第一篇：18農(nóng)村合作醫(yī)療制度（最終版）

18傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度：在各級(jí)政府的支持下，按照風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)的原則在農(nóng)村社區(qū)范圍內(nèi)籌措資金，用來補(bǔ)償農(nóng)民群眾的醫(yī)療，預(yù)防，保健等服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)措施。是農(nóng)村醫(yī)療保障的主要形式

發(fā)展歷程：1萌芽時(shí)期 合作制，群眾集資，陜甘寧的醫(yī)藥合作社，民辦公助2發(fā)展時(shí)期 有一定保險(xiǎn)性質(zhì)的合作醫(yī)療制度，1955年農(nóng)業(yè)合作化高潮時(shí)期。最早實(shí)行的是醫(yī)社結(jié)合的辦法，建立集體合作醫(yī)療的是山西高平縣米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站3普及時(shí)期 文化大革命期間，湖北省長陽縣樂園公社杜家村衛(wèi)生室成立，毛澤東同志稱之為醫(yī)療戰(zhàn)線上的一場(chǎng)大革命1980年90%的合作醫(yī)療4 萎縮期

傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容：1資金籌集：集體和個(gè)人籌款 2管理體制：村辦村管，鄉(xiāng)村聯(lián)辦，鄉(xiāng)辦縣管3減免辦法：合醫(yī)合藥，合醫(yī)不合藥，合藥不合醫(yī)4管理：集體與受益農(nóng)民群眾共同管理

傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史作用和存在問題：1是我國農(nóng)民的一項(xiàng)偉大創(chuàng)舉2初步解決了中國農(nóng)民看不起病和看不上病的問題3有效地保護(hù)了農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展4集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，使其失去了集體經(jīng)濟(jì)的支持5自身管理上的弊病

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容：1組織管理1.）縣市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌2）按照精簡，效能的原則，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制

2籌資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn) 1）個(gè)人繳費(fèi)是基礎(chǔ)每年不低于10元2）集體扶持是條件3）政府資助是引導(dǎo)多渠道籌資的前提，資助不低于人均10元

3基金管理 1）管理原則 民辦公助社會(huì)性資金，按照以收定支，收支平衡，公開，公平，公正原則進(jìn)行管理，?？顚Ｓ?，專戶存儲(chǔ)，不得擠占挪用2）管理方式農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，在國有商業(yè)銀行設(shè)專用賬戶 3）運(yùn)行方式 收繳，劃撥

4風(fēng)險(xiǎn)基金：1）籌集3%合作醫(yī)療基金提取，基金結(jié)余較多地試點(diǎn)也可以按結(jié)余資金的50%劃入風(fēng)險(xiǎn)基金2）管理 上交省級(jí)財(cái)政專戶集中管理3使用范圍：彌補(bǔ)非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。正常超支，適時(shí)調(diào)整報(bào)銷方案，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出控制管理

5費(fèi)用補(bǔ)償1）參保農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用2）標(biāo)準(zhǔn)制定報(bào)銷的基本藥物目錄，確定支付范圍，標(biāo)準(zhǔn)，額度3）方式（醫(yī)療單位或個(gè)人）墊付費(fèi)，審核報(bào)銷

6基金監(jiān)管 農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)回報(bào)基金使用，收支情況，張榜公布。委員會(huì)定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)回報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。審計(jì)部門定期審計(jì)

7醫(yī)療服務(wù)管理 網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)行業(yè)管理，積極推動(dòng)體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特征：1在籌措機(jī)制上加大了政府支持力度，明確規(guī)定了各級(jí)財(cái)政支持額度。政府強(qiáng)而有力的穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持是新型農(nóng)村合作醫(yī)療最大的特點(diǎn)2在補(bǔ)償機(jī)制上突出了以大病統(tǒng)籌為主，以往的合作醫(yī)療大多數(shù)保障重點(diǎn)為門診和小病。3在管理體制上提高了統(tǒng)籌層次，過去的合作醫(yī)療以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，參保人數(shù)太少，新型農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌單位，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力4參加原則上堅(jiān)持了農(nóng)民自愿參加5監(jiān)管上強(qiáng)化了政府職能，由各級(jí)政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，省，地級(jí)人民政府成立農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。各地衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等。政府精心組織，高度重視，克服了傳統(tǒng)制度的管理松散的不足6在保障體系上同時(shí)構(gòu)建醫(yī)療救助制度，是對(duì)新型農(nóng)合的有力支持

目標(biāo)：到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平新型農(nóng)合制度建立的原則：1自愿參加，多方籌集2以收定支，保障適度，3先行試點(diǎn)，逐步推廣

新型農(nóng)合制度建立的目標(biāo)：到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的歷史意義：1是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決三農(nóng)問題做出的一項(xiàng)重要決策2是醫(yī)療體制改革的重要組成部分3是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平的迫切需要3是解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧的基本保證 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)中的難點(diǎn)問題：1建立穩(wěn)定的籌集機(jī)制和如何保證基金安全運(yùn)行的問題，2試點(diǎn)方案的科學(xué)合理性問題3農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)供給方面的問題4管理能力問題

