第一篇：制定與更新制度的管理規(guī)定

制定與更新制度的管理規(guī)定

為規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度和文件的制定和修改，建立和完善醫(yī)院的規(guī)章制度體系，保障醫(yī)院各項工作有序進行，特制訂本規(guī)定。

一、全院性制度和文件的制定或修改應遵循以下程序：

（一）責任部門根據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)院運行需要起草征求意見稿，在部門內部充分論證后送交相關職能部門征求意見，根據(jù)職能部門意見修訂形成送審稿；

（二）分管院領導對送審稿進行審核把關，或報院辦公會審議；責任部門根據(jù)會議意見進行修改、完善；

（三）修改完成后，報送相關委員會審議，討論后決議，根據(jù)決議結果決定是否生效及生效日期。

二、職能部門規(guī)章制度：各職能部門在遵循醫(yī)院制度和文件的基礎上，制定適用于本部門的制度和工作規(guī)程，經(jīng)過部門負責人審批并簽名后在部門內部實施。職能部門負責人負責本部門制度和工作規(guī)程的定期復審和落實。

三、制度和文件制定或修改的原則：

（一）符合醫(yī)院宗旨、目標；

（二）符合醫(yī)院文件格式；

（三）至少每三年或根據(jù)需要復審和修改；凡注明“試行”或“暫行”的，應在試用一年后及時修訂形成正式制度或文件。

（四）存放在各相關部門制度和工作規(guī)程手冊內，以便于相關員工查看；（五）過期、修改或刪除的制度和工作規(guī)程必須按規(guī)定歸擋，并保存l5年。

四、各委員會及職能部門負責人之間應加強交流，確保醫(yī)院與部門，部門與部門之間的制度和文件相互協(xié)調，避免沖突。

第二篇：公司規(guī)章制度制定與管理規(guī)定

公司規(guī)章制度制定與管理規(guī)定

第一章 總則

第一條 為促進____發(fā)展規(guī)章制度制定與管理工作規(guī)范化、程序化、提高建章立制的質量，依據(jù)公司章程，參照二〇〇六年七月二十四日____控股集團印發(fā)的《____控股集團規(guī)章制度制定與管理規(guī)定（試行）》，結合公司實際，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定所稱的規(guī)章制度，是指公司針對生產(chǎn)、經(jīng)營、技術、勞動、管理等各項活動所制定的管理規(guī)范的總稱。

第三條 本規(guī)定適用于公司規(guī)章制度的制定計劃、起草、審核、頒布、解釋、修改、備案和廢止等相關活動。

第四條 制定規(guī)章制度，應當遵循下列原則：

（一）堅持依照法定權限和程序制訂的原則，法律、法規(guī)已經(jīng)明確規(guī)定的原則上不作重復規(guī)定；

（二）堅持從企業(yè)實際出發(fā)，符合企業(yè)改革和發(fā)展總體目標；

（三）堅持適度超前的原則，推動公司現(xiàn)代企業(yè)制度的建設和創(chuàng)新；

（四）注意制度間的協(xié)調性，避免各項制度之間沖突和遺漏；

（五）遵循“長遠規(guī)劃、計劃、適時修訂、定期清理、統(tǒng)一規(guī)范”的原則。

第五條 制定規(guī)章制度的要求。

（一）全面性：全面性既要包括制度范圍的全面性，也包含制度本身的全面性；

（二）準確性：規(guī)章制度用語應當準確、簡潔，條文內容應當明確、具體；

（三）可操作性：具有操作的相關流程，明確相關工作的負責部門和責任崗位；

（四）實際性：切合企業(yè)經(jīng)營管理的實際需要；

（五）穩(wěn)定性：能在一定范圍內穩(wěn)定適用一定時間；

（六）服務性：制度本身應體現(xiàn)服務企業(yè)發(fā)展的需求。

第二章 規(guī)章制度建設組織管理

第六條 公司董事會、總經(jīng)理和總經(jīng)理辦公會分別依照國家法律法規(guī)及公司章程的規(guī)定行使規(guī)章制度的審核、批準、修訂和廢止權。

