第一篇：心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)

附件7：中央電大護(hù)理專業(yè)本科科研課題計(jì)劃書 課題名稱：心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)

學(xué)生姓名：

所在班級(jí)：

學(xué)號(hào)：

地方電大教學(xué)點(diǎn)：

科研指導(dǎo)教師：

課題計(jì)劃經(jīng)費(fèi)：元

研究起止年月：

課題類別：實(shí)驗(yàn)性研究類實(shí)驗(yàn)性研究√非實(shí)驗(yàn)性研究

課題來(lái)源：√自選指導(dǎo)老師其他

是否為立項(xiàng)課題：√否是：國(guó)家級(jí)省/部級(jí)市/局級(jí)校級(jí)院級(jí)

1．選題依據(jù)

近年來(lái)，我國(guó)心肌梗塞的發(fā)病率逐年增加，并有向青年人轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。心肌梗塞是內(nèi)科危重癥,發(fā)病率高，常因并發(fā)心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。發(fā)病后,除及時(shí)用藥治療外,合理而有效地護(hù)理對(duì)挽救患者的生命起到重要作用。本文總結(jié)了心肌梗塞病人住院后的一般護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理以及患者對(duì)疾病的態(tài)度,并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。通過(guò)對(duì)心肌梗塞病人進(jìn)行密切全面細(xì)致的護(hù)理,使患者消除心里顧慮,積極配合治療從而早日恢復(fù)健康。主要參考文獻(xiàn)

[1]Herrick J.Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary [J].Trans Am Assoc Physicians.1912;27: 100-116.[2]Falke.Why do plaque rupture[J].Circulation.1992;86(Suppl III): 30-42.[3]Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosis thepauldudley white lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8)： 2012-2013.[4]張麗莉,趙淑云.急性心肌梗塞患者護(hù)理體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1999,8(1): 77.[5]朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào), 2005,12(2):61.[6] Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosisthe paul Dudley white Lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8): 2013-2020.[7] Nechaev DD, Bochko II, Martynov IV, et al.Advantages and shortcoming of platelet antiagregants in the treatment of myocardial infarction[J].Terapevtiohe Skill Arkhiv.1988;60(8)： 5963.[8]Sorkin EM, Markham A.Cilostazol[J].Drugs Aging.1999;14(1)： 63-67； discussion 72-73.[9]陳國(guó)軍.心肌梗死臨床心理護(hù)理體會(huì)[ J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,(12): 265.[10]王麗霞,張紅艷,孫艷美.急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（23）：137.[11]王淑華.急性心肌梗塞的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4（8）：122~123.[12]于增華, 劉麗華, 溫淑艷,等.急性心肌梗塞的護(hù)理措施及體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29（1）:6 [12]劉冬.淺談急性心肌梗塞的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(13): 70.[13]牛芳榮.心肌梗死的觀察護(hù)理[ J].中華民族民間醫(yī)藥, 2009,(04): 154.[14] 焦健，張鳳.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9(12):1107 －1108．

[15] 廖奇志.54 例急性心肌梗死病人護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理.2011,9(9):781 －782． [16] 劉煥召.35 例急性心肌梗死病人行急診 PCI 術(shù)的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2011,9(28):2571-2572．

[17] 喬尚琳.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(2):807． [18] 李萍．健康教育對(duì)發(fā)熱待查患者情緒影響的調(diào)查［J］．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(10):1352-1353．

[19] 沈漁邨.精神病學(xué)［M］． 3 版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，1999: 283 － 284．

[20] 張穎，張曉梅，郜玉珍．社會(huì)支持干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁狀況的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，3(24):7 －9． [21] 周桃梅，黃明珍．心理干預(yù)對(duì)中老年冠心病患者焦慮、抑郁的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志,2005，6(11):44 －45．

研究的主要內(nèi)容和方法 2.1研究的主要內(nèi)容

（1）簡(jiǎn)單介紹心肌梗塞的的定義、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。（2）主要介紹心肌梗塞的臨床護(hù)理體會(huì)，具體分為以下幾個(gè)部分：

1）一般護(hù)理體會(huì)

2）?？谱o(hù)理體會(huì)

3）心理問(wèn)題及其護(hù)理

4）健康教育

5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

6）出院指導(dǎo) 2.2研究方法（1）文獻(xiàn)資料法

通過(guò)查閱大量有關(guān)文獻(xiàn)，了解到這項(xiàng)研究的必要性和可行性。（2）訪問(wèn)法 本研究過(guò)程中要對(duì)患者和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)，了解心肌梗塞患者的切身體會(huì)以及對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)士的體會(huì)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3．研究的階段計(jì)劃 2011年9月選題，2011年10月查閱文獻(xiàn)，2011年11月列論文大綱，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老師指導(dǎo)下修改論文，2012年4月定稿。

（本表不夠，請(qǐng)加附頁(yè)）中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè) 本科生畢業(yè)論文

題目：心肌梗塞的護(hù)理體會(huì) 學(xué)生： 指導(dǎo)老師：

2012年10月5日 心肌梗塞的護(hù)理體會(huì) 【摘要】

近年來(lái)，我國(guó)心肌梗塞的發(fā)病率逐年增加，并有向青年人轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。心肌梗塞是內(nèi)科危重癥,發(fā)病率高，常因并發(fā)心源性休克，左心衰竭等合并癥死亡。發(fā)病后,除及時(shí)用藥治療外,合理而有效地護(hù)理對(duì)挽救患者的生命起到重要作用。本文總結(jié)了心肌梗塞病人住院后的一般護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理以及患者對(duì)疾病的態(tài)度,并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。通過(guò)對(duì)心肌梗塞病人進(jìn)行密切全面細(xì)致的護(hù)理,使患者消除心里顧慮,積極配合治療從而早日恢復(fù)健康?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗塞護(hù)理健康教育

中國(guó)自20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到飛速的發(fā)展，人們的生活水平及生活方式近20年發(fā)生了很大變化，同時(shí)中國(guó)人口老齡化進(jìn)展帶來(lái)心血管患病人數(shù)增多，2005年底中國(guó)65歲及以上老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?.7%，中國(guó)人口進(jìn)入了急劇老化的時(shí)期，發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷人口年輕型向老年型發(fā)展用了大約30-40年，而在中國(guó)這個(gè)過(guò)程只用了 10年，預(yù)計(jì)至2025年65歲以上老人占人口比重將接近翻番，達(dá)到14%,而24歲以下人口則從2005年占總?cè)丝诘?7%持續(xù)下降到2025年時(shí)的29%。老年人的生理問(wèn)題之一就是血管硬化，因此老齡化帶來(lái)的直接相關(guān)后果就是心血管病發(fā)病率持續(xù)上升。多種因素致使我國(guó)冠心病及其嚴(yán)重類型急性心肌梗死發(fā)病率快速上升，并已成為威脅我國(guó)居民健康和生命、致死致殘的主要疾病之一。由于心肌梗塞是內(nèi)科危重癥,死亡率高。因此，發(fā)病后,除及時(shí)用藥治療外,合理而有效地護(hù)理對(duì)挽救患者的生命也起到了至關(guān)重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定義

