第一篇：兒科中醫(yī)宣傳材料

一、秋防小兒感冒食療方法

夏去秋來(lái)，氣溫逐漸下降，由于小兒免疫力差，冷暖失調(diào)極易引起感冒，因此，采取對(duì)癥治療即可收效。下面介紹一些感冒食療法：

1、綠豆30克磨碎,茶葉10克裝入布袋,加水一大碗,煎至半碗去茶袋,加適量紅糖.有清熱解表之功效。

2、馬蘭頭、金銀花各50克，甘草10克，加水一大碗，煎法日服3-4次。治發(fā)熱胸悶、頭昏乏力、小便短赤等風(fēng)熱感冒。

3、大蒜、生姜各15克，切片加水一碗，煎至半碗，睡前一次服下。服時(shí)加適量紅糖，專治風(fēng)寒感冒。

4、蔥白60克洗凈切碎，加水三杯煎至兩杯，趁熱喝一杯，半小時(shí)后加熱再喝一杯?？芍螑猴L(fēng)，發(fā)熱、鼻寒等風(fēng)寒感冒。

5、蘿卜一個(gè)青橄欖6-7個(gè)，燒水代茶喝。專治口鼻干燥，發(fā)熱流涕，咽痛口渴感冒。

6、蔥白適量，切細(xì)絲，用開(kāi)水泡湯，乘熱熏口鼻。專治乳兒傷風(fēng)鼻塞。以上各方有利無(wú)弊，不防一試。

二、小兒便秘的預(yù)防及飲食調(diào)護(hù)

小兒便秘在臨床上較為常見(jiàn)，現(xiàn)在的小孩飲食過(guò)于精細(xì)，還比較容易偏食、挑食，好吃零嘴，如今進(jìn)入夏日后，患兒汗水較多，如沒(méi)有攝入足夠的水分和膳食纖維，平日又貪玩沒(méi)有在有便意時(shí)及時(shí)排便，便秘的發(fā)生就在所難免。當(dāng)然，也不能排除有小部分是病理性便秘的存在，如腸狹窄、直腸或幽門(mén)痙攣、先天性巨結(jié)腸等腸道疾病。

對(duì)于便秘的預(yù)防，中醫(yī)認(rèn)為：一是適量對(duì)癥多吃些新鮮蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維豐富的食物；二是多喝白開(kāi)水，最好每天早晨給小兒喝一杯淡鹽開(kāi)水，不要吃太多的碳酸飲料及冰凍食品；三是養(yǎng)成每天定時(shí)如廁的習(xí)慣，有便意時(shí)不能強(qiáng)忍；四是吃飯時(shí)要多哄哄孩子，切忌訓(xùn)斥呵責(zé)；五是把孩子的生活安排得有規(guī)律些，保持適度的運(yùn)動(dòng)量。

家長(zhǎng)對(duì)患兒的便秘要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。治療便秘，如果不是病理性便秘，辨證服用中藥效果還不錯(cuò)，但小兒喂食中藥有些困難，尤其是年紀(jì)較小的嬰兒，在上述方法下可加用食療的方法嘗試。可針對(duì)小兒便秘的病因搭配食療，如食積便秘宜用山楂、雞內(nèi)金、蘿卜、獨(dú)腳金等；燥熱便秘多吃各類蔬菜，如茄子、菠菜、絲瓜、木耳等；陰虛便秘宜吃梨、百合、荸薺等，氣虛便秘宜多服些山藥、蓮子等；氣滯便秘宜多用陳皮、蘿卜等，配合飲食調(diào)整，小孩易于接受。

三、小兒秋瀉后期喝點(diǎn)山藥粥

秋冬季節(jié)是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，每到天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，不少學(xué)齡前兒童都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，上吐下瀉的癥狀，并伴有不同程度的脫水。寶寶秋瀉時(shí)精神差，胃口也不好，家長(zhǎng)經(jīng)常為給寶寶準(zhǔn)備飲食而費(fèi)煞腦筋。廣東省佛山市中醫(yī)院兒科莫珊副主任醫(yī)師說(shuō)，寶寶秋瀉多屬脾胃虛寒，不妨試試粥療法，尤其是秋瀉后期，給寶寶喝點(diǎn)山藥粥能和胃益中，健脾固腸。

秋瀉早期，寶寶往往會(huì)有發(fā)熱，吃什么吐什么，拉蛋花樣大便。此時(shí)，家長(zhǎng)既不適宜給孩子禁食，也不要認(rèn)為寶寶腹瀉丟失去營(yíng)養(yǎng)而盲目地給寶寶喂食牛奶、雞蛋等高蛋白的食物。寶寶脾胃功能差，丟失水分過(guò)多，一碗稠軟幼滑的白粥最適合孩子進(jìn)食，不僅補(bǔ)充了人體必須的水分和熱量，也容易吸收和消化，使受損的脾胃能得到充分的休息。由于正虛邪盛，此時(shí)不宜在粥品中添加過(guò)多食材，白粥即可，也可在粥中加點(diǎn)肉碎。

秋瀉后期，寶寶的體溫已經(jīng)下降，嘔吐腹瀉的頻率也大為減少。此時(shí)，最好給寶寶喝點(diǎn)山藥粥。做法是先把大米30克洗凈，浸泡30分鐘左右，然后加入清水燒開(kāi)，再加入淮山藥細(xì)粉15克，一起煮成粥，熟后可撒點(diǎn)胡椒粉。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，能健脾養(yǎng)胃，有強(qiáng)壯滋補(bǔ)的作用；胡椒粉能溫中祛寒，暖胃止瀉。所謂“秋粥宜人”，寶寶雖然逐漸好轉(zhuǎn)，但脾胃依然未實(shí)，喝點(diǎn)山藥粥可促使他們盡快康復(fù)。

四、看小兒絡(luò)脈識(shí)寶寶病變

嬰幼兒時(shí)期以外感和體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛偏衰為主，中藥由于毒副作用少，注重整體觀和辯證論治，非常適合寶寶防病治病，不少家長(zhǎng)都愿意帶孩子接受中醫(yī)中藥的治療。眾所周知，脈診是中醫(yī)望聞問(wèn)切四診中十分重要的一環(huán)，寶寶由于寸口脈短小，就診時(shí)經(jīng)常哭鬧燥動(dòng)，很難安靜地讓中醫(yī)師候脈，因而，家長(zhǎng)難免會(huì)擔(dān)心醫(yī)生不能給寶寶把脈而影響了診斷的準(zhǔn)確性。佛山市中醫(yī)院兒科劉翠瑛主任醫(yī)師說(shuō)，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心，對(duì)于３歲以內(nèi)的小兒，望食指絡(luò)脈的變化比脈診更為方便準(zhǔn)確，醫(yī)生可通過(guò)觀察小兒絡(luò)脈，辨別寶寶的寒熱虛實(shí)，作為指導(dǎo)方藥治療原則的重要依據(jù)。

小兒食指絡(luò)脈是指虎口至食指內(nèi)側(cè)（掌側(cè)）橈側(cè)的淺表靜脈，也稱指紋。中醫(yī)認(rèn)為，食指內(nèi)側(cè)的絡(luò)脈，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的起源部位，又是由手太陰肺經(jīng)分支而來(lái)，是氣血較為集中的部位，因此，醫(yī)生觀察寶寶食指絡(luò)脈變化與給病人把脈醫(yī)理上可說(shuō)是同出一轍。３歲以內(nèi)的寶寶皮膚非常薄嫩，食指絡(luò)脈易于顯露，近代醫(yī)學(xué)研究表明，人體激素對(duì)肢體末端的血流量，以及血管對(duì)體溫的反應(yīng)性變化等均有明顯的影響。因而，望診小兒絡(luò)脈比較方便又有較大的參考價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為，食指脈絡(luò)分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指掌關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端第二節(jié)橫紋為風(fēng)關(guān)；第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間為氣關(guān)；第三節(jié)橫紋至末端為命關(guān)。醫(yī)生察絡(luò)脈時(shí)以左手握住患兒的食指，用右手拇指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，反復(fù)數(shù)次，絡(luò)脈便顯露出來(lái)，醫(yī)生則察看“三關(guān)”，辨疾病輕重。正常的小兒食指脈絡(luò)是色澤淺紅、紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。小兒有外感表癥時(shí)，可見(jiàn)絡(luò)脈浮露；絡(luò)脈沉滯，則為內(nèi)傷病癥。絡(luò)脈顏色的深淺變化也預(yù)示著疾病的輕重：深為病重，色淺為病輕；色淡者為虛證，色滯者為實(shí)證；紋色紫紅為有內(nèi)熱；色鮮紅為外感表證；色青紫多為風(fēng)證或痛證；色淺淡則為虛證。絡(luò)脈的長(zhǎng)短變化也有診斷意義：絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)，是邪氣剛?cè)虢j(luò)，常見(jiàn)于外感表癥；脈絡(luò)從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，色澤較深，是邪氣漸入，疾病逐漸加重；若絡(luò)脈突破氣關(guān)顯于命關(guān)，表明病情加重，是邪入臟腑，主病危；如果絡(luò)脈直達(dá)指端，就是中醫(yī)常說(shuō)的“透關(guān)射甲”，病情危險(xiǎn)，預(yù)后多不良。

望小兒絡(luò)脈對(duì)嬰幼兒疾病的診斷有一定的幫助，但仍需結(jié)合其他診法作出診斷。隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，脈紋也逐漸縮短，超過(guò)３歲后指紋也就失去了診斷意義。

五、小兒食積多喝谷芽麥芽水

寒假期間，超市里林林總總的賀年糖果和進(jìn)口零食讓孩子們眼花瞭亂，電視、電腦和零嘴成了孩子們放假在家不可或缺的伙伴，另一方面，有的家長(zhǎng)也利用假期給孩子補(bǔ)身，經(jīng)常大魚(yú)大肉老火靚湯侍候。中醫(yī)養(yǎng)生專家提示，飲食不節(jié)和缺乏規(guī)律的生活最容易讓小兒嬌嫩的脾胃受損.，導(dǎo)致食欲不振，脘悶腹脹，大便溏薄，怠倦乏力等食積癥狀?！捌⑽笧楹筇熘尽保议L(zhǎng)在為孩子增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，別忘了給孩子調(diào)理一下脾胃。在治療食積方面，有中藥內(nèi)服、推拿捏脊、針?biāo)目p、食療等方法，在這里介紹一些家長(zhǎng)易于掌握的調(diào)理方法。

常喝谷芽麥芽水

讓孩子們常喝谷芽麥芽水作為日常飲料是個(gè)不錯(cuò)的辦法。以谷芽、麥芽各15克，加水煮沸后小火再煮15分鐘即可。谷芽、麥芽是“焦三仙”的二味主藥，有生發(fā)胃氣，消食導(dǎo)滯的功效，且谷、麥?zhǔn)侨粘Ｖ魇常云渑哐考逅?，氣味清淡宜人，沒(méi)有藥味，孩子們?nèi)菀捉邮堋?/p>