第七條 公司綜合管理部是規(guī)章制度的歸口管理部門。其主要職責是：

（一）負責規(guī)章制度體系的編制工作；

（二）負責組織擬定規(guī)章制度制定的計劃；

（三）根據(jù)規(guī)劃督促、檢查、協(xié)助各部門起草規(guī)章制度草案；

（四）起草或組織起草公司綜合性規(guī)章制度；

（五）負責規(guī)章制度草案規(guī)范的審核；

（六）組織規(guī)章制度草案論證、修改、定稿、報送、文字審核等工作；

（七）負責收集規(guī)章制度執(zhí)行中存在的問題，提出完善、修改和廢止有關規(guī)章制度的建議；

（八）負責規(guī)章制度的編號、保管、存檔工作；

（九）聯(lián)系律師進行規(guī)章制度的法律審核。

第八條 公司董事會秘書負責公司總經(jīng)理辦公會與董事會的銜接，其主要職責是：

（一）依據(jù)公司章程提出經(jīng)總經(jīng)理辦公會批準的規(guī)章制度是否需要董事會審議的建議。

（二）將需要審議的規(guī)章制度提交董事會審議。

第三章 制度建設規(guī)劃與計劃

第九條 公司綜合管理部根據(jù)業(yè)務管理需要制定公司規(guī)章制度體系的整體制訂規(guī)劃，整體規(guī)劃每年滾動調整。

第十條 公司各部門根據(jù)規(guī)章制度體系整體規(guī)劃，制訂本部門規(guī)章制度計劃。

第十一條 公司綜合管理部對各部門提出的規(guī)章制度計劃進行協(xié)調和審核，編制公司規(guī)章制度制訂或修訂計劃。第十二條 公司部門主管副總經(jīng)理可臨時提議并由總經(jīng)理辦公會決定將某些重要規(guī)章制度的制定列入計劃。

第四章 規(guī)章制度的起草

第十三條 起草規(guī)章制度應注意規(guī)章制度彼此之間的協(xié)調和銜接，并就規(guī)章制度之間對同一事項的不同具體規(guī)定在上報時做出專門說明。第十四條 對涉及兩個以上部門業(yè)務的規(guī)章制度，由相關部門組成聯(lián)合起草小組起草，綜合管理部協(xié)助。

第十五條 規(guī)章制度的起草，應按下列步驟進行：

（一）收集資料，掌握有關法律、法規(guī)以及其他企業(yè)的相關規(guī)定；

（二）調查研究，提出解決問題的辦法、措施；

（三）撰寫草案；

（四）將草案送相關部門、控股公司征求意見。涉及員工利益的，還需征求員工代表意見。被征求意見部門或個人應認真填寫《____發(fā)展規(guī)章制度征求意見表》（見附件一）；

（五）匯總意見，修改草案，填寫《____發(fā)展規(guī)章制度審批表》（見附件二）；

第十六條 規(guī)章制度一般應包括下列內容：

（一）目的：清晰簡潔說明本制度控制的活動和內容。

（二）適用范圍：明確規(guī)章制度所涉及的有關部門（單位）、人員、事項和活動。

（三）職責：規(guī)定實施本制度的部門（單位）或人員的責任和權限。

（四）制度規(guī)范的內容、要求與程序，對相應經(jīng)濟活動的約束與要求。

（五）相應活動、事項的詳細流程，附相關的工作流程圖。

（六）支持性文件和相關記錄、圖表，包括與本制度相關的支持性文件、規(guī)定，各種應保留的相關記錄、表格、單據(jù)等。

（七）違反規(guī)定的相關責任。

（八）制度的實行時間及有效期限。

第十七條 規(guī)章制度篇章結構排列可根據(jù)內容多少分為章、條、款、項、目結構表達，內容簡單的也可直接以條的方式表達。章、條的序號用中文數(shù)字依次表述；款不編序號；項的序號用中文數(shù)字加括號依次表述；目的序號用阿拉伯數(shù)字依次表述。

第十八條 被征求意見的部門應認真研讀，對制度草案提出意見。征求意見的部門應將各部門的意見存檔備查。

第十九條 規(guī)章制度起草部門在廣泛采納多方意見，修改完善規(guī)章制度草案后，報部門主管副總經(jīng)理審核。

第五章 審查、批準

第二十條 規(guī)章制度草案經(jīng)起草部門主管副總經(jīng)理審核后，起草部門填寫規(guī)章制度審批表（見附件一），經(jīng)起草部門負責人和主管副總經(jīng)理簽字后，將草案及審批表送綜合管理部審查。

