第一篇：興國(guó)縣中醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案

興國(guó)縣中醫(yī)院

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)興國(guó)縣縣級(jí)公醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案，2013年3月1日起正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，現(xiàn)就門(mén)診就診患者等制定醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。

一、成立醫(yī)院門(mén)診就診患者應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：黃忠遠(yuǎn)院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)： 王鑫副院長(zhǎng)

成員：醫(yī)院班子成員，各職能科室主任，收費(fèi)室負(fù)責(zé)人。

二、門(mén)診就診患者出現(xiàn)以下情況，具體應(yīng)急預(yù)案分別如下。

1、參保人員沒(méi)有攜帶合作醫(yī)療證或醫(yī)?？āＳ蓲焯?hào)收費(fèi)室根據(jù)

病人提供的家庭住址姓名或身份證進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行檢索查詢；

2、學(xué)生沒(méi)有醫(yī)?？ň驮\，由掛號(hào)收費(fèi)室根據(jù)學(xué)生家長(zhǎng)提供的家

庭住址姓名進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行檢索查詢；

3、新生兒就診，我院于2012年4月起不再設(shè)兒科，動(dòng)員其往

婦保院或人民醫(yī)院就診；

4、醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合信息庫(kù)沒(méi)有患者信息又沒(méi)帶醫(yī)保卡或合作醫(yī)

療證。由患者或家屬提供家庭住址和姓名及身份證等詳細(xì)信息，掛號(hào)收費(fèi)室為其建立就診信息卡，并用登記表進(jìn)行登記；

5、門(mén)診核對(duì)窗口出現(xiàn)大量就診患者。醫(yī)院已增設(shè)公立醫(yī)院改革

掛號(hào)專(zhuān)用窗口，已并組織職能科室人員隨時(shí)充實(shí)到相關(guān)掛號(hào)窗口協(xié)助工作；

6、外縣患者來(lái)我縣就診。醫(yī)院決定3月1日到4月1日免收外

縣患者診察費(fèi)13.00元；、7、下班后急診病人就診沒(méi)帶醫(yī)?？ɑ蚝献麽t(yī)療證。我院已實(shí)行

24小時(shí)對(duì)危急重病人實(shí)行先診療后結(jié)算的搶救制度，待病情穩(wěn)定后或由家屬再到收費(fèi)窗口辦理有關(guān)掛號(hào)診療手續(xù)。興國(guó)縣中醫(yī)院2013年2月27日

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施計(jì)劃（模版）

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施計(jì)劃

為推進(jìn)我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，進(jìn)一步加快全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知》和**省衛(wèi)生計(jì)生委等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)﹤**省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)﹥的通知》精神和省、市醫(yī)改工作要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，強(qiáng)化縣域醫(yī)療

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，強(qiáng)化縣域醫(yī)療資源規(guī)劃布局、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制、完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全

監(jiān)管機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，逐步改善縣級(jí)醫(yī)院的裝備設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

按照“布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善”的原則，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、采購(gòu)機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管機(jī)制、提升服務(wù)能力等綜合改革，強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)2015年底縣域

內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣。

三、主要任務(wù)

（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制及運(yùn)行機(jī)制

1．建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消縣級(jí)公立醫(yī)院行政級(jí)別，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán),強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。

2．合理配置醫(yī)療資源。繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)，確保縣人民醫(yī)院和

中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院水平。采取有效措施，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

3．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

4．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗

菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制。

1．破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10%通過(guò)增加政府投入、10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以

及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系?？h物價(jià)局、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整實(shí)施方案，方案報(bào)市物價(jià)局同意后實(shí)施。方案要合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格。鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格，具體辦法根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定另行制定。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。

3．落實(shí)政府投入責(zé)任?？h財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)

置、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，并落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。對(duì)因藥品零差率銷(xiāo)售減少的合理收入按10%給予補(bǔ)助。將縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)投入納入預(yù)算予以保障。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度。

1．改革藥品集中采購(gòu)辦法。組建縣藥品采購(gòu)結(jié)算管理中心，由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)管理。縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品全部由藥品采購(gòu)結(jié)算管理中心通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、招采合一的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)模式，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購(gòu)機(jī)制相銜接?？h級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物，基本藥物配備率不低于基本藥物目錄種類(lèi)的80%，基本藥物銷(xiāo)售額不低于藥品總銷(xiāo)

售額的30%。堅(jiān)持公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送由中標(biāo)企業(yè)委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送。縣藥品采購(gòu)結(jié)算管理中心制訂具體付款流程和辦法，對(duì)藥品貨款結(jié)算進(jìn)行有效監(jiān)管，保障藥品貨款付款及時(shí)。建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理，改善藥品儲(chǔ)存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同

規(guī)定及時(shí)配送供貨的，一律記錄在案并進(jìn)行處理；對(duì)向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個(gè)人，要依法懲處。

（四）改革醫(yī)保支付制度。

1．深化支付方式改革?？h人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門(mén)負(fù)責(zé)制訂出臺(tái)基本醫(yī)保支付方式改革意見(jiàn)和具體辦法。在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。加快實(shí)現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級(jí)公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。科學(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。

2．加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利

用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷(xiāo)售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，并實(shí)行定期通報(bào)制度。

（五）改革人事、分配制度。

1．合理核定編制。編委辦要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編

制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級(jí)公立醫(yī)院職工參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。探索建立職業(yè)年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

4．建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。縣衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)制訂縣級(jí)公立醫(yī)院具體績(jī)效考核辦

法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)。

（六）提升服務(wù)能力。

1、加快縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院房屋基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快縣人民醫(yī)院新住院大樓建設(shè)，改善縣級(jí)公立醫(yī)院辦醫(yī)條件，積極創(chuàng)造條件，早日實(shí)現(xiàn)縣婦幼保健院整體搬遷，建設(shè)成為二級(jí)婦幼保健院。加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診、腸道病門(mén)診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。

2．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？h人力資源和社會(huì)保障部門(mén)

