第一篇：對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)研分析

內(nèi)容摘要：**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過(guò)一年多的艱苦工作，逐步走向正軌，現(xiàn)處在良好的運(yùn)行狀態(tài)。但是一個(gè)實(shí)出的問(wèn)題擺在面前，那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有跟上服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 農(nóng)村 合作醫(yī)療

為了解決廣大農(nóng)民無(wú)錢看病和因病返貧問(wèn)題，一場(chǎng)新型的農(nóng)村

合作醫(yī)療改革試點(diǎn)正在全國(guó)各地積極進(jìn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā),解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要作用。

**市于2005年1月1日啟動(dòng)以“大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，是全省第二批改革試點(diǎn)縣（市）。一年多來(lái)，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行良好，“農(nóng)民因病致貧的比例由41．62％下降到26．37％，因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比例由43．7％下降到34．6％?！笨梢哉媲懈惺艿叫滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)政策給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠。但也存在不少問(wèn)題。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中,我們貫徹自愿、互助、公開(kāi)、服務(wù)的原則,堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,不搞強(qiáng)迫命令；堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì),動(dòng)員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)；堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平,規(guī)范操作,加強(qiáng)監(jiān)管；堅(jiān)持便民利民,真正讓農(nóng)民受益。筆者帶著農(nóng)村合作醫(yī)療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的問(wèn)題，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，認(rèn)為農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。突出問(wèn)題表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能有效地發(fā)揮作用，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。

一、我市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀

我市有78萬(wàn)多人口，居住在農(nóng)村的人口占80%以上，現(xiàn)設(shè)有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（除兩個(gè)街道外）公立衛(wèi)生院。我們來(lái)到人口8萬(wàn)多的眾埠鎮(zhèn)，也是**第一大鎮(zhèn)，這里的農(nóng)民家庭收入大部分以農(nóng)業(yè)收入為主，雖然不算富裕，但已基本脫貧。農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率達(dá)83.5%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)從硬件到軟件在全市都是最好的，醫(yī)護(hù)人員較多，但是，由于設(shè)備陳舊，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低等原因，該衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量不多，沒(méi)有體現(xiàn)出它應(yīng)有的活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的服務(wù)水平已經(jīng)制約了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，并影響到農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。

我市絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建筑大部分還是20世紀(jì)70年代的老樣子，破舊不堪。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，農(nóng)村居民自費(fèi)醫(yī)療成為農(nóng)村醫(yī)療制度的主要形式?？h（市）、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已名存實(shí)亡。由于各級(jí)政府投資不到位，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理混亂，加上設(shè)備老化，從業(yè)人員經(jīng)濟(jì)收入不能全額保障，新鮮血液得不到補(bǔ)充，醫(yī)技骨干的流失，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)失活的狀態(tài)，即便今年進(jìn)行了整修也無(wú)濟(jì)與事，要么喪失了服務(wù)職能，要么服務(wù)水平大幅下滑?！邦A(yù)防、保健”和“基本醫(yī)療服務(wù)”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩個(gè)基本職能，因此政府公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重點(diǎn)做好預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)。

預(yù)防、保健屬公共衛(wèi)生的范疇，政府必須加大公共衛(wèi)生建設(shè)的力度，尤其是要加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的支持力度。讓農(nóng)民享受到改革開(kāi)放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的實(shí)惠。但是就現(xiàn)狀看，20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)家對(duì)這方面的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的需要，雖然現(xiàn)在有了好的政策，但在全國(guó)農(nóng)村真正能落實(shí)，還需要較長(zhǎng)的時(shí)間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要履行這一職能就必須有政府的投入，在得不到投入的情況下只有兩條路，一是大幅削弱此項(xiàng)職能，損害農(nóng)民應(yīng)該享受的權(quán)益；二是自籌資金，從基本的醫(yī)療服務(wù)所得中擠出經(jīng)費(fèi)，艱難地開(kāi)展工作。但在調(diào)研中看到，我市基本排除第一條路，主要走第二條道路，但這條路實(shí)施起來(lái)難度非常大，因?yàn)槭胸?cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員的工資只保４０％－６０％，余下部分只能靠自己從醫(yī)療服務(wù)的收入中補(bǔ)充，使預(yù)防、保健的經(jīng)費(fèi)大打折扣。

