第一篇：興國縣中醫(yī)院縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動實施應(yīng)急預(yù)案

興國縣中醫(yī)院

縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動實施應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)興國縣縣級公醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案，2013年3月1日起正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，現(xiàn)就門診就診患者等制定醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。

一、成立醫(yī)院門診就診患者應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：黃忠遠院長

副組長： 王鑫副院長

成員：醫(yī)院班子成員，各職能科室主任，收費室負責人。

二、門診就診患者出現(xiàn)以下情況，具體應(yīng)急預(yù)案分別如下。

1、參保人員沒有攜帶合作醫(yī)療證或醫(yī)?？āＳ蓲焯柺召M室根據(jù)

病人提供的家庭住址姓名或身份證進入醫(yī)院信息系統(tǒng)進行檢索查詢；

2、學生沒有醫(yī)?？ň驮\，由掛號收費室根據(jù)學生家長提供的家

庭住址姓名進入醫(yī)院信息系統(tǒng)進行檢索查詢；

3、新生兒就診，我院于2012年4月起不再設(shè)兒科，動員其往

婦保院或人民醫(yī)院就診；

4、醫(yī)保或新農(nóng)合信息庫沒有患者信息又沒帶醫(yī)?？ɑ蚝献麽t(yī)

療證。由患者或家屬提供家庭住址和姓名及身份證等詳細信息，掛號收費室為其建立就診信息卡，并用登記表進行登記；

5、門診核對窗口出現(xiàn)大量就診患者。醫(yī)院已增設(shè)公立醫(yī)院改革

掛號專用窗口，已并組織職能科室人員隨時充實到相關(guān)掛號窗口協(xié)助工作；

6、外縣患者來我縣就診。醫(yī)院決定3月1日到4月1日免收外

縣患者診察費13.00元；、7、下班后急診病人就診沒帶醫(yī)?？ɑ蚝献麽t(yī)療證。我院已實行

24小時對危急重病人實行先診療后結(jié)算的搶救制度，待病情穩(wěn)定后或由家屬再到收費窗口辦理有關(guān)掛號診療手續(xù)。興國縣中醫(yī)院2013年2月27日

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革實施計劃（模版）

公立醫(yī)院綜合改革實施計劃

為推進我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，進一步加快全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等五部委《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》和**省衛(wèi)生計生委等五部門《關(guān)于印發(fā)﹤**省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見﹥的通知》精神和省、市醫(yī)改工作要求，結(jié)合我縣實際，制訂本實施方案。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，明確縣級醫(yī)院功能定位，強化縣域醫(yī)療

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，明確縣級醫(yī)院功能定位，強化縣域醫(yī)療資源規(guī)劃布局、改革公立醫(yī)院補償機制和運行機制、完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全

監(jiān)管機制為重點，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，逐步改善縣級醫(yī)院的裝備設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標

按照“布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善”的原則，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，圍繞政事分開、管辦分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、采購機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管機制、提升服務(wù)能力等綜合改革，強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭2015年底縣域

內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣。

三、主要任務(wù)

（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制及運行機制

1．建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消縣級公立醫(yī)院行政級別，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán),強化具體經(jīng)營管理職能和責任。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。

2．合理配置醫(yī)療資源。繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設(shè)，確?？h人民醫(yī)院和

中醫(yī)醫(yī)院二級甲等醫(yī)院水平。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準，嚴禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

3．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

4．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗

菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療行風建設(shè)，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（二）改革補償機制。

1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格彌補，10%通過增加政府投入、10%通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以

及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。縣物價局、縣衛(wèi)生局負責制訂出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整實施方案，方案報市物價局同意后實施。方案要合理提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格，具體辦法根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。

3．落實政府投入責任?？h財政對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購

置、重點?？瓢l(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費給予專項補助，并落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。對因藥品零差率銷售減少的合理收入按10%給予補助。將縣級醫(yī)院發(fā)展建設(shè)投入納入預(yù)算予以保障。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度。

1．改革藥品集中采購辦法。組建縣藥品采購結(jié)算管理中心，由縣衛(wèi)生局負責管理?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部由藥品采購結(jié)算管理中心通過省醫(yī)藥集中采購平臺進行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。縣級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，基本藥物配備率不低于基本藥物目錄種類的80%，基本藥物銷售額不低于藥品總銷