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性壞死。是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型[1]。1.2病因和發(fā)病機(jī)制

心肌梗塞的病因和發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。

（2）休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減[2]。

（3）重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6時(shí)至12時(shí)－上午冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性又增強(qiáng)，易使冠狀動(dòng)脈痙攣。（6）用力大便－心臟負(fù)荷增加。

（7）心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。1.3臨床表現(xiàn) 1.31先兆

（1）新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)。

（2）原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。

（3）發(fā)作頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。（4）惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速[4]。

（5）心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)。（6）心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高(變異性心絞痛)或壓低，T波倒置或增高“假性正?；?)。1.32癥狀（1）疼痛：

一般最先出現(xiàn)，而且多在清晨安靜時(shí)，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下領(lǐng)、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛[6]。(2)全身癥狀

發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約一周。（3）胃腸道癥狀

疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)(R在T波上)，常為心室顫動(dòng)的先兆。

房室和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)，房室傳導(dǎo)阻滯可為完全性。室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重[7]。（5）低血壓和休克

疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mnft，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少(< 20ml/h),神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。1.33體征

(1)心臟體征

心臟濁音界增大，心率增快，少數(shù)減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，第四心音(心房性)奔馬律，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律，起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常[8]。

(2)血壓

除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低 2心肌梗塞病人的護(hù)理體會(huì) 2.1一般護(hù)理

2.11絕對(duì)臥床休息

心肌梗塞急性期病人要強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。因?yàn)闄C(jī)體活動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)緊張性提高，促使血管收縮，心臟前負(fù)荷增加，心率加快，心收縮力增強(qiáng)，外周阻力增高，心臟后負(fù)荷也增加，從而使心肌的耗氧量明顯增加[9]。造成心肌進(jìn)一步缺血缺氧，使心肌壞死范圍增大.第一周絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)禁翻動(dòng)，減少親友探視，防止情緒激動(dòng)，飲食和大小便有護(hù)理人員協(xié)助.第二周可在床上翻身和膚體自由活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢。第三周可在床上坐起如洗臉、進(jìn)食等。第四周幫助病人逐步離床活動(dòng).病情較重或并發(fā)癥較多，休息時(shí)間應(yīng)有所延長(zhǎng)一般無(wú)并發(fā)癥病人第二周后期可離床活動(dòng).2.12飲食護(hù)理

①心肌梗塞病人進(jìn)食適量的蛋白、水果和高纖維素的飲食.因長(zhǎng)期臥床消化功能減退，經(jīng)常出現(xiàn)排便困難。高纖維素刺激腸壁引起排便.如有心衰者則低鹽飲食，防止鈉水醋留。

②少量多餐:過(guò)飽后腹壓上升，脆肌抬高，心臟被迫上升，可影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量增加，心臟負(fù)擔(dān)加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情惡化。

③低脂:進(jìn)食過(guò)多脂肪，使血液內(nèi)含脂量增加，血液粘稠度增高，血流緩慢，血小板集聚，使冠狀動(dòng)脈形成附壁血栓，加重冠狀動(dòng)脈的閉塞[10]。2.13吸氧

迅速給氧以改善心肌缺氧狀態(tài),吸氧是心肌梗死治療中重要措施，可以減輕疼痛,改善梗塞區(qū)周圍供氧不足,早期足量的吸氧可以保護(hù)缺血心肌、縮小梗死的面積的擴(kuò)大。最初幾天可以鼻導(dǎo)管每分鐘給3-5L的氧流量吸入。注意保持導(dǎo)管通暢與清潔,每日更換1次。2.14疼痛的護(hù)理

心肌梗塞的患者常常有劇烈的心前區(qū)疼痛,持續(xù)性疼痛常提示病情的嚴(yán)重,劇烈的疼痛可引起反復(fù)性癥狀,劇烈疼痛時(shí)患者煩躁不安,可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)。故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間情況、性質(zhì)情況等方面進(jìn)行觀察和詢問(wèn)，可給予患者、杜冷丁或嗎啡止痛,同時(shí)派專人密切觀察呼吸,面色的變化,以防止藥物對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制,有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.15大小便的護(hù)理

患者臥床不習(xí)慣使用便盆，易產(chǎn)生便秘及排尿困難[11]。如果出現(xiàn)便秘,可口服通便靈,番瀉葉等,可選用適量蛋白質(zhì),充足的纖維素等飲食,促進(jìn)蠕動(dòng);也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者應(yīng)少吃水果多吃蔬菜),必要時(shí)給予灌腸，以防用力過(guò)大加重心臟負(fù)擔(dān)。如果出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽(tīng)流水聲，熱敷下腹部，促進(jìn)病人排尿。2.2?？谱o(hù)理體會(huì) 2.21 心電監(jiān)護(hù)

心肌梗塞的病人確診以后,立即進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),需嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓等參數(shù)的變化及心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化,尤其觀察心律,心律失常是心肌梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是早期致死的主要原因,常常發(fā)生于24小時(shí)之內(nèi),室性心律失常最多見(jiàn)[12]。護(hù)士對(duì)心律失常要有充分的認(rèn)識(shí),護(hù)士必須熟悉心電圖變化及識(shí)別各種心律失常圖形,對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)的過(guò)程中,要保持高度的警覺(jué)性和敏銳感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,并將變化的心電圖錄下,標(biāo)明時(shí)間,及時(shí)通知醫(yī)生。2.22建立靜脈通路

根據(jù)患者具體情況,開(kāi)通二路或三路補(bǔ)液,遵醫(yī)囑用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴(kuò)血管藥,使冠脈血管擴(kuò)張,減輕心肌缺血;血壓低時(shí),用多巴胺保證全身及腦組織血液供應(yīng)。2.23溶栓治療的護(hù)理

溶栓治療是近年來(lái)治療心肌梗塞最有效,最經(jīng)濟(jì)的方法之一。早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍,改善左心功能,顯著降低心肌梗塞病人的近期和遠(yuǎn)期的死亡率。同時(shí)溶栓治療應(yīng)注意下面幾個(gè)方面：

（1）選擇尿激酶溶栓治療者,用藥前急查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型。（2）一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道,其中一條選擇較大的血管,以確保溶栓藥物按時(shí)輸入,另一條靜脈通道可根據(jù)患者血管情況選擇,方便多渠道的補(bǔ)液及加用搶救藥物,使患者在病情變化時(shí),能夠得到及時(shí)的藥物治療,為患者贏得時(shí)間,提高搶救成功率,要注意嚴(yán)格掌握輸液速度,另一上肢用于測(cè)量血壓[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓藥物的應(yīng)用,使得患者有出血的可能性。因此,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚粘膜有無(wú)出血傾向,紫斑,嘔血,以及患者大小便的顏色,特別注意患者意識(shí),瞳孔有無(wú)異常變化,以觀察有無(wú)顱內(nèi)出血,一旦發(fā)生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并進(jìn)行對(duì)癥處理。

