第一篇：綜合性醫(yī)院介入手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

縣區(qū)級綜合性醫(yī)院介入導(dǎo)管室的醫(yī)院感染問題分析和防控措施

介人手術(shù)是近年迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床治療學(xué)于一體的臨床學(xué)科，涉及人體消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、泌尿、骨骼等幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷和治療。綜合性醫(yī)院內(nèi)介入手術(shù)涉及范圍廣：心臟介入、腫瘤介入、外周血管介入等領(lǐng)域的技術(shù)都在迅猛發(fā)展，這對介人手術(shù)室提出了更高的要求。

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，目前有2間布局合理的大型C臂介人手術(shù)室，平均每月進(jìn)行介入手術(shù)250余臺(tái)，其中急診手術(shù)占10％左右，每月有20余臺(tái)。抓好介人手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，針對綜合性醫(yī)院介入手術(shù)室工作特點(diǎn)，我們制定了切實(shí)有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使介入手術(shù)室的感染管理工作取得了一定的成效，報(bào)告如下。1 合理建筑與布局是預(yù)防控制感染的前提我院的介入診療中心(DSA)在建筑布局上是一個(gè)獨(dú)立的單元系統(tǒng)，在最初規(guī)劃和圖紙?jiān)O(shè)計(jì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科多次介入，要求嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，保證3區(qū)之間符合潔污功能流程，各區(qū)分界清楚，標(biāo)志明顯。施工時(shí)，要求建筑裝飾應(yīng) 遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。地面、墻壁應(yīng)平整光滑、無孔隙、容易擦洗消毒。造影間依靠空調(diào)、空氣凈化裝置進(jìn)行室內(nèi)空氣交換及溫度調(diào)節(jié)。2 強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任我院認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立健全醫(yī)院感染管 理組織。介入手術(shù)室成立了醫(yī)院感染管理小組，成員為介入手術(shù)室護(hù)士長、院感監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士，各級人員職責(zé)明確，實(shí)行責(zé)任追究制。院感科結(jié)合?？茖?shí)際，協(xié)助制定了介入手術(shù)室 醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生制度等相關(guān)規(guī)章制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。通過介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理小組自查，院感科督查等多項(xiàng)措 施，強(qiáng)化核心制度的落實(shí)。強(qiáng)化教育培訓(xùn)。提高防控意識介入手術(shù)人員大部分為腫瘤科、心血管科、神經(jīng)科等內(nèi)科醫(yī)生，他們多數(shù)未經(jīng)嚴(yán)格的外科無菌技術(shù)操作訓(xùn)練，無菌觀念相對欠缺；急診手術(shù)因化驗(yàn)檢查缺如，無法判斷其感染性；綜合性醫(yī)院多科手術(shù)交叉進(jìn)行，不同科室間手術(shù)的安排、接臺(tái)手術(shù)環(huán)節(jié)的 消毒隔離等一系列問題，這些介入手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素如果不加以防范，必然會(huì)增加患者交叉感染的機(jī)會(huì)。針對以上問題，院感科要求介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理小組定期參加院感科組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增加醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。護(hù)理部送護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士到上級醫(yī)院介入手術(shù)室進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，逐步規(guī)范我院介入手術(shù)室的管理。通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使他們盡快掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高控制醫(yī)院感染觀念及意識。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)院感染管理工作的落腳點(diǎn)。介入手術(shù)室內(nèi)重點(diǎn)環(huán)節(jié)很多：有支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等大量的一次性醫(yī)療用品管理、介人手術(shù)室環(huán)境的管理、介入手術(shù)室人員的管理、如何合理安排不同部門不同系統(tǒng)手術(shù)、無菌技術(shù)操作的保證、醫(yī)療廢棄物的管理等。介入手術(shù)室運(yùn)行數(shù)年來，通過加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)人、物的管理，有效地預(yù)防和控制了介入手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，無l例因?qū)Ч芙槿耸中g(shù)而發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。

4．1 加強(qiáng)介入手術(shù)室環(huán)境的管理保證環(huán)境和物體表面清潔是抵抗感染因子的第一道防線，空氣消毒工作是保證介入手術(shù)的關(guān)鍵 J，我院每間介入手術(shù)室配備了和體積匹配的循環(huán)風(fēng)動(dòng)

態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒。每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面進(jìn)行濕式清潔、消毒；每周對室內(nèi)所有物品、墻面、門窗、空調(diào)、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口等 進(jìn)行徹底清潔；每月清洗動(dòng)態(tài)消毒機(jī)與空調(diào)濾網(wǎng)。．2 加強(qiáng)介入手術(shù)室人員的管理盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，將手術(shù)人數(shù)控制在5人之內(nèi)。要求進(jìn)人手術(shù)室人員必須穿戴無菌手術(shù)衣褲、口罩、帽子。要求介入手術(shù)室