基本的醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的另一個(gè)重要職能，由于多方面的原因，這一職能也未能充分滿足農(nóng)民的需求。現(xiàn)有的醫(yī)療條件，滿足不了農(nóng)村居民享受醫(yī)療服務(wù)的要求，降低了本身的醫(yī)療信譽(yù)，形成農(nóng)民小病在村衛(wèi)生所或個(gè)體私人診所，大病寧可繞過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接轉(zhuǎn)至縣、市級(jí)醫(yī)院。有些偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于交通問(wèn)題不得不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，農(nóng)民也不愿意花更多的錢購(gòu)買自己不信任的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處在上下夾擊的狀態(tài)，處境實(shí)在令人堪憂！這種現(xiàn)象如不及時(shí)解決或改善，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)還增加農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使一些地區(qū)因病致貧、因病返貧抬頭，同時(shí)嚴(yán)重影響農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展。作為保障廣大農(nóng)民身心健康的主陣地——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、改造因此備受關(guān)注。在贛州市各縣、區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革、改造，已出現(xiàn)了多種形式的探索與實(shí)踐。贛州市章貢區(qū)昔日200多平方米木板房結(jié)構(gòu)的水西鎮(zhèn)醫(yī)

院如今已成為總建筑面積達(dá)2200多平方米、江西規(guī)模最大的花園式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們通過(guò)為殘疾人和６０歲以上老人建立健康檔案等特色服務(wù)，重新贏得了城鄉(xiāng)群眾的歡迎，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步提高。

二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該向農(nóng)村新型合作醫(yī)療提供基礎(chǔ)保障

“少花錢，能治好病”，這對(duì)農(nóng)村居民，特別是貧困的患者來(lái)說(shuō)，是最大的心愿；對(duì)農(nóng)村

新型合作醫(yī)療的管理部門來(lái)說(shuō)，也希望每年的合作醫(yī)療基金，除按測(cè)算的比例給患者報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)用外，還應(yīng)該有所結(jié)余，同樣不希望合作醫(yī)療基金出現(xiàn)赤字，這是雙方共同的意愿。農(nóng)村流傳一些順口溜，“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”“住一次院，一年白干”。農(nóng)民就怕得大病，因?yàn)樽约褐Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用較多，這正是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度要重點(diǎn)解決的醫(yī)療保障問(wèn)題。農(nóng)民得了大病，就醫(yī)和住院的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷的比例也較大，即從合作醫(yī)療基金中支出的費(fèi)用也較多。如何在保障服務(wù)的前提下能讓雙方都能少支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在其中應(yīng)該承擔(dān)重要的角色。這在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷分類比例中可以充分體現(xiàn)出來(lái)。

以闌尾炎手術(shù)為例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一例闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用（包括住院費(fèi)）大約是600－800元左右，在市醫(yī)院的費(fèi)用約為1400－2000元左右。不論是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，還是保障合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)作，當(dāng)然都希望首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做這類手術(shù)。

但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，尤其是服務(wù)水平，還不能出色地勝任向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的職能。在考察的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有44％能開(kāi)展像闌尾炎這類外科手術(shù)，但手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械都非常簡(jiǎn)陋。到這里來(lái)做類似手術(shù)的患者，大部分經(jīng)濟(jì)條件較差。衛(wèi)生院手術(shù)室和病房的衛(wèi)生條件令人擔(dān)憂，給人最大的感覺(jué)是，術(shù)后的刀口愈合及克服感染得益于農(nóng)民自身的抵抗力，服務(wù)水平有待大幅改善，否則將嚴(yán)重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在還不能開(kāi)展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，雖然現(xiàn)有的技術(shù)水平，經(jīng)過(guò)進(jìn)修可以開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)，但沒(méi)有手術(shù)條件，缺少必要的手術(shù)室設(shè)備和手術(shù)器械。可見(jiàn)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能向農(nóng)村新型合作醫(yī)療提供基礎(chǔ)保障。

