第一篇：預(yù)防心肌梗塞需要注意的事項(xiàng)

心肌梗塞是種非常危險(xiǎn)的疾病，積極的治療最重要，但是如果能夠預(yù)防心肌梗塞的話是最好的。那么該如何預(yù)防心肌梗塞呢?下面就由北京體壇中醫(yī)院心腦血管科專家來(lái)為您詳細(xì)介紹一下。

心肌梗塞急救越早越好

如果發(fā)生劇烈持久的胸痛，尤其是平時(shí)有心絞痛的患者，發(fā)生胸痛時(shí)，舌下含服硝酸甘油還不能緩解疼痛，應(yīng)立即去醫(yī)院或者撥打120，急救越早越好，在1個(gè)小時(shí)內(nèi)打通堵塞的血管，心肌可能只壞死20%，而延誤到6小時(shí)以后，心肌可能壞死80%～90%。心肌壞死之后，極易造成心力衰竭、心律失常甚至猝死。生活中如何預(yù)防心肌梗塞

(1)絕對(duì)不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗塞的常見原因。

(2)放松精神，愉快生活保持心境平和，對(duì)任何事情要能泰然處之;參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，不以輸贏論高低。

(3)不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡。

(4)要注意氣候變化。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯有不適。國(guó)內(nèi)資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。以上就是關(guān)于如何預(yù)防心肌梗塞的介紹，北京體壇中醫(yī)院心腦血管科專家提醒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于預(yù)防心肌梗塞以及康復(fù)都是有幫助的。

第二篇：心肌梗塞考試卷

內(nèi)二科三基考試題（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

科別： 姓名： 得分：

(一)單選題

1、急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是

A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支傳導(dǎo)阻滯 B.心房顫動(dòng) C.房室傳導(dǎo)阻滯 D.室性早搏 E.室性心動(dòng)過速

3.下列哪一項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥

A.胸膜炎 B.梗死后綜合征 C.心臟破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脫垂

4.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是

A.房室傳導(dǎo)阻滯 B.心房顫動(dòng)C.左前分傳導(dǎo)阻滯 D.病竇綜合征 E.室性早搏及室性心動(dòng)過速

5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是

A.嗎啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（異山梨酯）E.罌粟堿 6.心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用

A.嗎啡 B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黃 D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 E.速尿

7.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用 A.糖皮質(zhì)激素 B.洋地黃C.去甲腎上腺素 D.多巴胺E.異丙基腎上腺素

8.判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脫氫酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）增高的程度

9.急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點(diǎn)是

A.是否有頻發(fā)室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高 10.急性心肌梗死最早的心電圖改變是

A.異常寬深的Q波 B.ST段明顯抬高 C.T波倒置 D.T波高聳 E.ST段壓低

11、心臟行猝死最主要的原因

A.二尖瓣脫垂 B.心肌病 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.冠心病及其并發(fā)癥 E.急性心肌炎

12、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是

A．左旋支 B．左前降支 C．右冠狀動(dòng)脈后降支 D．右冠狀動(dòng)脈 E．左冠狀動(dòng)脈主干

13、冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A．胸骨體下段之后 B．心前區(qū) C ．心尖部 D．劍突下 E．胸骨體中、上段之后

14、不符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)是 A．在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作 B．部位在胸骨體中上段的后面 C．呈壓榨樣疼痛 D．有壓迫感及緊縮感 E．常放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)

15、男，42歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分。胸部X線示心胸比值65％，肺瘀血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A．心電向量圖B．超聲心動(dòng)圖C．心導(dǎo)管檢查D．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E．心臟核素檢查

16、男，48歲。發(fā)作性胸痛一月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

A．心臟X線攝片B．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C．放射性核素檢查D．動(dòng)態(tài)心電圖E．超聲心動(dòng)圖

17、男性，55歲。肥胖，血壓達(dá)21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周來(lái)，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷 A．隱匿型冠心病

B．高血壓危象C．心絞痛型冠心病

E．心力衰竭型冠心病 D．心肌梗死型冠心病

18、變異性心絞痛患者首選藥物是

A． 胺碘酮 B．ACEI C． 利多卡因 D． 硝苯地平E．普萘洛爾

19、男性,54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為

A．穩(wěn)定性心絞痛 B．不穩(wěn)定性心絞痛C．心內(nèi)膜下心肌梗死D．中間綜合征E．變異型心絞痛

20、男，40歲，半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者的最佳治療方案是

A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴＋肝素靜脈點(diǎn)滴 B．消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治療 E．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

21、血清肌酸激酶水平開始升高為急性心梗后 A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h

22、急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是 A．LDH B．a(chǎn)-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK

23、急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后 A． 6～12小時(shí)達(dá)高峰 B．13～15小時(shí)達(dá)高峰 C．16～24小時(shí)達(dá)高峰 D．25～35小時(shí)達(dá)高峰 E．36～48小時(shí)達(dá)高峰