（4）經(jīng)常詢問(wèn)患者胸痛有無(wú)減輕及減輕的積蓄,仔細(xì)觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無(wú)出血現(xiàn)象。

（5）持續(xù)心電監(jiān)測(cè),同時(shí)做好心電圖記錄,協(xié)助醫(yī)生按時(shí)采血測(cè)定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演變過(guò)程。

（6）熟悉溶栓成功的指標(biāo):(1)2h內(nèi)胸痛解除或緩解;(2)2h內(nèi)抬高的ST段恢復(fù)或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于發(fā)病后14h內(nèi)出現(xiàn);(4)2h內(nèi)出現(xiàn)室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。

2.24嚴(yán)密觀察病情變化

最初3-5天,病員應(yīng)在監(jiān)護(hù)室(ICU)實(shí)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)[14]。監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是心律失常、血壓和心功能變化情況,嚴(yán)密觀察病員每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的變化。將變化的心電圖記錄下，并標(biāo)明時(shí)間。保持靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

（1）如病員出現(xiàn)心率>110次/分或<60次/分,或者發(fā)生間歇脈,頻繁的室性早搏每分鐘多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病員面色蒼白、脈搏細(xì)弱、表情淡漠、尿量少或無(wú)尿、血壓下降時(shí),應(yīng)考慮有心源性休克的發(fā)生。（3）當(dāng)病員有左心衰竭時(shí)可表現(xiàn)有肺水腫、呼吸急促、氣短、口唇發(fā)紺、咳血性泡沫痰等。早期發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取積極有效處理辦法,仍可以挽回病員生命[15]。2.24藥物護(hù)理時(shí)還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面

靜脈溶栓患者護(hù)理人員在注射溶栓藥物時(shí)要觀察注射部位，保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外漏。同時(shí)要注意出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，密切地觀察患者血壓、心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

要監(jiān)測(cè)使用硝酸酯類的患者血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)預(yù)先應(yīng)告知患者，使其有心理準(zhǔn)備。

應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，如出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，并通知醫(yī)生。要預(yù)防使用嗎啡、度冷丁等藥物的患者成癮，為了避免患者嘔吐可予止吐藥(胃復(fù)安)同時(shí)使用。

2.3心理問(wèn)題及護(hù)理

心肌梗塞急性病人病情重而變化快，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。近幾年來(lái)的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐均證明，不良情緒是誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表現(xiàn)出恐懼、緊張，原因是由于疼痛與氣急引起的瀕死感和無(wú)名的威脅；恢復(fù)期病人較多考慮疾病的愈后和對(duì)今后工作與生活的影響[16]，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；康復(fù)后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，有的病人仍存在焦慮、抑郁情緒，全神貫注于自己的癥狀，雖然順從康復(fù)計(jì)劃，但被動(dòng)依賴、心境低沉、絕望等。這種負(fù)性情感，通過(guò)大腦多種功能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而影響心身疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。因此，對(duì)心肌梗塞病人應(yīng)進(jìn)行全方位的診斷治療和整體護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，從而提高病人的生存質(zhì)量和生存率。目前臨床上多采取下面幾種心理護(hù)理措施：

（1）為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境

舒適、安靜的環(huán)境對(duì)每個(gè)人都會(huì)感到輕松愉快，對(duì)病人更是如此。當(dāng)病人急診入院后要力爭(zhēng)安排在搶救聞或小房間，與嘈雜的外界隔開(kāi)，室內(nèi)物品、用具放置井然有序[17]。通過(guò)感官神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)可使病人入院前的急躁、恐懼、焦慮、痛苦、失望的情緒恢復(fù)平靜，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用可使心率、血壓下降，對(duì)機(jī)體的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡過(guò)險(xiǎn)關(guān)。

（2）與病人建立相互信任的關(guān)系

病人入院后都渴望得到醫(yī)生、護(hù)士的理解和信任，特別是危重病人更是如此。醫(yī)生、護(hù)士的每一句話、每一個(gè)動(dòng)作、每一個(gè)表情都給病人留下深刻的印象。護(hù)理人員要抓住這個(gè)特點(diǎn)。對(duì)病人熱情和藹，并要嚴(yán)肅認(rèn)真，說(shuō)話耐心，簡(jiǎn)練清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑慮[18]。操作時(shí)輕松熟練，有條不紊，具有熟練的業(yè)務(wù)能力和良好的心理素質(zhì)，在病人心目中樹(shù)立良好的形象是取得病人信任的關(guān)鍵，樹(shù)立良好的護(hù)患關(guān)系是促使病人康復(fù)的重要因素。

（3）使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 心肌梗塞病人由于發(fā)病突然，精神上遭受意想不到的打擊，往往比疾病本身對(duì)機(jī)體的打擊嚴(yán)重的多，甚至使心理防線崩潰，因而產(chǎn)生急躁、易怒、悲觀情緒。對(duì)這類病人要引勢(shì)利導(dǎo)，給以耐心解釋，向其介紹有關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)，必要時(shí)加以實(shí)例說(shuō)明，穩(wěn)定情緒，使其在痛苦中清醒，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療，相信自己一定能康復(fù)，這些病人的治療效果都較明顯。（4）、對(duì)不同職業(yè)、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的護(hù)理措施