售額的30%。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送由中標企業(yè)委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。縣藥品采購結(jié)算管理中心制訂具體付款流程和辦法，對藥品貨款結(jié)算進行有效監(jiān)管，保障藥品貨款付款及時。建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。縣衛(wèi)生局要加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達標藥品，未按合同

規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。

（四）改革醫(yī)保支付制度。

1．深化支付方式改革?？h人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革意見和具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。

2．加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利

用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）改革人事、分配制度。

1．合理核定編制。編委辦要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構(gòu)編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編

制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

4．建立科學的績效評價機制?？h衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障等部門制訂縣級公立醫(yī)院具體績效考核辦

法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）提升服務(wù)能力。

1、加快縣級醫(yī)院標準化建設(shè)步伐。加強縣級醫(yī)院房屋基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快縣人民醫(yī)院新住院大樓建設(shè)，改善縣級公立醫(yī)院辦醫(yī)條件，積極創(chuàng)造條件，早日實現(xiàn)縣婦幼保健院整體搬遷，建設(shè)成為二級婦幼保健院。加強發(fā)熱門診、腸道病門診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等重點?？平ㄔO(shè)。

2．加強人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？h人力資源和社會保障部門

要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策；健全繼續(xù)教育制度，鼓勵在職人員參加在職繼續(xù)教育；落實縣級醫(yī)院醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習制度，每年選拔業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務(wù)能力。

3、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫(yī)“簡便驗廉”的特點和優(yōu)勢，加大對中醫(yī)醫(yī)院的投入扶持力度，突出專科和特色科室建設(shè)，積極打造以縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)服務(wù)平臺，切實增強縣級公立醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力。

4．推進信息化建設(shè)。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程會診

系統(tǒng)，同時與承擔對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院建立遠程會診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。

（七）強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

1．嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情

況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風建設(shè)等。

3．促進醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，進一步優(yōu)化醫(yī)療流程，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，完善患者投訴處理機制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平加強輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進第三方調(diào)解機制建設(shè)，推行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。

4、加強上下聯(lián)動。鼓勵縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，通過上級醫(yī)院在醫(yī)院管理、人

員培訓(xùn)、技術(shù)交流、危重病人遠程會診等方面的幫扶，提高縣級公立醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。開展縣級公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，促進基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)新模式的形成。

四、實施步驟

宣傳啟動（20***年12月底前）。成立組織機構(gòu)，在全縣范圍內(nèi)加強宣傳，統(tǒng)一思想，營造氛圍，全面啟動改革工作。

（二）調(diào)查摸底，完成測算（2015年**月底前）。認真做好縣級公立醫(yī)院基本情況及運行狀況的調(diào)查摸底，對其資產(chǎn)、床位、編制、人員進行核實和登記，詳細掌握醫(yī)院醫(yī)改前的醫(yī)療服務(wù)、績效考核、收支負債及藥品收入等情況，按照《**省發(fā)改委關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見》文件精神，在準確掌握、科學參照上一年藥品差價的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整

幅度進行科學測算，根據(jù)測算結(jié)果擬定寧遠縣公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整方案報縣政府審核，3月底由縣人民政府報市物價局審批。

（三）出臺政策（2015年月）。根據(jù)醫(yī)院價格測算情況，出臺公立醫(yī)院改革價格調(diào)整方案和醫(yī)保支付政策，研究制定公立醫(yī)院改革實施方案和各項配套方案。

（四）組織實施。各有關(guān)部門根據(jù)縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作要求，明確分工，落實責任，從2015年月1日起縣級公立醫(yī)院全面實行藥品零差價銷售，落實財政投入、人事分配制度改革等配套改革，同時不定期組織召開公立醫(yī)院改革工作會議，分析存在的問題并著力解決。

（五）完善總結(jié)（2015年12月）。全面總結(jié)我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，總結(jié)成功的經(jīng)驗，剖析存在的問題，進一步完善改革政策及措施，穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。

