第一篇：工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書4

工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

申請人：XXX，女，土家族，XX歲，身份證號：XXXXX。

被申請人:XXX縣人事勞動和社會保障局,住所地:XXXX負(fù)責(zé)人: XX,職務(wù): XX

申請人因不服被申請人年月 日作出的工傷認(rèn)定決定(勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字

[]號)，向XX人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[]號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。復(fù)議請求:

一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的人勞社字[]號關(guān)于的決定。

二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出田明會的受傷屬于工傷的認(rèn)定決定。

事實(shí)與理由:

XXX是在上班途中受的傷。申請人在XXXX工作，因工作需要（XXX年X月X日有晚自習(xí)），須XX年X月XX日回XXX, 乘車至XXXXX，在橫過公路的途中，被秦某駕駛的小型轎車撞倒，造成XXX受傷。XXX的受傷是在居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時間所發(fā)生的人身傷害事故。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六款之規(guī)定，XXXX的受傷符合認(rèn)定為工傷的條件。

綜上所述, XXX的受傷符合認(rèn)定為工的條件, ,被申請人的決定沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請人的全部復(fù)議請求。

此致

XXX縣人民政府

申請人:XXXX

二O一二 年月日

第二篇：工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

申請人： 行政復(fù)議申請書

被申請人：揚(yáng)州市江都區(qū)人力資源和社會保障局，地址：江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)浦江路85號，負(fù)責(zé)人：不詳

復(fù)議請求：

請求撤銷被申請人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字（2015）第663號《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。

事實(shí)及理由：

申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?015年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字（2015）第663號《工傷認(rèn)定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。

上述《工傷認(rèn)定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認(rèn)定決定書》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認(rèn)定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。其次，***是在2015年1月12日凌晨5時左右騎電動車發(fā)生的交通事故，時值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認(rèn)為被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》明顯適用法律錯誤。

綜上所述，被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字（2015）第663號《工傷認(rèn)定決定書》事實(shí)不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚(yáng)江人社工認(rèn)字（2015）第663號《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請人以公道。

此致

揚(yáng)州市江都區(qū)人民政府

申請人:*************

****年**月**日

第三篇：工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

行政復(fù)議申請書

申請人：XXXX有限公司 住所：XX縣XX鎮(zhèn)XX村 法定代表人：XXXX 身份證號碼： 電話：XXXXXX 郵政編碼：XXXXX 被申請人：XX市人力資源和社會保障局 法定代表人：XXX 地址： 復(fù)議請求：

1、請求依法裁定被申請人作出的內(nèi)人社工決【2015】6-977號《工傷認(rèn)定決定書》無效。

事實(shí)與理由：

1、當(dāng)班一起工作的同事XXX、XXX證明在工作時間，工作現(xiàn)場死者尹江華沒有受傷。

2、當(dāng)班同事XXX、XXX在出班后和尹江華一同洗澡，在澡堂里沒有看見尹江華身上有外傷痕跡。而尹江華身上出現(xiàn)青紫發(fā)紅的痕跡是在3天后在XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時才有的，充分說明，尹江華身上的外傷不是在工作中受的。

3、根據(jù)我公司“人員定位卡”記錄信息，查看進(jìn)出井口錄像，與尹江華進(jìn)出工業(yè)廣場錄像，尹江華進(jìn)出井口和工業(yè)廣場時步履輕松，神態(tài)穩(wěn)健，沒有受傷的表現(xiàn)。

4、工傷認(rèn)定申請人朱某華提供的證據(jù)有瑕疵：證人徐某忠與朱某華系男女朋友關(guān)系，尹江華死后不久兩人即生活在一起。證人朱某忠，因一直和徐某忠關(guān)系較好，有較密切的經(jīng)濟(jì)往來，在徐某忠與朱某華的關(guān)系中起了一定的聯(lián)系作用，因此，此3人有較強(qiáng)利益關(guān)聯(lián)，其證據(jù)的客觀性值得懷疑。

5、作為工傷認(rèn)定申請人，朱某華提供的材料不能直接證明尹江華是在工作中受傷。在尹江華下班回家后，家屬、朋友沒有人證明那個時候其身上有傷。

6、對于尹江華死亡時身上有傷的問題，作為其工作的單位，無舉證責(zé)任、也根本沒有必要去證明其傷的來源，因?yàn)樗凸J(rèn)定無關(guān)。

綜上所述：我們認(rèn)為：尹江華在工作時間、工作場所沒有受傷是客觀的、真實(shí)的。所有證據(jù)都可以證明排除尹江華在工作時間工作地點(diǎn)受過傷。

