第一篇：對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)和作

回顧我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程，考察計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和作用，可以看出，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村依托生產(chǎn)大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)和社員共同集資建立的具有合作性質(zhì)的基層衛(wèi)生組織，屬于集體福利事業(yè)。依靠集體力量建立起來的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和低廉的醫(yī)療服務(wù)供給制度有效地克服了農(nóng)村合作醫(yī)療這一集體福利事業(yè)的天然缺陷，曾取得耀眼的農(nóng)村衛(wèi)生工作成就。

引言

學(xué)界對(duì)于我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)的觀點(diǎn)，主要有“集體醫(yī)療保障制度說”和“集體福利事業(yè)說”。姚力等認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般是生產(chǎn)大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)和社員共同集資辦醫(yī)療的集體醫(yī)療保障制度。“集體醫(yī)療保障制度說”揭示了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度與醫(yī)療服務(wù)供給制度、公共衛(wèi)生制度合三為一的特征。[1] [2]許三春等認(rèn)為合作醫(yī)療是指人民公社社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療制度，是社員群眾的集體福利事業(yè)。[3]“集體福利事業(yè)說”則把農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)分開來。

筆者認(rèn)為，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國農(nóng)村依托生產(chǎn)大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)和社員共同集資建立的具有合作性質(zhì)的基層衛(wèi)生組織，屬于集體福利事業(yè)。

一、以集體福利事業(yè)方式建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性

新中國成立初期，傳染病和地方病廣泛流行，尤其是寄生蟲病、血吸蟲病、鼠疫、結(jié)核病、麻風(fēng)病、天花等疾病，嚴(yán)重地威脅著廣大農(nóng)民的健康和生命安全。全國80%的地區(qū)有地方病，受威脅人群達(dá)4億多。人口死亡率高達(dá)20‰，嬰兒死亡率高達(dá)200‰，人均期望壽命不到35歲。廣大農(nóng)民迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

相對(duì)于農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足。1949年我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員只有50.5萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員在人口中的密度僅為0.029%;醫(yī)院2000所，病床80，000張，人均0.15張，其中農(nóng)村地區(qū)僅有20，133張。廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重缺乏，藥品供應(yīng)奇缺。[4] 新中國在資金匱乏的情況下，選擇優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)的戰(zhàn)略，國家不得不采取以農(nóng)補(bǔ)工的策略，通過農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格剪刀差來籌集工業(yè)發(fā)展資金，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付能力被壓縮到極限，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。

土地改革以后，面對(duì)疾病流行和農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏情況，如何保護(hù)農(nóng)民僅存的健康資本?中國農(nóng)民創(chuàng)造了依附于互助合作社的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1950年前后，東北各省為了解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，提倡采用群眾集資和合作的方法，建立基層衛(wèi)生組織。農(nóng)業(yè)合作社成立之后，由農(nóng)業(yè)合作社建立“保健站”。保健站、合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生是一條藤上結(jié)的三個(gè)瓜。一條藤是農(nóng)業(yè)合作社，即農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)。沒有一條藤，長不出三個(gè)瓜。三個(gè)瓜實(shí)際是一回事，一個(gè)是機(jī)構(gòu)，一個(gè)是人，一個(gè)是制度。[5]

因此觀之，農(nóng)村合作醫(yī)療是依托大隊(duì)或公社這一農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)組織而建立的農(nóng)民集體福利事業(yè)，它與農(nóng)民極低的收入水平和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織方式相適應(yīng)。

二、“集體福利事業(yè)說”能更好地解釋農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體內(nèi)容和發(fā)展歷程

1953年山西高平縣米山鄉(xiāng)三家私人藥鋪和十個(gè)民間醫(yī)生自愿組合，創(chuàng)辦了高平縣首個(gè)聯(lián)合診所。1955年5月1日，全國第一個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保健站——米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站正式成立。保健站資金來源渠道包括由農(nóng)民交納的“保健費(fèi)”、從農(nóng)業(yè)社提取的15%—20%的公益金、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入(主要是藥費(fèi))。每個(gè)農(nóng)民每年繳納5角錢保健費(fèi)，其中從社員工分中代扣3角，集體另外補(bǔ)助2角。[6]保健站的資金絕大部分來自農(nóng)業(yè)合作社，政府財(cái)政沒有任何投入，也表明保健站和合作醫(yī)療屬于集體福利事業(yè)。

不同地區(qū)、不同大隊(duì)或公社的經(jīng)濟(jì)狀況不同，農(nóng)民的出資額不同，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例也因此不同;相對(duì)富裕大隊(duì)的籌資標(biāo)準(zhǔn)高于貧窮大隊(duì)，如有的大隊(duì)每人每年繳納1元，有的則是交1個(gè)雞蛋，有的規(guī)定社員看病除交掛號(hào)費(fèi)外，其它費(fèi)用由合作醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有的規(guī)定社員只交藥品費(fèi)，免除檢查費(fèi)、出診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，有的規(guī)定轉(zhuǎn)到外地的醫(yī)藥費(fèi)用由公社醫(yī)院承擔(dān)。由于地區(qū)、公社或大隊(duì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不同，決定了農(nóng)民的繳費(fèi)數(shù)額和保障程度也不同，說明合作醫(yī)療屬于集體福利事業(yè)。

很多地方農(nóng)村合作醫(yī)療以保障日常性疾病為主，即所謂的保小不保大，且保醫(yī)不保藥，是一種保障程度很低的福利型合作醫(yī)療。[7]其實(shí)，農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，主要來自急、危、重癥等大病。大病發(fā)生的概率低，而一旦發(fā)生則醫(yī)藥費(fèi)用巨大。要分散大病風(fēng)險(xiǎn)，需要跨越公社或大隊(duì)這一集體組織的地理藩籬，建立足夠大的風(fēng)險(xiǎn)池。要分散大病風(fēng)險(xiǎn)，還需要農(nóng)民具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，信守保險(xiǎn)合約。顯然，這些在當(dāng)時(shí)難以做到。集體組織有限的經(jīng)濟(jì)實(shí)力決定了合作醫(yī)療的保障內(nèi)容。