配備面罩，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重新洗手、戴手套、更換手術(shù)衣。同時(shí)注意做好x線防護(hù)，工作人員在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量縮短x線的照射時(shí)間。

4．3 加強(qiáng)手術(shù)分類管理綜合性醫(yī)院介人手術(shù)室工作特點(diǎn)是：手術(shù)類型多：神經(jīng)內(nèi)外科的介入手術(shù)、心血管內(nèi)科的介人手術(shù)、婦科的介入手術(shù)、腫瘤患者的介入手術(shù)等，多系統(tǒng)手術(shù)交叉進(jìn) 行，導(dǎo)致介入手術(shù)室環(huán)節(jié)多，風(fēng)險(xiǎn)種類多、質(zhì)控點(diǎn)多的特點(diǎn)，必須引起高度重視。為此，我院制定了嚴(yán)格的手術(shù)安排制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求腫瘤患者手術(shù)與心臟介入等其他手術(shù)分室進(jìn)行，特殊 情況不能分室時(shí)，也要分時(shí)段進(jìn)行，急診介入手術(shù)時(shí)間相對固定。特殊感染患者需手術(shù)時(shí)，介人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，術(shù)后器械及物品單獨(dú) 包裝、收集，注明感染類型，送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌，介人手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。

4．4 加強(qiáng)介入手術(shù)室一次性用品的管理介入手術(shù)室一次性用品品種多：有各個(gè)系統(tǒng)需要的支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管、介人手術(shù)包等；價(jià)格昂貴，少則幾百元，有的支架在萬元以上，甚至數(shù)萬元。院感科把介入手術(shù)室的一次性用品的管理作為重點(diǎn)抓，遵循三證齊全、嚴(yán)格采購、嚴(yán)格驗(yàn)收、嚴(yán)格貯存、嚴(yán)格查對、專人管理的原則。首先：嚴(yán)把一次性用品進(jìn)貨關(guān)，院感科積極參與介入手術(shù)室一次性用品招標(biāo)，認(rèn)真審核相關(guān)證件，堅(jiān)持從正規(guī)廠家進(jìn)貨，保證產(chǎn)品質(zhì)量。其次，規(guī)范一次性用品的存放，物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂~50cm。導(dǎo)管分類放于專用無菌導(dǎo)管柜內(nèi)，專人保管，做好登記。使用后，各種一次性導(dǎo)管立即剪斷并銷毀，最后集中處理，并按手術(shù)類型做好登記。

4．5 加強(qiáng)回收管理依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。首先制定嚴(yán)格的管理制度與管理措施，使用后的一次性醫(yī)療用品按要求分類放置。術(shù)中使用的一次性注射器、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片、玻璃類銳利廢棄物放置于銳器盒中，每天有專人回收并簽字。一次性使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材，經(jīng)破壞處理后，用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”。建立一次性導(dǎo)管使用登記本，高值耗材銷毀后，和收集人員單獨(dú)交接并記錄，交醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，防止醫(yī)療廢物外流，危害社會(huì)。

隨著介入放射學(xué)的不斷創(chuàng)新，各種介入手術(shù)將會(huì)日益增多，介入手術(shù)室的管理工作也就越發(fā)顯得重要起來?？傊⑨t(yī)院感染管理組織及控制制度，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)監(jiān)測和管理，定期監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是綜合性醫(yī)院介入手術(shù)室控制醫(yī)院感染的重要手段，對保障醫(yī)療安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有很重要的意義。參考文獻(xiàn)

[1] 邱菊芳，廖新彬．介入手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范[J]．全科護(hù)理，2010，8(4)：1101

[2] 楊金城，李春梅．導(dǎo)管室醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9)：1037

[3] 侯鐵英，廖新波，胡正路．醫(yī)療廢物處__

第二篇：介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

為規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防交叉感染，保陣醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院 感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

一、介入手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標(biāo)志清楚。

二、醫(yī)務(wù)人員須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。

三、配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)按照工作流程進(jìn)行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)實(shí)施外科刷手和手消毒，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。

四、手術(shù)器械、物品須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，可復(fù)用的手術(shù)器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導(dǎo)管由 醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應(yīng)分柜放置。五、一次性使用導(dǎo)管等醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。做到一人一用一登記：介入診療器 械須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)；不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。

六、加強(qiáng)對植入物管理，手術(shù)中應(yīng)內(nèi)詳細(xì)記錄植入物的名稱、規(guī)格、型號、使用數(shù)量，按要求保存。

七、強(qiáng)化職業(yè)安全教育，加強(qiáng)防護(hù)意識，減少職業(yè)性損傷，進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，穿鉛衣用后及時(shí)清潔消毒。

八、凡接受介入治療的患者,在介入手術(shù)或診療前須進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測，并有詳細(xì)記錄。