要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類(lèi)研究生到縣級(jí)公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策；健全繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)在職人員參加在職繼續(xù)教育；落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，每年選拔業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。

3、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入扶持力度，突出專(zhuān)科和特色科室建設(shè)，積極打造以縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)服務(wù)平臺(tái)，切實(shí)增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力。

4．推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理能力。依托縣級(jí)公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診

系統(tǒng)，同時(shí)與承擔(dān)對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。

（七）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

1．嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門(mén)要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。依法加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。做好醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)與控制，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

2．發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)，定期公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報(bào)告等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情

況等。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，充分聽(tīng)取社會(huì)各方面意見(jiàn)。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善患者投訴處理機(jī)制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

4、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過(guò)上級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院管理、人

員培訓(xùn)、技術(shù)交流、危重病人遠(yuǎn)程會(huì)診等方面的幫扶，提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，促進(jìn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)新模式的形成。

四、實(shí)施步驟

宣傳啟動(dòng)（20***年12月底前）。成立組織機(jī)構(gòu)，在全縣范圍內(nèi)加強(qiáng)宣傳，統(tǒng)一思想，營(yíng)造氛圍，全面啟動(dòng)改革工作。

（二）調(diào)查摸底，完成測(cè)算（2015年**月底前）。認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院基本情況及運(yùn)行狀況的調(diào)查摸底，對(duì)其資產(chǎn)、床位、編制、人員進(jìn)行核實(shí)和登記，詳細(xì)掌握醫(yī)院醫(yī)改前的醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核、收支負(fù)債及藥品收入等情況，按照《**省發(fā)改委關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，在準(zhǔn)確掌握、科學(xué)參照上一年藥品差價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

幅度進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，根據(jù)測(cè)算結(jié)果擬定寧遠(yuǎn)縣公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案報(bào)縣政府審核，3月底由縣人民政府報(bào)市物價(jià)局審批。

（三）出臺(tái)政策（2015年月）。根據(jù)醫(yī)院價(jià)格測(cè)算情況，出臺(tái)公立醫(yī)院改革價(jià)格調(diào)整方案和醫(yī)保支付政策，研究制定公立醫(yī)院改革實(shí)施方案和各項(xiàng)配套方案。

（四）組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的工作要求，明確分工，落實(shí)責(zé)任，從2015年月1日起縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，落實(shí)財(cái)政投入、人事分配制度改革等配套改革，同時(shí)不定期組織召開(kāi)公立醫(yī)院改革工作會(huì)議，分析存在的問(wèn)題并著力解決。

（五）完善總結(jié)（2015年12月）。全面總結(jié)我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，剖析存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善改革政策及措施，穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

五、組織機(jī)構(gòu)和部門(mén)職責(zé)

縣政府成立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)，分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)、人大副主任、政協(xié)副主席任副組長(zhǎng)，政府辦、宣傳部、發(fā)改委、編委辦、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任?？h級(jí)公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)改辦）是代表縣政府行使公立醫(yī)院改革、管理職責(zé)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)公立醫(yī)院改革中相關(guān)事項(xiàng)的協(xié)調(diào)處理工作，做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作相關(guān)信息的搜集、匯總、傳遞，督促、檢查公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的落實(shí)執(zhí)行情況，把握正確輿論導(dǎo)向，向新聞媒體通報(bào)、交流公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。領(lǐng)導(dǎo)小組各主要部門(mén)職責(zé)是：

政府辦：負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改

革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查工作。

宣傳部：做好輿論引導(dǎo)、宣傳報(bào)道等工作，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

發(fā)改委：把公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，做好公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的儲(chǔ)備，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目并爭(zhēng)取中央及省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金的投資；負(fù)責(zé)通過(guò)各種渠道為公立醫(yī)院配備醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)硬件建設(shè)。

編委辦：負(fù)責(zé)按改革的有關(guān)政策，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院人員進(jìn)行核崗、定編，建立符合當(dāng)前和今后一段時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的編制體系。

衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的具體實(shí)施，制定新農(nóng)合相關(guān)政策調(diào)整措施，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的途徑和方式，推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。

人力資源和社會(huì)保障局：完善公立

醫(yī)院用人機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生人才引進(jìn)、人員晉升、聘用考核、人員招考等相關(guān)配套制度，指導(dǎo)崗位設(shè)置和績(jī)效工資分配，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整和支付方式改革。

財(cái)政局：負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策制定及債務(wù)化解機(jī)制建立，確?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政投入足額到位，監(jiān)督縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支運(yùn)行情況，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院分配激勵(lì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的監(jiān)督管理。

物價(jià)局：負(fù)責(zé)監(jiān)管縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大、中型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格的監(jiān)管工作。

縣藥監(jiān)局：負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保證藥品的安全使用。

縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院改革全過(guò)程中醫(yī)改專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療器械、藥品和耗材采購(gòu)的監(jiān)管。

縣審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)政府投入的各項(xiàng)資金、醫(yī)院財(cái)務(wù)和債務(wù)情況進(jìn)行審計(jì)，確保各項(xiàng)資金合理使用，提出財(cái)務(wù)管理的合理建立，確保改革順利進(jìn)行。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，明確任務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作對(duì)于保障和改善民生、促進(jìn)人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義。各部門(mén)各單位要認(rèn)真學(xué)習(xí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)精神，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，明確改革的原則目標(biāo)，全面宣傳動(dòng)員，細(xì)化夯實(shí)任務(wù)，有序高效推進(jìn)改革工作。

（二）圍繞方案，大膽改革。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革過(guò)程中，在遵循改革基本原則的前提下，要勇于創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，敢于解決改革中存在的各種困難和問(wèn)題，確保按期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

（三）加大宣傳，營(yíng)造氛圍。各部門(mén)要加強(qiáng)信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好氛圍和輿論環(huán)境。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)公