山藥、蓮子多入粥

在寒冷的冬季，喝上一碗香軟綿滑的熱粥最能養(yǎng)胃怡人。山藥能健脾補(bǔ)肺，蓮子味甘甜，有補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)心安神的作用，素有“脾果”之美譽(yù)。取山藥、蓮肉各10克，先行浸泡，100克梗米洗凈后用油、鹽腌好，上述三物以慢火熬成粥后調(diào)味食用。山藥、蓮子都很容易煮軟，與梗米成粥后相得益彰，容易消化，特別適合胃口不佳的發(fā)育中的兒童。

吃點(diǎn)山楂當(dāng)零食

與牛肉干、薯片和各式鹽津食品相比，山楂酸甜可口，能開(kāi)胃助消化，更適合作為孩子們偶爾消遣的零食。因此，適當(dāng)吃些山楂及山楂制品，能促進(jìn)胃液分泌，有消油膩，化內(nèi)積，斂陰開(kāi)胃的功效，可增加小兒食欲，幫助消化。但山楂片制過(guò)含有較多的糖分，不能長(zhǎng)期和過(guò)量食用。

調(diào)味佐料巧用陳皮

陳皮對(duì)治療脾胃氣滯所引起的消化不良、脘腹脹滿有較好的療效，家長(zhǎng)在烹飪時(shí)巧用陳皮不但可驅(qū)腥提味，而且能理氣調(diào)中，健脾導(dǎo)滯，可起到很好的食療作用。譬如，陳皮燜鴨、陳皮蒸魚(yú)、陳皮香雞、紅燒陳皮骨等都加入了陳皮作為制作原料。

揉臍摩腹助消化

小兒不知節(jié)食，遇到喜歡的食物容易控制不住自己，吃得小肚子都撐圓了。此時(shí)，媽媽可讓孩子躺下，以中指指腹或掌根揉按肚臍部位；也可以四指指腹放在小兒腹部，動(dòng)作輕柔地作圓周運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助孩子消化。

家中常備保和丸

小兒脾胃虛弱，胃常有積食，因而出現(xiàn)厭食、胃部飽脹、口臭便臭等消化問(wèn)題。春節(jié)期間，家有兒女的父母應(yīng)常備一些中成藥，包括保和丸、參苓白術(shù)散、香砂養(yǎng)胃丸、黃芪建中湯、歸脾丸等，都是很好的脾胃調(diào)理之劑。如果肉食、油膩之品進(jìn)食過(guò)多，以致脘滿腹脹，大便臭穢，可服用保和丸健胃消食；若脾虛便溏，食少乏力，可服參苓白術(shù)散以益氣健脾；如不思飲食，嘔吐泛酸，香砂養(yǎng)胃丸則可溫中理氣和胃。小兒食積到一定程度時(shí)應(yīng)該采用藥物進(jìn)行治療，家長(zhǎng)可根據(jù)孩子的癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用

六、小兒腹痛家長(zhǎng)應(yīng)該怎么“揉”？

腹痛，是小兒最常見(jiàn)的癥狀之一。生活中，經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的情景，孩子吃飽后或正玩得高興時(shí)，突然會(huì)說(shuō)自己肚子痛。有的小朋友會(huì)用手捂著肚子或要求媽媽給他揉肚子，有的痛得蹲在地上哭喊呼叫。當(dāng)家長(zhǎng)慌忙帶孩子去醫(yī)院時(shí)，孩子自己過(guò)一會(huì)卻好了。如此周而復(fù)始的折騰，給家長(zhǎng)造成很大的困擾。那么，孩子腹痛時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該如何處置？

臨床上只有很小部分小兒腹痛屬于器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)到這部分患兒的腹壁硬，全腹疼痛，甚至孩子根本不讓碰觸腹部。器質(zhì)性腹痛可見(jiàn)于急性闌尾炎、腸套疊、腸蟲(chóng)癥等急性病變，器質(zhì)性腹痛呈逐漸加重的趨勢(shì)，常不能自動(dòng)緩解，家長(zhǎng)不要自行處理，應(yīng)盡快送醫(yī)院。而大部分小兒的腹痛多是功能性的，且經(jīng)常發(fā)生，家長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單地辯證施“揉”，迅速有效地緩解小兒腹痛。

小兒腹痛最常見(jiàn)的原因是因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致孩子食積或受寒而發(fā)生腹脹、腹痛。當(dāng)小兒發(fā)生腹痛時(shí)，家長(zhǎng)可根據(jù)孩子的飲食史、天氣變化情況以及腹痛是否喜溫喜按等特點(diǎn)，判斷孩子的腹痛是屬于消化不良引起的食積還是感受風(fēng)寒導(dǎo)致的虛寒腹痛，然后再對(duì)證予以手法治療：

１、食積腹痛

這類患兒常常有乳食不節(jié)，脾胃受損的病史；有的孩子比較偏食，肉類吃得多，蔬菜吃得少，使腸蠕動(dòng)減慢，結(jié)腸內(nèi)積糞塊激惹近端腸壁肌肉，會(huì)引起強(qiáng)力收縮造成結(jié)腸內(nèi)高壓，引起腹痛。常見(jiàn)癥狀有腹脹腹痛，噯氣吞酸，不思飲食，大便臭穢或秘結(jié)。

操作手法：

家長(zhǎng)讓孩子平躺，以四指或全手輕貼小兒腹部，以痛點(diǎn)或食積部位為圓心順時(shí)針給孩子進(jìn)行摩腹，動(dòng)作要輕柔；也可重點(diǎn)揉按中脘、丹田、天樞、足三里。如果孩子腹痛較甚，可以施以“拿肚角”。肚角是止腹痛的要穴，位于臍下2寸，旁開(kāi)2寸大筋，家長(zhǎng)可以用拇、食、中三指拿起肚角深處的皮膚，然后彈放，本法刺激較強(qiáng)，拿３～５次即可，止腹痛效果較好。如果患兒大便秘結(jié)不通，可采用推下七節(jié)骨手法，七節(jié)骨自第2腰椎至尾椎骨端成一直線，家長(zhǎng)用拇指或食、中二指腹向下直推，推50次左右。

２、虛寒腹痛

患兒多有進(jìn)食生冷食物或感受風(fēng)寒的病史，察之見(jiàn)有臉色恍白，四肢不溫，精神不振，食欲減退，大便清溏或完谷不化，腹部喜溫喜按。

操作手法：

以溫中健脾為治則，常用推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)的擦腎俞。所謂推三關(guān)，就是家長(zhǎng)用拇指或食指指面自小兒拇指橈側(cè)推向肘部，一般推200次左右，以小兒手臂微微發(fā)紅為宜。補(bǔ)脾經(jīng)就是將小兒

拇指微屈，家長(zhǎng)用右手拇指從小兒拇指橈側(cè)自指尖推向指根，推100～300次左右。擦腎俞時(shí)，家長(zhǎng)用掌側(cè)大魚(yú)際附著于腎俞穴處，上下來(lái)回擦動(dòng)，以熱為度，腎俞位于第2腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸。（禤影妍）

七、如何讓１歲多的孩子躥個(gè)？

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，有兩個(gè)生長(zhǎng)高峰時(shí)期，一是嬰兒期，另一個(gè)就是青春發(fā)育期。嬰兒期是指0～２歲，這個(gè)階段生長(zhǎng)速度最快，也最容易受外界因素干擾。有研究表明，兒童2歲時(shí)的身高與其成年身高的相關(guān)性為80%，因此，要讓孩子“高人一等”，就別讓孩子在生長(zhǎng)的快速期掉隊(duì)，否則追趕起來(lái)相當(dāng)困難，要讓１歲多的孩子躥個(gè)，有幾個(gè)方面值得注意：

１、保證充足睡眠。促進(jìn)人體長(zhǎng)高的激素――生長(zhǎng)激素，在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍左右，所以保證充足的睡眠有利于孩子長(zhǎng)高。１歲的幼兒每天需要12～14小時(shí)的睡眠，家長(zhǎng)應(yīng)創(chuàng)造條件讓孩子睡得好。

２、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。充足的營(yíng)養(yǎng)是指每天要攝入足夠的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無(wú)機(jī)鹽和水。１歲多的孩子已懂得分辨滋味，家長(zhǎng)要注意粗細(xì)搭配、葷素搭配，讓孩子不挑食，不偏食，不吃垃圾食品。此外，還要注意為小兒補(bǔ)充鋅、鐵、鈣、各種維生素、纖維素，滿足骨頭生長(zhǎng)的需要。目前是秋冬季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為“冬主藏”，是一年當(dāng)中脾胃吸收、消化能力最好的季節(jié)，小兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，可為來(lái)年春夏的生長(zhǎng)發(fā)育提供“物質(zhì)”儲(chǔ)備。

３、積極防病治病。各種急慢性疾病對(duì)小兒生長(zhǎng)有一定的影響，經(jīng)?；疾〉暮⒆雍⒆由砀呙黠@低于同齡兒，醫(yī)學(xué)上稱為病理性矮小。因此，家長(zhǎng)要注重孩子日常保健，小兒體格健壯，生病少，有病及時(shí)治療，勿讓疾病拖了孩子長(zhǎng)高的后腿。

４、多運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)。讓孩子積極戶外活動(dòng)，充分享受溫暖陽(yáng)光和新鮮的空氣，冬季的太陽(yáng)很柔和，每天讓孩子在戶外活動(dòng)小時(shí)以上，如踢踢小皮球，蹦蹦高，接受陽(yáng)光“激素”的愛(ài)撫，對(duì)兒童長(zhǎng)高十分有利

八、小兒厭食的家庭推拿療法

孩子的“厭食”，除了依靠一些藥物來(lái)幫助消化開(kāi)胃外，家庭中可用推拿手法來(lái)增加孩子的食欲。首先準(zhǔn)備好推拿所需的物品，取一張小桌子和茶幾，上面鋪上毯子，準(zhǔn)備一些滑石粉和痱子粉（為的是推拿時(shí)不會(huì)損傷小兒的皮膚）。讓小孩排去小便，推拿一般在飯前進(jìn)行，因?yàn)轱埡笸颇脮?huì)引起小兒嘔吐。每日1次，每7天為1療程。具體方法如下：

1．讓小兒仰臥，成人的右手食指、中指并攏，沾上滑石粉，兩手指按在小兒肚臍上順時(shí)針?lè)较虬茨?00下。

2．成人用手掌心沾上滑石粉，沿著小兒的腹部，滿腹順時(shí)針?lè)较虬茨?00下。

3．讓小兒反過(guò)來(lái)，趴在桌上，在小兒的屁股溝頂端（此為針灸的穴位“下七節(jié)”），成人用大拇指沾上粉，往屁股下方推50下。（注意：如果是腹瀉的小兒，穴位要上推，也就是往脊背的方向推，穴位叫“上七節(jié)”）這種按摩的方法效果較好，簡(jiǎn)便易行，家長(zhǎng)可以家中進(jìn)行，不要因?yàn)楹⒆涌摁[而隨意中斷。如果厭食嚴(yán)重的小兒，可以續(xù)推拿兩個(gè)療程。手法要適當(dāng)，過(guò)輕或過(guò)重都不適宜。

