第一篇：小學生調(diào)查問卷

小學生健康行為形成率調(diào)查試卷 學校_______班級________姓名_______得分__________

一、單項選擇題（題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項）（每題10分，共5題）

1.怎樣預防沙眼？（）

A、每人一條毛巾B、保持手帕、毛巾、臉盆清潔

C、不用臟手揉眼睛D、有條件的最好每人一個專用臉盆 E、以上都是

2.過十字路路口，應(yīng)注意（）亮才能通過。

A、紅燈B、綠燈C、黃燈

3.閱讀時最好用雙手將書（）。

A、豎立B、平放C、與桌面成40—50度角

4.為預防近視，下列措施中哪項是錯誤的（）

A、不要在光線太暗或直射陽光下看書

B、不要在走路或乘車時看書C、可以躺在床上看書

5.正確刷牙的方法是（）。

A、水平顫動法B、橫刷法C、豎刷法

二、判定題（判斷下列說法是否正確，正確的打“√”，錯誤的打“×”）（每題5分，共10題）

1．講究飲水衛(wèi)生，注意飲水安全。（）

2．飯前便后要洗手，每天早晚刷牙。（）

3．勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲、勤換衣服、勤曬被褥，保持服裝整潔。（）

4．可見休息可以到操場上去做劇烈運動。（）

5．毛巾最多可以3人使用一條。（）

6．冬天為保持室內(nèi)溫度，應(yīng)將教室門窗緊閉。（）

7．飯前便后洗手，預防“病從口入”。（）

8．在臥室內(nèi)養(yǎng)殖一些吊蘭、仙人掌科植物，可凈化室內(nèi)空氣。（）

9．避免兒童接近危險水域，預防溺水。（）

10．咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻，不隨地吐痰。（）

小學生健康知識知曉率調(diào)查試卷 學校_______班級________姓名_______得分__________

一、單項選擇題（題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項）（每題10分，共5題）

1.火災(zāi)急救專用號碼是（）。

A、120B、110C、119

2.成人的正常脈搏是（）次／分。

A、16-20B、20-60C、60-100D、100-150

3.世界衛(wèi)生日定于（）。

A、3月12日B、4月7日C、6月5日

4.需要緊急醫(yī)療救助時撥打（）急救電話。

A、120B、112C、119D、114

5.“世界無煙日”是每年的（）。

A、9月20日B、5月31日C、6月1日D、3月12日

二、判斷題（判斷下列說法是否正確，正確的打“√”，錯誤的打“×”）(每題5分，共10題)