在臨床上我們觀察到，一些文化水平較高的機(jī)關(guān)人員、知識(shí)分子及一些性格內(nèi)向的病人，入院后精神緊張，疑慮重重，治療效果常不令人滿意，并發(fā)癥多，住院時(shí)間亦長(zhǎng)。而同樣病情的農(nóng)民患者則并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，用藥效果也好。醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員患此病后并發(fā)癥較少，康復(fù)快。由此說(shuō)明心肌梗塞患者的康復(fù)與患者的不同心理狀態(tài)，對(duì)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的了解和對(duì)治療與護(hù)理的配合有很大關(guān)系。一般工作人員文化水平較高，對(duì)所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的發(fā)生、發(fā)展、治療過(guò)程和予后的真正關(guān)系，而易產(chǎn)生緊張、恐懼、疑慮和悲觀情緒。如有的病人在讓其臥床、吸氧時(shí)醫(yī)護(hù)人員的緊張操作會(huì)使病人原有的緊張心情更加緊張，甚至擔(dān)心自已會(huì)隨時(shí)死去。有些人生活不習(xí)慣，錯(cuò)誤地認(rèn)為控制了他的自由，而產(chǎn)生急躁心理，這些不良情緒是誘發(fā)心律失常，室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素。一些文化水平較低的農(nóng)民、工人及一些心情開(kāi)朗的病人，當(dāng)他們來(lái)到醫(yī)院，住進(jìn)病房，得到醫(yī)護(hù)人員的救治時(shí)就認(rèn)為有了依靠，恐懼心理頓減，都能很好地配合治療，因而治療效果也好。也有少數(shù)人雖文化程度很低，亦知道所患疾病的嚴(yán)重性，但他認(rèn)為自己未做壞事，相信上帝會(huì)保佑他，這種人雖帶有一定迷信色彩，但其心情坦然，雖不值得提倡，但這確實(shí)使得一些病人的心理始終維持平衡狀態(tài)，對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的作用。毋庸置疑，這就是這些病人戰(zhàn)勝疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪護(hù)及探視人員的管理工作 做好陪護(hù)及探視人員的工作，取得他們的配合是心理護(hù)理中的不可忽視的重要部分。特別在入院初一周內(nèi)，病人應(yīng)保持絕對(duì)安靜，就需要陪護(hù)病人時(shí)知道該做些什么，說(shuō)些什么，應(yīng)避免使病人激動(dòng)。親人探視無(wú)疑會(huì)給病人以不可替代的安慰和鼓勵(lì)，但如有不慎會(huì)給病人帶來(lái)新的心理壓力，影響疾病康復(fù)，因此做好陪護(hù)和探視人員的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓勵(lì)樂(lè)觀向上的生活態(tài)度,消除病人恐懼、憂慮、沮喪的心理反應(yīng)。給病人講解心肌梗塞此疾病的相關(guān)知識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)床旁巡視,給予心理支持,對(duì)患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)工作,教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)和控制的科學(xué)方法,提高心理反應(yīng)能力。避免受涼、感冒。保特病室空氣流通。保持大小便通暢,根據(jù)排便習(xí)慣定時(shí)給予便器,以形成條件反射[19]。2.5康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

根據(jù)病情和病人活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量，持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。第一天絕對(duì)臥床休息，盡量避免探視，第二天可改變體位，協(xié)助床上大小便，第三天被動(dòng)坐位90°，自己進(jìn)食。第四天主動(dòng)坐位10分鐘，1-2天，第五天主動(dòng)坐位30分鐘1-2天，第六天床邊坐位并排便[20]。第七天床邊站立5-10分鐘，第八天床邊步行2圈，第九天室內(nèi)步行30分鐘，第十天走廊步行50米。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度，心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)，若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加20次/分出現(xiàn)心律失?；虺霈F(xiàn)呼吸短促，眩暈，惡心，無(wú)力，心悸等反應(yīng)，立即停止活動(dòng)。2.6出院指導(dǎo)

出院的護(hù)理人員對(duì)心肌梗塞的病因、誘發(fā)因素，治療方法等進(jìn)行宣教，增強(qiáng)病人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，患者出院后，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體格鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，避免誘發(fā)因素如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飲食過(guò)飽、便秘、感染等。飲食要合理，節(jié)制飲食、低脂肪、低膽固醇飲食，禁忌煙酒、辛辣刺激性食物，平時(shí)多食蔬菜、水果、蛋白質(zhì)，如豆?jié){等。按醫(yī)囑繼續(xù)用藥?kù)柟讨委?，平時(shí)可長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期復(fù)查[21]。3.小結(jié)

通過(guò)以上對(duì)新經(jīng)濟(jì)梗塞患者的護(hù)理措施總結(jié)我們可以看出，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致入微的觀察工作是工作中的重要環(huán)節(jié)，患者在不同的情況下，要給予其進(jìn)行不同的護(hù)理工作，注意患者的飲食和睡眠情況，可給予患者一些止痛的治療，做好對(duì)患者的健康宣教工作，和患者進(jìn)行有效的溝通，以讓患者在治療中給予必要的配合，讓患者可以早日康復(fù)。致謝

感謝我的導(dǎo)師XXX 教授，他們嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)一直是我工作、學(xué)習(xí)中的榜樣；他們循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路給予我無(wú)盡的啟迪。

感謝我的小X老師，這片論文的每個(gè)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)都離不開(kāi)你的細(xì)心指導(dǎo)。感謝我的室友們，從遙遠(yuǎn)的家來(lái)到這個(gè)陌生的城市里，是你們和我共同維系著彼此之間兄弟般的感情，維系著寢室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我們沒(méi)有紅過(guò)臉，沒(méi)有吵過(guò)嘴，沒(méi)有發(fā)生上大學(xué)前所擔(dān)心的任何不開(kāi)心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那頓飯了吧，沒(méi)關(guān)系，各奔前程，大家珍重。

感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹(shù)之背，養(yǎng)育之恩，無(wú)以回報(bào)，你們永遠(yuǎn)健康快樂(lè)是我最大的心愿。

在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開(kāi)始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意！參考文獻(xiàn)：

[1]Herrick J.Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary [J].Trans Am Assoc Physicians.1912;27: 100-116.[2]Falke.Why do plaque rupture[J].Circulation.1992;86(Suppl III): 30-42.[3]Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosis thepauldudley white lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8)： 2012-2013.[4]張麗莉,趙淑云.急性心肌梗塞患者護(hù)理體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 8(1): 77.[5]朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào), 2005,12(2): 61.[6] Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosisthe paul Dudley white Lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8): 2013-2020.[7] Nechaev DD, Bochko II, Martynov IV, et al.Advantages and shortcoming of platelet antiagregants in the treatment of myocardial infarction[J].Terapevtiohe Skill Arkhiv.1988;60(8)： 5963.[8]Sorkin EM, Markham A.Cilostazol[J].Drugs Aging.1999;14(1)： 63-67； discussion 72-73.[9]陳國(guó)軍.心肌梗死臨床心理護(hù)理體會(huì)[ J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,(12): 265.[10]王麗霞,張紅艷,孫艷美.急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（23）：137.[11]王淑華.急性心肌梗塞的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4（8）：122~123.[12]于增華, 劉麗華, 溫淑艷,等.急性心肌梗塞的護(hù)理措施及體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29（1）:6 [12]劉冬.淺談急性心肌梗塞的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(13): 70.[13]牛芳榮.心肌梗死的觀察護(hù)理[J].中華民族民間醫(yī)藥, 2009,(04): 154.[14] 焦健，張鳳．個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9(12):1107 －1108．

[15] 廖奇志.54 例急性心肌梗死病人護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理.2011,9(9):781 －782．

[16] 劉煥召.35 例急性心肌梗死病人行急診 PCI 術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011,9(28):2571-2572． [17] 喬尚琳．急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(2):807． [18] 李萍．健康教育對(duì)發(fā)熱待查患者情緒影響的調(diào)查［J］．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(10):1352 －1353．

[19] 沈漁邨．精神病學(xué)[M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1999: 283-284．

[20] 張穎，張曉梅，郜玉珍．社會(huì)支持干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁狀況的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，3(24):7 －9．

[21] 周桃梅，黃明珍．心理干預(yù)對(duì)中老年冠心病患者焦慮、抑郁的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，6(11):44 －45．