從縱向看，公社、大隊(duì)、自然村三級(jí)集體組織經(jīng)濟(jì)力量強(qiáng)弱不同，應(yīng)對(duì)大病報(bào)銷的能力也不同，決定了農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次。如為了解決隊(duì)辦合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)力量相對(duì)薄弱、難以承受大病報(bào)銷的問題，1975—1981年，河北省深澤縣普遍實(shí)行了社隊(duì)聯(lián)辦和社辦合作醫(yī)療制度。公社衛(wèi)生院成立合作醫(yī)療總站，大病由總站報(bào)銷，小病由大隊(duì)衛(wèi)生室報(bào)銷。[2]集體的規(guī)模，決定了集體辦福利事業(yè)的能力。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，公社、大隊(duì)、村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，福利型合作醫(yī)療制度難以抵御村干部的特權(quán)和農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)，必然演繹“公地悲劇”現(xiàn)象。由于合作醫(yī)療屬于集體福利事業(yè)，村干部在醫(yī)療服務(wù)時(shí)理所當(dāng)然地享有特權(quán)，出現(xiàn)“群眾交錢，干部吃藥”和“農(nóng)民吃草藥，干部吃好藥”現(xiàn)象;由于是幾乎免費(fèi)的服務(wù)提供方式，使有些農(nóng)民小病大養(yǎng)，無病取藥。許多地方合作醫(yī)療呈現(xiàn)春建秋散，或“一緊二松三垮臺(tái)四重來”的局面。不同集體組織的合作醫(yī)療，運(yùn)行效果不同。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)不同時(shí)期集體經(jīng)濟(jì)的興衰，很大程度上左右了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展水平。全國大隊(duì)辦合作醫(yī)療的比重，1958年為10%，1960年為32%，1962年上升到46%，1968年為26%，1977年為85%，1985年降到了5%，1989年進(jìn)一步降至4.8%。大躍進(jìn)和三年自然災(zāi)害，致使國民經(jīng)濟(jì)衰退，嚴(yán)重削弱了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)，許多農(nóng)民面臨生存危機(jī)，無力繳納個(gè)人部分的費(fèi)用，農(nóng)村合作醫(yī)療遭受大面積挫折，滑入低谷。“文化大革命”時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速普及。在當(dāng)時(shí)，是否搞合作醫(yī)療，不僅是關(guān)乎農(nóng)民健康的問題，更是執(zhí)行“毛主席革命路線”的問題。1979年農(nóng)村實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，“三級(jí)所有，隊(duì)為基礎(chǔ)”的人民公社體制逐步瓦解，動(dòng)搖了農(nóng)村合作醫(yī)療制度賴以存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織基礎(chǔ)，農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸解體。

三、“集體福利事業(yè)說”能更好地解釋農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解體和重建失敗

人民公社、集體經(jīng)濟(jì)、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制是孕育農(nóng)村合作醫(yī)療的制度環(huán)境。1978年，我國開始了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，人民公社解體，同時(shí)伴隨著財(cái)政體制改革，鄉(xiāng)衛(wèi)生院陸續(xù)下放到鄉(xiāng)政府管理，進(jìn)一步減少了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入。皮之不存，毛將焉附?隨著集體經(jīng)濟(jì)被家庭經(jīng)濟(jì)取代，農(nóng)村合作醫(yī)療紛紛解體。1985年，全國村(行政村)辦合作醫(yī)療的比重僅為5%。90年代初期，全國僅存的合作醫(yī)療主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的上海和蘇南地區(qū)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度伴隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)瓦解而解體的事實(shí)也證明農(nóng)村合作醫(yī)療是集體舉辦的福利事業(yè)。

20世紀(jì)90年代，由于醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，農(nóng)民陷入看病難、看病貴的困境。為此，黨和政府試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1993年中共中央《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1994年，國務(wù)院政策研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合在全國7省14縣開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點(diǎn)和調(diào)研工作。1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，要求“積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度”。但全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率1996年為行政村的10%，1997年為23.57%，1998年為20%左右。盡管略有上升，但絲毫改變不了農(nóng)村合作醫(yī)療重建失敗的事實(shí)。

20世紀(jì)80年代以來，農(nóng)民收入穩(wěn)步增長。盡管集體經(jīng)濟(jì)解體，但集體的剩余索取權(quán)轉(zhuǎn)移到農(nóng)民個(gè)人手中。即使政府不出資，農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也沒有很大困難。但為什么在政府的積極推動(dòng)下，農(nóng)村合作醫(yī)療制度重建依然以失敗告終?說明農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需求不足。公社時(shí)期，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是由生產(chǎn)隊(duì)代扣代繳，個(gè)人缺乏加入或退出合作醫(yī)療的自由選擇權(quán)，可見農(nóng)村集體組織是否擁有分配權(quán)，是建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要條件。這一方面說明農(nóng)村合作醫(yī)療是一種集體福利事業(yè)，另一方面也表明這種集體福利事業(yè)存在效率問題。

四、“集體福利事業(yè)說”能更好地解釋農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有限作用

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國以較低的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了有目共睹的改善人民健康水平的效果。1980年我國嬰兒死亡率降至34.7‰，人均期望壽命1982年升至67.9歲。許多學(xué)者將之歸因于農(nóng)村合作醫(yī)療制度。誠然，農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種費(fèi)用分?jǐn)傊贫?，有一定的促進(jìn)人群健康的作用。但它畢竟是一種集體福利事業(yè)，有其內(nèi)生性缺陷如特權(quán)和道德風(fēng)險(xiǎn)。故理論上，作為集體福利事業(yè)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其作用是有限的。除非尋找到更為關(guān)鍵的因素，筆者認(rèn)為，那就是依靠集體力量建立起來的公共衛(wèi)生制度和低廉的醫(yī)療服務(wù)供給制度。倘若醫(yī)療服務(wù)昂貴，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的分?jǐn)傎M(fèi)用作用必然微乎其微。