五、組織機構(gòu)和部門職責

縣政府成立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣長任組長，常務(wù)副縣長，分管衛(wèi)生的副縣長、人大副主任、政協(xié)副主席任副組長，政府辦、宣傳部、發(fā)改委、編委辦、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負責人為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任。縣級公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（簡稱醫(yī)改辦）是代表縣政府行使公立醫(yī)院改革、管理職責的常設(shè)辦事機構(gòu)，具體承擔公立醫(yī)院改革中相關(guān)事項的協(xié)調(diào)處理工作，做好公立醫(yī)院改革試點工作相關(guān)信息的搜集、匯總、傳遞，督促、檢查公立醫(yī)院改革實施方案的落實執(zhí)行情況，把握正確輿論導(dǎo)向，向新聞媒體通報、交流公立醫(yī)院改革試點工作進展情況。領(lǐng)導(dǎo)小組各主要部門職責是：

政府辦：負責縣級公立醫(yī)院綜合改

革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查工作。

宣傳部：做好輿論引導(dǎo)、宣傳報道等工作，為公立醫(yī)院改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

發(fā)改委：把公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，做好公立醫(yī)院基本建設(shè)項目的儲備，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目并爭取中央及省級專項資金的投資；負責通過各種渠道為公立醫(yī)院配備醫(yī)療設(shè)備，加強硬件建設(shè)。

編委辦：負責按改革的有關(guān)政策，對縣級公立醫(yī)院人員進行核崗、定編，建立符合當前和今后一段時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的編制體系。

衛(wèi)生局：負責制定縣級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及公立醫(yī)院改革實施方案的具體實施，制定新農(nóng)合相關(guān)政策調(diào)整措施，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的途徑和方式，推進公立醫(yī)院改革工作。

人力資源和社會保障局：完善公立

醫(yī)院用人機制，落實衛(wèi)生人才引進、人員晉升、聘用考核、人員招考等相關(guān)配套制度，指導(dǎo)崗位設(shè)置和績效工資分配，負責城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整和支付方式改革。

財政局：負責縣級公立醫(yī)院財政補償政策制定及債務(wù)化解機制建立，確保縣級公立醫(yī)院綜合改革財政投入足額到位，監(jiān)督縣級公立醫(yī)院財務(wù)收支運行情況，加強縣級公立醫(yī)院分配激勵、財務(wù)會計制度改革的監(jiān)督管理。

物價局：負責監(jiān)管縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格和大、中型醫(yī)療設(shè)備檢查項目收費標準的制定，負責縣級公立醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格的監(jiān)管工作。

縣藥監(jiān)局：負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保證藥品的安全使用。

縣監(jiān)察局：負責縣級公立醫(yī)院改革全過程中醫(yī)改專項經(jīng)費、醫(yī)療器械、藥品和耗材采購的監(jiān)管。

縣審計局：負責對政府投入的各項資金、醫(yī)院財務(wù)和債務(wù)情況進行審計，確保各項資金合理使用，提出財務(wù)管理的合理建立，確保改革順利進行。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，明確任務(wù)。推進公立醫(yī)院改革工作對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義。各部門各單位要認真學習縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見精神，切實增強責任感和緊迫感，進一步統(tǒng)一思想，明確改革的原則目標，全面宣傳動員，細化夯實任務(wù)，有序高效推進改革工作。

（二）圍繞方案，大膽改革。在推進公立醫(yī)院改革過程中，在遵循改革基本原則的前提下，要勇于創(chuàng)新，大膽實踐，敢于解決改革中存在的各種困難和問題，確保按期完成各項改革任務(wù)。

（三）加大宣傳，營造氛圍。各部門要加強信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識公

立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，理解改革，擁護改革，投身改革。

（四）強化督導(dǎo)，務(wù)求實效。各部門要根據(jù)各自承擔的工作任務(wù)，經(jīng)常性地深入公立醫(yī)院對工作開展情況進行督促指導(dǎo)，認真評估考核，做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估”，確保醫(yī)改取得實效。縣醫(yī)改辦要加強督促檢查，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)改過程中出現(xiàn)的困難和問題，并總結(jié)好的經(jīng)驗和做法。醫(yī)改過程中遇到的重大問題，要及時向縣政府匯報。

第三篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入

點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌佟⒀a償多少”。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預(yù)期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機 3