九、要想小兒安，三分饑和寒

“要得寶寶安，需得三分饑和寒”。這句名言出自明代醫(yī)書(shū)《萬(wàn)密齋》，是寶寶日常保健的常識(shí)，意思是說(shuō)要確保寶寶平安健康，就不能撐著和捂著孩子。后來(lái)演化為“要想小兒安，三分饑和寒”更加朗朗上口，廣為人知，流傳至今。

中醫(yī)所講的人體五臟中，寶寶天生三臟不足、兩臟有余是指，脾常不足、腎常虛、肺常不足，心、肝兩臟有余。寶寶脾胃運(yùn)化功能不好，雖然需要水谷營(yíng)養(yǎng)，卻不能多吃，吃多后容易出現(xiàn)消化不良。營(yíng)養(yǎng)，卻不能多吃，吃多后容易出現(xiàn)消化不良。孩子的衣服應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化來(lái)增減，因?yàn)樗羌冴?yáng)之體，天生就具有火力，不需要捂著。而且寶寶活動(dòng)能力強(qiáng)，容易出汗，尤其秋天本應(yīng)鍛煉孩子的耐寒能力，一捂反而容易上火生病。而五月初的北方，會(huì)有室外熱室內(nèi)冷的現(xiàn)象，建議在戶外時(shí)給孩子少穿點(diǎn)，回到家再加件衣。另外，別給新生兒穿或用陽(yáng)氣偏熱的新棉衣被褥。

孩子?；嫉募膊≈饕歉忻昂湍c胃問(wèn)題，但是很多是由于吃的過(guò)多，積有內(nèi)熱，再受點(diǎn)風(fēng)寒，就生病了。

孩子處于一種稍稍的欠缺狀態(tài)，他身體的機(jī)能就會(huì)呈現(xiàn)一種向上狀態(tài)，生機(jī)勃勃，反之，身體的機(jī)能就會(huì)倦怠。

反省過(guò)后決定這樣做吃飯一日三餐之后盡量少吃零食，她不想吃了不再勉強(qiáng)。穿衣的時(shí)候比大人少一件，摸著小手溫溫稍微有點(diǎn)涼就正好了。

十、

第二篇：中醫(yī)兒科試卷

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對(duì)象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第二節(jié) 授課時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)

教學(xué)目的和

要 求 了解腎病綜合征的概念，發(fā)病情況與研究進(jìn)展，臨床診斷。

熟悉腎病綜合征的病因病機(jī)。

掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標(biāo)證的辨證治療。

教學(xué)重點(diǎn)

重點(diǎn)講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)難點(diǎn)

難點(diǎn)在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，中醫(yī)辨證重點(diǎn)講解。

時(shí)間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

教學(xué)方法和實(shí)施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識(shí)。其余部分采用自拍臨床病例錄像結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過(guò)課前提問(wèn)回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過(guò)批改作業(yè)和臨床病例討論檢測(cè)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對(duì)象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第二節(jié) 授課時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)

教學(xué)目的和

要 求 了解腎病綜合征的概念，發(fā)病情況與研究進(jìn)展，臨床診斷。

熟悉腎病綜合征的病因病機(jī)。

掌握腎病綜合征臨床特征、鑒別診斷、本證、標(biāo)證的辨證治療。

教學(xué)重點(diǎn)

重點(diǎn)講解腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)難點(diǎn)

難點(diǎn)在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，中醫(yī)辨證重點(diǎn)講解。

時(shí)間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

教學(xué)方法和實(shí)施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識(shí)。其余部分采用自拍臨床病例錄像結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過(guò)課前提問(wèn)回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過(guò)批改作業(yè)和臨床病例討論檢測(cè)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書(shū)

設(shè)

計(jì)

[ 概述 ]

一、定義：本病是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。

二、發(fā)病情況： 年齡： 2 ～ 8 歲小兒多見(jiàn)，預(yù)后：部分患兒因多次復(fù)發(fā)，病程遷延。

三、范疇：小兒腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇，且多屬陰水。[ 病因病機(jī) ] 病因：小兒稟賦不足

久病體虛 肺脾腎三臟虧虛

外邪入里

二、病機(jī)：

1.本病的主要發(fā)病機(jī)理：肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運(yùn)化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚。病本在腎與脾，其標(biāo)在肺。

2.促進(jìn)腎病發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié)：外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁。與肺脾腎臟虛弱之間互為因果。

[ 臨床診斷 ]

診斷要點(diǎn) 本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎?。孩偃硭[。②大量蛋白尿。③低蛋白血癥。④高脂血癥。

（2）腎炎型腎?。撼龁渭冃湍I病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)。并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（CH50）或血 C3 反復(fù)降低。

鑒別診斷 腎病綜合征與急性腎炎相鑒別。[ 辨證論治 ] 1 ．辨證要點(diǎn) 腎病的辨證首先要區(qū)別本證與標(biāo)證，權(quán)衡孰輕孰重。．治療原則 扶正培本，配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪治其標(biāo)。3 ．證治分類

（1）本證

肺脾氣虛------益氣健脾，宣肺利水-------防己黃芪湯合五苓散加減

②脾腎陽(yáng)虛--------溫腎健脾，化氣行水------偏腎陽(yáng)虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

偏脾陽(yáng)虛，實(shí)脾飲加減

③肝腎陰虛-------滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)--------知柏地黃丸加減

④氣陰兩虛-------益氣養(yǎng)陰，化濕清熱--------六味地黃丸加黃芪

（2）標(biāo)證

①外感風(fēng)邪

外感風(fēng)寒-------辛溫宣肺祛風(fēng)麻黃湯加減

外感風(fēng)熱-------辛涼宣肺祛風(fēng)銀翹散加減

水濕------采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫------防己黃芪湯合已椒藶黃丸，配合西藥利尿劑

濕熱------上焦?jié)駸?----清熱解毒---------五味消毒飲加減。

中焦?jié)駸?---清熱解毒，化濁利濕-----甘露消毒丹加減

下焦?jié)駸?---清熱利濕-----八正散加減

④血瘀------活血化瘀------桃紅四物湯加減

⑤濕濁------利濕降濁------溫膽湯加減 [ 其他療法 ] 1.雷公藤治療 2.西醫(yī)治療

（1）對(duì)癥治療

①利尿②降壓③抗感染

（2）腎上腺皮質(zhì)激素療法：目前，多選用潑尼松（強(qiáng)的松）中、長(zhǎng)程療法

課

后

體

會(huì)

介紹腎病是小兒常見(jiàn)的一種慢性疾病。

回顧腎病的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。介紹中西醫(yī)治療本病的新進(jìn)展。

介紹雷公藤和激素的臨床應(yīng)用。

說(shuō)明：教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對(duì)象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第一節(jié) 授課時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)

教學(xué)目的和

要 求 了解急性腎小球腎炎的概念，發(fā)病情況，臨床診斷。

熟悉急性腎小球腎炎的病因病機(jī)。

掌握急性腎小球腎炎常證與變證的辨證治療。

教學(xué)重點(diǎn)

重點(diǎn)講解急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)難點(diǎn)

難點(diǎn)在病因病機(jī)、鑒別診斷、常證與變證、中醫(yī)辨證重點(diǎn)講解。

時(shí)間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)；第二節(jié)課講述診斷鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

教學(xué)方法和實(shí)施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

其余部分借助于多媒體，結(jié)合CAI課件進(jìn)行講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè) 布置思考題。

布置課外作用題。

檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過(guò)課前提問(wèn)回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過(guò)批改作業(yè)和臨床病例討論檢測(cè)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)、掌握情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書(shū)

設(shè)

計(jì)

[ 概述 ]

一、定義：

急性腎炎臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。

二、發(fā)病情況：

1.發(fā)病年齡：多發(fā)生于 3 ～ 12 歲兒童。2.病情輕重：輕者臨床無(wú)明顯癥狀，重者可出現(xiàn)并發(fā)癥。3.預(yù)后：預(yù)后大多良好。[ 病因病機(jī) ] 病因 1 ．感受風(fēng)邪 2 ．瘡毒內(nèi)侵

病機(jī)：

風(fēng)水相搏

2.濕熱內(nèi)浸 肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝障礙而為腫。

變證：①濕熱邪毒，內(nèi)陷心肝②水濕潴留，上凌心肺③三焦壅塞，水毒內(nèi)閉 [ 臨床診斷 ] 診斷要點(diǎn)

（1）前驅(qū)感染病史（2）急性起病，急性期一般為 2 ～ 4 周（3）浮腫及尿量減少（4）血尿（5）高血壓（6）并發(fā)癥①高血壓腦?、趪?yán)重循環(huán)充血③急性腎功能衰竭（7）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢、血清總補(bǔ)體及 C3、抗鏈球菌溶血素“ O ”抗體等。[ 辨證論治 ] 1 ．辨證要點(diǎn) 急性期為正盛邪實(shí)階段，恢復(fù)期多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之不同。2 ．治療原則 急性期以祛邪；恢復(fù)期則以扶正兼祛邪為要 3 ．證治分類

（1）急性期

常證

①風(fēng)水相搏-----疏風(fēng)宣肺，利水消腫------麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減

②濕熱內(nèi)侵-----清熱利濕，涼血止血-----五味消毒飲合小薊飲子加減

變證

③邪陷心肝----平肝瀉火，清心利水-----龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減 ④水凌心肺----瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正-----己椒藶黃丸合參附湯加減

⑤水毒內(nèi)閉-----通腑降濁，解毒利尿----溫膽湯合附子瀉心湯加減

（2）恢復(fù)期

①陰虛邪戀-----滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱----知柏地黃丸合二至丸加減

②氣虛邪戀-----健脾化濕-----參苓白術(shù)散加減 [ 其他療法 ] 西醫(yī)治療

（1）常規(guī)治療 ①抗感染②對(duì)癥處理

（2）并發(fā)癥治療①高血壓腦?、诩毙匝h(huán)充血③急性腎功能衰竭 [ 預(yù)防與調(diào)護(hù) ] 1 ．預(yù)防 防止感染 ．調(diào)護(hù) 急性期注意休息和水鹽攝入，注意觀察呼吸、心率、血壓、小便量等。

課

后

體

會(huì)

介紹急性腎小球腎炎是小兒常見(jiàn)的一種免疫反應(yīng)性疾病。講解小兒急生腎炎的發(fā)病情況、病因病機(jī)、臨床診斷等。

講解小兒急性腎炎的中醫(yī)辨證論治以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒急性腎炎并發(fā)癥的的急救處理。通過(guò)臨床病例討論了解學(xué)性對(duì)該病的掌握情況。

說(shuō)明：教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對(duì)象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第四節(jié) 授課時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

教學(xué)目的和

要 求 了解遺尿的概念。

熟悉遺尿的病因病機(jī)。

掌握遺尿的辨證治療。

教學(xué)重點(diǎn)

重點(diǎn)講解遺尿發(fā)生的年齡、病因病機(jī)、辨證論治。

教學(xué)難點(diǎn)

難點(diǎn)在病因病機(jī)和中醫(yī)辨證重點(diǎn)講解。

時(shí)間分配

前半節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；后半節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充中醫(yī)藥近年來(lái)的治療概況。

教學(xué)方法和實(shí)施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識(shí)。其余部分采用多媒體結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè)