赤腳醫(yī)生(人員)、合作醫(yī)療(制度)、農(nóng)村保健站(機(jī)構(gòu))一起，成功地解決了中國農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題，被稱為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的“三大法寶”。其中赤腳醫(yī)生和農(nóng)村保健站屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給制度，起著基礎(chǔ)和核心作用。合作醫(yī)療屬于醫(yī)療保障制度，其可持續(xù)性依賴于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給制度高效率運(yùn)行。當(dāng)時(shí)，在農(nóng)業(yè)合作社的領(lǐng)導(dǎo)下，赤腳醫(yī)生(人員)、合作醫(yī)療(制度)、農(nóng)村保健站(機(jī)構(gòu))實(shí)行三位一體的管理體制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務(wù)供給制度一體化，解決了醫(yī)療服務(wù)供方的過度醫(yī)療問題。保健站實(shí)行看病、制藥、賣藥三位一體的運(yùn)行模式，堅(jiān)持“三土”上馬、“四自”創(chuàng)業(yè)?！叭痢敝竿玲t(yī)、土藥、土方，“四自”指自種藥、自采藥、自制藥、自用藥。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極、主動(dòng)地尋求低成本的醫(yī)療資源和治療方案，有效地降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本。赤腳醫(yī)生制度與農(nóng)村集體組織和經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。赤腳醫(yī)生的選拔方式是從大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)挑選政治思想好、熱心為群眾服務(wù)的好苗子，經(jīng)公社合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行培訓(xùn)。赤腳醫(yī)生實(shí)行隊(duì)來隊(duì)去，亦農(nóng)亦醫(yī)。從赤腳醫(yī)生的工作內(nèi)容看，包括農(nóng)村居民常見病的治療和預(yù)防工作，如健康教育、衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生、急救、公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng);從赤腳醫(yī)生工作方式看，實(shí)行掛簽報(bào)病、巡回醫(yī)療、醫(yī)生分片負(fù)責(zé)管理;從報(bào)酬支付方式看，赤腳醫(yī)生采用工分制而不是工資制的報(bào)酬支付方式，直接參加生產(chǎn)隊(duì)的集體分配，與一般勞動(dòng)力報(bào)酬相當(dāng)。到1975年底，全國已有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，有赤腳醫(yī)生1，559，214人，生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員3，282，481人，接生員615，184人。[8] 赤腳醫(yī)生制度進(jìn)一步降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本。它落實(shí)了公共衛(wèi)生工作，做到了因病施治，杜絕了過度醫(yī)療的行為。

為貫徹“預(yù)防為主”的方針，毛澤東提出在全國開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，“除四害、講衛(wèi)生、消滅疾病”。農(nóng)村公社、大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)等各級(jí)集體組織，廣泛動(dòng)員群眾，整治環(huán)境衛(wèi)生，初步改變了農(nóng)民不衛(wèi)生的生產(chǎn)和生活行為，有效控制了部分傳染病，降低了疾病發(fā)生率。農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，成效斐然?？梢哉f，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國農(nóng)村依靠集體力量建立起來的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和低廉的醫(yī)療服務(wù)供給制度有效地克服了農(nóng)村合作醫(yī)療這一集體福利事業(yè)的天然缺陷，曾取得耀眼的農(nóng)村衛(wèi)生工作成就。

第二篇：我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展?fàn)顩r探析

我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展?fàn)顩r探析

旺亞星

2013-2-6 14:37:18來源：《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究》2012年第9期摘 要：文章通過對(duì)我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡明了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前所有的實(shí)際問題，并針對(duì)問題制定了具體的對(duì)策，對(duì)于實(shí)際來說具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療制度，發(fā)展，探析

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、引導(dǎo)、組織，廣大的農(nóng)民自己主動(dòng)參加的，政府、集體和個(gè)人三方籌措資金，把大病統(tǒng)籌作為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它能夠?qū)ξ覈膹V大農(nóng)村提供醫(yī)療上的幫助，并且對(duì)于全面建設(shè)小康社會(huì)，對(duì)于城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

從2003年開始，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點(diǎn)，到了2006年40%的縣已經(jīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到了2007年已經(jīng)有80%的縣建立起醫(yī)療制度，我國的新型醫(yī)療合作制度已經(jīng)提前一年建立完成。從開始到現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣和建立十分順利，運(yùn)行也是十分的流暢，效果十分的明顯，主要有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：一是制度創(chuàng)新性強(qiáng)，對(duì)我國的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制實(shí)現(xiàn)了有效的創(chuàng)新；二是對(duì)于農(nóng)村的醫(yī)療保障得到有效加強(qiáng)，最大程度的解決了因病致貧的不利情況；三是救助范圍不斷擴(kuò)大，表明此項(xiàng)制度是具有優(yōu)越性的；四是人力、物力、財(cái)力投入進(jìn)一步增大，進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)有

效的發(fā)展。雖然我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度切切實(shí)實(shí)的體現(xiàn)了實(shí)際效果，但是在推廣過程中也暴露出一些問題，這就需要有針對(duì)性的制定解決對(duì)策，從而使我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)揮出更大的作用。目前存在的主要問題有：