構(gòu)服務(wù)的報銷比例,縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50

個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。縣級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長培訓(xùn)考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進一步提升公立醫(yī)院院長的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓(xùn)情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。各級政府和有關(guān)部門 8

要簡化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極

利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審政策，增加高級職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？h級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實行預(yù)約掛號，重點抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合的機制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（一）鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制。城市三級醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對口支援和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策。縣級醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級醫(yī)院進修學習?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對34個縣的試點醫(yī)院包干幫扶，重點推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相互流動、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。

九、完善監(jiān)管機制

積極推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能。

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務(wù)。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和各有關(guān)部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領(lǐng) 13

導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實各項工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關(guān)部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關(guān)部門要對試點縣實行分片包干，分解任務(wù)目標，加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結(jié)評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關(guān)部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權(quán)，實行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動試點縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國家和省有關(guān)規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時撥付到位?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補助。要完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標準和公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格辦法。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導(dǎo)向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準

（送審稿）

為優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機制保障，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標，根據(jù)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照?；?、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財力狀況、床位設(shè)臵、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開設(shè)床位較少的縣（市），可適當?shù)陀诰幹茦藴?，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標準范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量確定后，可實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務(wù)院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點，避免“小而全”，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

二、功能定位和機構(gòu)設(shè)置

（一）功能定位

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類?？漆t(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機構(gòu)設(shè)置

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)臵模式。對服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展狀況欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵將縣級計劃生育服務(wù)機構(gòu)與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、編制標準及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，除婦幼保健機構(gòu)原則上使用財政撥款事業(yè)編制以外，均使用財政補助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務(wù)外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士比例偏低的狀況，醫(yī)護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。

（五）領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不定級別，只核定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照《山西省機構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由縣級機構(gòu)編制部門提出核編意見，報市級機構(gòu)編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準?？h級機構(gòu)編制部門負責將編制分解落實到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進行動態(tài)調(diào)配。

縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定后，嚴格按照編制結(jié)構(gòu)，科學合理設(shè)定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關(guān)程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強縣級公立醫(yī)院的生機與活力，促進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想、總體目標和基本原則

指導(dǎo)思想：全面貫徹落實科學發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級公立醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標：在縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權(quán)，建立符合縣級公立醫(yī)院工作特點的人事管理制度，實現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導(dǎo)向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機構(gòu)性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的政策規(guī)定，按照科學合理、精簡效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)臵方案并按核準權(quán)限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設(shè)臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫(yī)院崗位設(shè)臵應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)臵以醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)臵。鼓勵縣級公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)臵相應(yīng)的工勤技能崗位。

實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機制。合同期一般為3年，但對關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗?？h級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結(jié)合實際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓(xùn)、送出培訓(xùn)等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經(jīng)濟補償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學歷和規(guī)定的資格條件。未達到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。

縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應(yīng)當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續(xù)等程序進行。通過競聘上崗，促進優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準入制度

競聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級公立醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)崗位的競聘。

七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。改革縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫(yī)院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。嚴格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據(jù)，以工作實績?yōu)橹攸c內(nèi)容，以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級公立醫(yī)院工作特點的工作人員考核辦法?？己藢嵭嗅t(yī)院內(nèi)部評議與服務(wù)對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強人才隊伍建設(shè)

加強縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設(shè)。依托醫(yī)學院校、專門培訓(xùn)機構(gòu)加強工作人員的業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，提升學歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進力度。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確保縣級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進行?？h級公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經(jīng)核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發(fā)[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳省財政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實施績效工資指導(dǎo)意見>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián) 29

系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項目。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級紀檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平。縣級公立醫(yī)院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結(jié)合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導(dǎo)。績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放?；A(chǔ)性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開?？h級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。單位主要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過大。

（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。縣級公立醫(yī)院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導(dǎo)。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規(guī)范縣級公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關(guān)規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關(guān)同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定?？冃ЧべY不作為計發(fā)退休費的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。

三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關(guān)系。

（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國務(wù)院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩(wěn)妥推進全省縣級公立醫(yī)院（縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革試點順利實施，現(xiàn)制定《全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。