24、男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是 A． LDH B． GOT C． CPK D．肌鈣蛋白T25、此時(shí)患者的心功能分級(jí)為

E． CPK同工酶

A．Killip分級(jí)IV級(jí) B．Killip分級(jí)III級(jí)

C．紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)IV級(jí) D．紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)III級(jí) E．全心衰竭

26、急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案是 A．哌替啶+靜滴硝酸甘油

B．溶栓治療+靜滴硝酸甘油

C．射頻消融治療+靜滴硝酸甘油D．靜滴硝酸甘油 E．糖皮質(zhì)激素+靜滴硝酸甘油

27、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是 A．慢心律 B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑

28、男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過速。首選的抗心律失常藥物是

A．乙胺碘膚酮 B．利多卡因 C．溴芐胺 D．倍他樂克 E．慢心律

29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時(shí)應(yīng)首選

A．腎上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地蘭D．硝普鈉E．心痛定 30、男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為 A．NYHA分級(jí)III級(jí)D． Killip分級(jí)II級(jí)

（二）填空題

B．NYI-IA分級(jí)IV級(jí) C．NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)E．Killip分級(jí)III級(jí)

1診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是。

2冠心病分為、、、、和 五型。

3診斷心絞痛最常見的檢查方法是。

4、急性心肌梗死心電圖的特征性改變是、和。

5、心肌梗死的并發(fā)癥有、、、和。

6、診斷急性心肌梗死三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)、、。

7、心肌梗死疼痛性質(zhì)是 性疼痛。

8、懷疑有后壁心梗或右室心梗的應(yīng)行 檢查。

9、急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮或室速，首選 藥物抗心律失常。

10、心室顫動(dòng)時(shí)首次使用單相波直流電除顫的能量應(yīng)為 J

（三）簡(jiǎn)答題

Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪幾級(jí)？

內(nèi)二科三基考試題（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）答案

（一）單選題

1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D

（二）填空題

1、冠脈造影

2、無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

3、心電圖檢查

4、ST段弓背樣抬高、寬而深得Q波和T波倒置

5、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合癥

6、特征性心電圖、心肌酶學(xué)改變

7、壓榨 8、18導(dǎo)聯(lián)

9、利多卡因 10、360

（三）簡(jiǎn)答題

答：Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；（肺部無(wú)啰音和第三心音）；

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ級(jí)：急性肺水腫；肺部啰音>50%肺野；

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

第三篇：心肌梗塞常見并發(fā)癥治療與預(yù)防課稿

心肌梗死并發(fā)癥

一、心力衰竭

急性心肌梗死時(shí)的心力衰竭主要與大量心肌壞死、心室重構(gòu)和心臟擴(kuò)大有關(guān)，也可繼發(fā)于心律失?；驒C(jī)械并發(fā)癥。心肌缺血壞死面積是決定心功能狀態(tài)的重要因素，梗死面積占左心室的20%時(shí)即可引起心力衰竭，梗死面積超過40%則將導(dǎo)致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭往往預(yù)示近期及遠(yuǎn)期預(yù)后不良。心力衰竭的臨床特點(diǎn)包括呼吸困難、竇性心動(dòng)過速、第三心音和肺內(nèi)羅音。

（一）治療

急性心肌梗死伴心力衰竭的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)選擇。1.輕度心力衰竭（killipⅡ級(jí)）（1）吸氧，監(jiān)測(cè)氧飽和度。

（2）利尿藥：速尿20-40mg，必要時(shí)間隔1-4小時(shí)可重復(fù)使用。大多數(shù)心力衰竭患者對(duì)利尿藥反應(yīng)良好，用藥后可降低肺小動(dòng)脈嵌入壓，減輕呼吸困難，降低左心室舒張期容量和心肌耗氧量。增高的左心室舒張末壓的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的減輕又使氧合效果增加，使心臟收縮力、射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心排血量增加。但應(yīng)避免過度利尿?qū)е碌牡脱萘?、電解質(zhì)紊亂。

（3）硝酸甘油：以擴(kuò)張容量血管為主，可降低前負(fù)荷、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量。硝酸甘油應(yīng)從10ug/min的小劑量開始，每5-10min增加5-20ug，并根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整劑量，一般可加至上限200ug/min。應(yīng)注意低血壓和長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)應(yīng)用的耐藥性。合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。

（4）無(wú)低血壓、低血容量或明顯腎功能不全者可給予ACEI，不能耐受者給予ARB。2.嚴(yán)重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ級(jí)）（1）吸氧，持續(xù)正壓給養(yǎng)、無(wú)創(chuàng)或機(jī)械通氣。

（2）無(wú)低血壓可給予硝酸甘油，逐漸加量至收縮壓下降＞30mmHg，或收縮壓低于90mmHg。（3）低血壓者可用正性肌力藥物。多巴胺5-15ug/（kg.min），有腎臟低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治療不滿意者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。心肌梗死急性期，尤其是第一個(gè)24h內(nèi)禁用洋地黃類正性肌力藥物，以免造成心臟破裂、梗死面積擴(kuò)大及惡性心律失常。