立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機(jī)遇，理解改革，擁護(hù)改革，投身改革。

（四）強(qiáng)化督導(dǎo)，務(wù)求實(shí)效。各部門(mén)要根據(jù)各自承擔(dān)的工作任務(wù)，經(jīng)常性地深入公立醫(yī)院對(duì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督促指導(dǎo)，認(rèn)真評(píng)估考核，做到“事前有計(jì)劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評(píng)估”，確保醫(yī)改取得實(shí)效。縣醫(yī)改辦要加強(qiáng)督促檢查，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，并總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和做法。醫(yī)改過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題，要及時(shí)向縣政府匯報(bào)。

第三篇：山西級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

山西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)?2011?5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)?2012?11號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)?2011‰?10號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)?2012?33號(hào)）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院（指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣級(jí)醫(yī)院）改革試點(diǎn)，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入

點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實(shí)“三升三降”指標(biāo)（門(mén)診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門(mén)診患者次均費(fèi)用、出院病人次均費(fèi)用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭(zhēng)使居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

二、試點(diǎn)選擇

2012年開(kāi)始，在國(guó)家確定的33個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣和我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)—平魯區(qū)開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)全面推開(kāi)。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實(shí)施意見(jiàn)》自主探索，積極推進(jìn)改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。縣級(jí)政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤(pán)活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償（財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌佟⒀a(bǔ)償多少”。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補(bǔ)償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費(fèi)收入及預(yù)期增長(zhǎng)值合理確定補(bǔ)償總額，控制醫(yī)院藥費(fèi)收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機(jī) 3

構(gòu)服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)比例,縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。要在全部試點(diǎn)縣開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50

個(gè)。

（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級(jí)政府除對(duì)縣級(jí)醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助外，還要落實(shí)和完善對(duì)藥品加成政策虧損的補(bǔ)貼政策。

對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級(jí)政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級(jí)報(bào)省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制實(shí)行縣級(jí)編制總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類(lèi)別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實(shí)行醫(yī)院對(duì)全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。要使專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護(hù)士不少于每床0.4人。未達(dá)到85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來(lái)崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)分流人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6

貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

（三）完善績(jī)效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán) 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用（包括次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會(huì)滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評(píng)估機(jī)制，由第三方對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

（四）開(kāi)展管理干部職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長(zhǎng)培訓(xùn)考核體系，通過(guò)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院院長(zhǎng)的政治覺(jué)悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢(shì)的要求。培訓(xùn)情況將作為院長(zhǎng)任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計(jì)劃，按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配臵。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén) 8

要簡(jiǎn)化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類(lèi)相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門(mén)要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺(tái)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極

利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)審政策，增加高級(jí)職稱(chēng)技術(shù)人才比例。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政府給予政策支持、職稱(chēng)晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)?？h級(jí)公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級(jí)職稱(chēng)人員或引進(jìn)急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上。

（六）開(kāi)展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，重點(diǎn)抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理；實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分；完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的機(jī)制，2012年實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。

（一）鞏固和深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制。城市三級(jí)醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對(duì)口支援和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，以團(tuán)隊(duì)支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實(shí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策?？h級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。縣級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實(shí)行綜合改革對(duì)口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對(duì)34個(gè)縣的試點(diǎn)醫(yī)院包干幫扶，重點(diǎn)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進(jìn)基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動(dòng)為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動(dòng)、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績(jī)效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運(yùn)行機(jī)制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費(fèi)并存的問(wèn)題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問(wèn)題。

九、完善監(jiān)管機(jī)制

積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實(shí)履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項(xiàng)工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng) 13

導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。試點(diǎn)縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓落實(shí)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價(jià)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門(mén)簽訂責(zé)任狀，建立目標(biāo)責(zé)任制。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要對(duì)試點(diǎn)縣實(shí)行分片包干，分解任務(wù)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問(wèn)題，形成合力推進(jìn)改革、狠抓落實(shí)的工作局面。2013年上半年總結(jié)評(píng)估，全面推開(kāi)。

（二）加大保障力度。各有關(guān)部門(mén)要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)縣一定自主權(quán)，實(shí)行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動(dòng)試點(diǎn)縣創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。各地要按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥付到位。縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。要完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門(mén)要圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問(wèn)題，積極完善各項(xiàng)改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策；省人力資源社會(huì)保障廳制定縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會(huì)保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財(cái)政廳研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法；省物價(jià)局制定合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辦法。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。逐級(jí)、廣泛開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)干部綜合改革理論水平，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級(jí)宣傳部門(mén)和新聞單位要貫徹落實(shí)中宣部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導(dǎo)向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標(biāo)、進(jìn)展情況、取得的成效和先進(jìn)典型，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)

（送審稿）

為優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機(jī)制保障，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，制定我省縣級(jí)（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）編制標(biāo)準(zhǔn)。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標(biāo)準(zhǔn)幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財(cái)力狀況、床位設(shè)臵、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對(duì)于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開(kāi)設(shè)床位較少的縣（市），可適當(dāng)?shù)陀诰幹茦?biāo)準(zhǔn)，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時(shí)要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲(chǔ)備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量確定后，可實(shí)行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學(xué)合理地分配、使用編制，對(duì)重點(diǎn)辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點(diǎn)。各縣（市）要按照國(guó)務(wù)院提出的“在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當(dāng)整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點(diǎn)，避免“小而全”，合理設(shè)臵縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、功能定位和機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）功能定位

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置

根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)臵縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)臵模式。對(duì)服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強(qiáng)1-2所重點(diǎn)醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵(lì)將縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健站（院）進(jìn)行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門(mén)管理為主，接受人口計(jì)生主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、編制標(biāo)準(zhǔn)及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬(wàn)人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬(wàn)人（含）-25萬(wàn)人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬(wàn)人（含）-35萬(wàn)人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬(wàn)人（含）-45萬(wàn)人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬(wàn)人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來(lái)人口較多的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過(guò)編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當(dāng)減少編制，一般不 18

超過(guò)編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過(guò)編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，除婦幼保健機(jī)構(gòu)原則上使用財(cái)政撥款事業(yè)編制以外，均使用財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專(zhuān)業(yè)比例?？h級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技專(zhuān)業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過(guò)總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過(guò)后勤服務(wù)外包等方式實(shí)行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強(qiáng)護(hù)理人員力量，提高護(hù)士人員編制比例。改善目前我省縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士比例偏低的狀況，醫(yī)護(hù)比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專(zhuān)門(mén)用于高級(jí)職稱(chēng)人員或引進(jìn)急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級(jí)婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。

