第一篇：城市農(nóng)貿(mào)市場食品安全狀況調(diào)查表

城市農(nóng)貿(mào)市場食品安全狀況調(diào)查表

填報說明:下列選項均為不定項選擇，請在符合情況的選項后的“□”內(nèi)打“√”。

一、基礎(chǔ)設(shè)施

1.交易場所：

市場內(nèi)交易場所總面積㎡，其中：室內(nèi)交易廳㎡，交易大棚㎡，露天交易場地 ㎡。

2.保鮮、貯藏設(shè)施：

通風設(shè)施 □陳列冷柜 □空調(diào) □，其它設(shè)備。

3.質(zhì)量檢驗檢測設(shè)施：

農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗檢測室 □；有專業(yè)技術(shù)人員人；

檢測設(shè)備有：水分檢測儀 □速測儀 □，其它。

4.衛(wèi)生、污物處理設(shè)施：

公共衛(wèi)生間個，分類垃圾桶個，垃圾車輛；封閉式垃圾樓 □，衛(wèi)生消毒間 □，市政污水管道 □，其它。

二、市場準入

5.上市農(nóng)產(chǎn)品情況：

上市農(nóng)產(chǎn)品有種，其中：無公害農(nóng)產(chǎn)品種，綠色食品種，有機食品種；有注冊商標的種。

6.商品進貨索證索票和驗收制度：無 □有 □

7.對入市經(jīng)銷商索證：營業(yè)執(zhí)照 □衛(wèi)生許可證 □食品生產(chǎn)許可證 □ 稅務(wù)登記證 □，其它：。

8.對入市商品索證：食品市場準入證明（QS）□定點屠宰加工證明(肉類)□檢疫證明（肉類）□認證食品證書和標識 □產(chǎn)品質(zhì)量合格證明 □ 商品條碼證明（包裝食品）□保健食品批準證書 □產(chǎn)品質(zhì)量檢測報告□轉(zhuǎn)基因農(nóng)產(chǎn)品 □其它：。

三、質(zhì)量檢驗檢測

9.檢測形式：政府公檢□自檢 □委托檢驗 □無 □

10.檢測項目: 蔬菜有機磷 □肉類產(chǎn)品氯霉素 □水產(chǎn)品甲醛 □面食及豆制品吊白塊 □注水肉 □熟食品色素 □熟食品亞硝酸鹽 □其它。

11.檢測結(jié)果：檢測不合格率％，不合格率最高的產(chǎn)品。

12.不合格產(chǎn)品處理方式：協(xié)議銷毀 □ 退市 □罰款 □其它。

13.近期出現(xiàn)的食品質(zhì)量問題：假冒偽劣 □虛假或錯誤標簽標識 □添加劑□包裝不合格 □農(nóng)藥殘留 □注水肉 □過期食品 □無 □

四、市場管理制度

14.商品質(zhì)量承諾制度：無 □ 有 □

承諾內(nèi)容：保證進貨質(zhì)量 □換貨 □退貨 □先行賠付 □三包 □其

它：

15.商品購銷臺賬制度：無 □有 □

16.商品抽檢制度：無 □有 □

17.不合格食品退市制度：：無 □有 □

18.日常巡查制度：無 □有 □：

巡查內(nèi)容：商品質(zhì)量 □商品臺賬 □商戶服務(wù) □衛(wèi)生情況 □其

它：。

19.投訴處理制度：無 □有 □

20.信息公示制度：無 □有 □

21.監(jiān)督自查管理：無 □有 □；聘請百姓監(jiān)督員 □自設(shè)督察員 □

22.經(jīng)銷商管理制度：無 □有 □

內(nèi)容：經(jīng)銷商分等定級制度 □經(jīng)銷商違規(guī)處罰和違規(guī)退出制度 □其

它：。

23.食品衛(wèi)生安全培訓(xùn)制度： 無 □ 有 □。面向管理人員 □面向經(jīng)銷商戶 □

24.信用管理制度： 無 □有 □。經(jīng)銷商信用檔案 □產(chǎn)品信用檔案 □

五、市場經(jīng)營管理

25.安全食品專區(qū)銷售情況：

無公害農(nóng)產(chǎn)品專區(qū) □（占總交易額的％）；綠色食品專區(qū) □（占總交易額的％）；有機食品專區(qū) □（占總交易額的％）；國家免檢商品及名特優(yōu)

