第一篇：輸血反應(yīng)的預(yù)防及注意事項(xiàng)

輸血是搶救大失血患者和危重患者的主要措施。輸血尤其是輸新鮮血可增加患者抵抗力，糾正患者貧血?，F(xiàn)就輸血反應(yīng)的預(yù)防及注意事項(xiàng)做如下報(bào)告。認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)

護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對(duì)，抽血時(shí)逐一對(duì)照化驗(yàn)單及病志的科別、床號(hào)、姓名、血型；輸血前重新核對(duì)獻(xiàn)血人血型及受血人的姓名、床號(hào)，由護(hù)士及值班醫(yī)生雙人核對(duì)。輸血原則

以輸同型血為原則，如果沒(méi)有同型血，輸“O”型血時(shí)，最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可發(fā)生DIC甚至腎衰竭。血庫(kù)血存儲(chǔ)注意事項(xiàng)

血庫(kù)的血存儲(chǔ)不得超過(guò)21天，不要加溫，護(hù)士取血的過(guò)程中應(yīng)穩(wěn)，不要在走路時(shí)試圖搖勻袋中的血，使其過(guò)度震蕩，造成溶血。輸血速度

為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，因輸血反應(yīng)常在此階段產(chǎn)生，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生處理。如無(wú)輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。要求快速輸血時(shí)可在20min內(nèi)輸完400ml，在急救的情況下要求8～12min內(nèi)輸完。輸血不要太慢，最好在2～3h內(nèi)輸完，最長(zhǎng)也不應(yīng)超過(guò)4h，庫(kù)血取來(lái)后最好在室溫下放置30min為宜，不可過(guò)久，因在微溫下紅細(xì)胞破壞明顯，而且血是細(xì)菌生長(zhǎng)最好的培養(yǎng)基，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過(guò)4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。輸血時(shí)密切監(jiān)測(cè)

患者在輸血的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。大量快速輸血時(shí)注意事項(xiàng)

大量快速輸血?？梢鹦牧λソ?、肺水腫及出血傾向。（1）避免快速輸入庫(kù)存冷血，使心臟突然降溫，引起室顫心臟驟停。（2）要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過(guò)量，導(dǎo)致心力衰竭或因大量輸入庫(kù)存血引起出血傾向，要經(jīng)常測(cè)定紅細(xì)胞壓積，根據(jù)其結(jié)果決定輸血量，如紅細(xì)胞壓積高于45％，則不必再輸血，改輸血漿、代血漿或平衡液。紅細(xì)胞壓積低于30％，應(yīng)輸全血。（3）輸血過(guò)程中注意查看是否有皮下血腫，血液外滲。（4）嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過(guò)敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。（5）酸中毒：大量輸血時(shí)，血鉀及氫離子的濃度大量增加，易發(fā)生酸中毒，可從另外靜脈輸入50％葡萄糖40～60ml，因葡萄糖代謝過(guò)程中可利用一部分鉀而使其好轉(zhuǎn)。（6）枸椽酸鈉毒性反應(yīng)：輸血時(shí)有大量枸椽酸鈉輸入，從而缺乏充分的游離的或儲(chǔ)備的鈣以中和，引起枸椽酸鈉毒性反應(yīng)?；颊呖砂l(fā)生心肌收縮乏力，靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管痙攣而心力衰竭，也可發(fā)生低鈣性休克。預(yù)防的方法為每輸血500～1000ml后經(jīng)另一靜脈注入10％葡萄糖酸鈣10ml。以中和枸椽酸鈉。

輸血時(shí)還要做好患者的心理護(hù)理，消除其恐懼心理，筆者就曾遇到1例，一個(gè)輸血的患者輸血速度并不快，但一位路過(guò)的醫(yī)務(wù)人員說(shuō)：“這血輸?shù)氖遣皇怯悬c(diǎn)快?！被颊呗?tīng)到后，產(chǎn)生了心理反應(yīng)，不到5min出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，后經(jīng)過(guò)做患者的思想工作，清除其輸血速度快這種顧慮后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，安全輸完剩余的血液。