（一）推廣宣傳力度不夠，目標(biāo)群體參加意愿不大

由于長期受到傳統(tǒng)觀念的影響，很多的農(nóng)村對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在各個(gè)方面認(rèn)識(shí)還少，還存在很多的偏差和疑慮。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的認(rèn)識(shí)，在主觀上來說，因?yàn)檗r(nóng)民對(duì)于共濟(jì)觀念和投資健康的理念還有風(fēng)險(xiǎn)的觀念相對(duì)來說比較的淡薄。他們還對(duì)政策的穩(wěn)定性、相應(yīng)的管理者不太信任。從客觀上來看，由于目前農(nóng)村的醫(yī)療條件比較簡陋，不能夠很好的滿足于農(nóng)民的實(shí)際需要。同時(shí)，由于農(nóng)民的家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況和文化素質(zhì)等多方面對(duì)參加的想法都有影響。在一些比較貧困的農(nóng)村，多數(shù)的農(nóng)村都盼望有新農(nóng)合，但是由于還存在僥幸的心理，同孩子上學(xué)、穿衣、吃飯等必須的支出相比較，不重視看病花錢，對(duì)一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的重視起來。并且，在各個(gè)方面的投入上，執(zhí)行機(jī)構(gòu)往往只是執(zhí)行上級(jí)的指示和命令，但是卻沒有合理的遠(yuǎn)期目標(biāo)和政策保障，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)保缺乏安全感，從而削弱了新農(nóng)合的吸引力。

（二）醫(yī)療補(bǔ)償水平偏低

就目前實(shí)際狀況，大部分的農(nóng)民認(rèn)為目前的報(bào)銷的比例不高，一般情況只能報(bào)銷總費(fèi)用的20%上下，無法從根本解決農(nóng)民看病費(fèi)用的問題。報(bào)銷比例較低的主要原因主要有以下三個(gè)方面，一是可報(bào)銷品種單

一、范圍小，很大部分的藥品都不在可以報(bào)銷的范圍之內(nèi)，造成農(nóng)民費(fèi)用過高，二是新農(nóng)合范圍的醫(yī)院所用的藥品很大一部分都是不可以報(bào)銷的，所以導(dǎo)致報(bào)銷費(fèi)用減少，三是以為醫(yī)院的技

術(shù)水平較低，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診的很多，這樣造成了報(bào)銷的比率比較的低。

（三）醫(yī)療的過程規(guī)范化偏低

主要體現(xiàn)在誘導(dǎo)需求亂用藥、擴(kuò)大范圍做檢查、降低標(biāo)準(zhǔn)收入院、不按梯次亂用藥。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民發(fā)生的費(fèi)用在報(bào)銷以后，藥品的價(jià)格都高于藥店的出售交個(gè)，這樣也就影響了農(nóng)村參加新農(nóng)合的積極性。

（四）醫(yī)療條件太差

醫(yī)療條件太差主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于目前新農(nóng)合范圍的醫(yī)院醫(yī)療條件撿漏，設(shè)備使用率低，無法更好的應(yīng)用，對(duì)于新農(nóng)合范圍的醫(yī)療部門的工作有很大的影響。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。受城鄉(xiāng)二元格局影響，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低，缺醫(yī)少藥、資源閑置問題同時(shí)存在。

3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍沒有過硬的醫(yī)療技術(shù)和進(jìn)修機(jī)會(huì)?；鶎有l(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂。

二、針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問題提出的對(duì)策

（一）強(qiáng)化宣傳工作，進(jìn)一步提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性

要進(jìn)一步加大宣傳力度，提高廣大農(nóng)民自我預(yù)防保健意識(shí)，加大對(duì)自身健康的關(guān)注和投入，增強(qiáng)“互助共濟(jì)”的協(xié)作精神。

（二）完善保障制度，提高農(nóng)村居民的補(bǔ)償水平和受益面

一是要建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，二是提高籌資水平，三是合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。

（三）進(jìn)一步強(qiáng)化投入力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

一是要在資金上加大對(duì)新農(nóng)合的投入力度，二是要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，三是要加強(qiáng)教育力度，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量。通過建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化對(duì)工作人員的教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高農(nóng)村醫(yī)療保障的能力、水平和質(zhì)量?？梢栽卺t(yī)學(xué)院校設(shè)置針對(duì)新農(nóng)合的專業(yè)，來培養(yǎng)相應(yīng)的專門人才，并對(duì)這些專業(yè)的學(xué)生給予相應(yīng)的補(bǔ)助和優(yōu)惠措施，鼓勵(lì)他們?cè)鶎?，提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（四）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理

因?yàn)槟壳靶罗r(nóng)合醫(yī)療基金的主要風(fēng)險(xiǎn)來自于不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，所以，要按照《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見》的要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范化、制度化，從而強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范，對(duì)于藥品的采購配送、費(fèi)用管理、定期醫(yī)療衛(wèi)生信息的發(fā)布和專家考核評(píng)

議等制度化，從而從源頭上進(jìn)行有效治理，提高農(nóng)民的滿意度。

（五）加快農(nóng)村醫(yī)療合作制度的法制化進(jìn)程

要針對(duì)目前的實(shí)際情況，我國應(yīng)該對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療方面進(jìn)行法制化，出臺(tái)相應(yīng)的法律制度，從而更好地指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展和完善。我國應(yīng)該有針對(duì)性地制定農(nóng)村合作醫(yī)療法，在法律中對(duì)各種行為進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，從而更好地保障農(nóng)民享受相應(yīng)的權(quán)力，同時(shí)對(duì)相關(guān)部門進(jìn)行約束和規(guī)范，進(jìn)而提高我國農(nóng)村醫(yī)療水平，提高農(nóng)民的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 唐娟。我國新型合作醫(yī)療制度中的阻滯因素分析[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊，2005，26

（4）。

第三篇：我國人民代表大會(huì)制度的性質(zhì)和內(nèi)涵

我國人民代表大會(huì)制度的性質(zhì)和內(nèi)涵

我國的人民代表大會(huì)制度，指的是國家的政權(quán)組織形式，也就是人民采取什么樣的形式去組織自己的政權(quán)機(jī)關(guān)，從而實(shí)現(xiàn)管理國家事務(wù)的目的。根據(jù)我國憲法，所有的國家機(jī)構(gòu)實(shí)行民主集中制原則。人民按照民主集中制的原則選舉產(chǎn)生國家權(quán)力機(jī)關(guān)，國家權(quán)力機(jī)關(guān)按照民主集中制原則產(chǎn)生行政機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)；一切國家機(jī)關(guān)都按民主集中制原則活動(dòng)。因此，人民代表大會(huì)制度不只是各級(jí)人民代表大會(huì)及其常委會(huì)的組織和它的活動(dòng)。根據(jù)我國憲法規(guī)定，人民代表大會(huì)制度的內(nèi)涵基本有以下六個(gè)方面：