第二篇：心肌梗塞護(hù)理個(gè)案報(bào)告

一例心肌梗塞病人的個(gè)案護(hù)理報(bào)告

盤縣第二人民醫(yī)院 楊陽(yáng)

急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型。急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈突然閉塞使相應(yīng)部位的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（部分病人無(wú)疼痛），常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。2011年7月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

一、病例資料

患者，男，50歲?；颊咭蛐貝灐⑿赝醇s1小時(shí)于2011年7月11日19時(shí)45分出診接入院。入院癥見(jiàn)：神志清，胸悶，胸痛，無(wú)咳嗽，氣喘，無(wú)頭暈頭痛等癥狀。納眠欠佳，二便調(diào)。查 T 37°C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ。急查心肌酶，血常規(guī)異常。心電圖提示竇性心律，急性下壁心肌梗塞。入科后給予急診重癥監(jiān)護(hù)，吸氧。下病重通知，絕對(duì)臥床休息，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。協(xié)助診療，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善心肌循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)心肌，并在無(wú)菌操作下插尿管并留置。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者胸痛胸悶癥狀消失。

二、護(hù)理 1.疼痛的護(hù)理

疼痛是心肌梗塞患者最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)于清晨或安靜時(shí)，常以窒息或燒灼樣，伴大汗淋漓，煩躁不安，恐懼及頻死感。護(hù)士應(yīng)安慰患者，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并予硝酸干油靜脈滴注。并 絕對(duì)臥床休息，限制探視，減少說(shuō)話、進(jìn)食、洗漱，翻身等。并暢通情緒，其目的是減少心肌耗氧量，有利于緩解疼痛，防止病情加重。2.癢療護(hù)理

遵醫(yī)囑予2-4L/min 持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減輕心臟負(fù)荷，保證心臟及重要器官不受損，從而控制心梗范圍。

3.病情觀察及對(duì)癥護(hù)理

在使用藥物治療期間，必須密切觀察病情變化，尿激酶最常見(jiàn)不良反應(yīng)是出血，一旦發(fā)生往往會(huì)很嚴(yán)重，甚至可以危及患者的生命，所以除了觀察患者有無(wú)出血癥狀，還應(yīng)注意觀察患者有無(wú)頭昏，出冷汗，面色蒼白等癥狀。如發(fā)生異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，全面配合搶救工作。4.心理護(hù)理

由于患者對(duì)于疾病知識(shí)欠缺，而有焦慮恐懼的心理，應(yīng)予心理安慰疏導(dǎo)。在治療中，因病情變化，藥物治療不理想，患者有消極情緒，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療的復(fù)雜性和曲折性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過(guò)程中密切觀察病情變化，注意醫(yī)護(hù)合作，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不適，減輕患者的痛苦，從而進(jìn)一步提高治療效果。5.皮膚護(hù)理 由于患者需要絕對(duì)臥床休息，所以要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理。保持床單整潔干燥，并協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.飲食護(hù)理

應(yīng)給予低脂，低膽固醇，容易消化的食物，避免暴飲暴食，忌辛酸、辣、煙、酒。

三、體會(huì)

急性心肌梗塞患者病情危重，死亡率高，我們護(hù)理人員應(yīng)具備良好的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能，全面掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的特征及相關(guān)處理原則。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)積極配合醫(yī)生處理，提高搶救的成功率。

第三篇：急性心肌梗塞并發(fā)癥及康復(fù)期的護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗塞并發(fā)癥及康復(fù)期的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 護(hù)理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是指由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死。臨床上以嚴(yán)重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴(yán)重的心律失常，輔助檢查有白細(xì)胞升高、血沉加快，伴有特征性的心肌酶學(xué)、心電圖的動(dòng)態(tài)改變。臨床資料

2.1 再梗死或梗死后心絞痛 尤其對(duì)經(jīng)溶栓治療臨床判斷已溶通的患者，如再發(fā)生心前區(qū)疼痛，應(yīng)及時(shí)作心電圖并通知醫(yī)生，必要時(shí)做心肌酶等追蹤。如酶蜂值再度升高，則要考慮再梗死的發(fā)生，即使心肌酶不再升高，考慮為梗死后心絞痛，也要視為嚴(yán)重的心血管事件。

2.2 急性左心衰竭 在大范圍前壁AMI者，尤易發(fā)生。要對(duì)患者呼吸困難程度的表述、呼吸頻率加速、心率加快高度警覺(jué)，及時(shí)記錄。能在患者發(fā)生急性左心衰竭早期，僅表現(xiàn)呼吸增加至25次/min以內(nèi)，心率在120次/min以內(nèi)，肺內(nèi)濕羅音尚未增至布滿全肺時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理，將明顯提高治療的成功率。要及時(shí)調(diào)整為半坐位，下肢低垂，減少回心血量，加大吸氧流量。強(qiáng)調(diào)搶救患者時(shí)用強(qiáng)心、利尿藥要靜脈推注。

2.3 惡性心律失常 如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或高度房室傳導(dǎo)阻滯，最易發(fā)生于發(fā)病后24h以內(nèi)，因此對(duì)發(fā)病第1～3天的患者進(jìn)行全天全程心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)描記異常心電變化，溶栓觀察期（2h）內(nèi)，隨心前區(qū)疼痛明顯緩解時(shí)發(fā)生短時(shí)加速性室性自搏心律或房室傳導(dǎo)阻滯，可能為梗死相關(guān)血管溶通引發(fā)的再灌注心律失常，多經(jīng)簡(jiǎn)單用藥即可消失。將除顫器置于患者床旁并隨時(shí)充電待用。

2.4 心源性休克 常發(fā)生于大范圍心肌梗死患者，對(duì)血壓有降低趨勢(shì)的患者，更應(yīng)注意有無(wú)神志逐漸淡漠，肢端皮膚發(fā)冷或出現(xiàn)花斑，尿量少于20ml/h。發(fā)生心源性休克的患者死亡率大于80%［1］，故需積極救治。右心室梗死引起的低血壓和休克，通過(guò)吸氧及適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容來(lái)糾正。病情較輕者用2～4L/min吸氧，較重者6～8L/min或面罩給氧5～10L/min，持續(xù)給氧72～96h，以后可逐漸低流量或間歇給氧，提倡午睡和晚睡前給氧，以提高睡眠質(zhì)量。由于右心室排血減少，通過(guò)大量輸液，一天在3500～5000ml，平均4300ml，迅速建立二路靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)必須注意，不要過(guò)量，特別是當(dāng)右心室梗死合并廣泛的左心室梗死時(shí)，更應(yīng)警惕?？祻?fù)期護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 恢復(fù)期心肌梗死病人的心理狀態(tài)有：1）疑病恐懼，過(guò)分依賴；2）盲目自信，過(guò)分樂(lè)觀；3）抑郁、焦慮，憂心忡忡；4）悲觀厭世，消極人生；5）偏執(zhí)己見(jiàn)，情緒不穩(wěn)［2］。多數(shù)患者在患心梗后，因?yàn)樯眢w上的痛苦（如疼痛、氣短、活動(dòng)受限制等），以及精神上的壓力（如擔(dān)心勞動(dòng)能力下降、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情等），造成情緒低落、悲觀等不良精神狀態(tài)。這些對(duì)治療效果有很大的影響。精神愉悅能夠使體內(nèi)的腎上腺素、多巴胺等激素處于最佳水平，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力和損傷修復(fù)。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意在護(hù)理工作中運(yùn)用溝通技巧，了解患者的心理狀態(tài)，以誠(chéng)懇的態(tài)度、科學(xué)的知識(shí)讓患者穩(wěn)定情緒、保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)。同時(shí)向家屬解釋病情，取得家屬的配合也非常重要。潘冬梅的研究表明恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以使白內(nèi)障患兒局麻下配合手術(shù)比率、成功率提高。