三、加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度必須做好的基礎(chǔ)工作

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，確定了它在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要地位。由于衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村居民，面向的是相對(duì)的弱勢(shì)群體，為了保障人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的權(quán)利，國(guó)家要承擔(dān)這份社會(huì)責(zé)任，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)管理，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院福利性、公益性內(nèi)涵。從今年開(kāi)始我市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系正在完善，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全市、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),也是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點(diǎn)。市鄉(xiāng)兩級(jí)政府將集中力量辦好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院,并由市級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將根據(jù)實(shí)際情況,通過(guò)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。此外各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位；明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策，應(yīng)該是使農(nóng)民受益的社會(huì)政策，在目標(biāo)選擇上除了以大病為主，還兼顧了一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。這些工作的實(shí)施，許多都需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國(guó)家在農(nóng)村推行一系列衛(wèi)生政策的重要載體和資源，只可加快建設(shè)，充分發(fā)揮職能作用，不可將它推向市場(chǎng)。國(guó)家近年來(lái)出臺(tái)了一些政策和指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)都發(fā)揮了積極作用。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該看到農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱和嚴(yán)峻，要像抓農(nóng)村教育和計(jì)劃生育那樣抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作，才能使農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境大幅改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能真正發(fā)揮預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)的職能作用；切實(shí)落實(shí)黨和政府制定的方針政策，培養(yǎng)好的農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)，扎實(shí)做好基礎(chǔ)工作，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，才能順利地建立和健康發(fā)展。

四、政府要切實(shí)落實(shí)國(guó)家關(guān)于加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的政策

（一）堅(jiān)決地把衛(wèi)生投入的增加部分主要用于農(nóng)村

要充分發(fā)揮政府的基本職能和公共財(cái)政的基本宗旨，逐步消除城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公平的現(xiàn)狀，加快對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)該把重點(diǎn)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）切實(shí)落實(shí)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》

通過(guò)調(diào)研，我們認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了基礎(chǔ)設(shè)施外，最缺的還是技術(shù)力量。衛(wèi)生院中較少的幾名技術(shù)骨干是中專學(xué)歷或相當(dāng)學(xué)歷，有的是畢業(yè)于國(guó)家舉辦的學(xué)歷教育學(xué)校比如自考，有的是畢業(yè)于民辦學(xué)校，作為全科醫(yī)生還需要進(jìn)修或再教育。為了更好地充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行傳、幫、帶，加快提升衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，切實(shí)落實(shí)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》是非常有效的措施。衛(wèi)生行政部門要建立相關(guān)的機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的人事及職稱晉升制度。鼓勵(lì)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中待晉升的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，充實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，補(bǔ)充必要的科室，提升衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)。

（三）政府有關(guān)部門要協(xié)調(diào)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育服務(wù)所的建設(shè)

在調(diào)研中我們感到，兩個(gè)機(jī)構(gòu)雖然在某些功能上有相對(duì)的獨(dú)立性，但內(nèi)涵有許多相同的地方。由于管理和財(cái)政投入分別來(lái)自兩條線，造成業(yè)務(wù)用房屋建設(shè)、設(shè)備投入、人員配備、功能設(shè)置的重復(fù)，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的待遇形成強(qiáng)烈的對(duì)比。計(jì)劃生育服務(wù)所這邊是站房新面積大，設(shè)備新并且齊全，尤其是2005年我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)所屬計(jì)生服務(wù)所進(jìn)行改造裝修，某些功能的技術(shù)力量較強(qiáng)，從業(yè)人員的工資是國(guó)家全額撥款；衛(wèi)生院這邊是醫(yī)療用房破舊且面積小，設(shè)備簡(jiǎn)陋且陳舊，影響業(yè)務(wù)的開(kāi)展，技術(shù)力量流失，醫(yī)務(wù)人員的工資國(guó)家只負(fù)擔(dān)４０％－６０％。農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的重復(fù)和不協(xié)調(diào)，使農(nóng)村衛(wèi)生工作不可能是有效率的。國(guó)家要發(fā)揮其職能作用，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和管理，盡快完成上掛工作，保障醫(yī)衛(wèi)人員合理的報(bào)酬和福利待遇，協(xié)調(diào)并促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的均衡發(fā)展。

（四）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行民族醫(yī)藥，降低醫(yī)療成本

制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄,嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例,并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和藥品收入所占比例的上漲幅度。此外民族醫(yī)藥在廣大農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)有廣闊的市場(chǎng)。農(nóng)村居民歡迎既有療效又少花錢的民族醫(yī)藥。有計(jì)劃地培養(yǎng)和進(jìn)修民族醫(yī)藥人才，輸入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鼓勵(lì)社會(huì)共同參與，使民族醫(yī)藥在農(nóng)村特別是在新型合作醫(yī)療中發(fā)揮更大的作用。如何妥善解決農(nóng)村醫(yī)療保健體系的結(jié)構(gòu)問(wèn)題還需進(jìn)一步探討和摸索，但扎實(shí)穩(wěn)妥地做好基礎(chǔ)工作將會(huì)起到事半功倍的效果。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)必將在建立和發(fā)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作中發(fā)揮重大的作用。