（五）領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不定級(jí)別，只核定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照《山西省機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號(hào)）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)提出核編意見(jiàn)，報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定下達(dá)編制總量，同時(shí)報(bào)省編辦備案。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編意見(jiàn)中含有附加編制的，須報(bào)省編辦批準(zhǔn)?？h級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)負(fù)責(zé)將編制分解落實(shí)到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配。

縣級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定后，嚴(yán)格按照編制結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)定崗位，并按照崗位對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時(shí)衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過(guò)10%的，須通過(guò)有關(guān)程序，逐年面向社會(huì)公開(kāi)招聘補(bǔ)充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革意見(jiàn)

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)［2011］5號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)［2012］33號(hào)）和山西省《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，為進(jìn)一步健全完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理制度，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)與活力，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

指導(dǎo)思想：全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為目標(biāo)，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點(diǎn)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標(biāo)：在縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實(shí)用人自主權(quán)，建立符合縣級(jí)公立醫(yī)院工作特點(diǎn)的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化。

基本原則：堅(jiān)持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人?biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的選人原則；堅(jiān)持尊重知識(shí)、尊重人才、尊重勞動(dòng)、尊重創(chuàng)造的導(dǎo)向；堅(jiān)持效率與公平并重的分配機(jī)制；堅(jiān)持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級(jí)公立醫(yī)院要全面實(shí)行崗位管理，建立符合機(jī)構(gòu)性質(zhì)和工作特點(diǎn)的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的政策規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)臵崗位總量，要在核準(zhǔn)的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級(jí)限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)臵方案并按核準(zhǔn)權(quán)限報(bào)人力資源社會(huì)保障部門(mén)核準(zhǔn)備案。按照核準(zhǔn)的崗位設(shè)臵方案編制崗位說(shuō)明書(shū)，明確崗位等級(jí)、基本職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及具體任職條件?？h級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展公開(kāi)招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級(jí)以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級(jí)公立醫(yī)院崗位設(shè)臵應(yīng)保證專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)臵以醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)臵。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)臵相應(yīng)的工勤技能崗位。

實(shí)現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)踐中大膽探索，根據(jù)實(shí)際工作需要改進(jìn)和完善崗位管理。

三、全面實(shí)行人員聘用制度

縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。合同期一般為3年，但對(duì)關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行長(zhǎng)期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時(shí)，推行全員競(jìng)聘上崗。縣級(jí)公立醫(yī)院按照公開(kāi)、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。結(jié)合實(shí)際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓(xùn)、送出培訓(xùn)等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個(gè)月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當(dāng)勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級(jí)公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對(duì)不能完全履行聘用合同，又暫時(shí)不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對(duì)符合經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

四、全面實(shí)行公開(kāi)招聘制度

縣級(jí)公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時(shí)，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級(jí)任命外，按照崗位職責(zé)和任職條件，一律按照公開(kāi)招聘的政策規(guī)定和公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，面向社會(huì)公開(kāi)招聘。根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進(jìn)人才引進(jìn)工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和規(guī)定的資格條件。未達(dá)到專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來(lái)崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。

縣級(jí)公立醫(yī)院公開(kāi)招聘的工作人員，根據(jù)公開(kāi)招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競(jìng)聘上崗制度

縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當(dāng)實(shí)行競(jìng)聘上崗，參加競(jìng)聘上崗的應(yīng)當(dāng)是在冊(cè)的正式工作人員。競(jìng)聘上崗要根據(jù)崗位不同特點(diǎn)，靈活運(yùn)用筆試、面試、民主測(cè)評(píng)、專(zhuān)家評(píng)議等方法，要嚴(yán)格按照公布空缺崗位及任職條件、報(bào)名與資格審查、競(jìng)聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準(zhǔn)備案、辦理聘用手續(xù)等程序進(jìn)行。通過(guò)競(jìng)聘上崗，促進(jìn)優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實(shí)現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格準(zhǔn)入制度

競(jìng)聘衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實(shí)行執(zhí)業(yè)資格證書(shū)制度的專(zhuān)業(yè)，要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的人員，不得參加縣級(jí)公立醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)業(yè)崗位的競(jìng)聘。

七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。改革縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競(jìng)爭(zhēng)上崗等辦法，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時(shí)結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院特點(diǎn)，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過(guò)兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任 25

制，確定任期責(zé)任目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)任期目標(biāo)完成情況的考核，考核結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計(jì)制度。同時(shí)要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機(jī)制。

八、完善工作人員考核制度

縣級(jí)公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，以工作實(shí)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)內(nèi)容，以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級(jí)公立醫(yī)院工作特點(diǎn)的工作人員考核辦法?？己藢?shí)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)議與服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時(shí)考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績(jī)、廉，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)。

考核分為平時(shí)考核、考核和聘期考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個(gè)等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個(gè)等次。平時(shí)考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績(jī)效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)。依托醫(yī)學(xué)院校、專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加大專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時(shí)間和質(zhì)量，提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進(jìn)力度。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。注重增強(qiáng)護(hù)理人員力量。通過(guò)政府給予政策支持、榮譽(yù)授予等措施，以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對(duì)口支援制度。從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)黨委和政府要把縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)要高度重視此項(xiàng)工作，通力合作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進(jìn)改革工作。要與編辦、組織、財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)溝通，形成合力，及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題，確保縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進(jìn)行。縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會(huì)或職工代表大會(huì)討論通過(guò)，按照程序經(jīng)核 27

準(zhǔn)備案后組織實(shí)施。

縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強(qiáng)宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)理解、支持和配合，營(yíng)造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級(jí)黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配制度改革意見(jiàn)