布置思考題。

布置課外作用題。

檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過(guò)課前提問(wèn)回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過(guò)批改作業(yè)和臨床病例討論檢測(cè)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書(shū)

設(shè)

計(jì)

[ 概述 ]

一、定義：遺尿又稱尿床，是指 3 周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥。

二、發(fā)病情況： 1.年齡：多見(jiàn)于 10 歲以下的兒童。、2.預(yù)后：大多良好，但與先天缺陷有關(guān)的病情難愈。[ 病因病機(jī) ] 遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足，膀胱虛寒為最多見(jiàn)。1 ．腎氣不足 下焦虛寒，氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而遺尿 2 ．肺脾氣虛 若肺脾氣虛則水道制約無(wú)權(quán)，所謂“上虛不能制下” ．心腎失交 水火不濟(jì)，夜夢(mèng)紛紜，夢(mèng)中尿床，或欲醒而不能，小便自遺。4 ．肝經(jīng)郁熱 肝經(jīng)郁熱，疏泄失司而致遺尿 [ 臨床診斷 ] 1 ．診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病年齡在 3 周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺(jué)。

（2）睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。

（3）尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

（4）部分病兒腰骶部 X 線攝片顯示隱性脊柱裂。2 ．鑒別診斷 熱淋 [ 辨證論治 ] 辨證要點(diǎn) 本病重在辨其虛實(shí)寒熱，虛寒者多，實(shí)熱者少 2 ．治療原則 以溫補(bǔ)下元、固澀膀胱為主要治療法則 3 ．證治分類

（1）肺脾氣虛----補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱---補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減

（2）腎氣不足---溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便----菟絲子散加減

（3）心腎失交----清心滋腎，安神固脬------導(dǎo)赤散合交泰丸加減 [ 其他療法 ] 1 ．中藥成藥 2 ．針灸療法

（1）體針（2）耳針 [ 預(yù)防與調(diào)護(hù) ] 1 ．預(yù)防 幼兒每晚按時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控的排尿習(xí)慣 2 ．調(diào)護(hù) 晚飯后限制飲水量，切忌打罵

課

后

體

會(huì)

介紹遺尿是小兒常見(jiàn)的一種疾病。

回顧遺尿的臨床特征和中醫(yī)的辨證論治。

介紹中醫(yī)藥治療遺尿的臨床報(bào)道。

說(shuō)明：教學(xué)備課筆記附教案之后 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

教 案

教師姓名

授課對(duì)象

授課形式 講授

授課日期

年 月 日 授課學(xué)期 授課教學(xué)周 授課章節(jié)

第七章 第五節(jié) 授課時(shí)數(shù) 2 學(xué)時(shí)

教學(xué)目的和

要 求 了解五遲、五軟的概念，與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系。

熟悉五遲、五軟的診斷要點(diǎn)，病因病機(jī)，其他療法。

掌握五遲、五軟的辨證論治。

教學(xué)重點(diǎn)

重點(diǎn)講解五遲、五軟的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與辨證論治。

教學(xué)難點(diǎn)

難點(diǎn)在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證重點(diǎn)講解。

時(shí)間分配

第一節(jié)課講述概述及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與診斷；第二節(jié)課講述鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治與中西醫(yī)現(xiàn)代治療進(jìn)展。

更新、補(bǔ)充、刪節(jié)內(nèi)容提要

補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)以及中醫(yī)藥研究進(jìn)展。

教學(xué)方法和實(shí)施步驟（包括使用教具圖表、幻燈、錄像等教學(xué)設(shè)備）

以講授為主，病因病機(jī)部分結(jié)合教學(xué)掛圖講授，以幫助學(xué)生理解。

提供部分病例圖片，以增加感性認(rèn)識(shí)。其余部分采用 Powerpint 等多媒體教學(xué)結(jié)合講解。

課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)或課外作業(yè)

布置思考題。

布置課外作用題。

檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)的具體措施

通過(guò)課前提問(wèn)回顧已學(xué)習(xí)內(nèi)容。

通過(guò)批改作業(yè)和臨床病例討論檢測(cè)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)、理解情況。

授

課

主

要

內(nèi)

容

或

板

書(shū)

設(shè)

計(jì)

[ 概述 ]

一、定義：五遲、五軟是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病癥。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲；五軟指頭頂軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。

二、發(fā)病情況： 1.起因：由于先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起。

2.預(yù)后：若癥狀較輕，治療及時(shí)，由后天調(diào)護(hù)失當(dāng)引起者，?？煽祻?fù)；若證候復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，屬先天稟賦不足引起者，往往成為痼疾，預(yù)后不良。

三、范疇：五遲、五軟包括西醫(yī)學(xué)之腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下等病癥。

［病因病機(jī)］ 病因：

先天因素

后天因素

病機(jī)：

1.正虛是五臟不足，氣血虛弱，精髓不充；

2.邪實(shí)為痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，心腦神明失主所致。[ 臨床診斷 ] 1 ． 五遲、五軟的診斷（1）相應(yīng)病史（2）臨床表現(xiàn) 2 ．鑒別診斷：（1）智力低下（2）腦性癱瘓（3）腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（4）嬰兒型脊

髓性肌萎縮癥 [ 辨證論治］ 1 ．辨證要點(diǎn)

（1）辨臟腑（2）辨病因（3）辨輕重

．治療原則 以補(bǔ)為其治療大法，本病要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并配合針灸、推拿、教育及功能訓(xùn)練等綜合措施。3 ．證治分類

（1）肝腎虧損----補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋----加味六味地黃丸加減

（2）心脾兩虛----健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血----調(diào)元散加減

（3）痰瘀阻滯----滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)----通竅活血湯合二陳湯加減。[ 其他療法］ 1 ．中藥成藥 2 ．推拿療法 3 ．針灸療法

（1）針?lè)ǎ?）灸法（3）耳針 4 ．功能訓(xùn)練

課

后

體

會(huì)

介紹五遲、五軟的概念及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的疾病。講述五遲、五軟的發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)辨證論治。

介紹五遲、五軟的綜合療法

說(shuō)明：教學(xué)備課筆記附教案之后

第三篇：中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

目

錄

中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)???????????????????????????2 肺炎喘咳?????????????????????????????4 鵝口瘡??????????????????????????????6 小兒腹瀉?????????????????????????????8 疳證???????????????????????????????10 驚風(fēng)???????????????????????????????12 癇證???????????????????????????????14 水腫???????????????????????????????16 麻疹???????????????????????????????19 水痘???????????????????????????????22 痄腮???????????????????????????????24 頓咳???????????????????????????????27 小兒暑溫?????????????????????????????30 疫毒痢??????????????????????????????33 遺尿???????????????????????????????36 紫癜???????????????????????????????38

中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

1、病室環(huán)境

（1）病室環(huán)境清潔、舒適、安靜；陳設(shè)適宜，保證安全，以適應(yīng)患兒。

（2）根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

2、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患兒到指定床位休息。

3、入院介紹

（1）介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。（2）介紹病室環(huán)境及設(shè)施使用方法。

（3）向較大患兒或陪護(hù)家長(zhǎng)介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。

4、生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄

（1）測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重（3歲以內(nèi)一般免測(cè)脈搏、呼吸、血壓）。

（2）新入院的患兒每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。（3）若體溫37.5℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。（4）若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）體溫正常3天后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（6）危重患兒生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、每日記錄大便次數(shù)1次。

6、每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

8、尊遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。

9、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄

（1）嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征、囟門(mén)、哭聲、指紋、舌脈、二便等變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。（2）注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

（3）及時(shí)了解患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

10、遵醫(yī)囑給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

11、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

12、根據(jù)病情，對(duì)患兒或家屬進(jìn)行作相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。

13、關(guān)心患兒，做好心理護(hù)理。

14、預(yù)防院內(nèi)交叉感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）做好出院床單位的終末處理。

15、做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是因外邪犯肺，痰阻氣道，使肺氣郁閉所致。以小兒發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。小兒肺炎、咳嗽、支氣管炎、哮喘可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、發(fā)熱、咳嗽、精神等狀況。

2、X線、血常規(guī)等檢查。

3、有無(wú)鼻煽、發(fā)紺、三凹癥。

4、辨證：風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺證、痰熱壅肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）發(fā)熱、咳喘期，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。喘憋明顯者，取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。

（3）保持呼吸道通暢，痰多時(shí)，輕拍背部，促使痰液排出。

2、病情觀察做好記錄，做好護(hù)理記錄

（1）觀察體溫、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。

（2）出現(xiàn)面色灰暗、煩燥不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈細(xì)微時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（3）出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過(guò)140次/分或間歇脈時(shí)，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）風(fēng)熱犯肺證患兒的穿衣蓋被不宜過(guò)暖。

（2）痰熱壅肺證患兒出現(xiàn)氣喘較重時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。（3）痰多黏稠、不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入，稀釋痰液。（4）出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，及時(shí)吸氧。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。

（2）陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類及蔬菜。（3）脾虛大便稀溏時(shí)，可用山藥、紅棗等溫補(bǔ)食物。（4）肺虛不足者，可食梨汁、橘子汁以助養(yǎng)肺生津止渴。

5、給藥護(hù)理

中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。

6、情志護(hù)理

穩(wěn)定患兒情緒，避免煩燥，積極配合治療。

三、健康教育

1、冬春季節(jié)少帶兒童去公共場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道疾病。

2、指導(dǎo)患兒在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)所需注意的事項(xiàng)。

3、講解出院帶藥的服用方法及注意事項(xiàng)。

4、指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不偏食，保持大便通暢。

鵝口瘡

鵝口瘡俗稱“雪口”，因先天胎熱內(nèi)蘊(yùn)，或口腔不潔，感受穢毒之邪所致。以口腔黏膜舌上布滿白屑為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、脾。嬰幼兒口腔炎可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、口腔白屑性狀。

2、有無(wú)影響進(jìn)食及呼吸。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查。

4、辨證：心脾積熱證、虛火上浮證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）小兒奶瓶、奶頭、餐具應(yīng)清潔消毒。

（3）注意口腔清潔，可用2%蘇打水或清熱中藥擦洗口腔，每日3～4次，半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)水、進(jìn)食。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察口腔黏膜、舌面白屑的增減及吸乳情況。

（2）出現(xiàn)煩躁、口臭、流涎時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。

（3）出現(xiàn)吸乳時(shí)啼哭、吞咽時(shí)呼吸困難等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證(癥)施護(hù)

（1）心脾積熱證患兒多喂服溫開(kāi)水。（2）瘡面遵醫(yī)囑用冰硼散外涂。

（3）口臭便秘者，遵醫(yī)囑給予清熱瀉火的中藥。

4、飲食護(hù)理

（1）乳母飲食宜清淡，忌辛辣、酒類刺激性食物。

（2）食物以微溫為宜，禁食過(guò)熱，以防損傷口腔黏膜。

（3）虛火上浮者，選用清淡滋補(bǔ)食物，少食多餐。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜少量多次偏涼服。

6、情志護(hù)理

保持患兒情緒穩(wěn)定，避免大聲哭鬧。

三、健康指導(dǎo)