第二篇：農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度情況調(diào)研報(bào)告專題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查問(wèn)卷

您好！我是湖南師大附中的高中學(xué)生，這是一份關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查問(wèn)卷，目的在于了解農(nóng)民群眾的心聲，傾聽(tīng)農(nóng)民朋友對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議，更好的推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問(wèn)卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據(jù)自己情況如實(shí)填寫(xiě)，并在相應(yīng)的選項(xiàng)上打鉤。您所提供的情況，我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您認(rèn)真完成這份問(wèn)卷，在此真誠(chéng)地感謝您的合作！

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、18—30歲B、30--45歲C、45--60歲D、60歲以上E、18歲以下

3、您的文化程度是

A、小學(xué)以下B、中學(xué)C、中學(xué)（包括職高等）D、本科生E、本科以上

4、您的家庭年收入水平大約是

A、3000元以下B、3000—5999元C、6000—8999元D、9000—11999

元E 其它元

E、12000元以上

5、您的家庭生活消費(fèi)支出大約是

A、2000元以下B、2000—3999元C、4000—5999元D、6000—7999

元E、8000元以上F 其它元

6、您家里的人口是

A 獨(dú)自一人B 兩口子C一家三口D4~5人E5人以上

7、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)D、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)

8、您是通過(guò)何種途徑了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的？

A、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)B、醫(yī)院、衛(wèi)生院宣傳

C、政府和鎮(zhèn)、村干部宣傳D、其他途徑

9、您對(duì)新型合作醫(yī)療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、愿意參加C、不愿意參加D、無(wú)所謂

9、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

A、參加了B、還沒(méi)有

10、您家里參加農(nóng)合的人數(shù)是

A自己一人B2人C3人D4~5人E全部參加

11、如果您沒(méi)有參加農(nóng)合，原因是

A不知道B 沒(méi)有錢C 不相信D參加了其他醫(yī)療保險(xiǎn)E其它

12、您清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度嗎？

A、非常清楚B、大概清楚C、知道很少 D、不清楚

13、您家距離最近的醫(yī)療點(diǎn)的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

14、您患病后最愿意去看病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是

A、診所B、衛(wèi)生院C、縣級(jí)醫(yī)院D、地市級(jí)以上醫(yī)院E 自己解決

15、您一家人在參加新農(nóng)合制度之前每年花在醫(yī)療方面的支出大約是

A、500元以下 B、500-1000元 C、1000-1500元 D、1500-2000元

E、2000元以上E 其它元

16、您一家人在參加新農(nóng)合制度之后每年花在醫(yī)療方面的支出大約是

A、200元以下 B、200-500元 C、500-800元 D、800-1000元

E、1000元以上E 其它元

17、參合有沒(méi)有在現(xiàn)實(shí)生活中上減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？

A、參合費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) B、和原先沒(méi)有區(qū)別C、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是

效果不是很顯著 D、明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

18、您如果生病但未治療的原因是（可多選）

A、自感病情輕B、經(jīng)濟(jì)困難C、交通不便D、太花時(shí)間

E、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好F、沒(méi)有有效的治療

19、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點(diǎn)復(fù)雜，但可以接受

C、挺簡(jiǎn)單的，很方便D、不清楚，沒(méi)有報(bào)銷過(guò)

20、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點(diǎn)復(fù)雜，但可以接受

C、挺簡(jiǎn)單的，很方便D、不清楚，沒(méi)有報(bào)銷過(guò)

21、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些好處？(可多選)

A、減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)B、提高了醫(yī)院服務(wù)意識(shí)

C、增強(qiáng)了居民的生活常識(shí)D、其他

22、您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度？

A、十分滿意B、比較滿意C、一般D、不滿意

23、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不好？(可多選)

A、籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例低，得不到實(shí)惠B、受益面窄，得到報(bào)銷的人少

C、報(bào)銷手續(xù)繁瑣，不能及時(shí)報(bào)銷D、定點(diǎn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)較差