2003年3月24日發(fā)出的《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》正式啟動(dòng)新型農(nóng)合的醫(yī)療試點(diǎn)工作。對(duì)幾個(gè)重點(diǎn)問題做出明確：1試點(diǎn)工作重點(diǎn)是探索建立新型合作醫(yī)療的籌資，組織，管理和監(jiān)督機(jī)制，通過典型示范，為擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面奠定基礎(chǔ)2各地按國務(wù)院要求，盡快成立協(xié)調(diào)，管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建章立制，明確職責(zé)，保證人員，經(jīng)費(fèi)到位，開設(shè)基金專用賬戶，為其工作開展提供組織保證3堅(jiān)持不懈抓好對(duì)建立制度的培訓(xùn)，宣傳，動(dòng)員工作4重視方案制度工作，完善各項(xiàng)管理制度，制定農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄5將試點(diǎn)工作與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的改革和建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度和改革力度

2008年在全國農(nóng)村建立基本新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)相比：1農(nóng)民自愿參加的原則2強(qiáng)調(diào)政府的資金扶持和引導(dǎo)3以縣為統(tǒng)籌單位4強(qiáng)調(diào)起步階段政府組織，引導(dǎo)和監(jiān)管作用5強(qiáng)調(diào)與醫(yī)療救助和扶貧開發(fā)相結(jié)合

第二篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。

不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門又未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時(shí)只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會(huì)保障制度有所不同，它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點(diǎn)

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費(fèi)用，從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會(huì)主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來實(shí)現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖鶎?shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對(duì)象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點(diǎn)）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費(fèi)4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會(huì)保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢姡献麽t(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個(gè)公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。可以說，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級(jí)衛(wèi)生行政部門又未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全

國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時(shí)只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會(huì)保障制度有所不同，它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點(diǎn)

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群

眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費(fèi)用，從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會(huì)主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來實(shí)現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖鶎?shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不

平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對(duì)象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點(diǎn)）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費(fèi)4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)

準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會(huì)保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%。可見，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個(gè)公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第四篇：新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題直接影響到我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）是惠及全國9億農(nóng)民的利好政策，是探索解決農(nóng)民看病難、看病貴的重要途徑。從2003年在全國部分縣(市)開展試點(diǎn)以來，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，已有不少農(nóng)民從中獲益，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。新農(nóng)合作為一種涉及人口最多的制度，它的改革發(fā)展和完善問題尤為引人關(guān)注。同時(shí)我們也應(yīng)看到，由國家、地方和農(nóng)民個(gè)人三方籌資、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的新農(nóng)合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補(bǔ)償方案、提高醫(yī)療服務(wù)水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問題亟待解決。如何讓更多的農(nóng)民參合、如何又快又好地幫助農(nóng)民拿到報(bào)銷金額，是值得衛(wèi)生管理部門深思的問題。

（一）“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

在我國，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經(jīng)曲折，幾起幾落。

1、概念

這里的“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度是相對(duì)于新農(nóng)合而言的，是在合作化運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟(jì)，按照互濟(jì)互助原則建立起來的一種集資醫(yī)療制度，就其實(shí)質(zhì)來說是一項(xiàng)低補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。在過去的數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相對(duì)應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要來源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需要交納少量的費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)健康人群和病患之間醫(yī)藥費(fèi)用再分配。

（二）“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國農(nóng)村普遍實(shí)行新農(nóng)合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1、概念與做法

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。目的主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，同各級(jí)政府每年每人補(bǔ)助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲(chǔ)存在縣(市)國有商業(yè)銀行或信用社的

財(cái)政基金專戶內(nèi)；參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為農(nóng)民報(bào)銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報(bào)到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門審核并開具申請(qǐng)支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制作與舊合作醫(yī)療制度相比有了長足的發(fā)展和創(chuàng)新，具體表現(xiàn)為：

1． 加大了政府支持力度。過去各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的支持主要是宣傳，組織和發(fā)動(dòng)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均15元至20元 給予補(bǔ)助，地方財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

2． 突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點(diǎn)放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問題上，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。

3． 提高了統(tǒng)籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)，村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統(tǒng)籌起步，逐步向縣統(tǒng)籌過渡，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力。

4． 明確了農(nóng)民自愿參加的原因，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開，公平和公正性。

5． 由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，管理和監(jiān)督。

6． 建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困農(nóng)民的特殊情況。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度

農(nóng)村合作醫(yī)療制度

站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體

站?？梢哉f，從建國到50 1959年

11此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作

醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到196

5疆等

10多個(gè)省、并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會(huì)成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個(gè)章程對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時(shí)改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，未能及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn)，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到

5%

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會(huì)成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的一個(gè)方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會(huì)成員197690%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個(gè)深刻教訓(xùn)。

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時(shí)期，但其特色卻是鮮明的。

合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對(duì)象

在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療

保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會(huì)成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)

居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，合作醫(yī)療以群眾自愿為原則

合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到其好處；群眾之間的影響，又能推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個(gè)因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時(shí)期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會(huì)的群眾性醫(yī)療保障制度。

合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)

在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費(fèi)主要源于集

村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會(huì)對(duì)農(nóng)

在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)。4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但，對(duì)保障農(nóng)村社會(huì)成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn)，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的不可替代性。

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因?yàn)槿珖鶎?shí)行社、隊(duì)集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會(huì)政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型

村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如

1985的3037個(gè)村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）仍由村委會(huì)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個(gè)人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個(gè)人供款外，鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型

這種模式下，合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級(jí)政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型

站（點(diǎn)）

醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費(fèi)登記，由鄉(xiāng)“健管會(huì)”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級(jí)轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì)，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費(fèi)4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型

在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會(huì)的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。

其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲(chǔ)存，凡農(nóng)村社會(huì)成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%，一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%，依此類推，最高可報(bào)銷70%左右，全市32個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型

保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)

此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢姡献麽t(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展。