1、注意飲食衛(wèi)生及患兒用品的清潔消毒。

2、勿濫用抗生素。

3、介紹患兒、乳母的適宜飲食。

小兒腹瀉

小兒腹瀉是因外感時(shí)邪或內(nèi)傷乳食所致。以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾胃。嬰兒腹瀉可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、喂養(yǎng)史、衛(wèi)生習(xí)慣。

2、大便性狀、氣味、次數(shù)、病程。

3、有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

4、辯證：傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）大便培養(yǎng)后，具有傳染性者，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。（3）保持臀部清潔干燥，勤換尿布，便后用清水洗凈、擦干。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察大便的次數(shù)、色、質(zhì)、量、氣味。

（2）患兒的體溫、精神、哭聲、指紋、腹痛、腹脹等變化。（3）出現(xiàn)腹瀉嚴(yán)重、尿少、皮膚干癟及眼眶、囟門(mén)凹陷時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、冷汗時(shí)出、便如稀水、脈微細(xì)時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)（1）傷食瀉患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛時(shí)，可做腹部按摩。（2）風(fēng)寒瀉患兒出現(xiàn)腹痛、腸鳴時(shí)，腹部宜保暖。

（3）濕熱瀉患兒，可飲淡綠茶、淡鹽水、橘子水，以助清熱利尿。（4）寒濕瀉患兒，應(yīng)病室避風(fēng)，腹部保暖。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食以素食、流食或半流食為宜，忌食葷腥、油膩、生冷瓜果之品，哺乳兒應(yīng)減少乳量和次數(shù)。（2）傷食瀉，宜控制飲食，必要時(shí)禁食。

（3）脾虛瀉，可食山藥粥及健脾利濕之品，忌食肥甘厚味之品。（4）寒濕瀉，可給予生姜糖茶飲服。（5）脾腎陽(yáng)虛瀉，飲食宜熱而軟，少量多餐。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

（2）脾虛瀉、寒濕瀉的中藥宜熱服。

6、情志護(hù)理

腹痛時(shí)應(yīng)多與患兒交流，分散其注意力，以減輕疼痛。

三、健康指導(dǎo)

1、注意乳兒飲食及餐具衛(wèi)生，適應(yīng)四季氣候變化，合理安排飲食。

2、推薦適宜飲食，提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季斷奶。

3、加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，隨氣候變化增減衣服，避免腹部受涼。

疳 證

疳證多由于喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃受損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所致。以形體消瘦、面色萎黃、毛發(fā)稀疏、食欲不振、大便不調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾胃。營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、積滯可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣。

2、皮下脂肪減少程度。

3、患兒心理及生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

4、辨證：疳氣證、疳積證、干疳證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，衣被柔軟，注意冷暖，防止交叉感染。

（3）加強(qiáng)皮膚和口腔黏膜護(hù)理，防止壓瘡及口瘡的發(fā)生。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察面色、精神、體重、腹脹、肢溫、哭聲、飲食、毛發(fā)等情況。

（2）觀察大便次數(shù)、性狀及有無(wú)不消化的食物。

（3）觀察患兒有無(wú)咬牙吮指、揉眉挖鼻。

3、臨證（癥）施護(hù)

1、疳氣證：可給予捏脊療法。

2、疳積證：在腹脹痛時(shí)，可用手掌在患兒腹部及臍周順時(shí)針按摩。

4、飲食宜護(hù)理

（1）飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，少食多餐，定時(shí)定量，忌生冷、油膩及硬固食物。

（2）疳氣證善食易饑、多食多瀉的小兒，應(yīng)酌情控制進(jìn)食量。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服。

6、情志護(hù)理

1、關(guān)心患兒，注意情志疏導(dǎo)。

2、對(duì)性情急躁、脾氣怪癖的患兒應(yīng)耐心誘導(dǎo)，使之配合治療。

三、健康指導(dǎo)

1、讓患兒家屬了解本病的知識(shí)，糾正患兒偏食、吃零食和飲食不節(jié)的不良習(xí)慣。

2、提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充患兒在生長(zhǎng)發(fā)育中所需之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3、指導(dǎo)患兒飲食及用品的清潔消毒方法。

4、糾正患兒咬牙吮指、揉眉挖鼻的不良習(xí)慣。

驚 風(fēng)

驚風(fēng)又稱驚厥，因外感時(shí)邪，暴受驚恐，內(nèi)蘊(yùn)痰熱所致。以抽搐伴神昏為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、肝。高熱驚厥、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎等驚風(fēng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、抽搐部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀

2、高熱、精神、哭聲。

3、嘔吐、意識(shí)障礙、前囟、顱縫等情況。

4、辨證：感受疫邪證、濕熱疫毒證、痰食驚風(fēng)證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必要時(shí)執(zhí)行保護(hù)性隔離。

（2）保持病室清潔安靜，避免強(qiáng)光及噪音刺激。

（3）急驚風(fēng)患兒室溫宜涼爽，慢驚風(fēng)患兒室溫不宜過(guò)低。

（4）驚風(fēng)發(fā)作期應(yīng)臥床休息，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，使用床檔，切勿強(qiáng)行約束肢體，防止意外損傷。

（5）抽搐停止后，室內(nèi)保持安靜，減少刺激，讓患兒安靜休息。

（6）加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎及壓瘡發(fā)生。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察抽搐部位、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。

（2）神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、嘔吐物等的變化。

（3）患兒出現(xiàn)瞳孔散大、氣息低微或有屏氣時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）患兒出現(xiàn)汗出如油、脈細(xì)弱或囟門(mén)高突、哭聲尖利時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證(癥)施護(hù)

（1）抽搐時(shí)，立即遵醫(yī)囑針刺急救或使用鎮(zhèn)靜劑。

（2）牙關(guān)緊閉者，用多層紗布包裹壓舌板放在上下臼齒之間，防止咬傷唇舌。

（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出咽喉分泌物、嘔吐物，必要時(shí)給予吸氧。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化。

（2）昏迷患兒遵醫(yī)囑鼻飼，給予流質(zhì)飲食。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服。

6、情志護(hù)理

安慰患兒，避免情緒波動(dòng)而誘發(fā)抽搐。

三、健康指導(dǎo)

1、讓患兒家屬了解本病知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)防抽搐和緩解抽搐的簡(jiǎn)單方法。

2、推薦合理飲食，注意飲食衛(wèi)生。

3、指導(dǎo)患兒適時(shí)進(jìn)行室外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免驚恐，防止驚風(fēng)發(fā)生。

癇 證

癇癥俗稱羊癲瘋，因先天胎中受驚，元陰不足，使氣血逆亂；或血滯心竅，驚后成癇所致。以突發(fā)仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目直視、四肢抽搐或口中發(fā)出異常叫聲、醒后如常人為主要臨床表現(xiàn)。病位在心，涉及肝、脾、腎。原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、抽搐形式、持續(xù)時(shí)間。

2、發(fā)作時(shí)意識(shí)、瞳孔、呼吸。

3、是否有產(chǎn)傷、腦損傷史及家族史。

4、心理狀況、生活自理能力。

5、辨證：驚癇、風(fēng)癇、痰癇。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）床旁加床檔，防止墜床。

（3）保證充足睡眠，注意休息。

（4）合理安排生活，避免發(fā)作的誘因，如飲食過(guò)量、情緒激動(dòng)、睡眠不足、壓力過(guò)大等。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察癇證發(fā)作時(shí)的神志、面色、哭聲、痰液性狀。

（2）觀察抽搐部位、時(shí)間、次數(shù)。

（3）發(fā)現(xiàn)患兒有癡呆、失神等發(fā)作先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）抽搐時(shí)，立即平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，清除口腔分泌物，必要時(shí)吸痰、吸氧。

（2）抽搐時(shí)，將牙墊置于上下磨牙之間，以免咬傷舌頭。

（3）抽搐大發(fā)作時(shí)，針刺或指掐人中、涌泉穴。小發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)穴等。

（4）持續(xù)狀態(tài)時(shí)，遵醫(yī)囑用止痙劑，觀察療效及副作用，并準(zhǔn)備好搶救用物。

4、飲食護(hù)理

飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)。忌食辛辣、炙烤、肥甘之品。

5、給藥護(hù)理

發(fā)作間歇期應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

6、情志護(hù)理

指導(dǎo)患兒保持情緒穩(wěn)定，避免驚恐和精神刺激。

三、健康指導(dǎo)

1、向家長(zhǎng)宣傳堅(jiān)持正規(guī)用藥的必要性和重要性，不得隨意停藥和減量。

2、減少誘發(fā)因素，避免各種不良刺激。

3、講解發(fā)作先兆及發(fā)作時(shí)的簡(jiǎn)單處理。

4、在發(fā)作未完全控制前，不宜單獨(dú)外出、玩耍、游泳、登高、騎車等。

5、出院后定期復(fù)診。

水 腫

水腫因外感風(fēng)邪或邪毒入侵，使肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕溢于肌膚所致。以肌膚浮腫及小便短少為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，涉及肺、脾。腎病綜合征、急慢性腎炎、心力衰竭等出現(xiàn)水腫時(shí)，可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、水腫部位、性質(zhì)，有無(wú)腹水、胸腔積液、陰囊水腫。

2、多尿、血尿、低蛋白血癥、水腫。

3、血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況。

4、心理狀況、生活自理能力。

5、辯證：風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕困證、脾腎陽(yáng)虛證、肺脾氣虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）高度浮腫時(shí)，應(yīng)臥床休息。

（3）陽(yáng)虛水泛者，取半臥位，以改善呼吸困難。（4）記錄24小時(shí)尿量，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。（5）遵醫(yī)囑定期測(cè)量血壓、體重和腹圍。

（6）高度浮腫者，可加海綿床墊；陰囊水腫者，可用棉墊托起陰囊，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察水腫消退、尿量、血壓等情況。（2）使用利尿劑后，應(yīng)觀察低鈉、低鉀表現(xiàn)。

（3）出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、煩燥、肢冷、心率加快、血壓下降時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

（4）出現(xiàn)尿少或尿閉、血壓升高、惡心嘔吐、胸悶氣急、心慌時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

（5）用激素治療后出現(xiàn)胃痛、出血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）風(fēng)水相搏者，在服解表劑時(shí)，需熱服。藥后蓋被使其發(fā)汗，以助藥效。

（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，應(yīng)將下肢抬高，以減輕水腫?？山o予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水。

4、給藥護(hù)理

（1）治療期間應(yīng)觀察免疫抑制劑和激素的用藥反應(yīng)，觀察血壓變化。（2）中藥湯劑濃煎溫服，采用少量多次頻服。

5、飲食護(hù)理

（1）嚴(yán)格掌握飲食宜忌。忌生冷、油膩及海腥等發(fā)物。

（2）浮腫少尿期，可給予無(wú)鹽飲食；腫消后，給予低鹽飲食；控制激素治療期間的飯量。

（3）脾虛濕困者，可給予健脾利濕類食物。

6、情志護(hù)理

做家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒的健康指導(dǎo)，使其樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。

三、健康指導(dǎo)

