第一篇：附錄1-44 醫(yī)院醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

醫(yī)院醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

甲方：____________醫(yī)院

地址：_____________________聯(lián)系電話：______________________

乙方：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：與患者關(guān)系：郵政編碼：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已死亡，乙方必須為死者的所有合法第一順序繼承人。）

甲乙雙方就患者于年月日至 年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1.簡述治療經(jīng)過：

2.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：

3.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進行調(diào)解；共同委托本地醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有上述權(quán)利。

4.補償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣元。

5.自甲方向乙方支付本協(xié)議第4條規(guī)定的全部補償款后，甲乙雙方因本次醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的所有的爭議和糾紛即告總結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，或要求任何第三方追究甲方責(zé)任。

6.自本協(xié)議簽訂之日起，甲乙雙方均不得將本協(xié)議及協(xié)議的全部或者部分相關(guān)內(nèi)容泄露給第三方，否則甲方有權(quán)追究乙方的違約責(zé)任。

7.本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

8.本協(xié)議自雙方簽、蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字）

（患者近親屬）

（委托代理人）

年月日年月日

第二篇：醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書范本

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

甲方：（法定代表人:,職務(wù):）乙方：(住址:,身份證號:)鑒于患者曾于年月日至年月 日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。

一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣元;乙方收到甲方給付的補償費后,向甲方出具書面收款憑證。

二、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的違約金。

三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會各持一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方代表簽名（章或指印）乙方代表簽名（章或指?。?/p>

調(diào)解員簽名

二〇一

附件：

1.乙方身份證復(fù)印件一份;

2.乙方委托書一份;

3.代理人身份證復(fù)印件一份.月年日

第三篇：醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

甲方：

乙方：

鑒于患者曾于年月日至年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條補償項目及計算方法；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項；

第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；

第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

第四篇：醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

甲

方：**縣醫(yī)院

乙

方：許麗紅

胡艷彬 **縣**鎮(zhèn)**村人

許麗紅和胡艷彬系夫妻，2010年9月20日許麗紅在**縣醫(yī)院自然分娩一男嬰。嬰兒出生后重度窒息，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)**市人民醫(yī)院治療，后又轉(zhuǎn)到**縣會寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。由于嬰兒病情嚴(yán)重，經(jīng)治療無效于2010年11月2日死亡。乙方認(rèn)為甲方接生措施不當(dāng)延誤治療，甲方認(rèn)為診斷治療正確，患兒死亡是由于自身病情嚴(yán)重所引起，雙方產(chǎn)生糾紛。另外，乙方因家庭經(jīng)濟困難要求給與照顧。甲乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

第一條、乙方放棄通過醫(yī)療事故鑒定和司法途徑解決糾紛，甲乙雙方自愿通過協(xié)商解決本次糾紛。

第二條、甲方同意一次性補償乙方叁萬元（30000）元，以彌補乙方部分損失，剩余損失由乙方承擔(dān)。

第三條、在甲方依本協(xié)議約定給付補償款后，甲、乙雙方就許麗紅在甲方產(chǎn)科分娩以及孩子死亡所引發(fā)的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第四條 本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方及擔(dān)保人各執(zhí)一份，自雙方及授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲

方：**縣醫(yī)院

乙

方：

代

表：

簽

名：

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書范本

醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書范本

甲方：×××醫(yī)院

乙方：××××（患者或其家屬）

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 補償項目及計算方法；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項；

第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；

第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日