1．獻血助人利己，提倡無償獻血。（）

2．看書寫字眼距書本的最佳距離是一尺左右。（）

3．每年的4月份為全國的健康教育月。（）

4．每個人都應(yīng)當關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。（）

5．保健食品能替代藥品。（）

6．成人的正常腋下溫度36℃—37℃。（）

7.健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。（）

8.吸煙，酗酒對身體健康沒有壞處。（）

9.小學生每天應(yīng)至少保持7—8小時的睡眠時間。（）

10.“四害”是指蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂。（）

小學生健康行為形成率調(diào)查參考答案 EBCCC對對對錯錯錯對對對對

小學生健康知識知曉率調(diào)查參考答案 CCBAB對對對對錯對對錯錯對

第二篇：小學生調(diào)查問卷

小學開展黨的群眾路線教育實踐活動

調(diào)查問卷（學生卷）

1.你違反了學校紀律，學校領(lǐng)導的處理方式是：（）

A、偶爾體罰和變相體罰

B、經(jīng)常體罰和變相體罰

C、責罵、諷刺挖苦

D、從不體罰和變相體罰 2.教師對你的生活、學習是否關(guān)心（）

A、關(guān)心

B、一般

C、不關(guān)心

3.學校對家庭經(jīng)濟困難學生有沒有相關(guān)的救助補助？（）

A、有

B、沒有

C、不清楚

4.學校教師是否經(jīng)常對同學們開展心理健康咨詢（談心交流）？（）

A、是

B、否

5.音體美課程是否按課程表上課？（）

A、是

B、否

6.除了上體育課和做廣播操外，你還經(jīng)常參加別的體育活動嗎（）

A.經(jīng)常

B.偶爾

C.很少

D.不參加

7.教師是否平等對待每一位學生（）

A、是

B、否

8.教師是否按時批改作業(yè)（）

A、按時

B、不按時

9.教師是否會在課堂內(nèi)接打手機、抽煙、酒后進入教室（）

A、不會

B、偶爾

C、經(jīng)常

10.教師的形象（言行、舉止、著裝等）是否符合教師職業(yè)形象？（A、符合 B.不符合 11.教師教育學生的用語是否文明（）

A、文明

B、不文明

12.你對學校周邊的環(huán)境和安全是否滿意()

A、滿意

B、一般

C、不滿意

13.學校有沒有安全教育的講座，班會或者宣傳欄（）

A、經(jīng)常

B、一般

C、沒有

14．老師是否存在不批改作業(yè)現(xiàn)象？（）

A.存在B.不存在

15．老師對你的作業(yè)是否進行過面批？（）

A.有過

B.從未有過

16．老師是否會利用課余時間對學生進行無償輔導?（）

A.經(jīng)常

B.偶爾

C.從不

17.你對任課教師師德師風的總體評價（）

A、優(yōu)，即90分以上；

B、良，即75—89C、較差，即60—74分；

D、差，即60分以下 18.你對課任教師和學校有什么意見或建議）分；

第三篇：小學生心理調(diào)查問卷

小學生調(diào)查問卷

注：學校、班級、性別必須填寫，姓名可不寫；每一題只選擇一個答案。）學校 肥西縣三河鎮(zhèn)中心小學 年級 性別

1、你上學讀書是為了（）

A、獲得知識，回報社會 B、父母要求 C、老師要求 D、年紀小，只能讀書

2、課堂上老師提問你會（）

A、馬上回答 B、想一會再回答 C、等別人答 D、老師抽問才答，一般不回答

3、老師布置的作業(yè)你會（）

A、認真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩

4、期末考試時（）

A、心情緊張 B、有點緊張 C、無所謂 D、有信心，不緊張

5、爸爸媽媽回家晚了是否會感到不安。（）A、會 B、不會

6、看電視遇到傷心或感人處時（）

A、跟著流淚 B、也感動但沒有眼淚 C、不感動因為那是假的 D、非常激動

7、和同學們在一起，你感到（）

A、快樂 B、一般 C、不合群 D、孤獨 E、自卑

8、見了認識的長輩你會（）

A、主動熱情招呼 B、不好意思 C、躲起來

9、家里來了陌生客人你會（）A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬 D、怯生

10、與新朋友在一起你會（）

A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

D、自己看著他（她）玩

11、受到委屈時你會（）

A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣

12、你最想把心中的秘密告訴（）A、老師 B、家長 C、好朋友 D、誰也不說

13、當別人不小心踩了你一腳時你會（）

A、原諒對方 B、要求對方道歉 C、罵對方 D、反踩他一腳

14、對小動物，你（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、學校做大掃除時你會（）

A、認真做 B、老師在就認真，不在就馬虎 C、邊做邊玩 D、不做要受罰，只好做

16、對左右為難的事是否要果斷選擇一種方法（）A、是 B、不是

17、做事不成功時，你會（）

A、不服氣，再做 B、總結(jié)教訓 C、請別人幫助 D、不再做

18、對學校的紀律和常規(guī)要求你會（）

A、自覺遵守 B、老師來就遵守 C、有時違犯 D、經(jīng)常違犯

19、競選干部時你認為（）

A、我能行 努力爭取 B、當干部要多做事 C、無所謂 D、不愿當 E、我不行 20、你是這樣想的或這樣做的請打√，否則打×。A、校園有紙屑，不是我丟的，我才不撿。（）B、在操場上體育課，教室燈沒關(guān)，不關(guān)我的事。（）C、自來水沒關(guān)，又不是我交錢，不管它。（）