1、注意保暖，積極預(yù)防感染。

2、保持情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼心理。

3、如用激素，不可隨意停藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按計(jì)劃用藥。

4、注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷，防止骨折。

5、推薦適宜飲食，掌握飲食宜忌。

6、定期門(mén)診復(fù)查。

麻 疹

麻疹因感受麻疹疫毒所致。以發(fā)熱、咳嗽、淚水汪汪、唇內(nèi)頰黏膜出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”及滿身布發(fā)紅疹為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、脾。麻疹、奶疹、風(fēng)疹可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、流行病學(xué)史。

2、熱型，皮疹部位、特征，有無(wú)并發(fā)癥，精神狀態(tài)。

3、患兒心理狀態(tài)。

4、辯證：順證、逆證（熱毒閉肺證、熱毒攻喉證、毒陷心肝證）。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行呼吸道隔離至出疹后6天，有并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至10天。（3）室內(nèi)光線柔和，避免吹風(fēng)受寒和強(qiáng)光刺激眼睛。

（4）保持床單位清潔、平整，經(jīng)常更換體位，衣服寬松，保持耳、鼻、口腔清潔。

（5）修剪指甲，勤洗手，防止患兒用手挖耳、鼻或搔抓皮膚，以防局部感染。

2、病情觀察，作好護(hù)理記錄

（1）觀察麻疹各期的發(fā)熱、咳嗽、神志、哭聲、出汗等情況。（2）麻疹透發(fā)順序、分布、色澤等變化。

（3）出現(xiàn)疹出不暢、疹色紫暗、身熱驟降、面色蒼白、四肢欠溫、呼吸微弱時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）出現(xiàn)咳嗽音啞如犬吠、煩燥不安、唇甲紫紺、喉頭水腫、呼吸困難時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（5）出現(xiàn)高熱不退、神昏譫語(yǔ)、嘔吐抽搐、氣促鼻煽、喉間痰鳴時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）麻疹透發(fā)不暢，遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，或用毛巾蘸中藥藥液外擦，助于透疹。

（2）出疹期需重視補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，也可選用果汁加開(kāi)水稀釋飲用。

（3）眼部分泌物多，可用溫水、生理鹽水清洗雙眼，遵醫(yī)囑洗后滴抗生素眼藥水。

（4）麻毒攻喉時(shí)，密切觀察呼吸及全身情況，及時(shí)吸氧、吸痰，并做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，熱食以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹易于透發(fā)。

（2）恢復(fù)期應(yīng)逐漸加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜熱服，出疹期可采用溫服法。

6、情志護(hù)理

（1）多與患兒接觸，給予關(guān)心和鼓勵(lì)。（2）豐富患兒生活，避免恐懼心理的影響。

三、健康指導(dǎo)

1、做好計(jì)劃免疫接種，降低發(fā)病率。

2、做好衛(wèi)生宣教，讓患兒及家屬了解本病的知識(shí)，選擇適宜的飲食。

3、指導(dǎo)生活護(hù)理，注意防止發(fā)生目疾、聲音嘶啞、哮喘等后遺癥。

4、麻疹流行期間，易感兒童不宜到人群密集的場(chǎng)所去。

水 痘

水痘又稱水花，因外感時(shí)行邪毒所致。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后不留疤痕為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、脾。水痘可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、流行病學(xué)史。

2、皮疹部位，形狀、性質(zhì)及伴隨癥狀。

3、體溫、精神、飲食等狀況。

4、患兒心理狀況。

5、辨證：風(fēng)熱犯表證、熱毒熾盛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行呼吸道及接觸隔離，至水痘結(jié)痂、脫落為止。

（3）注意避風(fēng)，衣被宜柔軟舒適，以防復(fù)感外邪。

（4）高熱期應(yīng)注意臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)邪毒外泄。

（5）皮膚清潔，剪短指甲，防抓破皮疹。注意口腔、眼、鼻腔黏膜和外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察水痘透發(fā)的疏密、部位、形態(tài)、色澤等變化。

(2)出現(xiàn)痘大而密、痘色紫暗、痘漿渾濁時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）出現(xiàn)高熱不退、皮膚發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）熱毒熾盛，高熱傷津者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。

（2）大便秘結(jié)者，可給予蜂蜜、香蕉、果仁等潤(rùn)腸通腑之品。

（3）皮膚癢甚，可在皰疹未破潰處遵醫(yī)囑涂擦５％碳酸氫鈉溶液，皰疹破潰處宜保持干燥。

4、飲食護(hù)理

（1）出疹期飲食宜清淡，以富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌辛辣葷腥發(fā)物。

（2）恢復(fù)期應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，注意補(bǔ)充水分。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

（2）熱毒熾盛證宜偏涼服。

6、情志護(hù)理

患兒因瘙癢嚴(yán)重而哭鬧時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免情緒激動(dòng)。

三、健康指導(dǎo)

1、水痘流行期間應(yīng)做好預(yù)防工作。

2、注意天氣變化,預(yù)防感冒。

3、飲食宜清淡、易消化，多飲水。

4、避免皮膚因瘙癢抓破而導(dǎo)致感染。

痄 腮

痄腮是由風(fēng)溫邪毒引起的急性傳染病。以發(fā)熱、腮部腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)，重癥涉及心、肝。流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎、頜下腺炎可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、流行病學(xué)史。

2、腮腺腫大程度、有無(wú)疼痛。

3、有無(wú)腦炎、睪丸炎表現(xiàn)。

4、患兒心理狀況。

5、辯證：溫毒襲表證、熱毒蘊(yùn)結(jié)證、毒陷心肝證、邪竄肝經(jīng)證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）執(zhí)行呼吸道隔離至腮腺完全消腫后1周。（3）急性發(fā)熱期，有睪丸腫大者，應(yīng)臥床休息。

（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用甘草銀花液或生理鹽水漱口，每日3~4次。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察腮部腫痛程度、體溫、脈象、神志、睪丸等情況。（2）出現(xiàn)高熱不退、睪丸腫痛、少腹劇痛時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（3）出現(xiàn)突發(fā)壯熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐時(shí)，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）溫毒襲表證患兒應(yīng)多飲水?？删植坷浞蠡蜃襻t(yī)囑使用青黛散或金黃散加麻油調(diào)敷腮腺腫脹處。

（2）熱毒蘊(yùn)結(jié)證出現(xiàn)高熱不退時(shí)，可行物理降溫，或遵醫(yī)囑針刺退熱。

（3）邪竄肝經(jīng)證出現(xiàn)睪丸腫痛者，采用“丁”字帶將陰囊托起，局部冷敷。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)。（2）盡量避免多咀嚼食物。（3）多飲水，禁食肥膩、酸性食物。

（4）熱毒蘊(yùn)結(jié)者，宜多進(jìn)清涼飲料，有利于退熱及毒邪的排出。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。（2）高熱者偏涼服。

6、情志護(hù)理

（1）保持緒穩(wěn)定，因積極的情緒可使疼痛減輕。

（2）向患兒及家長(zhǎng)宣教有關(guān)本病的知識(shí)使之積極主動(dòng)地配合治療，有利健康。

三、健康指導(dǎo)

1、讓患兒家囑了解本病以及病后終身免疫的特點(diǎn)及隔離時(shí)間。

2、指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察病情，出現(xiàn)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

3、加強(qiáng)體育鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防各種疾病。

頓 咳

頓咳是因時(shí)行癘邪犯肺，阻于氣道而肺氣上逆所致。以陣發(fā)性、痙攣性嗆咳，咳后有特殊的吸氣性吼聲為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺，百日咳可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、流行病學(xué)史及預(yù)防接種史。

2、咳嗽性質(zhì)、伴隨癥狀、神志及意識(shí)等。

3、患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

4、患兒心理狀況。

5、辨證：初咳期、痙咳期、恢復(fù)期（脾氣虧虛證、肺陰虧虛證）。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行呼吸道隔離。

（3）避免接觸異味、煎炒、辛辣、煙熏等刺激物，以免加重咳嗽。

（4）避免直接吹風(fēng)。

（5）對(duì)幼小患兒在陣咳時(shí)要輕輕抱起，輕拍背部。

2、病情觀察，作好護(hù)理記錄

（1）觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)及痰的色、質(zhì)、量以及呼吸、神志、面色等情況。

（2）出現(xiàn)高熱不退、氣急鼻煽、紫紺、煩躁不安、喉間痰鳴時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）出現(xiàn)痰中帶血、目睛及鼻腔出血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）咳時(shí)兩眼凝視、屏氣或抽搐不停者，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）初輕咳時(shí)，可將患兒坐起或站立，或側(cè)臥位，必要時(shí)吸痰。

（2）服藥、哺乳，以防嗆入氣管引起窒息。

（3）出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難時(shí)，及時(shí)給氧。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食易消化、富于營(yíng)養(yǎng)，以少食多餐為原則。

（2）忌油膩、海腥發(fā)物或過(guò)甜過(guò)咸之品。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑或成藥均在飯前服，藥丸或藥片要碾成粉末，溫開(kāi)水調(diào)服。

6、情志護(hù)理

（1）組織輕癥兒童游戲娛樂(lè)，以分散注意力，保持心情愉快，減少發(fā)作。

（2）做好煩躁哭鬧患兒的情緒調(diào)護(hù)，可采用患兒喜歡的方式，如講故事、聽(tīng)兒歌等。

三、健康指導(dǎo)

1、合理計(jì)劃免疫接種，預(yù)防傳染病。

2、讓患兒家屬了解本病知識(shí)，將患兒及時(shí)隔離。

3、掌握緩解咳嗽的簡(jiǎn)單方法。

4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

5、寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免受涼。

小兒暑溫

小兒溫暑是因感受暑疫邪毒所致。以暑季突起高熱、神昏、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。流行性乙型腦炎可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、流行病學(xué)史。

2、體溫、神志、抽風(fēng)等情況。心率、血壓、呼吸、瞳孔、肌張力等變化。

3、患兒心理狀況。

4、辨證：衛(wèi)氣同病證、氣營(yíng)兩燔證、熱入營(yíng)血證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行昆蟲(chóng)隔離法。

（3）根據(jù)病情，分清輕重，安排病室，以利觀察搶救。

（4）腰穿后去枕平臥位2小時(shí)。

（5）加強(qiáng)口腔、皮膚及眼部護(hù)理。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肌張力、二便等變化。

（2）患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、手足抽搐、眼球上翻、凝視、口角抽動(dòng)時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（3）患兒出現(xiàn)喉間痰聲漉漉、呼吸困難、屏氣時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并 配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）衛(wèi)氣同病證，可行物理降溫，控制患兒體溫在38℃左右；或遵醫(yī)囑針刺退熱。

（2）氣營(yíng)兩燔,大便秘結(jié)時(shí)，可遵醫(yī)囑用中藥番瀉葉5～10g泡水飲用。

（3）喉間痰多，呼吸急促時(shí)，應(yīng)給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。

（4）注意患兒肢體功能活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)肢體強(qiáng)直癥狀，及時(shí)治療。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡。

（2）高熱期以流質(zhì)為主，可多飲果汁飲料。

（3）不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼。

（4）恢復(fù)期給予高熱量飲食。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

（2）開(kāi)竅丸劑應(yīng)碾成粉末調(diào)服。

（3）昏迷時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼給藥。

6、情志護(hù)理

指導(dǎo)生活護(hù)理，解釋病情，減輕患兒及家屬的精神壓力，保持樂(lè)觀情緒。

三、健康指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)食用易消化、富營(yíng)養(yǎng)，如瘦肉湯、雞蛋羹等物。

