第一篇：居民健康管理協(xié)議書2

居民健康管理協(xié)議書

甲方：大同市礦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)站全科醫(yī)師

聯(lián)系方式：固定電話手機(jī)乙方：社區(qū)居民身份證號住址電話家庭健康檔案號：

甲乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為乙方的健康管理服務(wù)提供者，將向乙方提供以下具體服務(wù)：

服務(wù)項(xiàng)目

簽約居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容，熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：

1、健康評估和指導(dǎo)規(guī)劃。每年進(jìn)行1次健康狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果，制定健康指導(dǎo)規(guī)劃。

2、健康信息早知道。及時(shí)為簽約居民發(fā)放健教資料；及時(shí)將各種健康教育活動信息、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民；鼓勵并幫助簽約居民參與健教活動。

3、分類服務(wù)我主動。根據(jù)居民健康狀況和需求，特別是老年人、慢性病人等重點(diǎn)人群，主動提供健康指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于四次。

4、貼心服務(wù)我上門。對空巢、行動不便或有需求的老年人提供上門服務(wù)。

5、優(yōu)惠服務(wù)積極做。慢性病患者可享受高血壓患者每半年免費(fèi)查血脂一次，糖尿病患者每月免費(fèi)查血糖一次，65歲以上老年人每年免費(fèi)體檢一次（含化驗(yàn)項(xiàng)目）。

6、提供電話咨詢服務(wù)。

7、優(yōu)先享受國務(wù)院規(guī)定的相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)項(xiàng)目。

二、甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)及要求，未經(jīng)乙方同意不得隨意泄漏其健康信息和隱私。

三、乙方自愿接受以上服務(wù)，主動將現(xiàn)存問題毫無保留地告知甲方并及時(shí)將健康狀況的變化告知甲方，積極配合甲方的服務(wù)。

四、以上服務(wù)項(xiàng)目為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。乙方如有需求可經(jīng)雙方協(xié)商增加或細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

乙方現(xiàn)存健康問題1．高血壓□2．糖尿病□3．冠心病□

4、腦血管病□ 5．腫瘤□ 6．重癥精神病□ 7．慢性阻塞性肺疾病□

8．其他疾病本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期至年12月31日。如乙方在協(xié)議有效期內(nèi)想解約，可和甲方協(xié)商后解約，如在本協(xié)議期滿后不再續(xù)約者則應(yīng)在期滿前30日內(nèi)告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）：年月日 乙方（蓋章）：年月日

解約時(shí)間：解約原因：甲方確認(rèn)：乙方確認(rèn)：

第二篇：居民健康色標(biāo)管理（精選）

為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、分類標(biāo)識化，進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康檔案規(guī)范化管理，黎城縣衛(wèi)生局創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作方法，建立了重點(diǎn)人群健康檔案管理色標(biāo)圖譜，對全縣城鄉(xiāng)居民健康檔案實(shí)行色標(biāo)管理。

全縣城鄉(xiāng)居民健康檔案在建立健全日常管理，做到“一戶一檔”的基礎(chǔ)上，結(jié)合每家每戶居民組成實(shí)際情況，對每戶健康檔案實(shí)行色標(biāo)管理，即:家庭組成中有0－6歲兒童的，用黃色標(biāo)記；家庭組成中有孕產(chǎn)婦的，用綠色標(biāo)記；家庭組成中有65歲老年人的，用紅色標(biāo)記；家庭組成中有高血壓患者的，用粉紅色標(biāo)記；家庭組成中有糖尿病患者的，用藍(lán)色標(biāo)記；家庭組成中有重性精神病患者的，用紫色標(biāo)記。同時(shí)，色標(biāo)圖譜中還設(shè)有備用白色色標(biāo)，對重點(diǎn)人群健康檔案實(shí)行動態(tài)管理。

城鄉(xiāng)居民健康檔案實(shí)行色標(biāo)管理不僅能夠了解全縣重點(diǎn)人群健康檔案建立基本情況，而且使健康檔案管理更科學(xué)、更規(guī)范、更方便，為今后健康檔案的動態(tài)管理和規(guī)范使用奠定了良好的基礎(chǔ)。