（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費標準核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關(guān)部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風險基金和其他費用?？蓞⒄蔗t(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門診、出院人次、服務(wù)項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經(jīng)費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓(xùn)及管理費用等支出?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)、承擔政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補助，以及醫(yī)院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學項目的資金。根據(jù)實際撥入的資金和預(yù)算，專款專用，專項核定。

縣級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預(yù)算前集中報送縣級財政部門?？h級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經(jīng)常性收支計劃根據(jù)縣級醫(yī)院上年醫(yī)療服務(wù)收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據(jù)縣級政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)計劃以及承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)編制預(yù)算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī) 37

用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個人付費給予補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)保基金按照總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償。縣級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補助?？h級財政對縣級醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費部分的70%核定補助?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價格調(diào)整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等項目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。大型儀器設(shè)備購臵應(yīng)履行審批程序、堅持節(jié)約與適用原則。重點學科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財政要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實財政投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關(guān)部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務(wù)等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。加強對縣級醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定。

（四）縣級醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守財經(jīng)制度，按照專項資金管理的有關(guān)要求，確保資金?？顚Ｓ?。要加強資金流向監(jiān)控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關(guān)規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關(guān)法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格

改革的指導(dǎo)意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導(dǎo)意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導(dǎo)醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動的推進價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補償。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關(guān)要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監(jiān)管

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費項目、自行提高服務(wù)收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第四篇：國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見國辦發(fā)

【發(fā)布單位】國務(wù)院辦公廳 【發(fā)布文號】國辦發(fā)〔2015〕33號 【發(fā)布日期】2015-04-23 【生效日期】2015-04-23 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】國務(wù)院辦公廳

國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見

國辦發(fā)〔2015〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動以來，各試點縣（市）積極探索，改革取得了明顯進展。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務(wù)，破除以藥補醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動性有待增強，需要以問題為導(dǎo)向，進一步細化完善政策措施，持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，堅持?；?、強基層、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。國家和省級相關(guān)部門加強分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持。鼓勵地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實質(zhì)性突破。

（二）主要目標。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

（三）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各?。▍^(qū)、市）要明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責任。

（四）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣（市）要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號），依據(jù)各?。▍^(qū)、市）制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。強化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責任。

（五）明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準。床位規(guī)模按照功能定位、當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進和應(yīng)用。

（六）落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。

三、改革管理體制

（七）建立統(tǒng)一高效、權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制。各縣（市）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責。

（八）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。各?。▍^(qū)、市）要明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。

（九）建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性?？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束，強化院長和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

（十）健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，完善收費項目公示和費用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制

（十一）破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補償辦法，明確分擔比例。中央財政給予補助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市），省級相關(guān)部門要加強指導(dǎo)。

（十三）落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預(yù)算績效管理，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。

五、完善藥品供應(yīng)保障制度

（十四）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）?？h級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以省（區(qū)、市）為單位，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。地方可結(jié)合實際，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣（市）與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?？h級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。

（十五）加強藥品配送管理。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。

（十六）加強藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護患者合法權(quán)益。

六、改革醫(yī)保支付制度

（十七）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。加強臨床路徑管理，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（十八）總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗。總結(jié)梳理試點地區(qū)典型經(jīng)驗，向全國推廣。地方要根據(jù)實際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標準，加強出入院管理。

（十九）充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)保基金的使用效率。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（二十）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度

（二十一）完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。

（二十二）改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計生、機構(gòu)編制、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。

（二十三）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（二十四）完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。縣級公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各省（區(qū)、市）要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

八、提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力

（二十五）加強縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補齊原則，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設(shè)。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，鼓勵采取專家團隊支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學科建設(shè)水平，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。

（二十六）加強信息化建設(shè)。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，實現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

九、加強上下聯(lián)動

（二十七）推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。

（二十八）建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，引導(dǎo)開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。

（二十九）推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標準。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費。醫(yī)療機構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

十、強化服務(wù)監(jiān)管

（三十）強化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強監(jiān)督體系建設(shè)，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管。

（三十一）強化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

（三十二）嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

（三十三）發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價機制。

十一、強化組織實施

（三十四）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，明確責任分工。各有關(guān)部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關(guān)配套措施，給予地方一定自主權(quán)，強化政策保障。省級政府要切實負起責任，加強分類指導(dǎo)，出臺具體實施方案，并確保按規(guī)定落實政府投入。地市級政府切實履行職責，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。各縣（市）主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好實施工作。