輸血是臨床工作中經(jīng)常遇到的一項(xiàng)基本操作，而且責(zé)任重大，如果出現(xiàn)差錯(cuò)會(huì)危及患者生命，所以筆者以工作中的一點(diǎn)心得體會(huì)寫出來(lái)，以供同道共同探討。

第二篇：預(yù)防輸血反應(yīng)及措施

預(yù)防輸血反應(yīng)及措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防制熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如：異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防：1勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員 獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，易用少量清淡飲食或糖水

處理：1 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血

呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療 根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如：異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等

（三）溶血反應(yīng)

預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液

處理：1 停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

2維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功衰竭處理 出現(xiàn)休克癥狀，即按抗休克治療

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、構(gòu)櫞酸鈉中毒等

處理：嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血，可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子；在輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈉10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

第三篇：輸血反應(yīng)及護(hù)理

輸血反應(yīng)與護(hù)理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱是輸血中常見(jiàn)的反應(yīng)

1、原因

（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。

（3）違反無(wú)菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現(xiàn)

可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常。

3、護(hù)理措施

（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（2）密切觀察生命體征，每半小時(shí)測(cè)量一次體溫，至病情平穩(wěn)。

（3）給予對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)生活護(hù)理。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過(guò)敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

1、原因

（1）病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2、臨川表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過(guò)敏性休克。

3、護(hù)理措施

（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。

（4）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。

（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血液保存溫度過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液時(shí)不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后即產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性的抗體。如再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見(jiàn)。

2、臨床表現(xiàn)

輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段。

（1）第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)標(biāo)稱結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3、護(hù)理措施

（1）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗(yàn)室重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。

（3）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（6）認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）

2、出血傾向

（1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)后傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）護(hù)理措施：①應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。

（2）臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，預(yù)防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)等，遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第四篇：輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1.立即減慢或停止輸血，換輸液器，輸生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生遵囑給藥。

3.一般輸血反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察，做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告表，報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

第五篇：輸血反應(yīng)的研究。

輸血反應(yīng)的研究

【摘 要】 輸血引起的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥非常常見(jiàn), 而輸血反應(yīng)的發(fā)生與機(jī)體的免疫反應(yīng)密切相關(guān), 輸血引起的免疫反應(yīng)可引起機(jī)體發(fā)生過(guò)敏、發(fā)熱、溶血等反應(yīng), 了解這些反應(yīng)特別重要, 可有效的預(yù)防和避免其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸血反應(yīng) 免疫防治措施

【正 文】

輸血反應(yīng)，是指輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見(jiàn)于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。輸血反應(yīng)，是輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見(jiàn)于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。除了溶血性反應(yīng)還有非溶血性反應(yīng)。

一、溶血性不良反應(yīng)

溶血性不良反應(yīng) 輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。

(一)急性輸血相關(guān)性溶血

指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。該類溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABO 血型或其亞型不合、Rh 血型不合)；②血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；③受血者患溶血性疾病等。處理該類溶血應(yīng)及時(shí)、周全，如：立即終止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC，必要時(shí)行透析、血漿置換或換血療法等。

(二)慢性輸血相關(guān)性溶血

又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見(jiàn)于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關(guān)性溶血。

二、非溶血性不良反應(yīng)