商品 □（占總交易額的％）；其它：；共計占總交易量的％。

26.質(zhì)量管理體系認證情況：

ISO9000質(zhì)量管理體系認證 □ 年獲；ISO14000環(huán)境管理體系認證 □年獲；綠色市場認證 □年獲；其它。

27.是否參加過綠色市場培訓(xùn)：是 □否 □。

六、市場基本情況

28.市場類型：綜合市場 □專營市場 □臨時市場 □。

29.市場經(jīng)營模式：自營 □攤位租賃 □連鎖 □，其它。

30.主要經(jīng)營品種及所占比例：

蔬菜 □％；果品 □％；花卉 □％；畜禽肉 □％；蛋

類 □％；水產(chǎn) □％；糧油 □％；調(diào)料□％；干貨

□％；酒水飲料 □％;小商品□％；其他

類。

31.市場經(jīng)銷商情況：

經(jīng)銷商總數(shù)家，其中：公司家，個體經(jīng)營者家，自產(chǎn)自銷

農(nóng)民家，年營業(yè)額在50萬元以上的有家。

32.市場員工情況：

員工總數(shù)人；其中：檢測人員人；管理人員人；保潔人員人。

研究生以上學歷人；本科學歷人；?？茖W歷人。

33.近三年交易情況：

農(nóng)產(chǎn)品交易額：2003年萬元；2004年萬元；2005年萬元；

農(nóng)產(chǎn)品交易量：2003年萬噸；2004年萬噸；2005年萬噸。

農(nóng)產(chǎn)品交易量占總交易量比重：2003年％；2004年％；2005

年％。

34.其他需要反映的情況或建議：。

市場名稱：市場地址：省市郵編：負 責 人：聯(lián) 系 人：電話：

第二篇：城市農(nóng)貿(mào)市場食品安全狀況調(diào)查問卷范文

附件3

城市農(nóng)貿(mào)市場食品安全狀況調(diào)查問卷

填空和不定項選擇。請在符合的選項打“√”，沒有恰當選項請在空白處說明。

一、基本情況

1.市場經(jīng)銷商情況：經(jīng)銷商總數(shù)其中：公司個體經(jīng)營者家，自產(chǎn)自銷農(nóng)戶家；獲法定信用評級單位評定信用等級的經(jīng)銷商

2.市場員工情況：

員工總數(shù)人；其中：檢測人員人；管理人員人；保潔人員人。研究生以上學歷人；本科學歷人；?？茖W歷人。

二、基礎(chǔ)設(shè)施

3.交易場所：總營業(yè)面積㎡，其中：室內(nèi)㎡，露天㎡。

4.保鮮貯藏設(shè)施：A.無；B.通風設(shè)施；C.陳列冷柜；D.空調(diào)；E.冷庫，庫容噸。

5.檢測設(shè)施設(shè)備：①質(zhì)量檢驗檢測室：A.無；B.有，有從業(yè)資格技術(shù)人員 ②檢測設(shè)備：A.無；B.農(nóng)殘速測儀；C.水分檢測儀； D.甲醛速測儀；E.其它。

6.檢測設(shè)施設(shè)備有效使用情況：A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

7.衛(wèi)生、污物處理設(shè)施：A.無；B.廢棄物處理設(shè)施；C.公共衛(wèi)生間；D.衛(wèi)生消毒。

8.污水處理：A.污水未經(jīng)處理直接排入市政污水管道；B.直接排入河道；C.污水經(jīng)過處理設(shè)施排入市政污水管道；D.采用中水處理系統(tǒng)；E.采用生物處理系統(tǒng)；F.其它。