（送審稿）

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2011]37號(hào)）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資指導(dǎo)意見(jiàn)>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號(hào)）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制、工資水平合理決定機(jī)制和有效的激勵(lì)約束機(jī)制為目的，通過(guò)規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級(jí)公立醫(yī)院分配制度，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅(jiān)持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級(jí)公立醫(yī)院知識(shí)、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián) 29

系，鼓勵(lì)人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅(jiān)持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴(yán)肅分配紀(jì)律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會(huì)收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進(jìn)程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進(jìn)改革。

二、進(jìn)一步做好績(jī)效工資實(shí)施工作

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資同清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼結(jié)合進(jìn)行。全面清理核查在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金，摸清收入來(lái)源、支出去向、帳戶情況和津貼補(bǔ)貼實(shí)際發(fā)放水平，取消資金來(lái)源不合規(guī)的項(xiàng)目。將清理核查規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼納入績(jī)效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察、組織、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，縣級(jí)公立醫(yī)院主管部門(mén)具體實(shí)施。

（二）合理確定績(jī)效工資總量和水平?？h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)力狀況、物價(jià)消費(fèi)水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平。縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)結(jié)合本地實(shí)際確定績(jī)效工資水平的具體核定辦法?？h級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)根據(jù)確定的績(jī)效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素，核定縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效工資總量。在人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由縣級(jí)公立醫(yī)院制定績(jī)效工資的具體分配方案，報(bào)同級(jí)政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)備案后組織實(shí)施。

（三）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配的指導(dǎo)?？?jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩部分。基礎(chǔ)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平、崗位職責(zé)等因素，一般按月發(fā)放?；A(chǔ)性績(jī)效工資原則上占績(jī)效工資總量的50-70%，標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)根據(jù)單位類(lèi)別、工作性質(zhì)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素確定。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開(kāi)收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?？h級(jí)公立醫(yī)院制定績(jī)效工資分配辦法要充分發(fā)揚(yáng)民主，經(jīng)職工代表大會(huì)討論或廣泛征求職工意見(jiàn)，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，報(bào)主管部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施，并在本單位公開(kāi)。縣級(jí)公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效工資，在人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由主管部門(mén)根據(jù)對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。單位主要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績(jī)效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過(guò)大。

（四）充分發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。縣級(jí)公立醫(yī)院主管部門(mén)要制定績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導(dǎo)。各縣級(jí)公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類(lèi)考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級(jí)公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實(shí)施績(jī)效工資的同時(shí)，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補(bǔ)貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保留按國(guó)家規(guī)定可以計(jì)入離休、退休、退職費(fèi)的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補(bǔ)貼（與當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)規(guī)范津貼補(bǔ)貼后離休、退休、退職人員同口徑項(xiàng)目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項(xiàng)補(bǔ)貼。離休人員、建國(guó)前參加革命工作并符合勞人險(xiǎn)[1983]3號(hào)文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)參照機(jī)關(guān)同職級(jí)退休、退職人員規(guī)范后的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)確定?？?jī)效工資不作為計(jì)發(fā)退休費(fèi)的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績(jī)效工資，按退休、退職人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)貼。

三、完善縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級(jí)管理機(jī)制，合理劃分工資收入分配管理部門(mén)與業(yè)務(wù)行政管理部門(mén)的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責(zé)權(quán)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機(jī)制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會(huì)群體的合理收入分配關(guān)系。

（二）規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補(bǔ)貼管理。艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。加強(qiáng)對(duì)特殊崗位津貼補(bǔ)貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護(hù)齡津貼等繼續(xù)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國(guó)務(wù)院以及人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部外，任何地區(qū)、部門(mén)和單位不得自行建立特殊崗位津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目、擴(kuò)大實(shí)施范圍和提高標(biāo)準(zhǔn)。

（三）切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級(jí)公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強(qiáng)工資收入支付管理。加強(qiáng)工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律，加大對(duì)違反政策行為的查處力度，切實(shí)維護(hù)收入分配政策的嚴(yán)肅性。

山西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2012]33號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省縣級(jí)公立醫(yī)院（縣級(jí)人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣級(jí)醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)順利實(shí)施，現(xiàn)制定《全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進(jìn)的總體要求，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制；政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對(duì)人口少和地處偏遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級(jí)醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級(jí)醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專(zhuān)項(xiàng)收支。

（一）縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財(cái)政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)，其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門(mén)診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號(hào)、床位、診察、檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實(shí)行的集中招標(biāo)采購(gòu)辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目執(zhí)行價(jià)格部門(mén)統(tǒng)一調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)的，按有關(guān)部門(mén)確定的標(biāo)準(zhǔn)核定。

財(cái)政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入。按照縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)核定的編制內(nèi)實(shí)有人員和縣級(jí)人社部門(mén)核定的基本工資水平，由縣級(jí)財(cái)政部門(mén)按一定比例予以定額補(bǔ)助。

符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定由縣級(jí)財(cái)政核定補(bǔ)助。

其他收入。按醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項(xiàng)目之外的活動(dòng)所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財(cái)產(chǎn)物資盤(pán)盈、捐贈(zèng)等項(xiàng)收入核定。

（二）縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購(gòu)的貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備）、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用。可參照醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門(mén)診、出院人次、服務(wù)項(xiàng)目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費(fèi)支出，包括基本工資、績(jī)效工資（津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金）、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金以及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實(shí)有人員和人社部門(mén)核定的績(jī)效工資水平核定經(jīng)費(fèi)總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會(huì)議、培訓(xùn)及管理費(fèi)用等支出?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。

（三）專(zhuān)項(xiàng)收支。包括財(cái)政等政府部門(mén)撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補(bǔ)助，以及醫(yī)院在政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助外所取得專(zhuān)門(mén)用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的資金。根據(jù)實(shí)際撥入的資金和預(yù)算，專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)項(xiàng)核定。

縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專(zhuān)項(xiàng)收支計(jì)劃由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)初審后于每年編制預(yù)算前集中報(bào)送縣級(jí)財(cái)政部門(mén)?？h級(jí)財(cái)政部門(mén)分單位、分項(xiàng)目、逐年核定。經(jīng)常性收支計(jì)劃根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院上年醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助政策編制，專(zhuān)項(xiàng)收支計(jì)劃根據(jù)縣級(jí)政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)編制預(yù)算。