（三十五）加強督導(dǎo)考核。地方各級政府要層層分解任務(wù)，明確進度安排。各省（區(qū)、市）要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，確保綜合改革各項舉措落到實處。衛(wèi)生計生委、財政部要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問題及時向國務(wù)院報告。國務(wù)院醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項督查，依據(jù)改革效果評價指標體系定期開展考核，適時通報?？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤。各有關(guān)部門要加強對地方工作的督導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，切實幫助地方解決實際問題。

（三十六）做好宣傳培訓(xùn)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊，細化操作辦法，積極開展政策培訓(xùn)，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

附件：重點任務(wù)分工及進度安排表

國務(wù)院辦公廳 2015年4月23日

（此件公開發(fā)布）

附件

重點任務(wù)分工及進度安排表 工作任務(wù) 任務(wù)分工 時間進度

一、重點任務(wù)部門分工

1.制訂縣級公立醫(yī)院管理體制改革指導(dǎo)性文件 衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、中醫(yī)藥局負責 2015年12月底前完成

2.總結(jié)推廣醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗 人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責 2015年6月底前完成

3.制訂公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案，并選擇部分地區(qū)或醫(yī)院開展試點 人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、財政部、中醫(yī)藥局負責 2015—2016年持續(xù)推進

二、重點任務(wù)地方政府分工

1.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

2.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成 3.落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán) 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成 4.制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成

5.破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前取消藥品加成

6.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年啟動，2016年12月底前完成并建立動態(tài)調(diào)整機制

7.落實政府投入責任 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2017年12月底前完成

8.完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作 省級人民政府負責 2015年12月底前完成

9.實行高值醫(yī)用耗材陽光采購 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

10.深化醫(yī)保支付方式改革 縣級人民政府負責 2015—2017年持續(xù)推進

11.制訂縣級公立醫(yī)院人員配備標準，合理確定人員總量 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

12.落實醫(yī)院用人自主權(quán) 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

13.合理核定績效工資總量 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015—2017年持續(xù)實施

14.確定縣級公立醫(yī)院重點科室建設(shè)需求 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成

15.公布縣級公立醫(yī)院相關(guān)信息 縣級人民政府負責 2015年12月底前建立制度，每年公布

三、縣級公立醫(yī)院重點任務(wù)

1.根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘 縣級公立醫(yī)院負責 2015年12月底前啟動 2.完善縣級公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制 縣級公立醫(yī)院負責 2015—2017年持續(xù)推進 3.實行規(guī)范化的成本核算和成本管理 縣級公立醫(yī)院負責 2015—2017年持續(xù)推進 4.加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制 縣級公立醫(yī)院負責 2015—2017年持續(xù)推進 5.改善醫(yī)療服務(wù) 縣級公立醫(yī)院負責 2015—2017年持續(xù)推進

6.完善縣級公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度 縣級公立醫(yī)院負責 2015年12月底前完成

7.制訂重點科室建設(shè)計劃，明確人才、技術(shù)和管理能力提升需求 縣級公立醫(yī)院負責 2015年12月底前完成

8.加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo) 縣級公立醫(yī)院負責 2015—2017年持續(xù)推進

9.建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道 縣級公立醫(yī)院負責 2015年12月底前完成 10.加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的管理 縣級公立醫(yī)院負責 2015—2017年持續(xù)推進

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第五篇：2014浙江公務(wù)員面試時事熱點：浙江全面啟動省級公立醫(yī)院綜合改革

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2014浙江公務(wù)員面試時事熱點：浙江全面啟動省級公立醫(yī)院綜合改革 4月1日起藥品零差率銷售

浙江全面啟動省級公立醫(yī)院綜合改革 4月1日起藥品零差率銷售

今天下午，記者從浙江省省級公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會上獲悉，從4月1日起，全省所有公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售，浙江將在全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