E、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)不到位

24、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些是需要改進(jìn)的？(可多選)

A、修訂報(bào)銷政策，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面B、同步提高個(gè)人和政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)

C、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)D、強(qiáng)化基金監(jiān)管，用好每一份錢

E、適當(dāng)減輕參保者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

25、您對(duì)新農(nóng)合有什么更多意見(jiàn)和建議？

問(wèn)卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您生活健康快樂(lè)！

2014年7月日

第三篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，解放區(qū)就出現(xiàn)過(guò)農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國(guó)成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開(kāi)始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f(shuō)，從建國(guó)到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國(guó)已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問(wèn)題，為新中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫(xiě)下了光輝的一頁(yè)。

不過(guò)，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開(kāi)始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)藥管理總局、全國(guó)供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門又未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國(guó)10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時(shí)只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無(wú)錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問(wèn)題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國(guó)家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見(jiàn)，中國(guó)的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會(huì)保障制度有所不同，它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無(wú)得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過(guò)程，應(yīng)當(dāng)成為中國(guó)現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點(diǎn)

在過(guò)去的數(shù)十年間，中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過(guò)成功，也有過(guò)挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國(guó)，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問(wèn)題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過(guò)政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來(lái)吸引群眾參加。例如，國(guó)家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺(jué)參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過(guò)去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費(fèi)用，從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無(wú)論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國(guó)民健康、增進(jìn)國(guó)民健康又是國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國(guó)家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國(guó)家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會(huì)主要通過(guò)政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來(lái)實(shí)現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過(guò)去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡(jiǎn)陋，但從過(guò)去數(shù)十年的實(shí)踐來(lái)看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開(kāi)展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作等。由此可見(jiàn)，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國(guó)最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖?guó)均實(shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國(guó)家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來(lái)，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對(duì)象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過(guò)去中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點(diǎn)）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬(wàn)元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬(wàn)元，其中由患者自交41．3萬(wàn)元，由保健基金支付102．2萬(wàn)元，另支出管理費(fèi)4．5萬(wàn)元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問(wèn)題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬(wàn)農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長(zhǎng)源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會(huì)保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭(zhēng)論。一些地方稱之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬(wàn)多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國(guó)第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國(guó)農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過(guò)建立—滑坡—恢復(fù)的過(guò)程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%。可見(jiàn)，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問(wèn)題，也是每一個(gè)公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來(lái)共同建設(shè)我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第四篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，解放區(qū)就出現(xiàn)過(guò)農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國(guó)成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開(kāi)始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f(shuō)，從建國(guó)到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國(guó)已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問(wèn)題，為新中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫(xiě)下了光輝的一頁(yè)。不過(guò)，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開(kāi)始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)藥管理總局、全國(guó)供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門又未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全

國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國(guó)10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時(shí)只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無(wú)錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問(wèn)題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國(guó)家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見(jiàn)，中國(guó)的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會(huì)保障制度有所不同，它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無(wú)得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過(guò)程，應(yīng)當(dāng)成為中國(guó)現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點(diǎn)

在過(guò)去的數(shù)十年間，中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過(guò)成功，也有過(guò)挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國(guó)，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問(wèn)題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過(guò)政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來(lái)吸引群眾參加。例如，國(guó)家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群

眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺(jué)參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過(guò)去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費(fèi)用，從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無(wú)論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國(guó)民健康、增進(jìn)國(guó)民健康又是國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國(guó)家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國(guó)家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會(huì)主要通過(guò)政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來(lái)實(shí)現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過(guò)去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡(jiǎn)陋，但從過(guò)去數(shù)十年的實(shí)踐來(lái)看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開(kāi)展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作等。由此可見(jiàn)，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國(guó)最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖?guó)均實(shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不

平衡，再要恢復(fù)、重建全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國(guó)家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來(lái)，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對(duì)象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過(guò)去中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點(diǎn)）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬(wàn)元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬(wàn)元，其中由患者自交41．3萬(wàn)元，由保健基金支付102．2萬(wàn)元，另支出管理費(fèi)4．5萬(wàn)元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)