四、取消藥品加成后的補(bǔ)償渠道

縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，縣級(jí)醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國(guó)家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測(cè)算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)臵的大型醫(yī) 37

用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。提高縣級(jí)醫(yī)院診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)獲得合理補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)使縣級(jí)醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個(gè)人付費(fèi)給予補(bǔ)償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式予以及時(shí)補(bǔ)償。

（二）政府政策性虧損補(bǔ)償?？h級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整所取得的凈收入補(bǔ)償彌補(bǔ)后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級(jí)財(cái)政核定后足額補(bǔ)償。2012年試點(diǎn)縣的政府政策性虧損補(bǔ)償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實(shí)和完善政府投入政策

各級(jí)財(cái)政部門(mén)要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。除對(duì)縣級(jí)醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助外，還要落實(shí)和完善取消藥品加成政策的虧損補(bǔ)貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補(bǔ)助。縣級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補(bǔ)助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點(diǎn)改革中需要增加的補(bǔ)助，補(bǔ)助額不達(dá)在職職工基本工資70%的要提高到70%。對(duì)參加事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的縣級(jí)醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費(fèi)部分的70%核定補(bǔ)助?？h級(jí)醫(yī)院離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由縣級(jí)財(cái)政根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定補(bǔ)助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級(jí)財(cái)政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價(jià)格調(diào)整部分），由省級(jí)財(cái)政列入省對(duì)縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級(jí)財(cái)政予以足額補(bǔ)償。

（二）專(zhuān)項(xiàng)性收支補(bǔ)助?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等項(xiàng)目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，縣級(jí)適當(dāng)配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持，并對(duì)中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴(kuò)大規(guī)模。大型儀器設(shè)備購(gòu)臵應(yīng)履行審批程序、堅(jiān)持節(jié)約與適用原則。重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專(zhuān)業(yè)特色；縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費(fèi)保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財(cái)政要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)財(cái)政投入政策，并結(jié)合本地實(shí)際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計(jì)部門(mén)和社會(huì)的監(jiān)督。

（二）各級(jí)財(cái)政尤其是縣級(jí)財(cái)政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會(huì)中介組織的審計(jì)監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，采取績(jī)效考評(píng)等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務(wù)等情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有關(guān)規(guī)定。

（四）縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)制度，按照專(zhuān)項(xiàng)資金管理的有關(guān)要求，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用。要加強(qiáng)資金流向監(jiān)控。

（五）對(duì)擠占挪用政府補(bǔ)助資金以及未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費(fèi)的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法嚴(yán)肅處理。

山西省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格

改革的指導(dǎo)意見(jiàn)

（送審稿）

為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2012]33號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》的精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的重要性 縣級(jí)公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級(jí)公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的重要舉措之一，有利于進(jìn)一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導(dǎo)醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財(cái)政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總額。通過(guò)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，適當(dāng)提高

體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和偏低的床位費(fèi)，適當(dāng)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測(cè)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

（二）與綜合改革配套政策同步實(shí)施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財(cái)政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進(jìn)，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間價(jià)格水平要銜接。原則上，下一級(jí)別醫(yī)院價(jià)格水平不得超過(guò)上一級(jí)別醫(yī)院價(jià)格水平，有利于促進(jìn)患者合理分流。

（四）國(guó)家和省確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時(shí)間前完成價(jià)格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動(dòng)的推進(jìn)價(jià)格改革。

三、醫(yī)藥價(jià)格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。價(jià)格主管部門(mén)要積極會(huì)同衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)，按照國(guó)家和省對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的要求，取消試點(diǎn)縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點(diǎn)縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑補(bǔ)償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級(jí)公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的實(shí)際價(jià)格總水平要確保降低15%，不得通過(guò)不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來(lái)提高患者使用藥品的實(shí)際價(jià)格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償60%，價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%的比例，以省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價(jià)格為基礎(chǔ)，按照財(cái)務(wù)分類(lèi)，提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等五類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)的幅度不得超過(guò)13%，床位費(fèi)上調(diào)的幅度不得超過(guò)30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測(cè)兩類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價(jià)格、衛(wèi)生等部門(mén)要盡快按照省政府推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價(jià)格改革實(shí)施意見(jiàn)，嚴(yán)格履成本審核和價(jià)格聽(tīng)證等審批程序，提出價(jià)格調(diào)整的具體方案，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)，同時(shí)抄報(bào)省和設(shè)區(qū)的市價(jià)格、衛(wèi)生等部門(mén)備案后實(shí)施。

（三）加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費(fèi)；對(duì)可向患者收費(fèi)的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價(jià)率和加價(jià)額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),降低醫(yī)用耗材價(jià)格。

(四)規(guī)范有序推進(jìn)按病種收費(fèi)改革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家按病種收費(fèi)改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要按規(guī)定程序上報(bào)市物價(jià)局、衛(wèi)生局審批，并報(bào)省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳備案。每個(gè)市開(kāi)展的按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于50個(gè)。

四、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價(jià)格、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開(kāi)展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達(dá)到惠民利民目的的價(jià)格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價(jià)格、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)要督促和指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，做好縣與縣之間的價(jià)格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價(jià)格改革的順利實(shí)施。

（二）完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定，落實(shí)價(jià)格公示制度和“一日清單”制度，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)行為。要采取有效措施，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。各市、縣價(jià)格、衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，對(duì)擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、自行提高服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解和套用項(xiàng)目收費(fèi)及超范圍收取醫(yī)用耗材費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法查處。

（三）加強(qiáng)宣傳、跟蹤反饋

各級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)要做好宣傳解釋工作，取得社會(huì)各方面的理解和支持。價(jià)格政策改革試點(diǎn)方案實(shí)施后，要做好跟蹤調(diào)研，開(kāi)展政策評(píng)估，完善改革措施，對(duì)工作中遇到的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