這比國家要求的2015年底完成城市公立醫(yī)院改革的目標提前了近一年半時間?！笔⌒l(wèi)生計生委主任楊敬說。根據(jù)剛剛出臺的《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于啟動實施省級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，浙江省所有省級公立醫(yī)院自2014年4月1日起實行藥品(中藥飲片除外)零差率銷售，啟動以藥品零差率為核心的綜合改革。

據(jù)了解，2011年以來，我省開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫(yī)”機制為切入點的公立醫(yī)院綜合改革。至2012年12月底，全省所有縣(市、區(qū))全部啟動綜合改革，涵蓋79個縣(市、區(qū))、299家縣級醫(yī)院，至2013年12月底，10個設(shè)區(qū)市的市級公立醫(yī)院及溫州醫(yī)科大學附屬各醫(yī)院全面啟動綜合改革。

楊敬表示，“干在實處，走在前列”是中央對浙江全面深化改革的要求。而城市公立醫(yī)院、單獨二孩改革涉及到千家萬戶切身利益，是需要優(yōu)先改革的重大民生問題。

同時，省級公立醫(yī)院改革牽涉面更廣、任務(wù)更重、難度更大，必須探索建立科學規(guī)范可持續(xù)的省級公立醫(yī)院的補償機制和運行機制?！斑@是改革的難點，既要體現(xiàn)省級醫(yī)院的公益性，也要保證省級醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

攻堅五大任務(wù)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制

新聞發(fā)布會結(jié)束后，浙江醫(yī)院、省人民醫(yī)院等13家省級公立醫(yī)院參加了改革動員大會。省衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人張平在會上說，改革以破除“以藥補醫(yī)”機制為切入點，建立健全省級公立醫(yī)院運行、補償、管理考核等新機制，促進全省醫(yī)療服務(wù)水平提升，讓人民群眾看病就醫(yī)更加安全、便捷。

《意見》指出，改革主要包括五個方面主要任務(wù)。一是建立省級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制，破除“以藥補醫(yī)”機制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善醫(yī)療保險政策，加大財政保障力度。二是有效推進醫(yī)療資源的科學配置，科學規(guī)劃省級公立醫(yī)院資源，落實對基層醫(yī)院支援工作。三是探索省級公立醫(yī)院綜合改革新舉措，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度，支持省級公立醫(yī)院通過多種方式與社會資本合作。四是切實加強省級公立醫(yī)院綜合管理，強化醫(yī)療費用監(jiān)管，強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，推進“智慧醫(yī)療”建設(shè)。五是全面改善省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，完善惠民便民措施，強化醫(yī)德醫(yī)風建

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設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

僅第一個任務(wù)，《意見》便規(guī)定，所有藥品(中藥飲片除外)按實際進價實行零差率銷售，切實降低藥品銷售收入在業(yè)務(wù)總收入中的比例和抗菌藥物占全部藥品的使用比例，醫(yī)療服務(wù)費用上要以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值為核心，調(diào)整手術(shù)費、治療費、護理費、診查費，完善醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)等。

市、縣公立醫(yī)院綜合改革成效初顯

張平介紹說，通過實踐檢驗，前期改革中采取的“五環(huán)聯(lián)動”模式可復(fù)制、可持續(xù)、可發(fā)展，初步形成了群眾、政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多贏的局面。

醫(yī)藥費用控制初見成效。對2012年12月啟動改革的38家縣級醫(yī)院調(diào)查顯示，門急診及出院均次藥品費用下降，同比下降幅度分別為5.49%和19.58%。醫(yī)療機構(gòu)得到發(fā)展，新型補償機制逐步建立?？h級醫(yī)院在本域內(nèi)龍頭作用加強，服務(wù)效率增強，業(yè)務(wù)總收入呈現(xiàn)同比增長。其中，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例下降明顯，醫(yī)院徹底脫離了藥物購銷鏈。

更重要的是，改革啟動以來，患者和社會對改革基本沒有負面反映和投訴，并且多次受到中央、相關(guān)部委的批示肯定。同時，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，多年累積的價格矛盾得到緩解，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)。

而對目前改革中遇到的補償機制、基層轉(zhuǎn)診、提升醫(yī)務(wù)人員價值、引入社會資本等問題，楊敬表示將探索行政、經(jīng)濟、服務(wù)手段綜合解決。

本文來源：浙江中公教育