2、穿著寬松、棉質(zhì)衣服以利于排汗。

3、向患兒家屬介紹本病的知識(shí)，以配合治療。

4、合理用藥，切忌濫用退熱藥。

疫毒痢

疫毒痢是因進(jìn)食不潔之物，濕熱蘊(yùn)伏腸胃，疫毒內(nèi)陷，損傷腸絡(luò)，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)所致，以突發(fā)高熱，神昏，驚厥便下膿血（或無(wú)）為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，重時(shí)達(dá)營(yíng)分。中毒性菌痢可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、飲食不潔、疾病接觸等流行病學(xué)史。

2、糞便性狀、伴隨癥狀。

3、心理社會(huì)狀況。

4、辨證：疫毒內(nèi)閉證、內(nèi)閉外脫證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行消化道隔離，至患兒癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性。

（3）抽搐者加床檔，以保護(hù)患兒。

（4）便后用溫?zé)崴磧舾亻T(mén)并擦干，必要時(shí)涂油保護(hù)肛周皮膚，以防臀紅。

（5）及時(shí)正確地留取新鮮黏凍膿血便標(biāo)本送檢。必要時(shí)肛拭法留取。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察嘔吐、排便次數(shù)，嘔吐物及大便的色、質(zhì)、量及氣味。

（2）患兒出現(xiàn)高熱不退、神昏譫語(yǔ)、嘔吐抽搐時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

33（3）患兒出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、脈沉細(xì)而弱時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸不規(guī)則時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）遵醫(yī)囑用參附湯回陽(yáng)救脫，服藥后觀察神志及皮膚溫度。

（2）高熱不退時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱劑或針刺退熱。

（3）驚厥抽搐時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。

4、飲食護(hù)理

（1）疾病初期，嘔吐頻繁者，暫禁食。

（2）病情穩(wěn)定后，飲食以高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。

（3）避免生冷、油膩及刺激性食物。

（4）保證攝入足夠的水分。

5、用藥護(hù)理

中藥湯劑宜少量多次溫服。

6、情志護(hù)理

（1）注意安慰患兒，耐心誘導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)。

（2）盡量滿足患兒所需，使之配合治療。

三、健康指導(dǎo)

1、講究飲食衛(wèi)生，講解預(yù)防傳染性疾病的知識(shí)，防止病從口入。

2、飲食以易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激性為主，合理調(diào)整胃腸道功能，34 提高機(jī)體抵抗力。

3、指導(dǎo)患兒家屬，掌握在腹瀉期間防止脫水的方法。

4、講解便后清潔肛門(mén)的重要性。

遺 尿

遺尿是因小兒下元虛寒、腎氣不足，脾肺氣虛、膀胱失約所致。以經(jīng)常在睡眠中小便自遺、醒后方覺(jué)為主要臨床表現(xiàn)。病位在膀胱，涉及肺、脾、腎。遺尿病可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、遺尿的時(shí)間、次數(shù)及小便的量和氣味。

2、生活習(xí)慣。

3、患兒心理狀況。

4、辨證：腎氣不足證、脾肺氣虛證、肝經(jīng)濕熱證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）宜側(cè)臥位，蓋被不宜過(guò)緊，雙腳不宜過(guò)暖或受壓。（3）尿床后及時(shí)更換衣被，溫水清洗會(huì)陰，保持皮膚清潔。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察遺尿時(shí)間及尿床后是否熟睡。

（2）夜間定時(shí)喚醒患者小便，并將喚醒小便時(shí)間漸次后延至晨起。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）腎氣不足者，飲食不宜過(guò)咸。可睡前溫水泡腳或遵醫(yī)囑睡前艾灸關(guān)元、氣海穴。

（2）脾肺氣虛者，應(yīng)節(jié)制飲水量，可給予山藥、紅棗湯代茶飲，或遵醫(yī)囑針刺。

4、飲食護(hù)理

飲食宜清淡，晚飯后或睡前不進(jìn)流食。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥宜溫服，晚餐前服完。（2）觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。

6、情志護(hù)理

（1）正確說(shuō)明病情，消除緊張情緒，解除羞澀、自卑的心理狀態(tài)，使肝氣條達(dá)，疏泄調(diào)暢，有利于疾病康復(fù)。（2）尿床后不宜責(zé)怪患兒。

（3）肝經(jīng)濕熱者，睡前冷水搓面，溫水泡腳，或遵醫(yī)囑針刺。（4）晚餐后減少飲水，臨睡前排空小便。

三、健康指導(dǎo)

1、安排合理作息時(shí)間，如養(yǎng)成午睡習(xí)慣、不過(guò)度疲勞、睡前排空膀胱等。

2、講解本病知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3、積極預(yù)防和治療引起遺尿的各種原發(fā)病。

4、多參加文體活動(dòng)，保持良好心態(tài)。

紫 癜

紫癜也稱紫斑，因外受邪熱，內(nèi)伏血分，迫血妄行；或素體稟賦不足，氣血虧損，脾虛氣弱，氣不統(tǒng)攝，血不循經(jīng)所致。以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、壓之不褪色為主要臨床表現(xiàn)。血小板減少性紫癜和過(guò)敏性紫癜可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評(píng)估

1、過(guò)敏源接觸史。

2、出血程度和部位。

3、心理社會(huì)狀況。

4、辨證：血熱妄行證、氣不攝血證、氣陰兩虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。

（3）床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。

（4）注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利玩具，限劇烈活動(dòng)，定期修剪指甲，避免磕碰。

（5）紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察皮膚出血傾向，出血的部位、顏色、分布面積及關(guān)節(jié)腫痛消長(zhǎng)情況。

38（2）注意神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。

（3）腹痛劇烈伴有血尿時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合救治。

（4）出現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、嘔血、黑便、尿血量多、煩躁時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）血熱妄行者，室溫不宜過(guò)高，衣被不可過(guò)暖。忌食辛辣炙烤之物?？捎悯r梨汁、西瓜汁代水頻服。

（2）氣不攝血者，注意保暖，衣被松軟，少活動(dòng)，多休息，少食多餐。

（3）陰虛火旺者，室溫偏涼，衣被忌過(guò)暖。忌食辛溫香燥之品。

（4）瘀血阻滯，劇烈腹痛時(shí)，遵醫(yī)囑可用活血、止血、止痛藥物。

（5）鼻黏膜出血時(shí)取坐位，頭后仰，前額冷敷，遵醫(yī)囑用云南白藥或三七粉棉球壓迫止血。

4、飲食護(hù)理

（1）禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。

（2）忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。（3）多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。（4）若發(fā)現(xiàn)紫癜與某些食物有關(guān)，應(yīng)忌食之。（5）有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。

5、用藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

39（2）觀察用藥效果和反應(yīng)，做好記錄。

6、情志護(hù)理

向患者介紹本病知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、健康指導(dǎo)

1、推薦適宜飲食，合理喂養(yǎng)，掌握飲食宜忌。

2、調(diào)節(jié)情緒，消除緊張及恐懼心理。

3、指導(dǎo)生活護(hù)理，隨天氣變化隨時(shí)增減衣被。汗出謹(jǐn)防風(fēng)邪，拭汗勿用冷濕毛巾，避免受涼。

4、教會(huì)家屬使用壓迫止血的方法。

5、患兒在脾切除術(shù)后2年內(nèi)，應(yīng)定期隨診，遵醫(yī)囑用免疫增效劑，以增強(qiáng)抗感染能力。

6、注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

第四篇：中醫(yī)兒科診療規(guī)范

第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī)

第一節(jié) 小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。

主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對(duì)稱分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

（1）皮膚瘀點(diǎn)，多見(jiàn)下肢及臀部，呈對(duì)稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

（2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過(guò)性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對(duì)稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

（一）辯證選擇口服中藥湯劑 1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長(zhǎng)卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長(zhǎng)卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴。

2.清開(kāi)靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，適合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時(shí)間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1.營(yíng)養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時(shí)治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒藥物等。

（五）護(hù)理

1.一般護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測(cè)量等。2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過(guò)敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計(jì)劃。

3.情志護(hù)理：向病人介紹本病知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評(píng)價(jià) 1.中醫(yī)癥候?qū)W評(píng)價(jià)

通過(guò)中醫(yī)四診信息動(dòng)態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評(píng)價(jià)

臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評(píng)價(jià)之前一周無(wú)反復(fù)。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%~50%。

無(wú)效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。皮膚紫癜反復(fù)數(shù)次、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

第二節(jié) 感

冒

感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均有發(fā)生，氣候變化時(shí)及冬春兩季發(fā)病率高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好。

中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅或腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表 方藥：銀翹散

3、暑邪感冒：高熱無(wú)汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振或嘔吐，腹瀉，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈浮，此證多見(jiàn)于夏季。

治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲 兼證：

1、挾痰：兼見(jiàn)咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

2、挾滯：兼見(jiàn)脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。

治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。

3、挾驚：兼見(jiàn)驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至出現(xiàn)驚厥，舌尖紅，脈弦。

治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。A、一般類型上感

一、診斷要點(diǎn)：

1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適等，熱度高低不一，嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。

2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正?；虼植?，腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時(shí)可升高。

4、胸片檢查：正常

二、治療方案： 西醫(yī)治療：

1、一般治療：休息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。

2、對(duì)癥治療：

①高熱：口服藥物或酒精擦浴。②咽痛劇烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜選用：病毒唑，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時(shí)宜選用青霉素類，頭孢菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治療。

B、特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎 診斷要點(diǎn)：

1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。

2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

治療方案：同一般類型上感。

二、咽－結(jié)合膜熱 診斷要點(diǎn)：

1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。

2、體征：咽充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)腫大。治療方法：同一般類型上感。

第三節(jié) 泄

瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主癥。乃小兒最常見(jiàn)的疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見(jiàn)，年齡愈小，發(fā)病率愈高。

一、中醫(yī)治療

1、傷食瀉

【癥狀】脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸餿，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃。

【治法】消食化積?！痉剿帯勘：屯?/p>

2、風(fēng)寒瀉

【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。

【治法】疏風(fēng)散寒 【方藥】藿香正氣散

3、濕熱瀉

【癥狀】瀉下稀薄，水份較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見(jiàn)少許粘液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕 【方藥】葛根黃芩黃連湯

4、脾虛瀉

【癥狀】大便稀溏，多見(jiàn)食后作瀉，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益氣 【方藥】參苓白術(shù)散

5、脾腎陽(yáng)虛

【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱?！局畏ā垦a(bǔ)脾溫腎 【方藥】附子理中湯

二、診斷重點(diǎn)

1、根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便以及大便次數(shù)增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。

2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個(gè)月為遷延性。③2個(gè)月以上為慢性。

3、嚴(yán)重程度：①無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹瀉；②輕度和中度脫水或有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型腹瀉；③重度脫水或有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

4、脫水評(píng)估

（1）輕型：一般情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤(rùn)，無(wú)口渴，皮膚彈性好，診斷為無(wú)脫水征。