第四篇：國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)

【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院辦公廳 【發(fā)布文號(hào)】國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào) 【發(fā)布日期】2015-04-23 【生效日期】2015-04-23 【失效日期】 【所屬類(lèi)別】政策參考 【文件來(lái)源】國(guó)務(wù)院辦公廳

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)

國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，各試點(diǎn)縣（市）積極探索，改革取得了明顯進(jìn)展。但縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革仍是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強(qiáng)，需要以問(wèn)題為導(dǎo)向，進(jìn)一步細(xì)化完善政策措施，持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》、《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》及《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）精神，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴(kuò)大改革成效，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。國(guó)家和省級(jí)相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)分類(lèi)指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持。鼓勵(lì)地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。

（二）主要目標(biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2015年，在全國(guó)所有縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

（三）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位?？h級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開(kāi)展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各省（區(qū)、市）要明確縣域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任。

（四）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣（市）要根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），依據(jù)各?。▍^(qū)、市）制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，每個(gè)縣（市）要辦好1－2所縣級(jí)公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對(duì)未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

（五）明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴(yán)格控制超越縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。

（六）落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。

三、改革管理體制

（七）建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各縣（市）可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。鼓勵(lì)地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。各級(jí)行政主管部門(mén)要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

（八）落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限?？h級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。各?。▍^(qū)、市）要明確院長(zhǎng)任職資格條件，開(kāi)展管理干部專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。

（九）建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。根據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績(jī)效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。引入第三方評(píng)估，提升考核的客觀公正性?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)院長(zhǎng)的激勵(lì)約束，強(qiáng)化院長(zhǎng)和任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

（十）健全縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點(diǎn)管理好病歷書(shū)寫(xiě)、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門(mén)診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度?？h級(jí)公立醫(yī)院要開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

（十一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各省（區(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財(cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購(gòu)、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市），省級(jí)相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)指導(dǎo)。

（十三）落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要保障。

五、完善藥品供應(yīng)保障制度

（十四）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）。縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，以?。▍^(qū)、市）為單位，實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)。地方可結(jié)合實(shí)際，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購(gòu)的多種形式，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購(gòu)中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所轄縣（市）與試點(diǎn)城市一道，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易。鼓勵(lì)各地對(duì)高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵(lì)購(gòu)買(mǎi)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。縣級(jí)公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。

（十五）加強(qiáng)藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購(gòu)、配送集中度，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。

（十六）加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程監(jiān)管。將藥品集中采購(gòu)情況作為對(duì)醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠(chéng)信記錄并及時(shí)向社會(huì)公布。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。

六、改革醫(yī)保支付制度

（十七）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過(guò)度檢查、過(guò)度治療。強(qiáng)化激勵(lì)約束，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（十八）總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)梳理試點(diǎn)地區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)，向全國(guó)推廣。地方要根據(jù)實(shí)際情況選擇支付方式，每年對(duì)支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長(zhǎng)因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。

（十九）充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加快推進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省＜訌?qiáng)部門(mén)間的溝通銜接和部門(mén)間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國(guó)異地協(xié)查機(jī)制，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。

（二十）逐步提高保障績(jī)效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

（二十一）完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。

（二十二）改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開(kāi)招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門(mén)備案，衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)要發(fā)揮監(jiān)督職能。

（二十三）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺(tái)前，各縣（市）可先行探索制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（二十四）完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱(chēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語(yǔ)要求?？h級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績(jī)效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。各?。▍^(qū)、市）要及時(shí)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

八、提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

（二十五）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)政府相關(guān)部門(mén)采取多種方式加大支持力度，在對(duì)口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援工作，鼓勵(lì)采取專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)支援的方式，提高支援效果。提升縣級(jí)公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平，從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任。

（二十六）加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年底前基本完成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。加強(qiáng)縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上聯(lián)下通，對(duì)上與對(duì)口支援的大型醫(yī)院相連，對(duì)下連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

九、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

（二十七）推動(dòng)醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

（二十八）建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開(kāi)展有序競(jìng)爭(zhēng)。探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。

（二十九）推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。按照國(guó)家建立分級(jí)診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開(kāi)具證明，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

（三十）強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。

（三十一）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

（三十二）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門(mén)診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到有效遏制。

（三十三）發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開(kāi)，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。縣級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。

十一、強(qiáng)化組織實(shí)施

（三十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。各有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套措施，給予地方一定自主權(quán)，強(qiáng)化政策保障。省級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)分類(lèi)指導(dǎo)，出臺(tái)具體實(shí)施方案，并確保按規(guī)定落實(shí)政府投入。地市級(jí)政府切實(shí)履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動(dòng)行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。各縣（市）主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，切實(shí)做好實(shí)施工作。

（三十五）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。地方各級(jí)政府要層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排。各?。▍^(qū)、市）要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對(duì)各級(jí)政府的績(jī)效考核，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向國(guó)務(wù)院報(bào)告。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查，依據(jù)改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系定期開(kāi)展考核，適時(shí)通報(bào)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)地方工作的督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)幫助地方解決實(shí)際問(wèn)題。

（三十六）做好宣傳培訓(xùn)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營(yíng)造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊(cè)，細(xì)化操作辦法，積極開(kāi)展政策培訓(xùn)，提升各級(jí)干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

附件：重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

國(guó)務(wù)院辦公廳 2015年4月23日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

附件

重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表 工作任務(wù) 任務(wù)分工 時(shí)間進(jìn)度

一、重點(diǎn)任務(wù)部門(mén)分工

1.制訂縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制改革指導(dǎo)性文件 衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

2.總結(jié)推廣醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗(yàn) 人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé) 2015年6月底前完成

3.制訂公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，并選擇部分地區(qū)或醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn) 人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé) 2015—2016年持續(xù)推進(jìn)

二、重點(diǎn)任務(wù)地方政府分工

1.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃 省級(jí)人民政府、地市級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

2.組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì) 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成 3.落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán) 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成 4.制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

5.破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成 省級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前取消藥品加成