準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問(wèn)題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬(wàn)農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長(zhǎng)源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會(huì)保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭(zhēng)論。一些地方稱之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬(wàn)多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國(guó)第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國(guó)農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過(guò)建立—滑坡—恢復(fù)的過(guò)程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?jiàn)，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問(wèn)題，也是每一個(gè)公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來(lái)共同建設(shè)我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第五篇：農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作調(diào)研分析

為更好的服務(wù)群眾，做好農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作，日前，鎮(zhèn)委政府組織宣傳、紀(jì)檢、合管辦相關(guān)人員對(duì)我鎮(zhèn)合作醫(yī)療開(kāi)展情況進(jìn)行了一次全面、仔細(xì)的調(diào)查，具體情況如下：

一、**鎮(zhèn)的基本情況

**鎮(zhèn)位于前旗北部，總行政面積是556平方公里，轄19個(gè)村，街道四個(gè)居委會(huì)，全鎮(zhèn)戶籍人口28,833人，其中常住農(nóng)業(yè)人口17,646人，常住戶數(shù)4831戶。自從2006年12月以來(lái)，到2008年6月份為止，我鎮(zhèn)農(nóng)村常住農(nóng)牧民參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的戶數(shù)4838戶，參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民人數(shù)是16438人，占常住農(nóng)業(yè)人口的93%。

二、精心組織，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)

按照上級(jí)的工作部署，鎮(zhèn)黨委、政府高度重視此項(xiàng)工作的開(kāi)展，將其作為一項(xiàng)核心工作內(nèi)容納入重要議事日程。為此，召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，成立了以“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施的工作體制；制定了具體的工作實(shí)施方案、工作計(jì)劃、崗位責(zé)任制和考核辦法。并設(shè)立了合管辦公室，配齊工作人員，各嘎查村設(shè)立了合管小組，全鎮(zhèn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)，同時(shí)撥付相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。并制定了具體的實(shí)施方案和機(jī)制措施，從而使這一工作的開(kāi)展，切實(shí)做到了組織領(lǐng)導(dǎo)、任務(wù)措施，考核獎(jiǎng)懲“三到位”，有力的保證了這一工作在全鎮(zhèn)的健康有序開(kāi)展。

三、及時(shí)啟動(dòng)，多措并舉

新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度實(shí)行的是個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的體制，科學(xué)的籌資機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源，是合作醫(yī)療制度賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。特別是要使這一項(xiàng)政策的重要性和意義深入人心，激發(fā)農(nóng)牧民繳費(fèi)的主動(dòng)性和參合熱情。為做到這一點(diǎn)，我們將這一政策的宣傳工作作為核心工作內(nèi)容來(lái)抓，著重抓好以下幾項(xiàng)工作：一是由鎮(zhèn)廣電站開(kāi)辟宣教專欄進(jìn)行廣泛宣傳；二是印制了二萬(wàn)余份宣傳單，發(fā)放到所有農(nóng)戶；三是抽調(diào)機(jī)關(guān)干部組成工作組深入村屯，以召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行座談，舉辦講座等形式，進(jìn)行宣傳講解；

四、醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)提高，住院治療服務(wù)態(tài)度好、效率高。深入扎實(shí)的宣傳教育活動(dòng)的開(kāi)展，使廣大農(nóng)牧民的思想意識(shí)得到極大的提高，大家的參合積極性空前高漲。

為暢通資金渠道，擴(kuò)大參合面，我們?cè)谏钊腴_(kāi)展宣傳動(dòng)員在基礎(chǔ)上，確定了“因地制宜、分類指導(dǎo)，多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)”的工作思路。在具體的實(shí)施中，認(rèn)真做好以下幾項(xiàng)工作：一是深入開(kāi)展調(diào)查研究，摸清底數(shù)，掌握現(xiàn)實(shí)情況。要求駐村干部和村“兩委”班子成員深入農(nóng)戶家中，就其參合意愿，經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行深入調(diào)研，進(jìn)行分類，并以召開(kāi)村民代表會(huì)議的方式，逐戶進(jìn)行研究，重點(diǎn)是確定對(duì)貧困戶家庭的參合扶助措施。二是要求全體村干部和農(nóng)牧民黨員帶頭參合。三是在充分尊重農(nóng)民意愿和深入進(jìn)行宣教引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)貧困農(nóng)戶的參合，采用村集體資助與黨員干部“一對(duì)一”幫扶相結(jié)合的方式，鼓勵(lì)其參合。四是對(duì)特困戶、五保戶由鎮(zhèn)黨委、政府負(fù)責(zé)，積極協(xié)調(diào)籌措資金，使其全部參加合作醫(yī)療。五是協(xié)調(diào)鎮(zhèn)派出所為多年出生沒(méi)有戶籍的人群免費(fèi)落戶，使其參保。六是收繳費(fèi)用、照相均采用入戶方式，同時(shí)告知參合后住院帶參合證，戶口本（或身份證）。