（4）心源性休克者應(yīng)給予多巴胺和多巴酚丁胺、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（IABP）或左心輔助裝置，盡早行血管重建術(shù)。

二、心律失常

見于75%-95%的AMI患者，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一。由于再灌注治療和β受體阻斷藥的廣泛應(yīng)用，心肌梗死后48h內(nèi)室性心律失常的發(fā)生率明顯降低。低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂是室性心律失常的重要誘發(fā)因素。

1.室性心律失常

室性心律失常常多見于前壁心肌梗死患者，可表現(xiàn)為室性期前收縮，也可能發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室纖顫。藥物治療包括利多卡因、胺碘酮等。利多卡因可減少室性心律失常的發(fā)生，但可能增加病死率（可能與心動(dòng)過緩和停博有關(guān)），主要用于猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者。

（1）室性期前收縮：急性心肌梗死偶發(fā)室性期前收縮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，一般不需治療。頻發(fā)、多源性或舒張?jiān)缙诘氖倚云谇笆湛s易促發(fā)室性心動(dòng)過速或室顫，應(yīng)給予抗心律失常藥物治療。β受體阻斷藥治療室性期前收縮和預(yù)防室顫十分有效，無(wú)禁忌癥的患者應(yīng)早期應(yīng)用。

（2）室性心動(dòng)過速和室顫：室性心動(dòng)過速（包括尖端扭轉(zhuǎn)型室速）和室顫是急性心肌梗死患者入院前和住院期間死亡的主要原因。心肌缺血所致的原發(fā)性室速或室顫可增加住院期間病死率，但如果能給予及時(shí)有效的治療，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯影響。繼發(fā)于充血性心力衰竭、休克、束支傳導(dǎo)阻滯或室壁瘤的繼發(fā)性室性心律失?；虬l(fā)病48小時(shí)以后發(fā)生的室性心律失常，住院期間病死率高，遠(yuǎn)期預(yù)后差。室性心動(dòng)過速和室顫發(fā)作前可無(wú)任何先兆癥狀。

室顫的治療首選非同步電復(fù)律（200-360J）。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速可給予抗心律失常藥物治療，常用的藥物包括①利多卡因：先給予1.0-1.5mg/kg的負(fù)荷劑量，然后以20-50ug/kg持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。②胺碘酮：負(fù)荷量75-150mg，維持量0.5-1.0mg/min，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。胺碘酮不僅有較強(qiáng)的抗心律失常作用，而且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，是治療急性心肌梗死伴室性心律失常的常用藥物。也可選用索他洛爾。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物治療無(wú)效的室性心動(dòng)過速應(yīng)盡早行電轉(zhuǎn)復(fù)。

加速性室性自主心律（心率＜120/min）和非持續(xù)性室速（持續(xù)時(shí)間＜30s）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，大多為良性過程，一般不需特殊治療。

2.室上性心律失常

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)是急性心肌梗死時(shí)較為常見的室上性心律失常，常繼發(fā)于心力衰竭或心房梗死及心電不穩(wěn)定。伴發(fā)心力衰竭者以控制心力衰竭、改善心功能治療為主，無(wú)心力衰竭的房撲或房顫患者可給予β受體阻斷藥或鈣離子拮抗藥（維拉帕米或合心爽）等控制過快的心室率，也可給予胺碘酮。如藥物治療效果不佳，心室率超過120/min，或引起心力衰竭、休克或缺血加重等嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)予同步電復(fù)律。此外，心房纖顫者應(yīng)加用肝素或低分子肝素抗凝。

3.緩慢性心律失常

包括竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)于急性下壁心肌梗死，常常為一過性，可伴迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)。前壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯提示梗死面積大，預(yù)后不良。（1）竇性心動(dòng)過緩：伴血流動(dòng)力學(xué)影響的心動(dòng)過緩可靜脈給予阿托品，心室率低于40/min者應(yīng)行心臟臨時(shí)起搏治療。

（2）房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：靜脈給予阿托品，傳導(dǎo)阻滯致心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)異常者可置入臨時(shí)起搏導(dǎo)管。

三、低血壓和休克

急性心肌梗死再灌注治療可明顯改善患者預(yù)后，心源性休克的發(fā)生率已從20%降至7%左右，而其中90%以上發(fā)生在住院期間。高齡、左心功能減退、糖尿病及再發(fā)心肌梗死和前壁大面積心肌梗死的患者易發(fā)生心源性休克，休克可單獨(dú)出現(xiàn)或與心力衰竭合并發(fā)生。

（一）臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重的低血壓，心排血量明顯減低（CI＜1.8L/min/㎡）和左室舒張末壓增高（PWP＞18-20mmHg）為主要表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓和周圍循環(huán)衰竭，如煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少，甚至?xí)炟省?/p>

