第一篇：支付工傷待遇和解協(xié)議

關(guān)于支付

甲方：乙方：

年日乙方在甲方工地發(fā)生事故，甲方認(rèn)可乙方所受傷害為工傷，甲方已經(jīng)使乙方的傷情得到了及時(shí)有效的治療，已為乙方支付了住院費(fèi) 元、門診費(fèi)元，合計(jì)元。現(xiàn)乙方提出解除勞動(dòng)關(guān)系，由甲方給予乙方一次性補(bǔ)償。甲方同意乙方的要求，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系后，乙方相關(guān)待遇事宜，經(jīng)充分平等協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

1、甲方除支付乙方上述費(fèi)用以外，再向乙方支付一次性補(bǔ)償金 元，此補(bǔ)償金包括乙方受傷以及解除勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)享受的所有待遇（具體包括乙方6個(gè)月工資元，護(hù)理費(fèi)元，住院伙食補(bǔ)貼元），雙方一次性解決。

2、乙方因本事故受傷，還有腿部鋼板未取出，將來(lái)因此發(fā)生的手術(shù)費(fèi)，由甲方根據(jù)相關(guān)單據(jù)據(jù)實(shí)支付。

3、本協(xié)議系雙方真實(shí)的意思表示，乙方簽署本協(xié)議、領(lǐng)取補(bǔ)償金后不得就本事故于本協(xié)議之外再向甲方提出任何要求，雙方也無(wú)其他爭(zhēng)議，乙方不得再行提起訴訟或向任何其他機(jī)關(guān)追究甲方的責(zé)任。乙方有違此條，應(yīng)退還所收取甲方的所有費(fèi)用，并承擔(dān)因此而增加的訴訟費(fèi)用。

4、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂的同時(shí)，將補(bǔ)償金一次性支付給乙方。

本協(xié)議簽訂日期：

甲方（蓋章）：乙方（簽字、手?。?/p>

身份證號(hào)：

風(fēng)險(xiǎn)提示見(jiàn)下頁(yè)：

1、若職工所受傷害沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)認(rèn)定及評(píng)殘，可能被有關(guān)部

門認(rèn)定為非法解除勞動(dòng)關(guān)系。

2、非法解除勞動(dòng)關(guān)系后，職工可以要求雙倍支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，并可以要求此期間的生活費(fèi)。

3、對(duì)于用工之日起超過(guò)一個(gè)月未簽訂勞動(dòng)合同的，應(yīng)向職工

支付雙倍工資，滿一年不簽，應(yīng)簽訂無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，應(yīng)簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同而不簽訂，應(yīng)支付雙倍工資。

第二篇：工傷和解協(xié)議

協(xié) 議 書(shū)

甲方：XXXXXXXXXXXXX公司

乙方：XXX，男，漢族，身份證號(hào)碼：XXXXXX，住址：XXXXXX。乙方于XXXX年XX月XX日，在甲方承裝車間安裝單點(diǎn)懸掛氣室時(shí)，被向后倒下的車軸砸傷左手，經(jīng)住院治療后已康復(fù)，現(xiàn)就相關(guān)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商后，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意向乙方支付人民幣XXXXXX元，（大寫(xiě)：XXXXXXXXX）。該費(fèi)用包括：醫(yī)療費(fèi)（含后續(xù)治療）、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金等一切費(fèi)用。

二、本協(xié)議簽訂后，乙方承諾無(wú)論是否進(jìn)行傷殘鑒定，對(duì)于鑒定結(jié)果，均不再向甲方提出任何賠償要求。

三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方勞動(dòng)關(guān)系即行終止。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，自此雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行。

五、本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)兩份。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日

第三篇：工傷和解協(xié)議

工傷賠償和解協(xié)議書(shū)

甲方：

身份證號(hào)： 乙方：

身份證號(hào)： 見(jiàn)證人： 身份證號(hào)：

乙方于 年 月為甲方提供勞動(dòng)。年 月 日，乙方在工作時(shí)不慎受傷。乙方經(jīng)治療共花去醫(yī)療費(fèi)用 元（含住院費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各種法定費(fèi)用和其他相關(guān)必要支出費(fèi)用），已由甲方支付。為解決乙方工傷事宜，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償給乙方賠償金額，包括一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣

元整。甲方于本協(xié)議簽定之日當(dāng)場(chǎng)一次付清。

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)力。關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除事宜全部解決完畢，以后互不干擾。

三、乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)力。

四、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，雙方均已了解協(xié)議的法律含義，是雙方真實(shí)意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，見(jiàn)證人一份。甲 方：

身份證號(hào)： 乙 方： 身份證號(hào)： 見(jiàn)證人： 身份證號(hào)：

第四篇：工傷待遇支付請(qǐng)求書(shū)

工傷待遇支付請(qǐng)求書(shū)