三、市場準入

9.對入市經(jīng)銷商索證：A.不索證；B.索營業(yè)執(zhí)照；C.索衛(wèi)生許可證；D.索食品生產(chǎn)許可證；E.索從業(yè)人員健康證； F.其它：。

10.對入市商品索證：A.不索證；B.索來源地證明；C.索產(chǎn)品質(zhì)量檢測報告；D.索肉類檢疫證明； E.索產(chǎn)品質(zhì)量合格證明；F.索保健食品批準證書；G.索食品市場準入證明（QS）；H.索轉(zhuǎn)基因農(nóng)產(chǎn)品標識； I.索認證食品證書和標識。

四、質(zhì)量檢測

11.檢測形式：A.政府公檢；B.自檢；C.委托檢驗。（可多選）

12.檢測項目: A.蔬菜有機磷；；B.瘦肉精； C.水產(chǎn)品甲醛；D.面食及豆制品吊白塊；E.肉類水分； F.其它：。

13.檢測費用：檢測設(shè)備購置總費用萬元；檢測費用萬元，其中，人工費用萬元。

14.產(chǎn)品檢測情況：平均每天有個攤位，平均每天檢測易產(chǎn)品種，平均每天檢測種。

15.檢測不合格產(chǎn)品處理方式：A.協(xié)議銷毀；B.公示退市；C.罰款；D.封存并移交工商部門處理；E.無害化處理；F.不處理；G.其它：。

16.常出現(xiàn)的食品質(zhì)量問題：A.假冒偽劣；B.藥殘超標；C.肉類注水；D.過期變質(zhì)；E.虛假或錯誤標簽標識。

五、管理制度

17.協(xié)議準入制度: A.無；B.有。

18.商品購銷臺賬制度：A.無；B.有。

19.經(jīng)銷商管理制度：A.無；B.檔案管理制度；C.違規(guī)處罰和退出制度；D.信用管理制度。

20.商品質(zhì)量承諾制度：A.無；B.保證商品質(zhì)量；C.換貨；D.退貨；E.先行賠付。

21.不合格食品退市制度：A.無；B.有。

22.食品安全信息公示制度：A.無；B.有。

公示載體：A.電子顯示屏；B.市場公告欄；C.其他。信息更新頻率：A.實時更新；B.一天； C.三天； D.一周； E.半月。F.一月。

23.監(jiān)督自查管理制度：A.聘請百姓監(jiān)督員；B.自設(shè)督察員；C.無。

24.市場內(nèi)部食品安全培訓(xùn)制度： A.無；B.有，面向管理人員；C.有，面向經(jīng)銷商戶。

六、經(jīng)營管理

25.市場食品安全管理部門設(shè)置：A.獨立部門；B.相關(guān)部門兼管。

26.市場食品安全管理人員配備：A.專職人員，有人；B.相關(guān)人員兼管，有

27.上市農(nóng)產(chǎn)品情況：無公害農(nóng)產(chǎn)品占總交易量的，綠色食品占總交易量的，有機食品占總交易量的%。

28.安全食品專區(qū)銷售情況：A.無公害農(nóng)產(chǎn)品專區(qū)，占總交易量的B.綠色食品專區(qū)，占總交易量的％；C.有機食品專區(qū)，占總交易量的％；D.無。