3.2 活動(dòng)能力康復(fù) 有文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者病發(fā)第1天實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練效果優(yōu)于絕對(duì)臥床2周訓(xùn)練者［3］，AMI患者早期活動(dòng)可促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立，降低血小板聚集，減少冠脈血栓的形成，有利于心功能的恢復(fù)［4］。國(guó)內(nèi)研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物的臨床應(yīng)用有效降低左心室重構(gòu)（VR）的發(fā)生率，為早期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，因此在充分的藥物治療情況下，對(duì)無(wú)并發(fā)癥的AMI患者實(shí)行早期康復(fù)治療，能延長(zhǎng)患者的壽命及降低病死率［5］。對(duì)所有的心肌梗死后具有可比性結(jié)果的分析表明，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療后，可降低死亡率25%，減少患病率15%有研究表明［6］，無(wú)合并癥的心肌梗塞早期康復(fù)治療并不增加遠(yuǎn)期死亡、心肌再梗塞、心絞痛的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)心功能及生活質(zhì)量無(wú)不利影響［8］。實(shí)施康復(fù)護(hù)理的要領(lǐng)是掌握患者的思想情緒，通過(guò)暗示、說(shuō)明、解釋、教育等方法，施加良好的心理影響，使患者產(chǎn)生安全感，主動(dòng)配合治療，平穩(wěn)度過(guò)急性期［8］。出院指導(dǎo)

4.1 出院意味著疾病已康復(fù)，患者逐步恢復(fù)其家庭和社會(huì)角色，精神準(zhǔn)備很關(guān)鍵。在出院前應(yīng)使其樹(shù)立正確生活方式，建立重入社會(huì)的信心。對(duì)于部分有吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣的患者來(lái)說(shuō)，在觀念中建立正確的生活方式是至關(guān)重要的。建立重入社會(huì)的信心，對(duì)于很多女性患者是非常重要的。梗塞后反復(fù)發(fā)作心絞痛患者，與不良生活習(xí)慣及精神因素有很大關(guān)系。告誡患者戒煙酒、常做運(yùn)動(dòng)、避免勞累、保證睡眠、控制情緒波動(dòng)在預(yù)防再發(fā)心梗、心絞痛具有極大的意義。

4.2 告誡患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、合理用藥。

4.3 告知患者在有身體不適時(shí)應(yīng)該采取的措施。定期復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Webb JG,Sleeper LA,Baller CE,et al.Implication of the timing of onest of cardiogenic shock after acute myocardiol infarction:A report form SHOCK trial registry［J］.J Am Coll Cardiol,2000,36:1084-1090

［2］ 唐永玲.心肌梗塞病人恢復(fù)期的心理分析及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技，1999，6（6）：470

［3］ 蘆良花，陳風(fēng)俠.老年急性心肌梗死不同時(shí)期實(shí)施康復(fù)程序的臨床觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（12）：6

［4］ 陳啟華，葉國(guó)鴻，羅發(fā)強(qiáng)，等.冠心病三級(jí)預(yù)防康復(fù)的實(shí)施與長(zhǎng)期指導(dǎo)的作用［J］.中國(guó)康復(fù)，2004，19（4）：211-213

［5］ 楊麗艷，鄒繼華，繩杰清.急性心肌梗病死患者早期康復(fù)護(hù)理的效果分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（5）：316-317

［6］ 周士枋.心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（9）：702

［7］ 馬虹，廖新學(xué)，何建桂，等.無(wú)合并癥急性心肌梗塞患者早期康復(fù)治療的1年隨訪［J］.中華心血管雜志，2001，7：397-399

［8］ 倪曉春，李惠蘭，陳澤英，等.心肌梗死反復(fù)發(fā)作患者的心理康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)，2003，18（4）：251-251

第四篇：心肌梗塞考試卷

內(nèi)二科三基考試題（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

科別： 姓名： 得分：

(一)單選題

1、急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是

A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支傳導(dǎo)阻滯 B.心房顫動(dòng) C.房室傳導(dǎo)阻滯 D.室性早搏 E.室性心動(dòng)過(guò)速

3.下列哪一項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥

A.胸膜炎 B.梗死后綜合征 C.心臟破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脫垂

4.急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是

A.房室傳導(dǎo)阻滯 B.心房顫動(dòng)C.左前分傳導(dǎo)阻滯 D.病竇綜合征 E.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速

5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是

A.嗎啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（異山梨酯）E.罌粟堿 6.心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用

A.嗎啡 B.度冷?。ㄟ咛驵ぃ〤.洋地黃 D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 E.速尿

7.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用 A.糖皮質(zhì)激素 B.洋地黃C.去甲腎上腺素 D.多巴胺E.異丙基腎上腺素

8.判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脫氫酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）增高的程度

9.急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點(diǎn)是

A.是否有頻發(fā)室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高 10.急性心肌梗死最早的心電圖改變是

A.異常寬深的Q波 B.ST段明顯抬高 C.T波倒置 D.T波高聳 E.ST段壓低

11、心臟行猝死最主要的原因

A.二尖瓣脫垂 B.心肌病 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.冠心病及其并發(fā)癥 E.急性心肌炎

12、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是

A．左旋支 B．左前降支 C．右冠狀動(dòng)脈后降支 D．右冠狀動(dòng)脈 E．左冠狀動(dòng)脈主干

13、冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A．胸骨體下段之后 B．心前區(qū) C ．心尖部 D．劍突下 E．胸骨體中、上段之后

14、不符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)是 A．在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作 B．部位在胸骨體中上段的后面 C．呈壓榨樣疼痛 D．有壓迫感及緊縮感 E．常放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)

15、男，42歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分。胸部X線示心胸比值65％，肺瘀血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A．心電向量圖B．超聲心動(dòng)圖C．心導(dǎo)管檢查D．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E．心臟核素檢查