第三篇：居民健康檔案管理工作總結(jié)

居民健康檔案系統(tǒng)的建立不僅能降低醫(yī)療成本、提升服務(wù)效率與質(zhì)量，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，還明顯促進(jìn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的融合發(fā)展。下面是小編為你精心整理的居民健康檔案管理工作總結(jié)，希望對你有幫助！居民健康檔案管理工作總結(jié)篇1

居民健康檔案是國家醫(yī)改方案中的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生工作，是關(guān)系到每個(gè)居民身心健康，提高全國人民健康水平的事，建好居民健康檔案是我們防保工作人員義不容辭的責(zé)任，也是對國家醫(yī)改工作中的公共衛(wèi)生項(xiàng)目重大支持，達(dá)到所有公共衛(wèi)生項(xiàng)目全部實(shí)現(xiàn)，使全國人民都受益。為進(jìn)一步加強(qiáng)居民健康檔案管理規(guī)范，我院認(rèn)真落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)》及上級相關(guān)文件要求，結(jié)合年初工作計(jì)劃，現(xiàn)將近一年來工作情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視

為扎實(shí)推進(jìn)我轄區(qū)居民健康檔案管理，我院成立了以院長為組長的居民健康檔案管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各部門各成員通力協(xié)作，有條不紊地開展工作，根據(jù)上級相關(guān)文件要求逐條落實(shí)，同時(shí)投入了大量的人、財(cái)、物力，克服困難，端正思想，責(zé)任到人，有序推進(jìn)民健康檔案管理工作。

二、工作內(nèi)容

（一）宣傳與培訓(xùn)

20XX年組織專人進(jìn)行建檔培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握居民健康檔案建立、管理和使用規(guī)范的要求、技術(shù)，建立健康檔案必需的醫(yī)學(xué)知識、技能，健康檔案信息系統(tǒng)的操作應(yīng)用等。講解健康檔案項(xiàng)目填寫要求，即除不需要填寫項(xiàng)目外的所有項(xiàng)目必須全部填寫，并要準(zhǔn)確無誤，必須要和居民詳細(xì)了解信息，以達(dá)到檔案準(zhǔn)確性、完整性。

進(jìn)行廣泛宣傳，達(dá)到家喻戶曉，人人明白，使廣大居民積極支持我們的建檔工作順利完成。

（二）健康檔案的建立

1、建檔內(nèi)容：包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。

2、建檔方式：醫(yī)生負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。負(fù)責(zé)對其進(jìn)行健康調(diào)查和體重、身高、血壓等基礎(chǔ)健康檢查，建立健康檔案。在此基礎(chǔ)上，通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式為重點(diǎn)人群建立健康檔案。

（三）健康檔案的管理

1、建立健康檔案人員為管理人員。

2、健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。

3、做好健康檔案的備份工作。

4、規(guī)范健康檔案的管理。建立居民健康檔案的調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度，保證方便使用、長期保存、規(guī)范管理。

（四）健康檔案的工作進(jìn)程

20XX年轄區(qū)常駐人口11700人，已建立健康檔案7714份，電子檔案數(shù)7714份，已登記老年人721人，高血壓病人311人，糖尿病病人161人，重癥精神病人38人。今年新建檔案71人，其中老年人新建檔案47人，慢性病3人，重癥精神病人4人，0——6歲兒童17人，孕婦11人。

20XX年，我院建立居民健康檔案工作取得了一定的成績，但有些居民對建立居民健康檔案的目的及意義不是非常了解，對醫(yī)生的檢查詢問合作還需要深入，外出務(wù)工者，不能夠及時(shí)將其資料建立，在工作中還存在在許多不足，我院需要不斷深入學(xué)習(xí)、實(shí)踐，克服困難，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，努力把下一步工作做得更加完善。

一、組建居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組

20xx年12月接到縣衛(wèi)生局關(guān)于《建立農(nóng)村居民健康檔案工作實(shí)施方案》后，我院成立了由邵建欽院長任組長的居民健康檔案管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全體職工和各村村醫(yī)為成員，大家通力協(xié)作，制訂了《武關(guān)驛中心衛(wèi)生院建立居民健康檔案工作實(shí)施方案》，明確了各自的工作職責(zé)，積極開展各項(xiàng)工作。