良反應(yīng)的發(fā)生和降低輸血傳染病的發(fā)生, 需要所有參與輸血工作的醫(yī)務(wù)人員不懈努力和緊密合作。

四、輸血的反應(yīng)類型

發(fā)熱反應(yīng): 發(fā)熱反應(yīng)是輸血常見(jiàn)表現(xiàn), 發(fā)生率各家報(bào)告不一, 隨著輸血器1致熱原泛指能夠引起具的塑料化和一次性使用, 發(fā)熱反應(yīng)率有所下降。原因: ○發(fā)熱的蛋白質(zhì)、死菌和細(xì)菌產(chǎn)物等,細(xì)菌毒素是一種可溶性多糖類, 隨輸血進(jìn)入2由于多次輸血而產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體, 與受血者人體可引起發(fā)熱;○相應(yīng)細(xì)胞抗原相結(jié)合被單核巨噬細(xì)胞吞噬, 進(jìn)行處理后再釋放至外周血成為致3 配制血液保養(yǎng)液的化學(xué)品不純, 其雜質(zhì)隨輸血進(jìn)入體內(nèi);○4繼續(xù)使用老熱原;○式輸血用具者, 應(yīng)注意清洗粘著在輸血管或采血器管壁上的血凝塊等, 避免成為致熱原。

臨床上部分病人輸血后有發(fā)熱現(xiàn)象, 主要原因是因?yàn)槎啻屋斞? 體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體, 此抗體與供血者白細(xì)胞發(fā)生作用, 產(chǎn)生凝集反應(yīng), 凝集的白細(xì)胞在單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞后, 釋放出內(nèi)源性致熱源, 作用體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱【3】。

1受血者為過(guò)敏性體質(zhì),平素對(duì)多過(guò)敏反應(yīng): 過(guò)敏反應(yīng)占1% ~ 3%。原因: ○種物質(zhì)如花粉、塵埃、海產(chǎn)品、蛋類、藥物等過(guò)敏。當(dāng)供血者體內(nèi)有某種抗原, 而受血者體內(nèi)有IgE 時(shí)即可與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞緊密結(jié)合, 并促其釋2由于多次輸血使受放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)及嗜酸細(xì)胞趨化因子而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);○

3多次輸血可產(chǎn)生免疫球蛋白抗血者產(chǎn)生抗IgA 抗體, 主要是IgA 缺陷患者;○體, 常見(jiàn)者為針對(duì)IgGFC 段的GM 抗體和針對(duì)免疫球蛋白輕鏈的InV抗體。

其原因主要是患者血液循環(huán)內(nèi)有IgA 抗體與供血者體內(nèi)的I gA 發(fā)生抗原抗體反應(yīng), 導(dǎo)致臨床過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

溶血反應(yīng): 是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞者, 以ABO 血型不合溶血反應(yīng)多見(jiàn)1免疫性溶血反應(yīng)以血型不合輸血多見(jiàn), 且較嚴(yán)重, Rh血型較輕。病因: ○ABO 血型抗體屬IgM, 易激活補(bǔ)體, 使紅細(xì)胞迅速在血管內(nèi)破壞。一部分吸附了補(bǔ)體2Rh陰性人接受Rh陽(yáng)性血后可產(chǎn)生C3b致敏紅細(xì)胞而被單核噬細(xì)胞吞噬;○抗體,以后接受Rh 陽(yáng)性血時(shí)可發(fā)生溶血。Rh抗體作用較弱, 屬IgG, 溶血反應(yīng)3 血液庫(kù)存時(shí)間久, 保存不當(dāng),運(yùn)輸途中紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械損多在血管外發(fā)生;○傷, 或血液中混入低滲液體, 使紅細(xì)胞在體外發(fā)生非免疫性溶解?！?】

者中提倡自身輸血。在一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過(guò)敏史、受血史及妊娠史, 有無(wú)不規(guī)則抗體, 必要時(shí)做特殊配血。詳細(xì)了解受血者疾病狀況, 有無(wú)心、腎方面問(wèn)題及肝炎等【7】。實(shí)驗(yàn)室工作人員做好配血工作, 特別是ABO 血型和Rh(O)血型。如條件許可, 優(yōu)先選擇輸用洗滌紅細(xì)胞, 避免輸血反應(yīng)。臨床輸注前嚴(yán)格“ 三查七對(duì)”, 輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征, 如出現(xiàn)輸血反應(yīng), 及時(shí)終止輸血, 以免發(fā)生嚴(yán)重后果。應(yīng)用高靈敏度、高特異性的病原體檢測(cè)技術(shù), 盡早發(fā)現(xiàn)血液中的病原體, 隨著科技的發(fā)展, 許多新的檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于血液篩查中。病毒的核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)就是其中的典型代表。NAT 可以大大縮短HBV、HCV和H IV 的檢出時(shí)間, 縮短病毒檢測(cè)的窗口期【8】。