（2）中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹陷，眼淚少或無(wú)，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重的5%~10%。

（3）重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，體弱無(wú)力，眼窩明顯凹陷，無(wú)眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或不能飲水，皮膚提起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%。

三、西醫(yī)治療

1、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。

2、藥物治療：

（1）口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密達(dá)3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補(bǔ)液鹽，用法：每包加涼開(kāi)水至500mL，每次50~100mL，分次口服。

（2）有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭孢曲松鈉，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，靜脈滴注。

（3）脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體，補(bǔ)充量，輕度脫水60ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。

第四節(jié) 肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見(jiàn)的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。

（一）中醫(yī)治療 常證：

1、風(fēng)寒閉肺

【證侯】惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔薄白或白膩，脹浮緊，指紋浮紅。

【治法】辛溫宣肺，化痰止咳 【方藥】華蓋散加減

2、風(fēng)熱閉肺

【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰黏或黃，咽充血，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見(jiàn)高熱煩噪，咳嗽劇烈，痰多黏稠，氣急鼻煽，涕淚俱無(wú)，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫滯。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰?！痉剿帯裤y翹散合麻杏石甘湯加減。

3、痰熱閉肺

【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。重證顏面口唇青紫，兩脅煽動(dòng)，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱滌痰，開(kāi)肺定喘?！痉剿帯课寤陷闼灤髼棡a肺湯加減。

4、毒熱閉肺

【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動(dòng)，涕淚俱無(wú)，鼻孔干燥如煙煤，面赤，唇紅，煩燥口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱?！痉剿帯奎S連解毒湯合三拗湯。

5、陰虛肺熱

【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無(wú)痰，舌紅而干，苔光或光剝，脈細(xì)數(shù)。

【治法】養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳?！痉剿帯可硡Ⅺ湺瑴訙p。

6、肺脾氣虛

【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無(wú)華，動(dòng)則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈細(xì)無(wú)力。

【治法】補(bǔ)肺健脾，益氣化痰?！痉剿帯咳藚⑽逦蹲訙訙p。變證：

1、心陽(yáng)虛衰

【證候】在肺炎喘嗽極期突然面色蒼白，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

【治法】溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫?！痉剿帯繀⒏烬埬稻饶鏈訙p。

2、邪陷厥陰

【證候】在肺炎喘嗽極期出現(xiàn)壯熱，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)，二目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。

【治法】平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅?！痉剿帯苛缃倾^藤湯合牛黃清心丸加減。

二、診斷要點(diǎn)：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。

陽(yáng)性體征：鼻翼煽動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細(xì)濕鳴音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀?/p>

X線檢查：早期見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

三、治療方案：

（一）一般治療：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。

（二）病原治療：

1、抗生素：

①頭孢呋辛鈉50~100mg/kg/日。②頭孢西丁鈉50~100mg/kg/日。③依據(jù)病情，酌情選用頭孢類抗生素。

2、抗病毒治療：病毒唑10mg/kg/日。

（四）對(duì)癥治療：

1、高熱：尼美舒利顆粒，口服。

2、氧療：有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼灰給予吸氧。

3、保持呼吸道通暢：①祛痰劑：沐舒坦；②霧化吸入；③保證液體攝入量。

（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。

第四節(jié) 幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時(shí)期的一種病毒性出疹性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點(diǎn)為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。本病好發(fā)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，6個(gè)月以內(nèi)和2歲以上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見(jiàn)。傳染性不強(qiáng)，多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。

本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。

[診斷] 1 潛伏期為7～17天，一般為10天。起病急驟，無(wú)前驅(qū)癥狀。一起病即見(jiàn)發(fā)熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)即高達(dá)39～41℃，且多持續(xù)稽留3～4天。根據(jù)流行病學(xué)資料，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見(jiàn)驚厥，高熱持續(xù)3～4天，熱退出疹，皮疹為2～3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊，1～2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。周圍血白細(xì)胞減少。

[辨證論治] 1 邪郁肌表(發(fā)熱期)：

癥候：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

例方：銀翹散加減。2 熱透肌膚證(出疹期)癥候：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無(wú)癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清解涼血泄熱。例方：化斑解毒湯加減。[其他療法] 除應(yīng)給予抗病毒制劑外，以對(duì)癥治療為主?；純簯?yīng)多飲水、多休息。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。高熱時(shí)應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時(shí)宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。

[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。好轉(zhuǎn)：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。3 無(wú)效：伴有其他合并癥，或病情惡化。

第五節(jié) 水

痘

水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘，也稱水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見(jiàn)于冬春兩季。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強(qiáng)，易感者發(fā)病率可達(dá)95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。

[診斷] 1 接觸史：11～24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時(shí)期查見(jiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見(jiàn)，痂蓋脫落后不留疤痕。皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。5 白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。[辨證論治] 1 邪郁衛(wèi)氣

癥候：發(fā)熱輕微或無(wú)熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1～2天出疹，色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤(pán)紅暈不著，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮疹瘙癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。

例方：銀翹散加減。2 氣營(yíng)兩燔

癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或口舌生瘡，水痘分布較密，根盤(pán)紅暈較著。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清營(yíng)涼血解毒。例方：清營(yíng)湯加減。[其他療法] 1 青黛散或加味青黛散：皮膚抓破時(shí)外撲，以助結(jié)痂。發(fā)熱病例應(yīng)臥床休息。需要時(shí)可給退熱、止癢或鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染時(shí)，可外用抗菌藥物，必要時(shí)加用抗菌藥物口服。病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒(méi)有新的斑疹出現(xiàn)，精神食欲正常，其他癥狀均消失。好轉(zhuǎn)：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無(wú)新的丘疹出現(xiàn)，食欲稍差。3 無(wú)效：諸癥無(wú)改善。

第六節(jié) 手足口病

手足口病是由感受手足口病時(shí)邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)病，常見(jiàn)于5歲以下小兒。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

[診斷] 1 病前l(fā)～2周有手足口病接觸史。潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。3 主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見(jiàn)皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見(jiàn)，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著。血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高。[辨證論治] 1 邪犯肺脾證

癥候：發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1-2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤(pán)紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

例方：甘露消毒丹加減。2 濕熱蒸盛證

癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤(pán)紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。例方：清瘟敗毒飲加減。[其他療法] 1 清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。2 清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。用于濕熱蒸盛證o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。[療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。2 好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。3 無(wú)效：諸癥無(wú)改善。

第七節(jié) 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過(guò)飛沫傳染進(jìn)入口鼻粘膜或直接接觸患者的唾液感染。臨床可見(jiàn)腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的“痄腮”，俗稱“蛤蟆瘟”，是由風(fēng)熱時(shí)毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。

[診斷] 1 當(dāng)?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見(jiàn)。潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見(jiàn)于一側(cè)，1～2日后波及對(duì)側(cè)。兩側(cè)同時(shí)腫脹者亦不少見(jiàn)。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達(dá)高峰。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，表面灼熱，有輕觸痛。腫大明顯者可致臉面變形。腫脹為非化膿性。頰內(nèi)腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。頜下腺及舌下腺亦可先后受累，少數(shù)患者僅有頜下腺及舌下腺腫而無(wú)腮腺腫。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個(gè)過(guò)程約1～2周。輔助檢查

4.1 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图?xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。4.2 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。[辨證論治] 常證 邪犯少陽(yáng) 癥候：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

例方：柴胡葛根湯。2 熱毒蘊(yùn)結(jié)

癥候：壯熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，兩側(cè)腮部明顯腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，心煩惡心，或頭痛嘔吐，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

例方：普濟(jì)消毒飲加減。變證 邪竄睪腹

癥候：腮腫漸消，熱退或有發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見(jiàn)少腹疼痛，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血消腫。

例方：龍膽瀉肝湯加減。2 邪陷心肝

癥候：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅。

例方：清營(yíng)湯和羚角鉤藤湯。[其他療法] 1 紫金錠或如意金黃散適量，以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后，外敷患處。適用于腮紅腫硬痛。仙人掌（鮮）適量，除去針刺后剖開(kāi)，以切面（或搗泥），外敷患處，1日更換2-3次。天花粉、綠豆各等份，研為細(xì)末，用冷開(kāi)水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日3-4次。一般治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退，并發(fā)睪丸炎時(shí)宜半臥位，以利消腫。保護(hù)口腔衛(wèi)生，呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性等刺激性飲食，保證液體攝入量。并發(fā)胰腺炎者，禁飲食，輸液以維持營(yíng)養(yǎng)，酌給維生素B、C等。病因治療：早期重癥可試用病毒唑、干擾素.并發(fā)睪丸炎時(shí)可用己烯雌酚1mg。

第五篇：中醫(yī)兒科實(shí)習(xí)實(shí)施計(jì)劃

中醫(yī)兒科實(shí)習(xí)指導(dǎo)

目的要求：

通過(guò)兒科四周的實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，更重要的是通過(guò)接觸病人，增加感性認(rèn)識(shí)；在帶教老師指導(dǎo)下，了解熟習(xí)兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病的辨證論治，并熟習(xí)兒科常見(jiàn)病癥的西醫(yī)診治措施。實(shí)習(xí)安排： 1.實(shí)習(xí)時(shí)間

四周。2.實(shí)習(xí)地點(diǎn)

兒科，兒保門(mén)診二周；急診二周。實(shí)習(xí)內(nèi)容： 1.基本掌握兒科四診、八綱，收集第一手資料，并進(jìn)行八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、氣血津液等辨證施治。2.基本掌握兒科常見(jiàn)病的診治：感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、風(fēng)疹、水痘、丹痧、痄腮、頓咳、疫毒痢、口瘡、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、食積、驚風(fēng)、多動(dòng)癥、佝僂病、水腫、尿路感染、病毒性心肌炎、紫癜等。3.了解小兒驚厥、急性心衰、休克的中西醫(yī)結(jié)合搶救措施。基本技能操作：

1.全面掌握兒科體格檢檢，重點(diǎn)是望診（面色、神色、形態(tài)、氣息等）。2.基本技能操作：

掌握物理降溫方法：酒精擦浴，洗溫水澡等。掌握氧氣吸入方法。掌握超聲霧化吸入方法。熟悉穴位敷貼方法。

熟悉小兒傳染病預(yù)防接種程序及操作。了解兒科靜脈穿刺及采血部位的操作方法。了解腹穿骨穿等操作方法。教學(xué)主任及教學(xué)干事： 教學(xué)主任： 朱盛國(guó) 教學(xué)干事： 趙鋆 小講課安排： 每周一次：

1.小兒反復(fù)呼吸道感染的防治（顧明達(dá)醫(yī)師主講）2.小兒脾胃病防治（朱盛國(guó)醫(yī)師主講）3.小兒補(bǔ)液療法（朱盛國(guó)醫(yī)師主講）

4.重癥肺炎、哮喘診治（顧明達(dá)醫(yī)師主講）5.性早熟中醫(yī)藥防治（趙鋆醫(yī)師主講）病例討論 每二周一次。出科考試： 選擇病史、病例、技能、方劑等內(nèi)容進(jìn)行考核，分別考核學(xué)生的思想品德素質(zhì)和臨床技能。

兒科教研室