二、統(tǒng)一思想，高度重視。

在接到上級主管單位關(guān)于開展建檔工作的通知后，我院及時(shí)召開了“建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作動員會”，傳達(dá)了縣衛(wèi)生局居民建檔工作會議的重要精神，強(qiáng)調(diào)了居民建檔工作的重大意義，要求所有人員工作期間要耐心細(xì)致，做好宣傳動員工作，使廣大居民認(rèn)識到建立健康檔案的好處，積極主動建立建檔，享受轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

三、完善軟、硬件設(shè)施。

為了更好的開展建檔工作，我院組建后成立了專門的公共衛(wèi)生科，不定期的組織調(diào)查人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定了各項(xiàng)工作規(guī)章制度，購置了辦公桌、檔案柜、電腦等辦公設(shè)施，為順利開展建檔工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，保障了居民個(gè)人信息調(diào)查工作的順利進(jìn)行。

四、認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，全面完成居民建檔工作目標(biāo)。

建立居民健康檔案工作是一項(xiàng)極其繁雜，涉及面非常廣泛的基礎(chǔ)工程。我鎮(zhèn)共有13個(gè)行政村，總?cè)丝?331人，已建立4835份，錄入系統(tǒng)4835人，建檔率91%，對于已經(jīng)建立老年人檔案及掌握的慢性病患者如高血壓、糖尿病、精神病等，我們根據(jù)上級要求，結(jié)合自身?xiàng)l件，發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累的工作作風(fēng)，定期進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。總之，我院始終按照市、縣衛(wèi)生局的要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作實(shí)施方案》，做好了健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作。提供了更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便了群眾看病就醫(yī)。在今后的工作中，我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服不足，堅(jiān)持以人為本，積極開展各項(xiàng)工作，爭取更大進(jìn)步，使轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作再上一個(gè)新臺階。

我鎮(zhèn)居民健康檔案工作，在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在包村醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極配合下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案管理實(shí)施方案》，建檔工作順利進(jìn)行?，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：

一、積極開展項(xiàng)目培訓(xùn)

每月例會，召開由衛(wèi)生院院長、負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的工作人員，包村醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的公共衛(wèi)生會議及培訓(xùn)班。為保質(zhì)保量完成項(xiàng)目工作奠定了基礎(chǔ)。

二、《居民健康檔案》建檔情況：

今年截止到6月25日完成建檔26990人，完成建檔率84.65%；電子建檔23921人，建檔率75.02%。其中，65歲以上老年人建檔人，高血壓患者建檔人，糖尿病患者建檔人，重性精神病患者建檔74人、采取的主要措施：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

成立了項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和包村小組，具體負(fù)責(zé)建檔工作。建立健全各項(xiàng)工作制度，明確責(zé)任，落實(shí)到人；

二、廣泛宣傳動員。

在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)加強(qiáng)宣傳力度，利用廣播、宣傳資料、標(biāo)語等手段，使廣大人民群眾認(rèn)識到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和意義。

三、加大督導(dǎo)力度。

我院公共衛(wèi)生小組，下鄉(xiāng)督導(dǎo)20余次，并不定期對已建檔居名電話抽查。有效地保證了建檔工作的順利開展與工作的質(zhì)量水平。

存在的主要問題：

1、由于種種原因，個(gè)別基層鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏工作積極性、責(zé)任心，工作態(tài)度不積極，不認(rèn)真。建檔質(zhì)量、數(shù)量較差。

2、檔案更新率不達(dá)要求。

總之，居民健康檔案建檔工作取得了一定的業(yè)績，但同時(shí)也存在一些問題，因此在今后的工作中，要不斷查找制約建檔工作的結(jié)癥，研究制定解決結(jié)癥的辦法，保證健康檔案工作高效率、高質(zhì)量、高水平的進(jìn)行。

第四篇：杭錦后旗2011年居民健康管理工作計(jì)劃

杭錦后旗2011年居民健康管理工作計(jì)劃

為貫徹落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，為轄區(qū)內(nèi)居民提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的開展，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理，根據(jù)《規(guī)范》要求，結(jié)合我旗實(shí)際，特制定杭錦后旗2011年居民健康管理工作計(jì)劃，杭錦后旗2011年居民健康管理工作計(jì)劃。