(一)人民是國家的主人

憲法第2條第1款規(guī)定：“中華人民共和國的一切權(quán)力屬于人民?！边@是人民代表大會(huì)制度的核心。它回答了國家權(quán)力的歸屬問題，以及國家機(jī)關(guān)權(quán)力的來源問題。

(二)人民通過人民代表大會(huì)行使國家權(quán)力

憲法第2條第2款規(guī)定：“人民行使國家權(quán)力的機(jī)關(guān)是全國人民代表大會(huì)和地方各級(jí)人民代表大會(huì)?！边@就是說，人民當(dāng)家作主、行使國家權(quán)力、管理國家事務(wù)和社會(huì)事務(wù)，是通過民主選舉，產(chǎn)生各級(jí)人大代表，由各級(jí)人大代表組成各級(jí)人民代表大會(huì)來行使的。

(三)各級(jí)人民代表大會(huì)同人民的關(guān)系

憲法第3條第2款規(guī)定：“全國人民代表大會(huì)和地方各級(jí)人民代表大會(huì)都由民主選舉產(chǎn)生，對(duì)人民負(fù)責(zé)，受人民監(jiān)督?！边@對(duì)于各級(jí)

人民代表大會(huì)真正代表人民的利益，按照人民的意志行使國家權(quán)力，從而保證人民在國家生活中的主人翁地位，是有重大、深遠(yuǎn)意義的。

(四)各級(jí)政府、法院、檢察院同各級(jí)人大的關(guān)系

憲法第3條第3款規(guī)定：“國家行政機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)都由人民代表大會(huì)產(chǎn)生，對(duì)它負(fù)責(zé)，受它監(jiān)督。”憲法還規(guī)定，各級(jí)行政機(jī)關(guān)是同級(jí)國家權(quán)力機(jī)關(guān)的執(zhí)行機(jī)關(guān)，要依照權(quán)力機(jī)關(guān)制定的法律、作出的決議依法行政；各級(jí)審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)要在審判、檢察工作中適用權(quán)力機(jī)關(guān)制定的法律，公正司法。

由此可見，我國的國家體制，是人大統(tǒng)一行使國家權(quán)力，在這個(gè)前提下，對(duì)于國家的行政權(quán)、審判權(quán)、檢察權(quán)有明確的劃分，使國家權(quán)力機(jī)關(guān)和行政、審判、檢察等其他國家機(jī)關(guān)能夠協(xié)調(diào)一致地工作。這同西方一些國家實(shí)行“三權(quán)分立”的體制是根本不同的，也同“議行合一”的蘇維埃體制不同，是適合中國國情、有中國特色的國家體制。

(五)中央和地方的關(guān)系

我國歷史上就是單一制的國家，我們不實(shí)行聯(lián)邦制，但我們要總結(jié)和吸取歷史經(jīng)驗(yàn)，注意發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，所以憲法第3條第4款規(guī)定：“中央和地方的國家機(jī)構(gòu)職權(quán)的劃分，遵循在中央的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮地方的主動(dòng)性、積極性的原則?！?/p>

(六)少數(shù)民族聚居的地方實(shí)行民族區(qū)域自治制度

我國是一個(gè)統(tǒng)一的多民族國家。憲法第4條第3款規(guī)定：“各少數(shù)民族聚居的地方實(shí)行區(qū)域自治，設(shè)立自治機(jī)關(guān)，行使自治權(quán)。各民族自治地方都是中華人民共和國不可分離的部分。”這是一條非常重

要的規(guī)定，它表明了我國在少數(shù)民族聚居的地方實(shí)行的是民族區(qū)域自治制度，而不是民族自決制度。憲法作這樣的規(guī)定也是從中國的歷史和國情出發(fā)的，是有中國特色的。它既保證了少數(shù)民族能夠充分享有和行使管理地方國家事務(wù)的權(quán)力，又維護(hù)了民族團(tuán)結(jié)和國家統(tǒng)一?？傊?，關(guān)于人民代表大會(huì)制度的具體內(nèi)容，至少可以包括以上六個(gè)方面。

第四篇：對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)研分析

內(nèi)容摘要：**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過一年多的艱苦工作，逐步走向正軌，現(xiàn)處在良好的運(yùn)行狀態(tài)。但是一個(gè)實(shí)出的問題擺在面前，那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有跟上服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 農(nóng)村 合作醫(yī)療

為了解決廣大農(nóng)民無錢看病和因病返貧問題，一場(chǎng)新型的農(nóng)村

合作醫(yī)療改革試點(diǎn)正在全國各地積極進(jìn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是從我國基本國情出發(fā),解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要作用。

**市于2005年1月1日啟動(dòng)以“大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，是全省第二批改革試點(diǎn)縣（市）。一年多來，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行良好，“農(nóng)民因病致貧的比例由41．62％下降到26．37％，因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比例由43．7％下降到34．6％?！笨梢哉媲懈惺艿叫滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)政策給農(nóng)民帶來的實(shí)惠。但也存在不少問題。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中,我們貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則,堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,不搞強(qiáng)迫命令；堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì),動(dòng)員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)；堅(jiān)持公開、公正、公平,規(guī)范操作,加強(qiáng)監(jiān)管；堅(jiān)持便民利民,真正讓農(nóng)民受益。筆者帶著農(nóng)村合作醫(yī)療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的問題，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，認(rèn)為農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。突出問題表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能有效地發(fā)揮作用，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。