22、你到學校的心情是（）A、愉快 B、一般 C、有時煩 D、不愉快

尊敬的家長： 您好！

我們是合肥工業(yè)大學來三河支教的學生，現(xiàn)在想通過調(diào)查問卷的形式來調(diào)查一下關(guān)于您家孩子心理方面的情況，請您能給予積極的支持與配合。謝謝。（注：請?zhí)顚懬宄男彰c聯(lián)系方式，以便我們幫助您的孩子健康成長。總共22道選擇題，每一道只能選擇一個答案。）

學校 肥西縣三河鎮(zhèn)中心小學 年級 家長姓名 聯(lián)系方式

小學生心理健康教育調(diào)查問卷

家長篇

一、選擇題。

1、您平時（）孩子的心理健康 A、關(guān)注 B、不太在意 C、不關(guān)心

2、您認為孩子如果心理有問題，主要是（）的原因 A、家庭 B、老師C、孩子自身D、社會

3、您平時（）和孩子的溝通 A、很注重 B、偶爾 C、無所謂 D、從不

4、您認為家庭教育對于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、沒有關(guān)系

5、對于孩子的學習狀態(tài)您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

6、您認為孩子的身心健康發(fā)展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

7、孩子的個性發(fā)展您認為和（）有關(guān)

A、家長的影響 B、學校教育 C、孩子的天性

D、其他外界影響

8、孩子對待陌生人能（）

A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬 D、怯生

9、孩子與新朋友在一起時（）

A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

10、孩子受到委屈時（）

A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣 D、找家長述說

11、孩子有話最想對（）說

A、老師 B、家長 C、好朋友 D、誰也不說

12、孩子對于您的要求總是（）

A、言聽計從 B、無所謂 C、狡辯 D、從不遵守

13、對小動物，孩子（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

14、您平時（）學習有關(guān)心理學方面的知識 A、會主動 B、不怎么注意C、不會

15、您認為孩子到學校的心情（）A、非常愉快 B、一般C、不開心 D、不了解

二、簡答題。

1、請適當列舉一些您孩子的優(yōu)點（越多越好）。

2、請您就家庭教育對于孩子在情感、態(tài)度、責任、個性、意志等各個方面的影響，談?wù)勀目捶?/p>

第四篇：關(guān)于小學生上網(wǎng)情況調(diào)查問卷

關(guān)于小學生上網(wǎng)情況調(diào)查問卷

年級：性別：

1、你經(jīng)常上網(wǎng)嗎？

A、經(jīng)常B、偶爾C、從沒上過

2、你上網(wǎng)的原因是什么？（多選）

A、查找學習資料B、玩游戲C、聊天、交友D、閱讀新聞E、收發(fā)電子郵件F、聽音樂G、看電影H、其他

3、你對小學生上網(wǎng)的看法是什么？

A、網(wǎng)上資源很豐富，我們應(yīng)該經(jīng)常上網(wǎng)。B、只在查閱學習資料的時候上網(wǎng)。C、網(wǎng)上有許多不健康的信息，我從來都不上網(wǎng)。

4、家長對你上網(wǎng)持何態(tài)度？

A、禁止上網(wǎng)B、學習需要可以上網(wǎng)C、課余或假期可以適量上網(wǎng)D、任其自然

5、如果家長反對你上網(wǎng)，他們的理由主要是什么？

A、浪費時間，影響學習B、易受網(wǎng)絡(luò)上不良信息的誤導，影響身心健康C、錯交不好的網(wǎng)友

6、家長對你上網(wǎng)有沒有進行具體指導？

A、有B、沒有C、偶爾有

7、你對互聯(lián)網(wǎng)上的信息看法是：

A、內(nèi)容豐富、健康B、既有健康內(nèi)容，也有不健康內(nèi)容C、健康的多，有害的少

D、有害的多，有益的少

8、你是否接觸或遇到過互聯(lián)網(wǎng)上的非法或傳播不良信息的站點？

A、遇到過B、沒遇到過

9、對于非法或傳播的不良信息你認為應(yīng)該怎樣處理？（多選）

A、不瀏覽、不理會B、蔽惡意網(wǎng)站C、抵制不良信息 D、全社會行動起來，禁止非法網(wǎng)站和不良信息的傳播

10、你覺得上網(wǎng)對你的學習是否有幫助？

A、有效的學習途徑B、找到學習資源C、增加學習信心D、浪費時間，毫無用處

11、網(wǎng)絡(luò)對你的影響主要有哪些方面？（多選）

A、開闊了視野，拓展了知識面 B、認識很多朋友，通過與網(wǎng)友的交流，減輕學習或其他方面所造成的心理壓力 C、獲取網(wǎng)絡(luò)上豐富的教育資源，學習成績得到提高 D、花費太多時間上網(wǎng)而使成績下降E、沉溺于網(wǎng)上娛樂，無心向?qū)W