29.生熟食品銷售情況：A.分廳銷售；B.同廳分區(qū)銷售；C.混雜銷售，D.不銷售熟食。

30.獲得哪些認證資格：A.綠色市場；B.ISO9000；C.ISO14000；D.ISO22000；E.無。

31.是否參加過綠色市場培訓(xùn)：A.是；B.否。共培訓(xùn)人員

32.結(jié)算方式：對手現(xiàn)金結(jié)算，占總交易量的，統(tǒng)一結(jié)算，占總交易量的，電子結(jié)算，占總交易量的%。

33.商品來源：來自批發(fā)市場占總交易量的%，來自基地或生產(chǎn)廠家占總交易量的%，農(nóng)民自產(chǎn)自銷占總交易量的%。

七、其他需要反映的情況或建議：

市場名稱：市場地址：省市郵編：負 責 人：聯(lián) 系 人：電話：

第三篇：農(nóng)村市場食品安全狀況調(diào)查表

農(nóng)村市場食品安全狀況調(diào)查表

填報說明:下列選項均為不定項選擇，請在符合您情況的選項后的“□”內(nèi)打“√”。

一、基礎(chǔ)設(shè)施

1.交易場所

市場內(nèi)交易場所總面積878㎡，其中：室內(nèi)交易廳 345㎡，交易大棚㎡，露天交易場地 576㎡，市場內(nèi)交易場所地面硬化率 100%，綠化率 21%。

2.保鮮冷藏設(shè)施設(shè)備：陳列冷柜

3.檢測設(shè)施設(shè)備：速測儀

4.衛(wèi)生消毒設(shè)施設(shè)備：公共衛(wèi)生間個，垃圾車輛；衛(wèi)生消毒間

二、交易商品

5.經(jīng)銷商品種類：蔬菜 水果肉禽蛋水產(chǎn)糧油調(diào)味品飲料糕點小食品

散裝食品種類：散裝醬油散裝醋散裝糕點散裝酒散裝干果散裝熟食散裝豆制品

6.經(jīng)銷商品主要來源：當?shù)刈援a(chǎn)流動送貨商 廠商企業(yè)縣城批零點

肉及肉制品進貨來源：當?shù)剞r(nóng)戶定點屠宰場縣城批零點

蔬菜、水果進貨來源：當?shù)剞r(nóng)戶縣城批零點

7.商品銷售流向：當?shù)鼐用裾迹?，外地采購?□ 占％。

8.散裝食品占經(jīng)銷食品的比例：30％以下

9.包裝情況：紙包裝塑料袋包裝 料桶、壺包裝 皮盒包裝真空包裝

10.生肉是否冷藏： 是

三、市場準入

11.是否查驗經(jīng)銷商證照：是

查驗內(nèi)容：營業(yè)執(zhí)照衛(wèi)生許可證生產(chǎn)許可證定點屠宰加工企業(yè)證明(肉類)

檢疫證明（肉類）認證食品證書和標識產(chǎn)品質(zhì)量合格證明

商品條碼證明（包裝食品）產(chǎn)品質(zhì)量檢測報告

12.是否對交易商品進行衛(wèi)生質(zhì)量檢測： 是

四、市場管理

13.是否分區(qū)銷售：是

第四篇：農(nóng)村市場食品安全狀況調(diào)查表

農(nóng)村市場食品安全狀況調(diào)查表

填報說明:下列選項均為不定項選擇，請在符合您情況的選項后的“□”內(nèi)打“√”。

一、基礎(chǔ)設(shè)施

1.交易場所

市場內(nèi)交易場所總面積㎡，其中：室內(nèi)交易廳㎡，交易大棚㎡，露天交易場地㎡，市場內(nèi)交易場所地面硬化率%，綠化率%。

2.保鮮冷藏設(shè)施設(shè)備：陳列冷柜□，其它，無 □。

3.檢測設(shè)施設(shè)備：速測儀 □，其它，無 □。

4.衛(wèi)生消毒設(shè)施設(shè)備：公共衛(wèi)生間個，分類垃圾桶個，垃圾車輛；衛(wèi)生消毒間 □，其它，無 □。

二、交易商品

5.經(jīng)銷商品種類：蔬菜 □水果 □肉禽蛋 □水產(chǎn) □糧油 □調(diào)味品 □飲料 □糕點 □小食品 □，其他 □散裝食品種類：散裝醬油 □散裝醋 □散裝糕點 □散裝酒 □散裝干果 □散裝熟食 □ 散裝豆制品 □