第二十一條 綜合管理部對規(guī)章制度草案進行下列審查：

（一）與公司現(xiàn)行規(guī)章制度是否協(xié)調；

（二）草案結構、條款是否符合規(guī)章制度的要求和技術規(guī)范；

（三）是否切合企業(yè)實際和體現(xiàn)權責利對等原則；

（四）提交公司法律顧問進行法律審核。

第二十二條 經(jīng)審查符合要求的，由綜合管理部報本部門主管副總經(jīng)理審核，并報總經(jīng)理辦公會審批后下發(fā)實行，須董事會審批的基本管理制度由董事會秘書負責報送董事會審批后下發(fā)實行。

第二十三條 以____發(fā)展名義下發(fā)的規(guī)章制度，由綜合管理部負責編號、印刷、發(fā)放；以各職能部門名義下發(fā)的管理規(guī)范，由本部門編寫、印刷、發(fā)放。

第二十四條 首次頒布的制度為試行文件。試行期為一年，試行期后經(jīng)修改的文件為正式文件，正式文件如需修訂則按照修訂與廢止的相關程序辦理。

第二十五條 以各職能部門名義下發(fā)的規(guī)章制度發(fā)布后5日內，主管部門應送綜合管理部備案。

第二十六條 規(guī)章制度一經(jīng)頒布生效后，公司各級人員必須嚴格遵守。

第六章 修訂與廢止

第二十七條 為加強規(guī)章制度的動態(tài)管理，規(guī)章制度實施過程中，制度制定部門與綜合管理部每年向各相關部門征求規(guī)章制度執(zhí)行意見，搜集規(guī)章制度執(zhí)行過程中存在的問題，以便適時修訂。

第二十八條 各相關部門在執(zhí)行規(guī)章制度過程中，對規(guī)章制度存在的問題應及時記錄，填寫《____發(fā)展規(guī)章制度修改、廢止建議表》（見附件三）交綜合管理部。

第二十九條 規(guī)章制度的修改和廢止應由規(guī)章制度的制（擬）定部門提出，綜合管理部審核，報總經(jīng)理辦公會審定。經(jīng)董事會批準實施的規(guī)章制度，其修訂和廢止報董事會審定。

第三十條 規(guī)章制度有下列情形之一的，應進行修正。

（一）規(guī)定事項不能切合現(xiàn)行經(jīng)營方針或事實需要的。

（二）規(guī)定事項局部已不適用的。

（三）規(guī)章制度的局部與政府有關法令相抵觸的。

（四）同一規(guī)章制度內容前后重復矛盾的。

（五）同一事項所須適用的各種規(guī)章制度，其內容彼此沖突矛盾的。

（六）所涉及的部門名稱，已與現(xiàn)制不符，或原規(guī)定事項的主管或執(zhí)行部門已經(jīng)裁并或變更的。

第三十一條 規(guī)章制度有下列情形之一者，應予以廢止。

（一）規(guī)定事項與現(xiàn)行經(jīng)營方針相?；虿环?。

（二）已與現(xiàn)實情況完全不相切合的。

（三）同事項已有新規(guī)定并已公布施行的。

（四）規(guī)定事項已執(zhí)行完畢，或因情勢變遷，已無繼續(xù)施行必要的。

（五）其它情形無保留或繼續(xù)適用必要的。

第七章 附則

第三十二條 公司基本管理制度的范圍由公司董事會負責認定。

第三十三條 每年一季度，由綜合管理部對上公布實施的規(guī)章制度進行統(tǒng)一編纂，并印刷成卷。

第三十四條 各控股子公司應認真貫徹落實____發(fā)展制定下發(fā)的各項規(guī)章制度。子公司認為制度條款不適用于本公司的，應于制度頒布日兩周之內向____發(fā)展綜合管理部提出書面說明，并將解決方案上報備案。綜合管理部提交總經(jīng)理辦公會審議，需董事會審批的由董事會秘書協(xié)調審批。

第三十五條 規(guī)章制度制定流程見附件四。

第三十六條 本規(guī)定解釋權歸____發(fā)展綜合管理部。

第三十七條 本規(guī)定自總經(jīng)理辦公會批準通過之日起實施。

第三篇：制定與更新醫(yī)院臨床指南規(guī)范的管理規(guī)定、批準程序[定稿]