低血壓狀態(tài)不應(yīng)混同于心源性休克。部分患者因劇烈疼痛、迷走神經(jīng)反射、藥物影響或伴有右心室心肌梗死可出現(xiàn)一過性低血壓，但不伴有周圍循環(huán)衰竭，左心室充盈壓不高，對(duì)癥治療后血壓可很快恢復(fù)正常。

（二）心源性休克的治療

（1）持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血壓、PWP和心排血量。（2）血管活性藥物：可選用多巴胺、多巴酚丁胺。（3）（4）（5）血管擴(kuò)張藥：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺楔嵌壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮IABP：可改善大部分心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，應(yīng)作為心源性休克患者進(jìn)行外科冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)：成功的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)可使心源性休克患者的病死率降至以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可在使用多巴胺同時(shí)試用血管擴(kuò)張藥并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓。

或血管介入治療術(shù)的輔助和支持治療方法。單純使用IABP并不能降低心源性休克患者的總體死亡率。40%-50%。血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及是否合并室間隔穿孔等機(jī)械并發(fā)癥來(lái)選擇冠狀動(dòng)脈介入治療抑或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。

四、心臟破裂

心臟破裂是急性心肌梗死的主要死亡原因之一，占急性心肌梗死死亡的10%-15%。臨床特征取決于受累的部位，心臟游離壁破裂較為常見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，約占STEMI患者院內(nèi)死亡原因的10%；其次為室間隔穿孔。成功的直接冠狀動(dòng)脈介入治療和早期溶栓治療可以降低心臟破裂的發(fā)生率，并可改善遠(yuǎn)期預(yù)后，而晚期的溶栓治療則可能增加心臟破裂的發(fā)生。

（一）心臟游離壁破裂

心臟游離壁破裂是急性心肌梗死最致命的并發(fā)癥，在所有STEMI入院患者中占1%-6%，臨床救治困難。心臟破裂有兩個(gè)高發(fā)期，即心肌梗死后24h以內(nèi)，或心肌梗死后3-5d。

1.心臟游離壁破裂的臨床特點(diǎn)

①高齡患者多發(fā)，女性患者發(fā)生率更高，為男性患者的4-5倍；②高血壓者更常見；③多為初次心肌梗死，既往無(wú)心絞痛或心肌缺血證據(jù)；④大面積STEMI較易發(fā)生，尤其是梗死面積累及20%以上心肌的大面積心肌梗死；⑤心臟游離壁破裂多發(fā)生在前降支供血區(qū)域的前壁或前側(cè)壁、梗死心肌與正常組織的交界部位；⑥左心室破裂多于右心室，心房破裂發(fā)生率很低；⑦室壁肥厚或有較好側(cè)枝循環(huán)的部位較少發(fā)生；⑧常伴隨心肌梗死的延展；早期的心臟破裂更多發(fā)生在前壁心肌梗死，而與是否接受了再灌注治療無(wú)關(guān)。晚期的心臟破裂則主要與梗死延展有關(guān)，與梗死的部位無(wú)關(guān)，而成功再灌注的患者較少發(fā)生；⑨接受溶栓治療心臟破裂發(fā)生率高于接受成功的PCI治療者。但如果介入治療失敗或術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的無(wú)復(fù)流或慢血流將增加心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)；⑩應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥易發(fā)生心臟破裂?？鼓委煵辉黾有呐K破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

心臟游離壁破裂前患者常反復(fù)發(fā)生程度劇烈的心絞痛，藥物治療效果不佳。左室游離壁破裂的典型表現(xiàn)包括胸痛、心電圖ST-T改變，同時(shí)伴有迅速發(fā)展的血流動(dòng)力學(xué)衰竭，或突發(fā)心臟壓塞和電機(jī)械分離。

心臟破裂發(fā)生時(shí)患者病情驟變，因心包積血和急性心臟壓塞對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)致死。但如果破裂口較小，患者可呈現(xiàn)亞急性過程，出現(xiàn)惡心、低血壓或心包炎相似的表現(xiàn)，也可發(fā)生心臟壓塞。存活率取決于破裂口的大小，發(fā)生的速度，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性等。

超聲心動(dòng)圖檢查是心臟機(jī)械性并發(fā)癥診斷的有效手段，游離壁破裂時(shí)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液，有時(shí)可探及破裂口和分流，并可確定心包積液程度。但病情危急的患者往往來(lái)不及進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

2.心臟破裂的預(yù)防

①早期成功再灌注和開放側(cè)枝循環(huán)；②已經(jīng)接受再灌注治療的患者反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的胸痛，在警惕血管再閉塞的同時(shí)也要想到心臟破裂的可能；而未接受再灌注治療的患者在積極治療心肌缺血的過程中癥狀難以控制者也要提高警惕，密切觀察；③識(shí)別和控制危險(xiǎn)因素，如積極降壓、控制心力衰竭，鎮(zhèn)靜等。