一、我市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀

我市有78萬多人口，居住在農(nóng)村的人口占80%以上，現(xiàn)設(shè)有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（除兩個(gè)街道外）公立衛(wèi)生院。我們來到人口8萬多的眾埠鎮(zhèn)，也是**第一大鎮(zhèn)，這里的農(nóng)民家庭收入大部分以農(nóng)業(yè)收入為主，雖然不算富裕，但已基本脫貧。農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率達(dá)83.5%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)從硬件到軟件在全市都是最好的，醫(yī)護(hù)人員較多，但是，由于設(shè)備陳舊，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低等原因，該衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量不多，沒有體現(xiàn)出它應(yīng)有的活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的服務(wù)水平已經(jīng)制約了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，并影響到農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。

我市絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建筑大部分還是20世紀(jì)70年代的老樣子，破舊不堪。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，農(nóng)村居民自費(fèi)醫(yī)療成為農(nóng)村醫(yī)療制度的主要形式。縣（市）、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已名存實(shí)亡。由于各級(jí)政府投資不到位，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理混亂，加上設(shè)備老化，從業(yè)人員經(jīng)濟(jì)收入不能全額保障，新鮮血液得不到補(bǔ)充，醫(yī)技骨干的流失，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)失活的狀態(tài)，即便今年進(jìn)行了整修也無濟(jì)與事，要么喪失了服務(wù)職能，要么服務(wù)水平大幅下滑。“預(yù)防、保健”和“基本醫(yī)療服務(wù)”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩個(gè)基本職能，因此政府公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重點(diǎn)做好預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)。

預(yù)防、保健屬公共衛(wèi)生的范疇，政府必須加大公共衛(wèi)生建設(shè)的力度，尤其是要加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的支持力度。讓農(nóng)民享受到改革開放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的實(shí)惠。但是就現(xiàn)狀看，20世紀(jì)80年代以來，國家對(duì)這方面的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的需要，雖然現(xiàn)在有了好的政策，但在全國農(nóng)村真正能落實(shí)，還需要較長的時(shí)間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要履行這一職能就必須有政府的投入，在得不到投入的情況下只有兩條路，一是大幅削弱此項(xiàng)職能，損害農(nóng)民應(yīng)該享受的權(quán)益；二是自籌資金，從基本的醫(yī)療服務(wù)所得中擠出經(jīng)費(fèi)，艱難地開展工作。但在調(diào)研中看到，我市基本排除第一條路，主要走第二條道路，但這條路實(shí)施起來難度非常大，因?yàn)槭胸?cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員的工資只保４０％－６０％，余下部分只能靠自己從醫(yī)療服務(wù)的收入中補(bǔ)充，使預(yù)防、保健的經(jīng)費(fèi)大打折扣。

基本的醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的另一個(gè)重要職能，由于多方面的原因，這一職能也未能充分滿足農(nóng)民的需求?，F(xiàn)有的醫(yī)療條件，滿足不了農(nóng)村居民享受醫(yī)療服務(wù)的要求，降低了本身的醫(yī)療信譽(yù)，形成農(nóng)民小病在村衛(wèi)生所或個(gè)體私人診所，大病寧可繞過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接轉(zhuǎn)至縣、市級(jí)醫(yī)院。有些偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于交通問題不得不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，農(nóng)民也不愿意花更多的錢購買自己不信任的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處在上下夾擊的狀態(tài)，處境實(shí)在令人堪憂！這種現(xiàn)象如不及時(shí)解決或改善，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)還增加農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使一些地區(qū)因病致貧、因病返貧抬頭，同時(shí)嚴(yán)重影響農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展。作為保障廣大農(nóng)民身心健康的主陣地——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、改造因此備受關(guān)注。在贛州市各縣、區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革、改造，已出現(xiàn)了多種形式的探索與實(shí)踐。贛州市章貢區(qū)昔日200多平方米木板房結(jié)構(gòu)的水西鎮(zhèn)醫(yī)

院如今已成為總建筑面積達(dá)2200多平方米、江西規(guī)模最大的花園式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們通過為殘疾人和６０歲以上老人建立健康檔案等特色服務(wù)，重新贏得了城鄉(xiāng)群眾的歡迎，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步提高。

二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該向農(nóng)村新型合作醫(yī)療提供基礎(chǔ)保障

“少花錢，能治好病”，這對(duì)農(nóng)村居民，特別是貧困的患者來說，是最大的心愿；對(duì)農(nóng)村

新型合作醫(yī)療的管理部門來說，也希望每年的合作醫(yī)療基金，除按測(cè)算的比例給患者報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)用外，還應(yīng)該有所結(jié)余，同樣不希望合作醫(yī)療基金出現(xiàn)赤字，這是雙方共同的意愿。農(nóng)村流傳一些順口溜，“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”“住一次院，一年白干”。農(nóng)民就怕得大病，因?yàn)樽约褐Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用較多，這正是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度要重點(diǎn)解決的醫(yī)療保障問題。農(nóng)民得了大病，就醫(yī)和住院的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷的比例也較大，即從合作醫(yī)療基金中支出的費(fèi)用也較多。如何在保障服務(wù)的前提下能讓雙方都能少支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在其中應(yīng)該承擔(dān)重要的角色。這在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷分類比例中可以充分體現(xiàn)出來。

以闌尾炎手術(shù)為例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一例闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用（包括住院費(fèi)）大約是600－800元左右，在市醫(yī)院的費(fèi)用約為1400－2000元左右。不論是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，還是保障合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)作，當(dāng)然都希望首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做這類手術(shù)。

但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，尤其是服務(wù)水平，還不能出色地勝任向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的職能。在考察的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有44％能開展像闌尾炎這類外科手術(shù)，但手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械都非常簡陋。到這里來做類似手術(shù)的患者，大部分經(jīng)濟(jì)條件較差。衛(wèi)生院手術(shù)室和病房的衛(wèi)生條件令人擔(dān)憂，給人最大的感覺是，術(shù)后的刀口愈合及克服感染得益于農(nóng)民自身的抵抗力，服務(wù)水平有待大幅改善，否則將嚴(yán)重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在還不能開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，雖然現(xiàn)有的技術(shù)水平，經(jīng)過進(jìn)修可以開展這項(xiàng)手術(shù)，但沒有手術(shù)條件，缺少必要的手術(shù)室設(shè)備和手術(shù)器械?？梢娔壳班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能向農(nóng)村新型合作醫(yī)療提供基礎(chǔ)保障。