郴州市第一人民醫(yī)院

關于制定與更新醫(yī)院臨床診療工作指南/規(guī)范的管理規(guī)定與程序

為促進臨床診療工作更合理、規(guī)范，提高醫(yī)療服務質量，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合本院實際情況，特制定本規(guī)定。我院需要更新的臨床診療工作指南/規(guī)范，均應嚴格遵守本規(guī)定。

一、醫(yī)院各科室要根據(jù)醫(yī)學的發(fā)展需要，定期對臨床指南及規(guī)范進行更新與改進，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負責，在本科室內落實完成。

二、醫(yī)院由醫(yī)醫(yī)務部、科教科牽頭成立醫(yī)院學術委員會（由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療技術管理小組(由科室主任及臨床醫(yī)師組成)，全面負責該項工作的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括提出臨床指南/規(guī)范準入政策與建議，以及臨床指南/規(guī)范準入有關的咨詢工作。

三、嚴格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準入制度，凡引進本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先須由專業(yè)科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及實用性評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請表”交醫(yī)務部（辦）審核和集體評估。

四、批準程序及監(jiān)管規(guī)定：

1、首先由專業(yè)科室結合本院實際情況，遵循新臨床指南/規(guī)范的臨床實施原則，制定、更新本院的相關疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)院學術委員會審核。

2、各科室申報材料完善后15個工作日內，由醫(yī)務部、科教科組織醫(yī)院學術委員會專家評審，并出具評估報告及建議。

3、通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負責在科室落實執(zhí)行。

4、根據(jù)國內外權威指南和有關循證醫(yī)學證據(jù)，不斷制定與更新符合本院實際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)務部、科教科監(jiān)督管理。醫(yī)務部、科教科2013年5月2日

第四篇：醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)定

醫(yī)院制定與更新臨床診療指南與操作規(guī)范的管理規(guī)

定

為規(guī)范臨床各科室醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為,不斷提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》及“醫(yī)院管理年”的有關要求，制定本制度，請各臨床科室遵照執(zhí)行。

一、各臨床科室應參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學術團體制定的的《診療指南》與《操作規(guī)范》制定本專業(yè)主要病種的《診療指南》及各項診療操作的《操作規(guī)范》，新的《診療指南》與《操作規(guī)范》應先培訓、后執(zhí)行。

二、臨床科室負責定期對本專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄。科室負責人結合被考核者的理論水平、操作技能，及實際手術水平，對其業(yè)務能力進行綜合評定，并作為授予相應手術（操作）權限的依據(jù)。

三、醫(yī)務科負責收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《操作規(guī)范》，定制成冊，并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《操作規(guī)范》進行重新修訂。

四、醫(yī)務科應為各部門制定與更新臨床診療指南、操作規(guī)范提供信息支持服務。

五、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應及

時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權威醫(yī)療機構的修改依據(jù)。

六、對于未按時完成《診療指南》和《操作規(guī)范》或未組織培訓與考評的科室，按照醫(yī)院績效考核的相關規(guī)定進行處理。

七、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。

第五篇：制定與更新臨床診療指南、技術操作規(guī)范的制度

制定與更新臨床診療工作的指南、規(guī)范的制度

為進一步提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，使臨床診療工作更符合規(guī)范、有效，結合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，特制定此制度：

一、各臨床科室的診療行為應按個遵守醫(yī)院的臨床診療工作指南與診療規(guī)范。

二、醫(yī)院各科室、各專業(yè)臨床診療工作指南、規(guī)范必須依照衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會發(fā)布的指南、規(guī)范的基礎制定。

三、各臨床科室根據(jù)醫(yī)學進展與循證醫(yī)學原則，依據(jù)衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會發(fā)布的最新指

南、規(guī)范，并結合醫(yī)院先后資源，及時更新臨床功過指南、規(guī)范，保證其適用性和有效性。

四、各科室對更新的診療工作指南、規(guī)范要及時培訓，并在臨床工作中遵照執(zhí)行，保證

其指導臨床診療工作。

五、醫(yī)教科定期督導臨床診療工作、指南的制定、更新及執(zhí)行情況，檢查科室培訓計劃

落實情況及培訓記錄。