3.治療

多數(shù)心臟破裂的患者來(lái)不及救治。反復(fù)發(fā)生梗死后心絞痛者應(yīng)警惕心臟破裂，給予硝酸酯類藥物、嗎啡、靜脈β受體阻斷藥等，令患者絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜，控制血壓。發(fā)生心臟破裂時(shí)可行心包穿刺引流、IABP、快速補(bǔ)液，部分患者病情可能暫時(shí)穩(wěn)定，為外科手術(shù)創(chuàng)造條件。急診手術(shù)不必等待冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。手術(shù)治療急性心臟破裂的成功率極低。

懷疑亞急性心臟游離壁破裂、心臟壓塞時(shí)可行心包穿刺引流術(shù)，有助于診斷和緩解癥狀。如果患者近期未行冠狀動(dòng)脈造影，則應(yīng)在病情允許時(shí)盡早完成冠脈造影，以決定進(jìn)一步的血運(yùn)重建和外科修補(bǔ)手術(shù)。

左心室破裂口也可被血栓、血腫和心包壁層粘連而發(fā)生心臟不完全破裂，血栓機(jī)化并與心包一起形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤大小不一，與左心室間通常有一個(gè)較窄的交通，可造成血液分流和動(dòng)脈栓塞，瘤體不含心肌組織成分。假性動(dòng)脈瘤診斷主要依據(jù)超聲心動(dòng)圖和心室造影。

美國(guó)ACC/AHA對(duì)左室游離壁破裂的治療建議如下：①游離壁破裂的患者應(yīng)考慮急診心臟手術(shù)修復(fù)，除非患者不同意或存在外科手術(shù)的禁忌癥，預(yù)期進(jìn)一步的支持治療無(wú)效（I類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）；②修補(bǔ)游離壁的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行CABG（I類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）。

（二）室間隔破裂穿孔

室間隔破裂穿孔是急性心肌梗死少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，約占心臟破裂的10%，心肌梗死總病死率的5%。室間隔穿孔大多發(fā)生在心肌梗死后3-5d，也可在發(fā)病24h內(nèi)或2周后。在溶栓前年代室間隔穿孔通常發(fā)生在心肌梗死后1周，發(fā)生率為2%；再灌注治療使其發(fā)生率下降至0.2%，但發(fā)生時(shí)間前移，病理變化加重。室間隔破裂穿孔的自然病程兇險(xiǎn)，迅速發(fā)生心力衰竭、心源性休克，病死率高。內(nèi)科保守治療效果差，手術(shù)治療有時(shí)可能挽救生命。

室間隔穿孔多發(fā)生在首次STEMI、多支病變、尤其是左前降支病變（前壁心梗）的患者。缺乏側(cè)枝循環(huán)、高齡、高血壓、溶栓治療可能也與其發(fā)生有關(guān)。

室間隔穿孔多發(fā)生在壞死心肌的邊緣處，多為單一破裂口，1cm至數(shù)厘米大小，可以是明確相通的孔洞，也可以是不規(guī)則或潛行的穿孔。前壁心肌梗死引起的室間隔穿孔大多靠近心尖部，而下壁心肌梗死引起的室間隔穿孔則在室間隔的基底部。

1.臨床表現(xiàn)

大部分患者室間隔穿孔時(shí)表現(xiàn)為胸痛加重。血流動(dòng)力學(xué)異常與穿孔的面積、速度有關(guān)，患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血壓或心源性休克、嚴(yán)重的左右心力衰竭（右心力衰竭明顯）和新出現(xiàn)的雜音，雜音位于胸骨左緣3-4肋間或心尖內(nèi)側(cè)，為粗糙、響亮的全收縮期雜音，50%的患者可觸到收縮期震顫，部分可聽到心包摩擦音，約20%患者可出現(xiàn)急性二尖瓣關(guān)閉不全的體征。

二維超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒成像技術(shù)是診斷室間隔穿孔簡(jiǎn)便易行且較為準(zhǔn)確的診斷方法。冠脈造影和左心室造影可進(jìn)一步明確診斷并為治療選擇提供準(zhǔn)確資料。

3.治療

急性心肌梗死合并室間隔穿孔的治療十分棘手，預(yù)后不良。要根據(jù)穿孔的大小、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、患者的伴隨情況、醫(yī)院的治療水平等因素決定治療方式。包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療（室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+CABG）、經(jīng)皮室間隔破裂口封堵術(shù)及PCI。

（1）內(nèi)科治療：如果室間隔穿孔較小，分流量不大，患者的血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，可以在密切觀察病情變化的情況下采用內(nèi)科保守治療。包括利尿藥、血管擴(kuò)張藥和正性肌力藥物以及IABP輔助支持。藥物治療穩(wěn)定病情僅僅是暫時(shí)的，大部分患者病情迅速惡化。IABP支持下，使用多巴胺和多巴酚丁胺等藥物可使部分患者血流動(dòng)力學(xué)有一定改善，為手術(shù)或?qū)嵤┙槿胫委焺?chuàng)造時(shí)機(jī)和條件。