九、介入手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等每季度監(jiān)測一次, 并符合國家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對監(jiān)測結(jié)果不達(dá)標(biāo)者應(yīng)追蹤監(jiān)測，直至達(dá)標(biāo)。

十、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行監(jiān)測。

十一、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格分類、處理。

十二、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

相關(guān)文件：

1．《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》2016 2．《醫(yī)院感染管理辦法》2006 3．《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2012 4．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012 5．《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009 6．《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施

手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施

一、手術(shù)室布局合理，流程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，三區(qū)界限清楚，標(biāo)識醒目，工作人員嚴(yán)格潔、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成無菌區(qū)污染，引發(fā)感染個(gè)案病例。

二、工作人員進(jìn)入手術(shù)間一律戴口罩、帽子、穿隔離衣，換清潔拖鞋，進(jìn)行手術(shù)時(shí)一律不允許戴首飾。

三、工作人員戴口罩、帽子、穿洗手衣，換清潔拖鞋一律在更衣間進(jìn)間，不允許在手術(shù)間等處換衣服。

四、在手術(shù)過程中，工作人員禁止高聲喧嘩，避免說說笑笑，嘻笑打鬧，禁止談?wù)摬∪说牟∏?，議論病人的隱私；嚴(yán)格控制手術(shù)人數(shù)，參觀人數(shù)，限制人員流動(dòng)，參加會(huì)診的人員一律戴口罩、帽子、穿隔離衣，換清潔拖鞋。

五、嚴(yán)格無菌物品管理，滅菌物品必需在滅菌后第七天重新滅菌，盛碘伏、酒精的無菌容器、無菌持物鉗及盛裝容器，每臺(tái)更換，一經(jīng)開啟的無菌容器，24小時(shí)內(nèi)有效，超過24小時(shí)必需重新滅菌。否則均視為過期物品。

六、對于感染手術(shù)的處理，嚴(yán)格消毒隔離原則，首先對用過的物品進(jìn)行打包滅菌后，再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌后方能使用，嚴(yán)格做好環(huán)節(jié)控，避免病源體向外擴(kuò)散，造成醫(yī)院感染流行。

七、嚴(yán)格無菌手術(shù)間的空氣消毒滅菌管理，每臺(tái)手術(shù)完成后，首先對室內(nèi)用物品、物體表及地面進(jìn)行清潔整

理，再用“三氧機(jī)”對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒滅菌處理，并有詳細(xì)記錄。

八、嚴(yán)格精密儀器的管理，對不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理鹽水徹底清洗后方能使用，保證有效的滅菌濃度和有效的滅菌時(shí)間。定時(shí)更換并有記錄。

九、嚴(yán)格一次性用品的管理，用后的一次性物品及時(shí)毀形，用含氯制劑作消毒預(yù)處理（并注明消毒液名稱，濃度、更換時(shí)間，并有記錄），防止“病源體”向外擴(kuò)散，造成醫(yī)院感染流行，處理品后的一次性物品由供應(yīng)室人員統(tǒng)一回收處理。

十、加強(qiáng)職業(yè)露的管理工作，嚴(yán)格上報(bào)制度，工作人員在操作中不慎被銳利器械剌傷后，除做好傷口的清洗、消毒包扎以外，做好預(yù)防性治療工作，并立即上報(bào)醫(yī)院感染科，同時(shí)做好醫(yī)學(xué)跟蹤，定期復(fù)查，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。

感染管理辦公室2011年3月20日

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理責(zé)任書

**醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

手術(shù)室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理辦法自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染管理是各 級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對手術(shù)室特點(diǎn)的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

3、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)志明確

4、設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

5、手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見稿)》中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。

6、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；

7、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：

（1）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；

（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；

（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

（5）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；

（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作；

（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

8、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；

（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

9、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。

10、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

11、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

護(hù)士長（簽名）： 醫(yī)院感染管理科 年 月 日 2008年10月30日 附：《醫(yī)院感染管理辦法》第六章 罰則

《醫(yī)院感染管理辦法》

第六章 罰則（摘）

第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；

（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；

（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；

（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

根據(jù)《高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容，我科組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、檢查內(nèi)容

1、成立了感染管理小組，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范.和工作流程，各級人員工作職責(zé)明確。

2、相關(guān)會(huì)議參會(huì)人員按要求開會(huì)有關(guān)精神及時(shí)傳達(dá)并組織實(shí)施要求上報(bào)資料及時(shí)完整。

3積極參加醫(yī)院培訓(xùn)，新近、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、每月開展活動(dòng)暫無記錄。

2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動(dòng)時(shí)請專人記錄。

2、召開科室議，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的人員進(jìn)行處罰，立即對科室消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。

3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

高縣人民醫(yī)院手術(shù)室

二零一一年三月十八日