6.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 省級(jí)人民政府、地市級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年啟動(dòng)，2016年12月底前完成并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

7.落實(shí)政府投入責(zé)任 省級(jí)人民政府、地市級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2017年12月底前完成

8.完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作 省級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

9.實(shí)行高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu) 省級(jí)人民政府、地市級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

10.深化醫(yī)保支付方式改革 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

11.制訂縣級(jí)公立醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)，合理確定人員總量 省級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

12.落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán) 省級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

13.合理核定績(jī)效工資總量 省級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)實(shí)施

14.確定縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)科室建設(shè)需求 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

15.公布縣級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)信息 縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前建立制度，每年公布

三、縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)任務(wù)

1.根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開(kāi)招聘 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前啟動(dòng) 2.完善縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn) 3.實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn) 4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn) 5.改善醫(yī)療服務(wù) 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

6.完善縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

7.制訂重點(diǎn)科室建設(shè)計(jì)劃，明確人才、技術(shù)和管理能力提升需求 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

8.加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo) 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

9.建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成 10.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的管理 縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

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第五篇：2014浙江公務(wù)員面試時(shí)事熱點(diǎn)：浙江全面啟動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

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2014浙江公務(wù)員面試時(shí)事熱點(diǎn)：浙江全面啟動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革 4月1日起藥品零差率銷(xiāo)售

浙江全面啟動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革 4月1日起藥品零差率銷(xiāo)售

今天下午，記者從浙江省省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，從4月1日起，全省所有公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，浙江將在全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

這比國(guó)家要求的2015年底完成城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)提前了近一年半時(shí)間?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委主任楊敬說(shuō)。根據(jù)剛剛出臺(tái)的《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于啟動(dòng)實(shí)施省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》，浙江省所有省級(jí)公立醫(yī)院自2014年4月1日起實(shí)行藥品(中藥飲片除外)零差率銷(xiāo)售，啟動(dòng)以藥品零差率為核心的綜合改革。

據(jù)了解，2011年以來(lái)，我省開(kāi)展了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革。至2012年12月底，全省所有縣(市、區(qū))全部啟動(dòng)綜合改革，涵蓋79個(gè)縣(市、區(qū))、299家縣級(jí)醫(yī)院，至2013年12月底，10個(gè)設(shè)區(qū)市的市級(jí)公立醫(yī)院及溫州醫(yī)科大學(xué)附屬各醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革。

楊敬表示，“干在實(shí)處，走在前列”是中央對(duì)浙江全面深化改革的要求。而城市公立醫(yī)院、單獨(dú)二孩改革涉及到千家萬(wàn)戶切身利益，是需要優(yōu)先改革的重大民生問(wèn)題。

同時(shí)，省級(jí)公立醫(yī)院改革牽涉面更廣、任務(wù)更重、難度更大，必須探索建立科學(xué)規(guī)范可持續(xù)的省級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制?！斑@是改革的難點(diǎn)，既要體現(xiàn)省級(jí)醫(yī)院的公益性，也要保證省級(jí)醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

攻堅(jiān)五大任務(wù)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制

新聞發(fā)布會(huì)結(jié)束后，浙江醫(yī)院、省人民醫(yī)院等13家省級(jí)公立醫(yī)院參加了改革動(dòng)員大會(huì)。省衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人張平在會(huì)上說(shuō)，改革以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)，建立健全省級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行、補(bǔ)償、管理考核等新機(jī)制，促進(jìn)全省醫(yī)療服務(wù)水平提升，讓人民群眾看病就醫(yī)更加安全、便捷。

《意見(jiàn)》指出，改革主要包括五個(gè)方面主要任務(wù)。一是建立省級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大財(cái)政保障力度。二是有效推進(jìn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，科學(xué)規(guī)劃省級(jí)公立醫(yī)院資源，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)院支援工作。三是探索省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革新舉措，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬、績(jī)效評(píng)價(jià)等制度，支持省級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)多種方式與社會(huì)資本合作。四是切實(shí)加強(qiáng)省級(jí)公立醫(yī)院綜合管理，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，推進(jìn)“智慧醫(yī)療”建設(shè)。五是全面改善省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，完善惠民便民措施，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建

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設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

僅第一個(gè)任務(wù)，《意見(jiàn)》便規(guī)定，所有藥品(中藥飲片除外)按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售，切實(shí)降低藥品銷(xiāo)售收入在業(yè)務(wù)總收入中的比例和抗菌藥物占全部藥品的使用比例，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上要以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值為核心，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)，完善醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)等。

市、縣公立醫(yī)院綜合改革成效初顯

張平介紹說(shuō)，通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，前期改革中采取的“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”模式可復(fù)制、可持續(xù)、可發(fā)展，初步形成了群眾、政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多贏的局面。

醫(yī)藥費(fèi)用控制初見(jiàn)成效。對(duì)2012年12月啟動(dòng)改革的38家縣級(jí)醫(yī)院調(diào)查顯示，門(mén)急診及出院均次藥品費(fèi)用下降，同比下降幅度分別為5.49%和19.58%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到發(fā)展，新型補(bǔ)償機(jī)制逐步建立?？h級(jí)醫(yī)院在本域內(nèi)龍頭作用加強(qiáng)，服務(wù)效率增強(qiáng)，業(yè)務(wù)總收入呈現(xiàn)同比增長(zhǎng)。其中，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例下降明顯，醫(yī)院徹底脫離了藥物購(gòu)銷(xiāo)鏈。

更重要的是，改革啟動(dòng)以來(lái)，患者和社會(huì)對(duì)改革基本沒(méi)有負(fù)面反映和投訴，并且多次受到中央、相關(guān)部委的批示肯定。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，多年累積的價(jià)格矛盾得到緩解，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)。

而對(duì)目前改革中遇到的補(bǔ)償機(jī)制、基層轉(zhuǎn)診、提升醫(yī)務(wù)人員價(jià)值、引入社會(huì)資本等問(wèn)題，楊敬表示將探索行政、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)手段綜合解決。

本文來(lái)源：浙江中公教育