（2）外科手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)室間隔破裂口仍是目前最有效的治療手段，可改善室間隔穿孔患者預(yù)后，明顯提高存活率。手術(shù)療效與手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前是否合并心源性休克、梗死及室間隔穿孔的部位等因素有關(guān)。近年來(lái)隨著心外科手術(shù)水平、麻醉及圍術(shù)期處理水平的顯著提高，多數(shù)專家認(rèn)為只要診斷明確，尤其是穿孔較大者，無(wú)論是否合并心源性休克均應(yīng)急診手術(shù)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)先行內(nèi)科治療，3-6周后再手術(shù)。一般主張?jiān)谛惺议g隔修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。如果冠脈病變較為簡(jiǎn)單，也可采取冠脈介入治療+外科室間隔修補(bǔ)術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥。術(shù)后有20%-25%的患者可能發(fā)生補(bǔ)片邊緣撕裂或（和）新發(fā)室間隔穿孔。

（3）介入治療：隨著介入技術(shù)和器械的日漸發(fā)展，近幾年采用經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管置入Amplatzer室間隔封堵器治療急性心肌梗死后室間隔穿孔已有報(bào)道，但國(guó)內(nèi)完成的例數(shù)均很少，尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。完成室間隔封堵的同時(shí)酌情行PCI治療。

（三）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

急性心肌梗死早期，10%-50%的患者發(fā)生乳頭肌功能不全，心間區(qū)可聞及收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，雜音較少超過3-4級(jí)，第一心音可不減弱或增強(qiáng)。臨床癥狀不多，缺血緩解后可消失。

少數(shù)患者（3%-4%）可發(fā)生乳頭肌斷裂，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全及左心功能衰竭、急性肺水腫或心源性休克。下壁心肌梗死引起的后中乳頭肌斷裂較為多見。乳頭肌斷裂是急性心肌梗死后少見但致命性的并發(fā)癥，常發(fā)生于急性心肌梗死后1周內(nèi)，部分?jǐn)嗔芽裳舆t至3個(gè)月內(nèi)。病情進(jìn)展迅速，內(nèi)科療效差，病死率高，如無(wú)外科手術(shù)治療，90%的患者在1周內(nèi)死亡。

超聲心動(dòng)圖是主要的無(wú)創(chuàng)檢查手段，有助于診斷和鑒別診斷。

乳頭肌功能不全的治療應(yīng)以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血為首選，藥物治療包括硝酸酯類藥物和耐受劑量的β受體阻斷藥，并在病情允許的情況下行冠脈造影，酌情行PCI或CABG治療。乳頭肌斷裂的患者應(yīng)盡早使用血管擴(kuò)張藥，降低體循環(huán)阻力，必要時(shí)置入IABP。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可先行內(nèi)科治療，擇期手術(shù)；病情不穩(wěn)定或惡化者則應(yīng)盡快行外科手術(shù)，包括瓣膜置換（成形）術(shù)和CABG。

五、心室膨脹瘤

心室膨脹瘤或稱室壁瘤，發(fā)生率5%-10%，室壁瘤多見于首次發(fā)作、前降支完全閉塞且無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成的前壁大面積心肌梗死患者，好發(fā)于前壁和心間處。易合并充血性心力衰竭、動(dòng)脈栓塞及嚴(yán)重的心律失常，病死率較無(wú)室壁瘤者高5-6倍。也有人將室壁瘤稱為真性室壁瘤，以別于心室游離壁破裂形成的假性室壁瘤，二者的治療和預(yù)后迥異。

臨床表現(xiàn)包括心絞痛、充血性心力衰竭、血栓栓塞和室性心律失常。體健可見心界向左側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)較彌散，第一心音減弱，第三心音奔馬律，少數(shù)患者心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖所見為梗死相關(guān)部位ST段持續(xù)抬高，一般認(rèn)為ST段抬高超過4-8周或以上即應(yīng)考慮室壁瘤形成。超聲心動(dòng)圖、放射性核素心血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出或有反常搏動(dòng)。

急性心肌梗死早期成功的再灌注治療可減小梗死面積，限制梗死延展，有助于減少室壁瘤形成。較小的室壁瘤對(duì)心功能影響不大，不需特殊處理，但應(yīng)給予ACEI類藥物和抗血小板治療，限制左室重構(gòu)，防止血栓性并發(fā)癥。室壁瘤較大者可使心排血量減少，影響患者的心功能并易造成血栓栓塞，必要時(shí)應(yīng)行外科手術(shù)治療。美國(guó)ACC/AHA急性心肌梗死治療指南的建議為：STEMI患者出現(xiàn)室壁瘤，如果伴有頑固性室性心動(dòng)過速和（或）對(duì)藥物治療和導(dǎo)管治療無(wú)反應(yīng)的泵衰竭，可考慮行左室室壁瘤切除和冠脈搭橋術(shù)（Ⅱa類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）。

