第一篇：商場人身傷害調(diào)解協(xié)議書

協(xié)議書

甲方：XXXXX公司

乙方：身份證號碼：

XXXX年XX月XX日，乙方至甲方商場購物，在通過一樓至二樓的扶梯后，因個人自身未注意，不慎撞到甲方商場二樓的玻璃上，造成乙方眼部腫痛?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就此次意外事故的處理達成如下協(xié)議，共同遵守：

一、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發(fā)生原因以及乙方受傷情況（傷情顯著輕微）的基礎(chǔ)上，商定甲方支付乙方人民幣XX元（大寫：XX元整）作為乙方此次意外受傷的最終補償。

二、甲方應(yīng)當在簽訂本協(xié)議時將本協(xié)議第一條約定的XX元以現(xiàn)金的方式支付給乙方，乙方在本協(xié)議上簽字即確認已收到甲方支付的XX元補償款。

三、甲乙雙方確認本協(xié)議第一條約定的人民幣XX元賠償款為此次糾紛的最終補償。除本協(xié)議第一條約定的XX元外，甲方無需因此次意外事故向乙方支付任何其他費用，不再就此次意外事故向乙方負有任何責(zé)任；乙方在收到前述XX元補償款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權(quán)利。

四、甲乙雙方均已明確知曉并充分了解本協(xié)議的內(nèi)容，愿意按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)，解決雙方之間的糾紛。

五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力，自甲方授權(quán)代表和乙方簽字之日起生效。

甲方代表（簽字）：乙方（簽字）：

日期：年月日日期：年月日

第二篇：人身傷害賠償協(xié)議書

甲方：學(xué)生 家長：

乙方：學(xué)生 家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：

1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用（xxxx年2月26日---xxxx年3月18日）；

2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護理費及一切費用xxxx元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；

3、甲方負責(zé)乙方的后續(xù)治療、檢查費用，直至痊愈（痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證 明）；在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護；

4、康復(fù)后在xxx市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責(zé)；

5、學(xué)校政教處負責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；

6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：xxxx學(xué)校政教處留一份。

甲方： 乙方： 第三方：

xxxx年x月xxx日

004km.cn【xiexiebang.com范文網(wǎng)】

第三篇：人身傷害賠償協(xié)議書

1人身傷害賠償協(xié)議書

甲方：山東xxxxxxxx公司

法定代表人：xxx

委托代理人：山東業(yè)春律師事務(wù)所xxx律師

乙方：身份證號碼：，系的（親屬關(guān)系）身份證號碼：，系的（親屬關(guān)系），于20 年月日，在甲方工作過程中發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。為妥善處理死亡后的善后事宜，甲、乙雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、甲方本著人道主義原則，自簽訂本協(xié)議之時，一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、住院費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣元（大寫：）。

三、該賠償金交付乙方后，乙方對本賠償金自行協(xié)商分配。

四、本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式四份，合同當事人各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日 山東業(yè)春律師事務(wù)所電話：0531-87060096住所地：濟南市經(jīng)六路119-1號

第四篇：人身傷害賠償協(xié)議書

協(xié)

議

書

甲方：

乙方：

因XX高速XX段施工建設(shè)，乙方在位于XX的施工工地上與甲方發(fā)生糾紛，經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達成如下協(xié)議:

一、由甲方向乙方支付醫(yī)藥費共計壹萬伍仟元整（￥15000）；

二、扣除前期已支付的陸仟陸佰元（￥6600），余款捌仟肆佰元（￥8400）甲方需于2018年的8月15日前一次性付清；

三、乙方在收到上述全部賠償金額后，不得再就同一事由向甲方要求其它費用和主張其他權(quán)利；

四、本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護。各方當事人應(yīng)當按照協(xié)議自覺和及時履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔法律責(zé)任；

五、此協(xié)議一式兩份，甲乙兩方各執(zhí)一份；

六、此協(xié)議自簽訂之日始即時生效。

甲方：（簽名）

乙方：（簽名）

XX鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會 2018年7月25日

第五篇：人身傷害賠償協(xié)議書

學(xué)校教師傷害賠償協(xié)議書

甲方：祁縣古縣中學(xué)

法定代表人：張福林

乙方：范生平身份證號碼：***111。于20 11年 11 月 18 日下午下班回家路上，不慎摔傷，造成右側(cè)鎖骨骨折，肋骨損傷，經(jīng)治療現(xiàn)正在康復(fù)。為妥善解決乙方受傷治療等費用事宜，甲、乙雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、自乙方受傷日起截至本協(xié)議簽訂日發(fā)生的費用如下：醫(yī)療費用6517.4元。住院伙食補助20元×14天=280元,營養(yǎng)補助500元,各項費用合計7297.4元.本費用由學(xué)校處理解決.三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后,賠償關(guān)系終止.同時乙方承諾不再以任何形式任何理由,涉及與賠償有關(guān)的事宜,向甲方要求其他任何費用或承當任何責(zé)任.四、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式三份，合同當事人各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日