一、2011年工作目標(biāo)

通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對轄區(qū)居民健康進(jìn)行生活方式調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救、生活方式、用藥情況等健康指導(dǎo)。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民。

三、時(shí)間安排

2011年全年。

四、服務(wù)內(nèi)容

包括生活方式、健康狀況調(diào)查；健康體檢；健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。

(一)生活方式調(diào)查：①吸煙；②飲酒；③體育鍛煉；④飲食；

(二)健康狀況調(diào)查：①所患疾?。虎谥尾∏闆r；③目前用藥情況；

(三)進(jìn)行體格檢查：①詢問慢性疾病常見癥狀；②測身高、體重、血壓、呼吸、脈搏、腰圍、臀圍；③一般體檢檢查包括皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查；④視力、聽力和活動能力的一般檢查；

(四)為轄區(qū)居民免費(fèi)發(fā)放健康教育宣傳資料，免費(fèi)提供健康教育講座、活動等；

(五)輔助檢查：對篩查出的重點(diǎn)人群進(jìn)行①檢查一次空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、胸部X線片、肝功能等，以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查；

(六)告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，工作計(jì)劃《杭錦后旗2011年居民健康管理工作計(jì)劃》。①對存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查②及時(shí)告知居民體檢結(jié)果；③告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。

五、篩查出重點(diǎn)人群(老年人、高血壓、糖尿病)健康管理服務(wù)要求

(一)加強(qiáng)與村(居)委會、派出所、新農(nóng)合等相關(guān)部門聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群信息變化。

(二)加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容，做到人手一份，使更多的重點(diǎn)人群(老年人、高血壓、糖尿病)居民愿意接受服務(wù)，有針對性開展健康教育。

(三)組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，組成2-3個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以重點(diǎn)人群(老年人、高血壓、糖尿病)活動為載體，進(jìn)村入戶開展。包括生活方式、健康狀況調(diào)查、健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)。

(四)完整填寫《健康體檢表》，記錄相關(guān)健康信息、健康狀況的評估與處理：①存在危險(xiǎn)因素：有針對性進(jìn)行健康教育，定期復(fù)查，指出干預(yù)措施；②無異常發(fā)現(xiàn)告知下一次檢查的時(shí)間及地點(diǎn)。

(五)告知健康體檢結(jié)果，同時(shí)進(jìn)行針對性健康教育。

(六)體檢結(jié)果分類整理歸檔，專人專職管理。定期檢查，及時(shí)更新；

(七)表格填寫：內(nèi)容真實(shí)，填寫完整，記錄規(guī)范；

(八)全科醫(yī)生專(兼)職專項(xiàng)管理人員要做好隨訪，預(yù)約門診、家庭入戶訪視、電話追蹤等。

(九)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為重點(diǎn)人群(老年人、高血壓、糖尿病)提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

(十)衛(wèi)生院要根據(jù)《規(guī)范》的要求，制定健康管理實(shí)施方案，方案內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求，開展的時(shí)間，人員、路線安排，宣傳發(fā)動，組織等工作。此項(xiàng)工作結(jié)束后，必須有工作總結(jié)包括轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群(老年人、高血壓、糖尿病)基本信息，健康管理宣傳，健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，健康體檢基本情況，體檢結(jié)果的分類，健康指導(dǎo)干預(yù)等。

第五篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節(jié)居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學(xué)模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以解決疾病的生物學(xué)診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問題有關(guān)的所有資料，包括生物、心理、社會因素對健康的影響以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過程。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀

以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險(xiǎn)因素及其干預(yù)效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制訂臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

（二）有利于開展全科醫(yī)療服務(wù)

1.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭的健康問題及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具。

2.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對比，有利于主動發(fā)現(xiàn)健康問題。

3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個(gè)體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

4.系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案，可以為轉(zhuǎn)診、會診服務(wù)提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)