六、心肌梗死后心包炎及梗死后綜合征

急性STEMI患者常常可發(fā)生急性心包炎，表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音，可發(fā)生于心肌梗死后的24h內(nèi)至6周。早期心包炎主要為梗死延展到心外膜導(dǎo)致的局部急性纖維素性炎癥。而梗死后綜合征大多發(fā)生于心肌梗死后數(shù)日至6周內(nèi)，為壞死物質(zhì)所致的自身免疫性心包炎、胸膜炎和（或）肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸膜-心包積液伴胸痛。

（一）心肌梗死后心包炎

心包炎的典型癥狀為胸痛，發(fā)生率達(dá)90%以上，易于梗死后心絞痛或再梗死混淆。但心包炎的疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可向頸背部放射，與呼吸和體位變化有關(guān)。70%左右的心包炎患者可在心肌梗死后2-3d出現(xiàn)心包摩擦音，但由于摩擦音持續(xù)時(shí)間較短暫，臨床上易被漏診。

心包炎典型的心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，但常常被心肌梗死本身的心電圖變化所掩蓋或被忽略。鑒別的要點(diǎn)是心包炎往往缺乏定位性。

治療主要是對(duì)癥止痛，重癥患者可給予阿司匹林2-3g/d，分次口服。不主張用非甾體類抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素。目前尚無(wú)證據(jù)表明心肌梗死后心包炎需要停用抗凝、抗血小板藥物，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及心包積液的變化。美國(guó)ACC/AHA指南建議：①阿司匹林用于STEMI后心包炎治療劑量為每4-6h口服650mg(腸溶制劑)（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）；②如果有心包滲出或積液，應(yīng)即刻停止抗凝治療（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）；③對(duì)阿司匹林不能完全控制的梗死后心包炎，最好采用以下一種或多種藥物：每12h口服一次0.6mg秋水仙堿（Ⅱa類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）或每6h口服500mg對(duì)乙酰氨基酚（Ⅱa類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）；④非甾體抗炎藥可用于緩解疼痛，但可影響血小板功能，有增加心肌瘢痕變薄的危險(xiǎn)和梗死延展（Ⅱb類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B），不能長(zhǎng)期應(yīng)用。布洛芬可阻斷阿司匹林的抗血小板作用，導(dǎo)致心肌變薄和梗死延展，不適于急性心肌梗死的患者。

心包炎本身不是心肌梗死病死率增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但它的出現(xiàn)提示梗死面積較大，預(yù)后不良。

（二）心包積液

心肌梗死后心包積液的發(fā)生率接近50%，前壁、大面積心梗、合并心力衰竭者發(fā)生率較高。積液大多為少量，無(wú)臨床癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，一般不需要特殊處理。少數(shù)患者可發(fā)生大量心包積液或心臟游離壁破裂導(dǎo)致大量血性心包積液、心臟壓塞。應(yīng)迅速行心包穿刺引流。ACC/AHA指南建議如果有心包滲出或積液，應(yīng)即刻停止抗凝治療（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）。但如果患者有強(qiáng)烈的抗凝抗血小板治療指征，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用；如出現(xiàn)心臟壓塞立即停藥。

（四）心肌梗死后綜合征

也稱Dressler綜合征，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。一般發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周，表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的心包炎、胸膜炎、肺炎，白細(xì)胞增高、血沉加快。胸痛的性質(zhì)與心包炎相似，受體位、呼吸等影響；心包積液的發(fā)生率達(dá)50%，以中大量心包積液多見，呈漿液性、漿液血性，少數(shù)可呈血性。胸膜炎或胸腔積液多為單側(cè)。部分患者伴有肺部斑片狀陰影。Dressler綜合征多為自限性，治療目的主要是止痛。可給予阿司匹林650mg，每4-6h1次，必要時(shí)可用非甾體類抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素。但為防止梗死延展，此類藥物最好在心肌梗死4周后再用?？鼓幙稍黾友孕陌e液和心包壓塞的發(fā)生率。

七、附壁血栓形成和栓塞

（一）附壁血栓

在未行抗凝治療的急性心肌梗死患者中約20%發(fā)生心室內(nèi)附壁血栓，尤其是累及左心室心間部的大面積前壁心肌梗死更易發(fā)生。附壁血栓的形成與心肌梗死造成的心內(nèi)膜炎性反應(yīng)促進(jìn)血小板在梗死區(qū)的粘附聚集有關(guān)。室壁瘤的患者更易形成附壁血栓。

附壁血栓在臨床上無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖是附壁血栓敏感而特異的檢查方法，檢出率與超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和血栓的大小有關(guān)。心臟MRI和超高速CT也是診斷附壁血栓的有效方法。雖然在心室附壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞，但心肌梗死合并附壁血栓患者的死因多為心衰、心源性休克、再梗死、心律失常或心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

文獻(xiàn)報(bào)告，20%的附壁血栓可自行消退。對(duì)于持續(xù)存在的附壁血栓既往曾用溶栓療法，大部分患者血栓可以消失，但也有少數(shù)患者發(fā)生血栓脫落和栓塞。目前推薦抗凝治療附壁血栓。建議給予抗凝治療的情況包括①已經(jīng)發(fā)生體循環(huán)栓塞；②大面積前壁心肌梗死；③其他部位心肌梗死伴有心房顫動(dòng)、心力衰竭、LVEF＜30%。在急性期給予低分子肝素，1-2周后血栓仍存在則給改為華法林口服，維持INR在2.0-3.0為宜。