16、男，48歲。發(fā)作性胸痛一月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

A．心臟X線攝片B．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C．放射性核素檢查D．動(dòng)態(tài)心電圖E．超聲心動(dòng)圖

17、男性，55歲。肥胖，血壓達(dá)21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周來(lái)，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷 A．隱匿型冠心病

B．高血壓危象C．心絞痛型冠心病

E．心力衰竭型冠心病 D．心肌梗死型冠心病

18、變異性心絞痛患者首選藥物是

A． 胺碘酮 B．ACEI C． 利多卡因 D． 硝苯地平E．普萘洛爾

19、男性,54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為

A．穩(wěn)定性心絞痛 B．不穩(wěn)定性心絞痛C．心內(nèi)膜下心肌梗死D．中間綜合征E．變異型心絞痛

20、男，40歲，半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者的最佳治療方案是

A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴＋肝素靜脈點(diǎn)滴 B．消心痛＋倍他樂(lè)克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治療 E．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

21、血清肌酸激酶水平開(kāi)始升高為急性心梗后 A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h

22、急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是 A．LDH B．a(chǎn)-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK

23、急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后 A． 6～12小時(shí)達(dá)高峰 B．13～15小時(shí)達(dá)高峰 C．16～24小時(shí)達(dá)高峰 D．25～35小時(shí)達(dá)高峰 E．36～48小時(shí)達(dá)高峰

24、男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是 A． LDH B． GOT C． CPK D．肌鈣蛋白T25、此時(shí)患者的心功能分級(jí)為

E． CPK同工酶

A．Killip分級(jí)IV級(jí) B．Killip分級(jí)III級(jí)

C．紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)IV級(jí) D．紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)III級(jí) E．全心衰竭

26、急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案是 A．哌替啶+靜滴硝酸甘油

B．溶栓治療+靜滴硝酸甘油

C．射頻消融治療+靜滴硝酸甘油D．靜滴硝酸甘油 E．糖皮質(zhì)激素+靜滴硝酸甘油

27、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是 A．慢心律 B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑

28、男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的抗心律失常藥物是

A．乙胺碘膚酮 B．利多卡因 C．溴芐胺 D．倍他樂(lè)克 E．慢心律

29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時(shí)應(yīng)首選

A．腎上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地蘭D．硝普鈉E．心痛定 30、男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為 A．NYHA分級(jí)III級(jí)D． Killip分級(jí)II級(jí)

（二）填空題

B．NYI-IA分級(jí)IV級(jí) C．NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)E．Killip分級(jí)III級(jí)

1診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是。

2冠心病分為、、、、和 五型。

3診斷心絞痛最常見(jiàn)的檢查方法是。

4、急性心肌梗死心電圖的特征性改變是、和。

5、心肌梗死的并發(fā)癥有、、、和。

6、診斷急性心肌梗死三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)、、。

7、心肌梗死疼痛性質(zhì)是 性疼痛。

8、懷疑有后壁心梗或右室心梗的應(yīng)行 檢查。

9、急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮或室速，首選 藥物抗心律失常。

10、心室顫動(dòng)時(shí)首次使用單相波直流電除顫的能量應(yīng)為 J

（三）簡(jiǎn)答題

Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪幾級(jí)？

內(nèi)二科三基考試題（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）答案

（一）單選題

1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D

（二）填空題

1、冠脈造影

2、無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

3、心電圖檢查

4、ST段弓背樣抬高、寬而深得Q波和T波倒置

5、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合癥

6、特征性心電圖、心肌酶學(xué)改變

7、壓榨 8、18導(dǎo)聯(lián)

9、利多卡因 10、360

（三）簡(jiǎn)答題

答：Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；（肺部無(wú)啰音和第三心音）；

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ級(jí)：急性肺水腫；肺部啰音>50%肺野；

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

第五篇：護(hù)理體會(huì)

Friedman等于1959年發(fā)現(xiàn)有兩種不同的人格類型——A型和B型。其中A型行為的人爭(zhēng)強(qiáng)好勝，競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，較有敵意，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，總感到有許多事情需要去完成，感到有巨大壓力，因此容易焦慮、緊張。長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能失調(diào)，從而容易產(chǎn)生心身疾病。關(guān)于A型行為導(dǎo)致心身疾病發(fā)生的機(jī)制，F(xiàn)riedman認(rèn)為具有時(shí)間緊迫感以及過(guò)分競(jìng)爭(zhēng)性和敵意兩個(gè)核心的A型行為者，容易發(fā)生影響健康的AIAI反應(yīng)：即Aggravation（惱火）、Irritation（激動(dòng)）、Anger（發(fā)怒）、Impatience（急躁）[4]。本研究表明，幾種常見(jiàn)的心身疾病如高血壓、冠心病、心律失常、胃潰瘍、糖尿病等病人的敵意性分值均高于無(wú)疾病者。表明患心身疾病的人敵意性較高，提示敵意性是導(dǎo)致AIAI反應(yīng)的主要因素。因此，從A型行為形成的青年時(shí)期開(kāi)始，便應(yīng)注意干預(yù)和矯正行為中不利于健康的敵意性元素，保留其有利于社會(huì)的高效率、快節(jié)奏的行為性格，建立和提倡“改良型A型行為模式”[4]，并且從青年到老年進(jìn)行經(jīng)常性的A型行為心理咨詢、健康教育、心理治療，可能對(duì)預(yù)防和減少心身疾病有積極的意義。

最佳答案

A型性格的人做事急噪、常有時(shí)間緊迫感、行動(dòng)（如吃飯、走路等）較迅速、容易緊張、愛(ài)發(fā)脾氣、有敵意傾向、愛(ài)競(jìng)爭(zhēng)。易患冠心病

其他回答(共1條)A型人格或稱A型行為模式的提出是心理學(xué)對(duì)于身心疾病研究的一大貢獻(xiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為誘發(fā)心臟病的原因是高血壓、血清膽固醇、吸煙等，但這些因素解釋或預(yù)測(cè)不到心臟病的半數(shù)。后來(lái)心理學(xué)提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式。A型以外的行為模式稱為A型行為模式。現(xiàn)在在臨床上用是否為A型行為模式預(yù)測(cè)心臟病具有很高的準(zhǔn)確性。

A型行為其特征如下：B型人行為樣式的基準(zhǔn)是感情或感覺(jué)，他們都是外向的，在人際交往中，往往不太會(huì)去理會(huì)周圍人的看法，固守自己的價(jià)值觀。B型人開(kāi)朗、熱情，看上去與誰(shuí)都好相處，不過(guò)他們不喜歡出現(xiàn)在陌生人面前，只愿和相互了解的人真誠(chéng)交往。但在交往中，他們的無(wú)常性，又會(huì)常常表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)在問(wèn)題的表達(dá)處理上有時(shí)不免夸張，給人的感覺(jué)不夠慎重、踏實(shí)。