總之, 臨床輸血工作一定要按照規(guī)范及輸血技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行, 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌證, 積極防范輸血反應(yīng)發(fā)生, 對(duì)高危人群進(jìn)行評(píng)估, 及早采取干預(yù)措施,保證輸血安全。輸血是臨床上搶救病人的重要措施之一。為了保證安全、快速、有效輸血, 輸血之前認(rèn)真檢驗(yàn)血型、交叉配血是最為關(guān)鍵的一環(huán)。然而, 除了慎之又慎, 把好檢驗(yàn)血型、交叉配血這一重要關(guān)口之外, 我們?cè)谂R床實(shí)踐中還經(jīng)常遇到以下臨床輸血反應(yīng), 同樣需要我們認(rèn)真分析、尋找原因、加以研究。

六、科學(xué)合理用血

目前輸血的發(fā)展趨勢(shì)（即輸血的新觀念）由全血輸注到成分血輸注；由替代性輸血向治療性輸血發(fā)展；由異體輸血向自體輸血發(fā)展；由人源性血液制品向基因工程技術(shù)制品發(fā)展【9】。

七、輸血反應(yīng)及并發(fā)癥

輸血反應(yīng)分類：分為早期和晚期。早期又分為與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)和與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥。與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)有：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥有：循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。晚期為疾病傳染有：肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等。

（一）輸血反應(yīng)

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)。多發(fā)生在輸血后1 h~2 h 內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可達(dá)9~40 ℃，伴有皮膚潮紅，心搏、呼吸加快，頭痛，多

血,按缺什么補(bǔ)什么的原則, 科學(xué)、合理地進(jìn)行臨床輸血治療

【11】。

總之, 無(wú)論哪一種反應(yīng)都直接影響著病人的生命安全,所以一定把好獻(xiàn)血員的篩選和交叉配合這些環(huán)節(jié), 對(duì)反復(fù)輸血的病人血清標(biāo)本不能供多次配血使用, 更不能因輸過(guò)同一獻(xiàn)血員血液就免去交叉配合檢測(cè), 要盡職盡責(zé),以避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

【1】 楊成民, 李家曾, 季陽(yáng).基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2001.10 【2】 陳方祥, 林武存, 曾旭升.白細(xì)胞過(guò)濾器臨床研究進(jìn)展[ J].中國(guó)輸血雜志,2001, 14(2): 168-171 【3】 趙樹(shù)銘, 林武存, 劉景漢.白細(xì)胞去除及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2002, 10(5): 478-482 【4】 C.V.Rao.Immunology.Harrow:Alpha Science International Ltd.Harrow,U.K.Chapter 18 : Hypersensitivity , 2005 【5】 朱自嚴(yán), 等.提高輸血療效必須首先完善輸血前血液的相容性 試驗(yàn).中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2009, 2: 134136.【6】 計(jì)惠民, 徐歸燕.輸血的觀察與護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè), 1995, 14(1): 67.【7】 B.J.Sotton and H.J.Gould.The Human IgE network.Nature,1993;366:421-428

【8】 牟君成, 羅德生, 羅海峰.非溶血性輸血反應(yīng)的調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2001, 1(5): 707.【9】I Roitt ,J.Brostoff,D.Male.Immunology.6th

ed.Harcourt Asia Pte Ltd,2001 【10】 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第2 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006.276-277.【11】 楊世明, 杜潤(rùn)家, 張勇萍, 等.去除白細(xì)胞的輸注可明顯降低免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生率[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志, 2007, 23(10): 942.-