四、做實(shí)帳戶，強(qiáng)化監(jiān)管

合作醫(yī)療是涉及廣大農(nóng)牧民群眾的切身利益，更是關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要制度和措施，對(duì)資金的管理、使用倍受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，更得到了鎮(zhèn)黨委政府的高度重視。為此，我們確定了“做實(shí)帳戶、完善機(jī)制、強(qiáng)化監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行”的工作思路。首先，完善機(jī)制。鎮(zhèn)黨委、政府設(shè)立專人管理，并在指定銀行設(shè)立專用賬戶，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助資金和個(gè)人繳費(fèi)資金，按規(guī)定時(shí)限納入專用賬戶，杜絕截留，或留作他用。在資金使用上，嚴(yán)格做到收支分離，管用分開(kāi)。加強(qiáng)醫(yī)療審核，杜絕透支現(xiàn)象，檔案專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。第二，建立和完善合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確了資金交納、使用、監(jiān)管的具體程序、要求和規(guī)定。使其切實(shí)做到規(guī)范運(yùn)行，陽(yáng)光操作。充分保證廣大參合群眾參與權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)的實(shí)現(xiàn)。第三，為確保全鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度實(shí)行的公開(kāi)、公平、公正，使其切實(shí)發(fā)揮扶危濟(jì)困的作用，在籌資、補(bǔ)助程序、醫(yī)療審核等方面對(duì)農(nóng)牧民進(jìn)行詳細(xì)講解，告知農(nóng)牧民住院申請(qǐng)報(bào)銷的一般常識(shí)，使參合戶懂得補(bǔ)助程序，方便快捷地領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)。切實(shí)做到“事前公開(kāi)，過(guò)程公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)”，充分接受社會(huì)的監(jiān)督。

五、目前，合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況：

今年，我鎮(zhèn)在辦公條件十分緊張的情況下，專門拿出一間辦公室，作為合作醫(yī)療辦，辦公室工作人員的培配置由原來(lái)的2人到現(xiàn)在的3人，并配備了微機(jī)、檔案柜、辦公桌椅等設(shè)施。同時(shí)，鎮(zhèn)政府及時(shí)籌措資金，保證合管辦所需經(jīng)費(fèi)，支持合管辦的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

扎實(shí)深入的開(kāi)展工作，有力的推進(jìn)了合作醫(yī)療制度在全鎮(zhèn)的推行，截止6月末，累計(jì)支付大病救助金32000萬(wàn)元，報(bào)銷醫(yī)療門診費(fèi)86736元，共計(jì)2493人受益。住院大病補(bǔ)償285696.45元，242人受益，其中盟外22人次，83266.68元，盟級(jí)73人次，114048.10元，旗級(jí)52人次，54541.37元，1至5月份，鄉(xiāng)級(jí)合管辦本級(jí)住院補(bǔ)償人次95人次、33840.30元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1490人次，262756.47元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)本級(jí)住院補(bǔ)償人次是1585人次，補(bǔ)償金額共計(jì)296596.77元。

六、存在問(wèn)

題、建議意見(jiàn)及不參合原因

（一）存在問(wèn)題

1、藥費(fèi)報(bào)銷過(guò)程過(guò)于復(fù)雜；

2、辦公室設(shè)備不完備，經(jīng)費(fèi)不足；

3、醫(yī)院醫(yī)療器械老化；

4、意外傷害得不到補(bǔ)償（除燒傷、燙傷、凍傷以及60周歲以上骨折外）；

5、老百姓反映藥價(jià)過(guò)高，有可能會(huì)影響下一年參合；

（二）建議和意見(jiàn)

1、簡(jiǎn)化核銷手續(xù)；

2、配齊配全辦公用品及設(shè)備；

3、更新醫(yī)療器械；

4、增加意外傷害治療的補(bǔ)償；

5、將藥品目錄象參合群眾進(jìn)行公示；

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)；