我公司認(rèn)為：被申請人作出的內(nèi)人社工決【2015】6-977號《工傷認(rèn)定決定書》是不符合客觀事實(shí)的，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

此致：

XX市人民政府

申請人：XXXX煤業(yè)有限公司

XXXX年X月XX日

第四篇：工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

行政復(fù)議申請書

申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區(qū)口口街46號，負(fù)責(zé)人：口口，職務(wù)：行長。

委托代理人：口口, 中國口口銀行口口市支行組織人事部經(jīng)理。

委托代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。

被申請人：口口市口口區(qū)勞動和社會保障局，地址：口口區(qū)口口處江城大道236號，負(fù)責(zé)人：口口，職務(wù)：局長。

申請人因不服被申請人二00七年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定(口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字

[2007]803號)，向口口區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[2007]803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

事實(shí)及理由：

申請人計(jì)劃財(cái)會部員工口口受申請人指派于2007年3月2日前往口口市參加口口農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時許口口與同事散步返回住宿樓(口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[2007]803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定口口的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://，請保留此標(biāo)記。），不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎康?屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯誤。理由如下：

口口受申請人指派于2007年3月2日前往口口市參加口口行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查。按要求，為執(zhí)行檢查任務(wù)做準(zhǔn)備，包括口口在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在口口分行報(bào)到并接受統(tǒng)一培訓(xùn)和安排，包括吃、住、行等。當(dāng)日晚飯后8時許口口與同事(檢查組成員)上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實(shí)已經(jīng)被申請人調(diào)查確認(rèn)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第五款規(guī)定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。申請人認(rèn)為，是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，必然要為該任務(wù)做許多必要的準(zhǔn)備工作，為此口口分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構(gòu)成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應(yīng)當(dāng)屬于因工作原因受到傷害，不應(yīng)該排除在工作范圍之外?？诳谂c同事散步并一

起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“口口因工外出期間與同事外出散步返回口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件，是不恰當(dāng)?shù)摹！豆ｋU(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的。口口的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。

綜上，口口在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十三條及《行政復(fù)議法》規(guī)定，請求撤銷被申請人作出的口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字

[2007]803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。此致

口口區(qū)人民政府

申請人:公章

二00七年七月十七日

附：申請書副本壹份。

證據(jù)材料()份。

本文《工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書》來自中國教育文摘，查看更多與相關(guān)文章請到http://。

第五篇：工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

申請人：

法定代表人：

住所：

被申請人：**人力資源和社會保障局

地址：

負(fù)責(zé)人： 局長

復(fù)議請求：申請撤銷**（2014）**號《工傷認(rèn)定書》

事實(shí)與理由：

被申請人于*年*月*日作出了“**（2014）**號”的《工傷認(rèn)定書》，然而，該《工傷認(rèn)定書》中的當(dāng)事人**與申請人之間的勞動關(guān)系是否存在仍有著爭議，申請人已就該爭議依法向**人民法院提起了訴訟，案號為：（***）**初字第**號。申請人已將該案的受理通知書傳真給被申請人，該案于201*年*月*日進(jìn)行開庭審理，至今仍未作出生效判決，但被申請人在未確定申請人與《工傷認(rèn)定書》中當(dāng)事人之間的勞動關(guān)系是否存在的情形下作出該認(rèn)定書，顯然是不合理的。

根據(jù)我國《**省工傷保險(xiǎn)條例》第14條明確規(guī)定：提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）工傷認(rèn)定申請表；

（二）用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

根據(jù)上述法律的第二款規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料。然而當(dāng)事人是無法提交該證明材料的，被申請人也應(yīng)當(dāng)知道該勞動關(guān)系是否存在的爭議已由**市**人民法院進(jìn)行審理當(dāng)中，因此，被申請人在法院尚未作出生效判決之時所作出《工傷認(rèn)定書》的行政行為，是屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序不當(dāng)，處理顯失公平。

綜上所述，基于以上事實(shí)和理由，申請人希望**市**區(qū)人民政府能夠重視以上問題，撤銷**（201*）**號工傷認(rèn)定，從而避免我公司遭受不必要的損失。

此致

**市**區(qū)人民政府

申請人：

二○一*年*月*日