽名：

年月日

本意見書一式兩份，縣農合中心留存一份，被督查單位留存一份