12、有些學生因上網(wǎng)而使學習退步。你認為造成這種現(xiàn)象的主要原因是什么？（多選）

A、社會、學校和家庭沒有對青少年上網(wǎng)進行足夠引導，沒有做到趨利避害

B、家長、學校的壓制使得學生產(chǎn)生強烈的反抗情緒和厭學情緒

C、網(wǎng)絡(luò)中不良信息對學生產(chǎn)生不好的影響

D、上網(wǎng)時間和學習時間把握不當

13、你認為社會、學校、家庭對小學生上網(wǎng)的關(guān)注程度怎樣？

A、小題大做，過于關(guān)注B恰到好處的指導我們上網(wǎng) C、不夠，小學生上網(wǎng)要更多指導

第五篇：小學生安全意識調(diào)查問卷

小學生安全意識調(diào)查問卷

調(diào)查人：

你好！我們是本校五年級（）班的學生，正在進行小學生安全意識的調(diào)查。非常希望你能協(xié)助我們完成這份問卷，謝謝。（請在所選項序號上打鉤。）

年級：性別：男、女（打鉤）姓名：

1.你在過馬路時會闖紅燈嗎？

A 從不B車少的時候會C 為了趕著上學，經(jīng)常闖紅燈 2.中華人民共和國《道路交通管理條例》明文規(guī)定，未滿十二歲的兒童不準在道路上騎自行車。請問你平時上學騎自行車嗎？

A.我不滿12周歲，可是我早就學會了騎自行車，所以我經(jīng)常騎車上學，很方便。

B.我不滿12周歲，所以我不騎車上學。

C.我已經(jīng)年滿12周歲，我經(jīng)常騎車上學。

3.我過馬路的時候。

A.我隨時隨地穿馬路，這樣很方便。

B.我過馬路時總是走人行橫道線（斑馬線）。過沒有人行橫道的小馬路時，我總是先確定周圍安全后再過馬路。

C.我一般都走斑馬線，有時亂穿馬路。

4.門口或者街邊無證攤販賣的小吃聞起來香噴噴，看起來很誘人，你會買嗎？

A.我常常買。B.我有時會買。C.我從來不買。

5．你吃東西前洗手嗎？

A.吃飯前洗，吃零食前沒洗。B.我想到就洗，有時忘記了就不洗手。

6.你能說說在學校里有哪些不安全因素嗎？

A一個也說不出來.。B.能說出一兩個。C.能說出三個或以上。

7.你能說說平時在家里有哪些不安全因素嗎？

A一個也說不出來.。B.能說出一兩個。C.能說出三個或以上。

8．陌生人向你問路或者讓你帶路你會理睬他嗎？

A.不理睬。B.很友好地給他帶路。C.跟陌生人保持一定距離，有禮貌地指路但不帶路。

9.一個人在家的時候，有認識的或者不認識的叔叔阿姨來訪，要不要給他們開門？

A.不開門，等爸爸媽媽回來告訴他們。B.開門請他進來。

10.一個人在家的時候，有人說送快遞，你開不開門？

A.馬上開門。B.從貓眼看到是快遞才開門。

C.請他給家長打電話，家長再打家里電話，確認后再開門。

11．看到有人落水怎么辦？

A.馬上跳進水里救人。B.馬上去喊人幫忙。

C.查看周圍有沒有工具可以救人，如果沒有就喊人幫忙，不盲目下水救人。

12.發(fā)現(xiàn)某處著火了怎么辦？

A.馬上沖過去救火。B.擠在人堆里看熱鬧。C.如果是第一個發(fā)現(xiàn)的，就打119報警，報警的時候，說清楚火災(zāi)的具體位置。