建立居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實(shí)處。

（四）有利于為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究提供信息資料

在我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員也只有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能使全新的衛(wèi)生服務(wù)模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學(xué)教育提供生動的教材內(nèi)容，同時(shí)也為維護(hù)社區(qū)居民健康所進(jìn)行的科研活動提供信息。

（五）有利于為評價(jià)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，健康檔案的完整性和科學(xué)性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量和技術(shù)水平。

（六）有利于為司法工作提供依據(jù)

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。

第二節(jié) 居民健康檔案的基本內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個(gè)體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個(gè)體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后才得以建立。

一、個(gè)體健康檔案

居民個(gè)體健康檔案記錄與有關(guān)的資料，包括個(gè)體生物、心理、行為學(xué)基本特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況，以及問題形成、進(jìn)展、處理和轉(zhuǎn)歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎(chǔ)規(guī)律。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文件資料。

第三節(jié)居民健康檔案的管理

由于我國目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完尚，對健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。

一、健康檔案建立過程中的管理

社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個(gè)別建檔，即在家個(gè)別成員來就診

時(shí)建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪問社區(qū)中每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭做一次全面評價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料，同時(shí)，針對普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開展健康教育和健康促進(jìn)。這種方式可能會耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及家庭健康問題的良好機(jī)會。

（一）健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復(fù)雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個(gè)體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時(shí)并非目前都能認(rèn)識到的，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關(guān)信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。

3、基本項(xiàng)目動態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響到個(gè)體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進(jìn)行及時(shí)更新、補(bǔ)充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準(zhǔn)確性原則健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。在收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個(gè)人隱私問題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過程中的管理措施

1、加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認(rèn)識。

2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

3、建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度。

4、制訂健康檔案的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，定期對健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評，并將考評結(jié)果與醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。

二、健康檔案歸檔過程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內(nèi)，保證完好安全，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。

為方便查找，除設(shè)計(jì)好檔案編號外，還可以按英文字母順序或四角號碼寫個(gè)體健康檔案的姓名索引。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。

社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補(bǔ)一次，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標(biāo)，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進(jìn)行一次全面評價(jià)，并總結(jié)成報(bào)告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。

三、健康檔案使用過程中的管理

居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)控制中心，必要時(shí)組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機(jī)，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個(gè)體及其家庭健康檔案的同時(shí)，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)體健康檔案的編號。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關(guān)于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個(gè)體健康檔案管理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會涉及個(gè)體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn) 他人閱覽或索取，以保證病人的權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。

（三）健康檔案在教學(xué)和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生 和醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及有關(guān)其他研究的基礎(chǔ)資料。

第四節(jié)計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用

計(jì)算機(jī)化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計(jì)算機(jī)記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越普及，目前國內(nèi)各級醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

一、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

（一）操作更簡便、快捷

電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)跨越時(shí)空障礙，諸如住院登記、實(shí)驗(yàn)室檢查申請單或結(jié)果、處方的計(jì)價(jià)與付費(fèi)、轉(zhuǎn)診會診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數(shù)據(jù)庫、表、記錄形式存儲于數(shù)據(jù)庫中，可誰時(shí)按使用者的要求呈現(xiàn)資料，方便地產(chǎn)生各種樣式的輸出結(jié)果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個(gè)使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡化操作，提高工作效率。

（四）計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能

可以隨時(shí)或定期產(chǎn)生各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，也可以通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)出診醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關(guān)的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關(guān)資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，傳輸動態(tài)圖像和圖片，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程干預(yù)。

（六）隨訪提醒功能

利用計(jì)算機(jī)及查詢功能，可以自動查詢電子病歷資料中需要做預(yù)防保健服務(wù)、慢性病的隨訪觀察、康復(fù)治療的自我保健指導(dǎo)等項(xiàng)目的服務(wù)對象及時(shí)間安排。也看設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病病人預(yù)約管理。

二、計(jì)算機(jī)化健康檔案在使用中存在的問題

（一）計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開發(fā)階段

到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外有關(guān)計(jì)算機(jī)化健康檔案軟件雖使用多年，但其設(shè)計(jì)和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)和程序更新時(shí)間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計(jì)算機(jī)。

（三）系統(tǒng)安全性問題

由于病人的健康資料中可能會包含個(gè)人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。