第一篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手鐲，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū),工作場(chǎng)所不得進(jìn)食。語言與行為符合要求。

2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外漏，嚴(yán)重上呼吸及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)控制在2—3人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任何出入其它手術(shù)間，不得隨便走動(dòng)及串室。

4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環(huán)境管理

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。

2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒液浸泡后晾干備用。

3、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時(shí)清潔。每臺(tái)手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表面，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

4、保證新機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)行半小時(shí)才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。

5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時(shí)處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對(duì)隔離，天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體再做污染手術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間門不要隨便打開。

6、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。

7、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對(duì)半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。

8、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各類物品的終末消毒。

11、一般感染手術(shù)

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

12、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)（1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志，專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如需添加物品，可請(qǐng)室外人員幫忙。

（2）術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。（3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包,外面加消毒清潔包布,貼上標(biāo)志,送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理.(6)保證新風(fēng)機(jī)組組正常運(yùn)作,用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應(yīng)放在無菌集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無塵，無雜物、無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標(biāo)簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個(gè)月。細(xì)菌檢查每個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時(shí)不能使用。無菌臺(tái)準(zhǔn)備后不得超過4小時(shí)，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應(yīng)重新滅菌。

4、無菌包體積不應(yīng)該超過30cm×30cm×50cm,包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標(biāo)明可用時(shí)間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)。

6、使用干缸持物鉗，每4小時(shí)更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時(shí)內(nèi)用完，開瓶時(shí)注明啟用時(shí)間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過2小時(shí)。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至少各一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時(shí)每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè)，每包做化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并將結(jié)果登記在冊(cè)。

第二篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（試行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯。嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)間空氣消毒每日早、中、晚各1次，每次2小時(shí)。連臺(tái)手術(shù)之間增加1次消

毒。手術(shù)間內(nèi)所有的物品、儀器及地面，每天手術(shù)后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛(wèi)生大掃除。5、6、7、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前，必須核對(duì)標(biāo)簽，物品內(nèi)容和滅菌日期，檢查滅菌化學(xué)指示卡，符合要求后方可使用。高壓蒸汽滅菌包規(guī)格符合要求。每月做生物監(jiān)測(cè)，包體積為（30×30×50CM），金

屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標(biāo)記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名，包外有滅菌指示膠帶，包內(nèi)有滅菌指示卡，包內(nèi)器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時(shí)、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存，4小時(shí)更換一次。

8、9、碘酒、酒精密閉保存，容器每周更換滅菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更換一次，并每日對(duì)戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，容器清洗后高壓滅菌。特殊病原體感染手術(shù)用過的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分鐘后清

洗，再高壓滅菌3次，使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒處理。

10、拖把專用，標(biāo)志明顯，分開放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分鐘，洗凈、晾干備用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。

12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置，無過期物品，無菌物品存放架離

地20cm，離天花板50cm，離墻5cm，存放架要清潔無灰塵。

13、手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物必須嚴(yán)格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行處置。

14、有專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評(píng)價(jià)及資料收集。每月對(duì)每個(gè)手術(shù)間、消毒敷料室、無菌

物品、內(nèi)鏡、消毒液、工作人員的手等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。不符合要求的必須查找原因，及時(shí)進(jìn)行處理。

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（范文模版）

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分無菌區(qū)、清潔區(qū)，污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置1張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用低溫滅菌（環(huán)氧乙烷或等離子體滅菌），盡量避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

五、手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進(jìn)行濕式清潔。手術(shù)室應(yīng)在每日開始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)滿足各等級(jí)用房自凈時(shí)間的要求。

九、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,無關(guān)人員不得進(jìn)入。

十、除手術(shù)人員、病人和器械通過時(shí)，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。

十一、手術(shù)后的器械必須按操作常規(guī)要求進(jìn)行處理和包裝。器械包的體積不得超過30cm×30cm×50cm, 重量不得超過7kg，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，每包內(nèi)放置化學(xué)指示物。

十二、隔離病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品及術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。

十三、接送病人盡量使用對(duì)接車；無對(duì)接車時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室的平車應(yīng)每日消毒，車輪每次清潔；接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十四、手術(shù)后廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，及時(shí)封閉運(yùn)送，無害化處理。

第四篇：手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

一、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)設(shè)有無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、隔離手術(shù)間應(yīng)有醒目的標(biāo)志，并靠近手術(shù)室的入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

五、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。使用過物品潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。消毒或滅菌后的物品，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

六、麻醉用器具應(yīng)保持清潔、及時(shí)消毒，接觸病人皮膚、黏膜的非一次性用品應(yīng)一人一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。一次性的用品嚴(yán)格重復(fù)使用。

七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

八、醫(yī)務(wù)人員必須遵照消毒滅菌制度和無菌技術(shù)的操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，手術(shù)間必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。

十、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。

十一、隔離病人手術(shù)單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格按照隔離要求進(jìn)行管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終未消毒。

十二、接送病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置雙層黃色并有明赤標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)用，無害化處理。

十四、廢棄的組織、標(biāo)本按醫(yī)療廢物處理。

許昌縣人民醫(yī)院 二0一0年六月

第五篇：介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

為規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防交叉感染，保陣醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院 感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

一、介入手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標(biāo)志清楚。

二、醫(yī)務(wù)人員須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。

三、配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)按照工作流程進(jìn)行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)實(shí)施外科刷手和手消毒，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。

四、手術(shù)器械、物品須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，可復(fù)用的手術(shù)器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導(dǎo)管由 醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購(gòu)；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應(yīng)分柜放置。五、一次性使用導(dǎo)管等醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。做到一人一用一登記：介入診療器 械須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)；不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。

六、加強(qiáng)對(duì)植入物管理，手術(shù)中應(yīng)內(nèi)詳細(xì)記錄植入物的名稱、規(guī)格、型號(hào)、使用數(shù)量，按要求保存。

七、強(qiáng)化職業(yè)安全教育，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性損傷，進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，穿鉛衣用后及時(shí)清潔消毒。

八、凡接受介入治療的患者,在介入手術(shù)或診療前須進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測(cè)，并有詳細(xì)記錄。

九、介入手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等每季度監(jiān)測(cè)一次, 并符合國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)者應(yīng)追蹤監(jiān)測(cè)，直至達(dá)標(biāo)。

十、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

十一、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格分類、處理。

十二、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

相關(guān)文件：

1．《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》2016 2．《醫(yī)院感染管理辦法》2006 3．《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2012 4．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012 5．《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009 6．《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003