三、加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度必須做好的基礎(chǔ)工作

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，確定了它在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要地位。由于衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村居民，面向的是相對(duì)的弱勢(shì)群體，為了保障人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的權(quán)利，國家要承擔(dān)這份社會(huì)責(zé)任，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)管理，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院福利性、公益性內(nèi)涵。從今年開始我市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系正在完善，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全市、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),也是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點(diǎn)。市鄉(xiāng)兩級(jí)政府將集中力量辦好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院,并由市級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將根據(jù)實(shí)際情況,通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。此外各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位；明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策，應(yīng)該是使農(nóng)民受益的社會(huì)政策，在目標(biāo)選擇上除了以大病為主，還兼顧了一些常見病、多發(fā)病。這些工作的實(shí)施，許多都需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國家在農(nóng)村推行一系列衛(wèi)生政策的重要載體和資源，只可加快建設(shè)，充分發(fā)揮職能作用，不可將它推向市場(chǎng)。國家近年來出臺(tái)了一些政策和指導(dǎo)意見，對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)都發(fā)揮了積極作用。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該看到農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱和嚴(yán)峻，要像抓農(nóng)村教育和計(jì)劃生育那樣抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作，才能使農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境大幅改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能真正發(fā)揮預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)的職能作用；切實(shí)落實(shí)黨和政府制定的方針政策，培養(yǎng)好的農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)，扎實(shí)做好基礎(chǔ)工作，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，才能順利地建立和健康發(fā)展。

四、政府要切實(shí)落實(shí)國家關(guān)于加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的政策

（一）堅(jiān)決地把衛(wèi)生投入的增加部分主要用于農(nóng)村

要充分發(fā)揮政府的基本職能和公共財(cái)政的基本宗旨，逐步消除城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公平的現(xiàn)狀，加快對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)該把重點(diǎn)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）切實(shí)落實(shí)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》

通過調(diào)研，我們認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了基礎(chǔ)設(shè)施外，最缺的還是技術(shù)力量。衛(wèi)生院中較少的幾名技術(shù)骨干是中專學(xué)歷或相當(dāng)學(xué)歷，有的是畢業(yè)于國家舉辦的學(xué)歷教育學(xué)校比如自考，有的是畢業(yè)于民辦學(xué)校，作為全科醫(yī)生還需要進(jìn)修或再教育。為了更好地充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行傳、幫、帶，加快提升衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，切實(shí)落實(shí)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》是非常有效的措施。衛(wèi)生行政部門要建立相關(guān)的機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的人事及職稱晉升制度。鼓勵(lì)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中待晉升的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，充實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，補(bǔ)充必要的科室，提升衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)。

（三）政府有關(guān)部門要協(xié)調(diào)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育服務(wù)所的建設(shè)

在調(diào)研中我們感到，兩個(gè)機(jī)構(gòu)雖然在某些功能上有相對(duì)的獨(dú)立性，但內(nèi)涵有許多相同的地方。由于管理和財(cái)政投入分別來自兩條線，造成業(yè)務(wù)用房屋建設(shè)、設(shè)備投入、人員配備、功能設(shè)置的重復(fù)，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的待遇形成強(qiáng)烈的對(duì)比。計(jì)劃生育服務(wù)所這邊是站房新面積大，設(shè)備新并且齊全，尤其是2005年我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)所屬計(jì)生服務(wù)所進(jìn)行改造裝修，某些功能的技術(shù)力量較強(qiáng)，從業(yè)人員的工資是國家全額撥款；衛(wèi)生院這邊是醫(yī)療用房破舊且面積小，設(shè)備簡陋且陳舊，影響業(yè)務(wù)的開展，技術(shù)力量流失，醫(yī)務(wù)人員的工資國家只負(fù)擔(dān)４０％－６０％。農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的重復(fù)和不協(xié)調(diào)，使農(nóng)村衛(wèi)生工作不可能是有效率的。國家要發(fā)揮其職能作用，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和管理，盡快完成上掛工作，保障醫(yī)衛(wèi)人員合理的報(bào)酬和福利待遇，協(xié)調(diào)并促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的均衡發(fā)展。

（四）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行民族醫(yī)藥，降低醫(yī)療成本

制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄,嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例,并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和藥品收入所占比例的上漲幅度。此外民族醫(yī)藥在廣大農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)有廣闊的市場(chǎng)。農(nóng)村居民歡迎既有療效又少花錢的民族醫(yī)藥。有計(jì)劃地培養(yǎng)和進(jìn)修民族醫(yī)藥人才，輸入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鼓勵(lì)社會(huì)共同參與，使民族醫(yī)藥在農(nóng)村特別是在新型合作醫(yī)療中發(fā)揮更大的作用。如何妥善解決農(nóng)村醫(yī)療保健體系的結(jié)構(gòu)問題還需進(jìn)一步探討和摸索，但扎實(shí)穩(wěn)妥地做好基礎(chǔ)工作將會(huì)起到事半功倍的效果。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)必將在建立和發(fā)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作中發(fā)揮重大的作用。

第五篇：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度普及和群眾反響的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于廣東農(nóng)村合作醫(yī)療制度普及和群眾反響的調(diào)查報(bào)告

