第一篇：制定與更新醫(yī)院臨床指南規(guī)范的相關制度、批準程序

制定與更新醫(yī)院臨床指南/規(guī)范的相關規(guī)定與程序

為促進臨床診療工作更合理、規(guī)范，提高醫(yī)療服務質量，根據國家有關法律法規(guī)，結合本院實際情況，特制定該規(guī)定。我院需要更新的臨床指南/規(guī)范，均應嚴格遵守該規(guī)定。

一、醫(yī)院各科室要根據醫(yī)學的發(fā)展需要，定期對臨床指南及規(guī)范進行更新與改進，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負責，在本科室內落實完成。

二、醫(yī)院由醫(yī)教科牽頭成立醫(yī)院技術管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療技術管理小組(由科室主任及臨床醫(yī)師組成)，全面負責該項工作的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括提出臨床指南/規(guī)范準入政策與建議，以及臨床指南/規(guī)范準入有關的咨詢工作。

三、嚴格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準入制度，凡引進本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先須由專業(yè)科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及實用性評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請表”交醫(yī)務科審核和集體評估。

四、批準程序及監(jiān)管規(guī)定：

1、首先由專業(yè)科室結合本院實際情況，遵循新臨床指南/規(guī)范的臨床實施原則，制定、更新本院的相關疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)院技術管理委員會審核。

2、各科室申報材料完善后15個工作日內，由醫(yī)務科組織醫(yī)院技術管理委員會專家評審，并出具評估報告及建議。

3、通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負責在科室落實執(zhí)行。

4、根據國內外權威指南和有關循證醫(yī)學證據，不斷制定與更新符合本院實際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)教科監(jiān)督管理。

第二篇：制定與更新醫(yī)院臨床指南規(guī)范的管理規(guī)定、批準程序[定稿]

郴州市第一人民醫(yī)院

關于制定與更新醫(yī)院臨床診療工作指南/規(guī)范的管理規(guī)定與程序

為促進臨床診療工作更合理、規(guī)范，提高醫(yī)療服務質量，根據國家有關法律法規(guī)，結合本院實際情況，特制定本規(guī)定。我院需要更新的臨床診療工作指南/規(guī)范，均應嚴格遵守本規(guī)定。

一、醫(yī)院各科室要根據醫(yī)學的發(fā)展需要，定期對臨床指南及規(guī)范進行更新與改進，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負責，在本科室內落實完成。

二、醫(yī)院由醫(yī)醫(yī)務部、科教科牽頭成立醫(yī)院學術委員會（由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療技術管理小組(由科室主任及臨床醫(yī)師組成)，全面負責該項工作的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括提出臨床指南/規(guī)范準入政策與建議，以及臨床指南/規(guī)范準入有關的咨詢工作。

三、嚴格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準入制度，凡引進本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先須由專業(yè)科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及實用性評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請表”交醫(yī)務部（辦）審核和集體評估。

四、批準程序及監(jiān)管規(guī)定：

1、首先由專業(yè)科室結合本院實際情況，遵循新臨床指南/規(guī)范的臨床實施原則，制定、更新本院的相關疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)院學術委員會審核。

2、各科室申報材料完善后15個工作日內，由醫(yī)務部、科教科組織醫(yī)院學術委員會專家評審，并出具評估報告及建議。

3、通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負責在科室落實執(zhí)行。

4、根據國內外權威指南和有關循證醫(yī)學證據，不斷制定與更新符合本院實際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)務部、科教科監(jiān)督管理。醫(yī)務部、科教科2013年5月2日

第三篇：制定與更新臨床診療指南、技術操作規(guī)范的制度

制定與更新臨床診療工作的指南、規(guī)范的制度

為進一步提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，使臨床診療工作更符合規(guī)范、有效，結合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，特制定此制度：

一、各臨床科室的診療行為應按個遵守醫(yī)院的臨床診療工作指南與診療規(guī)范。

二、醫(yī)院各科室、各專業(yè)臨床診療工作指南、規(guī)范必須依照衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會發(fā)布的指南、規(guī)范的基礎制定。

三、各臨床科室根據醫(yī)學進展與循證醫(yī)學原則，依據衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會發(fā)布的最新指

南、規(guī)范，并結合醫(yī)院先后資源，及時更新臨床功過指南、規(guī)范，保證其適用性和有效性。

四、各科室對更新的診療工作指南、規(guī)范要及時培訓，并在臨床工作中遵照執(zhí)行，保證

其指導臨床診療工作。

五、醫(yī)教科定期督導臨床診療工作、指南的制定、更新及執(zhí)行情況，檢查科室培訓計劃

落實情況及培訓記錄。

第四篇：醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)定

醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)

定

為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,根據衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》及“醫(yī)院管理年”的有關要求，制定本制度，請各臨床科室遵照執(zhí)行。

一、各臨床科室應參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學術團體制定的的《診療指南》與《操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項診療操作的《操作規(guī)范》，新的《診療指南》與《操作規(guī)范》應先培訓、后執(zhí)行。

二、臨床科室負責定期對本專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄。科室負責人結合被考核者的理論水平、操作技能，及實際手術水平，對其業(yè)務能力進行綜合評定，并作為授予相應手術（操作）權限的依據。

三、醫(yī)務科負責收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《操作規(guī)范》，定制成冊，并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《操作規(guī)范》進行重新修訂。

四、醫(yī)務科應為各部門制定與更新臨床診療指南、操作規(guī)范提供信息支持服務。

五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應及

時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權威醫(yī)療機構的修改依據。

六、對于未按時完成《診療指南》和《操作規(guī)范》或未組織培訓與考評的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關規(guī)定進行處理。

七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。

第五篇：各科室制定與更新臨床診療指南與臨床技術操作規(guī)范的管理規(guī)定

各科室制定與更新臨床診療指南與臨床技術操作規(guī)范的管理規(guī)定 為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,根據衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》及《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》有關要求，制定本制度，請各臨床科室遵照執(zhí)行。

一、各臨床科室應參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學術團體制定的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項診療。

二、科室制定的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》應先培訓、后執(zhí)行。臨床科室負責定期對本專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄?？剖邑撠熑私Y合被考核者的理論水平、操作技能，及實際手術水平，對其業(yè)務能力進行綜合評定，并作為授予相應手術（操作）權限的依據。

三、醫(yī)務科負責收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》，定制成冊；并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《臨床技術操作規(guī)范》進行重新修訂。

四、醫(yī)務科應為各部門制定與更新臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范提供信息支持服務。

五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南或規(guī)范存在缺陷，應及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權威醫(yī)療機構的修改依據。

六、對于未按時完成《診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》或未組織培訓與考評的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關規(guī)定進行處理。

七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。

特別說明：沒有本專業(yè)《診療指南》及《臨床技術操作規(guī)范》的科室請抓緊購買，并持購買后的正規(guī)發(fā)票到醫(yī)務科備案；尤其要注意的是，兩本書的出版社都是【人民衛(wèi)生出版社】。

醫(yī)務科

2013年8月2日