6.經(jīng)銷商品主要來源：當?shù)刈援a(chǎn) □流動送貨商 □廠商企業(yè) □縣城批零點 □

肉及肉制品進貨來源：當?shù)剞r(nóng)戶 □定點屠宰場 □縣城批零點 □

蔬菜、水果進貨來源：當?shù)剞r(nóng)戶 □縣城批零點 □

7.商品銷售流向：當?shù)鼐用?□ 占％，外地采購商 □ 占％。

8.散裝食品占經(jīng)銷食品的比例：30％以下□30％－50％之間□50％以上□

9.包裝食品是否標明保質(zhì)期：是 □否□

包裝情況：紙包裝□塑料袋包裝□塑料桶、壺包裝□鐵皮盒包裝□真空包裝□

10.生肉是否冷藏： 是 □否□

三、市場準入

11.是否查驗經(jīng)銷商證照：否□ 是□。

查驗內(nèi)容：營業(yè)執(zhí)照 □ 衛(wèi)生許可證 □ 生產(chǎn)許可證 □定點屠宰加工企業(yè)證明(肉類)□

檢疫證明（肉類）□ 認證食品證書和標識 □ 產(chǎn)品質(zhì)量合格證明 □

商品條碼證明（包裝食品）□產(chǎn)品質(zhì)量檢測報告□

12.是否對交易商品進行衛(wèi)生質(zhì)量檢測： 是 □否□。

四、市場管理

13.是否分區(qū)銷售：是 □否 □

14.是否有食品購銷臺賬：是□否□

15.過期食品處理方式：降價銷售 □向經(jīng)銷商退貨 □銷毀 □

五、市場基本情況

16.經(jīng)營類型：自發(fā)集市或圩場 □固定集市或圩場 □小賣部（食品店）□

超市 □供銷合作社 □

17.市場附近有無下列場所： 化工廠 □電鍍廠 □采礦場 □冶煉廠 □

水泥廠 □石灰廠 □垃圾場 □造紙廠 □屠宰加工場 □紡織廠

□

印刷廠 □印染廠 □廢舊物資回收處理場 □

18.其他需要反映的情況或建議：。

市場名稱：市場地址：省市郵編：負 責 人：聯(lián) 系 人：電話：

第五篇：食品安全調(diào)查表

編號：

食品安全信心調(diào)查表

您好！民以食為天，食以安為先。但是近幾年全球及我國接連不斷發(fā)生的惡性食品安全事故卻引發(fā)了人們對食品安全的高度關(guān)注。在此，十分感謝您抽出寶貴的時間參與該問卷的調(diào)查！這是一份學術(shù)性問卷，目的在于研究食品行業(yè)的聲譽指標。問卷不涉及您個人隱私，而且不影響個人生活，調(diào)查數(shù)據(jù)僅供學術(shù)研究。您的支持是本課題研究成功的關(guān)鍵，衷心感謝您的合作！請在選擇的選項編號上面打“√”,Q9.在食品安全方面，您最擔心的問題是：一般

擔心

很擔心

食品添加劑（如色素、香精、防腐劑）超量使用 有信心 不擔心

沒有選項的具體寫出。

Q1.您認為近年來我國食品安全環(huán)境怎么樣？

A、很好B、較好C、一般D、較差E、很差 您對未來食品安全狀況持什么態(tài)度?

A、有信心B、不擔心C、一般D、擔心E、很擔心

Q2.您認為我市食品安全監(jiān)管部門對受理的投訴、舉報、咨詢、提建議的處理情況怎樣？ A、很好B、較好C、一般D、較差E、很差

您對未來食品安全法律規(guī)范食品衛(wèi)生安全的作用持什么態(tài)度？ A、有信心B、不擔心C、一般D、擔心E、很擔心 Q3.您對食品生產(chǎn)過程中的原材料使用衛(wèi)生安全信任嗎？ A、信任B、較信任C、一般D、不信任E、很不信任 您對未來食品的種植養(yǎng)殖環(huán)節(jié)的衛(wèi)生安全狀況持什么態(tài)度？ A、有信心B、不擔心C、一般D、擔心E、很擔心 Q4.您對企業(yè)食品加工衛(wèi)生安全情況持什么態(tài)度？