B型行為

壓力之研究將人格特微分為A型與B型，A型者表現(xiàn)較性急，具競(jìng)爭(zhēng)心、攻擊性，總是想利用更少時(shí)間獲得更多，而B(niǎo)型者則恰好相反；因此，A型的人相對(duì)于B型的人更易感受壓力。

百度百科中的詞條內(nèi)容僅供參考，如果您需要解決具體問(wèn)題

（尤其在法律、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域），建議您咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士。本詞條對(duì)我有幫助 13

擴(kuò)展閱讀：

1.美國(guó)心臟病醫(yī)生梅伊＆弗瑞德曼在診室里接待了一位來(lái)家具的修家具商。家具商說(shuō)他一定是接待了許多焦慮不安的人，醫(yī)生問(wèn)他為什么？他說(shuō)辦公室里沙發(fā)和椅子的手柄磨損得特別快，這表明醫(yī)生的許多病人坐下以后都必定是焦慮不安地握住扶手。根據(jù)這一靈感，弗瑞德曼和他的同事瑞.羅森曼開(kāi)始了他們的研究工作，最后形成了Ａ型行為類型的理論。2.在現(xiàn)實(shí)生活中，有這么一種人，做一件事總想一下子干完，不干完不踏實(shí)。他總覺(jué)得時(shí)間緊張，不夠用；走起路來(lái)風(fēng)風(fēng)火火，上樓梯也是三步并兩步；坐公共汽車，遇到交通擁擠車開(kāi)得慢，他坐立不安，恨不得把司機(jī)換下來(lái)，自己開(kāi)；若要排長(zhǎng)隊(duì)買東西，他寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)不出什么；也不喜歡別人插手的工作，總覺(jué)得不如自己干得好；他有很強(qiáng)的竟?fàn)幱?，也有很?qiáng)的嫉妒心，人際關(guān)系也比較緊張。這種行為方式被稱為：“A 型行為”。與之相對(duì)的行為方式則被稱為 “Ｂ型行為”。

3.弗瑞德曼和羅森曼通過(guò)近十年的研究，發(fā)現(xiàn)Ａ型行為被試者冠心病的發(fā)病率是Ｂ型被試者發(fā)病率的２倍以上。4.Ａ型行為類型并不是一種單一的心理素質(zhì)和行為表現(xiàn)方式，而是包含了以人格為基礎(chǔ) 的行為，性格和情感元素的一個(gè)復(fù)合因素群或行為群。是不同的人格由相應(yīng)的竟?fàn)幒吞魬?zhàn)性環(huán)境塑造的一整套的外顯行為，是介于典型的Ａ型行為到典型的非Ａ型行為之間的行為連續(xù)體。目前把行為類型分為五型：Ａ、mＡ、Ｍ、ｍＢ、Ｂ。Ａ型是Ａ型行為人的極端型，有強(qiáng)烈的進(jìn)取心和竟?fàn)幱?。有時(shí)間緊迫感，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，有敵意傾向。mＡ是一種不那么明朗和極端的Ａ型人。Ｂ是Ｂ型行為人中的極端型，是與Ａ型行為相反的一種類型，缺乏竟?fàn)幮?，喜歡不緊張的工作，喜歡過(guò)松散的生活，無(wú)時(shí)間緊迫感，有耐心，無(wú)主動(dòng)的敵意。ｍＢ不像Ｂ型表現(xiàn)得那么明朗和極端。Ｍ是介于Ａ型和Ｂ型之間的一種混合型 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟自身血液的小動(dòng)脈，當(dāng)其發(fā)生粥樣硬化后，血管壁上可出現(xiàn)脂質(zhì)沉著，產(chǎn)生粥樣斑塊，使動(dòng)脈管腔狹窄，造成心肌供血不足，甚至可引起心肌缺血性壞死。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞，使心肌大面積壞死，危及生命。

冠心病是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，是影響人民健康和長(zhǎng)壽的主要疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。而且隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率還有逐年上升趨勢(shì)，這是值得注意的嚴(yán)重問(wèn)題。例如北京1973年統(tǒng)計(jì)，冠心病死亡率每十萬(wàn)人中為21．7人，到了1986年上升為62人；上海1974年每十萬(wàn)人中為15．7人，到了1984年則上升為37．4人；就全國(guó)來(lái)說(shuō)，冠心病等心血管疾病的死亡率，1957年為12．07％，占疾病死因的第五位，而1985年則上升為44．4％，上升到首位。

冠心病的病因還未完全弄清，目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別（男性）等。從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營(yíng)養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系，因此注重合理營(yíng)養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。

（一）飲食原則

1．控制熱量，保持理想體重。

2．控制脂肪攝入的質(zhì)與量。許多研究證明，長(zhǎng)期食用大量脂肪是引起動(dòng)物動(dòng)脈硬化的主要因素。而且還證明脂肪的質(zhì)對(duì)血脂的影響更大，飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低血膽固醇，一般認(rèn)為膳食中多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比（p∶s∶m）以1∶1∶1為宜。膳食膽固醇含量對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，應(yīng)適當(dāng)加以控制。

3．控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來(lái)源，碳水化合物攝入過(guò)多（在我國(guó)人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過(guò)多），可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美國(guó)、加拿大等國(guó)，人們的食糖量可占一日熱能的15～20％，其冠心病發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它國(guó)家和地區(qū)。因此，要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過(guò)總熱量的10％為宜。

4．適當(dāng)增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。

5．提供豐富的維生素。維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。尼克酸能擴(kuò)張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過(guò)氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。

6．保證必需的無(wú)機(jī)鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發(fā)病有關(guān)。

7．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過(guò)飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。

8．禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故應(yīng)禁酒。

（二）食譜舉例

早餐：花卷（面粉50克、黃豆粉20克）

玉米面糊粥（玉米面30克）

熗芹菜（芹菜50克、花生仁20克）

茶蛋1個(gè)（雞蛋60克）

午餐：大米飯（大米100克）

肉絲面（面條50克、瘦豬肉10克、木耳10克）

西紅柿炒雞蛋（西紅柿150克、雞蛋50克）

紅燒鰱魚（白鰱100克）

晚餐：千層餅（面粉50克）

綠豆稀飯（大米30克、綠豆20克）

炒油菜（油菜150克）

五香豆腐絲（干豆腐100克）

全日烹調(diào)用油15克。

全日總熱能8387千焦（1997千卡）左右。

（三）食物選擇要點(diǎn)

1．控制主食及脂肪攝入量，要點(diǎn)同高血壓病。

2．保證新鮮蔬菜、水果供給，以提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。

3．應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過(guò)多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無(wú)機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。

4．適當(dāng)增加海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海蜇等，以便為機(jī)體提供豐富的碘。

5．可多選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。

6．可多選用冬瓜、蘿卜、蜂蜜、山楂等食品。

7．盡量少用動(dòng)物肝、腦、腎，魚子，墨斗魚，松花蛋等含膽固醇高的食物以及含飽和脂肪酸高的食品，如肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油等。