（三）深靜脈血栓和肺栓塞

既往心肌梗死患者的治療強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的、較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，從而引發(fā)下肢靜脈血栓并進(jìn)而發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。近些年來(lái)，隨著積極的抗凝、抗血小板治療，心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)等治療策略的改變，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率已明顯下降。

下肢靜脈血栓多為單側(cè)，可表現(xiàn)為患者腫脹、疼痛、皮溫增高，也可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)，而是在發(fā)生急性肺栓塞后進(jìn)行輔助檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。輕度肺栓塞臨床癥狀不明顯，也無(wú)特異性，易與心肌梗死后心絞痛或心力衰竭相混淆。大面積肺栓塞時(shí)患者可突然發(fā)作胸悶、呼吸困難、胸痛、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急劇的血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致心源性休克或猝死。

血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸X線片、超聲心動(dòng)圖對(duì)肺栓塞的診斷有一定價(jià)值，確定診斷需要行胸部CT或核素通氣/灌注掃描，但此類檢查均無(wú)法在床旁進(jìn)行，對(duì)病情不穩(wěn)定的患者可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和前述幾種檢查早期診斷，并給予積極的治療。如果病情危重，內(nèi)科保守治療效果不佳，需要經(jīng)導(dǎo)管溶栓或取栓，或需要外科手術(shù)則應(yīng)行肺動(dòng)脈造影。

對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)給予積極的抗凝抗血小板治療，減少血栓性并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)已發(fā)生此類并發(fā)癥者可行溶栓或抗凝治療，必要時(shí)采取介入或外科治療。美國(guó)ACC/AHA指南建議：①STEMI后深靜脈血栓和肺栓塞患者應(yīng)使用足量低分子肝素至少5d，直到患者使用華法林達(dá)到充分抗凝。開始使用華法林時(shí)應(yīng)合并使用低分子肝素，使INR值在2-3（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別A）。②STEMI后合并充血性心力衰竭患者，住院時(shí)間長(zhǎng)或不能移動(dòng)且未接受抗凝治療的深靜脈血栓高?；颊?，應(yīng)給予小劑量肝素，最好是低分子肝素以預(yù)防血栓性并發(fā)癥（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別A）。

華法林的使用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患者具體的危險(xiǎn)性而定。有肝素抗凝禁忌證的患者應(yīng)選擇其他治療方式，有些人可能需要植入下腔靜脈濾器。可以參考有關(guān)靜脈血栓性疾病循證醫(yī)學(xué)的指南。

第四篇：關(guān)于日常需要注意事項(xiàng)

關(guān)于日常需要注意事項(xiàng)

1、前廳、后廚、每天早晨9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開餐，禁止過早或過晚開餐。

2、上班期間不許外出會(huì)友、不許非本店人員進(jìn)入廚房，有事提前打電話通知本人，需要出去時(shí)需向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示。

3、禁止后廚工作人員閑暇時(shí)間去前廳坐著、閑談、與服務(wù)員開玩笑、嘮家常。

4、禁止員工與員工之間傳遞負(fù)面影響與情緒。

5、禁止員工說(shuō)某人閑話或與飯店有關(guān)的話題。

關(guān)于入職與離職的說(shuō)明

1、人員入職本店發(fā)放工服有押金，離職時(shí)工服完好者予以退還押金。

2、人員入職本店需身體健康，無(wú)疾病、無(wú)傳染病。

3、員工入職工作滿三天試用期，需入指紋打卡。

4、人員入職本店需提供身份證復(fù)印件一張。

5、人員入職前三天是試用期，員工與飯店在三天內(nèi)有權(quán)解除雙方的工作，未滿三天者無(wú)工資待遇。

6、后廚員工必須聽從廚師長(zhǎng)、主管、領(lǐng)導(dǎo)的各種合理安排。

7、員工離職工服、工冒、圍裙需清洗干凈上交，未清洗干凈者扣除20元清洗費(fèi)。

8、員工離職需提前一個(gè)半月說(shuō)明，無(wú)論是個(gè)人原因、家庭原因、工作原因，需找到人接替方可離開，工資方可結(jié)清。

第五篇：晚會(huì)需要注意事項(xiàng)

1.后臺(tái)燈光控制

2.3.4.5.上下場(chǎng)的速度 催場(chǎng) 音樂銜接 前后門控制人員流動(dòng)

6.道具擺放專人負(fù)責(zé)

7.麥克的流動(dòng)

8.主持人應(yīng)變

9.微博墻的控制

10.視頻與音樂分開專人負(fù)責(zé)

11.觀眾席的領(lǐng)掌人員

12.主持人與場(chǎng)下的互動(dòng)

13.迎賓