A、信任B、較信任C、一般D、不信任E、很不信任 您對企業(yè)未來食品加工安全狀況的態(tài)度是？

A、有信心B、不擔心C、一般D、擔心E、很擔心 Q5.您對菜市場、超市等食品銷售者經(jīng)營衛(wèi)生狀況的評價是？ A、很好B、較好C、一般D、較差E、很差 您對未來食品銷售者經(jīng)營衛(wèi)生狀況走勢的看法是？ A、有信心B、不擔心C、一般D、擔心E、很擔心 Q6.在生活中，哪些食品讓您最擔心？

相信 較相信 一般 擔心 很擔心 糧油

肉類/奶豆制品蔬菜其他

Q7.您對現(xiàn)在購買的產(chǎn)品持什么樣的信任態(tài)度？

A、相信B、較相信C、一般D、不相信E、很不相信 您對未來購買產(chǎn)品安全的看法與此時相比又會是什么態(tài)度? A、相信B、較相信C、一般D、不相信E、很不相信 Q8.您認為食品安全問題應(yīng)該由誰負主要責任?（多選）

A生產(chǎn)加工廠家B中間商C物流及配送企業(yè)D批發(fā)及零售市場E政府相關(guān)部門

有毒有害物質(zhì)（如農(nóng)藥、抗生素、重金屬）殘留使用轉(zhuǎn)基因原料，標簽中不予以說明問題散裝食品衛(wèi)生問題

Q10.您認為造成目前食品安全問題眾多的原因是什么?（多選）

A 不法食品加工企業(yè)和個人利欲熏心B 對失信企業(yè)和個人懲罰力度不夠C 各主管部門職責不明D 各執(zhí)法部門溝通不暢，缺乏配合E 購買者假冒偽劣辨別能力不高Q11.您對政府打擊食品違法行為的執(zhí)法力度是否滿意？

A、很滿意B、基本滿意C、一般D、基本不滿意E、不滿意 您對媒體在監(jiān)督食品安全方面起到的作用是否滿意

A、很滿意B、基本滿意C、一般D、基本不滿意E、不滿意 Q12.以下食品安全事故中您了解多少？（多選）

A、2004.4.阜陽奶粉“大頭娃娃”事件B、2005.3.“蘇丹紅一號”事件C、2008.9.三鹿奶粉“三聚氰胺”事件D、雙匯“瘦肉精”事件

Q13.您認為商品包裝上的質(zhì)量安全(QS)標志是否保證食品安全？

A、信任B、較信任C、一般D、不信任E、很不信任 Q14.企業(yè)采取什么措施能夠提高您的消費信心?（多選）

A通過國家有關(guān)食品認證B 樹立放心品牌C 開展誠信經(jīng)營及行業(yè)自律D 嚴格食品檢驗檢測E采用最新防偽技術(shù)Q15.您認為當下發(fā)生食品安全問題后，您會相信政府公布的信息嗎？

A、信任B、較信任C、一般D、不信任E、很不信任 Q16當您購買的食品存在安全問題時，您通常的做法是：

A、找賣家B、向主管部門投訴C、把這件事情告訴您的鄰居或者朋友D、什么也不做，吃一塹長一智，以后注意就是看

Q17.請?zhí)岢瞿私獾奈覈称钒踩O(jiān)管體系所存在的問題及您的寶貴意見。

背景部分：

1）．您的職業(yè)是：。性別：2）.您的居住地是：1.□農(nóng)村2.□城區(qū)3.□近郊

被訪者姓名：聯(lián)系方式：訪問時間：調(diào)查地點： 3）．您的月收入的范圍大約是多少？請選擇: 1.□1000元以下2.□1000-2000元3.□2000-3000元4.□3000元以上

謝謝您的配合，祝您生活愉快，工作順利！