尊敬的深圳市XXXX有限公司領(lǐng)導(dǎo): 本人于2015年4月7日入職到深圳市XXX有限公司，當(dāng)時(shí)簽訂了入職勞動(dòng)合同，工作崗位：操作工，2015年6月8日在工作中受傷，經(jīng)深圳市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，勞動(dòng)能力鑒定為八級(jí)傷殘，社保局已經(jīng)支付傷殘補(bǔ)助金和住院伙食補(bǔ)助。根據(jù)國(guó)家《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》，本人現(xiàn)請(qǐng)求公司支付工傷待遇如下:

1、請(qǐng)求支付停工留薪期間工資差額

停工留薪從2015年6月8日至2016年6月2日止，計(jì)11個(gè)月25天

停工留薪期間的工資以受傷前平均工資為計(jì)算基數(shù)，本人2015年4月份2840元、5月份3800元、6月份1041元，2015年4月工作不足一個(gè)月，6月份屬受傷當(dāng)月不予計(jì)算，應(yīng)當(dāng)以5月份工資為平均工資3800元計(jì)算基數(shù)。

停工留薪期間應(yīng)發(fā)工資44966元－已發(fā)工資22890元=22076元差額

計(jì)算方式:（3800元/月×11）+（3800元/月÷30×25）-22890元=22076元 法律依據(jù):《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第二十六條職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫(yī)療終結(jié)期規(guī)定，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四個(gè)月。

2、請(qǐng)求支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額

以本人實(shí)際工資3800元/月為計(jì)算基數(shù)，社保局償付基數(shù)為3131元，應(yīng)當(dāng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額7359元。計(jì)算方式:（3800元/月－3131元/月X11個(gè)月=7359元

法律依據(jù):《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第58條用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受工傷待遇降低的，工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。第六十六條本條例中下列用語(yǔ)的含義:(一)本人工資,是指工傷職工在本單位因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本單位為工傷職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)不足十二個(gè)月的,以實(shí)際月數(shù)計(jì)算平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之三百的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之三百計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之六十的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之六十計(jì)算。

(二)原工資福利待遇,是指工傷職工在本單位受工傷前十二個(gè)月的平均工資福利待遇。工傷職工在本單位工作不足十二個(gè)月的,以實(shí)際月數(shù)計(jì)算平均工資福利待遇。

3、本人請(qǐng)求公司依法支付工傷待遇差額，請(qǐng)2016年XX月XX日XX點(diǎn)之前為本人結(jié)算工傷待遇差額，并支付到本人帳號(hào)：62XX，戶名：XXX/中國(guó)建設(shè)銀行

注：此報(bào)告一式三份，一份寄用人單位，一份送達(dá)用工單位，一份本人留底。

請(qǐng)求人：XXX

年月日

第五篇：工傷待遇支付協(xié)議書(shū)1

工傷待遇支付協(xié)議書(shū)

甲方： 住所地：

乙方：姓名，性別，民族，出生日期 年 月 日，身份證號(hào)碼： 住所地：

現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及《江蘇省實(shí)施 <工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的相關(guān)規(guī)定，就乙方的工傷保險(xiǎn)待遇事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議，并承諾遵守如下各條款：

一、甲乙雙方的確認(rèn)

甲乙雙方再次確認(rèn)，甲乙雙方于 年 月 日因 原因協(xié)商解除勞動(dòng)合同，解除時(shí)其年齡為 歲。甲乙同意，雙方的勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)于解除之日起解除。除了本協(xié)議約定以外，雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系已經(jīng)于解除之日起終結(jié)，雙方不再向?qū)Ψ铰男杏嘘P(guān)義務(wù)，同時(shí)也不再追討對(duì)方返還相關(guān)款項(xiàng)。

甲方已明確告知乙方《工傷保險(xiǎn)條例》以及《江蘇省實(shí)施 <工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的規(guī)定。乙方確認(rèn)已經(jīng)清楚了解了我國(guó)以及江蘇省關(guān)于工傷賠償方面的法律法規(guī)。雙方確認(rèn)，本協(xié)議支付的工傷保險(xiǎn)待遇（詳見(jiàn)本協(xié)議第二點(diǎn)）是甲方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)支付的，本協(xié)議約定以外的其他工傷保險(xiǎn)待遇（包括但不限于違約金、工資、精神損失費(fèi)、公司要求員工支付的賠償、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、整容費(fèi)等），甲方?jīng)]有承諾另行支付。

二、甲方的賠償項(xiàng)目及金額

參照 工傷傷殘標(biāo)準(zhǔn)，雙方僅僅核算以下費(fèi)用。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)（按 當(dāng)?shù)卦缕骄べY 元計(jì)算），按照傷殘等級(jí)和解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡，發(fā)給 個(gè)月的一次性傷殘 就業(yè)補(bǔ)助金，即

元；

三、保密條款

甲、乙雙方承諾，自雙方簽訂本協(xié)議之日起，不得將本協(xié)議有關(guān)內(nèi)容透露給協(xié)議以外的任何人，協(xié)議雙方保證嚴(yán)格遵守保密義務(wù)。

四、其他條款

1、因履行本協(xié)議所產(chǎn)生之糾紛，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成提交甲方所在地的人民法院進(jìn)行判決。

2、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字蓋章之日起生效。雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：（蓋章）乙方：

簽訂時(shí)間： 年 月 日