人作為社會(huì)概念中最重要的要素，決定了社會(huì)的基本屬性，保障人的健康無疑是社會(huì)發(fā)展的先決條件。由于農(nóng)村的特殊情況，“看病難”“看病貴”困擾著九億多中國農(nóng)民，也牽動(dòng)著黨和政府的心，農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象是令各級(jí)政府非常頭痛的事情，長此以往侵蝕的無疑是社會(huì)前進(jìn)的原動(dòng)力，只有解決好此問題才能夠切實(shí)地減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的負(fù)擔(dān)，才能推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)。為此，廣東省從起開始推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，明確提出實(shí)施全民安康工程，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入了全民安康工程之中，也是一項(xiàng)民生工程。八年以來，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否切實(shí)地惠民利民了，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療制度尚存在那些疑惑，又又怎樣的改進(jìn)意見？為此，華南理工大學(xué)土木與交通學(xué)院本科生級(jí)水利水電工程班利用寒假實(shí)踐組織深入農(nóng)村的社會(huì)調(diào)查實(shí)踐，以期獲得反饋信息，并總結(jié)分析，提出我們的建議。

一、調(diào)查對(duì)象及其一般情況

調(diào)查對(duì)象：廣東地區(qū)的廣州、梅州、潮州、云浮等農(nóng)村村民。其中男性108名，占受訪者76.5%，女性33名，占受訪者23.5%。其中受訪者年齡段分別為20-30，22名；30-40，67名；40-50，42名，50-60，10名。具體比例如表所示，其中他們的學(xué)歷分布為：小學(xué)10.7%，初中53.8%，高中24.6%，大專7.6%，本科及以上1.5%。收入主要來源分布為：務(wù)農(nóng)27.6%，外出打工32.3%，個(gè)體戶10.9%，當(dāng)?shù)貏?wù)工21.5%，其他27.7%。家庭年收入如下表所示經(jīng)過 粗略計(jì)算，他們?nèi)ツ赆t(yī)療支出約500元~元不等，約占收入的1%直至40%之高。

二、調(diào)查方式

我們班上分組，每個(gè)組組員6-8個(gè)組員，設(shè)立組長一名，收發(fā)問卷同學(xué)兩名，團(tuán)支書負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)整體問卷調(diào)查工作的推進(jìn)，具體見附表一。我們通過拉家常的方式，認(rèn)真傾聽和務(wù)農(nóng)記錄農(nóng)民的心聲，了解了農(nóng)民最基本的生活狀況。我們供派發(fā)問卷141份，由于是一對(duì)一單獨(dú)進(jìn)行問卷調(diào)查，收回問卷141份，回收率為100%。學(xué)校問卷調(diào)查表見附表二，級(jí)水利水電工程班整理版見附表三。鑒于學(xué)校問卷涉及問題多而廣，我們自己就參加農(nóng)村合作醫(yī)療者問卷進(jìn)行分析，問卷分析、結(jié)論均來自我們自己從學(xué)校問卷整理出來的整理后的問卷，以期尋求到解決的建議或結(jié)果。

四、調(diào)查時(shí)間

2010.1.24—2010.2.1

4五、調(diào)查內(nèi)容及體會(huì)

我們調(diào)查中，參與農(nóng)村合作醫(yī)療年數(shù)分布如下表所示，（圖略）再看看對(duì)醫(yī)療政策的了解程度分布，以及參加農(nóng)合后，家庭醫(yī)療費(fèi)用改變的分布

我們分析出一些現(xiàn)象，得出一些原因與結(jié)論。

現(xiàn)象：

1，參加農(nóng)合的積極性并不是很高；

2，宣傳農(nóng)合政策力度或效果不夠，很多人沒有好的途徑或他們喜聞樂見，易于理解的途徑對(duì)政策進(jìn)行解讀理解；

3，參加農(nóng)合的年數(shù)普遍的集中在2—4年中，且他們參加農(nóng)合有些不會(huì)連續(xù)參加，視情況而定。

4，參加農(nóng)合后老百姓沒有得到很大的實(shí)惠，甚至出現(xiàn)了有負(fù)擔(dān)加重的個(gè)例。

原因分析及結(jié)論：

1、由于農(nóng)民普遍學(xué)歷集中在小學(xué)到高中之間，還有各種信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于知識(shí)所限，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。對(duì)于國家一些政策他們很難能自己解讀，這就需要政府或一些主流媒體宣傳方式方法的改進(jìn)和提高。比如電視、報(bào)紙，宣傳手冊(cè)，書冊(cè)要圖文并茂，簡潔易懂易讀有趣味，最好是用文藝下鄉(xiāng)的形式在農(nóng)村進(jìn)行演出。內(nèi)容取材農(nóng)村生活，關(guān)于參加農(nóng)合的內(nèi)容，可以是歌曲、小品、戲劇戲曲等。喜聞樂見的形式不僅豐富老百姓文化生活，政策的宣傳效果也將大大提高。

2，政策方面的變動(dòng)，打擊了農(nóng)民的積極性。農(nóng)民朋友都比較現(xiàn)實(shí)的樸實(shí)的，尤其是在錢的面前。政策的年年變更，增加了解讀政策的難度，最好在三年內(nèi)保持其基本不變。引人注意的是，繳納農(nóng)合的錢越來越多，這是讓農(nóng)民朋友們積極性減退的主要原因。

3，參加農(nóng)合后農(nóng)民大部分沒有得到真正的實(shí)惠，只有少部分人覺得得到實(shí)惠大，更有少部分增加了負(fù)擔(dān)。有41.6%的選擇醫(yī)療費(fèi)用稍有減少，20.3%的選擇沒有改變，還有30%的選擇了不清楚。說明沒有得到真正的實(shí)惠，看病成本沒有明顯降低。農(nóng)民朋友看病，通常在常見病的治療上，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對(duì)縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷，就可能不到指定的農(nóng)合醫(yī)院看病或在其他地區(qū)看病。這樣一來，看病費(fèi)用就得不到報(bào)銷或報(bào)銷比例降低，從而導(dǎo)致以上的出現(xiàn)。

4，出現(xiàn)看病成本增加，我們有以下幾種分析。由于參加農(nóng)合，看病都會(huì)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，在這種情況下有時(shí)候，農(nóng)民看病次數(shù)會(huì)增多，沒有參加有些小病可以自己忍過去或自